Srdcová aneuryzma: vrodená a získaná

Kŕč

Srdcová aneuryzma je obmedzený výčnelok srdcovej steny (myokardu) alebo septa, ktorý vyzerá ako „vak“ alebo „huba“. Na tomto mieste sa myokard stáva tenkým a stráca svoju schopnosť primerane sa sťahovať, preto napučiava a padá do fáz srdcového cyklu..

Druhy aneuryzmy ľavej komory

Najčastejšie je postihnutá ľavá komora, po ktorej nasleduje aneuryzma ľavej komory. Menej často sú postihnuté IVS (interventrikulárna septa) a pravá komora. Aneuryzmy môžu byť vrodené a získané.

Vrodené po dlhú dobu nemusia mať žiadne príznaky u dieťaťa, pretože nevedú k narušeniu krvného obehu. Patria sem aneuryzma interventrikulárneho septa (IVS). Zriedená septa sa vydúva do dutiny pravej komory. Najčastejším príznakom aneuryzmy je narušenie vedenia impulzu v srdci, ktoré má podobu rôznych blokov..

Získané aneuryzmy sa vyskytujú po rôznych srdcových stavoch a ak nie sú liečené, majú zlú prognózu.

Príčiny získaných aneuryziem

Ako vyzerá získaná aneuryzma ľavej komory?

Najčastejšie sa srdcová aneuryzma vyskytuje po rozsiahlom infarkte myokardu (infarkt myokardu), vo väčšine prípadov ide o ľavú komoru. Vyskytuje sa smrť (infarkt) srdcového svalu.

Bunky sú nahradené tkanivom jazvy, ktoré sa stáva nepružným a stráca svoju schopnosť sťahovať. Preto sa v okamihu zvyšujúceho sa tlaku v ľavej komore vypenená stena alebo septa vydutia a prehýbajú vo forme „vrecka“..

A krv, ktorá tam je, stagnuje. To vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu blokovať krvné cievy v tele a predstavujú hrozbu pre život..

Získaná srdcová aneuryzma sa môže vyskytnúť aj z nasledujúcich dôvodov:

  • Arteriálna hypertenzia
  • Kardioskleróza (nadmerný rast spojivového tkaniva v srdcovom svale)
  • Infekcia srdcového svalu (myokarditída)
  • trauma
  • Operácia srdca

Príznaky a typy získaných aneuryziem

Chronická aneuryzma prednej steny ľavej komory

V čase jej vzniku môže byť srdcová aneuryzma akútna, subakútna a chronická.

Akútna srdcová aneuryzma sa vytvára v časovom intervale do 14 dní po infarkte.

Objavujú sa tieto príznaky:

  • nevoľnosť a slabosť,
  • ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť),
  • predĺžená zvýšená telesná teplota až 38 0С.

Vo všeobecnej analýze krvi sú zvýšené leukocyty a ESR. V akútnom období ochorenia je postihnutá stena dosť slabá. Preto akékoľvek ďalšie fyzické úsilie a arteriálna hypertenzia môžu spôsobiť jej prasknutie a smrť tela. Predná stena ľavej komory sa pretrhne častejšie, praskliny sú oveľa menej časté v zadnej stene alebo IVS..

Subakútna aneuryzma. Čas jej vzniku je až 8 týždňov po vzniku infarktu. Jazva spojivového tkaniva má dostatok času na vytvorenie. Stena aneuryzmy sa stáva silnejšou a pravdepodobnosť prasknutia sa začína znižovať. V tejto dobe pretrvávajú prerušenia činnosti srdca a búšenie srdca, ťažkosti s dýchaním a tachykardia.

Chronická srdcová aneuryzma sa vyvíja od 8 týždňov po začiatku infarktu myokardu (infarkt myokardu). Jazva spojivového tkaniva získava silu, ale zostáva nepružná a náchylná k vydutiu. Vo výslednej dutine sa môžu objaviť krvné zrazeniny. Minimálne riziko prasknutia steny.

Príznaky tohto obdobia sa podobajú srdcovému zlyhaniu:

  • dýchavičnosť,
  • opuch,
  • slabosť,
  • tachykardia,
  • bledosť pokožky,
  • opuchnuté krčné žily.

Diagnostika srdcovej aneuryzmy

Aneuryzma ľavej komory na ultrazvuku

  1. Ak je srdcová aneuryzma umiestnená na vrchole LV alebo na jej prednej stene, môže byť detegovaná v medzikontinentálnom priestore 3-4 vľavo od hrudnej kosti vo forme pulzujúceho útvaru..
  2. Na elektrokardiograme (EKG) do 4 týždňov sa zaznamenávajú príznaky MI (infarkt myokardu). Avšak, oni sa nemenia a "zmraziť" v čase. Neexistuje žiadna takzvaná „pozitívna dynamika“, ktorá by sa mala pozorovať po infarkte.
  3. Ultrazvuk srdca alebo echokardiografia (echokardiografia) odhaľuje zónu hypokinézie (slabá kontraktilita) a zriedený myokard s jeho výčnelkom. V samotnej dutine je možné zistiť tromb. Vďaka tejto metóde je detegovaná nielen aneuryzma srdca umiestneného v ľavej komore, ale aj septum..
  4. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje aneuryzmu ľavej komory, ak pohltí svoju prednú stenu. Bohužiaľ, týmto spôsobom sa nedá zistiť opuch IVS (interventrikulárneho septa)..
  5. Srdcovú aneuryzmu možno diagnostikovať aj zložitejšími metódami - scintigrafia myokardu, MRI (magnetická rezonancia), koronárna angiografia (kontrastná štúdia koronárnych artérií), tieto metódy sa však spravidla riadia hlavnými metódami a používajú sa na identifikáciu ťažko dostupných lokalizácií - zadnej steny alebo septum..

Liečba srdcovej aneuryzmy

V akútnom období infarktu je nutná hospitalizácia na oddelení, neodporúča sa žiadna fyzická aktivita, je predpísaný iba odpočinok.
Liečba postinfarktovej aneuryzmy môže byť konzervatívna a operatívna..

Metóda liečby srdcovej aneuryzmy liekmi

Konzervatívna liečba zahŕňa lieky a ľudové liečivá. Zameriava sa na príznaky, ale neodstráni príčiny, ale pomáha znížiť zaťaženie ľavej komory a zabraňuje zrážaniu krvi..

Liečba ľudovými liekmi a liekmi je zameraná na zníženie dýchavičnosti a opuchov, slabostí, tachykardií.

Medzi ľudovými metódami sa používajú infúzie a odvary: infúzia byliny žltačky žltačky, infúzia hlohového ovocia, odvar koreňa bezinky, odvar kvetov horskej arniky, ľubovník bodkovaný a rebríček..

Okrem používania ľudových liekov liečba zahŕňa aj užívanie liekov rôznych skupín:

  • Beta-blokátory: atenolol, betaxolol, bisoprolol, karvedilol, labetalol, metaprolol, nebivalol, propranolol atď. Lieky znižujú srdcový rytmus a znižujú potrebu energie srdcového svalu. Ich účinkom je zníženie krvného tlaku a normalizácia srdcového rytmu..
  • Antiarytmiká. Hlavnými predstaviteľmi sú amiodarón (kordarón). Je účinný pri liečbe rôznych typov porúch rytmu.
  • Diuretiká (diuretiká) sú predpísané na zníženie krvného tlaku a zaťaženie ľavej komory.

Chirurgická liečba srdcovej aneuryzmy

Chirurgická liečba postinfarktovej aneuryzmy je hlavnou metódou, pretože umožňuje vyriešiť problém a zlepšiť prognózu choroby. Používa sa po konzervatívnej liečbe.

Indikácia je:

  • neúčinnosť konzervatívnej liečby,
  • zvýšené príznaky srdcového zlyhania,
  • zhoršenie,
  • život ohrozujúce arytmie (poruchy rytmu),
  • opakujúce sa prípady zrážania krvi v dôsledku aneuryzmy.

Operácia spočíva v excízii zúženej steny komory alebo IVS (interventrikulárneho septa) a odstránení defektu prišitím.

Prevencia srdcovej aneuryzmy je veľmi dôležitá a spája sa s liekmi. Je potrebné vzdať sa fajčenia, alkoholu a fyzického preťaženia. Všetky tieto faktory nútia srdce pracovať vo zvýšenom režime v podmienkach zvýšeného stresu, čo nie je pre telo dobré..

To len zhoršuje situáciu a prispieva k zvýšeniu príznakov srdcového zlyhania: dýchavičnosť, opuchy a ďalšie príznaky srdcového zlyhania. Nezabudnite na vyváženú stravu, ktorá znižuje zaťaženie ľavého srdca - minimálne množstvo slanej a pikantnej, mastnej a vyprážanej.

Inak sa vyvinie alebo progreduje ateroskleróza, ktorá ovplyvňuje krvné cievy a môže spôsobiť opakovaný infarkt myokardu..

Jedzte viac zeleniny a ovocia, obilnín. Obsahujú dostatok vlákniny a majú ochranný faktor proti ateroskleróze.

Prognóza ochorenia

Srdcová aneuryzma je ochorenie s relatívne zlou prognózou. Pri absencii liečby - konzervatívnej a po chirurgickej a chirurgickej liečbe podľa indikácie vedie tento stav k rozvoju alebo zhoršeniu srdcového zlyhania. Toto však nie je najnebezpečnejšia vec. Prelomená aneuryzma je to, čo by malo byť znepokojujúce, pretože sa to stáva okamžite. A takáto situácia nevyhnutne znamená smrť tela..

Pamätať! Vo všetkých situáciách je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý po analýze príznakov choroby a výsledkov vyšetrenia predpíše potrebný liek a správne zvolí dávku..

Samostatné podávanie liekov sa môže stať nebezpečným, zhoršiť prognózu a viesť k nežiaducim účinkom, ako je zastavenie dýchania, poruchy srdcového rytmu alebo prasknuté aneuryzmy. Postarajte sa o svoje zdravie a buďte zdravý!

Aneuryzma ľavej komory

Akútna (v prvých týždňoch MI) je častejšia pravá aneuryzma LV. Môže byť subakútny v dôsledku krehkého jazvového poľa a môže byť chronický ako oneskorená komplikácia infarktu myokardu a zhoršuje transmurálny infarkt myokardu (zvyčajne rozsiahly, predný alebo apikálny) v 5 až 30% prípadov. Úmrtnosť s aneuryzmou srdca je šesťkrát väčšia ako bez nej a často je spôsobená výskytom neočakávanej KT.

V dyskinetických zónach LV steny sa vyskytuje aneuryzma a je spôsobená obmedzeným pretrhnutím voľnej steny LV, následným vyčnievaním tejto zriedenej a nezmršťujúcej sa nekrotickej steny v zóne MI počas systoly pod tlakom vo vnútri LV. Aneuryzma môže byť malá alebo sa môže postupne zvyšovať. Obmedzuje sa na perikard a parietálny trombus. Aneuryzma je spojená s dutinou nn prostredníctvom úzkeho isthmu, ktorý má v priemere menej ako 50% stredu dna aneuryzmy..

Aneuryzma sa častejšie tvorí v období myokardiálnej myomalacie a obsahuje nekrotické masy. V priebehu času fibrosizujú, stávajú sa hustejšími (ale počas systoly pokračujú v napučiavaní, čo spôsobuje, že IS je čiastočne neúčinná), takže takmer nedochádza k žiadnym neskorým prasknutiam aneuryzmy. Jeho rozmery sa môžu líšiť od 1 cm do veľkosti samotného srdca (tvar vrecka). S aneuryzmou sa dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť prasknutia srdca.

Expanzia infarktu myokardu (t. J. Riedenie steny myokardu a ďalšia nekróza) a následná dilatácia ĽK sú spojené s blokádou tepny spojenej s infarktom. Včasná reperfúzia šetrí časť myokardu a obmedzuje expanziu nekrotickej zóny. Neskorá reperfúzia inhibuje expanziu nekrotickej zóny v dôsledku mnohých mechanizmov: zmena vlastností nekrotickej oblasti - ochrana malého množstva zostávajúcich „živých“ vlákien, ktoré urýchľujú hojenie. Akútna aneuryzma sa vyskytuje počas systoly, čo vedie k neefektívnemu plytvaniu energiou v systole a prispieva k nepriaznivým mechanickým pracovným podmienkam. Chronická aneuryzma sa vyvíja po 6 týždňoch IM, je menej elastická ako akútna srdcová aneuryzma a počas systoly sa zvyšuje menej..

Kalcifikovaná aneuryzma ľavej komory (veľká šípka)
ako výsledok infarktu zadného myokardu na obrázkoch s nízkym kontrastom s MDCT
(malá šípka - kardiostimulátorová elektróda).

Dôležitú úlohu pri jeho vývoji zohráva pretrvávajúce oklúzie cievy a nedostatočný kolaterálny prietok krvi, rozľahlosť nekrotickej zóny, prítomnosť hypertenzie, nepriľnavosť k spánku v priebehu akútneho obdobia MI (alebo skorá nadmerná fyzická aktivita v akútnom a subakútnom období). V 50 - 70% prípadov je aneuryzma sprevádzaná tromboendokarditídou, po ktorej nasleduje embólia v cievach systémového obehu (2-5%)..

