Je nebezpečné narušiť intraventrikulárne vedenie srdca

Tromboflebitída

Vedenie nervózneho vzrušenia je jednou z jedinečných funkcií srdca. Poskytuje konzistentný prenos impulzov z hlavného uzla do predsiení a komôr. Za týmto účelom prechádzajú vnútri medzikomorového septa špeciálne bunky spojené vo vetvách. V mene objaviteľa sa nazývajú jeho zväzky alebo nohy..

Konce v oblasti dolnej časti obidvoch komôr a vrchol srdca tvoria tenkú sieť vlákien Purkinje..

Intraventrikulárna blokáda sama osebe nepoškodzuje srdce. Ale vážne komplikujú základné ochorenie, ovplyvňujú ďalšie funkcie myokardu a prognózu..

Porušenia intraventrikulárneho vedenia nemajú typické klinické príznaky, sú zistené počas kontrolnej štúdie EKG.

Ako časté sú intraventrikulárne blokády??

Poškodené vedenie v komôrkach sa vyskytuje u detí aj dospelých. Z patológie zistenej elektrokardiografiou je podiel intraventrikulárnych blokád až 2,4%. U starších pacientov sa zvyšuje miera detekcie.

Podľa prevahy obyvateľstva:

  • na prvom mieste je blok na ľavej nohe (predná vetva);
  • na druhej - pravej nohe.

Zhoršená vodivosť v zadnom dolnom zväzku je zriedkavá.

Typy komorovej blokády

Podľa klasifikácie V.L.Doshchitsina sú všetky poruchy intraventrikulárneho vedenia rozdelené na:

  • mono-, bi- a trifascikulárne v závislosti od porážky jedného alebo dvoch alebo troch lúčov;
  • ohnisko: miestne poškodenie sa nepotvrdilo vo všetkých elektródach EKG;
  • arborizácia: lokalizovaná v koncovej časti vlákien Purkinje;
  • prechodný: zmeny sa striedajú so správnou vodivosťou;
  • perzistentné;
  • úplné a neúplné;
  • striedanie: odhalí sa jeden alebo druhý typ blokády.

V závislosti od miesta prerušenia impulzu sa blokády rozlišujú:

  • monofascikulárny (jeden lúč): blok ľavého predného alebo zadného, ​​izolovaný je iba jeho pravý úsek;
  • bifascicular (two-beam): k dispozícii v dvoch verziách ako jednostranný (ľavá noha) alebo obojstranný (pravý s ľavou prednou vetvou, pravý s ľavou zadnou časťou).
  • trifascikulárna (trojuholníková).

Druh blokády sa odráža vo výklade elektrokardiogramu. Vedenie impulzu zo supraventrikulárnych uzlín srdca sa spomaľuje alebo je úplne prerušené. To narúša sled excitácie komôr, ovplyvňuje biochemické procesy v myokarde, užitočnosť srdcového výdaja.

Čo sa stane s blokádou v pravej vetve zväzku

Mechanizmus narušenia vodivosti: v prípade úplného bloku pravej vetvy zväzku sa pravá komora a susedná polovica medzikomorového septa dostávajú excitáciou iným spôsobom. Vlna bunkovej depolarizácie tu prechádza z ľavej strany interventrikulárneho septa, z druhej komory. Najskôr sú nadšení a pomaly prenášajú impulzy do pravej komory pozdĺž vlákien..

Neúplná blokáda sa vyznačuje správnou prenosovou cestou, ale pomalšou rýchlosťou impulzu.

Dôvodom úplného zablokovania sú najmä choroby sprevádzané preťažením pravej komory:

  • chronické pľúcne choroby s tvorbou „cor pulmonale“;
  • vrodené chyby, zlyhanie chlopne u detí;
  • Zo získaných defektov je dôležitá mitrálna stenóza, ktorá vytvára zvýšený tlak v pľúcnom obehu;
  • chronické ischemické ochorenie kombinované s arteriálnou hypertenziou;
  • infarkt myokardu zadných bráničných a apikálnych oblastí, detekcia patológie sa považuje za indikátor vysokej prevalencie zóny nekrózy a ischémie.

