DIC syndróm

Vaskulitída

DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) je patologický nešpecifický proces vyvolaný vstupom faktorov do krvného obehu, ktoré aktivujú agregáciu krvných doštičiek (adhézia) a zrážanie krvi. Trombín sa tvorí v krvi, dochádza k aktivácii a rýchlej deplécii plazmatických enzýmových systémov (fibrinolytický, kallikreín-kinín, koagulácia). To sa stáva príčinou tvorby agregátov krviniek a mikrokapsúl, ktoré narúšajú mikrocirkulačný obeh krvi vo vnútorných orgánoch, čo vedie k rozvoju:

  • hypoxia;
  • acidóza;
  • thrombohemorrhage;
  • intoxikácia tela produktmi rozkladu proteínov a inými podoxidovanými metabolitmi;
  • dystrofia a dysfunkcia hlbokých orgánov;
  • sekundárne silné krvácanie.

Dôvody

Vývoj DIC syndrómu môže byť komplikovaný mnohými patologickými stavmi:

  • všetky druhy otrasov;
  • pôrodnícka patológia (napríklad zmeškané tehotenstvo alebo predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty);
  • akútna intravaskulárna hemolýza na pozadí hemolytických anémií, otrava hemokoagulačnými a hadovými jedmi;
  • deštruktívne procesy v pankrease, obličkách alebo pečeni;
  • hemolytický uremický syndróm;
  • trombocytopenická purpura;
  • generalizovaná hnisavá infekcia, sepsa;
  • zhubné nádory;
  • masívne chemické alebo tepelné popáleniny;
  • imunokomplexné a imunitné ochorenia;
  • závažné alergické reakcie;
  • objemové chirurgické zákroky;
  • silné krvácanie;
  • masívne krvné transfúzie;
  • predĺžená hypoxia;
  • terminálne stavy.

DIC syndróm je extrémne život ohrozujúca patológia; jej vývoj sprevádza vysoká úmrtnosť. Takmer 100% pacientov zomrie bez liečby.

známky

Syndróm DIC sa prejavuje vývojom rôzneho krvácania (z ďasien, gastrointestinálneho traktu, nosa), výskytom masívnych hematómov v mieste vpichu atď..

Okrem patológie v systéme zrážania krvi ovplyvňujú zmeny syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie takmer všetky orgány. Klinicky sa to prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • zhoršenie vedomia až do stuporu (ale neexistuje žiadny lokálny neurologický deficit);
  • tachykardia;
  • pokles krvného tlaku;
  • syndróm respiračnej tiesne;
  • hluk trenie v pleurách;
  • zvracanie zmiešané s krvou;
  • červená krv v stolici alebo melene;
  • krvácanie z maternice;
  • prudké zníženie množstva oddeleného moču;
  • zvýšenie azotémie;
  • cyanóza kože.

diagnostika

Laboratórne testy sa používajú na diagnostiku DIC syndrómu:

  1. Meranie antitrombínu III (norma 71-115%) - jeho hladina klesá.
  2. Test na parakoagulačný protamín. Umožňuje stanovenie monomérov fibrínu v krvnej plazme. Pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii sa stáva pozitívnou.
  3. Stanovenie D-diméru degradácie fibrínu v dôsledku vystavenia plazminu fibrínovým zrazeninám. Prítomnosť pomenovaného fragmentu naznačuje fibrinolýzu (prítomnosť plazmínu a trombínu). Tento test je veľmi špecifický na potvrdenie diagnózy DIC..
  4. Stanovenie fibrinopeptidu A. Umožňuje vám stanoviť produkty rozkladu fibrinogénu. Hladina tohto peptidu v DIC syndróme je zvýšená, čo je spojené s aktivitou trombínu.

Deteguje sa tiež počet krvných doštičiek v periférnej krvi a skúma sa koagulogram. Hlavné kritériá diseminovanej intravaskulárnej koagulácie:

  • protrombínový čas - viac ako 15 sekúnd (norma je 10 až 13 sekúnd);
  • plazmatický fibrinogén - menej ako 1,5 g / l (normálne - 2,0 až 4,0 g / l);
  • doštičky - menej ako 50 x 10 9 / l (normálne - 180 - 360 x 10 9 / l).

Syndróm DIC sa prejavuje vývojom rôzneho krvácania (z ďasien, gastrointestinálneho traktu, nosa), výskytom masívnych hematómov v mieste vpichu atď..

liečba

Liečba diseminovanej intravaskulárnej koagulácie zahŕňa:

  • lokálna hemostáza;
  • terapia proti šoku;
  • udržiavanie životne dôležitých funkcií;
  • heparínová terapia;
  • kompenzácia straty krvi a liečba jej následkov;
  • použitie liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
  • transfúzia koncentrátu doštičiek so závažnou trombocytopéniou.

Pri ťažkých DIC je indikované intravenózne podávanie antitrombínu III, ktorý inaktivuje plazmín, trombín a ďalšie koagulačné enzýmy..

prevencia

Prevencia rozvoja DIC zahŕňa:

  • chirurgické zákroky využívajúce najmenej traumatické techniky;
  • včasná liečba nádorov a iných patológií, ktoré môžu spôsobiť diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu;
  • prevencia popálenín, uštipnutí hadmi, otrava;
  • primeraná terapia na stratu krvi presahujúcu 1 liter.

Dôsledky a komplikácie

Hlavné komplikácie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie:

  • syndróm respiračnej tiesne;
  • akútne hepatorenálne zlyhanie;
  • hemokoagulačný šok;
  • masívne krvácanie;
  • anemická kóma;
  • závažná posthemoragická anémia.

DIC syndróm je extrémne život ohrozujúca patológia; jej vývoj sprevádza vysoká úmrtnosť. Takmer 100% pacientov s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou (DIC) zomiera bez liečby. Aktívne vykonávaná intenzívna starostlivosť môže znížiť úmrtnosť až o 20%.

Vzdelanie: promoval na Tashkentskom štátnom lekárskom ústave so špecializáciou na všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvoval opakovacie kurzy.

Pracovné skúsenosti: anesteziologicko-resuscitátor mestského materského komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú všeobecné a poskytujú sa iba na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!

Vo Veľkej Británii existuje zákon, že chirurg môže odmietnuť vykonať operáciu pacienta, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek sa musí vzdať zlých návykov a potom možno nebude potrebovať operáciu..

Každá osoba má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

Štyri plátky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Takže ak sa nechcete zlepšovať, je lepšie jesť viac ako dva plátky denne..

Ľudia zvyknutí na pravidelné raňajky sú oveľa menej obézni..

Priemerný človek v priebehu života produkuje najmenej dva veľké zásoby slín..

Okrem ľudí trpí prostatitídou iba psy iba jedno živé zviera na planéte Zem. Toto sú skutočne naši najvernejší priatelia.

Vzdelaný človek je menej náchylný na ochorenie mozgu. Intelektuálna aktivita prispieva k tvorbe ďalšieho tkaniva, ktoré kompenzuje chorého.

Ľudská krv „preteká“ plavidlami pod obrovským tlakom, a ak je narušená ich integrita, môže strieľať až do vzdialenosti 10 metrov.

