Koronárna nedostatočnosť

Dystónia

Koronárna nedostatočnosť je patologický stav, pri ktorom je koronárny prietok krvi čiastočne znížený alebo úplne zastavený. Výsledkom je, že srdcový sval dostane nedostatočné množstvo živín a kyslíka. Tento stav je najbežnejším prejavom koronárnej artérie. Za infarktom myokardu je najčastejšie akútna koronárna nedostatočnosť. S týmto patologickým procesom tiež priamo súvisí náhla koronárna smrť..

Nedostatočnosť je dvoch typov:

  • pokojová koronárna nedostatočnosť;
  • koronárna stresová nedostatočnosť.

Je dôležité vedieť, aká akútna a chronická koronárna insuficiencia je, jej príznaky a liečba, aby bolo možné včas si všimnúť jej vývoj u človeka a dopraviť ho do nemocnice na pohotovosť..

Dôvody

Syndróm koronárnej nedostatočnosti sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Najčastejšie je spôsobená kŕčmi, aterosklerózou a trombotickou stenózou.

  • coronaria;
  • poškodenie ciev;
  • srdcové defekty;
  • pľúcna stenóza;
  • anafylaktický šok;
  • aortálna aneuryzma;
  • porušenie priechodnosti tepien. Môže k tomu dôjsť v dôsledku absolútneho alebo čiastočného prekrývania krvných ciev, kŕče, trombózy atď..

príznaky

Najčastejšou príčinou úmrtia na cievne a srdcové choroby je koronárna nedostatočnosť. Je to spôsobené skutočnosťou, že srdce a krvné cievy sú poškodené takmer rovnakým spôsobom. V medicíne sa tento jav nazýva náhla koronárna smrť. Všetky príznaky tohto ochorenia sú komplexné, ale hlavným a najvýznamnejším je útok angíny pektoris..

  • niekedy jediným príznakom koronárnej nedostatočnosti je silná bolesť v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou, ktorá trvá asi 10 minút;
  • stuhnutosť. Vyskytuje sa pri zvýšenom fyzickom strese;
  • bledú pokožku;
  • dýchavičnosť;
  • cardiopalmus;
  • dýchanie spomaľuje, stáva sa plytším;
  • zvyšuje sa zvracanie, nevoľnosť, slinenie;
  • moč je svetlo sfarbený a vylučuje sa vo väčšom množstve.

Akútna forma

Akútna koronárna insuficiencia je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku vazospazmu, ktorý saturuje srdcový sval krvou. Spazmus sa u človeka môže vyvinúť v stave úplného fyzického odpočinku a so zvýšeným emocionálnym a fyzickým stavom. záťaže. Náhla smrť priamo súvisí s touto chorobou.

Klinický syndróm akútnej koronárnej nedostatočnosti sa všeobecne nazýva angina pectoris. Útok sa vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka v srdcových tkanivách. Oxidačné produkty sa nebudú vylučovať z tela, ale začnú sa hromadiť v tkanivách. Povaha a sila útoku priamo závisia od niekoľkých faktorov:

  • reakcia stien postihnutých ciev;
  • oblasť a rozsah aterosklerotických lézií;
  • dráždivá sila.

Ak sa záchvaty rozvinú v noci v stave úplného odpočinku a sú ťažké, potom to naznačuje, že v ľudskom tele sa vyskytli vážne vaskulárne lézie. Zvyčajne sa bolesti vyskytujú náhle v oblasti srdca a trvajú od dvoch do dvadsiatich minút. Ožaruje na ľavú stranu tela.

Chronická forma

Vyskytuje sa u ľudí v dôsledku angíny pectoris a aterosklerózy krvných ciev. V medicíne existujú tri stupne choroby:

  • počiatočný stupeň chronickej koronárnej nedostatočnosti (CCI). Osoba má zriedkavé záchvaty angíny pektoris. Vyvolávajú ich psychoemotorické a fyzické. zaťaženie;
  • výrazný stupeň CCI. Útoky sa stávajú častejšie a intenzívnejšie. Dôvodom je priemerná fyzická aktivita;
  • závažné CCI. Človek má záchvaty aj v pokojnom stave. V srdci je arytmia a silná bolesť.

Po zúžení ciev sa stav pacienta bude postupne zhoršovať. Ak je metabolická porucha veľmi dlhá, objavia sa nové povlaky na plakoch, ktoré sa už vytvorili na stenách tepien. Prúd krvi do srdcového svalu sa výrazne zníži. Ak sa chronická koronárna nedostatočnosť primerane nelieči, môže dôjsť k náhlej smrti.

Neočakávaná smrť

Náhla smrť je rýchla smrť spôsobená cievnymi a srdcovými chorobami, ktoré sa vyskytujú u osôb, ktorých stav sa dá nazvať stabilný. V 85-90% prípadov je príčinou tohto ochorenia ischemická choroba srdca vrátane priebehu bez závažných príznakov.

  • asystólia srdca;
  • komorová fibrilácia.

Pri vyšetrení pacienta sa zaznamená bledosť kože. Sú chladné a majú šedivý odtieň. Žiaci sa postupne rozširujú. Zvuky pulzu a srdca sa prakticky nedetegujú. Dýchanie sa stáva nepríjemným. Po troch minútach osoba prestane dýchať. Smrť prichádza.

diagnostika

  • elektrokardiogram;
  • koronárna angiografia (koronárna angiografia);
  • CT sken;
  • MRI srdca (magnetická rezonancia).

liečba

Liečba koronárnych srdcových chorôb by sa mala začať čo najskôr, aby sa dosiahli priaznivé výsledky. Nezáleží na tom, čo spôsobuje tento stav, ale vyžaduje si kvalifikované ošetrenie. V opačnom prípade môže dôjsť k smrti.

Liečba syndrómu koronárnej nedostatočnosti sa má vykonávať iba v stacionárnom prostredí. Terapia je pomerne dlhá a má veľa odtieňov. Prvá vec, ktorú treba urobiť, je bojovať proti rizikovým faktorom koronárnej artérie:

  • vylúčiť prejedanie;
  • správne striedanie období odpočinku a aktivity;
  • dodržiavajte diétu (zvlášť dôležitú pre srdce);
  • zvýšiť fyzickú aktivitu;
  • nefajčite ani nepite alkoholické nápoje;
  • normalizovať telesnú hmotnosť.
  • antianginózne a antiarytmiká. Ich pôsobenie je zamerané na prevenciu a zmiernenie záchvatov angíny pectoris, liečbu srdcových arytmií;
  • antikoagulanciá (pri liečbe AIO zaujímajú dôležité miesto, pretože sú určené na riedenie krvi);
  • anti-bradykinínový med. zariadení;
  • vazodilatačný med. fondy (Iprazid, Aptin, Obzidan atď.);
  • lieky znižujúce lipidy;
  • anabolické lieky.

Chirurgické a intravaskulárne ošetrenie sa používa na obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách. Zahŕňajú tieto techniky:

  • štepovanie koronárnych tepien;
  • stenting;
  • angioplastika;
  • priama koronárna aterektómia;
  • rotačná ablácia.

prevencia

Správna liečba pomôže eliminovať akútnu koronárnu nedostatočnosť, ale vždy je ľahšie predchádzať chorobe ako liečiť. Existujú preventívne opatrenia, ktoré umožňujú zabrániť rozvoju tejto choroby:

  • cvičte pravidelne. Môžete ísť plávať, chodiť viac. Zaťaženia by sa mali postupne zvyšovať;
  • vyhnúť sa stresovým situáciám. Stres je všade v našom živote, ale je to srdce, ktoré ho najviac trpí, takže sa musíte snažiť vyhnúť takým situáciám, aby ste ho chránili;
  • vyvážená strava. Malo by sa znížiť množstvo živočíšnych tukov v potrave;

Odborné odporúčania

Koronárna nedostatočnosť je veľmi zložitá a nebezpečná choroba, ktorá môže viesť k smrti. Z tohto dôvodu je dôležité poznať všetky jej hlavné príznaky a prvé príznaky, aby sa pacientovi poskytla pohotovostná starostlivosť. Liečba tohto ochorenia je dlhodobá a musí sa vykonať včas, aby sa zabránilo náhlej smrti. Osobitne treba poznamenať, že spoločnosť OKN sa za posledných niekoľko rokov výrazne znížila. Teraz to ovplyvňuje ľudí v produktívnom veku. Čím skôr sa uskutoční liečba ochorenia alebo stavu, ktorý môže vyvolať jeho vývoj, tým bude prognóza priaznivejšia..