Pri zdravom srdci je tento typ bloku zriedkavý..

Mali by sa doplniť dôvody neúplnej blokády:

  • myokarditída (reumatické ochorenie srdca, následky infekčných vírusových chorôb u dieťaťa);
  • difúzna a fokálna kardioskleróza;
  • zhrubnutie ľavej komory hypertenziou;
  • intoxikácia liekmi (deriváty digitalisu, chinidín, β-blokátory).
  • nešpecifické poruchy elektrolytov.

V týchto prípadoch oneskorené vedenie naznačuje hypertrofiu srdca. Možné ako varianta normy u športovcov.

Poruchy blokády ľavej prednej vetvy

Mechanizmus narušenia vodivosti: Vždy existujú prekážky pre vedenie excitácie pozdĺž prednej a bočnej steny ľavej komory. Najskôr impulz prechádza ľavou zadnou vetvou, aktivuje medzistavcové septa a spodnú časť zadnej steny. Potom pozdĺž vlákien Purkinje prechádza excitačná vlna smerujúca zdola nahor do anterolaterálnej časti ľavej komory..

Príčiny - patológia ľavých srdcových komôr:

  • infarkt myokardu prednej alebo bočnej steny;
  • ložisková kardioskleróza;
  • hypertenzia;
  • nezatvorenie medzistavcovej priehradky;
  • defekty aorty;
  • nedostatočnosť letákov mitrálnej chlopne;
  • myokarditída;
  • hypertrofická kardiomyopatia;
  • myokardiálna dystrofia s metabolickými zmenami.

Ako sa tvorí blokáda v ľavej zadnej vetve?

Mechanizmus narušenia vodivosti: v zadnej dolnej časti ľavej srdcovej komory je potlačené dodávanie impulzov. Vzrušenie vedie pozdĺž ľavého predného zväzku k myokardu prednej oblasti, pozdĺž vlákien Purkinje sa šíri do zadnej a dolnej časti. Myokard sa aktivuje pozdĺž prednej steny zhora nadol.

Tento typ bloku je zriedka izolovaný, častejšie sa vyskytuje v spojení s blokádou pravej vetvy zväzku.

Príčiny - fokálne zmeny v ľavej komore zo strany zadnej steny s:

  • zadný diafragmatický infarkt myokardu;
  • cardiosclerosis;
  • myokarditída;
  • kardiomyopatia;
  • idiopatická vaskulárna kalcifikácia.

Blok dvojitého lúča s ľavou nohou

Mechanizmus poruchy vedenia: blok spoločného kmeňa ľavej nohy by mal byť umiestnený pred vetvením do prednej a zadnej vetvy alebo súčasne blokovať tok impulzov pozdĺž oboch vetiev. Pravá komora je vzrušená obvyklým spôsobom, po čom je vlna prenášaná cez kontraktilné bunky do ľavej komory zprava doľava. V prípade neúplného bloku sa niektoré z impulzov, aj keď pomaly, „prelomia“ pozdĺž ľavej nohy.

Dôvody výskytu tohto typu narušenia vodivosti sa musia hľadať pri veľmi rozsiahlom poškodení ľavej komory s:

  • akútny transmurálny infarkt myokardu;
  • difúzna kardioskleróza;
  • aortálne malformácie a koarktácia;
  • malígny priebeh arteriálnej hypertenzie.

Funkcie pravého dolného bloku s dvoma zväzkami s ľavou prednou vetvou

Mechanizmus narušenia vodivosti: prekážka sa nachádza súčasne v pravej nohe av ľavom prednom zväzku (vetve). Zadná stena a spodná časť ľavej komory sa najskôr vzrušia neporušenou ľavou zadnou vetvou, pozdĺž anastomotických dráh - prednej a bočnej. Impulzy sa s veľkým oneskorením v okrúhlom smere dostanú do pravej komory. Toto je najbežnejší variant intraventrikulárnych porúch pri šírení vzrušenia..