Vedci z Oxfordskej univerzity uskutočnili sériu štúdií, počas ktorých dospeli k záveru, že vegetariánstvo môže byť škodlivé pre ľudský mozog, pretože vedie k zníženiu jeho hmotnosti. Preto vedci odporúčajú, aby ste ryby a mäso z vašej stravy úplne nevylúčili..

Pri pravidelnej návšteve solária sa šanca na rakovinu kože zvyšuje o 60%.

Prvý vibrátor bol vynájdený v 19. storočí. Pracoval na parnom stroji a bol určený na liečbu ženskej hystérie.

Známy liek „Viagra“ bol pôvodne vyvinutý na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Podľa výskumu ženy, ktoré pijú niekoľko pohárov piva alebo vína týždenne, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka..

Mnoho liekov sa pôvodne uvádzalo na trh ako drogy. Napríklad heroín sa pôvodne uvádzal na trh ako liek proti kašľu pre deti. Lekári odporúčali kokaín ako anestéziu a ako prostriedok na zvýšenie vytrvalosti..

Počas prevádzky trávi náš mozog množstvo energie rovnajúce sa 10-wattovej žiarovke. Obrázok žiarovky nad hlavou v okamihu, keď sa objaví zaujímavá myšlienka, nie je tak ďaleko od pravdy..

Ženy vo veku od 40 do 60 rokov majú často malátnosť spôsobenú menopauzou alebo menopauzou. Článok hodnotí pr.

DIC syndróm: príčiny, príznaky a liečba

DIC syndróm je porucha hemostázového procesu, ktorá prispieva k tvorbe krvných zrazenín, ako aj k rozvoju rôznych hemoragických a mikrocirkulačných porúch. Celé meno choroby je diseminovaná intravaskulárna koagulácia, môžete tiež nájsť označenie syndrómu ako trombohemoragický syndróm..

Syndróm DIC je charakterizovaný hemoragickou diatézou so zvýšenou zrážanlivosťou krvi v cievach, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré ich zastavujú. To zasa vedie k vývoju patologických zmien v orgánoch dystroficko-nekrotickej a hypoxickej povahy..

Syndróm DIC predstavuje ohrozenie života pacienta, pretože existuje riziko krvácania. Sú rozsiahle a je ťažké ich zastaviť. Do patologického procesu môžu byť zapojené aj vnútorné orgány, ktorých fungovanie bude úplne narušené. Obzvlášť ohrozené sú obličky, pečeň, slezina, pľúca a nadobličky.

Syndróm sa môže vyskytnúť s rôznymi patológiami, ale vždy vedie k zhrubnutiu krvi, narušeniu jej cirkulácie cez kapiláry a tento proces nie je zlučiteľný s normálnym životom ľudského tela..

Syndróm DIC môže viesť k úmrtiu pacienta spôsobenému bleskom a k dlhotrvajúcim latentným smrtiacim formám porúch.

Štatistiku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie nemožno počítať, pretože syndróm sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach s rôznymi frekvenciami. Niektoré patológie sú vždy sprevádzané syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, zatiaľ čo pri iných chorobách je to menej bežné. Tento syndróm možno považovať za abnormálnu ochrannú reakciu tela, ktorú vydáva, aby potlačil krvácanie, ktoré nastane pri poškodení ciev. Telo sa teda snaží chrániť pred postihnutými tkanivami. Trombohemoragický syndróm sa často vyskytuje v praxi lekárov rôznych špecialít. Gynekológovia, chirurgovia, resuscitáti, traumatológovia, hematológovia atď. Ho poznajú..

Príčiny diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

Príčiny diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú rôzne choroby, ktoré sú sprevádzané poškodením tkanív, krvných ciev a krviniek. Súčasne hemostáza zlyháva v tele so zvýšeným zrážaním krvi.

Nasledujúce patologické procesy môžu viesť k rozvoju trombohemoragického syndrómu:

Akékoľvek šokové stavy tela. Môže dôjsť k úrazu elektrickým prúdom v dôsledku popálenia. Je možné vyvinúť hemoragický, anafylaktický, septický, kardiogénny šok. Čím dlhší je šok, tým silnejší je, tým bude DIC jasnejší. (čítať tiež: Anafylaktický šok - príčiny, príznaky a liečba)

Septické stavy, ktoré sú komplikáciou vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Septický šok vždy vyvoláva vývoj tohto syndrómu..

Generalizované infekcie. V tomto prípade sa syndróm najčastejšie vyskytuje u novorodencov..

Pôrodnícke patológie - ťažká gestóza, predčasné placentárne prerušenie alebo jeho prezentácia, smrť plodu vo vnútri lona, ​​manuálne oddelenie placenty, krvácanie z maternice, rez cisárskym rezom, embólia s anatomickou tekutinou.

Chirurgické zákroky sprevádzané zvýšeným rizikom poranenia pacienta. Najčastejšie sa jedná o operácie, ktoré sa vykonávajú na odstránenie zhubných novotvarov, zásahy do orgánov, ktoré pozostávajú hlavne z parenchýmu, a cievna chirurgia. Ak zároveň pacient vyžaduje masívnu transfúziu krvi alebo ak sa u neho vyvinie kolaps alebo krvácanie, zvyšuje sa riziko vzniku trombohemoragického syndrómu..

Akýkoľvek terminálny stav ľudského tela vedie k rozvoju DIC syndrómu rôznej závažnosti.

So 100% pravdepodobnosťou sa u ľudí vyvinie DIC na pozadí intravaskulárnej hemolýzy. K deštrukcii krvných buniek dochádza najčastejšie, keď je človek transfúziou krvi, ktorý nie je jeho skupinou (nekompatibilná transfúzia)..

Rizikovými faktormi pre vývoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú také chirurgické postupy, ako je transplantácia orgánov, implantácia protézy srdcovej chlopne alebo ciev, potreba umelého začatia krvného obehu..

Užívanie niektorých liekov zvyšuje riziko vzniku syndrómu. Sú to diuretiká, perorálne kontraceptíva, lieky zo skupiny inhibítorov fibrinolýzy a Ristomycín (antibakteriálny liek)..

Obrovské angiomy s ich viacnásobným vzhľadom.

Súhry jedovatých hadov a iné akútne otravy ľudského tela sú schopné vyvolať rozvoj DIC syndrómu..

V niektorých prípadoch sa alergické reakcie stávajú príčinou vzniku nebezpečného stavu..

Imunitné choroby, ako je reumatoidná artritída, glomerulonefritída, systémový lupus erythematodes, atď..

Cievne patológie, vrátane vrodených srdcových vád, infarktu myokardu, srdcového zlyhania atď..

Hlavným dôvodom rozvoja DIC je napriek tomu sepsa (virologická a bakteriologická) a šok akejkoľvek etiológie. Tieto patológie tvoria až 40% všetkých registrovaných DIC syndrómov. Pokiaľ ide o novorodencov, tento počet stúpa na 70%. Ale namiesto pojmu syndróm DIC lekári používajú označenie „zhubná purpura novorodencov“..

Čo sa stane s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou?

Pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIC) dochádza k zlyhaniu komplexu telesných reakcií, ktoré sa spúšťajú, aby sa zabránilo krvácaniu. Tento proces sa nazýva hemostáza. Súčasne je funkcia zodpovedná za zrážanie krvi nadmerne stimulovaná a antikoagulačný (antikoagulačný) a fibrinolytický systém, ktorý ju naopak vyváži, je naopak rýchlo vyčerpaný..

Enzýmy produkované baktériami, ktoré vstúpili do tela, toxíny, imunitné komplexy, plodová voda, fosfolipidy, nízky srdcový výtok do krvného riečišťa, acidóza a ďalšie faktory patogénne pre organizmus, sú schopné ovplyvniť prejav syndrómu DIC. Zároveň cirkulujú buď v krvnom riečisku alebo ovplyvňujú cievny endotel prostredníctvom mediátorov..

DIC sa vždy vyvíja podľa určitých vzorcov a prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi fázami:

V prvej fáze sa začína proces nadmernej zrážanlivosti krvi a tiež agregácia buniek vo vnútri ciev. Prebytočné množstvo tromboplastínu alebo látka s podobným účinkom sa uvoľňuje do krvi. Tým sa začnú skladacie procesy. Čas počiatočnej fázy sa môže značne líšiť a môže trvať od minúty do niekoľkých hodín, ak sa syndróm vyvíja akútne. Ak je syndróm chronický, od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov bude prebiehať patologický proces.

Druhá fáza je charakterizovaná začatím procesu konzumnej koagulopatie. Súčasne sa v tele zvyšuje nedostatok fibrogénov, krvných doštičiek a ďalších plazmatických faktorov zodpovedných za proces zrážania krvi..

Tretia etapa je kritická. V tomto okamihu dochádza k sekundárnej fibrinolýze, zrážanie krvi dosahuje maximum až do úplného zastavenia tohto procesu. V tomto prípade je hemostáza zväčša nevyvážená..

Fáza zotavovania je charakterizovaná normalizáciou hemostázy. Na orgánoch a tkanivách sa pozorujú zvyškové dystroficko-nekrotické zmeny. Ďalším koncom syndrómu DIC môže byť akútne zlyhanie jedného alebo druhého orgánu..

Vývoj syndrómu DIC (jeho závažnosť a mechanizmus rozvoja) závisí v plnom rozsahu od stupňa narušenej mikrocirkulácie krvi a od stupňa poškodenia orgánov alebo ich systémov..

Príznaky DIC

Symptómy DIC budú určené klinickými prejavmi poruchy, ktorá vyvolala jeho vývoj. Závisia tiež od toho, ako rýchlo sa patologický proces vyvíja, v akom stave sú mechanizmy zodpovedné za kompenzáciu hemostázy a tiež v akom štádiu DIC syndrómu je pacient..

Príznaky akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

V akútnej forme DIC syndrómu sa patologický proces rýchlo šíri po celom tele. Najčastejšie sa to deje za pár hodín..

Osoba je v šoku, krvný tlak klesá na hranicu 100/60 a nižšie.

Pacient stráca vedomie, sú pozorované príznaky akútneho respiračného zlyhania a pľúcneho edému.

Zvyšuje sa krvácanie, vyvíja sa hojné a masívne krvácanie. Tento proces zahŕňa také systémy a orgány ľudského tela, ako sú: maternica, pľúca, orgány tráviaceho traktu. Možný rozvoj krvácania z nosa.

Na pozadí akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa pozoruje deštruktívna deštrukcia tkanív pankreasu s rozvojom zlyhania funkčných orgánov. Možný vstup gastroenteritídy erozívnej a ulceratívnej povahy.

Základy ischemickej dystrofie sa vyskytujú v myokarde.

Pri embólii plodovej vody sa syndróm DIC vyvíja rýchlosťou blesku. V priebehu niekoľkých minút patológia prechádza všetkými tromi fázami, čo robí stav ženy pri pôrode a plodu kritickým. Pacienti podstupujú hemoragický a kardiopulmonálny šok, ktorý je ťažké zastaviť. V tomto ohľade je životná prognóza nepriaznivá a smrť nastáva v 80% prípadov..

Príznaky subakútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

Priebeh syndrómu je v tomto prípade priaznivejší..

Hemosyndróm sa prejavuje výskytom hemoragických vyrážok.

Na pokožke sa môžu objaviť modriny a veľké modriny.

Zranené oblasti, miesta vpichu sa vyznačujú zvýšeným krvácaním.

Sliznice sú tiež náchylné na krvácanie. Krvné nečistoty sa môžu vyskytovať v pote a slzách.

Pokožka sa vyznačuje nadmernou bledosťou až po mramorovanie. Pri dotyku sa cíti neprirodzene chladno.

Vnútorné orgány napučiavajú, napĺňajú krv, oblasti nekrózy, objavujú sa na nich krvácania. Orgány gastrointestinálneho traktu, pečeň a obličky, ako aj nadobličky a pľúca podliehajú patologickým zmenám.

Pokiaľ ide o chronickú formu DIC, vyskytuje sa nielen častejšie ako iné, ale vo väčšine prípadov je skrytá. Pacient z dôvodu absencie symptómov nemusí byť vedomý vývoja patológií v hemostatickom systéme. Avšak s postupujúcou chorobou, ktorá vyvolala diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, jej príznaky budú výraznejšie..

Iné príznaky

Iné príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj DIC-syndrómu pri chronickom priebehu:

Zhoršenie a predĺženie regeneračného procesu akýchkoľvek rán.

Zhoršenie astenického syndrómu so zodpovedajúcim komplexom symptómov.

Pristúpenie sekundárnej hnisavej infekcie.

Tvorba jaziev na koži v miestach, kde došlo k poškodeniu.

Komplikácie diseminovanej intravaskulárnej koagulácie

Komplikácie syndrómu DIC sú zvyčajne veľmi závažné a ohrozujú nielen zdravie, ale aj život pacienta..

Častejšie ako iné sa vyvíjajú tieto podmienky:

Hemokoagulačný šok. Orgány a tkanivá začínajú mať nedostatok kyslíka, pretože mikrocirkulácia krvi je narušená v malých cievach zodpovedných za ich výživu. Okrem toho sa zvyšuje aj množstvo toxínov v krvi. Výsledkom je prudký pokles tlaku pacienta, arteriálny aj žilový, zlyhanie orgánov, šok atď..

Akútne zlyhanie dýchacích ciest. Je to hraničná podmienka, ktorá predstavuje priame ohrozenie života pacienta. Keď sa hypoxia zintenzívňuje, dochádza k strate vedomia, dochádza ku kŕčom a nastáva hypoxická kóma..

Akútne zlyhanie obličiek je ďalšou častou komplikáciou DIC. Pacient prestane močiť až do úplnej neprítomnosti moču. Je narušená rovnováha voda-soľ, hladina močoviny, dusíka, kreatinínu v krvi. Tento stav je potenciálne reverzibilný..

Z tráviaceho traktu: žalúdočné vredy, infarkt čriev, pancronekróza.

Na strane kardiovaskulárneho systému - ischemickej mozgovej príhody.