Klinický obraz srdcovej aneuryzmy súvisí so skutočnosťou, že sa nezúčastňuje aktívnej kontrakcie (vo svojej zóne sa znižuje kontraktilita myokardu). Toto uprednostňuje rýchle vyčerpanie kontraktívnych rezerv fungujúceho myokardu. Takže pri veľkých aneuryzmách SVR klesá a CDP v LV sa zvyšuje, čo vedie k zvýšeniu napätia na stene LV a PO2 myokardom. Výsledkom je, že sa komplikácie rýchlo a skoro vyvíjajú u polovice pacientov s infarktom: AHF (potom CHF), kardiomegália, prechodné poruchy rytmu (VT, až KF), postinfarktová ST (alebo počiatočná ST sa zosilňuje), SCD a trombotické komplikácie. Pacienti s chronickou aneuryzmou môžu mať príznaky srdcového zlyhania, komorových arytmií alebo periférnej embólie. Súčasne v druhej polovici pacientov prítomnosť srdcovej aneuryzmy nemusí spôsobovať príznaky a môže byť stanovená náhodne počas rutinného vyšetrenia..

S aneuryzmou srdca odhaľujú:
• malý pulz na radiálnej artérii a rozptýlená prekordiálna pulzácia oblasti hrudníka v oblasti, kde susedí aneuryzma (3 - 4. Intercostálny priestor vľavo);
• rozšírenie okrajov srdca doľava;
• príznak „rockera“ (pozorovaný u polovice pacientov) - paradoxný pohyb steny srdcovej komory v aneuryzmatickej zóne počas diastoly, ktorá sa nezhoduje s apikálnym impulzom;

• prízvuk 2. tónu nad LA (kvôli LH) a triáda (s auskultáciou srdca) - oslabenie 1. tónu, často cvalný rytmus a pansystolický šelest v dôsledku relatívnej nedostatočnosti MC. na pozadí myogénnej dilatácie ĽK. Niekedy je možné v oblasti aneuryzmy počuť systolicko-diastolický („strojový“) šum Kazem-Beka, ktorý súvisí s prietokom krvi cez úzke otvorenie aneuryzmy počas systoly a diastoly LV;
• príznaky progresívnej AHF (odolné voči liečbe) - najprv sa objaví dýchavičnosť, postupne sa zvyšuje, dosahuje závažnosť záchvatu CA.

S tvorbou chronickej aneuryzmy (keď sa krehká jazva ohýba pod vplyvom intraventrikulárneho tlaku) v dlhodobom období infarktu myokardu, riziko SCD výrazne zvyšuje.

Moderné prístupy k diagnostike a liečbe aneuryzmy hrudnej aorty

Aneuryzma ľavej komory (LV) je tenká vydutá jazvová jazva umiestnená v srdcovom svale. V 10-40% prípadov sa tvorí po infarkte, ktorý postihuje všetky vrstvy myokardu. Počas srdcového rytmu zostáva aneuryzmatický vak nehybný alebo nefunkčný. To spôsobuje narušenie kontraktilnej funkcie srdca, znižuje objem krvi vylúčenej z ľavej komory.

S vývojom aneuryzmy ľavej komory prechádza niekoľko fáz:

  • Fáza skorej expanzie - trvá od 48 hodín po infarkte do 2 týždňov. Srdcový sval stráca svoju štruktúru. Bunky pracujúce okolo postihnutej oblasti spôsobujú jej deformáciu.
  • Neskorá fáza modelovania sa objaví za 2-4 týždne po dozrievaní jazvy po infarkte. Je to konečná tvorba aneuryzmy, v ktorej sa často nachádza krvná zrazenina. Kusy toho môžu prísť. Čo končí trombózou ciev pobrušnice, nôh, mozgu alebo pľúc.

Klasifikácia deformujúcich sa výčnelkov ľavej komory

Funkčná (dynamická) aneuryzma by sa mala rozlišovať oddelene od všetkých. Toto je primárna forma výčnelku, ktorá sa vyskytuje počas akútneho obdobia infarktu myokardu. Ak sa nevykoná adekvátna liečba, môže to viesť k vzniku aneuryzmy v 15 - 20% prípadov. Ak sa obnoví prietok krvi v myokarde, prognóza je priaznivá, výstupok zmizne.

Prevládajúca oblasť lokalizácie výčnelku v ľavej komore:

  • Riedenie srdcového vrcholu - vyskytuje sa u 80 - 90% pacientov, pretože táto oblasť je najcitlivejšia na masívne aterosklerotické depozity a vaskulárnu trombózu..
  • Zadná stena je charakteristickým miestom pre falošné aneuryzmy. Majte zlú prognózu, pretože je ťažké ju diagnostikovať a často sa spája s mitrálnou regurgitáciou.
  • Bočná stena.

Vo forme výstupkov LV sú:

  • Byt - relatívne neškodný.
  • V tvare vrecka - majú „krk“ a skutočnú „dutinu“ vaku.
  • Exfoliačný - vytvára sa, keď sa vnútorná srdcová membrána pretrhne a vonkajšia.

Faktory stimulujúce tvorbu aneuryzmy ľavej komory:

  • Infarkt myokardu, ktorý ovplyvňuje všetky vrstvy srdcového svalu (transmurálny), nie včas začal liečbu infarktu.
  • Infekčné choroby (reumatizmus, syfilis, bakteriálna endokarditída).
  • Poranenie srdca, hrudníka (bojové rany, pád z výšky, následky nehody).
  • Pooperačné komplikácie výmeny ventilov.
  • Vrodené divertikulum (výčnelok).
  • Sarkoidóza (špecifické granulomy, ktoré sa tvoria v tele).
  • Chagasova choroba (parazitická choroba bežná v Latinskej Amerike).

Existujú dva hlavné typy výčnelkov NN:

Pravá aneuryzmapseudoaneuryzma
štruktúra
  • Vypuknutie steny ľavej komory.
  • Pomalé prasknutie ventrikulárnej steny, obmedzené vonkajšou vrstvou srdca (perikard).
Dôvody
  • Infarkt myokardu.
  • Trauma k srdcu.
  • vrodený.
  • Chronické choroby (sarkoidóza).
  • Infekčné a parazitárne choroby srdca.
  • Infarkt myokardu.
  • Tupá trauma na hrudi.
  • Chyby výmeny mitrálneho ventilu.
  • Septická perikarditída.
lokalizácia
  • Riedenie hornej časti srdca.
  • Bočná stena.
  • Zadná stena.

Príznaky a diagnostika aneuryzmy

Neexistujú žiadne sťažnosti, ktoré by určitým spôsobom umožnili určiť výskyt patologického výčnelku. Všetky príznaky a sťažnosti sú spoločné pre mnoho ochorení srdca:

  • Prerušenia činnosti srdca, búšenie srdca, arytmie.
  • Bolesť za hrudnou kosťou, ktorá vyžaruje z ramena alebo späť, sa vyskytuje v pokoji aj počas námahy.
  • Dýchavičnosť, záchvaty udusenia.
  • Opuch nôh a brucha (ascites).
  • Slabosť, závraty, mdloby.
  • Tromboembolizmus rôznych orgánov.

Diagnózu aneuryzmy možno spoľahlivo stanoviť až po vyšetrení kardiológom a po jeho vyšetrení inštrumentálnej. Nie je možné zahájiť liečbu bez presnej diagnózy, určenia veľkosti a umiestnenia aneuryzmy.

  • Pri vyšetrení a pohmate hrudníka môže lekár odhaliť ďalšiu pulzáciu aneuryzmy. Pri počúvaní srdca - patologické zvuky spôsobené vibráciou postihnutej steny.
  • EKG - príznaky rozsiahleho infarktu, ktorý sa nemení v rôznych fázach („zmrazené“ EKG).
  • Ľavá ventriculografia - umožňuje určiť veľkosť a umiestnenie výčnelku, neprítomnosť kontrakcií alebo ich povahu.
  • EchoKg - umožňuje rozlíšiť skutočnú aneuryzmu od falošnej, aby ste zistili trombus.
  • MRI s vylepšením kontrastu a bez neho, rádionuklidovou angiografiou, röntgen hrudníka, CT - umožňujú lokalizovať aneuryzmu a určiť jeho veľkosť.

Príčiny závraty pri normálnom tlaku

Závraty sú častým príznakom, ktorý sa vyskytuje pri rôznych zdravotných stavoch. Mnoho ľudí, keď sa vyskytne, okamžite ponáhľa na meranie krvného tlaku, ale hypertenzia alebo hypotenzia nie sú vždy dôvodmi tohto stavu. Je potrebné vedieť, aké ďalšie príčiny závratov môžu byť pri normálnom tlaku a ako sa s týmto stavom vysporiadať.

  • Príčiny u mužov a žien
  • Skutočné závraty
  • Falošné závraty
  • Ako liečiť
  • Prvá pomoc
  • Čo vziať
Systolický krvný tlak je vysoký a diastolický tlak je nízky: príčiny

Liečba aneuryzmy ľavej komory

Vzhľadom na závažnosť ochorenia a zlú prognózu by sa liečba aneuryzmy a infarktu myokardu mala ako hlavná príčina vykonávať v nemocničnom prostredí. Kontrola kardiológa, srdcového chirurga, cievneho chirurga a neurológa je povinná. Je potrebné prísne dodržiavať lôžkový odpočinok s postupnou rehabilitáciou.

Lieky sa predpisujú všetkým pacientom pod dohľadom lekára. Zamerané na:

  • Obnova krvného obehu v kapilárách srdcového svalu (lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi, antispasmodiká).
  • Resorpcia a prevencia krvných zrazenín (protidoštičkové látky a antikoagulanciá).
  • Odstránenie záchvatov angíny (dusičnany).
  • Obnovenie normálneho srdcového rytmu (antiarytmický).
  • Prevencia a liečba aterosklerózy (statíny).
  • Kontrola krvného tlaku (hypotenzná).
  • Zbavte sa opuchov (diuretiká).

Asymptomatická aneuryzma ľavej komory môže byť kompenzovaná na dlhú dobu iba pomocou liekovej terapie.

Chirurgické ošetrenie je plastová stena ľavej komory.

Indikácia operácie:

  • Opakované poruchy rytmu, bolesti srdca, rýchlo sa rozvíjajúce zlyhanie srdca, ktoré nie je možné liečiť liekmi.
  • Tromboembolizmus rôznych orgánov.
  • Pseudoaneurysms.
  • Vrodená divertikula.
  • Nehybné aneuryzmy s vysokým intrakardiálnym tlakom.

Predčasný prístup k lekárovi, nedostatočná liečba, zhoršuje prognózu ochorenia. Existuje vysoké riziko náhleho úmrtia pacienta v dôsledku tromboembólie, prasknutej aneuryzmy a arytmie..

Aneuryzma sa prejavuje v patologických zmenách v stenách krvných ciev. Jednou z bežných príčin tohto ochorenia je vaskulárna ateroskleróza..

známky

V 70% prípadov ochorenie začína vývojom srdcového zlyhania ľavej komory, periodickým tlakovým rázom a astmatickými záchvatmi. Akútna a subakútna postinfarktová srdcová aneuryzma sa určuje, ak má dospelý príznaky, ako sú srdcový infarkt v anamnéze, prudký pokles krvného tlaku, stav horúčky a studený pot. Možné zvracanie.

Chronická poinfarktová srdcová aneuryzma krvných ciev sa vyznačuje bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou počas cvičenia. Veľmi často sa pri palpácii alebo dokonca vizuálne určuje supraapická pulzácia, ktorá naznačuje aneuryzmu prednej bočnej steny ľavej predsiene. Častejšie horšie, keď človek leží na ľavej strane. Možné opakované infarkty, arytmie a tachykardia.

Útoky angíny pectoris sa pozorujú až 6 rokov po prvých prejavoch ischemickej choroby srdca.

U dojčiat sa aneuryzma srdca spojená s ľavou srdcovou komorou vôbec neprejavuje, ak ide o vrodenú patológiu. S ľavou komorovou dutinou komunikuje úzkym lúmenom a nespôsobuje poruchy obehového systému. Pokles hustoty cievnej steny a zvýšenie aneuryzmatického výčnelku nastáva iba s rastom a vývojom dieťaťa..

U novorodencov nie je možné diagnostikovať aneuryzmu IVS. Prvé príznaky sa náhle objavujú v zdanlivo zdravej kategórii ľudí vo veku od 14 do 30 rokov. Sprevádzaná bolesťou na hrudníku, silným hlukom v štvrtom medzikontálnom priestore na ľavej strane.