Akútna koronárna nedostatočnosť je častou príčinou náhlej smrti

Akútna koronárna nedostatočnosť je jednou z najnebezpečnejších patológií srdca. Stáva sa príčinou infarktu a náhlej smrti človeka. V tomto článku sa opisujú hlavné príčiny choroby a zoznam hlavných príznakov, ktoré potrebujete poznať.

Faktory rozvoja

Koronárna nedostatočnosť je nebezpečná patológia, ktorá sa vyvíja, keď je narušená cirkulácia krvi v určitých častiach tepien a žíl, ktoré živia srdce. Výsledkom je, že svaly prestávajú prijímať potrebný kyslík a vitamíny a ich elasticita klesá. V dôsledku toho nie je pumpovaná krv, čo vedie k nekróze perikardu a chlopní, k rozvoju koronárnej artérie.

V kardiológii existujú tri hlavné typy patológie:

akútna koronárna nedostatočnosť;

Prvý typ sa vyznačuje najväčším nebezpečenstvom pre ľudské zdravie. Náhle sa vyskytuje pri prudkých kŕčoch alebo zablokovaní krvných ciev krvnými zrazeninami. Plaky sa tvoria pri vaskulárnej ateroskleróze, hromadia sa kvôli nesprávnej strave a životnému štýlu, závislosti na zlých návykoch, problémoch s krvotvorbou. Prispievajúce faktory sú:

anomálie v štruktúre tepien;

zmeny tkaniva srdcového svalu súvisiace s vekom;

pri nehode alebo boji úder do hrude.

Na rozdiel od iných typov srdcového zlyhania sa akútna forma vyvíja rýchlo. Lúmeny krvných ciev pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov sú výrazne úzke a blokujú tok novej časti krvi do svalov srdca. Nedostatok vyvoláva svalové kŕče, rytmus je narušený, kontraktívna aktivita chlopní je narušená. Situácia sa často vyskytuje pri pľúcnej embólii, nesprávnom zavedení katétra a prieniku vzduchových bublín do krvi..

Dôvody

Akútna koronárna insuficiencia nie je len choroba, ale aj nebezpečný infarkt. Je to dôsledok rôznych dôvodov:

Blokovanie cholesterolovým plakom. Masa je tvorená z tukových buniek a lipoproteínov, postupne sa hromadí na stene tepny.

Zápal epitelu. Tenká vrstva epitelových buniek lemuje povrch komôr. S rozvojom infekcie na pozadí prenášaného bolesti v krku, hrtanu, hnisavého zápalu stredného ucha, dochádza k infekcii perikardu, ktorá končí opuchom, hnisavým účinkom a kŕčmi..

Trombusový zásah. Bežná príčina akútnej koronárnej nedostatočnosti, pri ktorej je ťažké zachrániť pacienta bez pomoci v núdzi. Krvná zátka sa môže tvoriť v ktorejkoľvek časti tela, prenášať ju krvou do srdca a vyvolať útok.

Kŕče. V stresovej situácii alebo strachu sa svaly sťahujú a stláčajú lúmen cievy. Zlyhanie 1-2 sekundy vedie k nedostatku kyslíka a bunkovej smrti.

Tento problém sa vyskytuje častejšie u ľudí s nadváhou a obéznych ľudí akéhokoľvek typu. Ohrození sú milovníci mastných a vyprážaných potravín, rýchleho občerstvenia a alkoholických nápojov. Oslabenie stien krvných ciev nastáva s genetickou predispozíciou, bez športového zaťaženia so sedavým životným štýlom.

V závislosti od príčiny a príznakov je akútna koronárna nedostatočnosť rozdelená do niekoľkých foriem:

Najbežnejšie sú mozgové a astmatické formy, ktoré sa častejšie tvoria u pacientov starších ako 50 rokov. Môžu sa podmienečne rozdeliť na reverzibilné a nevratné zlyhanie. Správna diagnóza pomáha včas zahájiť podpornú terapiu, znižuje riziko vzniku akútneho záchvatu.

príznaky

Každý druhý pacient má akútnu koronárnu nedostatočnosť bez predchádzajúcej bolesti alebo nepohodlia. V priebehu 30 - 60 minút sa u pacienta vyvinú nasledujúce príznaky, ktoré naznačujú možnosť náhlej smrti osoby:

Srdcový rytmus sa zrýchľuje, stáva sa nerovnomerným, na kardiograme sa uvádza arytmia alebo tachykardia.

Nedostatok kyslíka vedie k závratom, stláčaniu bolesti v chrámoch alebo zadnej časti hlavy, nevoľnosti.

Dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu v miestnosti.

Začína sa zakalenie vedomia, stmavnutie očí, reakcia na vonkajšie podnety sa spomaľuje.

Hrudník tlačí a pečie zvnútra, môže sa začať útok bolestivého kašľa.

Koža na tvári a hrudníku zmení farbu, keď je narušený prietok krvi, oblasť nasolabiálneho trojuholníka sa zmení na modrú.

Akútny záchvat začína pálením v predsieni. Vlna prechádza ľavou rukou, trvá najmenej 15 minút. Pacient nemôže pevne zaťať ruku v päsť, pociťuje všeobecnú slabosť, stráca vedomie. Začína záchvat paniky, ktorý sa prejavuje strachom zo smrti z udusenia. Ak pacient nepomôže, smrť pacienta nastane 90 minút po prvom srdcovom spazme.

Príznaky pred útokom

Pri chronickej koronárnej insuficiencii by pacienti mali venovať pozornosť svojmu zdraviu a kontrolovať krvný tlak. Ak sa vyvíja akútny syndróm na pozadí hypertenzie, problémov s nadváhou alebo perikarditídy, u človeka sa môžu vyskytnúť príznaky naznačujúce potrebu neodkladnej konzultácie s kardiológom:

slabosť končatín;

zatlačenie na plecia;

únava, ktorá nezmizne po celej noci spánku;

Nepriaznivé pocity sa po užívaní liekov znižujú, takže ich človek prepíše do stresových situácií v rodine, pri práci, zmien počasia alebo nedostatku vitamínov. Alarmujúce príznaky sa objavujú 5 až 14 dní pred exacerbáciou. V počiatočnom štádiu sa akútne zlyhanie podobá angine pectoris, preto je pri diagnostike potrebná lekárska pomoc.

Prvá pomoc

Blokovaním lúmenu aorty alebo tepny začne ireverzibilný proces deštrukcie srdcového tkaniva za 3 až 5 minút. Doma nie je možné zastaviť rozvoj akútneho zlyhania. Aby sa znížilo riziko náhlej smrti, je potrebné prijať naliehavé opatrenia bez čakania na príchod lekárov:

Pacientovi sa pomáha pohodlne sedieť, podpora je umiestnená pod chrbtom.

Tabletu nitroglycerínu zoberte pod jazyk a pomaly sa rozpúšťajte.

Osoba má prívod čerstvého vzduchu, hrudník je oslobodený od kravaty, goliera košele.

Iní sa musia pripraviť na kardiopulmonálnu resuscitáciu..

Podľa štatistík v prvom roku po stanovení diagnózy každý tretí pacient zomrie na akútnu nedostatočnosť. U 30% pacientov sa syndróm vyskytuje počas nočného odpočinku, u 20% - počas fyzickej námahy alebo stresovej situácie v dôsledku uvoľňovania hormónu adrenalínu. Preto je potrebné pamätať na neustálu prevenciu ochorenia: užívanie špeciálnych liekov, znižovanie telesnej hmotnosti, normalizáciu výživy a dodržiavanie diéty. Jediným spôsobom, ako sa vyhnúť náhlej smrti, je operácia srdca. Štep koronárnej artérie bypass, vloženie kardiostimulátora alebo angioplastika vracia normálny prietok krvi, zabraňuje kŕčom, čo vám umožňuje žiť a pracovať úplne. Ktoré metódy prevencie akútneho srdcového zlyhania považujete za najúčinnejšie?

Akútna koronárna nedostatočnosť

Štatistické údaje o náhlej úmrtnosti sú sklamaním: každý rok sa zvyšuje počet ohrozených ľudí. Dôvodom je zlyhanie srdca, ktoré sa vyvíja na pozadí ischémie. Akútna koronárna nedostatočnosť - čo je to z hľadiska kardiológov, aký je pôvod tohto pojmu, znaky choroby? Zistite, ako sa choroba lieči, či bude možné zabrániť jej výskytu a vývoju?