  • chronické ischemické ochorenie;
  • akútny rozsiahly infarkt myokardu so záchvatmi interventrikulárneho septa;
  • srdcové defekty;
  • difúzne sklerotické, zápalové a degeneratívne lézie komôr pri Lenegrovej chorobe (degenerácia, kalcifikácia a skleróza vodiaceho systému vo vnútri komôr), Levyova choroba (vláknité výrastky v medzikomorovom septe).

Charakteristiky pravého nožného bloku s ľavou zadnou vetvou

Mechanizmus narušenia vodivosti: ľavou nepoškodenou prednou vetvou vstupuje excitácia do predných a bočných stien ľavej komory, potom pozdĺž anastomóz zakrýva jej zadnú a dolnú časť. Naposledy impulzy sa dostanú do pravej komory.

Dôvody sa nelíšia od bežných a hlbokých lézií steny ľavej komory opísaných vyššie. Značky EKG kombinujú zmeny v hrudných elektródach s blokádou pravej nohy s pravostrannou odchýlkou ​​elektrickej osi.

Blokovanie tromi lúčmi

Mechanizmus narušenia vodivosti: v neúplnej forme nasleduje elektrický predsieň z predsiení do komôr pozdĺž jednej z vetiev (menej ovplyvnená). V tomto prípade sa nájdu príznaky atrioventrikulárneho bloku. Celý blok je charakterizovaný tretím stupňom atrioventrikulárnej obštrukcie a zmeneným zdrojom komorového rytmu.

Príčiny - vážne organické poškodenie myokardu, uvedené vyššie.

Ako sa líši vodivosť EKG?

Znaky zhoršenej vodivosti závisia od typu blokády. Líšia sa v:

  • smer elektrickej osi srdca;
  • forma komorových komplexov;
  • miesto v hrudi a štandardné vodiče;
  • šírka zubov a intervaly.

Blokáda typu s dvoma lúčmi sa považuje za predzvesť vývoja trojrozmernej lézie. V prípade variantu s tromi lúčmi tvar komorových komplexov závisí od umiestnenia lézie, s čiastočným zachovaním vodivosti v jednej z vetiev, pripomína podobu blokády s dvoma lúčmi. Obraz EKG sa prekrýva s atrioventrikulárnymi poruchami rôznej závažnosti.

Pri posudzovaní znakov blokád je dôležité, aby sa lekár pozrel na predchádzajúce EKG, aby si bol istý, či sú zmeny vzdialené..

liečba

Stabilný dlhodobý intraventrikulárny blok nevyžaduje osobitnú liečbu. Počiatočná detekcia intraventrikulárnych zmien, najmä u staršieho pacienta, vyžaduje na určenie príčin hospitalizáciu a úplné vyšetrenie.

Ischémia zahŕňa použitie ischemickej choroby srdca a opatrné používanie slabých β-blokátorov.

Ak sa zistí zápalový charakter zmien, uskutoční sa priebeh antibakteriálnej liečby, hormonálne látky.

V prípade kombinácie s chronickým srdcovým zlyhaním sa používajú malé dávky digitalisu, diuretiká.

Je dôležité včas vyriešiť otázku vhodnosti inštalácie kardiostimulátora. Platí to najmä pre prípady blokovania dvoma a tromi lúčmi..

Ako určiť prognózu zhoršeného vedenia?

Keďže patológia vodivosti nie je izolovaná, ale je dôsledkom iných chorôb, predikcia je prípustná len pri zohľadnení klinického priebehu, účinnosti liečby základného ochorenia..

Ľavý zväzok vetiev zvyšuje riziko úmrtia 5-krát. Pravý blok nôh sa nepovažuje za rizikový faktor srdcových chorôb.

U 5% pacientov každoročne predchádza prechod na kompletný atrioventrikulárny blok abnormality s dvoma lúčmi. Strach zo zvýšenia vodivosti by sa mal spájať s prerušovaným typom zmien.

Ak sa blokáda vyskytne v akútnom štádiu infarktu myokardu, potom sa úmrtnosť zvýši na 50%. To ukazuje na rozsiahle zameranie nekrózy.