Všeobecná klasifikácia choroby

Špecialisti identifikujú tieto typy aneuryziem:

  1. Pravá aneuryzma. Vyznačuje sa napínaním stien cievy, zatiaľ čo všetky tri vrstvy cievnej steny podliehajú podobnej patológii. Skutočná aneuryzma nedáva pacientovi roky strach, ale v prípade prasknutia je nebezpečná s následkami. Mŕtvica, trombóza, disekcia ciev, embólia a deštrukcia priľahlých tkanív sú dôsledkom zanedbanej formy skutočnej aneuryzmy..
  2. Falošná aneuryzma je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť v dôsledku traumatického poškodenia steny cievy. V dôsledku punkcie alebo iného zranenia krv presakuje cez poškodenú stenu cievy a hromadí sa v spojivovom tkanive, pričom má formu pulzujúceho hematómu. Táto patológia je obzvlášť nebezpečná pre vitálne cievy. Ak je skutočná aneuryzma vytvorená natiahnutím všetkých vrstiev cievy, potom falošná aneuryzma neobsahuje vaskulárne tkanivo, krv je uzavretá do „vaku“ vytvoreného v spojivovom tkanive..
  3. Vytrhávacia aneuryzma - môže byť dôsledkom skutočnej aneuryzmy alebo sa môže vyskytnúť sama osebe. Krv tečie medzi vnútornou a strednou stenou aorty a hrozí, že prelomí vonkajšiu stenu cievy, ktorá je smrteľná..

predpoveď

Akútna aneuryzma je komplikovaná prasknutím srdcovej steny. V tomto prípade je smrteľný výsledok z blokády dutiny srdcového košeľa krvou (tamponáda). Stredná dĺžka života u pacientov s aneuryzmou sa pohybuje od dvoch do štyroch rokov. Pacientom sa okamžite po hospitalizácii priradí zdravotne postihnutá skupina.

Prognóza chronickej aneuryzmy závisí od rýchlosti rozvoja dekompenzácie. Smrteľný výsledok sa pozoruje v súvislosti so srdcovým zlyhaním, embóliou mozgových ciev, opakovaným srdcovým infarktom.

Prevencia u dospelých je najskoršou možnou detekciou a liečbou infarktu myokardu. Patológii dieťaťa môže zabrániť budúca matka, ktorá odmieta zlé návyky a chráni sa pred infekciou počas tehotenstva..

Druhy a príznaky falošnej aneuryzmy

K falošnej aneuryzme môže dôjsť v dôsledku zranenia napríklad po prepichnutí rany, ktorá sa dotkne cievy. Patológia sa môže objaviť aj po chirurgických operáciách..

Špecialisti rozlišujú tri typy falošných (traumatické aneuryzmy);

  1. Aneuryzma na tepne (v prípade priechodnej rany môže byť niekoľko "vakov").
  2. Arteriovenózna aneuryzma, ktorá sa vyskytuje v prípade priebežnej lézie, ktorá ovplyvnila tepnu a žilu. V tomto prípade sa medzi nimi objaví spojovací kanál vo forme plavidla.
  3. Kombinované aneuryzmy. Môžu kombinovať znaky prvých dvoch typov.

Arteriovenózna správa sa musí odstrániť čo najskôr, pretože zvýšený smer toku krvi z tepny do žily vedie k poruchám srdca, môže viesť k hypertrofii myokardu a dekompenzácii srdcovej činnosti..

Aby sa falošná aneuryzma objavila v mieste poranenia artérie, miesto lézie by malo byť malé a oblasť rany by mala byť „zabalená“ do mäkkých tkanív v mieste vstupu a výstupu..

Traumatické aneuryzmy sú charakteristické týmito príznakmi:

  • Opuch v oblasti aneuryzmy;
  • Zvýšené zvlnenie;
  • Sčervenanie kože;
  • Bolestivé pocity rôzneho stupňa v mieste aneuryzmy.

Klinické prejavy chronickej aneuryzmy

Prečítajte si článok: Vrodené srdcové chyby u detí

Symptómy typické pre túto formu aneuryzmy súvisia s rozvojom chronického srdcového zlyhania:

  • dýchavičnosť v pokoji;
  • opuch nôh;
  • zväčšenie ascitu a pečene;
  • periodické nočné záchvaty srdcovej astmy;
  • pokračujúce záchvaty angíny pektoris (ischémia sa rozširuje na intaktný myokard);
  • porušenie rytmu;
  • výskyt tromboembólie v rôznych častiach tela s neurologickými prejavmi.

Najčastejšia embólia femorálnej, ilickej a popliteálnej artérie.

U 3/3 pacientov s predĺženým priebehom aneuryzmy sa prejavuje centralizácia srdca. U pacientov sa na vrchole objaví dýchavičnosť, tachykardia a tendencia k častej bronchitíde. Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť cyanóze pier a začervenaniu na lícach..

Pri palpácii a pozorovaní srdcovej oblasti sa zistí ďalšia pulzácia. Embolické následky sa vyznačujú nedostatkom pulzu v tepnách chodidla.

Liečba aneuryzmy pseudo-tepny

Ak je aneuryzma malá a neobťažuje pacienta, chirurgický zákrok sa zvyčajne nevykonáva.

Terapeutická liečba pseudoarteriálnej aneuryzmy závisí od veľkosti, umiestnenia a rýchlosti zväčšenia hematómu. Po prijatí výsledkov štúdie môže pacient vyžadovať chirurgický zákrok. V súčasnosti sa pri liečbe pseudoaneurózy používajú tieto techniky:

  1. Metóda manuálnej kompresie. Jeho podstata spočíva v manuálnom stlačení krku pseudoaneuryzmy a čakaní 15 až 30 minút, keď sa uzavrie komunikácia medzi tepnou a dutinou pseudoaneuryzmy. Operácia zvyčajne trvá asi dve hodiny, je dosť náročná a nie je vhodná pre veľké aneuryzmy;
  2. Druhým spôsobom liečby falošnej aneuryzmy je zavedenie trombínu do jeho dutiny. Účinnosť metódy je veľmi vysoká, v 98 percentách prípadov je možné aneuryzmu okamžite po injekcii uzavrieť. Takéto ošetrenie sa tiež uskutočňuje pri veľkých aneuryzmách (do 7,5 cm). Kontraindikáciou tohto spôsobu liečby je prítomnosť krátkeho alebo širokého krku v aneuryzme, ako aj tvorba arteriovenóznej fistuly..

Falošná aneuryzma srdca

Po infarkte myokardu o niekoľko dní neskôr môže dôjsť k prasknutiu steny ľavej srdcovej komory. Falošná aneuryzma môže byť tiež spôsobená arteriálnou trombózou alebo dôsledkami srdcového chirurgického zákroku..

Okrem toho môže byť príčinou patologických zmien v ľavej komore strelná alebo bodná rana, ako aj zranenie napríklad pri nehode..

Rozdiely medzi falošnou ľavou komorovou aneuryzmou a pravdou:

  1. S pravou aneuryzmou sa ľavá komora zväčšuje. Falošná aneuryzma sa vyznačuje pretrhnutím steny.
  2. Bežnou príčinou akejkoľvek srdcovej aneuryzmy je infarkt. Bežné príčiny skutočnej aneuryzmy sú infekčné a chronické srdcové choroby, vrodená tendencia. Falošná aneuryzma sa môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch: poškodenie srdca, neúspešná operácia opravy mitrálnej chlopne, septická perikarditída.

Klinické prejavy akútnej aneuryzmy

Diagnostika akútnej formy po infarkte je obtiažna, pretože všetky príznaky sa spájajú so znakmi závažného infarktu a chronický je vymazaný zvýšením srdcového zlyhania..

V prvých dňoch infarktu sa vyvíja aneuryzma. Pacient je vo vážnom stave. Narušená prerušovanou bolesťou srdca, slabosťou, prerušením rytmu, závratmi.

Ak dáte dlaň na oblasť srdca, okrem normálneho apikálneho impulzu v piatom medzikontálnom priestore sa prejaví aj ďalšia pulzácia. Cítime to na miestach, kde apikálny impulz nie je hmatateľný: v treťom alebo štvrtom medzikostálnom priestore pri hrudnej kosti..

Príznaky srdcovej aneuryzmy sa objavujú v prvých hodinách srdcového infarktu. Pozorný lekár si všimne ďalšiu (prekordiálnu) pulzáciu s bočným osvetlením. Ak položíte dva prsty na pokožku v oblasti zistenej pulzácie, potom sa pri náraze rozchádzajú. Symptóm sa nazýva „šírenie prstov“. Pozoruje sa u 74% pacientov.

Príznaky a diagnostika falošnej srdcovej aneuryzmy

Prejavy falošnej aneuryzmy ľavej komory: srdcové zlyhanie, závraty, mdloby, dýchavičnosť, slabosť.

Hlavné metódy diagnostiky aneuryzmy:

  1. Identifikácia hluku v srdci, ktorý je spôsobený poškodenou stenou;
  2. EKG vám umožňuje zistiť príznaky infarktu;
  3. EchoKg - štúdia zameraná na zistenie trombusu a tiež umožňuje rozlíšiť falošnú aneuryzmu ľavej komory od skutočnej
  4. MRI, angiografia, röntgen - ďalšie diagnostické metódy na určenie veľkosti a umiestnenia aneuryzmy.

Liečba aneuryzmy falošného srdca sa vykonáva iba chirurgicky po vyšetrení pacienta a stanovení diagnózy. Pri absencii kontraindikácií pre chirurgický zákrok (rakovina, diabetes mellitus v pokročilom stave) sa vykonáva plastická chirurgia steny ľavej komory.

Falošná aneuryzma sa teda vytvára v dôsledku traumy a ak je hematóm malý a neobťažuje pacienta, liečba sa zvyčajne nevyžaduje, stačí monitorovať jeho vývoj. V každom prípade lekár vykoná diagnózu a len on predpíše príslušnú liečbu.

Srdcové ochorenie, pri ktorom je postihnutý myokard komorových komôr, komplikuje celý rad ireverzibilných sekundárnych chorôb. Jednou z týchto podmienok je vývoj jazvového tkaniva, ktoré určuje pokles všetkých funkcií ľavej komory..

Nebezpečenstvo patológie je vyjadrené možným tromboembolizmom, zhoršujúcim sa zlyhaním srdca a hrozbou smrti..

Čo to je

Zriedenie stien srdcového svalu nastáva na pozadí nedostatku živín. Tkanivové bunky, ktoré prijímajú menej kyslíka, odumierajú. V neprítomnosti liečby sa patológia bez toho, aby sa stretla s prekážkou liečiva, aktívne rozvíja, takže steny sú v dôsledku toho príliš tenké.

Takéto ochorenie sa vyskytuje nielen u dospelých, ktorí sa často museli nachádzať v stresových situáciách, tvrdo pracovať a čeliť iným problémom. Lekári diagnostikujú túto chorobu aj u detí. Rodičia a dospelí pacienti, ktorí sa prvýkrát stretnú s takouto diagnózou, sa obávajú úzkosti, nechápu, čo to je, ako sa s takýmto problémom vysporiadať..

Počet pacientov s aneuryzmou je asi 10 - 35% z celkového počtu pacientov s diagnostikovanými ochoreniami srdca. Medzi vysoko rizikové skupiny patria muži, ktorých vek je 40 - 70 rokov..

Kód a vzdelávací mechanizmus ICD-10

Kód ICD-10: I25.3.

Dobre definované jazvové tkanivo v ľavej komore, ktoré sa nezúčastňuje kontrakcie svalových vlákien, sa nazýva aneuryzma. Patológia je charakterizovaná poklesom alebo paradoxným pohybom postihnutej oblasti počas systoly a diastoly.

V čase výskytu sa rozlišujú tieto typy patológie:

  • Vrodené (divertikulárne) - primárne;
  • Získané - sekundárne.

Získané sa delia na kauzálne ochorenie, morfológiu, mechanizmus a lokalizáciu..

Kvôli:

  • Koronárne tepny - s patológiou koronárnych tepien;
  • Nekoronárne - kvôli ochoreniam myokardu;
  • Posttraumatická (vrátane pooperačných a postinfarktových aneuryziem ľavej komory).

Mechanizmom:

  • Pravda - reprezentovaná roztiahnutou časťou myokardu;
  • Falošné - reprezentované hematómom obmedzeným na perikard.

Tvar sa vyznačuje týmito odrodami:

  • Saccular - majú krk, telo a kupolu;
  • Difúzne - plynulo sa premení na zdravé myokard.

Existujú štyri typy lokalizácie aneuryzmy:

  • Na vrchole aneuryzma ovplyvňuje dolnú časť ľavej komory a končí kupolovým zúžením;
  • Antero septal - aneuryzma prednej steny ľavej komory, siaha za vrchol a zachytáva spodnú časť medzikomorového septa;
  • Bazálna časť - aneuryzma sa nachádza pod zadnou stenou ľavej komory;
  • Predná - lokalizovaná predná a čiastočne siaha až po vrchol.

Akútne, subakútne a chronické štádiá (formy) sa rozlišujú po prúde:

  • Akútna - stenu komory predstavuje miesto nekrotického myokardu. Táto forma trvá 1 - 2 týždne a je sprevádzaná silnou bolesťou, horúčkou, slabosťou;
  • Subakútna - 3 až 8 týždňov. Predstavuje zosilnené endokardium s akumuláciou elastických vlákien. Klinika je vymazaná, syndróm bolesti nie je jasný, horúčka nie je typická;
  • Chronická aneuryzma ľavej komory - začína o 9 týždňov. Predstavuje neroztiahnuteľné hrubozrnné spojivové tkanivo. Príznaky sú určené základným ochorením a srdcovým zlyhaním.