Čo je akútne koronárne zlyhanie

Srdce potrebuje „dýchanie“ (prísun kyslíka) a výživu (prísun mikroživín). Túto funkciu vykonávajú cievy, ktorými krv dodáva orgánu všetko potrebné na plnohodnotnú prácu. Tieto tepny sa nachádzajú okolo srdcového svalu vo forme koruny (koruny), preto sa nazývajú koronárne alebo koronárne tepny. Ak je prietok krvi oslabený vonkajšou alebo vnútornou vazokonstrikciou, srdci chýba výživa a kyslík. Tento stav v medicíne sa nazýva koronárna nedostatočnosť..

Ak dôjde k narušeniu tepny pomaly, srdcové zlyhanie sa stáva chronickým. Akútna forma patológie sa rýchlo rozvíja (v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca minút). Výsledkom je, že sa v srdcovom svale hromadí oxidačné produkty, čo vedie k poruchám „motora“, prasknutiu krvných ciev, tkanivovej nekróze, zástave srdca, smrti..

Vo väčšine prípadov je koronárna insuficiencia sprevádzaná ischemickou chorobou srdca. Často sa vyvíja na pozadí takých ochorení, ako sú:

  • srdcové defekty;
  • dna:
  • trauma, cerebrálny edém;
  • zápal pankreasu;
  • bakteriálna endokarditída;
  • syfilitická aortitída atď..

Formy patológie a ich príznaky

Trvanie záchvatov, ich závažnosť a podmienky výskytu sú faktory, ktoré určujú klasifikáciu choroby na mierne, stredne závažné a závažné. Stupeň vaskulárnych lézií (sila spazmov, ich "upchávanie" krvnými zrazeninami (trombi), sklerotickými plakmi) je ďalším dôvodom, ktorý ovplyvňuje formálne oddelenie akútnej koronárnej nedostatočnosti..

jednoduchý

Mierna forma koronárnej nedostatočnosti sa vyskytuje v dôsledku reverzibilných porúch obehového systému počas aktívneho emočného alebo fyzického stresu. Osoba pociťuje miernu bolesť, náhle krátkodobé „zachytenie“ dychu, ale schopnosť konať v týchto okamihoch nie je narušená. Útok trvá niekoľko sekúnd až dve minúty, rýchlo sa zastaví. Pacientovi často nepripisuje taký prejav srdcového zlyhania ani dôležitosť, pretože útok sa príliš neobťažuje, prechádza bez liekov.

Stredná závažnosť

Záchvaty strednej závažnosti sa vyskytujú počas normálnej, ale dlhodobej námahy, napríklad keď osoba chodí dlhú dobu alebo liezla na horu (schody). Zlyhanie nie je vylúčené pri silnom emocionálnom šoku, obavách, frustrácii. Ak sa pozoruje stredne ťažký syndróm koronárnej nedostatočnosti, objavuje sa na ľavej strane hrudníka naliehavá bolesť, zdravotný stav sa výrazne zhoršuje a schopnosť pracovať sa znižuje. Útok koronárneho srdcového zlyhania trvá asi desať minút, je odstránený iba rýchlym pôsobením nitroglycerínu.

Ťažká forma choroby

Bolesť koronárnych tepien, ktorá sa vyskytuje pri závažnom záchvate, nezmizne bez lekárskeho zásahu. Je taká silná, že sa človek zmocní strachom zo smrti, prežije ďalšie emocionálne vzrušenie, ktoré iba zhoršuje jeho stav. Vážny útok trvá od desiatich minút do pol hodiny, čo vedie k infarktu, k smrti. Tablety validolu alebo nitroglycerínu pomôžu až do lekárskeho ošetrenia, ale útok sa nezastaví. V tejto situácii je potrebné parenterálne podávanie liekov proti bolesti a antipsychotík..

Príčiny výskytu

Normálna funkcia srdca nie je možná bez dostatočnej výživy a dostatočného množstva kyslíka. Akútna koronárna insuficiencia je vyvolaná narušením prietoku krvi v koronárnych cievach, ich zablokovaním, čo vedie k:

  1. Koronárna skleróza. Oddelenie od steny ciev cholesterolového povlaku. Výsledkom je, že normálny prietok krvi je jednoducho blokovaný touto „prekážkou“..
  2. Žilová trombóza. Pri tejto patológii krvná zrazenina uväznená v koronárnej cieve uzatvára svoj lúmen.
  3. Spazmus koronárnych ciev. Spôsobené zvýšeným uvoľňovaním katecholamínov nadobličkami pod vplyvom nikotínu, alkoholu, stresu.
  4. Poranenie ciev. V dôsledku toho je systém prietoku krvi narušený.
  5. Zápal cievnych stien. Vedie k deformácii koronárnych tepien, zúženiu lúmenu, narušeniu normálneho prietoku krvi.
  6. Nádory. Pod ich vplyvom dochádza k mechanickému stlačeniu koronárnych ciev. Možné kŕče v dôsledku intoxikácie.
  7. Ateroskleróza. Vedie k rozvoju koronárnej sklerózy - tvorbe plaku vo vnútri koronárnych tepien.
  8. Otravy. Napríklad oxid uhoľnatý zachytený v tele vytvára stabilné zlúčeniny s hemoglobínom, čo erytrocyty zbavuje schopnosti niesť kyslík..

Núdzová starostlivosť o útok na pacienta

Bolesť srdca, ktorá sa vyskytuje pri koronárnej nedostatočnosti, sa nedá tolerovať a útok sa musí okamžite zastaviť. Preto je nevyhnutné obnoviť normálne prísun krvi do srdca. Ak sa pozoruje akútny koronárny syndróm, je potrebné, aby pohotovostná liečba pred lekárskym zákrokom znížila (zastavila) fyzickú aktivitu a vzala lieky:

  1. Ak pociťujete bolesť, mali by ste okamžite zastaviť všetky aktívne činnosti: intenzita srdcového svalu klesá v pokojnom stave, zatiaľ čo srdcová potreba kyslíka tiež klesá. Z tohto dôvodu bude bolesť klesať a čiastočné zotavenie koronárnej krvi..
  2. Súčasne s ukončením aktívnych účinkov musí pacient užívať lieky s okamžitým účinkom: validol, nitroglycerín. Tieto prostriedky zostávajú jedinou núdzovou prvou pomocou pri infarkte..

Osoba, ktorá má atak koronárnej nedostatočnosti, musí dostať prvú pomoc: uložte ju a pod jazyk podajte tabletu (0,0005 g) nitroglycerínu. Alternatíva - 3 kvapky alkoholového roztoku (1%) tohto lieku na kocku cukru. Ak nitroglycerín neexistuje alebo je kontraindikovaný (napríklad pri glaukóme), nahradí sa validolom, ktorý má miernejší vazodilatačný účinok. Na nohy jadra sa musí podľa možnosti aplikovať vyhrievacia podložka, pokiaľ je to možné, inhalácia kyslíkom. Ihneď zavolajte sanitku.

Metódy liečby akútnej koronárnej nedostatočnosti

Liečba tohto ochorenia by sa mala začať čo najskôr, až potom bude výsledok priaznivý, v opačnom prípade je možný infarkt, ischemická kardiomyopatia, je možná smrť. Ischemická choroba srdca sama osebe nezmizne. Drogová terapia sa vykonáva stacionárne, na dlhú dobu, má veľa nuansy:

  1. Boj proti rizikovým faktorom pri koronárnych srdcových chorobách zahŕňa stravu, vylúčenie prejedania, fajčenie, alkohol, správnu striedanie odpočinku s aktivitou, normalizáciu hmotnosti.
  2. Liečba liekov spočíva v profylaktickom použití antianginóznych a antiarytmických liekov, liekov, ktoré rozširujú krvné cievy (koronarolytiká), antikoagulancií, hypolipidemických a anabolických liekov.

Cieľom chirurgického zákroku a intravaskulárnej liečby je obnoviť normálny prietok krvi v koronárnych artériách:

  • štep koronárnej artérie - obnova krvného toku pomocou špeciálnych skratov, obchádzanie zúžených miest na cievach;
  • stenting - inštalácia lešenia v koronárnych plavidlách;
  • angioplastika - otvorenie postihnutých tepien špeciálnym katétrom;
  • priama koronárna aterektómia - zníženie veľkosti aterosklerotických plakov vo vnútri ciev;
  • rotačná ablácia (rotablácia) - mechanické čistenie nádob špeciálnou vŕtačkou.