Z hematopoetického systému - hemoragická anémia v akútnej forme.

Diagnóza DIC

Diagnóza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je založená na vyšetrení pacienta, vykonaní anamnézy a vykonaní laboratórnych testov..

Pacient musí absolvovať nasledujúce testy:

Krv na koagulograme ako hlavná metóda diagnostiky hemostázy (počítajú sa krvné doštičky, fibrogény a ďalšie dôležité ukazovatele);

ELISA (stanovenie PDP, RFMK, D-diméru ako hlavných markerov zrážania krvi vo vnútri ciev):

Krv na paracoagulačné testy (umožňujú vám potvrdiť alebo zamietnuť diagnózu).

Lekár zistí dôvod, ktorý viedol k rozvoju DIC, určuje jeho štádium a povahu.

Ak je priebeh syndrómu latentný, potom je možné hyperkoaguláciu určiť výlučne na základe laboratórnych údajov. V tomto prípade budú fragmenty erytrocytov prítomné v krvnom nátere, trombosovaný čas a APTT sa zvýši, zvýši sa koncentrácia PDP. Krvný test bude indikovať nedostatok fibrinogénu a krvných doštičiek.

Ak sa syndróm potvrdí, nevyhnutne sa vyšetria najzraniteľnejšie orgány: obličky, pečeň, srdce, mozog, pľúca, nadobličky..

Liečba DIC syndrómu

Liečba diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) je pomerne komplikovaným procesom, ktorý sa v každom prípade nevylieči. Ak je diagnostikovaná akútna forma syndrómu, potom smrť nastáva v 30% prípadov, čo je pomerne vysoký ukazovateľ. Nie je však vždy možné presne určiť dôvod, prečo pacient zomrel. Stala sa diseminovaná intravaskulárna koagulácia kritickým stavom, alebo pacient zomrel v dôsledku negatívnych účinkov základného ochorenia?.

Lekári, ktorí sledujú DIC syndróm, sa najprv usilujú eliminovať alebo minimalizovať faktor, ktorý viedol k rozvoju syndrómu a stimuluje jeho progresiu. Je dôležité odstrániť hnisavé septické stavy, ktoré najčastejšie vyvolávajú porušenie hemostázy. Zároveň nemá zmysel čakať na výsledky bakteriologických štúdií, liečba sa vykonáva v súlade s klinickými príznakmi choroby..

Antibiotická terapia na pozadí diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Predčasný výtok plodovej vody, najmä ak nie je priehľadný a v nich je zakalenie;

Zvýšenie telesnej teploty;

Príznaky, ktoré poukazujú na zápal pľúc, močových ciest a brušných orgánov;

Na liečenie sa používajú antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku, so začlenením y-globulínov do liečebného režimu..

Na zmiernenie šokových stavov sa používajú injekcie fyziologického roztoku, plazmová transfúzia heparínu, prednizolón (intravenózne), reopolyglucín. Ak je šokový syndróm eliminovaný včas, je možné zastaviť vývoj DIC alebo výrazne zmierniť jeho prejavy..

Pokiaľ ide o heparín, pri jeho podaní existuje riziko krvácania. Nemá pozitívny účinok, ak sa používa neskoro. Malo by sa zaviesť čo najskôr, pričom sa musí prísne dodržiavať odporúčané dávkovanie. Ak je pacient v treťom štádiu vývoja DIC, potom je zavedenie heparínu priamou kontraindikáciou. Znaky naznačujúce zákaz používania tohto lieku sú: pokles tlaku, krvácanie (môže sa skryť), hemoragický kolaps.

Ak sa syndróm práve začal vyvíjať, potom je uvedené zavedenie a-blokátorov: dibenamín, fentolamín, tioproperazín, Mazheptil. Liečivá sa podávajú intravenózne v požadovanej koncentrácii. Prispievajú k normalizácii mikrocirkulácie v orgánoch, odolávajú tvorbe krvných zrazenín vo vnútri ciev. Nepoužívajte lieky proti adrenalínu a noradrenalínu, pretože môžu zhoršiť situáciu.

S tvorbou zlyhania obličiek a pečene je v počiatočných fázach vývoja DIC možné použiť aj lieky, ako sú Trental a Curantil. Podávajú sa intravenózne.

V treťom štádiu vývoja DIC syndrómu je potrebné podávať lieky inhibujúce proteázu. Liek je Contrikal, cesta podania je intravenózna, dávka nie je vyššia ako 100 000 IU naraz. V prípade potreby môžete infúziu zopakovať.

Lokálne účinky sa pri liečbe Androxonom v 6% koncentrácii redukujú na liečbu krvácavých erózií, rán a iných oblastí.

V súhrne je možné poznamenať, že zložité zaobchádzanie s DIC je obmedzené na tieto body:

Odstránenie príčiny, ktorá spôsobila vývoj syndrómu.

Anti-shock terapia.

Doplnenie objemu krvi transfúziou plazmy obohatenej o heparín, ak na to neexistujú kontraindikácie.

Včasné užívanie blokátorov adrogénov a liekov, ktoré pomáhajú znižovať počet krvných doštičiek: Curantil, Trental, Ticlodipine.

Zavedenie Contrikalu, transfúzie krvných doštičiek na normalizáciu hematokritu na pozadí ťažkého krvácania.

Ak je to predpísané, predpisuje sa plazmacytaparéza.

Na normalizáciu mikrocirkulácie v postihnutých orgánoch sa používajú nootropiká, angioprotektory a iné postsyndrómové lieky..

S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva hemodiafiltrácia a hemodialýza.

Pacienti so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú bez problémov hospitalizovaní a sú pod nepretržitým dohľadom lekárov. Sú umiestnené buď v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v jednotkách intenzívnej starostlivosti..

Pokiaľ ide o predpoveď, je veľmi variabilná. Vo väčšej miere to závisí od toho, čo spôsobilo vývoj DIC, od stupňa narušenia hemostázy, od toho, ako rýchlo bola poskytnutá prvá pomoc a ako bola primeraná..

Nemožno vylúčiť smrteľný výsledok, pretože sa môže vyskytnúť na pozadí rozsiahlej straty krvi, šoku, zlyhania orgánov.

Lekári by mali venovať osobitnú pozornosť pacientom patriacim do rizikových skupín - staršie osoby, tehotné ženy, novorodenci, ľudia s ochorením pozadia.

O doktorovi: 2010 až 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice centrálnej lekárskej a sanitárnej jednotky č. 21, mesto elektrostalu. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č. 3.

Čo je DIC?

DIC syndróm je choroba spojená s krvou, jej kvalitatívne a kvantitatívne zloženie. Pretože krv je prirodzenou tekutinou tela a iba vďaka nej dochádza k normálnemu fungovaniu orgánov a systémov celého tela, má takáto patológia pre človeka veľmi nepríjemné následky až do smrteľného výsledku..

DIC syndróm alebo (trombohemoragický syndróm) je významné zvýšenie zrážanlivosti krvi, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín v kapilároch a neskôr aj v iných krvných cievach. Takéto zmeny prirodzene vedú k vážnemu narušeniu toku krvi. Krvný vzorec sa mení, počet krvných doštičiek klesá a schopnosť krvi prirodzene sa zrážať. V skutočnosti je normálne fungovanie ľudského tela blokované.

