Všetko o komorovej extrasystole: príznaky, liečba, následky

Dystónia

Dátum uverejnenia článku: 21.09.2018

Dátum aktualizácie článku: 7.06.2019

Komorový extrasystol (skratka - VES) v kardiológii sa považuje za jednu z najbežnejších patológií srdca..

Vyznačuje sa poruchou rytmu - výskytom chaotických mimoriadnych kontrakcií komôr. Lokalizácia porušenia sa často stáva dôvodom sklamaných predpovedí lekárov.

Mechanizmus rozvoja

Sínusový uzol je obvykle generátor impulzov, ktorý riadi kontrakciu srdca. Pokiaľ to funguje normálne, sú záložné zdroje impulzov potlačené..

Extrasystol znamená, že taký (sekundárny) zdroj impulzu aktivoval svoju aktivitu.

V intraventrikulárnom systéme (Purkinje vlákna, kmeň Jeho zväzku, jeho vetvenie alebo nohy) vznikajú mimoriadne impulzy, ktoré nútia komory sťahovať sa bez predbežného sťahovania predsiene. Toto je možné vidieť na elektrokardiograme: neexistuje plnohodnotná P vlna, ktorá naznačuje prácu predsiení.

Odborníci pomenovali tento jav - mechanizmus návratu. To znamená, že impulz, ktorý vedie excitáciu, prechádza po uzavretej ceste a opakuje svoju činnosť. Takýto mechanizmus podľa vedcov často spôsobuje rôzne formy arytmií..

Pri mimoriadnej kontrakcii komory pumpujú krv a prechodná funkcia sa nevykonáva. Toto je neúčinná strata sily srdca, ktorá sa v tom okamihu musela „odpočívať“, a teda „pracuje pre opotrebenie“..

Existujú relatívne normy pre počet extrasystolov mimo sínusového rytmu, ktoré sa vyskytujú počas dňa:

  • 600-950 - považuje sa za stav, ktorý neohrozuje život, ak neexistujú žiadne ďalšie abnormality v činnosti srdca a alarmujúce príznaky (tachykardia, kauzálna dýchavičnosť).
  • 1000 - 1200 sú polymorfné extrasystoly. Sprevádzané hmotným zlyhaním srdca, ktoré sa nezobrazuje iba na EKG, ale cíti aj samotný pacient.
  • 1200 alebo viac mimoriadnych kontrakcií za deň - priame ohrozenie ľudského života a zdravia.

U zdravých ľudí sa môže počas dňa vyskytnúť až sto vzácnych mimoriadnych mimosystémov, ktoré žiadnym spôsobom neovplyvňujú celkovú prácu srdca a pohodu človeka. U dieťaťa sa počas puberty často pozorujú VES a iné poruchy srdcového rytmu (skrátene LRS)..

Príčiny extrasystolu

Všeobecný zoznam príčin komorovej extrasystoly možno rozdeliť do dvoch skupín:

  • funkčné poruchy - komorové kontrakcie, ktoré vznikli pod vplyvom krátkodobých fyziologických faktorov;
  • organické poruchy - intersticiálne extrasystoly vyvolané patologickými zmenami (ochorenia srdca a krvných ciev).

Neurogénne faktory

Nazývajú sa tiež idiopatické (nekardiálne) príčiny extrasystolov..

Tie obsahujú:

  • fajčenie;
  • konzumácia alkoholu;
  • vášeň pre silnú kávu (zvýšený sympatický nervový tón);
  • častý pobyt v stave stresu, depresívne tendencie;
  • nespavosť, prejedanie alebo duševná práca (dochádza k podráždeniu nervu vagus;
  • veľká fyzická aktivita.

Neurogénne faktory vyvolávajú zvýšenú aktivitu sympaticko-nadobličkového systému. V dôsledku toho dochádza k mimoriadnym kontrakciám srdcových komôr.

Ochorenie srdca

Mnohé patológie kardiovaskulárneho systému môžu pôsobiť ako priame spúšťače komorových extrasystolov:

  1. Ischemická choroba srdca (CHD).
  2. Infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza.
  3. Arteriálna hypertenzia.
  4. Predsieňová tachykardia.
  5. Zápalové patológie (endokarditída, myokarditída).
  6. Dekompenzované srdcové defekty.
  7. kardiomyopatia.
  8. Supraventrikulárny extrasystol.
  9. Srdcové zlyhanie (chronické a akútne).
  10. Prolaps mitrálnej chlopne.
  11. Prítomnosť a aktivácia extra vodivých lúčov elektrického žiarenia (lúč James alebo Kent).

Patologické stavy zahŕňajú aj komorové extrasystoly vyvolané predávkovaním srdcovými glykozidmi.

Iné choroby

Odborníci okrem iných patológií nekardiologického charakteru poznamenávajú:

  1. Prerušenie štítnej žľazy. Toto je nadbytok alebo nízka produkcia esenciálnych hormónov.
  2. Vegetovaskulárna dystónia (VVD), neurociračná dystónia, vagotónia.
  3. Pľúcne choroby (súčasne sú VEB vyvolané mnohými drogami používanými pri liečbe - Eufillín, Berodual, Salbutamol a iné).
  4. Cervikálna osteochondróza chrbtice.
  5. Ochorenia, pri ktorých sa používajú diuretiká, antidepresíva a ß-adrenostimulanty.

klasifikácia

Klasifikácia komorových extrasystolov pokrýva všetky charakteristiky fenoménu, ktorý vznikol.

Je to nevyhnutné pre odborníkov, aby primerane vyhodnotili ohrozenie zdravia, predpísali účinnú liečbu (ak je to potrebné) a urobili prognózu.

V dôsledku toho sa zameranie výskytu VES týka:

  • Monotopický - s jedným ektopickým impulzovým zameraním (v jednej komore).
  • Polytopický - s niekoľkými sekundárnymi ložiskami impulzu (ľavá a pravá komora súčasne).

Do doby vyrovnávacej pauzy:

  • Úplná kompenzačná pauza znamená, že súčet pre- a postektopických intervalov je z hľadiska trvania rovnocenný s dvomi hlavnými srdcovými cyklami..
  • Neúplná kompenzačná pauza - ak je súčet intervalov menší ako trvanie dvoch hlavných srdcových cyklov.

Podľa Lown-Wolf-Ryana (B. Lown, M. Wolf, M. Ryan) sú komorové extrasystoly rozdelené do 5 stupňov, aby sa zohľadnilo riziko rozvoja fibrilácie:

  1. 1 stupeň - monomorfné extrasystoly (povolené menej ako 30 hodín za hodinu).
  2. 2. stupeň - monomorfný, viac ako 30 za hodinu.
  3. Stupeň 3 - polymorfné (skupinové, párové) mimoriadne kontrakcie.
  4. 4 stupne - rozdelené do podkategórií „a“ - spárované, „b“ - salvo.
  5. Stupeň 5 - prasknuté polymorfné PVC (3 - 5 za pol minúty), zaznamenávajú sa paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia. V takejto situácii potrebuje človek neodkladnú pomoc..

K dispozícii je tiež stupeň 0 (nula). To znamená úplnú absenciu extrasystolov (single).

Odstupňovanie podľa času výskytu:

  • Včasné - vznikajúce pri prechode impulzu cez predsieň.
  • Interpolované - súčasne dochádza k kontrakcii pravej a ľavej komory s predsieňami.
  • Neskoré - extrasystoly počas „zvyšku“ horných komôr srdca.