Aké je nebezpečenstvo choroby: možné komplikácie a následky

Akútna koronárna nedostatočnosť ako príčina smrti je bežná. Ischemická choroba je často asymptomatická, človek nevie o patológii srdca, nevenuje pozornosť miernym útokom. Výsledkom je, že choroba postupuje, čo vedie ku komplikáciám, bez liečby ktorej často dochádza k náhlej koronárnej smrti. Okrem týchto najzávažnejších následkov vedie choroba k nasledujúcim komplikáciám:

  • arytmie všetkých typov;
  • zmeny v anatómii srdca, infarkt myokardu;
  • zápal perikardiálnej vaky - perikarditída;
  • aneuryzma aorty;
  • prasknutie srdcovej steny.

prevencia

Koronárne srdcové ochorenie je ochorenie, ktorému sa dá ľahšie predchádzať ako ho liečiť. Počet preventívnych opatrení pomáha predchádzať ich výskytu a vývoju:

  1. Pravidelná telesná výchova. Pešia turistika, plávanie s pozvoľným zvyšovaním záťaže, jogging.
  2. Vyvážená strava s nízkym obsahom živočíšneho tuku.
  3. Odvykanie od fajčenia a alkoholu.
  4. Eliminácia psychoemocionálneho (stresového) stresu.
  5. Kontrola krvného tlaku.
  6. Udržiavanie zdravej váhy.
  7. Regulácia množstva cholesterolu v krvi.

Video o liečbe akútneho koronárneho syndrómu

Chcete vedieť štatistiku úmrtnosti na akútne zlyhanie srdca a vážne následky tohto bežného ochorenia? Pozrite sa na video, kde nájdete pôsobivé čísla a presvedčivé argumenty na prevenciu srdcových chorôb. Dozviete sa, čo je akútna ischemická choroba srdca, aké sú moderné metódy jej liečby, akým spôsobom lekári obnovujú koronárny obeh a vracajú pacientov späť k životu.

Koronárna nedostatočnosť

Koronárna nedostatočnosť je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku úplného alebo čiastočného zastavenia toku krvi cez koronárne (koronárne) artérie, čo vedie k nedostatočnému prísunu živín a kyslíka do buniek myokardu..

Koronárna nedostatočnosť je základom patologického mechanizmu rozvoja koronárnych srdcových chorôb, ale môže sa vytvárať aj na pozadí niektorých iných patológií spôsobených poškodením koronárnych tepien..

Jednou z možností chirurgickej liečby koronárnej nedostatočnosti je minimálne invazívna chirurgia - perkutánna transluminálna koronárna angioplastika..

Pre koronárnu nedostatočnosť je charakteristická miestna ischémia myokardu, zatiaľ čo všeobecná hypoxia je spôsobená patológiou štruktúry molekúl hemoglobínu, respiračným zlyhaním, ťažkou anémiou a nie vaskulárnym faktorom..

Dôvody

Vývoj koronárnej nedostatočnosti je spôsobený zníženým prietokom krvi koronárnymi artériami, ktorý je spôsobený rôznymi patologickými faktormi, medzi ktoré patria:

  • oklúzia lúmenu koronárnych tepien pomocou trombu alebo aterosklerotického plaku;
  • kŕče koronárnych tepien;
  • subendoteliálne krvácanie;
  • zúženie lúmenu tepien v dôsledku kompresie zvonku cudzím telom, nádorom alebo adhéziou;
  • produktívny zápal vedúci k proliferácii spojivového tkaniva.

Veľmi zriedkavou príčinou koronárnej nedostatočnosti je prítomnosť skratu medzi tepnami pľúc a tepnami srdca, cez ktorý sa z koronárnych tepien vypúšťa krv do bazéna pľúcnych tepien, pretože tlak v nich je nižší..

Faktory náchylné na koronárnu nedostatočnosť sú:

V závislosti od dĺžky priebehu a závažnosti klinických príznakov sa koronárna insuficiencia delí na tri typy:

  • akútna koronárna nedostatočnosť - vyskytuje sa v dôsledku náhleho zastavenia toku krvi cez jednu z vetiev koronárnej artérie, napríklad keď je blokovaná trombotickými masami. Často vedie k rozvoju infarktu myokardu, môže spôsobiť náhlu smrť pacienta;
  • chronická koronárna insuficiencia - jej vývoj je spôsobený pomaly progresívnym narušením prietoku krvi koronárnou tepnou, napríklad spojeným s rastom aterosklerotického plaku. Klinicky sa prejavuje ako periodické infarkty, ktoré sa vyskytujú ako angina pectoris;
  • relatívna koronárna nedostatočnosť - vyvíja sa ako dôsledok zvýšeného srdca (hypertrofia s aortálnym defektom, arteriálna hypertenzia) a zaostávania za týmto procesom koronárnych ciev.

Prevencia koronárnej nedostatočnosti je založená na vylúčení faktorov prispievajúcich k jej výskytu a progresii.

Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú tieto formy chronickej koronárnej nedostatočnosti:

  1. Ľahká. Zriedkavo sa vyskytujú záchvaty angíny pektoris, ktoré sú spôsobené nadmernými duševnými zážitkami alebo fyzickou námahou.
  2. Stredná závažnosť. Infarkt je vyvolaný vonkajšími vplyvmi, najčastejšie zvýšenou fyzickou aktivitou, ako sú lezenie po schodoch, behanie alebo chôdza veľmi rýchlo. Na elektrokardiograme väčšina pacientov vykazuje charakteristickú zmenu zubov, ktorá je obzvlášť výrazná u osôb, ktoré predtým prekonali infarkt myokardu a trpia kardiosklerózou. Atakov bolesti možno kombinovať s poruchami srdcového rytmu.
  3. Ťažký. Útok angíny pektoris je vyvolaný aj malými fyzickými námahami alebo psychoemotačnými zážitkami. Môže sa vyskytnúť aj počas odpočinku, vrátane nočného spánku. Bolesť sa často spája s výskytom srdcovej astmy. Vyšetrenie odhalí závažnú kardiosklerózu, príznaky chronického srdcového zlyhania.

K dispozícii je tiež reverzibilná a nezvratná koronárna nedostatočnosť.

Príznaky koronárnej nedostatočnosti

Akútna koronárna insuficiencia sa vyvíja v dôsledku prudkého zastavenia toku krvi cez jednu z vetiev koronárnej artérie, v dôsledku čoho sa v miestnej časti myokardu vyskytuje ťažká hypoxia a metabolické procesy sú výrazne narušené. Klinicky sa patológia prejavuje atakom angíny pectoris alebo jej ekvivalentov, napríklad paroxysmálna dýchavičnosť, infarkt myokardu.

Príznaky akútnej koronárnej nedostatočnosti:

  • bolesť v priemete srdca, ktorá môže vyžarovať do ľavého ramena, lopatky, krku, hornej časti brucha;
  • pocit dychu;
  • úzkosť, strach zo smrti;
  • bledosť pokožky.

Diabetes mellitus, závažné poruchy metabolizmu lipidov, arteriálna hypertenzia majú nepriaznivý vplyv na priebeh chronickej koronárnej nedostatočnosti..

Chronická koronárna nedostatočnosť je dlhodobá a pomaly progreduje. Spočiatku sa prejavuje ako útoky angíny pektoris, vznikajúce pod vplyvom významného zaťaženia, t.j. epizód akútnej koronárnej nedostatočnosti. Postupné znižovanie koronárneho prietoku krvi vedie k zvýšeniu týchto záchvatov, prispieva k tvorbe kardiosklerózy, ischemickej dystrofie myokardu.

diagnostika

Najdôležitejšiu úlohu pri diagnostike koronárnej insuficiencie hrá elektrokardiografia vykonávaná v podmienkach dávkovacej fyzickej aktivity. Charakteristickým znakom EKG koronárnej nedostatočnosti je depresia segmentu S-T, ktorá sa vyskytuje počas maximálnej fyzickej aktivity alebo 2–5 minút po nej. Za nepriamy znak koronárnej nedostatočnosti by sa mala brať do úvahy arytmia vznikajúca počas záťažového testu.

Za účelom vyhodnotenia stavu koronárnych artérií, presnej identifikácie miesta okluzívnych alebo stenotických lézií sa vykonáva koronárna angiografia - metóda röntgenovej diagnostiky pomocou kontrastnej látky.

Laboratórna diagnostika koronárnej nedostatočnosti zahŕňa stanovenie koncentrácie elektrolytov, glukózy, kreatínkinázy, laktátdehydrogenázy, triglyceridov, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou, ALT a AST, celkového cholesterolu v krvnom sére. Diagnostický význam má najmä stanovenie tónov I a T, markerov hypoxického poškodenia myokardu. Ich detekcia je znakom prebiehajúceho infarktu myokardu alebo mikroinfarktu myokardu..