Intraventrikulárne vedenie nie je možné posudzovať izolovane od celej srdcovej patológie. Typ blokády je dôležitý pri diagnostike, predpisovaní a výbere liečby.

Typy porúch intraventrikulárneho vedenia srdca

Keď pacienti navštívia kardiológa s bolesťou na hrudníku, pridelí sa im EKG. Tento postup často určuje porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca. Čo je to a prečo sa vyvíja? O tom sa bude ďalej diskutovať..

Čo to je

Ak sa zistí porušenie vodivosti, je možné hovoriť o nesprávnej činnosti jedného alebo viacerých lúčov systému. Objavujú sa blokády, ktoré interferujú s úplným vedením nervových impulzov do myokardu. Výsledkom je spomalenie srdcového rytmu. V pokročilejších prípadoch je možné úplné zastavenie činnosti orgánu..

V prípade čiastočných porúch sa činnosť srdca spomaľuje, pri plných impulzoch nie sú k dispozícii žiadne impulzy a kontrakcia je prerušená.

Ohniskové poruchy sa tvoria v samostatnej oblasti, tu trpí vodivosť. Možno pozorovať spolu s blokádou ľavej nohy, jej prednej vetvy. To komplikuje diagnózu, nepriaznivo ovplyvňuje priebeh primárnej patológie.

Klasifikácia, druhy

Ľudský srdcový sval má 4 komory, niekoľko sekcií, sú zodpovedné za prenos impulzov. Blokáda je schopná naraziť do jedného alebo viacerých oddelení naraz. Lokálne poruchy sa vyznačujú uzlami a dráhami vedenia.

Niektoré typy blokády sú zvýraznené:

  1. Sinoatrial. Objaví sa v zodpovedajúcom uzle pravej predsiene. Impulz nie je schopný prejsť z dôvodu malej sily alebo z dôvodu, že ho predsieň nemôže prijať. Táto blokáda má tri stupne:
    • Pozoruje sa oneskorenie vedenia impulzov.
    • Určené podľa frekvencie zhoršenia.
    • Posledný, tretí stupeň je určený slabými impulzmi alebo úplnou absenciou ich príchodu.
  2. Spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Pozoruje sa od sinoatriálneho uzla do ľavej predsiene alebo do uzla predsieňovej komory. Charakterizované inhibíciou vedenia impulzov.
  3. AV blok. Je zvýraznených niekoľko stupňov:
    • Pomalé vedenie.
    • Zastavenie jednotlivých impulzov, uskutočňované v periódach.
    • Z predsiene nemôžu impulzy prechádzať do komôr, zatiaľ čo predsieň a predsieň žijú nezávisle od ostatných.
  4. Blokáda jeho nôh a konárov (ľavý, pravý, predné zväzky). Pulzy prichádzajú pomalšie alebo vôbec neprechádzajú.

Prítomnosť takejto patológie je určená narušením vedenia jednej z komôr. Tento typ vyvoláva tvorbu AV bloku.

Prvý stupeň sa týka čiastkových odchýlok, druhý a tretí sa dokončí. Prvý z nich nepatrí do kategórie chorôb, ale môže spôsobiť vytvorenie úplnej blokády. A to zase spôsobuje nebezpečné komplikácie..

Poruchy impulzného vedenia sa nemusia prejaviť na dlhú dobu, vyskytujú sa počas kardiogramu kvôli prítomnosti iných patológií. V niektorých prípadoch sa javia ako komplikácie srdcových ochorení..

Pri takomto porušovaní dochádza k zhoršeniu vodivosti v určitých častiach jeho zväzkov, z ktorých každá je rozdelená na pravú a ľavú nohu. Ten má prednú a zadnú vetvu..

Existujú tri typy porušení:

  • Jednokrídlové - zastavenie podávania na jednej vetve.
  • Two-beam - zhoršenie na dvoch vetvách.
  • Troj-lúč - blokovanie na troch vetvách.