Cirkadiánske typy extrasystolov:

Podľa rytmu sa delia na alorytmie (periodické) a sporadické (jednoduché, nepravidelné) mimoriadne kontrakcie.

Allorytmia sa delí na:

  • Bigeminy - pre každú druhú normálnu kontrakciu je 1 extrasystol.
  • Trigeminia - za každú tretinu.
  • Quadrigeminia - každá štvrtá kontrakcia je prerušená mimoriadnym.

príznaky

Ak pacient nemá srdcové patológie na pozadí, potom je pre neho paradoxne komorový extrasystol ťažší ako pri prítomnosti chorôb..

Je to kvôli niektorým kompenzačným schopnostiam tela..

Mladý, relatívne zdravý človek bude mať tieto príznaky:

  • Pocit „zástavy srdca“, po ktorom nasleduje séria hmatateľných rytmov. Keď sa snažia opísať svoj stav, pacienti hovoria, že ich srdce sa zastaví..
  • Niekoľko silných úderov srdca na pozadí pokojného stavu.

Počas tehotenstva ženy často pociťujú aj pocit mimoriadnych trasov v oblasti srdca. Je to kvôli reštrukturalizácii hormonálneho pozadia, ale ak sú príznaky znepokojujúce, musíte sa poradiť s lekárom a zmerať všetky ukazovatele..

Aj za prítomnosti všetkých vyššie uvedených príznakov a príznakov je možné potvrdiť prítomnosť komorového extrasystolu iba na základe diagnostických výsledkov..

Dôležité: Ak sa objavia akékoľvek prerušenia činnosti srdca, mali by ste sa poradiť s praktickým lekárom alebo kardiológom.

EKG a ďalšie diagnostické metódy

Na diagnostikovanie choroby sa používajú tieto metódy:

  • EKG. Umožňuje vám zaznamenať všetko, čo sa deje ľudskému srdcu počas systoly (kontrakcie) a diastoly (relaxácie). Pri dekódovaní kardiogramu sa pozoruje nasledovné: výskyt rozšíreného a zdeformovaného komorového QRS komplexu, úplná kompenzačná pauza, neprítomnosť vlny P pred mimoriadnou kontrakciou, zmena refraktérnej periódy.
  • Monitorovanie EKG Holterom. Je to diagnostická metóda, pri ktorej je k osobe pripojená špeciálna aparatúra so senzormi, s ktorou musí žiť svoj normálny deň. Toto denné pozorovanie dáva odborníkom príležitosť sledovať obdobia a frekvenciu výskytu mimoriadnych komorových kontrakcií. Holterov monitoring je hlavnou metódou diagnostiky PVC.
  • Ergometria pre bicykle. Metóda sa používa na potvrdenie alebo zamietnutie vzťahu patológie s fyzickou aktivitou.

Ako ďalšie diagnostické metódy sa používajú:

  • Všeobecné a biochemické krvné testy (na zistenie hladín cholesterolu, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj aterosklerózy).
  • Krvný test na hormóny štítnej žľazy.
  • Bežecký pásový test.
  • echokardiografia.
  • Polycardiography.
  • Rhythmocardiography.
  • Transezofágové EKG.
  • Sphygmography.

Zvyčajne na stanovenie správnej diagnózy musí pacient podstúpiť iba EKG a Holterovu štúdiu, ale v niektorých prípadoch sa môže vyžadovať rozsiahly krvný test a záťažové testy..

Komorová extrasystolová terapia

V závislosti od príčiny, ktorá spôsobila patológiu, si špecialista individuálne vyberie spôsob liečby pacienta.

Existuje jedno všeobecné pravidlo: liečba by mala byť komplexná. Toto je jediný spôsob, ako zmierniť príznaky..

Všeobecné odporúčania

Pacienti by v prvom rade mali vylúčiť idiopatické faktory, ktoré vyvolávajú komorové extrasystoly a možné komplikácie:

  1. Prestať fajčiť (úplne).
  2. Znížte množstvo kávy a silného čaju na 1 šálku denne.
  3. Zdržte sa pitia.
  4. Robte jednoduché cvičenia (cvičenia) denne.

Pokiaľ ide o športovcov, ak po fyzickej námahe pociťujú chvenie v oblasti srdca a je to viditeľné na elektrokardiografii, malo by sa na chvíľu zmierniť alebo vylúčiť. Ak sa príznaky VEB neprejavujú ako charakteristické epizódy alebo sú osamelé, môžete si zahrať šport.

Strava je to, čo lekári predpisujú pre takmer každú chorobu. Správne organizovaná výživa doma skutočne pomôže kardiovaskulárnemu systému rýchlo sa vysporiadať s patológiou..

Mali by ste odmietnuť:

  • mastné;
  • vyprážané;
  • výrobky s prídavkom syntetických potravín (jogurty, hranolky);
  • slaná (soľ zvyšuje krvný tlak, ktorý môže zvýšiť frekvenciu mimosystémových záchvatov).

Prejedanie je prísne zakázané. Stravovanie by malo byť pomalé a mal by mať stôl príjemný pocit sýtosti a nie ťažkosti.

Bude užitočné zahrnúť do stravy:

  • banány;
  • sušené ovocie;
  • Prírodné mliečne výrobky;
  • surová zelenina, orechy.

Liečba drogami

Ak sa patologické kontrakcie srdcových komôr vyskytujú častejšie ako 30-krát za hodinu a korekcia životného štýlu a výživy nepomohla a pacient si sťažuje na hmatateľný, ostrý srdcový rytmus, lekári predpisujú lieky..

Jeho účelom je eliminovať príznaky a predchádzať rozvoju závažných typov arytmií:

  1. 1. fáza - sedatívne fytopreparácie, ß-blokátory („Obzidan“, „Anaprilin“, „Nebilet“), riedidlá krvi (Aspirin, Cardiomagnil), „Panangin“, „Asparkam“.
  2. Etapa 2 - zavedenie antiarytmík (pri absencii liečebného účinku v štádiu 1). Podľa kardiológov sú antiarytmiká triedy 2 považované za najbezpečnejšie. Sú to „allapinín“, „amiodarón“, „propranolol“, „metoprolol“, „verapamil“. „Etatsizin“ (1. stupeň), „Lidocaine“, „Mexarithm“.
  3. Etapa 3 - užívanie antiarytmík triedy 3 (Amiodaron, Cordaron) - lieky na prevenciu fibrilácie komôr.
  4. 4. fáza - použitie kombinácie liekov (ß-blokátory, antiarytmiká).

Dôležité: tieto lieky majú výrazný kardiologický účinok, takže iba lekár môže vziať do úvahy všetky riziká a predpísať ho pacientovi. Výber prostriedkov a dávkovania by mal byť zverený kardiológovi, samoliečba antiarytmikami je neprijateľná..

Chirurgické metódy

Názory kardiológov na operáciu pre túto patológiu sa zhodujú na jednej veci - pacientovi sa to ukazuje, iba ak nebolo možné zbaviť sa extrasystolu pomocou liekov..

Najbežnejšie používanou metódou je tzv. Vysokofrekvenčná ablácia (RFA). Počas procedúry sa pomocou rádiových vĺn ničia zdroje patologických impulzov.

Kontraindikácia chirurgického zákroku u dospelých môže spočívať v tom, že pacient nie je schopný vydržať celkovú anestéziu..