Koronárna nedostatočnosť sa vyznačuje lokálnou ischémiou myokardu, zatiaľ čo všeobecná hypoxia je spôsobená nevaskulárnym faktorom..

Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika s množstvom ďalších patológií sprevádzaných objavením sa bolesti v hrudníku alebo oblasti hrudníka. Tie obsahujú:

Liečba koronárnej nedostatočnosti

Komplexná liečba koronárnej nedostatočnosti zahŕňa:

  1. Všeobecné opatrenia zamerané na odstránenie rizikových faktorov koronárnej cirkulácie. Patria k nim: dávková fyzická aktivita, správna zmena pracovného a pokojového režimu, dobrý spánok trvajúci najmenej 8 hodín, odvykanie od fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, liečba sprievodných ochorení, normalizácia telesnej hmotnosti, kúpeľná liečba.
  2. Antianginózna a antiarytmická lieková terapia zameraná na zastavenie záchvatov angíny a na prevenciu ich opakovania, liečbu porúch vedenia a arytmií.
  3. Iné typy liekovej terapie. V závislosti od indikácie sa predpisujú hypolipidemiká, antikoagulanciá atď..

Liečba chronickej koronárnej nedostatočnosti sa uskutočňuje liekmi nasledujúcich skupín:

  • vazodilatanciá;
  • lieky pôsobiace na adrenergickú inerváciu myokardu;
  • lieky proti bradykinínu;
  • lieky iných skupín (diuretiká, antiarytmiká, antihypertenzíva atď.).

Pri rezistencii na konzervatívnu liečbu je indikovaná chirurgická liečba, ktorej účelom je obnoviť prísun krvi v miestnom mieste ischémie myokardu (revaskularizácia)..

Koronárna nedostatočnosť je základom patologického mechanizmu rozvoja koronárnej choroby srdca.

Najčastejšie sa používa štep koronárnych tepien (CABG). Podstata spočíva vo vytvorení autovóznej anastomózy medzi postihnutou koronárnou artériou a aortou pod miestom oklúzie alebo stenózy, ktorá bráni normálnemu krvnému toku. Vďaka anastomóze krv prúdi okolo existujúcej prekážky a obnovuje sa prívod krvi do myokardu v ischemickej zóne. Štep koronárneho bypassu sa môže vykonať na tlkotajúcom srdci („tlkot srdca CABG“) alebo kardiopulmonárnom bypassu..

Jednou z možností chirurgickej liečby koronárnej nedostatočnosti je minimálne invazívna operácia - perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA). Počas PTCA sa stenotická koronárna artéria rozširuje pomocou nafukovacieho balónika, po ktorom je v nej nainštalovaný stent, ktorý pôsobí ako rám, ktorý poskytuje dostatočný lúmen ciev pre normálny prietok krvi a zabraňuje opätovnému výskytu stenózy..

prevencia

Prevencia koronárnej nedostatočnosti je založená na vylúčení faktorov, ktoré prispievajú k jej výskytu a progresii. odporúčané:

  • prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
  • vylúčenie psychoemocionálneho preťaženia;
  • telesná výchova;
  • Zdravé stravovanie;
  • kontrola krvného tlaku;
  • udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti.

Možné následky a komplikácie

Hlavnými komplikáciami koronárnej nedostatočnosti sú:

  • infarkt myokardu;
  • blokáda trás;
  • arytmie.

Prognóza závisí od počtu postihnutých koronárnych artérií a stavu ľavého srdcového myokardu. Diabetes mellitus, závažné poruchy metabolizmu lipidov, arteriálna hypertenzia majú nepriaznivý vplyv na priebeh chronickej koronárnej nedostatočnosti..

Čo je akútna koronárna nedostatočnosť, príčiny, pohotovostná starostlivosť a liečba

Príčiny koronárnej nedostatočnosti

Koronárna insuficiencia sa môže vyskytnúť v dôsledku dvoch dôvodov, ktoré vedú k prerušeniu normálneho prietoku krvi tepnami:

  • Arteriálny tón sa mení.
  • Arteriálny lúmen sa znižuje.

Zmena arteriálneho tónu

Spazmus vaskulárnej steny a zníženie arteriálneho tonusu môžu byť výsledkom zvýšeného uvoľňovania adrenalínu. Napríklad pri silnom strese, ktoré mnohí opisujú slovným spojením „srdce stlačené v hrudníku“, existuje dočasný nedostatok kyslíka. Ľahko sa kompenzuje zvýšeným srdcovým rytmom. V dôsledku toho sa zvyšuje prietok krvi, významne sa zvyšuje prietok kyslíka a nálada a pohoda človeka sa môžu dočasne zlepšiť..

V krátkodobej stresovej situácii nie je čoho sa obávať. Naopak, možno to považovať za výcvik na zníženie citlivosti koronárnych ciev na kŕče (prevencia koronárnych srdcových chorôb)..

Ak je však stres predĺžený, začína sa fáza dekompenzácie. To znamená, že bunky svalového tkaniva spotrebujú celý svoj prísun energie. Srdce začne biť pomalšie, hladina oxidu uhličitého stúpa a tón tepien klesá. Krvný tok v koronárnych artériách sa tiež spomaľuje.

V dôsledku toho je výmena srdcového svalu narušená. Niektoré z jeho častí môžu dokonca zomrieť (nekróza). Vytvorené nekrotické ložiská sú známe pod spoločným názvom „“.

Znížený lúmen tepien

Lúmen koronárnych artérií sa znižuje v dôsledku narušenia normálneho stavu ich vnútornej výstelky alebo v dôsledku blokovania toku krvi tvoreným trombom (aterosklerotický plak, krvná zrazenina). K vzniku patológie prispievajú tieto faktory:

  • fajčenie (v dôsledku intoxikačného účinku tabakového dymu na tele sa menia bunky vnútornej vrstvy tepien a zvyšuje sa riziko zvýšených krvných zrazenín);
  • jesť veľké množstvo mastných potravín (plná nedostatku bielkovín, zmeny v rovnováhe stopových prvkov a vitamínov, poruchy metabolizmu);
  • stres (v dôsledku zvýšeného adrenalínového pozadia dochádza k predĺženému arteriálnemu spazmu);
  • nízka fyzická aktivita (vedie k venóznemu preťaženiu, zhoršeniu dodávky kyslíka do tkanív, zníženiu sily srdcových kontrakcií).

Príznaky chronickej koronárnej nedostatočnosti

Symptomatológia ochorenia sa vždy neprejavuje: v niektorých prípadoch trvá rozvoj patológie dlho. Jedným z kľúčových znakov je angina pectoris, ale môže trvať nejaký čas, kým sa vytvorí. Pacient môže spočiatku pociťovať prerušenie činnosti srdca. Rytmus zmizne a spôsobí tachykardiu alebo arytmie. Angína pectoris sa však častejšie začína vyvíjať v troch fázach:

  1. Porušenie a výskyt bolesti na hrudníku v okamihoch zvýšenej aktivity, stresu.
  2. Za normálnych stresových podmienok sa bolestivosť a znaky zvyšujú. Výskum ukazuje hlavné zmeny v koronárnom systéme prietoku krvi.
  3. Mimoriadne agresívna a ťažká forma, pri ktorej sa príznaky vyskytujú v pokoji. Pridá sa prerušenie rytmu, bolesť v hrudnej kosti sa zvyšuje na maximum.

Ako stav pokračuje, príznaky koronárnej nedostatočnosti sa zvyšujú:

  • srdcová frekvencia sa zvyšuje;
  • udusenie, bolesť v oblasti srdca a za hrudnou kosťou;
  • aj v pokoji je silná dýchavičnosť.

Bolesť môže byť spôsobená ľavou rukou a uchom. Najčastejšie sa vyskytuje náhle, útok trvá 2 až 22 minút. Symptomatológia je akútna, pacient popisuje svoj stav nasledovne: „Ostro som chytil bolesť za hrudnou kosťou, nebolo nič, čo by sa dalo dýchať.“ V chronických formách môžu byť takéto útoky periodické, najmä agresívne v noci. Kritickosť situácie je možná, ak vrchol útoku trvá viac ako 20 minút. V takýchto prípadoch sa vytvárajú podmienky na rozvoj rozsiahleho infarktu myokardu..

Bez liečby a odborného zásahu sa situácia len zhorší. Ako choroba postupuje, cievny lúmus sa stále viac zužuje. Srdce prijíma málo životne dôležitých zložiek, krvné zásoby dodávajú kyslík stále menej. Symptómy sa stanú agresívnejšími, dynamika úplne dosiahne záporné hodnoty.