Príčiny výskytu

Vrodené aneuryzmy (5% pacientov) sa vyvíjajú v prenatálnom období pod vplyvom vonkajších faktorov vedúcich k génovým mutáciám.

Získané vznikajú z nasledujúcich dôvodov:

  1. Ateroskleróza koronárnych ciev;
  2. Reumatoidná artritída;
  3. Infekčná endokarditída;
  4. sarkoidóza;
  5. Transmurálny infarkt (viac ako 90% prípadov);
  6. kardiomyopatia;
  7. Vírusová myokarditída;
  8. syfilis.

Aneuryzma ľavej komory po infarkte

Existujú dve postupné fázy vývoja:

  • Včasná dilatácia (nekróza a disekcia vlákien);
  • Neskorá prestavba (tvorba jaziev).

Skorá dilatačná fáza

Trvá 2 - 14 dní. Ihneď po ischémii sa stena myokardu vyhladí, miesto poranenia blokuje trombus.

Na konci 1-2 dní bunky strácajú svoju štruktúru a sú nekrotickými pôsobením enzýmov. Kolagénové vlákna sa stenčujú, a preto oblasť, ktorá podstupuje nekrózu (neskôr - stena aneuryzmy), má konštantný systolický krvný tlak. To vedie k postupnému rozťahovaniu a rozširovaniu postihnutej oblasti..

Väčšina krvi nejde do systémového obehu, ale do vytvoreného výčnelku. To vedie k zhoršeniu ischémie a zníženiu ejekčnej frakcie..

Neskorá fáza prestavby

Začína sa 3-4 týždne. V mieste ischémie sa vyvíja regeneračné tkanivo, ktoré je postupne nahradené spojivovými vláknami. Výsledná jazva bráni natiahnutiu myokardu a zastaví zväčšenie nekrotickej zóny. V dôsledku zapojenia nervových vlákien do procesu sa v tejto fáze vyvíjajú krátke reťazce nervovej excitácie, čo vyvoláva záchvaty arytmie..

Vzhľad hustej jazvy, zreteľne oddelenej od zdravého tkaniva - posledná fáza prestavby.

Úloha matricových metaloproteináz

Matricové metaloproteinázy sú enzýmy, ktoré sa podieľajú na procesoch katetrickej degenerácie myokardu. Sú zastúpené proteínmi, ktoré sú produkované regeneračnými bunkami v reakcii na poškodenie.

Matricové metaloproteinázy sú navrhnuté tak, aby ničili nekrotickú oblasť srdcovej komory. Pri ich pôsobení vo fáze skorej dilatácie je narušená anatomická štruktúra kolagénových vlákien. Enzýmy prispievajú k deštrukcii miesta nekrózy, v mieste, kde sa vytvára nové spojivové tkanivo.

Štruktúra stien aneuryzmy

Táto časť je zaujímavá a dôležitá iba preto, aby sa zistilo, ktoré tkanivo je viac v stenách aneuryzmy.

Podľa štruktúry stien je možné rozlišovať tieto typy aneuryziem:

  • Svalnatý V tejto patológii sa svalovým tkanivám dáva viac miesta. Ich relaxácia je spôsobená prerušením inervácie, defektom vlákniny alebo nedostatočným prísunom krvi do tohto miesta. Kardiomyocyty sú tu vystavené silnému tlaku. Koniec koncov, kontrakcie spolu s inými tkanivovými bunkami pre nich nie sú k dispozícii. Výsledkom je, že na týchto miestach prakticky neexistuje miesto pre spojivové tkanivo. Tieto aneuryzmy je ťažké vypočítať podľa určitých príznakov.
  • Vláknitý. Tieto výrastky obsahujú maximálny objem spojivového tkaniva. Tvoria sa za 10 až 12 dní po prenesenej svalovej nekróze. V dôsledku výraznej smrti svalových buniek. Akciou impulzu sa neustále ťahajú.
  • Fibromuskulárne Takéto patológie sa skladajú z dvoch typov tkanív: spojivového a svalového. Tvoria sa po nekróze. V okamihu, keď oblasť jazvy nezakrýva celú časť steny srdca.

Klinický obraz

Symptómy sú nešpecifické. Prezentuje sa klasická trojica:

  1. Dýchavičnosť;
  2. Syndróm bolesti;
  3. Pocit prerušenia a búšenia srdca.

Dýchavičnosť je zmiešanej povahy a prejavuje sa ňou ťažkosti pri inhalácii aj pri výdychu. Syndróm bolesti sa vyvíja ako angina pectoris - do 10 - 15 minút po cvičení. Pocit prerušenia je spôsobený rozvíjajúcou sa arytmiou a môže byť paroxyzmálny alebo pretrvávajúci.

Iné prejavy:

  • mdloby;
  • opuch;
  • Znížená tolerancia záťaže;
  • nespavosť;
  • Náhla srdcová smrť.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa používa komplex zobrazovacích vyšetrení - EKG, ventriculoangiografia, röntgen hrudníka, ultrazvuk (ECHO), CT, MRI, rádionuklidová angiografia. Zistili sa nasledujúce príznaky choroby:

  1. Rádiografia - rozšírenie srdcového tieňa doľava, zväčšenie oblúka ľavej komory;
  2. ECG - zvýšenie T vlny a výskyt patologickej Q vlny;
  3. Ventriculoangiografia - detekcia paradoxnej mobility v oblasti jednej zo stien komory;
  4. Ultrazvuk srdca - detekcia jazvového tkaniva, srdcový hematóm, tvorba trombu. Tento spôsob tiež umožňuje potvrdiť zníženie ejekčnej frakcie;
  5. CT (MRI) - stenčenie steny aneuryzmy, lokálny edém (v akútnej fáze infarktu), parietálne tromby;
  6. Rádionuklidová metóda - umožňuje identifikovať aneuryzmu bohatou akumuláciou rádionuklidového liečiva.

Liečba a indikácie pre chirurgický zákrok

U niektorých pacientov sa pri absencii ťažkostí stanoví relatívne priaznivá prognóza. Títo pacienti sa podrobujú dynamickému pozorovaniu a sú liečení na sprievodné ochorenia..

V iných situáciách je liečba chirurgická. indikácie:

  • Odložený štep koronárnej artérie;
  • arytmie;
  • Znížená kontraktálna funkcia srdca;
  • Zástava srdca;
  • Hrozba prasknutia pozdĺž jazvy;
  • Syndróm bolesti;
  • Znížená ejekčná frakcia;
  • Riziko rozvoja tamponády.

Vykonaný zákrok sa nazýva „chirurgická prestavba myokardu“ a je obnovením anatomickej integrity ľavej komory srdca. Všetky varianty operácie sa vykonávajú s kardioplegiou (odpojenie srdca od systémového obehu).

Chirurgická technika

  1. Po celkovej anestézii sa urobí stredný rez na úrovni hrudnej kosti (stredná sternotómia).
  2. Hrudná dutina sa otvorí a potom perikard.
  3. Preskúma sa ľavá komora, nasleduje vertikálny rez.
  4. Tkanivo jazvy aneuryzmy sa starostlivo vyšetrí.
  5. Zistené trombotické hmoty sa odstránia spolu s jazvou.
  6. Steny otvorenej komory sú zošité dvoma vrstvami stehov.
  7. Operácia je doplnená plastickou chirurgiou bicuspidálnej chlopne a koronárnych artérií.
  8. Zásah končí zošitím, rovnako ako zladením okrajov hrudnej kosti.

Metódy remodelovania srdcovej komory

  • Lineárna hlava (Cooley). Je to obnova anatomickej štruktúry steny pomocou dvojradového lineárneho stehu. Po odstránení trombotických hmôt sa aneuryzma vyreže a nedosiahne hranice zdravého tkaniva 2,5 - 3 cm. Utesnenie srdcovej dutiny sa dosiahne lineárnou krútenou šijou..

Peňaženka z plastu (Jatene). Ak je ovplyvnená iba horná časť, použije sa metóda peňaženky. Aneuryzma sa odstráni. Pozdĺž okraja výsledného kruhového otvoru je šitý kruhový šev, ktorý je utiahnutý ako tkané vrece. Okrem toho sa používa ďalšia sutúra (dvojradová), aby sa zabránilo pooperačným rozdielom.

Kruhová plastová náplasť (Cooley). Používa sa na lézie zadnej a spodnej steny. Tkanivo jazvy sa odstráni pred dosiahnutím zóny 9 - 10 mm zdravého myokardu. Na výsledný otvor sa nanesie náplasť inertného bezpečného materiálu a prišije sa na steny otvoru. Na vrchole kruhového švu prepletený.

Endoventrikulárna oprava s náplasťou (Dor). Používa sa na veľké poškodenie. Tkanivo jazvy sa odstráni všade a výsledný otvor sa pritiahne kruhovým švom. Z boku dutiny (zvnútra) sa šije perikardiálna alebo syntetická náplasť so skrúteným švom. Na náplasť sa dodatočne vykonáva jednoradový steh, ktorý chráni pred pooperačným prasknutím.

Vo výnimočných prípadoch vyššie uvedené operácie ďalej porušujú anatómiu srdca. Potom uprednostňujú menej radikálne zásahy:

  • Použitie šablónového balóna na obnovu dutiny ľavej komory;
  • Aplikácia predĺženej a zúženej náplasti;
  • Skrátenie myokardu za papilárnymi svalmi.

Výber taktiky liečby

Liečba môže byť terapeutická alebo chirurgická. Konzervatívna terapia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Ak je aneuryzma IVS kombinovaná s „veľkými“ srdcovými defektami;
  • Ak existujú sťažnosti;
  • Ako príprava na chirurgický zákrok.

Z liekov na individuálne indikácie a pod dohľadom kardiológa používajú:

  • Blokátory beta;
  • nootropiká;
  • Cievne fondy;
  • Intravenózna injekcia liekov na srdce.

chirurgia

Pri vzniku komplikácií je indikovaná chirurgická liečba. O otázke chirurgického zákroku rozhoduje kolégium srdcových chirurgov, pretože aneuryzma môže dočasne existovať ako štádium uzavretia IVS. Priame údaje:

  • Veľké množstvo ľavého a pravého výboja;
  • Zúženie výstupných častí pravých srdcových komôr;
  • Kombinácia anomálie s aortálnou insuficienciou;
  • Známky rastu aneuryzmy.

Operácia sa vykonáva v podmienkach umelého obehu. technika:

  1. Po celkovej anestézii a otvorení hrudnej dutiny sa pozdĺž stien pravých srdcových komôr vykoná pozdĺžny rez..
  2. Aneuryzma je exponovaná a vyšetrená na trikuspidálne adhézie.
  3. Po odstránení zrastov je výstupok prešitý švmi v tvare U a utiahnutý.

Pri veľkých rozmeroch sa aneuryzma odstráni a výsledná defekt sa zošíva pomocou náplasti.

Prognóza liečby a kvalita života

Operácia je úspešná v 77 - 80% prípadov. Päťročné prežívanie pacientov je 60 - 70%, desať rokov - 55%. Opakovaná tvorba aneuryzmy sa nepozoruje.

Kvalita života klesá z dôvodu nízkej tolerancie k fyzickej aktivite, avšak pri neustálom sebakontrole a klinickom vyšetrení sa u niektorých pacientov zlepšuje srdcová funkcia.

Aneuryzmy ľavej komory sú skupinou patologických formácií, ktoré sa líšia v čase a príčinách výskytu. Patológia je najtypickejšia pre starších ľudí, ktorí mali veľký fokálny infarkt.

Neschopnosť včas diagnostikovať ochorenie môže viesť k fibrilácii komôr a fatálnym komplikáciám. Vo väčšine prípadov sa odporúča chirurgická liečba; jej výsledky a prognóza sú určené vekom pacienta, typom chirurgického zákroku a sprievodnými ochoreniami.

Možné následky a komplikácie

Izolovaná aneuryzma nevedie k hemodynamickému narušeniu a je náhodným nálezom. Existujú však časté prípady jej prasknutia spôsobené nadmerným krvným tlakom z ľavej komory. Potom sa aneuryzma zmení na defekt IVS a začne sa skratka zľava doprava..

Dôsledky zložitého kurzu:

  • Nedostatok kyslíka;
  • Spomalenie fyzického vývoja;
  • Psychomotorické poruchy (syndróm hyperaktivity, spánok, rozprávanie atď.);
  • Sklon k ochoreniu dýchacích ciest;
  • Vývojové oneskorenia;
  • Ľavá ventrikulárna trombóza;
  • Zlyhanie pravej komory (edém, žilové preťaženie).

Medzera je typickejšia pre dospievanie, keď kontraktilita srdca dosiahne svoje maximálne hodnoty.