Možné následky

Vývoj a výsledok patológie závisí od štádia, v ktorom bola diagnostikovaná, od prejavu a od toho, aké metódy boli použité na jej liečbu..

Fyziologické extrasystoly neohrozujú život a zdravie, ale organické, s predčasným a nesprávnym zaobchádzaním, sú nebezpečné a skôr alebo neskôr spôsobia zdravotné postihnutie alebo predčasnú smrť osoby.

predpoveď

Aj keď bola diagnostikovaná komorová extrasystola na pozadí srdcového ochorenia, liečba by sa mala začať čo najskôr, nemala by sa odchyľovať od režimu užívania tabliet predpísaného lekárom a viesť zdravý životný štýl. Iba v tomto prípade bude prognóza priaznivá a osoba bude schopná vyliečiť patológiu, bude žiť dlhý a napĺňajúci život..

Aj keď sa srdce neobťažuje prerušením svojej práce, je veľmi dôležité pochopiť, že mnoho patológií sa vyskytuje latentne a objavujú sa príliš neskoro (najmä u mužov). Preto je mimoriadne dôležité podrobiť sa rutinnej lekárskej prehliadke a EKG ročne..

Ak sa riadite logikou, musíte upokojiť srdce, aby ste obnovili rytmus. Preto sú sedatíva a antispasmodiká dokonalé. Ktoré pôsobia súčasne. Valocordin alebo Corvalol sa môžu použiť ako také činidlá.

Ahoj. s 18-ročným fibroadenomom v oboch mliečnych žľazách. v 27 prvom tehotenstve porodila. v roku 2012 a 2013 druhé a tretie tehotenstvo v rade, potraty, ktoré slúžili na zhoršenie zdravia, v roku 2015 sa narodilo druhé dieťa. Fibroadematóza sa úplne rozrástla v pravej mliečnej žľaze, ale názor lekárov je rozdielny, iní sa domnievajú, že ide o obrovský fibroadenom. odoslaných na odstránenie, a akonáhle súhlasím, mám buď hnisavú sinusitídu, alebo tehotenstvo a spontánny potrat, v dôsledku čoho som nevykonával operácie. O tehotenstve - v novembri 2018 vyšlo najavo piate tehotenstvo, ale začal som to tvrdo vydržať, v dôsledku 6 až 7 týždňov spontánneho potratu a môjho zdravotného stavu sa celkovo zhoršilo, že to okamžite začalo byť viditeľné dokonca aj v mojom vzhľade. Bol som v nemocnici, podstúpil som ošetrenie, ale nevykonávali opakované testy, boli prepustení so zdravou diagnózou. av januári, pred začiatkom prvého obdobia, som skoro zomrel. Všetko, čo som mohol a nemohol ublížiť, do tej miery, že som sa cítil chorý a hnačka sa otvorila. Trpel som niekoľko hodín a už neskoro v noci som ležal na posteli s pocitom, že moja duša teraz opustí moje telo. Žiadne paniky, strach alebo bolesť. Absolútna beztiažová hmotnosť. ráno zaspala a potom pokračovala v opravách. Vo februári je to rovnaké. A v marci, po menštruácii, bolo všetko rovnaké, ale na nohách som pri práci. takmer udusené a opäť stav beztiaže. Neexistuje ani strach. Teraz sa bojím miest, kde je horúce a ťažké dýchať, veľmi ma unavuje a som pripravený roubiť kohokoľvek, kto to dostal. To je veľmi zlé. Aký druh vyšetrenia mám absolvovať a na ktorých špecialistov by som sa mal obrátiť? Chronická: anémia, hypotonická VSD, cervikálna a hrudná osteochondróza, dve potraty, prvé dodanie je naliehavé z dôvodu pripojenej placenty, druhé je cisársky rez, ďalší notochord, fibroadenómy v ľavom prsníku a fibronózne vpravo. Všetko, čo som si pamätal. Vopred ďakujem!

Yulia Dmitrieva (Sych), praktická kardiológka, odpovedá na otázky, odpovede sa uverejňujú raz týždenne.

EXTRASYSTOLIA: klinický význam, diagnostika a liečba

Predčasné komplexy (predčasné kontrakcie) zistené na EKG sa nazývajú extrasystoly. Podľa mechanizmu výskytu sa predčasné komplexy delia na extrasystoly a parasystoly. Rozdiely medzi extrasystolom a parasystolom sú

Predčasné komplexy (predčasné kontrakcie) zistené na EKG sa nazývajú extrasystoly. Podľa mechanizmu výskytu sa predčasné komplexy delia na extrasystoly a parasystoly. Rozdiely medzi extrasystolom a parasystolom sú čisto elektrokardiografické alebo elektrofyziologické. Klinický význam a terapeutické opatrenia pri extrasystole a parasystole sú úplne rovnaké. Podľa lokalizácie zdroja arytmie sa elektroistoly delia na supraventrikulárne a komorové.

Extrasystoly sú bezpochyby najbežnejšou poruchou srdcového rytmu. Často sa zaznamenávajú u zdravých jedincov. Pri vykonávaní denného monitorovania EKG sa štatistická „norma“ extrasystolov považuje za asi 200 supraventrikulárnych extrasystolov a do 200 ventrikulárnych extrasystolov za deň. Extrasystoly môžu byť jednoduché alebo párované. Tri alebo viac extrasystolov v rade sa zvyčajne nazýva tachykardia („jogging“ tachykardia, „krátke epizódy nestabilnej tachykardie“). Nestabilná tachykardia sa vzťahuje na epizódy tachykardie trvajúce menej ako 30 sekúnd. Niekedy sa na označenie 3-5 extrasystolov v rade používa definícia extrasystolov „skupina“ alebo „salvo“. Veľmi časté extrasystoly, najmä párové a opakujúce sa „joggingovanie“ nestabilnej tachykardie, môžu dosiahnuť stupeň kontinuálne sa opakujúcej tachykardie, pri ktorej 50 až 90% kontrakcií počas dňa sú ektopické komplexy a sínusové kontrakcie sa zaznamenávajú vo forme jednotlivých komplexov alebo krátkych krátkych epizód sínusovej dutiny. rytmus.

Pri praktickej práci a vedeckom výskume sa hlavná pozornosť venuje komorovým extrasystolom. Jednou z najznámejších klasifikácií komorových arytmií je klasifikácia B. Lown a M. Wolfa (1971)..

  • Zriedkavé jednotlivé monomorfné extrasystoly - menej ako 30 za hodinu.
  • Časté extrasystoly - viac ako 30 za hodinu.
  • Polymorfné extrasystoly.
  • Opakované formy extrasystolov: 4A - párové, 4B - skupina (vrátane epizód komorovej tachykardie).
  • Predčasné predčasné rytmy v komore (typ „R až T“).

Predpokladalo sa, že najnebezpečnejšie sú extrasystoly vysokej kvality (triedy 3-5). V ďalších štúdiách sa však zistilo, že klinická a prognostická hodnota extrasystolu (a parasystolu) je takmer úplne určená povahou základného ochorenia, stupňom organického poškodenia srdca a funkčným stavom myokardu. U osôb bez príznakov poškodenia myokardu s normálnou kontraktilnou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia väčšia ako 50%), extrasystoly vrátane epizód nestabilnej komorovej tachykardie a dokonca nepretržite sa opakujúca tachykardia neovplyvňujú prognózu a nepredstavujú ohrozenie života. Arytmie u jedincov bez známok organického poškodenia srdca sa nazývajú idiopatické. U pacientov s organickým poškodením myokardu (postinfarktová kardioskleróza, dilatácia a / alebo hypertrofia ľavej komory) sa prítomnosť extrasystolu považuje za ďalší prognosticky nepriaznivý znak. Ale aj v týchto prípadoch extrasystoly nemajú nezávislú prognostickú hodnotu, ale sú odrazom poškodenia myokardu a dysfunkcie ľavej komory..