Príčiny poruchy koronárneho obehu

Na otázku, prečo dochádza k prerušeniu zásobovania tkanív myokardu krvou a výživnými látkami, odborníci zvyčajne odpovedajú, že koronárna nedostatočnosť sa vyskytuje v dôsledku primárnych alebo sekundárnych porúch..

  • Primárny. Vyskytujú sa priamo v krvných cievach v dôsledku traumy, zápalu, tvorby lipoproteínu a kalcifikovaných plakov, krvných zrazenín..
  • Sekundárne. Vyvoláva ich zrýchlený metabolizmus v myokarde spôsobený poškodením štruktúry koronárnych ciev. Podobné zmeny sa vyskytujú v celej vaskulárnej sieti..

Problémy s koronárnymi cievami ovplyvňujúcimi prietok krvi sa zvyčajne delia na vrodené a získavané. Vrodené malformácie sa vyskytujú u plodu, keď je stále v lone, a nepožičiavajú sa vonkajším vplyvom. Stáva sa, že existuje genetická predispozícia na bežné choroby, ktoré v konečnom dôsledku vedú k poškodeniu ciev (veľmi často sa zdedí diabetes mellitus). Získané patológie vznikajú v dôsledku stresu, práce v „nebezpečnej produkcii“, bývania v ekologicky nepriaznivom regióne, konzumácie tukových potravín, nedostatku alebo nadmerného pohybu..

Spúšťacím mechanizmom nedostatočného zásobovania koronárnou krvou sa stávajú tieto dôvody:

  • Ischemická choroba srdca alebo ischémia spôsobená akútnou potrebou srdca na kyslík pri športe, pri strese, v prípade závislosti od alkoholu;
  • narušenie alebo úplné zastavenie práce elektrického systému srdcového svalu (asystola);
  • prudký pokles krvného tlaku a zhoršenie koronárneho obehu počas spánku;
  • anémia;
  • ateroskleróza - tvorba usadenín cholesterolu na vaskulárnych stenách;
  • koronárna skleróza - tento termín znamená vniknutie odlúčených cholesterolových plakov priamo do koronárnych ciev;
  • fibrilácia predsiení (komorová fibrilácia);
  • spazmus koronárnych ciev - možný v dôsledku intoxikácie škodlivými plynmi, vdychovania kokaínu;
  • poškodenie tepien - zápal, stenóza, praskliny;
  • poškodenie srdcového svalu - v dôsledku poranenia noža výskyt jaziev po infarkte myokardu;
  • tromboflebitída - zvyčajne sa vyvíja v dolných končatinách, zatiaľ čo krvné zrazeniny tvorené v žilách môžu blokovať lúmen koronárnej artérie;
  • ochorenie srdca - často je to vrodená chyba veľkých ciev;
  • diabetes mellitus - prítomnosť cukru v krvi podporuje rast krvných zrazenín;
  • obezita - vyvoláva diabetes mellitus, zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi a tiež ho zahusťuje, stimuluje tvorbu trombu;
  • anafylaktický šok - pri alergickej reakcii bunky produkujú histamín, ktorý spomaľuje periférnu a centrálnu cirkuláciu.

Klasifikácia chorôb

Akútna koronárna insuficiencia je stavom nedostatočnej spotreby myokardu kyslíkom a jeho skutočným prísunom do srdcového svalu. Srdce dostáva nedostatočné množstvo krvi, dochádza k ischémii. Človek pociťuje bolesť, dýchavičnosť, pocit pálenia za hrudnou kosťou.

Útok (paroxysm) srdcového zlyhania je vyvolaný psychoemotačným stresom a fyzickou aktivitou pacienta, ale môže sa vyskytnúť aj v pokoji. V súlade s tým existujú dva typy exacerbácie koronárneho syndrómu:

  • Záťažová angína pectoris.
  • Zvyšok angíny.

Pri fyzickej námahe sa zvyšuje spotreba krvi srdcovým svalstvom. V prípade psychického stresu vylučujú nadobličky hormóny adrenalín a kortizol, ktoré obmedzujú lúmen koronárnych tepien, ktoré živia myokard.

Príčinou angíny paroxyzmy je ischémia myokardu v dôsledku patologického zúženia koronárnych tepien..

Stenóza koronárnych artérií sa vyskytuje v dôsledku rozvoja aterosklerotického procesu v nich. Pri koronárnej ateroskleróze sa cholesterol s nízkou hustotou ukladá na ich vnútornú stenu a tvoria tukové prúžky. Ďalej dochádza k oxidácii lipidovej vrstvy, čo vedie k vzniku cudzích vlastností tela. Imunitný systém útočí na zmenený cholesterol, ktorý je absorbovaný makrofágmi, ktoré sa potom stanú penovými bunkami. Sú umiestnené pod vnútornou výstelkou tepny - intimou, ktorá sa stáva výstelkou plaku ležiaceho medzi intimou a médiom - strednou membránou..

Vytvorí sa tesnenie, ktoré blokuje lúmen. V budúcnosti môže dôjsť k rýchlemu toku krvi, ktorý sa môže poškodiť - začína sa proces intravaskulárnej zrážania krvi, ktorý vytvára krvnú zrazeninu..

Poškodený endotel je pokrytý vláknami fibrínu a kolagénu, zarastenými spojivovým tkanivom. Vláknité zmeny spôsobujú zhrubnutie a zhrubnutie stien koronárnych tepien, zúženie ich lúmenu. Plavidlá sa stanú nepružnými. Odtrhnutý štítok môže plavidlo zablokovať.

Okrem aterosklerotického procesu prispievajú niektoré infekčné, autoimunitné a alergické choroby k zúženiu lúmenu koronárnych tepien. Pri infekciách (najmä chlamýdie, systémová vaskulitída) sa v koronárnych cievach v dôsledku intravaskulárnej zrážania krvi objavujú zrazeniny parietálnej krvi. Je možné čiastočne blokovať koronárne tepny trombom alebo usporiadať krvné zrazeniny s tvorbou spojivového tkaniva na svojom mieste..

Stenóza sa tiež vyvíja, keď:

  • Hromadenie amyloidu na koronárnej stene pri amyloidóze.
  • Aortálna stenóza.
  • Hypertrofia myokardu.

So zvyšujúcim sa zaťažením kardiovaskulárneho systému (v dôsledku stresu alebo fyzickej námahy) sa zvyšuje potreba kyslíka. Úzke koronárne artérie poskytujú nedostatočné prísun krvi do myokardu. Uvoľňovanie adrenalínu v reakcii na prechladnutie alebo stres spôsobuje kŕč koronárnych ciev, čo vedie k rozvoju choroby..

Existujú také formy patológie:

  • Stabilná angína.
  • Nestabilná angína pectoris.
  • Infarkt myokardu.

Stabilná angína pectoris - akútna nedostatočnosť koronárnej cirkulácie, ktorá sa zastaví prijímaním dusičnanov alebo ukončením fyzickej aktivity, ktorá spôsobila syndróm bolesti.

Nestabilná angína pectoris je závažnejším porušením obehu myokardu, stavu pred infarktom. Útok sa nezastaví zastavením fyzickej aktivity a ohrozuje rozvoj srdcového infarktu so smrťou oblastí srdcového svalu, ktorú by zúžená tepna mala zabezpečiť krvou..

Existuje niekoľko druhov nestabilnej angíny pectoris:

  • Prvý výskyt - 28-30 dní od nástupu príznakov.
  • Progresívne - zvyšovanie dávky nitroglycerínu, zmierňovanie bolesti na hrudníku.
  • Spontánne - výskyt záchvatov v pokoji, dusičnany nevylučovaný. Trvanie útoku je viac ako 15 minút. Útoky sa opakujú.
  • Variant, Prinzmetalla - počas útoku na EKG je pozorovaná elevácia (elevácia) segmentu ST, čo naznačuje vážne ischémiu a poškodenie myokardu, podobne ako pri infarkte myokardu.
  • Postinfarkt - výskyt záchvatov 24 hodín po objavení sa nekrózy v srdci, ale nie neskôr ako 8 týždňov.
  • Infarkt je stav, keď predĺžený (viac ako 20 minút) ischemický atak vedie k smrti svalového tkaniva. Toto je sprevádzané zníženou vzrušivosťou, kontraktilitou a vedením srdca. Tento stav je nezvratný a ak je lézia rozsiahla, môže viesť k srdcovému zlyhaniu a kardiogénnemu šoku..

Liečebná taktika

Uloženie pacienta je možné len pomocou pohotovostnej diagnostiky a lekárskej pomoci. Osoba sa položí na pevný podklad na podlahu, skontroluje sa krčná tepna. Po zistení zástavy srdca sa vykoná umelé dýchanie a masáž srdca. Resuscitácia začína jediným úderom päsťou v strednej zóne hrudnej kosti.