Aneuryzma ľavej komory: prognóza, vrchol, liečba, dĺžka života

Srdcové ochorenie, pri ktorom je postihnutý myokard komorových komôr, komplikuje celý rad ireverzibilných sekundárnych chorôb. Jednou z týchto podmienok je vývoj jazvového tkaniva, ktoré určuje pokles všetkých funkcií ľavej komory..

Nebezpečenstvo patológie je vyjadrené možným tromboembolizmom, zhoršujúcim sa zlyhaním srdca a hrozbou smrti..

Kód a vzdelávací mechanizmus ICD-10

Kód ICD-10: I25.3.

Dobre definované jazvové tkanivo v ľavej komore, ktoré sa nezúčastňuje kontrakcie svalových vlákien, sa nazýva aneuryzma. Patológia je charakterizovaná poklesom alebo paradoxným pohybom postihnutej oblasti počas systoly a diastoly.

Aneuryzma sa vytvára ako reakcia na prasknutie alebo nekrózu steny myokardu. V mechanizme jeho tvorby sú obsiahnuté spojivové vlákna, ktoré sa vyvíjajú nadmerne v reakcii na traumatické poškodenie. Ochorenie je častou komplikáciou veľkého fokálneho infarktu a vedie k zníženiu kontraktilnej funkcie srdca..

V čase výskytu sa rozlišujú tieto typy patológie:

  • Vrodené (divertikulárne) - primárne;
  • Získané - sekundárne.

Získané sa delia na kauzálne ochorenie, morfológiu, mechanizmus a lokalizáciu..

Kvôli:

  • Koronárne tepny - s patológiou koronárnych tepien;
  • Nekoronárne - kvôli ochoreniam myokardu;
  • Posttraumatická (vrátane pooperačných a postinfarktových aneuryziem ľavej komory).

Mechanizmom:

  • Pravda - reprezentovaná roztiahnutou časťou myokardu;
  • Falošné - reprezentované hematómom obmedzeným na perikard.

Tvar sa vyznačuje týmito odrodami:

  • Saccular - majú krk, telo a kupolu;
  • Difúzne - plynulo sa premení na zdravé myokard.

Existujú štyri typy lokalizácie aneuryzmy:

  • Na vrchole aneuryzma ovplyvňuje dolnú časť ľavej komory a končí kupolovým zúžením;
  • Antero septal - aneuryzma prednej steny ľavej komory, siaha za vrchol a zachytáva spodnú časť medzikomorového septa;
  • Bazálna časť - aneuryzma sa nachádza pod zadnou stenou ľavej komory;
  • Predná - lokalizovaná predná a čiastočne siaha až po vrchol.

Prvé dve odrody sa nachádzajú v 93% prípadov..

Akútne, subakútne a chronické štádiá (formy) sa rozlišujú po prúde:

  • Akútna - stenu komory predstavuje miesto nekrotického myokardu. Táto forma trvá 1 - 2 týždne a je sprevádzaná silnou bolesťou, horúčkou, slabosťou;
  • Subakútna - 3 až 8 týždňov. Predstavuje zosilnené endokardium s akumuláciou elastických vlákien. Klinika je vymazaná, syndróm bolesti nie je jasný, horúčka nie je typická;
  • Chronická aneuryzma ľavej komory - začína o 9 týždňov. Predstavuje neroztiahnuteľné hrubozrnné spojivové tkanivo. Príznaky sú určené základným ochorením a srdcovým zlyhaním.

Príčiny výskytu

Vrodené aneuryzmy (5% pacientov) sa vyvíjajú v prenatálnom období pod vplyvom vonkajších faktorov vedúcich k génovým mutáciám.

Získané vznikajú z nasledujúcich dôvodov:

Aneuryzma ľavej komory po infarkte

Existujú dve postupné fázy vývoja:

  • Včasná dilatácia (nekróza a disekcia vlákien);
  • Neskorá prestavba (tvorba jaziev).

Skorá dilatačná fáza

Trvá 2 - 14 dní. Ihneď po ischémii sa stena myokardu vyhladí, miesto poranenia blokuje trombus.

Na konci 1-2 dní bunky strácajú svoju štruktúru a sú nekrotickými pôsobením enzýmov. Kolagénové vlákna sa stenčujú, a preto oblasť, ktorá podstupuje nekrózu (neskôr - stena aneuryzmy), má konštantný systolický krvný tlak. To vedie k postupnému rozťahovaniu a rozširovaniu postihnutej oblasti..

Väčšina krvi nejde do systémového obehu, ale do vytvoreného výčnelku. To vedie k zhoršeniu ischémie a zníženiu ejekčnej frakcie..

Neskorá fáza prestavby

Začína sa 3-4 týždne. V mieste ischémie sa vyvíja regeneračné tkanivo, ktoré je postupne nahradené spojivovými vláknami.

Vytvorená jazva zabraňuje distenzii myokardu zastavením zväčšenia nekrotickej zóny.

V dôsledku zapojenia nervových vlákien do procesu sa v tejto fáze vyvíjajú krátke reťazce nervovej excitácie, čo vyvoláva záchvaty arytmie..

Vzhľad hustej jazvy, zreteľne oddelenej od zdravého tkaniva - posledná fáza prestavby.

Úloha matricových metaloproteináz

Matricové metaloproteinázy sú enzýmy, ktoré sa podieľajú na procesoch katetrickej degenerácie myokardu. Sú zastúpené proteínmi, ktoré sú produkované regeneračnými bunkami v reakcii na poškodenie.

Matricové metaloproteinázy sú navrhnuté tak, aby ničili nekrotickú oblasť srdcovej komory. Pri ich pôsobení vo fáze skorej dilatácie je narušená anatomická štruktúra kolagénových vlákien. Enzýmy prispievajú k deštrukcii miesta nekrózy, v mieste, kde sa vytvára nové spojivové tkanivo.

Prirodzený tok

Kurz je dlhý a pomaly progresívny. Prítomnosť aneuryzmy vedie k poklesu ejekčnej frakcie. Znížený prietok krvi do aorty spôsobuje hypertenziu.

Následne to spôsobuje porušenie vodivosti a kontraktilnej funkcie srdca. Počas roka sa u väčšiny pacientov vyvinú sekundárne komplikácie, z ktorých najbežnejšou je arytmia.

Dôsledkom arytmie je zvýšená tvorba trombu..

Po 5 rokoch od začiatku ochorenia sa u všetkých pacientov vyvinie chronické zlyhanie ľavej komory.

Klinický obraz

Symptómy sú nešpecifické. Prezentuje sa klasická trojica:

  1. Dýchavičnosť;
  2. Syndróm bolesti;
  3. Pocit prerušenia a búšenia srdca.

Dýchavičnosť je zmiešanej povahy a prejavuje sa ňou ťažkosti pri inhalácii aj pri výdychu. Syndróm bolesti sa vyvíja ako angina pectoris - do 10 - 15 minút po cvičení. Pocit prerušenia je spôsobený rozvíjajúcou sa arytmiou a môže byť paroxyzmálny alebo pretrvávajúci.

Iné prejavy:

  • mdloby;
  • opuch;
  • Znížená tolerancia záťaže;
  • nespavosť;
  • Náhla srdcová smrť.

Možné komplikácie

Medzi skoré komplikácie patria:

Samostatným dôsledkom choroby je chronické srdcové zlyhanie. Spočiatku má charakter ľavej komory, ale s postupujúcim vývojom sa stáva univerzálnym a ovplyvňuje všetky srdcové komory..

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa používa komplex zobrazovacích vyšetrení - EKG, ventriculoangiografia, röntgen hrudníka, ultrazvuk (ECHO), CT, MRI, rádionuklidová angiografia. Zistili sa nasledujúce príznaky choroby:

  1. Rádiografia - rozšírenie srdcového tieňa doľava, zväčšenie oblúka ľavej komory;
  2. ECG - zvýšenie T vlny a výskyt patologickej Q vlny;
  3. Ventriculoangiografia - detekcia paradoxnej mobility v oblasti jednej zo stien komory;
  4. Ultrazvuk srdca - detekcia jazvového tkaniva, srdcový hematóm, tvorba trombu. Tento spôsob tiež umožňuje potvrdiť zníženie ejekčnej frakcie;
  5. CT (MRI) - stenčenie steny aneuryzmy, lokálny edém (v akútnej fáze infarktu), parietálne tromby;
  6. Rádionuklidová metóda - umožňuje identifikovať aneuryzmu bohatou akumuláciou rádionuklidového liečiva.

Liečba a indikácie pre chirurgický zákrok

U niektorých pacientov sa pri absencii ťažkostí stanoví relatívne priaznivá prognóza. Títo pacienti sa podrobujú dynamickému pozorovaniu a sú liečení na sprievodné ochorenia..

V iných situáciách je liečba chirurgická. indikácie:

  • Odložený štep koronárnej artérie;
  • arytmie;
  • Znížená kontraktálna funkcia srdca;
  • Zástava srdca;
  • Hrozba prasknutia pozdĺž jazvy;
  • Syndróm bolesti;
  • Znížená ejekčná frakcia;
  • Riziko rozvoja tamponády.

Vykonaný zákrok sa nazýva „chirurgická prestavba myokardu“ a je obnovením anatomickej integrity ľavej komory srdca. Všetky varianty operácie sa vykonávajú s kardioplegiou (odpojenie srdca od systémového obehu).

Chirurgická technika

  1. Po celkovej anestézii sa urobí stredný rez na úrovni hrudnej kosti (stredná sternotómia).
  2. Hrudná dutina sa otvorí a potom perikard.
  3. Preskúma sa ľavá komora, nasleduje vertikálny rez.
  4. Tkanivo jazvy aneuryzmy sa starostlivo vyšetrí.
  5. Zistené trombotické hmoty sa odstránia spolu s jazvou.
  6. Steny otvorenej komory sú zošité dvoma vrstvami stehov.
  7. Operácia je doplnená plastickou chirurgiou bicuspidálnej chlopne a koronárnych artérií.
  8. Zásah končí zošitím, rovnako ako zladením okrajov hrudnej kosti.

Metódy remodelovania srdcovej komory

  • Lineárna hlava (Cooley). Je to obnova anatomickej štruktúry steny pomocou dvojradového lineárneho stehu. Po odstránení trombotických hmôt sa aneuryzma vyreže a nedosiahne hranice zdravého tkaniva 2,5 - 3 cm. Utesnenie srdcovej dutiny sa dosiahne lineárnou krútenou šijou..
  • Peňaženka z plastu (Jatene). Ak je ovplyvnená iba horná časť, použije sa metóda peňaženky. Aneuryzma sa odstráni. Pozdĺž okraja výsledného kruhového otvoru je šitý kruhový šev, ktorý je utiahnutý ako tkané vrece. Okrem toho sa používa ďalšia sutúra (dvojradová), aby sa zabránilo pooperačným rozdielom.
  • Kruhová plastová náplasť (Cooley). Používa sa na lézie zadnej a spodnej steny. Tkanivo jazvy sa odstráni pred dosiahnutím zóny 9 - 10 mm zdravého myokardu. Na výsledný otvor sa nanesie náplasť inertného bezpečného materiálu a prišije sa na steny otvoru. Na vrchole kruhového švu prepletený.
  • Endoventrikulárna oprava s náplasťou (Dor). Používa sa na veľké poškodenie. Tkanivo jazvy sa odstráni všade a výsledný otvor sa pritiahne kruhovým švom. Z boku dutiny (zvnútra) sa šije perikardiálna alebo syntetická náplasť so skrúteným švom. Na náplasť sa dodatočne vykonáva jednoradový steh, ktorý chráni pred pooperačným prasknutím.

Vo výnimočných prípadoch vyššie uvedené operácie ďalej porušujú anatómiu srdca. Potom uprednostňujú menej radikálne zásahy:

  • Použitie šablónového balóna na obnovu dutiny ľavej komory;
  • Aplikácia predĺženej a zúženej náplasti;
  • Skrátenie myokardu za papilárnymi svalmi.

Prognóza liečby a kvalita života

Operácia je úspešná v 77 - 80% prípadov. Päťročné prežívanie pacientov je 60 - 70%, desať rokov - 55%. Opakovaná tvorba aneuryzmy sa nepozoruje.

Prognóza je pomerne priaznivá. Pacienti sú na celý život sledovaní kardiológom a sú liečení na sprievodné ochorenia, ktoré sa vyhýbajú mnohým srdcovým komplikáciám..

Kvalita života klesá z dôvodu nízkej tolerancie k fyzickej aktivite, avšak pri neustálom sebakontrole a klinickom vyšetrení sa u niektorých pacientov zlepšuje srdcová funkcia.

Aneuryzmy ľavej komory sú skupinou patologických formácií, ktoré sa líšia v čase a príčinách výskytu. Patológia je najtypickejšia pre starších ľudí, ktorí mali veľký fokálny infarkt.

Neschopnosť včas diagnostikovať ochorenie môže viesť k fibrilácii komôr a fatálnym komplikáciám. Vo väčšine prípadov sa odporúča chirurgická liečba; jej výsledky a prognóza sú určené vekom pacienta, typom chirurgického zákroku a sprievodnými ochoreniami.