V roku 1983 J. T. Bigger navrhol prediktívnu klasifikáciu komorových arytmií.

  • Bezpečné arytmie - akékoľvek extrasystoly a epizódy nestabilnej komorovej tachykardie, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy u osôb bez známok organického poškodenia srdca..
  • Potenciálne nebezpečné arytmie - komorové arytmie, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy u jedincov s organickým ochorením srdca..
  • Život ohrozujúce arytmie („malígne arytmie“) sú epizódy pretrvávajúcej komorovej tachykardie, komorových arytmií s hemodynamickými poruchami alebo komorovej fibrilácie. Pacienti so život ohrozujúcimi komorovými arytmiami majú zvyčajne závažné organické ochorenie srdca (alebo „elektrické ochorenie srdca“, napr. Syndróm dlhého QT, Brugadov syndróm)..

Ako je však uvedené, predčasné rytmy v komore nemajú žiadnu samostatnú prognostickú hodnotu. Samotné extrasystoly sú vo väčšine prípadov bezpečné. Extrasystol sa dokonca nazýva „kozmetická“ arytmia, čím sa zdôrazňuje jej bezpečnosť. Dokonca aj „jogging“ nestabilnej komorovej tachykardie sa označuje aj ako „kozmetické“ arytmie a nazýva sa „nadšené únikové rytmy“ (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). Liečba extrasystolu antiarytmikami (AAP) v žiadnom prípade nezlepšuje prognózu. Niekoľko veľkých kontrolovaných klinických štúdií odhalilo viditeľné zvýšenie celkovej úmrtnosti a frekvencie náhleho úmrtia (2 - 3 alebo viac) u pacientov s organickým ochorením srdca počas liečby AARP I. triedy, a to napriek účinnému odstráneniu extrasystolov a epizód komorovej tachykardie. Najslávnejšou štúdiou, ktorá najprv zistila nesúlad medzi klinickou účinnosťou liekov a ich vplyvom na prognózu, je štúdia CAST. V štúdii CAST („štúdia supresie srdcových arytmií“) u pacientov po infarkte myokardu sa na pozadí účinného odstránenia predčasných rytmov v komore liekmi triedy I C (flekainid, encainid a moricizín) zistilo výrazné zvýšenie celkovej úmrtnosti 2,5-krát a frekvencia náhleho úmrtia v 3,6-krát v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo. Výsledky štúdie prinútili prehodnotiť taktiku liečby nielen u pacientov s poruchami rytmu, ale aj u pacientov so srdcom všeobecne. Štúdia CAST je v popredí vývoja medicíny založenej na dôkazoch. Pokles úmrtnosti u pacientov s postinfarkčnou kardiosklerózou, srdcovým zlyhaním alebo resuscitovanými pacientmi sa zaznamenal iba na pozadí užívania β-blokátorov a amiodarónu. Pozitívny účinok amiodarónu a najmä ß-blokátorov však nezávisel od antiarytmického účinku týchto liekov..

Detekcia extrasystolu (podobne ako akýkoľvek iný variant porúch rytmu) je dôvodom vyšetrenia, ktorého hlavným cieľom je identifikácia možnej príčiny arytmie, srdcových chorôb alebo mimokardiálnej patológie a určenie funkčného stavu myokardu..

AARP nelieči arytmiu, ale odstráni ju iba po dobu užívania drog. Zároveň môžu byť vedľajšie reakcie a komplikácie spojené s užívaním takmer všetkých liekov omnoho nepríjemnejšie a nebezpečnejšie ako extrasystoly. Samotná prítomnosť extrasystolu (bez ohľadu na frekvenciu a „odstupňovanie“) teda nie je údajom o vymenovaní AARP. Asymptomatické alebo asymptomatické extrasystoly nevyžadujú špeciálnu liečbu. U týchto pacientov je echokardiografia pozorovaná dispenzarne približne 2-krát ročne, aby sa identifikovali možné štrukturálne zmeny a zhoršenie funkčného stavu ľavej komory. L. M. Makarov a O. V. Gorlitskaya (2003) počas dlhodobého sledovania 540 pacientov s idiopatickou častou extrasystolou (viac ako 350 extrasystolov za hodinu a viac ako 5000 denne) odhalili zvýšenie srdcových dutín u 20% pacientov („arytmogénna kardiomyopatia“).... Navyše, častejšie bol zaznamenaný nárast srdcových dutín v prítomnosti predsieňového extrasystolu.

Indikácie na liečbu extrasystolu:

  • veľmi časté, zvyčajne skupinové extrasystoly, spôsobujúce hemodynamické poruchy;
  • výrazná subjektívna neznášanlivosť voči pocitu prerušenia činnosti srdca;
  • odhalenie, po opakovanom echokardiografickom vyšetrení, zhoršenie ukazovateľov funkčného stavu myokardu a štrukturálne zmeny (pokles ejekčnej frakcie, dilatácia ľavej komory).

Extrasystolové ošetrenie

Je potrebné pacientovi vysvetliť, že oligosymptomatický extrasystol je bezpečný a že používanie antiarytmických liekov môže byť sprevádzané nepríjemnými vedľajšími účinkami alebo dokonca spôsobiť nebezpečné komplikácie. Najskôr je potrebné eliminovať všetky potenciálne arytmogénne faktory: alkohol, fajčenie, silný čaj, káva, užívanie sympatomimetických liekov, psychoemotačný stres. Okamžite by ste mali začať dodržiavať všetky pravidlá zdravého životného štýlu..

V prípade indikácií na vymenovanie AAD u pacientov s organickým ochorením srdca sa používajú β-blokátory, amiodarón a sotalol. U pacientov bez známok organického poškodenia srdca sa okrem týchto liekov používa AARP I. triedy: Etacizín, Allapinín, Propafenón, Kinidín Durules. Etatsizin sa predpisuje 50 mg trikrát denne, allapinín - 25 mg trikrát denne, propafenón - 150 mg trikrát denne, Kinidin Durules - 200 mg 2-3 krát denne.

Liečba extrasystolu sa vykonáva pokusom a omylom, postupne (3 až 4 dni), pričom sa hodnotí účinok užívania antiarytmík v priemerných denných dávkach (berúc do úvahy kontraindikácie) a výber najvhodnejšieho pre pacienta. Vyhodnotenie antiarytmického účinku amiodarónu môže trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov (použitie vyšších dávok amiodarónu, napríklad 1200 mg / deň, môže toto obdobie skrátiť na niekoľko dní).

Účinnosť amiodarónu pri potlačovaní komorových extrasystolov je 90–95%, sotalol - 75%, lieky triedy I C - od 75 do 80% (B. N. Singh, 1993)..