Ostatné činnosti sú tieto:

Pacient je okamžite hospitalizovaný. Ak sa pacient uzdravil, cieľom terapie je zabrániť recidíve. Kritériom efektívnosti liečby je zúženie žiakov, vývoj normálnej reakcie na svetlo..

Počas implementácie kardiopulmonálnej resuscitácie sa všetky liečivá podávajú rýchlo, intravenózne. Ak nie je prístup do žily, do priedušnice sa vstreknú „Lidokaín“, „Adrenalín“, „Atropín“ so zvýšením dávky 1,5 až 3-krát. Na priedušnici musí byť nainštalovaná špeciálna membrána alebo trubica. Liečivá sa rozpustia v 10 ml izotonického roztoku NaCl.

Ak nie je možné použiť ktorýkoľvek z predložených spôsobov podávania liečiva, lekár rozhodne o intrakardiálnych injekciách. Resuscitátor pôsobí tenkou ihlou, pričom striktne dodržiava túto techniku.

Liečba sa ukončí, ak do pol hodiny nie sú žiadne známky účinnosti resuscitačných opatrení, pacient nereaguje na lieky a je zistená pretrvávajúca asystola s viacerými epizódami. Resuscitácia sa nezačne, ak uplynie viac ako pol hodiny od zastavenia obehu alebo ak má pacient zdokumentované odmietnutie prijať opatrenia.

Charakteristické znaky

Príznaky závisia tak od závažnosti patologického procesu, ako aj od individuálnych charakteristík organizmu..

Medzi typické momenty:

  • Arytmia. Existuje niekoľko variantov tohto javu. Tachykardia a reverzný proces, keď srdce spomalí na 60 úderov alebo menej, neprítomnosť rovnakých intervalov medzi kontrakciami. Na klinickej možnosti v skutočnosti nezáleží. Ak sa však zistí skupinový extrasystol alebo fibrilácia, je potrebná okamžitá hospitalizácia, nemôžete na mieste pomôcť.
  • Intenzívna pálivá bolesť v hrudníku. Typický príznak anginy pectoris, tiež infarktu. Nepohodlie nie je bodavé, je to relatívne zriedkavý pocit. Vyžaruje chrbát, ruky, hrudník, brucho v epigastrickej oblasti.
  • Dýchavičnosť. Najprv s fyzickou aktivitou, potom na pozadí úplného odpočinku, ktorý by mal byť na pozore.
  • Panický útok so strachom, úzkosťou, túžbou nájsť pokojné miesto. Psychomotorická agitácia môže s pacientom viesť krutý žart. V takýchto okamihoch, najmä v rámci akútneho útoku, nie je človek úplne primeraný.
  • Únava, ospalosť. Ďalším variantom správania pacienta je mier, apatia, letargia. Veľa záleží na type nervového systému konkrétneho pacienta. Toto je zlé znamenie, pretože je možná strata vedomia a kóma..
  • Hyperhidróza. Zrazu sa človek začne potiť veľa bez viditeľných faktorov..
  • Závraty. Akútny atak cefalolalgie, ktorý sa nedá zmierniť klasickými analgetikami.
  • Nevoľnosť, vracanie. Reflexná povaha, pretože neprinášajú úľavu, ako v prípade otravy.
  • Mdloby. Synkopické udalosti svedčia v prospech významného porušenia mozgového obehu..

Pri akútnom záchvate sa príznaky objavujú cez noc, počas niekoľkých minút alebo hodín. Nie sú vylúčené samy o sebe, potrebujete kvalifikovaný externý vplyv. Otázka leží na pleciach ostatných a zdravotníckeho personálu.

Akútne koronárne zlyhanie Okamžite uložte svoje srdce

Bola vám alebo vašim blízkym diagnostikovaná akútna koronárna nedostatočnosť a o tejto chorobe neviete nič? Prečítajte si môj článok, v ktorom nájdete odpovede na najdôležitejšie otázky týkajúce sa tohto ochorenia srdca..

Činnosť srdca je svojou kontinuitou a stálosťou schopná udržiavať rovnakú úroveň prísunu živín a kyslíka do všetkých tkanív tela. Fyziologické vlastnosti regulácie srdcovej a cievnej aktivity zároveň naznačujú zvýšenie aj zníženie intenzity jej práce, čo v prítomnosti srdcových patológií vedie k funkčnému nedostatku a „hladovaniu“ tkanív. Súčasným rysom dodávky krvi do srdca je, že dostáva živiny a kyslík iba počas diastoly. Preto napätie fyziologických mechanizmov počas fyzickej aktivity, ktoré vedie k zvýšeniu jeho rytmu, významne znižuje trvanie diastoly, čím sa znižuje prietok krvi v srdci. Všeobecne platí, že srdcový sval trpí ischémiou, ktorá je sprevádzaná pálčivými bolesťami za hrudnou kosťou. V tomto stave nedostatočného prísunu krvi do srdca sa vyvíja akútna koronárna nedostatočnosť. Dôvody vzniku tohto patologického stavu je možné podmienečne rozdeliť do 2 veľkých skupín:

  • koronárne príčiny v dôsledku skutočnosti, že koronárne cievy majú ložiská aterosklerotického poškodenia alebo sú zúžené a ich steny môžu byť sklerózované.
  • Nekoronárne, spojené s patologickými zmenami v koronárnych cievach srdca a nezávislé od stavu artérií.

Ak je potrebné uvoľniť rezervné kapacity tela na vykonanie akejkoľvek fyzickej práce alebo v prípade emočného stresu, srdcová činnosť by sa mala urýchliť. To je však spojené so zhoršením existujúceho funkčného defektu srdcových ciev..

Príznaky akútnej koronárnej nedostatočnosti.

Pod vplyvom adrenalínu, ktorý sa uvoľňuje u človeka počas stresu alebo stresu, cievy zúžia svoje lúmeny, aby sa zabezpečilo zvýšenie prietoku krvi pre adekvátny prísun živín do tkanív. Lúmen cievy, ktorý je trochu zúžený aterosklerotickým plakom alebo jeho sklerózou stenou, je ešte viac zúžený, čo spôsobuje nedostatok tekutín v krvi do srdca. Vyskytuje sa akútna koronárna nedostatočnosť. Pacient okamžite začne za hrudnou kosťou cítiť akútnu páliacu bolesť, ktorá mu neumožňuje vykonávať prácu. Tento stav je klasifikovaný ako ischemická choroba srdca a má nasledujúce formy: angina pectoris, infarkt myokardu. Pri dlhodobej patológii, dokonca aj v pokoji, môže srdce trpieť nedostatkom krvného obehu, ktorý sa prejavuje dýchavičnosťou, modrými perami, špičkou nosa, slabosťou pulzu na tepnách končatín, potením a úzkosťou v tvári. Akútna koronárna nedostatočnosť, ktorej príznaky sú dosť nápadné, nevyžaduje ďalšie určité manipulácie s pacientom, pretože príznaky hrajú hlavne úlohu:

  • Pri chôdzi alebo pri fyzickej aktivite je za hrudnou kosťou akútna bolesť spôsobujúca pálenie, ktorá má naliehavý charakter a vyžaruje do medzikapsulového priestoru, do ľavého ramena, do krku a pod ľavú kosť..
  • Takýto záchvat obvykle netrvá dlhšie ako 15 - 25 minút a pocity bolesti postupne klesajú, zatiaľ čo pri infarkte nemá bolesť takú tendenciu. S trvaním viac ako pol hodiny je možné diagnostikovať infarkt myokardu v najakútnejšom štádiu..
  • Diagnóza je založená na princípe úľavy od bolesti: bolesť angíny pectoris sa zmierňuje 15 minút po užití nitroglycerínu a infarkty nemôžu byť znížené rovnakým spôsobom a trvajú dlhšie ako 30 minút. Na zmiernenie bolestivého infarktu sa používajú narkotické analgetiká, ktorých možnosť je k dispozícii iba v nemocnici..

Liečba akútnej koronárnej nedostatočnosti.

liečba

Po vyšetrení pacienta lekár určí metódy liečby na základe analýz. Môže to byť lieková terapia, chirurgický zákrok.

Okrem toho je potrebné dodržiavať diétu, cvičebný režim, vylúčiť zlé návyky..

Stentingová a balónová angioplastika

Stenting a balónová angioplastika sú liečby, ktoré zahŕňajú perkutánnu intervenciu do krvných ciev upchatých cholesterolom, aby sa zlepšil prietok krvi. S jeho pomocou sa normálny prietok krvi v myokarde obnoví bez chirurgického zákroku na otvorenom srdci.