Aneuryzma ľavej komory - prognóza, príznaky, metódy diagnostiky a liečby

Srdcová aneuryzma je patologicky vypuklá oblasť srdcovej steny. Toto vydutie má tvar vrecka..

Vyskytuje sa pod vplyvom vysokého tlaku v srdci, pretože kontraktilita tkanív sa v tejto oblasti stráca, ich pevnosť a elasticita sa znížili. Väčšina srdcových aneuryziem sa po srdcovom infarkte tvorí v ľavej komore.

Niektoré orgánové bunky odumierajú. V tomto prípade sa aneuryzma srdcovej komory skúma v dôsledku hlavného ochorenia. K patológii však môže dôjsť z iného dôvodu..

Dôležité! Aneuryzmy sa rozvíjajú u 15 zo 100 pacientov, ktorí mali srdcový infarkt. Podľa lekárskych štatistík sú muži nad 40 rokov náchylnejší na túto chorobu. Údaje sú v súlade s výskytom ruptúry srdca. U novorodencov, adolescentov alebo mladých ľudí je infarkt a srdcová aneuryzma oveľa menej časté..

Opis choroby

Aneuryzma na vrchole ľavej komory je komplexným bolestivým dôsledkom infarktu myokardu. Ohnisko choroby je oblasť opotrebovaného a poškodeného srdcového svalu.

Toto miesto svalového tkaniva naraz vzbudilo nadmerný účinok krvného obehu počas útoku, preto je naďalej pod tlakom a nemôže sa nezávisle obnoviť do pôvodného stavu..

V dôsledku toho sa svalové tkanivo roztiahne, tenké - objaví sa vydutie. Patológia často ovplyvňuje ľavú komoru - jej hornú časť.

klasifikácia

Klasifikácia srdcovej aneuryzmy je založená na niekoľkých kritériách. V čase výskytu sú:

  1. Akútna aneuryzma - vyskytuje sa do 2 týždňov po infarkte.
  2. Subakútna - vyskytuje sa v období od 2 do 7 týždňov po skúsenom útoku na pozadí nesprávneho uzdravenia jaziev.
  3. Chronické. Je ťažké diagnostikovať technicky. A príznaky sa podobajú akútnemu srdcovému zlyhaniu.

V závislosti od prejavu existuje niekoľko typov aneuryziem ľavej komory:

  • Vo forme huby - vydutie veľkej časti tkaniva na malej "nohe".
  • Vo forme vrecka - patológia má zaoblený tvar, objavuje sa na širokom „krku“ v spodnej časti svalového tkaniva..
  • Difúzna - pretiahnutá časť látky, ktorá má malú priehlbinu.
  • Delaminácia - v jednej oblasti je veľké množstvo hrčiek.

V lekárskej praxi sa najčastejšie vyskytujú difúzne aneuryzmy. V zriedkavých prípadoch huby a exfoliačné.

V závislosti od štrukturálnych vlastností sú typy aneuryziem:

  • Pravda - vydutie zjazveného tkaniva alebo odumretého tkaniva v parietálnej časti komory.
  • Falošná - porucha vytvorená v dôsledku prasknutia srdcového tkaniva svalu, existuje vysoká pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy..
  • Funkčné - patologicky zmenená oblasť schopnej svalovej škrupiny.

Dôvody

Hlavnou príčinou postinfarktovej aneuryzmy ľavej komory je lokálne oslabenie steny srdca. Defekt sa môže vyvinúť v dôsledku funkčných alebo štrukturálnych zmien v orgáne.

Ak hovoríme o funkčnom faktore, potom uvažujeme o časti tkaniva srdcového svalu, ktorá sa nemôže sťahovať rovnakým spôsobom ako zdravé tkanivo. Sekcia sa kontraktuje vlastným tempom asynchrónne.

Z dôvodu štrukturálnych defektov je príčinou aneuryzmy poškodenie vrstvy (a niekedy aj viacerých vrstiev) steny srdca..

V takejto situácii niektoré zdravé bunky odumierajú alebo sú nahradené inými tkanivami, ktoré by nemali byť prítomné v štruktúre steny. V prípade stratifikácie lézie stena významne oslabuje.

V srdci sa zvýšený krvný tlak, a preto sa v slabej oblasti objavuje vydutie, mení na srdcovú aneuryzmu..

Hlavné príčiny choroby:

  • Skúsené prasknutie myokardu.
  • Závažné infekcie.
  • Vrodené srdcové aneuryzmy.
  • Odložená operácia srdca.
  • trauma.
  • Myokarditída toxickej povahy.
  • Systémový zápal.
  • Kardioskleróza v idiopatickej forme.
  • Ionizujúce žiarenie.

príznaky

Klinicky je prejav aneuryzmy LV takmer neviditeľný. Avšak kvôli skutočnosti, že patológia vedie k dysfunkcii srdca, má bežné príznaky srdcovej nedostatočnosti:

  1. Bolesť na hrudi, vyžarujúca doľava.
  2. Bolesť zo srdca po výraznom psychickom a fyzickom strese.
  3. Pohodlie v hrudi.
  4. Zvýšená srdcová frekvencia, dýchavičnosť.
  5. závrat.
  6. Strata vedomia, mdloby.
  7. Opuch rúk a nôh.
  8. Pocit nedostatku kyslíka, dusenie.

diagnostika

Kvalifikovaný kardiológ môže diagnostikovať a predpovedať aneuryzmu vrcholu ľavej komory. Po vyšetrení pacienta a získaní výskumných odpovedí bude obraz jasný. Na štúdiu sa používajú techniky ultrazvuku, EKG, MRI. Včasná diagnostika pomáha predchádzať najnebezpečnejším následkom, dokonca aj smrti. Ak chcete určiť liečebný plán, musíte poznať umiestnenie, veľkosť a štruktúru aneuryzmy.

liečba

Pretože aneuryzma ľavej srdcovej komory má priaznivú prognózu, indikácie chirurgického zákroku u týchto pacientov sú v asymptomatickom priebehu ochorenia relatívne. Avšak u pacientov, ktorí majú podstúpiť chirurgický zákrok - resekciu aneuryzmy ľavej komory, niekedy je potrebné chirurgicky obnoviť správnosť tvaru LV..

Povinná chirurgia je predpísaná pre pacientov, u ktorých sa po infarkte myokardu vyvinie dysfunkcia srdca na ľavej strane, ak je na tkanivách akinézia a dyskinéza. V tomto prípade sa objem LV zvyšuje, existuje riziko prasknutia aneuryzmy. U pacientov s tromboembolickou patológiou (trombóza) sa nedá vyhnúť chirurgickému zákroku..

Operácia odstránenia ľavého komorového hrču sa považuje za opodstatnenú, ak je zvolený správny prístup, podrobná štúdia srdcových funkcií založená na výsledkoch echokardiografie a identifikácia rozsahu a lokalizácie patológie. V budúcnosti existuje možnosť znížiť napätie v stene ľavej komory, nasmerovať svaly správnym smerom a zlepšiť kontraktilitu srdca..

Medzi kontraindikácie patria:

  • Príliš veľké riziko anestézie.
  • Nedostatok funkčného srdcového svalu iný ako aneuryzma.
  • Znížený srdcový index.

Počas chirurgického zákroku musí byť pripojený umelý systém na prívod krvi, na uľahčenie je komorová drenáž umiestnená vľavo cez žilové pľúcne cievy na pravej strane. Takéto operácie sú často kombinované s korekciou mitrálnej chlopne a posunom poškodenej aorty..

Aneuryzma ľavej komory: prognóza po operácii, liečba

Steny myokardu s nekrotickým tkanivom pod vplyvom vnútorného tlaku lokálne napučiavajú a vytvárajú dutinu vo forme vrecka. V závislosti na lézii srdca, aneuryzma ľavej komory alebo vpravo.

V 98% prípadov sa anomálie vyvíja vľavo, pretože infarkty často ovplyvňujú hornú časť prednej steny. Podobné problémy na pravej strane sa vyskytujú iba u 2%.

Veľkosť lézie (od 1 do 19 cm) a stupeň vyčnievania určujú plochu lézie.

Priradiť pravú, vytvorenú z väzivového tkaniva; falošné pulzovanie s vysokým rizikom prasknutia, ktoré je výsledkom narušenia integrity plášťa; funkčné s lokálnymi defektmi steny.

Dôvody rozvoja patológie

Hlavným je čiastočné oslabenie stien sprevádzané štrukturálnymi a funkčnými poruchami. V prvom prípade hovoríme o poškodení vrstiev srdcového tkaniva - endokardu, myokardu, epikardu. Obsahujú vlákna vodivého systému, ktoré šíria impulzy a zaisťujú simultánne kontrakciu predsiení a komôr.

Pri čiastočnej smrti buniek sú oblasti s odumretým tkanivom nahradené spojivovým tkanivom s uvoľnenou štruktúrou. Pri funkčnej deštrukcii sa chybná oblasť buď nesťahuje, alebo pulzuje v inom rytme. Na tomto pozadí sa objavuje angína pectoris spôsobená cievnymi léziami, dýchavičnosťou. Arytmia spôsobuje násilné pulzovanie komôr, vedie k mdlobu, môže spôsobiť náhlu srdcovú zástavu.

  • srdcový infarkt (v 95%);
  • vrodená patológia;
  • nedostatočná kolaterálna cirkulácia, trombóza koronárnych tepien;
  • pooperačné komplikácie;
  • v zriedkavých prípadoch - infekčné choroby spôsobujúce myokarditídu: Koasaki, Epstein-Barrové vírusy, chrípka, huby a streptokoky;
  • toxická myokarditída;
  • systémový zápal - reumatizmus srdca.

Aké je nebezpečenstvo

Zdravé srdce pumpuje krv každým pulzom. Ejekčná frakcia je v rozsahu 60 až 70%. Ak sú hodnoty pod 40%, začínajú srdcové problémy.

Pokles ukazovateľov až o 35% vedie k porušeniu rytmu, krvného obehu a iným systémovým zlyhaniam, ktoré ohrozujú život.

Keď sa zúžené steny komory natiahnu a vytvoria dutinu, ktorá sa pri sťahovaní svalov čerpá krvou, iba malá časť z nej vstúpi do ciev..

  • ventily, ktoré zabezpečujú cirkuláciu z jednej komory do druhej, sú poškodené;
  • zdravé oblasti trpia;
  • vo formácii sa objavujú krvné zrazeniny;
  • vytvára sa priaznivé prostredie pre mikróby;
  • rozvíja sa bakteriálna trombembarditída.

Systematizácia aneuryziem podľa umiestnenia, tvaru

Miesta lokalizácie formácií:

  • vrchol ľavej komory;
  • menej často - predné a zadné steny;
  • interventrikulárna septa.

V prípade oddeľovacej membrány je situácia nejednoznačná. Je v ňom málo buniek a zlyhanie kontraktilného rytmu nie je kritické. Aj keď je ťažké zakrivenie septa smerom k pravej komore zriedkavé, nesprávne rozdelenie krvi do komôr je fatálne..

Pri echokardiografii sú voľným okom viditeľné útvary. Miera rastu sa určuje pozdĺž obrysov, predpovedá sa. prideliť:

  • difúzne výčnelky malej veľkosti bez jasných hraníc;
  • sakrálna s priestrannou dutinou, v ktorej krv stagnuje;
  • huba s úzkymi ústami a širokou základňou;
  • exfoliačný s niekoľkými hrčkami na jednom mieste.

Častejšie ako iné existujú difúzne. Z hľadiska formácie je patológia systematizovaná podľa foriem:

  1. Akútna bol zistený do 10-15 dní po infarkte.
  2. Subakútna - od 2 do 6 týždňov po infarkte. Bolesť spôsobuje abnormálne vytváranie jazievového tkaniva.
  3. Chronický výskyt nastáva 1,5 mesiaca po kritickom stave. Je ťažké rozlíšiť, pretože príznaky sú podobné srdcovému zlyhaniu..

diagnostika

Pri prehmataní hrudníka kardiológ cíti kontrakciu vaku. Počas počúvania sa ozývajú nudné zvuky vyvolané jeho vibráciami. Poloha zubov na kardiograme vykazuje známky srdcového infarktu. Ejekčná frakcia sa stanoví pomocou ľavej komory, hodnotí sa kontraktilita steny.

S pomocou röntgenových snímok, MRI, CT snímok sa skutočná aneuryzma odlišuje od nepravej. EchoCG určuje veľkosť útvaru, umiestnenie, odhaľuje trombus.

Lieky na aneuryzmu ľavej komory

Liečivé recepty problém zásadne neriešia. Ak je formácia malá, neovplyvňuje krvný obeh a je asymptomatická, vykonáva sa dynamické pozorovanie. Konzervatívna terapia je indikovaná na prevenciu vzniku komplikácií doma. Pacient je nútený obmedziť fyzickú aktivitu, kontrolovať srdcový rytmus. vymenúvajú:

  • antispasmodiká, lieky na aktívny prietok krvi;
  • protidoštičkové činidlá a antikoagulanciá na prevenciu krvných zrazenín;
  • lieky na obnovenie rytmu;
  • statíny na prevenciu aterosklerózy;
  • diuretiká.