Kritériom účinnosti AARP je zmiznutie pocitu prerušenia, zlepšenie pohody. Mnoho kardiológov uprednostňuje začať výber liekov s vymenovaním β-blokátorov. U pacientov s organickým ochorením srdca bez absencie účinku β-blokátorov sa používa amiodarón, a to aj v kombinácii s prvými. U pacientov s extrasystolom na pozadí bradykardie sa výber liečby začína menovaním liekov, ktoré urýchľujú srdcový rytmus: môžete skúsiť užívať lieky pindolol (Visken), aminofylín (Teopec) alebo lieky triedy I (Etatsizin, Allapinin, Kinidin Durules). Predpis anticholinergík, ako je belladonna alebo sympatomimetiká, je menej účinný a je sprevádzaný mnohými vedľajšími účinkami.

V prípade neúčinnosti monoterapie sa hodnotí účinok kombinácií rôznych AAP v znížených dávkach. Obzvlášť populárne sú kombinácie AAD s ß-blokátormi alebo amiodarónom.

Existujú dôkazy, že súčasné podávanie β-blokátorov (a amiodarónu) neutralizuje zvýšené riziko užívania akýchkoľvek antiarytmík. V štúdii CAST nedošlo k zvýšeniu úmrtnosti u pacientov s infarktom myokardu, ktorí užívali β-blokátory spolu s liekmi triedy I. Okrem toho sa zistilo 33% zníženie výskytu arytmickej smrti.!

Kombinácia ß-blokátorov a amiodarónu je obzvlášť účinná. Na pozadí tejto kombinácie sa pozoroval ešte väčší pokles úmrtnosti ako pri každom lieku osobitne. Ak srdcová frekvencia v pokoji presiahne 70 - 80 úderov za minútu a interval P - Q je do 0,2 s, potom nie sú problémy so súčasným podávaním amiodarónu a β-blokátorov. V prípade bradykardie alebo AV bloku stupňa I - II na vymenovanie amiodarónu, β-blokátorov a ich kombinácií je potrebná implantácia kardiostimulátora pracujúceho v režime DDD (DDDR). Existujú správy o zvýšení účinnosti antiarytmickej liečby, keď sa AAD kombinuje s ACE inhibítormi, blokátormi receptorov angiotenzínu, statínmi a prípravkami omega-3-nenasýtených mastných kyselín..

Pokiaľ ide o používanie amiodarónu, existuje určitá kontroverzia. Na jednej strane niektorí kardiológovia predpisujú amiodarón ako posledný - iba pri absencii akýchkoľvek účinkov iných liekov (vzhľadom na to, že amiodarón často spôsobuje vedľajšie účinky a vyžaduje si dlhé „obdobie nasýtenia“). Na druhej strane môže byť racionálnejšie začať výber liečby amiodarónom ako najúčinnejším a najvýhodnejším liekom, ktorý sa má užívať. Nízke udržiavacie dávky amiodarónu (100-200 mg denne) zriedka spôsobujú vážne vedľajšie účinky alebo komplikácie a sú dokonca bezpečnejšie a lepšie tolerované ako väčšina iných antiarytmík. V každom prípade v prítomnosti organických srdcových chorôb je výber malý: ß-blokátory, amiodarón alebo sotalol. V prípade absencie účinku užívania amiodarónu (po „saturačnej perióde“ - najmenej 600 - 1 000 mg / deň počas 10 dní) môžete pokračovať v jeho užívaní v udržiavacej dávke - 0,2 g / deň av prípade potreby vyhodnotiť účinok postupného pridávania. lieky triedy I C (etacizín, propafenón, allapinín) v polovičných dávkach.

U pacientov so srdcovým zlyhaním je možné počas užívania ACE inhibítorov a Veroshpiroru pozorovať výrazný pokles počtu extrasystolov..

Je potrebné poznamenať, že denné monitorovanie EKG na hodnotenie účinnosti antiarytmickej terapie stratilo svoj význam, pretože stupeň potlačenia extrasystolov nemá vplyv na prognózu. V štúdii CAST sa zaznamenal výrazný nárast úmrtnosti na pozadí dosiahnutia všetkých kritérií úplného antiarytmického účinku: zníženie celkového počtu extrasystolov o viac ako 50%, spárovaných extrasystolov o najmenej 90% a úplné odstránenie epizód komorovej tachykardie. Hlavným kritériom účinnosti liečby je zlepšenie pohody. Zvyčajne sa to časovo zhoduje so znížením počtu extrasystolov a nezáleží na určení stupňa supresie extrasystolov..

Vo všeobecnosti môže byť sekvencia selekcie AAD u pacientov s organickým srdcovým ochorením, pri liečbe opakujúcich sa arytmií, vrátane extrasystolu, znázornená nasledovne:.

  1. p-blokátor, amiodarón alebo sotalol.
  2. Amiodarón + p-blokátor.
  3. Kombinácie liekov:
    • p-blokátor + liečivo triedy I;
    • amiodarón + liečivo triedy I;
    • sotalol + liečivo triedy I C;
    • amiodarón + p-blokátor + liečivo triedy I C..

U pacientov bez príznakov organického srdcového ochorenia môžete použiť akékoľvek lieky v akomkoľvek poradí alebo použiť schému navrhnutú pre pacientov s organickým srdcovým ochorením..

Stručný opis AAP

β-blokátory. Po štúdii CAST a uverejnení výsledkov metaanalýzy štúdií o použití AARP triedy I, ktorá preukázala, že takmer všetky AARP triedy I môžu zvýšiť úmrtnosť pacientov s organickým srdcovým ochorením, sa β-blokátory stali najobľúbenejšími antiarytmikami..

Antiarytmický účinok ß-blokátorov je spôsobený práve blokádou ß-adrenergných receptorov, t. J. Znížením sympaticko-nadobličkových vplyvov na srdce. Preto sú ß-blokátory najúčinnejšie pre arytmie spojené so sympaticko-adrenálnymi vplyvmi - takzvané „katecholalamínové závislosti“ alebo „adrenergické arytmie“. Výskyt takýchto arytmií je spravidla spojený s fyzickou námahou alebo psychoemotačným stresom.

Arytmie závislé od katecholamínu sú vo väčšine prípadov súčasne „závislé od tachy“, to znamená, že vznikajú, keď sa dosiahne určitá kritická srdcová frekvencia, napríklad počas fyzickej aktivity sa časté komorové predčasné rytmy alebo komorová tachykardia vyskytujú iba vtedy, keď rýchlosť sínusov dosiahne 130 úderov za minútu. Počas užívania dostatočnej dávky β-blokátorov nebude pacient schopný dosiahnuť frekvenciu 130 úderov / min pri žiadnej úrovni fyzickej aktivity, čím zabráni výskytu komorových arytmií.

B-blokátory sú liečivami voľby na liečbu arytmií vrodených syndrómov predĺženia Q - T intervalu..

Pri arytmiách nesúvisiacich s aktiváciou sympatického nervového systému sú β-blokátory oveľa menej účinné, ale pridanie β-blokátorov často významne zvyšuje účinnosť iných antiarytmík a znižuje riziko arytmogénneho účinku AAD I. triedy. Lieky triedy I v kombinácii s β-blokátormi nezvyšujú úmrtnosť u pacientov so srdcovými chorobami (štúdia CAST).

S takzvanými „vagálnymi“ arytmiami majú ß-blokátory arytmogénny účinok. „Vagusové“ arytmie sa vyskytujú v pokoji, po jedle, počas spánku, na pozadí poklesu srdcovej frekvencie („arytmie závislé od brady“). Zároveň je v niektorých prípadoch pri arytmiách závislých od brady účinné použitie pindololu (Wisken), β-blokátora s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (ICA). Okrem pindololu zahŕňajú β-blokátory s ICA oxprenolol (Trazicor) a acebutolol (Sectral), avšak v pindolole je maximálna miera vnútornej sympatomimetickej aktivity vyjadrená.