DIC syndróm je choroba spojená s krvou, jej kvalitatívne a kvantitatívne zloženie

Prečo sa objavuje DIC syndróm??

Príčiny syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú dosť rozsiahle, zvážte ich najbežnejšie:

  • Krvná transfúzia. Skupina a príslušnosť k Rh nie sú zďaleka vždy správne stanovené, a preto pri takýchto postupoch, ak príjemca nedostane krv svojej vlastnej skupiny alebo inej Rh, takéto prejavy sú možné.
  • Tehotenstvo a pôrod. V týchto podmienkach sú u žien možné odchýlky od normy v ktorejkoľvek fáze porodenia dieťaťa. V tomto prípade trpí telo matky a plodu. To isté platí pre gynekologické operácie, nútené potraty alebo spontánne potraty. Prežitie syndrómom DIC vyvolané týmito faktormi je veľmi nízke.
  • Akýkoľvek chirurgický zákrok. Telo po týchto vplyvoch je veľmi oslabené, preto jednou z komplikácií pri operáciách môže byť syndróm DIC.
  • Šoky inej povahy: od anafylaktického šoku spôsobeného alergickou reakciou na akúkoľvek látku až po nervové zlyhanie spôsobené šokom v dôsledku nejakého tragického incidentu.
  • Krvná infekcia (sepsa) a ťažké infekcie (AIDS, HIV). Ochorenia sú samy osebe závažné, takže motor s vnútorným spaľovaním bude určitým druhom reakcie tela.
  • Zápalové procesy v tráviacom trakte a močovom ústrojenstve.
  • Rôzne zhubné a benígne nádory.
  • Transplantácia orgánov.

Existuje pomerne veľa faktorov vyvolávajúcich takúto patológiu. Toto sú len tie najbežnejšie..

Toto ochorenie môže spôsobiť akýkoľvek chirurgický zákrok.

Príznaky DIC

Zistíme, pomocou akých vonkajších príznakov je možné predpokladať prítomnosť takejto choroby. Musíte pochopiť, že to závisí od patológie, ktorá spôsobila podobnú reakciu tela, od celkového stavu pacienta, od štádia vývoja syndrómu. Klinický obraz syndrómu DIC je kombináciou patologického procesu na krvi (krvné zrazeniny, poruchy zrážanlivosti krvi, krvácanie), orgánov, systémov celého tela. Zvážte tieto príznaky v závislosti od závažnosti:

  • Ostrý spaľovací motor. S týmto priebehom choroby dochádza k masívnemu výskytu ohnísk krvácania, patologického krvácania z vnútorných orgánov, resp. K prudkému poklesu krvného tlaku, zhoršeniu srdcovej činnosti a útlmu dýchania. Prognóza tohto typu syndrómu DIC je veľmi smutná. Vo väčšine prípadov tento proces končí smrťou..
  • Patológia strednej závažnosti. Sluggish DIC syndróm je detegovaný malými modrinami na koži bez zjavného dôvodu. Môžu sa objaviť neobvyklé výtoky - slzy alebo ružové sliny. Krv sa mieša s lymfou a tečie. Objavujú sa nezvyčajné alergické reakcie: dialýza, žihľavka a iné vyrážky na koži, jej záhyboch a slizniciach. Zo strany vnútorných orgánov je možné opuch. Koža je zvyčajne bledá.
  • Chronický spaľovací motor. Toto štádium choroby sa prejavuje prítomnosťou hemoragickej diatézy, vegetatívneho astenického syndrómu, celkovej slabosti, letargie, zhoršenej rýchlosti regenerácie kože, hnisaniam malých rán a odrenín..

Diagnóza DIC

Pretože tento syndróm je ochorenie postihujúce obehový systém, diagnóza nie je možná bez niekoľkých špeciálnych krvných testov. Pacientovi je pridelený všeobecný a biochemický krvný test. Lekár musí zistiť mieru poruchy zrážanlivosti krvi, jej hustotu, viskozitu, tendenciu k tvorbe trombu.

Test na zrážanie krvi

V diagnostike sú povinné:

  • skríningu;
  • testovacie analýzy - markery zrážania krvi;
  • identifikácia ukazovateľov protrombínového indexu.

Hematológ hodnotí frekvenciu a objem krvácania. S touto patológiou sú pozorované z niekoľkých orgánov. Často diagnostikovaná strata krvi z čriev, nosa, pohlavných orgánov.

Po objasnení diagnózy sa okrem laboratórnej diagnostiky vyjasní aj všeobecný stav osoby. Je dôležité, aby lekár vedel, ako fungujú orgány a systémy pacienta (srdce, pľúca, pečeň)..

liečba

Po objasnení diagnózy sa začína liečba trombohemoragického syndrómu. Schéma terapeutických účinkov priamo závisí od štádia procesu a dôvodov, ktoré ho spôsobili. Pri akútnej patológii je pacient hospitalizovaný a aktívne liečený. S včasnou pomocou vo väčšine prípadov dôjde k zotaveniu..

Prijímajú sa účinné opatrenia proti šokom, zavádzajú sa lieky, ktoré zlepšujú zloženie krvi - „heparín“, „dipyridamol“, „pentoxifylín“. Pacienti sú liečení pod neustálym laboratórnym monitorovaním účinnosti podávania liečiva. V prípade potreby sa niektoré lieky nahradia inými.

Heparin-Biolik injekčný roztok v 5 000 U / ml v injekčných liekovkách po 5 ml

Intravenózne sa pacientovi podáva:

  • darovaná krvná plazma;
  • "Kryoprecipitát";
  • „Chlorid sodný“ (fyziologický roztok);
  • Roztok „glukózy“ v koncentrácii 5 alebo 10%;
  • "Kyselina aminokapronová";
  • darovaná krv.

Ak je to potrebné, vykonajte také postupy, ako je plazmaferéza, kyslíkové ošetrenie, hormonálna terapia. Okrem toho sú potrebné terapeutické opatrenia na obnovenie fungovania mozgu, srdca, krvných ciev..

Pacienti sa často zaujímajú o otázku: „Oplatí sa liečiť náhle pomalý syndróm DIC počas tehotenstva, nie je to pre matku a dieťa nebezpečné?“ Terapia tejto patológie je povinná, pretože to je jediný spôsob, ako zachrániť život a zdravie ženy a plodu..

Ambulancia pre diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu

Aby sa pacientovi s takouto patológiou pomohlo pred vstupom do nemocnice, je potrebné, pokiaľ je to možné, najprv odstrániť príčiny tohto procesu. Je potrebné vyvinúť maximálne úsilie na zastavenie krvácania, normalizáciu hlavných ukazovateľov tela - dýchanie, srdcová činnosť, krvný tlak.

Pohotovostný personál vstrekne intravenózne alfa-blokátory („fenolamín“) a ďalšie lieky na obnovenie objemu krvi („Rheopolyglucín“)..