Liečba ľudovými liekmi

Nie je možné korigovať smrteľnú chorobu bylinkami. Dekorácie a infúzie sa používajú ako doplnok k hlavnej metóde na zmiernenie stavu.

  1. Lyžica suchého kôpru sa naparí 250 ml vody a trvá na tom hodinu. Objem je rozdelený do 3 častí, získaných počas dňa.
  2. Listy bazy čiernej sa varia rovnakým spôsobom. Vývar sa konzumuje v lyžičke 1 krát denne. Korene rastliny sa varia 15 minút, trvajú na tom. Liečivá tekutina sa pije v 2 litroch. za deň.
  3. Kalina bobule v akejkoľvek forme zmierňuje dýchavičnosť.
  4. Hloh (2 l.) Sa varí v 200 ml vody a rozdelí sa na 3 dávky.

Yarrow, ľubovník bodkovaný, arnica v pomere 4: 3: 1 sa pomelú a zmiešajú. Lyžica surovín sa naleje vriacou vodou a trvá na tom 3 hodiny. Potom sa nádoba s obsahom pošle na oheň, varí sa 5 minút a pije sa denne.

Radikálna metóda: indikácie a kontraindikácie

V ťažkých prípadoch nie je na výber - pacientovi je ponúknutá otvorená operácia - aneurysmektómia, v opačnom prípade môže trombus prasknúť, roztrhnúť vak, objaviť sa celý rad život ohrozujúcich komplikácií spôsobených komorovou fibriláciou. Podstatou chirurgického zákroku je excízia prebytočného tkaniva. indikácie:

  • progresívne zlyhanie srdca I alebo II stupňa;
  • vrodená deformita;
  • ťažká arytmia;
  • opakovaný tromboembolizmus;
  • falošná aneuryzma ľavej srdcovej komory;
  • prestávka.

Ak sa problém zásadne nevyrieši, šanca na tragický výsledok sa zvyšuje 7-krát, aj keď chirurgický zákrok tiež nie je neškodný. Chirurgické manipulácie sú spojené s vysokými rizikami a majú kontraindikácie. absolútna:

  • systémové zlyhanie pečene, obličiek;
  • onkológia;
  • pľúcne a srdcové zlyhanie;
  • závažné infekcie;
  • cukrovka.

Relatívne: staroba, nedávny srdcový infarkt, pľúcna hypertenzia, nedostatočná kontraktilita myokardu.

Prevádzka: etapy vykonávania

Typ resekcie závisí od formy vzdelávania. Pri difúznej diafragmoplastike je relevantná. Pacient je pripojený k srdcovo-pľúcnym prístrojom, je podaná intubačná anestézia.

  1. Uskutoční sa stredná sternotómia. Rozdeľovanie hrudnej kosti medzi rebrami VI a V otvára prístup k srdcu.
  2. Kanyly sa umiestňujú do aorty a veľkých žíl.
  3. Srdce je násilne vypnuté. Potrebné procesy sa uskutočňujú zariadením.
  4. Výstupok sa otvorí, krvné zrazeniny sa odstránia a deformované oblasti sa vyrezajú.

Vetrikuloplastika sa vykonáva podľa Cooleyho metódy (lineárna), Zhatane (peňaženka) alebo podľa Dor (endovetrikulárna)..

  1. Lineárny plast znamená odstránenie defektnej lézie a zošívanie teflónovými tesneniami.
  2. Na jazvu sa aplikuje šnúrka na šnúrku s vypuknutím na hrote srdca.
  3. Endoventrikulárne ochorenie je spôsobené zošitím vaku, nanesením náplasti z kožnej chlopne alebo syntetického materiálu.

Jemná plastická chirurgia neovplyvňuje interventrikulárnu artériu, ktorá umožňuje transplantácii cievneho bypassu obnoviť normálny prietok krvi. To vám ušetrí od srdcových záchvatov, tachykardie, bradykardie v pooperačnom období a zabráni sa výskytu anginóznej bolesti..

  • nízky srdcový výdaj;
  • arteriálna embólia;
  • pľúcna nedostatočnosť;
  • fibrilácia predsiení - 10%, srdcový infarkt -5%.

Smrteľný výsledok - 12 - 20%.

Proznosis

Po úspešnej operácii sa v krátkodobom horizonte zvyšuje: rýchlosť prietoku krvi, dystonický a systolický objem (EDV a CSV), tolerancia záťaže. Do 5 rokov je miera prežitia 80%, po 10 - asi 60%.

Osud pacientov s aneuryzmou závisí od stavu kardiovaskulárneho systému, rýchlosti aterosklerózy. Niektorí zostávajú schopní pracovať a žiť dlho, iní rozvíjajú srdcové zlyhanie a sprievodné patológie. Vyhliadka vo všeobecnosti závisí od komplikácií, ako sú: opakovaný infarkt, embólia, abnormálne zmeny v myokarde.

Akútny stav po infarkte je často komplikovaný prasknutím steny. Neexistuje žiadna šanca na prežitie z blokovania srdcového košeľa krvou. V tejto situácii je čas v priemere obmedzený - 2 - 9 dní.

U pacientov s chronickou formou, s pľuzgiermi alebo hríbmi, závisí šanca na hĺbke poškodenia myokardu. Životnosť - 2-4 roky.

Kvôli problémom s prietokom krvi v dutine sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré bránia veľkému okruhu krvného obehu, kontraktilné a pumpovacie funkcie sú narušené. Záver: doslova musíte držať prst na pulze.

Plánovaná echokardiografia raz za dva roky sleduje zmeny a vyhýba sa kritickým podmienkam.

Mimoriadne nebezpečná patológia - aneuryzma srdca po infarkte

Jednou zo závažných komplikácií infarktu je aneuryzmatický výčnelok steny v zóne nekrózy. Znakmi jeho vývoja sú: obehové zlyhanie, tromboembolizmus, arytmia. Na liečbu je nevyhnutná operácia bez toho, aby pacienti zomreli na srdcovú dekompenzáciu alebo ruptúru aneuryzmy..

Príčiny aneuryzmy po infarkte

U väčšiny pacientov bol predchádzajúcim stavom rozsiahly infarkt myokardu s transmurálnou (všetky vrstvy steny) nekrózou. V tomto prípade sa aneuryzma môže objaviť ako v prvom týždni, tak aj po niekoľkých mesiacoch od začiatku choroby..

Najbežnejším miestom formácie je vrchol a predná stena ľavej komory. Zničené svalové tkanivo je vysoko roztiahnuteľné a počas obdobia kontrakcie srdca vyčnieva smerom von alebo do lúmenu pravej komory, ak je útvar umiestnený na septe..

Medzi faktory, ktoré môžu vyprovokovať rozvoj aneuryzmy po infarkte patria:

Odporúčame prečítať si článok o postinfarktovej kardioskleróze. Z toho sa dozviete o príčinách a symptómoch patológie, druhoch postinfarktovej kardiosklerózy, možných komplikáciách, diagnostike a liečbe..

A tu je viac o komplikáciách infarktu myokardu.

príznaky a symptómy

Keď sa komora sťahuje, krv čiastočne prechádza do aneuryzmatického vaku, čo znižuje množstvo srdcového výdaja a prispieva k prejavom srdcového a cievneho zlyhania:

  • dýchavičnosť,
  • silná slabosť,
  • závrat,
  • mdloby,
  • kašeľ,
  • astmatické záchvaty,
  • opuch nôh,
  • zväčšená pečeň.

V dôsledku turbulentného pohybu krvi v dutine aneuryzmy sa tvoria krvné zrazeniny - parietálne tromby. Môžu byť zničené a ich časti sa pohybujú pozdĺž arteriálneho lôžka. Takéto embólie vedú k zablokovaniu ciev končatín, mozgu, pľúc, čriev, obličiek, čo spôsobuje gangrénu, infarkty orgánov (vrátane sekundárnej nekrózy myokardu), mozgovú príhodu.

Ak sa aneuryzma objaví v akútnom alebo subakútnom období ochorenia, potom jeho stena obsahuje stále nedostatočne formované jazvové tkanivo, ktoré môže viesť k prasknutiu srdca, krvácaniu v perikarde, tamponáde a srdcovej zástave..

Koľko ľudí žije s postinfarktovou aneuryzmou bez liečby

Tvorba vydutia srdcovej steny sa týka nepriaznivého variantu priebehu infarktu myokardu. Ak sa operácia nevykoná včas, potom v priebehu 2 - 3 rokov od vzniku aneuryzmy umierajú pacienti na akútnu koronárnu alebo srdcovú dekompenzáciu, trombózu. Medzi faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť úmrtia, patria:

  • progresia zlyhania obehu;
  • obnovenie záchvatov angíny počas liečby;
  • relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne v dôsledku rozšírenia dutiny ľavej komory;
  • závažné typy porúch rytmu;
  • veľká aneuryzma, kruhový alebo hríbovitý tvar.

Benígnejší priebeh asymptomatických a malých lézií, ktoré sa vytvorili po 2 mesiacoch od začiatku infarktu.

Pozrite si video o aneuryzme a nebezpečenstvách, ktoré so sebou prináša:

Klasifikácia vzdelania

V mieste aneuryzmy môže byť:

  • komorová (hlavne ľavá);
  • septal (interventrikulárny septum).

Existujú nebezpečné útvary vo forme vrecúšok, húb a viacvrstvových (jeden vo vnútri druhého), ploché s vnútorným usporiadaním misiek sa považujú za odolnejšie. Štruktúra steny aneuryzmy sú vlákna svalového alebo spojivového tkaniva, častejšie sú kombinované v rôznych pomeroch.

Komplikácia sa môže vyskytnúť v akútnom (až do 2. týždňa), subakútnom (do 8. obdobia) a chronické obdobia sa tvoria po 2. mesiaci od útoku..

Skutočné komorové aneuryzmy zahŕňajú všetky tri vrstvy myokardu a falošné sa objavujú, keď sa prasknú svalové tkanivá, sú obmedzené iba epikardom a perikardiálnym vakom, pravdepodobnosť prasknutia je v tomto prípade extrémne vysoká.

Pri srdcovom infarkte sa môže objaviť funkčný variant - životaschopné bunky sa nachádzajú v pokojnom stave (zóna hibernačného srdca), nezvracajú sa v systolickej fáze, ale vydávajú sa pod krvným tlakom. Po obnovení prietoku krvi do tejto oblasti aneuryzma zmizne.

Diagnostické metódy

Medzi príznaky, ktoré možno nájsť pri vyšetrení pacienta, patria:

  • vyšetrenie a búšenie srdca - asynchrónna pulzácia v 3. - 4. intercostálnom priestore mimo zóny apikálneho impulzu (rockerov príznak);
  • auskultácia - šelest počas systoly s relatívnou mitrálnou nedostatočnosťou;
  • rádiografia - patologický výčnelok oblúka ľavej komory, rozšírenie okrajov srdca, pľúcna kongescia;
  • EKG - „zmrazené“ príznaky srdcového infarktu, žiadne zlepšenie (zotavenie ST);
  • EchoCG - je určená aneuryzma, môžete zistiť jej veľkosť, prítomnosť krvných zrazenín, ako aj hemodynamické parametre - ejekčnú frakciu, konečné objemy komory v systole a diastole;
  • koronárna angiografia - zablokovanie koronárnej artérie a zmeny prietoku krvi za ňou;
  • ventriculografia a MRI - pomáhajú určiť veľkosť, tvar, umiestnenie, zmeny srdcového svalu mimo aneuryzmy, trombózu komorovej dutiny;
  • PET srdca (pozitrónová emisná tomografia) - je potrebná na určenie „spiaceho“ myokardu v priľahlých oblastiach;
  • EFI (elektrofyziologická štúdia) je indikovaná v prítomnosti arytmie.

Chirurgia ako jediná možnosť liečby

Liečbu liekom možno predpísať vo výnimočných prípadoch - s kontraindikáciami na operáciu (nebezpečenstvo anestézie, odumretie buniek okolo aneuryzmy, ťažká mitrálna nedostatočnosť), asymptomatická malá aneuryzma. Vo všetkých ostatných situáciách je indikovaný chirurgický zákrok..

Pacient je pripojený k umelému dýchaciemu zariadeniu, po otvorení vrecka na aneuryzmu sa očistí od krvných zrazenín, vyreže sa, zanecháva asi 2 cm tkaniva jazvy, potom sa zošíva pomocou lineárneho alebo šnúrkového švu.

Pri veľkých léziách sa na švy nanesie náplasť..

Spolu s odstránením aneuryzmy sa niekedy vykonáva štep obtoku koronárnej artérie, aby sa obnovil prietok krvi v infarktovej zóne, chirurgia srdcových chlopní..