Dávky β-blokátorov sa upravujú podľa antiarytmického účinku. Ďalším kritériom pre dostatočnú B-blokádu je zníženie srdcovej frekvencie na 50 úderov za minútu v pokoji. V predchádzajúcich rokoch, keď bol hlavným β-blokátorom propranolol (Anaprilín, Obzidan), sú známe prípady účinného použitia propranololu na komorové arytmie v dávkach až do 960 mg / deň alebo viac, napríklad do 4 g denne! (R. L. Woosley a kol., 1979).

Amiodarón. Tablety amiodarónu 0,2 g (pôvodné liečivo je Cordaron) má vlastnosti všetkých štyroch tried AAP a navyše má mierny a-blokujúci účinok. Amiodarón je nepochybne najúčinnejším dostupným antiarytmikom. Nazýva sa dokonca aj „arytmolytická droga“.

Hlavnou nevýhodou amiodarónu je vysoký výskyt mimokardiálnych vedľajších účinkov, ktoré sa pri dlhodobom používaní pozorujú u 10–75% pacientov. Potreba zrušiť amiodarón sa však vyskytuje v 5 až 25% (J. A. Johus a kol., 1984; J. F. Best a kol., 1986; W. M. Smith a kol., 1986). Medzi hlavné vedľajšie účinky amiodarónu patrí: fotosenzibilizácia, zmena farby kože, dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza aj hypertyreóza), zvýšená aktivita pečeňových transamináz, periférne neuropatie, svalová slabosť, tras, ataxia, porucha zraku. Väčšina z týchto vedľajších účinkov je reverzibilná a vymizne po vysadení alebo so znížením dávky amiodarónu. Hypotyreóza sa dá regulovať pomocou levotyroxínu. Najnebezpečnejším vedľajším účinkom amiodarónu je poškodenie pľúc („poškodenie pľúc amiodarónu“) - výskyt intersticiálnej pneumonitídy alebo zriedkavejšie pľúcnej fibrózy. U väčšiny pacientov sa poškodenie pľúc vyvíja iba pri dlhodobom používaní pomerne veľkých udržiavacích dávok amiodarónu - viac ako 400 mg / deň. Takéto dávky sa v Rusku zriedka používajú. Udržiavacia dávka amiodarónu v Rusku je zvyčajne 200 mg / deň alebo dokonca nižšia (200 mg denne, 5 dní v týždni). B. Clarke a kol. (1985) uvádzajú iba tri prípady zo 48 pozorovaní výskytu tejto komplikácie pri užívaní amiodarónu v dávke 200 mg za deň..

V súčasnosti sa študuje účinnosť dronedarónu, derivátu amiodarónu bez jódu. Predbežné dôkazy nenaznačujú žiadne extrakardiálne vedľajšie účinky u dronedarónu.

Sotalol. Sotalol (Sotalex, Sotagexal) 160 mg tablety sa používa v priemernej dennej dávke 240 - 320 mg. Začať predpisovaním 80 mg 2-krát denne. Pri refrakterných arytmiách sa niekedy používa príjem sotalolu až do 640 mg / deň. P-adrenergický blokujúci účinok sotalolu sa prejavuje počínajúc dávkou 25 mg.

Pri užívaní sotalolu existuje zvýšené riziko vzniku komorovej tachykardie piruetového typu. Preto je vhodné začať užívať sotalol v nemocnici. Pri predpisovaní sotalolu je potrebné starostlivo monitorovať hodnotu intervalu Q - T, najmä počas prvých 3 dní. Korigovaný interval Q - T by nemal prekročiť 0,5 s. V týchto prípadoch je riziko vzniku tachykardie typu „pirueta“ menšie ako 2%. So zvyšovaním dávky sotalolu a stupňom predlžovania intervalu Q - T sa významne zvyšuje riziko rozvoja tachykardie typu "pirueta". Ak korigovaný interval Q - T prekročí 0,55 s, riziko tachykardie typu "pirueta" dosiahne 11%. Preto s predĺžením Q-T intervalu na 0,5 s je potrebné znížiť dávku sotalolu alebo zrušiť liek..

Sotalolové vedľajšie účinky zodpovedajú typickým vedľajším účinkom ß-blokátorov.

Etatsizin. Etacizín tablety 50 mg. Najštudovanejšia domáca droga (vytvorená v ZSSR). Používa sa na liečbu arytmií od roku 1982. Rýchle dosiahnutie klinického účinku umožňuje úspešne používať Etacizin u osôb bez organického poškodenia srdca na liečbu ventrikulárnych a supraventrikulárnych arytmií: extrasystoly, všetky typy paroxyzmálnej a chronickej tachyarytmie vrátane Wolfovho syndrómu - Parkinson-White. Etatsizin je najúčinnejší u pacientov s nočnými arytmiami, ako aj s komorovými extrasystolmi Priemerná denná dávka Etacizinu je 150 mg (50 mg 3-krát denne). Maximálna denná dávka je 250 mg. Ak je etacizín predpísaný na prevenciu recidívy fibrilácie predsiení, supraventrikulárnych a ventrikulárnych tachykardií, jej účinnosť je spravidla vyššia ako účinnosť iných APC I. triedy. Liek je dobre tolerovaný, potreba vyliečenia nastáva približne u 4% pacientov. Hlavné vedľajšie účinky: závraty, bolesti hlavy, znížená citlivosť jazyka, zhoršená fixácia pohľadu. Vedľajšie reakcie sú zvyčajne relatívne zriedkavé a ich závažnosť klesá po prvom týždni užívania Etacizinu.

Allapinin. Domáce liečivo Allapinin, 25 mg tablety (tiež vytvorené v ZSSR) sa používa v klinickej praxi od roku 1986. Predpíšte 25-50 mg trikrát denne. Maximálna denná dávka je 300 mg. Allapinín je celkom účinný pri supraventrikulárnych a komorových arytmiách. Hlavnými vedľajšími účinkami sú závraty, bolesti hlavy, porucha fixácie zraku. Potreba abstinenčného stavu sa vyskytuje približne u 6% pacientov. Jedným zo znakov allapinínu a teoreticky jeho nevýhodou je prítomnosť ß-adrenostimulačného účinku..

Propafenón (Ritmonorm, Propanorm), tablety 150 mg, ampulky 10 ml (35 mg). Priradiť 150 - 300 mg 3-krát denne. Ak je to potrebné, dávka sa zvýši na 1200 mg / deň. Propafenón okrem spomaľovania vedenia mierne predlžuje refraktérne periódy vo všetkých častiach srdca. Okrem toho má propafenón mierny ß-blokujúci účinok a vlastnosti vápnikového antagonistu..

Medzi hlavné vedľajšie účinky propafenónu patrí závraty, problémy s pohľadom, ataxia, nevoľnosť a kovová chuť v ústach..

Chinidín. V súčasnosti sa v Rusku používa hlavne kinidín Durules, tab. 0,2 g. Jedna dávka je 0,2 - 0,4 g, priemerná denná dávka je od 0,6 do 1,0 g. Maximálna denná dávka chinidínu v predchádzajúcich rokoch (keď bol chinidín hlavným antiarytmikom) dosiahla 4, 0 g! V súčasnosti sa takéto dávky nepoužívajú a približnú maximálnu dennú dávku chinidínu možno považovať za 1,6 g.