Ochorenie je dosť závažné, preto by sa liečba mala uskutočňovať okamžite. Patologické ošetrenie sa vykonáva iba v nemocnici.

Diseminovaný syndróm intravaskulárnej koagulácie (DIC)

Diseminovaný intravaskulárny koagulačný syndróm (DIC syndróm) je stav charakterizovaný poruchami v systéme zrážania krvi. Súčasne v závislosti od štádia DIC syndrómu sa v cievach rôznych orgánov vytvára viac trombov (krvných zrazenín) alebo dochádza k krvácaniu..

Systém zrážania krvi zahŕňa krvné doštičky a faktory zrážania (špecifické proteíny a anorganické látky). Za normálnych okolností sú mechanizmy zrážania krvi aktivované s poškodením steny cievy a krvácaním. Výsledkom je krvná zrazenina (krvná zrazenina), ktorá upcháva poškodenú oblasť. Tento ochranný mechanizmus zabraňuje strate krvi pri rôznych zraneniach.

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa vyskytuje na pozadí iných závažných chorôb (napríklad komplikácií počas pôrodu a tehotenstva, ťažkých traumat, malígnych nádorov a ďalších). Súčasne sa z poškodených tkanív uvoľňuje významný počet koagulačných faktorov, čo vedie k tvorbe viacerých krvných zrazenín v rôznych orgánoch a tkanivách. To bráni krvnému obehu v nich a v dôsledku toho spôsobuje ich poškodenie a dysfunkciu..

Veľké množstvo krvných zrazenín vedie k zníženiu počtu faktorov zrážania krvi (konzumujú sa pri tvorbe krvných zrazenín). To znižuje schopnosť krvi zrážať sa a vedie ku krvácaniu (hypo-koagulačné štádium)..

DIC je vážna komplikácia a ohrozuje život. Vyžaduje sa vykonanie naliehavých lekárskych opatrení zameraných na liečbu základného ochorenia (na pozadí ktorého sa objavil syndróm diseminovaného intravaskulárneho koagulácie), zabránenie vzniku nových krvných zrazenín, zastavenie krvácania, obnovenie nedostatku koagulačných faktorov a zložiek krvi, udržiavanie zhoršených funkcií tela.

Konzumačná koagulopatia, defibrinujúci syndróm, trombohemoragický syndróm.

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia, konzumná koagulopatia, defibrinačný syndróm.

Príznaky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie závisia od štádia ochorenia.

V štádiu zvýšeného zrážania krvi sa v rôznych orgánoch vytvára viac krvných zrazenín.

S krvnými zrazeninami v srdcových cievach a pľúcach sa môžu vyskytnúť tieto a ďalšie príznaky:

  • bolesť na hrudníku (môže sa šíriť na ľavú ruku, rameno, chrbát, krk, čeľusť, horné brucho);
  • dýchavičnosť;
  • pocit dychu;
  • studený pot;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie.

Známky krvných zrazenín v žilách nôh:

Pri trombóze mozgových ciev môže dôjsť k akútnemu narušeniu mozgovej cirkulácie (mozgovej príhody). Sprevádza ho:

  • bolesť hlavy;
  • strata vedomia;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • poruchy reči;
  • svalová slabosť alebo nehybnosť ramena, nohy na jednej strane;
  • svalová slabosť alebo nehybnosť na jednej strane tváre;
  • znecitlivenie prevažne na jednej strane tela.

Krvné zrazeniny v cievach iných orgánov (napríklad obličiek) spôsobujú poškodenie a dysfunkciu (zlyhanie obličiek)..

Počet faktorov zrážania krvi sa postupne znižuje, pretože sa konzumujú v procese tvorby viacerých krvných zrazenín. Výsledkom je, že DIC prechádza do štádia hypokoagulácie (znížená zrážanlivosť krvi). V takom prípade sa môže vyskytnúť krvácanie..

Príznaky vnútorného krvácania (v rôznych vnútorných orgánoch a tkanivách):

  • krv v moči - v dôsledku krvácania do močového mechúra, obličiek;
  • krv v stolici - krvácanie v gastrointestinálnom trakte (napríklad v žalúdku, tenkom čreve);
  • prudká bolesť hlavy, strata vedomia, kŕče a ďalšie prejavy - s mozgovým krvácaním.
  • dlhodobé krvácanie aj pri minimálnom poškodení kože (napríklad z miesta vpichu);
  • krvácanie z nosa, ďasien;
  • predĺžené ťažké menštruačné krvácanie u žien;
  • presné krvácanie na koži (petechiae).

Prejavy syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú teda rôzne a závisia od štádia diseminovaného intravaskulárneho koagulačného syndrómu, ktorý je dominantnou léziou určitých orgánov..

Všeobecné informácie o chorobe

Diseminovaný syndróm intravaskulárnej koagulácie je porucha v systéme zrážania krvi, ktorá sa vyvíja na pozadí rôznych závažných chorôb..

Dôvody rozvoja DIC syndrómu môžu byť:

  • komplikácie počas tehotenstva a pôrodu (napríklad odreniny placenty, smrť plodu, ťažké straty krvi a ďalšie);
  • sepsa je závažné ochorenie, pri ktorom infekcia cirkuluje v krvi a šíri sa po celom tele;
  • ťažké poranenia, popáleniny, pri ktorých veľké množstvo látok z zničených buniek vstupuje do krvného riečišťa, je poškodený endotel (vnútorná stena ciev); tieto a ďalšie mechanizmy môžu spôsobiť aktiváciu procesov zrážania krvi;
  • zhubné nádory - mechanizmus rozvoja diseminovanej intravaskulárnej koagulácie pri zhubných nádoroch nie je úplne známy, podľa vedcov niektoré typy zhubných nádorov (napríklad adenokarcinóm pankreasu) môžu uvoľňovať látky do krvi, ktoré aktivujú procesy zrážania krvi;
  • vaskulárne poruchy - také vaskulárne choroby, ako je aortálna aneuryzma (dilatácia cievy, ktorá hrozí prasknutiu), môžu spôsobiť lokalizovanú zvýšenú koaguláciu (zrážanie krvi). Aktivované koagulačné faktory, ktoré sa už nachádzajú v krvnom obehu, vedú k rozšírenému syndrómu intravaskulárnej koagulácie v tele;
  • jedovaté hadie sústo.

Tieto podmienky sú teda schopné spôsobiť vstup veľkého počtu stimulátorov zrážania krvi do krvného riečišťa, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín v cievach rôznych orgánov. To môže viesť k zhoršeniu prísunu krvi do pľúc, obličiek, mozgu, pečene a ďalších orgánov. V najťažších prípadoch je výrazná dysfunkcia niekoľkých orgánov (viacnásobné zlyhanie orgánov)..

Hladina faktorov zrážania krvi sa postupne znižuje, pretože sa spotrebúvajú pri tvorbe krvných zrazenín. V dôsledku toho sa výrazne zníži schopnosť krvi zrážať sa. To môže viesť ku krvácaniu. Závažnosť krvácania sa môže líšiť od mierneho krvácania na koži (petechiae) po masívne krvácanie z gastrointestinálneho traktu, krvácanie do mozgu, pľúc a ďalších orgánov..