Príčiny porúch intraventrikulárneho vedenia

Vodivý systém pochádza z uzla sinoatriálnej zóny, v ktorej sa vytvára sínusový rytmus, odtiaľ impulzy idú do predsieňovej komory a vstúpia do nôh Jeho zväzku..

Čiastočné blokády sa vyskytujú aj u zdravých ľudí, preto nepatria k chorobám. Ak sa však ich pôvod pozoruje na pozadí srdcových chorôb, potom je potrebné brať lieky.

Dôvody výskytu sú nasledujúce:

  • Infarkt.
  • Ischemická choroba.
  • Kardioskleróza je patologický proces, ktorý ovplyvňuje myokard, pozoruje sa nadmerný rast spojivového tkaniva, vznikajú jazvy rôznych veľkostí a lokalizácia. V tomto prípade je patológia pozorovaná na pozadí aterosklerózy..
  • Zástava srdca.
  • Ochorenie srdca.
  • Vysoké hladiny hormónov štítnej žľazy.
  • Vysoký krvný tlak.
  • Srdcová hypertrofia - lézia s ťažkosťami pri kontrakcii.
  • Myokarditída - zápal srdcového svalu.
  • Kardiomyopatia - zväčšenie srdca, jeho zlyhanie, zhoršenie srdcového rytmu, vedenie.

Vyvolávatelia elektrolytov, nadmerný príjem niektorých liekov, pľúcne ochorenia, tromboembolizmus pľúcnych tepien a ďalšie faktory sa môžu stať provokatórmi poruchy..

Príznaky a prejavy

Samostatné znaky, ktoré jednoznačne naznačujú porušenie vodivosti, nie sú zvýraznené. Priebeh ochorenia je často asymptomatický.

Niektorí ľudia symptómy ľahko tolerujú, pretože obraz je rozmazaný. U samostatnej skupiny ľudí dochádza k výraznému zhoršeniu pohody. Prejav príznakov priamo závisí od miesta porúch.

Impulzy môžu prechádzať pomalšie alebo úplne zastaviť, po vykonaní diagnostických opatrení môžete zistiť povahu.

Patológia je častejšie detekovaná nasledujúcou skupinou symptómov:

  • Dýchavičnosť pri najmenšej fyzickej námahe.
  • Závraty, ktoré sa objavujú v dôsledku zníženého prísunu krvi do mozgu.
  • Bolestivé nepohodlie v oblasti hrudníka sa pozoruje na pozadí zhoršenia srdca.
  • Opuch končatín je často sprevádzaný modrým sfarbením pokožky.
  • Veľká slabosť, dokonca mdloby.
  • Prejav studeného potu.
  • Prudký pokles srdcovej frekvencie (menej ako 50 úderov za minútu).
  • Pocit nedostatku vzduchu, dusenie.

Sinoatriálny blok sa zvyčajne prejavuje ako bolesť na hrudníku, nedostatok vzduchu a zriedkavý pulz. Poruchy vnútra predsiene sú často asymptomatické alebo sa prejavujú opuchom a dýchavičnosťou. Retardácia AV je detekovaná závažnou bradykardiou, mdloby nie sú neobvyklé.

Poruchy jeho zväzkov sú sprevádzané všeobecnou nevoľnosťou, znížením frekvencie kontrakcií srdcového svalu.

Patológia u detí

Ak sa u dieťaťa zistí patológia, potom najčastejšie hovorí o vrodených chybách alebo porušeniach na pozadí dedičnosti. V prípade čiastočného porušenia by ste nemali paniku, pretože častejšie sa objavuje v normálnom rozsahu. U detí a dospievajúcich nie sú žiadne ďalšie špecifické znaky patológie.

Príznaky, pomocou ktorých môžete zistiť patológiu u dieťaťa, sú tieto:

  • Poškodenie pamäte.
  • neopatrnosť.
  • Dýchavičnosť.
  • Zhoršujúci sa výkon školy.
  • Bolesť v hrudi.
  • Všeobecná nevoľnosť.
  • Rýchla únava pri nízkej fyzickej námahe.