V malých dávkach (600 - 800 mg / deň) je chinidín dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky sa zvyčajne vyskytujú pri vyšších dávkach. Najbežnejšie vedľajšie účinky pri užívaní chinidínu zahŕňajú dysfunkciu gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, hnačka. Menej časté sú bolesti hlavy, závraty, ortostatická hypotenzia. Najnebezpečnejšou komplikáciou pri užívaní chinidínu je výskyt komorovej tachykardie piruetového typu. Podľa literatúry je táto komplikácia pozorovaná u 1-3% pacientov užívajúcich chinidín.

Jan Khash, doktor lekárskych vied, profesor
S. V. Shlyk, doktor lekárskych vied, profesor
N. M. Ševčenko, doktor lekárskych vied, profesor
Ruská štátna lekárska univerzita v Moskve

Komorový extrasystol

Kardiovaskulárne choroby patria medzi päť najlepších chorôb vedúcich k invalidite. Najobľúbenejší je extrasystol, pretože sa vyskytuje u 70% ľudí. Dá sa to určiť v akomkoľvek veku, neexistuje tiež súvislosť medzi patológiou a pohlavím a ústavnými znakmi.

Predispozičné faktory pre vývoj extrasystolu zahŕňajú arteriálnu hypertenziu, koronárne srdcové ochorenie, srdcové defekty, nedostatok draslíka a horčíka v krvi, ako aj pohlavie a vek..

Extrasystoly sú zvyčajne rozdelené do dvoch veľkých skupín: predsieň a komora. Druhý typ je charakterizovaný nepriaznivým klinickým priebehom, preto stojí za to vedieť, aký nebezpečný je komorový extrasystol a aké možnosti liečby ponúka moderná medicína..

Opis komorovej extrasystoly

Výraz „komorový extrasystol“ (VES) znamená patologický proces, ktorý sa vyskytuje v ľavej alebo pravej komore a spôsobuje predčasné kontrakcie zodpovedajúcich častí srdca..

Existujú tri mechanizmy rozvoja choroby: narušenie automatizmu, spúšťacia aktivita, kruhový prechod excitačnej vlny (opakovaný vstup)..

Porušenie automatizmu sa uskutočňuje smerom k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Je to kvôli podprahovému potenciálu patologického zamerania umiestneného v komôrkach. Pod vplyvom normálneho rytmu prechádza do prahu, čo vedie k predčasnej kontrakcii. Podobný vývojový mechanizmus je charakteristický pre arytmie vyvíjajúce sa na pozadí ischémie myokardu, dysfunkcie elektrolytov a prebytku katecholamínov..

Spúšťacia aktivita - predstavuje vznik mimoriadneho impulzu pod vplyvom post-depolarizácie, ktorý je spojený s predchádzajúcim akčným potenciálom. Rozlišujte medzi skorou (vytvorenou počas repolarizácie) a oneskorenou (vytvorenou po repolarizácii) spúšťacej aktivity. Je spájaný s tými extrasystolmi, ktoré sa vyskytujú pri bradykardii, ischémii myokardu, poruchách elektrolytov, intoxikácii určitými liekmi (napríklad digitalis)..

Kruhový priechod excitačnej vlny (opakovaný vstup) sa vytvára s rôznymi organickými poruchami, keď sa myokard stáva heterogénnym, čo narúša normálny priechod impulzu. V oblasti jazvy alebo ischémie sa vytvárajú oblasti s nerovnomernou vodivosťou a obnovou rýchlosti. V dôsledku toho sa objavujú jednotlivé komorové extrasystoly a paroxyzmálne ataky tachykardie..

Príznaky komorových predčasných rytmov

Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne sťažnosti. V menšej miere sa objavujú tieto príznaky:

  • nerovnomerný srdcový rytmus;
  • slabosť a závraty;
  • nedostatok vzduchu;
  • bolesť na hrudníku v atypickom mieste;
  • pulzácia môže byť veľmi výrazná, preto ju pacient pociťuje.

Vznik posledného komplexu symptómov je spojený so zvýšením sily kontrakcie, ktorá sa objaví po extrasystole. Preto sa necíti ako mimoriadna kontrakcia, ale skôr ako „potápajúce sa srdce“. Niektoré príznaky komorového extrasystolu sú spôsobené patológiou, ktorá spôsobila vývoj porúch rytmu.

Corriganove žilové vlny sú patologické pulzácie, ktoré sa vyskytujú pri predčasnej komorovej kontrakcii na pozadí uzavretej trikuspidálnej chlopne a pravej predsieňovej systoly. Prejavuje sa pulzáciou krčných žíl, čo je také výrazné, že sa dá pozorovať pri objektívnom vyšetrení pacienta..

Pri meraní krvného tlaku sa stanovuje arytmická srdcová aktivita. V niektorých prípadoch sa zistí deficit impulzov. Niekedy sa extrasystoly vyskytujú tak často, že je možné urobiť chybnú diagnózu vo forme predsieňovej fibrilácie.

Príčiny výskytu komorového extrasystolu

Pri nástupe patológie zvážte nekardiálne a srdcové faktory.

Nekardiálne príčiny sú vo väčšej miere spojené s poruchami elektrolytov, ktoré sa často vyskytujú pri nedostatku draslíka, horčíka a nadmernej koncentrácii vápnika v krvi. Posledné porušenie je viac spojené s malígnymi procesmi vyskytujúcimi sa v kostrovom systéme, hyperparatyroidizmom, Pagetovou chorobou, liečbou prípravkami s obsahom vápnika (ktoré sa pozorujú pri liečbe peptického vredového ochorenia)..

Stresové situácie, podvýživa, poruchy spánku a odpočinku, príjem škodlivých látok (toxických, alkoholických, omamných) majú negatívny vplyv na srdcový systém. Po chirurgickom zákroku, anestézii alebo predchádzajúcej hypoxii sa niekedy vyvinú aj komorové predčasné rytmy..

Srdcové faktory sú spojené s rôznymi patologickými stavmi kardiovaskulárneho systému. Po prvé, komorová myokardia trpí infarktom a ischemickou chorobou srdca. Poruchy srdca (prolaps mitrálnej chlopne), kardiomyopatia a myokarditída negatívne ovplyvňujú štruktúru svalového tkaniva. Na pozadí pomalého a rýchleho srdcového rytmu sa často vyskytujú mimoriadne komorové kontrakcie.

Typy komorovej extrasystoly

Počas štúdie komorovej extrasystoly ako patológie sa vytvorili rôzne klasifikácie a charakteristiky. Na ich základe sa robia diagnózy a vykonáva sa ďalšia liečba.

Jednoduché a polytopické komorové extrasystoly

Extrasystoly tvorené predčasnými komorovými kontrakciami sa líšia svojimi charakteristikami:

  • frekvencia zobrazovania na EKG rozdeľuje extrasystoly na jednoduché, viacnásobné, spárované a skupinové;
  • čas výskytu extrasystolov ich môže charakterizovať ako skoré, neskoré a interpolované;
  • počet patologických ohnísk je odlišný, preto sa rozlišujú polytopické (viac ako 15-krát za minútu) a monotopické extrasystoly;
  • o usporiadanosti extrasystolov sa uvažuje, ak sú rovnomerne nájdené na EKG a existuje aj narušená extrasystola.