Prognóza po pacientovi

Vykonaná operácia významne znižuje úmrtnosť pacientov. Keďže sa však vykonáva na otvorenom srdci a objem komory sa po šití zmenšuje, v pooperačnom období sú možné komplikácie:

  • zlyhanie srdca a dýchacích ciest;
  • nízky srdcový výdaj (hypotenzia, mdloby, kolaps);
  • arytmie;
  • krvácajúca;
  • mŕtvica;
  • zlyhanie obličiek.

Päťročné prežívanie po resekcii aneuryzmy je asi 75% a desaťročné prežívanie je asi 35%. U väčšiny pacientov je príčinou smrti opakované akútne ochorenie koronárnych tepien.

Odporúčame prečítať si článok o chirurgickom zákroku na aortálnu aneuryzmu. Z toho sa dozviete o indikáciách chirurgického zákroku, druhoch operácií, rehabilitačnom období a prognóze pre pacientov..

A tu je viac o opakovanom infarkte myokardu.

Postinfarktová aneuryzma sa vytvára s rozsiahlymi a transmurálnymi léziami myokardu. Najčastejšie sa vyskytuje v ľavej komore. Vedie k srdcovému zlyhaniu, vaskulárnej trombóze, poruchám rytmu. Keď sa objaví v akútnom a subakútnom období, má krehkú stenu, ktorá hrozí, že zlomí srdce..

Najpresnejšia diagnóza sa vykonáva pomocou echokardiografie, komorovej chromatografie a MRI. Na ošetrenie je potrebná operácia - excízia tkanív s následnou obnovou integrity stien komory.

Aneuryzma ľavej komory: liečba, operácia v Petrohrade, cena

Ľavá srdcová aneuryzma srdca je závažnou komplikáciou infarktu myokardu, ktorá je miestom riedeného srdcového svalu..

Poškodená oblasť svalového tkaniva, ktorá počas útoku prevzala krvný tlak, naďalej pociťuje tlak a nemôže zaujať pôvodnú polohu.

Výsledkom je, že tkanivo je tenšie a napína sa a vytvára výstupok - aneuryzma. Najčastejšie je postihnutá ľavá komora v prednej hornej časti..

Aneuryzma ľavej komory sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií:

1. V čase objavenia:

  • Akútna forma - zistená do 2 týždňov po infarkte.
  • Subakútna forma - nájdená v období od 2 do 6 týždňov po infarkte, najčastejšie charakterizovaná nesprávnou tvorbou jazvového tkaniva.
  • Chronická forma - technicky ťažké diagnostikovať, symptomaticky podobná akútnemu srdcovému zlyhaniu.

2. Formou prejavu:

  • Huby - vydutie veľkej časti tkaniva na úzkom krku.
  • Sakcular - deformácia zaoblená v tvare, vytvorená na širokom základe srdcového svalu.
  • Difúzia - vyčnievanie predĺženej oblasti tkaniva s prehĺbením vo forme misky;
  • Exfoliačný - prítomnosť viacerých výčnelkov na jednom mieste („aneuryzma v aneuryzme“).

V praxi sa difúzne formy vyskytujú častejšie, menej často diagnostikujú exfoliačné a húbové aneuryzmy.

  • Pravda - vydutie z jaziev alebo odumretých tkanív na stene komory.
  • Falošná - porucha vytvorená v dôsledku narušenia integrity svalového tkaniva srdca, s vysokým rizikom pretrhnutia aneuryzmy..
  • Funkčné - zdeformovaná oblasť životaschopnej svalovej membrány.

Príznaky a príčiny

Hlavnou príčinou aneuryzmy je infarkt myokardu. Vzhľad riedených vydutých oblastí tkaniva na srdci môže byť tiež vyvolaný z týchto dôvodov:

  • zvýšená fyzická aktivita po dlhú dobu;
  • pretrvávajúci vysoký krvný tlak;
  • infekčné choroby, ako je syfilis, bakteriálna endokarditída a dokonca pravidelný zápal mandlí;
  • traumatizmus (vinutie do srdca, tupé trauma na hrudi). Patria sem rany po guľkách, bodné rany, pády z výšky, dopravné nehody.

Symptomaticky nie je možné určiť prítomnosť aneuryzmy ľavej srdcovej komory, ale pretože spôsobuje poruchy fungovania srdca a podľa toho spôsobuje všeobecné príznaky srdcových porúch. Medzi nimi:

  • bolestivé pocity v oblasti srdca;
  • bolesť srdca po fyzickom a emocionálnom strese;
  • nepohodlie v oblasti hrudníka;
  • dýchavičnosť a búšenie srdca;
  • časté závraty; mdloby;
  • opuchy končatín;
  • príznaky udusenia, dýchavičnosti a ďalšie príznaky.

Kardiológ môže diagnostikovať komorovú aneuryzmu. Po vyšetrení pacienta a získaní výsledkov všetkých potrebných štúdií vrátane EKG, ultrazvuku a MRI. Včasná diagnóza pomôže vyhnúť sa vážnym komplikáciám, často fatálnym. Na určenie liečebného plánu je potrebné presne poznať umiestnenie, štruktúru a veľkosť aneuryzmy..

Diagnostické metódy

Hlavné metódy diagnostiky aneuryzmy sú založené na postupnej identifikácii klinických a inštrumentálnych príznakov..

Vyšetrenie začína rozhovorom s pacientom, zberom anamnézy, niektorými laboratórnymi vyšetreniami krvi a moču - tieto údaje nám umožňujú zistiť sprievodné choroby, ktorých prítomnosť môže ovplyvniť vývoj aneuryzmy. Pacient tiež dostáva odporúčanie na vyšetrenie EKG, MRI alebo ultrazvuk a ďalšie vyšetrenia.

Tradičné diagnostické metódy a informácie, ktoré poskytujú:

  • EKG - umožňuje identifikovať príznaky rozsiahleho infarktu, dokonca aj predtým.
  • MRI - poskytuje údaje o umiestnení aneuryzmy a jej veľkosti.
  • Ultrazvuk - umožňuje vizuálne preskúmať zóny vyčnievania srdcového tkaniva, určiť tvar aneuryzmy.
  • EchoKg - určuje štruktúru výčnelku (true, false, funkční), detekuje krvné zrazeniny v srdcovej dutine, ak existuje.
  • Ľavá ventriculografia - pomáha určiť nielen umiestnenie a veľkosť aneuryzmy, ale čo je dôležitejšie, prítomnosť alebo neprítomnosť kontrakcií v aneuryzme a ich povahu..

Komplexné komplexné vyšetrenie pacienta vám umožní získať ucelený obraz o deformácii komorového tkaniva, a teda predpísať presnú a najúčinnejšiu liečbu..

Okrem liekovej terapie môžu byť pacientom s identifikovanou aneuryzmou ľavej srdcovej komory nariadený chirurgický zákrok.

Obyčajne takéto rozhodnutie prijíma ošetrujúci lekár, ak veľkosť poškodeného tkaniva presahuje 20% plochy steny..

Odmietnutie vyšetrenia a liečby je pre pacienta veľkým rizikom. Prítomnosť nediagnostikovanej aneuryzmy môže vyvolať rozvoj sprievodných ochorení od arytmie a trombózy po náhlu smrť v dôsledku prasknutia tenkej steny..

Liečebné metódy

V dôsledku relatívne priaznivej prognózy v asymptomatických aneuryzmách ľavej komory (LV) sú indikácie chirurgickej liečby u týchto pacientov relatívne. Avšak u pacientov, ktorí vyžadujú chirurgickú revaskularizáciu myokardu (CABG), je niekedy potrebné vykonať chirurgickú obnovu správneho tvaru ľavej komory..

  • Chirurgická liečba je absolútne indikovaná u pacientov, u ktorých sa v dôsledku infarktu myokardu rozvinie dysfunkcia ľavej komory s oblasťami akinézie a dyskinézy jej stien a prirodzené zvýšenie objemu LV:> 80 ml / m2 so kontrakciou a> 120 ml / m2 v okamihu relaxácie, ako aj s nebezpečím ruptúry. aneuryzmy av prípade tromboembolického syndrómu s trombóznymi aneuryzmami.
  • Pri správnom profesionálnom prístupe je potrebné starostlivo študovať funkciu LV podľa echokardiografie, vyhodnotiť tvar a lokalizáciu aneuryzmy, ejekčnú frakciu kontrakčnej (prežívajúcej) časti LV, postup odstránenia ľavej srdcovej aneuryzmy je celkom opodstatnený, pretože napätie v stene ľavej komory sa následne znižuje, svalové vlákna sú opäť nasmerované v správnom smere sa zvyšuje systolická funkcia a zlepšuje sa diastolická funkcia LV.
  • Relatívne kontraindikácie: extrémne vysoké riziko anestézie, absencia „živého“ myokardu mimo aneuryzmy, nízky srdcový index.

Pri chirurgickej liečbe aneuryzmy LV sa vykonáva štandardný prístup pomocou strednej sternotómie. Stroj so srdcovými pľúcami je pripojený ako pri CABG, pre pohodlie je odtok LV inštalovaný prostredníctvom pravej pľúcnej žily.

Po kardioplegii vyzerá miesto aneuryzmy ako belavé, vláknité miesto, zapadnuté do dutiny ľavej komory. Pozdĺž prednej zostupnej tepny sa odreže aneuryzma, vzdialená najmenej 1,5 cm od nej..

Takéto operácie sú často sprevádzané zásahom do mitrálnej chlopne, ako aj vynechaním štepu prednej zostupnej tepny a iných tepien, pokiaľ sú uvedené. Po vyhodnotení objemu resekovanej oblasti pristúpia k prestavbe a obnove geometrie LV. Existuje veľa metód na to, nižšie dáme tie hlavné..

Po dokončení chirurgických manipulácií so srdcom sa uskutoční dôležitý proces vytlačenia vzduchu z dutín srdca, nasleduje krvný tok do srdca, odstránenie svorky z aorty a po niekoľkých minútach sa obnoví srdcová aktivita.

Ukončenie kardiopulmonálneho bypassu pre operovanú LV môže byť skutočnou výzvou a vyžaduje si použitie až troch inotropných a vazopresorových liekov, ako aj intra-aortálnu balonovú kontrapulzáciu..

Techniky pretvárania LV

  • Lineárny plast podľa Cooley. Stena aneuryzmy sa rozreže, ponechávajúc 3 cm široké okraje, aby sa zabezpečilo spoľahlivé lineárne utesnenie dutiny LV, použitím hrubého polypropylénového artautomatického švu a vystužením plstených vankúšov pozdĺž obidvoch okrajov stehu. Najvyššia spoľahlivosť tohto plastu sa dosahuje dvojradovým švom. Prvý rad je šev matraca, druhý krútený.
  • Plastová kabelka z jatene. Po otvorení aneuryzmy LV sa na okraj zjazveného tkaniva a životaschopného myokardu aplikuje šnúrka na šnúrky a napne sa. LV je zapečatené podobne ako v predchádzajúcom prípade.
  • Endoventriculoplastika s náplasťou Dor. Dutina LV aneuryzmy je otvorená, je uskutočnená trombektómia, aplikuje sa šnúrka na šnúrku, ktorá je napnutá a napnutá na hranici jazvy a životaschopného myokardu. Náplasť z xenoperikardu sa zošíva do zostávajúceho defektu steny, defekt steny sa uzavrie a trombogénny povrch sa vylúči z hemodiamík. Ďalej sa steny aneuryzmatického vaku pošijú kupolou nad náplasťou s dvojradovým lineárnym stehom..

Pokrok nie je v pokoji a techniky sa neustále zdokonaľujú, ale sú vám predstavené základné chirurgické princípy liečby tejto patológie a spočívajú v snahe zmenšiť dutinu LV resekciou nefunkčného aneuryzmatického vaku a obnovením takmer normálneho geometrického tvaru LV pomocou rôznych foriem náplastí a kabelky. plasty.

Výsledky chirurgickej liečby aneuryzmy ľavej komory

Častou komplikáciou po operácii aneuryzmy LV je syndróm s nízkou ejekciou, ktorý sa vyvíja v dôsledku nadmerného zníženia veľkosti dutiny LV, ako aj ventrikulárnych arytmií a pľúcnej nedostatočnosti..

30-dňová miera úmrtnosti sa v posledných rokoch znížila a predstavuje 3-7%. Faktory zvýšeného rizika chirurgického zákroku sú: vek, ženské pohlavie, pohotovostná chirurgia, ako aj chirurgický zákrok doplnený o náhradu mitrálnou chlopňou, spočiatku nízka kontraktilita myokardu (EF menej ako 30%), stredná a vysoká pľúcna hypertenzia, zlyhanie obličiek.

Ak sa operácia vykonáva správne v dlhodobom pooperačnom období, spravidla sa pozorujú pozitívne účinky. Zlepšuje sa: funkcia ĽK, ejekčná frakcia, tolerancia záťaže. Znižuje triedu angíny pectoris, triedu srdcového zlyhania. 5-ročná miera prežitia pacientov dosahuje 80%, 10-ročná miera prežitia - približne 60%.

Na našej klinike sa úspešne vykonávajú všetky typy operácií srdca, vrátane chirurgickej prestavby a plastickej chirurgie pri LV aneuryzme..