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je akútny a chronický. Pri syndróme akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa po krátkej fáze hyperkoagulácie (zvýšená zrážanlivosť krvi) môže vyvinúť hypokoagulácia (znížená zrážanlivosť krvi). V tomto prípade bude hlavným prejavom výskyt krvácania a krvácania v rôznych orgánoch..

Pri chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (DIC) sa dostáva do popredia tvorba krvných zrazenín. Rakovina je častou príčinou syndrómu chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie..

Diseminovaný syndróm intravaskulárnej koagulácie je obrovská komplikácia. Podľa rôznych vedcov prítomnosť rozšírenej intravaskulárnej koagulácie (DIC) zvyšuje riziko úmrtia 1,5 až 2-krát.

Kto je v ohrození?

Riziková skupina zahŕňa:

  • ženy, ktoré majú závažné komplikácie počas tehotenstva a pri pôrode (napr. absencia placenty)
  • pacienti so sepsou (závažný stav, pri ktorom sa infekcia šíri krvným riečiskom v tele)
  • osoby s ťažkými zraneniami, popáleniny
  • osoby s malígnymi nádormi (napr. adenokarcinóm prostaty)
  • osoby, ktoré boli pohryznuté jedovatými hadmi.

Laboratórna diagnostika hrá kľúčovú úlohu pri diagnostike syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Určenie parametrov zrážania krvi má tiež veľký význam pri liečbe syndrómu DIC. Vykonávajú sa tieto laboratórne testy:

  • Coagulogram. Analýza systému zrážania krvi. Zrážanie krvi je komplexný proces, do ktorého je zapojených veľa zložiek. Posúdenie koagulačných parametrov zahŕňa niekoľko ukazovateľov: APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas), INR (medzinárodný normalizovaný pomer), protrombínový index, antitrombín III, D-diméry, fibrinogén a ďalšie. Pri syndróme DIC sa vyžaduje komplexné posúdenie týchto ukazovateľov..
    • Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT). Zobrazuje čas potrebný na vytvorenie krvnej zrazeniny, keď sa do krvnej plazmy pridajú určité chemikálie (tekutá časť krvi). Zvýšenie tohto ukazovateľa naznačuje hypocoaguláciu, to znamená zníženie schopnosti krvi zrážať sa (tendencia ku krvácaniu), zníženie tohto ukazovateľa je znakom zvýšeného rizika tvorby trombu (tvorba krvných zrazenín)..
    • Protrombínový index (PI). Protrombín je proteín vyrobený v pečeni. Je to prekurzor trombínu, proteínu nevyhnutného pre zrážanie krvi. Protrombínový index ukazuje pomer času zrážania plazmy zdravého človeka k času zrážania plazmy pacienta. Tento ukazovateľ je vyjadrený v percentách. Zvýšenie tohto ukazovateľa naznačuje zvýšenie zrážanlivosti krvi, zníženie - zníženie schopnosti krvi tvoriť krvnú zrazeninu..
    • Medzinárodný normalizovaný pomer (INR). Indikátor systému zrážania krvi. Zvýšenie tohto ukazovateľa sa pozoruje so znížením schopnosti krvi zrážať sa. Je to dôležitý parameter pri liečbe liekmi, ktoré ovplyvňujú krvný koagulačný systém.
    • Antitrombín III. Je to prírodná látka, ktorá znižuje zrážanlivosť krvi. V štádiu tvorby trombov sa množstvo antitrombínu znižuje. Týmto ukazovateľom je možné nepriamo posúdiť závažnosť DIC.
    • Fibrinogénu. Fibrinogén je proteín, ktorý je nevyhnutný pre proces zrážania krvi. V štádiu zvýšenej zrážanlivosti krvi pomocou DIC sa pozoruje zníženie hladiny fibrinogénu.
    • D-diméry. D - diméry sú jedným z konečných produktov rozkladu fibrinogénu (bielkoviny podieľajúce sa na zrážaní krvi). Zvýšenie hladiny D - dimérov naznačuje aktiváciu tvorby trombu. Hladina sa zvyšuje v štádiu hyperkoagulácie s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou.
  • Trombínový čas. Čas potrebný na zrážanie fibrínu (proteín potrebný na vytvorenie krvnej zrazeniny), keď sa pridá enzým (trombín). Zvýšenie tohto ukazovateľa sa pozoruje pri hypo koagulácii (zníženie schopnosti krvi zrážať sa)..
  • Všeobecná analýza krvi. Tento ukazovateľ vám umožňuje určiť počet hlavných zložiek krvi: erytrocyty, hemoglobín, krvné doštičky, leukocyty. Pri syndróme DIC môže dôjsť k zníženiu počtu krvných doštičiek.

Hodnotenie funkcie obličiek, pečene:

  • Sérový kreatinín. Kreatinín sa tvorí vo svaloch a potom sa uvoľňuje do krvného obehu. Zúčastňuje sa na metabolických procesoch sprevádzaných uvoľňovaním energie. Vylučuje sa močom obličkami. Pri zhoršenej funkcii obličiek sa zvyšuje hladina kreatinínu v krvi.
  • Srvátková močovina. Močovina je konečný produkt metabolizmu proteínov. Vylučuje sa z tela obličkami močom. Hladina močoviny stúpa, keď sú obličky dysfunkčné.
  • Alanínaminotransferáza (ALT). Alanínaminotransferáza je enzým nachádzajúci sa v mnohých bunkách tela, hlavne v pečeňových bunkách. Ak sú poškodené pečeňové bunky, tento enzým vstupuje do krvného obehu. Pri poškodení pečene sa pozoruje zvýšenie hladiny tohto enzýmu.

Diagnóza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je založená na klinických údajoch a laboratórnych testoch. Na diagnostikovanie základného ochorenia a komplikácií, ktoré sa vyskytli, môžu byť potrebné rôzne štúdie. Potrebu a rozsah výskumu určuje ošetrujúci lekár.

Taktika liečby syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie závisí od príčin jej výskytu, závažnosti stavu pacienta a ďalších faktorov..

Syndróm akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je vážny stav, ktorý ohrozuje život pacienta a vyžaduje intenzívnu liečbu. Liečba môže byť zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobili syndróm DIC (základné ochorenie), na prevenciu tvorby krvných zrazenín v cievach, zastavenie krvácania, obnovenie normálneho objemu krvi a jej zložiek. Na tento účel sa môže uskutočniť transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy (tekutá časť krvi odobranej od darcu), krvných zložiek, intravenózne podávanie rôznych roztokov, používajú sa lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi a ďalšie lieky..

Neexistuje žiadna špecifická prevencia diseminovaného intravaskulárneho koagulačného syndrómu..

Odporúčané analýzy

  • Koagulogram č. 3 (PI, INR, fibrinogén, ATIII, APTT, D-dimér)
  • Trombínový čas
  • Všeobecná analýza krvi
  • Sérový kreatinín
  • Srvátková močovina
  • Alanínaminotransferáza (ALT)

literatúra

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonove zásady vnútorného lekárstva (18. vydanie). New York: Divízia lekárskych vydavateľstiev McGraw-Hill, 2011. Kapitola 116. Poruchy koagulácie. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia.
  • Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra 2011. Kapitola 17, s. 694. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia.