Výber liečby, rovnako ako u dospelých, priamo závisí od dôvodov, ktoré takýto stav vyvolali..

V prvej fáze nie je potrebné ošetrenie, ale dieťa je prijaté pod lekárskym dohľadom. Pri druhom sú predpísané lieky a pokročilejší stupeň vyžaduje chirurgický zákrok, to znamená implantáciu kardiostimulátora - umelý kardiostimulátor..

V žiadnom prípade by nemali byť ignorované prejavy príznakov, rozsiahla blokáda môže spôsobiť smrť.

Patológia počas tehotenstva

Podobné ochorenie sa môže prejaviť u ženy počas tehotenstva. Príznaky sú často nejasné, ale ak je príčina slabá, závraty, dýchavičnosť, nestabilná nálada, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom..

Pred predpísaním terapeutických opatrení je potrebné dôkladné vyšetrenie, aby sa stanovila presná diagnóza. Na začiatok je poslaná žena na EKG.

diagnostika

Elektrokardiograf sa používa na presné odhaľovanie priestupkov v primárnom štádiu. Používa sa metóda Holterovho monitorovania, miesto porušenia sa študuje pomocou elektrogramu jeho zväzku.

Pri dekódovaní získaných výsledkov dochádza k zvýšeniu a zhrubnutiu P vlny, srdcový sval sa navyše nerovnomerne sťahuje a existuje rozdiel v trvaní intervalu PQ..

Niekedy špecialista vykonáva denné sledovanie, zatiaľ čo pacient vedie osobitný denník. Vďaka tejto metóde sa zisťujú poruchy, ktoré sa vyskytujú pri rôznych činnostiach pacienta.

Sú predpísané špeciálne testy, ktoré určujú miestne priestupky, testy s fyzickou námahou. Je stanovený presný obraz choroby, typu blokády.

Až potom môže lekár predpísať potrebnú terapiu..

liečba

Po stanovení diagnózy by mal pacient navštíviť kardiológa, srdcového chirurga a arytmológa. Najskôr je potrebné odstrániť príčinu, ktorá vyprovokovala chorobu..

Ak neexistujú sprievodné kardiovaskulárne patológie, potom je predpísaná lieková terapia:

  • Komplex vitamínov a minerálov.
  • Lieky, ktoré normalizujú prísun krvi do srdca (ATP, Preductal).

Pri úplnej intraventrikulárnej blokáde je potrebné zaviesť umelý kardiostimulátor, ktorého činnosť je zameraná na normalizáciu činnosti myokardu s obnovením frekvencie kontrakcií, inak sa zvyšuje riziko bradykardie a iných komplikácií..

Nešpecifická porucha nevyžaduje použitie liekov, pretože účinok je malý. Pacient musí dodržiavať špeciálnu diétu a musí mať dostatok času na odpočinok. Takéto opatrenia pomáhajú predĺžiť životnosť..

komplikácie

Ak sa nelieči, existuje riziko nasledujúcich komplikácií:

  • Zástava srdca.
  • Zhoršenie dodávky krvi do mozgu s následným rozvojom mozgovej príhody.
  • Krvné zrazeniny.
  • Potreba chirurgického zákroku.
  • Smrteľný výsledok s úplným vedením.

prevencia

Preventívne opatrenia umožnia posilniť krvné cievy a zlepšiť činnosť srdcového svalu, a to aj pri existujúcej patológii. Zníži sa tým riziko vzniku chorôb a zabráni sa komplikáciám:

  1. Dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.
  2. Zdravá strava s vysokým obsahom vápnika.
  3. Užívanie vitamínov.
  4. Dodržiavanie denného režimu, dostatočný odpočinok.
  5. Ľahké pravidelné cvičenie. Telesná výchova.
  6. Eliminácia silových športov, najmä kulturistiky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav srdcových ciev.
  7. Snažím sa vyhnúť intenzívnym stresovým situáciám.
  8. Ak je to možné, každý rok si oddýchnite pri mori. Môžete relaxovať v lese.
  9. Včasné lekárske vyšetrenie a odstránenie identifikovaných patológií.