Priebeh komorovej extrasystoly

Vo väčšine prípadov existujú nezhubné úniky VEB. Ak sú prítomné, organické zmeny nie sú zistené v srdci, pacient nemusí predstavovať ťažkosti alebo je zanedbateľný. V tomto prípade je prognóza priaznivá, takže by ste sa nemali báť, ak je toto ochorenie nebezpečné, komorový extrasystol.

Pri potenciálne malígnej extrasystole komôr sa určujú organické zmeny v štruktúre srdca. Väčšina z nich je spojená so srdcovou patológiou - srdcový infarkt, ischemická choroba srdca, kardiomyopatia. V tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť predčasného ukončenia činnosti srdca..

Malígny priebeh komorového extrasystolu je pre pacienta životne nebezpečný. Môže sa vyvinúť zástava srdca a pri absencii lekárskej starostlivosti aj smrť. Malignita je spôsobená prítomnosťou závažných organických porúch.

Klasifikácia komorových extrasystolov

Lown a Ryan klasifikácie sa predtým často používali v lekárskej praxi. Zahŕňajú päť tried, od najľahších 0 po najťažšie 5, ktoré sa vyznačujú organickými zmenami v srdcových tkanivách. Prvé tri triedy sú prakticky identické vo svojich vlastnostiach v oboch klasifikáciách:

0 - žiadne komorové predčasné rytmy;

1 - extrasystoly sú monotypické, objavujú sa zriedka, nie viac ako 30 za hodinu;

2 - extrasystoly sú monotypické, vyskytujú sa často, viac ako 30 za hodinu;

Stanovujú sa 3 - polytypické extrasystoly

Klasifikácia jazyka Lown ďalej charakterizuje tieto triedy:

4а - spárované extrasystoly;

4b - komorová tachykardia s výskytom VEB od 3 alebo viac;

5 - vyskytujú sa včasné komorové extrasystoly.

Podľa Ryana sú triedy opísané inak:

4a - monomorfné extrasystoly nasledujú vo dvojiciach;

4b - polymorfné extrasystoly sú usporiadané v pároch;

5 - komorová tachykardia s vývojom VES od 3 alebo viac.

Podľa Myerburga z roku 1984 je v modernej medicíne obvyklé ďalšie rozdelenie komorového extrasystolu. Je založená na monomorfných a polymorfných komorových extrasystolách, ktoré sa vyskytujú v jednom variante.

V súlade s novou klasifikáciou frekvencie sú VEB rozdelené do piatich tried: 1 - jedná sa o zriedkavé extrasystoly, 2 - zriedkavé mimoriadne kontrakcie, 3 - stredne časté extrasystoly, 4 - časté predčasné kontrakcie, 5 - veľmi časté.

Podľa charakteristík porúch rytmu sa komorové extrasystoly delia na typy: A - monomorfné v jednom množstve, B - polymorfné v jednom čísle, C - párované, D - nestabilné v ich dynamike, E - stabilné.

Komplikácie komorových predčasných rytmov

V zásade existuje zhoršenie základnej choroby, na pozadí ktorej sa vyvinula VES. Vyskytujú sa aj nasledujúce komplikácie a následky:

  • anatomická konfigurácia komory sa mení;
  • prechod extrasystolu na fibriláciu, ktorý je nebezpečný s vysokým rizikom úmrtia;
  • možný vývoj srdcového zlyhania, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v polytopických viacpočetných systémoch.
  • najstrašnejšou komplikáciou je náhle zastavenie srdca.

Diagnostika komorového extrasystolu

Začína sa počúvaním sťažností pacienta, objektívnym vyšetrením, počúvaním činnosti srdca. Ďalej lekár predpíše inštrumentálne vyšetrenie. Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia.

Znaky EKG predčasných tepov srdca:

  • komplex QRS sa objavuje predčasne;
  • svojím tvarom a veľkosťou sa výnimočný komplex QRS líši od ostatných, normálne;
  • pred komplexom QRS, tvoreným extrasystólou, nie je prítomná žiadna vlna P;
  • po nepravidelnom komplexe QRS sa vždy zaznamená kompenzačná pauza - predĺžený úsek izolínu umiestnený medzi mimoriadnymi a normálnymi kontrakciami.

Monitorovanie EKG Holter - často predpisované pacientom so závažnou nedostatočnosťou ľavej komory alebo s ich nestabilným výskytom. Počas štúdie je možné určiť zriedkavé extrasystoly - až 10 za minútu a časté - viac ako 10 za minútu.

EFI alebo elektrofyziologická štúdia je uvedená na dvoch skupinách pacientov. Po prvé, v srdci nie sú žiadne štrukturálne zmeny, ale je potrebná korekcia liečby liekom. Druhé - organické poruchy sú prítomné, diagnostika sa vykonáva na posúdenie rizika náhlej smrti.

EKG s priemerným signálom je nová metóda, ktorá sľubuje, pokiaľ ide o identifikáciu pacientov s vysokou pravdepodobnosťou závažných foriem VEB. Pomáha tiež pri identifikácii nestabilnej komorovej tachykardie.

Liečba komorového extrasystolu

Pred začatím liečby sa hodnotia nasledujúce situácie:

  • prejavy komorových predčasných rytmov;
  • faktory vyvolávajúce vývoj choroby, ktorá môže súvisieť so štrukturálnymi poruchami, prítomnosťou koronárnych srdcových chorôb, dysfunkciou ľavej komory.
  • nežiaduce stavy vo forme proarytmických účinkov, ktoré môžu komplikovať priebeh choroby.

V závislosti od priebehu, formy a závažnosti VES sa ošetrenie vykonáva v týchto oblastiach:

  1. Solitárne, monomorfné, takzvané „jednoduché“ extrasystoly, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy, nevyžadujú osobitnú liečbu. Stačí odladiť denný režim a výživu, liečiť hlavné ochorenie, ktoré by mohlo spôsobiť VES.
  2. Nestabilný VES, výskyt párových, polytopických, častých extrasystolov vedie k hemodynamickým poruchám, preto sa predpisujú antiarytmiká, aby sa znížilo riziko komorovej fibrilácie a zástavy srdca. V zásade začínajú betablokátormi, v prípade potreby sa predpisujú statíny a aspirín. Paralelne sa lieky používajú na liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo extrasystolu.
  3. Malígny VES často vyžaduje vymenovanie vysoko účinných liekov - amiodarónu, sotapolu a podobne, ktoré majú dobrý arytmogénny účinok. Ak je to potrebné, kombinujú sa s udržiavacími dávkami beta-blokátorov a ACE inhibítorov.

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade neúčinnosti liekovej terapie. V závislosti od situácie sa môže predpísať ničenie patologického zamerania excitácie, implantácia kardioverter-defibrilátora alebo protitachykardického zariadenia..

Sekundárna prevencia komorového extrasystolu

Aby ste zabránili rozvoju VES, mali by ste sa najprv riadiť odporúčaniami lekára, ktoré spočívajú predovšetkým v včasnom užívaní liekov a dodržiavaní režimu spánku a odpočinku. Je tiež dôležité dobre sa najesť a odstrániť zlé návyky. Ak je pozorovaná fyzická nečinnosť, musíte zvýšiť fyzickú aktivitu podľa schopností tela.

Video: Liečba komorového extrasystolu