DIC syndróm - príčiny, príznaky, diagnostické metódy

DIC syndróm je patológia charakterizovaná abnormálne nadmernou tvorbou trombínu a fibrínu v krvi, ktorá zvyšuje úroveň jeho koagulácie. Medzi negatívne dôsledky patrí žilová trombóza, embólia, krvácanie. Prečo sa choroba vyskytuje a aké príznaky môže zistiť?

Čo je táto patológia

Deciphering DIC syndrome vyzerá ako diseminovaná intravaskulárna koagulácia krvi. Existujú aj iné názvy patológie - konzumná koagulopatia a trombohemoragický syndróm.

V tomto prípade sa v krvnom riečisku tvorí diseminovaná krvná zrazenina v dôsledku absencie koagulačného procesu..

Patológia niekedy prebieha bez výrazných klinických prejavov, ale vo väčšine prípadov sa vyznačuje prudko sa rozvíjajúcou koagulopatiou..

DIC je často diagnostikovaná v pôrodníctve, ako aj po ťažkých zraneniach, so sepsou bakteriálnej povahy..

Druhy a klasifikácia

Patologický stav má niekoľko foriem vývoja.

  1. Akútna, trvajúca 2 až 3 hodiny až niekoľko dní. Vyskytuje sa pri otrave krvi, po operácii, traume.
  2. Subakútna, trvajúca až 2 až 3 týždne. Vyskytuje sa pri chronickej infekcii a autoimunitnom procese.
  3. Chronické, trvajúce niekoľko rokov a vznikajúce na pozadí závažných ochorení srdca, vaskulárnej patológie, pľúc, chorôb obličiek.
  4. Opakujúce sa, charakterizované rýchlym vývojom s progresiou klinických prejavov.
  5. Latentné, s vyhladenými príznakmi.

Fulminantná forma diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je zriedkavá. Klinické prejavy sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých minút. Takýto kurz je častejšie diagnostikovaný počas pôrodu..

Príčiny výskytu

Existuje mnoho príčin DIC.

Pracovná činnosť sprevádzaná komplikáciami:

  • odpojenie placenty;
  • predčasné dodanie;
  • narodenia mŕtveho plodu;
  • embólia plodovej vody.

Mechanizmus vývoja DIC syndrómu je spôsobený kontaktom placentárneho tkaniva s provokujúcim tkanivovým faktorom. Na pozadí vystavenia gramnegatívnym mikroorganizmom sa vyskytuje infekčný proces.

Tvorba nádorov - mucinózneho adenokarcinómu v pankrease, adenokarcinómu prostaty, akútnej promyelocytovej leukémie. V týchto prípadoch je syndróm DIC spôsobený uvoľňovaním tkanivového faktora malígnymi bunkami..

Traumatické zranenie mozgu, popáleniny, omrzliny, história strelnej rany.

Komplikácie operácie prostaty.

Uštipnutie. Enzýmy obsiahnuté v plazivých slinách vstupujú do krvného obehu a aktivujú faktory zrážania krvi.

Tvorba aneuryzmy v aorte alebo kavernovom hemangióme, ktorá poškodzuje cievne steny.

Pomaly progresívne a latentné formy diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú častejšie na pozadí nádorového procesu, prítomnosti aneuryzmy alebo kavernózneho hemangiómu..

Mechanizmus rozvoja choroby a lokalizácia

DIC syndróm sa vyvíja v dôsledku interakcie tkanivového faktora s krvnou tekutinou, čím sa spúšťa koagulačná kaskáda.

Počas vývoja DIC syndrómu je aktivovaná fibrinolytická kaskáda. Endotelové bunky sú stimulované cytokínmi, mikrovaskulárny prietok krvi je narušený. Podporuje uvoľňovanie tkanivového aktivátora plazminogénu (TAP) z endoteliálnych buniek.

Plazminogén sa viaže na fibrínové polyméry, štiepi sa za vzniku plazmínu, čo spôsobuje, že sa fibrín štiepi na D-diméry a ďalšie produkty degradácie.

V tomto ohľade DIC spôsobuje trombózu aj krvácanie..

Možné komplikácie

Samotný DIC sa považuje za nebezpečný stav, ale v niektorých prípadoch vznikajú závažnejšie následky:

  • prudké a výrazné zníženie krvného tlaku;
  • narušenie dýchacích funkcií a srdcových funkcií;
  • silná anémia;
  • úmrtia.

Negatívne následky závisia od štádia DIC syndrómu a od charakteristík primárneho procesu, ktorý viedol k porušeniu zrážania krvi..

prejavy

Príznaky pozostávajú zo známok základného ochorenia alebo situácie, ktorá spôsobila nástup DIC. Priama diseminovaná intravaskulárna koagulácia sa vyvíja v niekoľkých fázach.

  1. Hyperkoagulabilita a tvorba trombu.
  2. Hypo koagulácia, porušenie parametrov zrážania krvi.
  3. Hlboká hypocoagulácia, úplná nezrážateľnosť krvi, ťažká trombocytopénia.
  4. Reverzný vývoj diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Počiatočné štádium patológie je indikované miernou trombózou v punkčných žilách počas odberu krvi na analýzu, rýchle zrážanie krvi v skúmavke..

Vo väčšine prípadov má lekár podozrenie na syndróm DIC, keď sa vyskytne viacnásobné krvácanie:

  • v mieste vpichu;
  • oblasť použitia manžety na meranie krvného tlaku;
  • v operačnej rane;
  • s krvácaním z maternice.

Medzi laboratórne príznaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie:

  • spomalenie zrážania krvi;
  • zníženie hladiny plazmových faktorov, najmä fibrinogénu;
  • zvýšená spontánna agregácia krvných doštičiek;
  • zvýšenie objemu zničených erytrocytov v krvi.

DIC sa často vyskytuje pri nazálnom a gastrointestinálnom krvácaní, zhoršenej mikrocirkulácii pľúc, obličiek, mozgu, nadobličiek, pečene.

diagnostika

Najprv je odhalený primárny patologický proces, ktorý viedol k rozvoju DIC syndrómu:

  • infekčné choroby;
  • sepsa;
  • šok;
  • ťažká hypovolémia;
  • pôrodnícka patológia.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú paracoagulačné testy, laboratórne testy, ktorých výsledky odhalia príznaky syndrómu.

Kto je v ohrození

Syndróm DIC postihuje ohrozené osoby:

  • ženy, ktoré sú tehotné a počas pôrodu, podliehajú závažným komplikáciám;
  • pacienti so sepsou (patológia je charakterizovaná šírením infekcie krvným riečiskom do všetkých vnútorných orgánov a systémov);
  • osoby, ktoré sú vážne zranené alebo vážne popálené;
  • pacientov s nádorovými ochoreniami, ako je adenokarcinóm;
  • osoby, ktoré boli pohryznuté jedovatým hadom.

Nie je možné diagnostikovať DIC doma. Preto by ste pri prvých alarmujúcich príznakoch mali okamžite vyhľadať lekára..