Počas operácie sa do blokovanej tepny vloží špeciálne zariadenie, stent. Je to kovový valec vo forme ôk, ktorý sa môže sťahovať a rozširovať..

Stent rozširuje steny artérie a umožňuje mu voľne prúdiť krv.

V prípade balónovej angioplastiky sa zúžená tepna rozšíri o balón, ktorý je čerpaný vzduchom. Balóniková angioplastika sa často kombinuje s umiestnením stentu.

trombolýza

Trombolýza je typ vaskulárnej terapie, pri ktorej sa prietok krvi obnovuje lýzou (rozpúšťaním) krvných zrazenín..

Pacientovi sa intravenózne vstrekne liek, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu, ktorá narúša krvný obeh. Proces deštrukcie krvnej zrazeniny sa uskutoční do 3 až 6 hodín.

Fibrinolytiká sa používajú na trombolýzu: streptodecase, streptokinase, urokinase atď..

Operácia bypassu koronárnej artérie

Štep koronárneho bypassu je operácia zameraná na obnovenie toku krvi v artériách susediacich so srdcom. Na tento účel sa používajú skraty - vaskulárne protézy.

Podstata metódy spočíva v tom, že pomocou posunov je položená obvodová dráha, ktorá obchádza zúžený úsek. Je nasmerovaný z srdcovej aorty do pracovnej tepny..

Úloha skratov sa vykonáva pomocou žíl odstránených zo stehna alebo hrudnej kosti pacienta. Sú šité nad a pod blokovanou oblasťou..

Predpisovanie liekov

Lieková terapia sa uskutočňuje v prípadoch, keď neexistujú žiadne závažné lézie srdca, ktoré si vyžadujú chirurgický zásah..

Liečba sa vykonáva komplexným spôsobom s použitím niekoľkých skupín liekov.

Tie obsahujú:

  • analgetiká centrálneho pôsobenia eliminujúce syndróm bolesti (fentanyl, tramadol, promedol);
  • protidoštičkové a antikoagulačné činidlá. Riedia krv a zabraňujú zlepeniu doštičiek. Sú to heparín, syncumar, warfarín;
  • betablokátory. Blokujte receptory adrenalínu, a tým uvoľnite srdcový sval. Regulujte prietok krvi vo vnútri myokardu. Sú to anaprilín, karvedilol, metoprolol;
  • lieky znižujúce lipidy. Inhibujú enzým, ktorý podporuje tvorbu cholesterolu. Patria medzi ne: rosuvastatín, vaskulárny, liprimar, atómax;
  • dusičnany. Majú vazodilatačný účinok, znižujú spotrebu kyslíka v myokarde. Toto je Nitroglycerín, Nitrong, Sustak-forte.

Metódy prevencie a liečby

Pri liečbe hrá osobitnú úlohu závažnosť nedostatočnosti, sila prejavu, frekvencia relapsov. Najprv sa musíte zbaviť hlavných ochorení, v dôsledku ktorých sa vyvíja koronárna nedostatočnosť

Je dôležité normalizovať stav kardiovaskulárneho systému, vyliečiť aterosklerózu, akékoľvek ischemické ochorenie srdca, aby sa vylúčilo riziko infarktu myokardu..

Musíte tiež zabudnúť na akékoľvek zlé návyky. Veľmi silno ovplyvňujú steny krvných ciev, ničia cievny systém. Vyhnite sa pitiu alkoholu, kávy ráno a nezdravej strave. Všetky tieto opatrenia pomôžu aspoň trochu obnoviť zdravie..

Liečba je založená na odstránení hlavného provokátora - pôvodnej choroby. Ak nemá akútnu, ale chronickú formu, je potrebné znížiť počet relapsov na minimum.

Liečba drogami pomáha v skorých štádiách akejkoľvek choroby. Ak je prípad kritický, uchyľujú sa k chirurgickému zákroku. Všetko záleží na celkovom zdravotnom stave pacienta, jeho zdravotnom stave a klinickom obraze. Chirurgické manipulácie sú možné iba ako posledná možnosť, keď sa stanú najúčinnejšou a najproduktívnejšou metódou liečby..

Bez lekárskeho lekára je ťažké zastaviť syndróm bolesti, takže je lepšie okamžite zavolať sanitku.

Počas čakania musíte pre pacienta vytvoriť priaznivé prostredie, odstrániť provokujúci patogénny faktor a zabezpečiť priamy prístup na čerstvý vzduch. Je vhodné osobu upokojiť, pokúsiť sa normalizovať srdcový rytmus.

Je vhodné mať pri sebe rýchlo pôsobiace tablety, pretože akékoľvek ochorenie srdca vyžaduje okamžitú akciu. Keď dôjde k záchvatu angíny pektoris, nitroglycerín sa umiestni pod jazyk; techniky sa opakujú, až kým nezačne účinok a kým nedôjde k výsledku. Na odstránenie pravdepodobnosti tvorby krvných zrazenín sa užíva aspirín. Koronárne expandujúce lieky pomáhajú zväčšiť priechod krvi, zlepšujú saturáciu srdcového svalu kyslíkom a všetkými užitočnými živinami. Tiež sa predpisujú lieky, ktoré znižujú hladinu kyslíka v myokarde a protidoštičkové lieky.

Okamžitá hospitalizácia osoby a následná resuscitácia pomôžu vyhnúť sa smrti a stabilizovať jej pohodu. Ak je prípad stále ťažký, uchyľujú sa k operácii. Je potrebné, aby sa kyslík a všetky živiny dodávali do srdca správne a stabilne.

Srdcové neurózy vyžadujú veľké množstvo rôznych typov tabliet a ischemické ochorenie musí byť pod neustálym lekárskym dohľadom a pri prísnom podávaní potrebných liekov. Je zavedená správna výživa prispôsobená stavu pacienta a jeho liekom. Dôležitú úlohu hrá kontrola ich správania, množstvo fyzickej aktivity a emocionálna nálada. Náhle zmeny nálady alebo stres iba zhoršujú situáciu, pretože súčasne stúpa tlak, v dôsledku čoho srdce nemá čas pumpovať požadovaný objem krvi včas..

Ak začnete s liečbou choroby bezprostredne po nástupe prvých príznakov, problém bude odstránený v počiatočnej fáze počas akútnej formy. Chronická nedostatočnosť bude človeka obťažovať po zvyšok jeho života. Preto je dôležité začať liečbu najskôr, keď môžete robiť iba tabletky. Ak necháte patológiu pokračovať, bude potrebný chirurgický zákrok a niekedy dokonca nedokáže úplne odstrániť zlyhanie srdca. Pri prvých príznakoch je lepšie kontaktovať lekára a podrobne ho vyšetriť a potom analyzovať stav tela.

popis

V modernej kardiológii existuje
niečo ako „koronárna nedostatočnosť“, ktorá do tej istej miery
predstavuje hrozbu pre život pacienta. Toto je patologický jav, v ktorom
dochádza k zastaveniu alebo poklesu intenzity koronárneho prietoku krvi
za sebou akútne hladenie mozgu kyslíkom, ako aj nedostatok vitálnych funkcií
základné živiny.

Ak stav pacienta nie je aktuálny
stabilizovať, potom ischémia myokardu, pokračuje sa v respiračnom zlyhaní,
anémia alebo patológia hemoglobínu. Nie sú to však všetky dôsledky
významne znížiť kvalitu života a rozvíjať globálne zdravotné problémy.

Hovoríme o etiológii
patologický proces, je potrebné zdôrazniť všetky štádiá koronárnej nedostatočnosti:

  1. akútne kvôli zablokovaniu alebo kŕču koronárnych ciev
    tepny, tvorba krvných zrazenín alebo embólie a plná infarktu
    myokardu. Neočakáva sa neočakávaná smrť;
  2. chronické v dôsledku postupného poklesu
    prietok krvi do myokardu. Príčina tohto patologického procesu je
    ateroskleróza krvných ciev, zmeny fyzikálnych vlastností krvi alebo iných chorôb
    kardiovaskulárneho systému, ktorý sa vyskytuje v chronickej forme.

Všeobecne platí, že všetky prejavy
pri koronárnej nedostatočnosti je obvyklé kombinovať kolektívny koncept „ischémie“
srdce “. Malo by sa objasniť osobitne, že má koronárna nedostatočnosť
genetické pozadie, to znamená charakteristické ochorenie pod vplyvom
agresívne faktory môžu byť zdedené.