Bez ohľadu na prognózu choroby si musíte uvedomiť, že moderná medicína pomáha vyrovnať sa s takmer akýmkoľvek porušením, ale na to musíte počúvať svoje telo a vynaložiť všetko úsilie na svoje zdravie..

Čo hovorí porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca??

Systém srdcového vedenia zaisťuje včasný prenos nervových impulzov z hlavného uzla do predsieňovej oblasti a potom do komôr. Aby tento proces prebiehal správne, sú dôležité bunky umiestnené vo vnútornej časti interventrikulárneho septa, ktoré sú spojené do určitého druhu vetvy. Takúto zónu hlavného orgánu nazývajú lekári ako jeho nohy alebo zväzky. Tkanivá v oblasti spodnej časti oboch komôr a hornej časti srdca sa nazývajú Purkinje vlákna. Porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca vyvoláva výskyt rôznych abnormalít v činnosti orgánu, čo môže byť veľmi nebezpečné. Preto je dôležité poznať všetko o patológii a byť schopní včas zabrániť jej komplikáciám..

Komorový vodivý systém

Pochopiť, ako to mať


Avšak, takéto patologické stavy sa vyvíjajú, je potrebné vedieť, z čoho presne pozostáva vodivý systém, ktorý je zodpovedný za prenos impulzov komorami. Vedúca úloha v tomto procese teda patrí do takzvaného Jeho zväzku, ktorý sa skladá z dvoch štruktúrnych častí:

  • Ľavá noha. Predstavuje ju predná a zadná vetva, z ktorých každá je zodpovedná za svoju vlastnú stenu v ľavej komore. Ich následky tvoria vláknitý systém Purkinje.
  • Pravá noha. Predstavuje jediný zväzok vetiev v dolných častiach pravej komory.

Pri výskyte vzrušenia v komôrkach prechádza impulz z kardiostimulátora interventrikulárnou septom a potom dochádza k simultánnemu budeniu obidvoch komôr. Impulz trvá približne 0,12 sekundy..

V prípade, že sú na niektorých vodivých dráhach zaznamenané blokády, nielen na ceste, po ktorej prechádza impulz, ale aj na čase, počas ktorého sú excitované komory..

Čo je patológia?

Hlavnou funkciou srdca a jeho myokardu (svalových stien) je prenos elektrických impulzov cez systém špeciálnych uzlov a vlákien. Aby bol srdcový rytmus dostatočný pre krvný obeh, musia sa excitačné vlny prenášať cez srdcové oblasti v špecifickom poradí a konštantnou rýchlosťou..

Normálne impulzy prechádzajú zo sínusového uzla, synoptickej časti do predsieňovej komory - prednej časti predsiene. Horné úseky sú teda najskôr vzrušené a potom nižšie.

Klasifikácia blokády jeho zväzkov

Podľa všeobecne akceptovanej klasifikácie sú všetky bloky impulzného vedenia do komôr rozdelené takto:

  1. Jeden, dva alebo tri lúče. Toto je určené tým, koľko lúčov sa podieľa na nesprávnom správaní impulzov..
  2. Miestne. Počas vyšetrenia EKG nie je vo všetkých vodičoch zistené porušenie vodiča.
  3. Preniesť. Nesprávne impulzné vedenie sa strieda s normálnym.
  4. Stromovitá. Blokáda impulzov sa vyskytuje vo vláknach Purkinje. Presnejšie povedané, v ich spodných častiach.
  5. Kompletné blokády.
  6. Neúplné blokády.
  7. Striedajúce blokády. Pri vykonávaní výskumu sa odhalí jedna alebo druhá možnosť.

Čo je choroba vyjadrená

Porážka pravej nohy


V situáciách, keď je zaznamenaný kompletný blok pravej nohy, sa excitácia pravej komory vykonáva iným spôsobom. Impulz do pravej komory pochádza z ľavých častí medzikomorového septa. To znamená, že na začiatku je zaznamenané vzrušenie ľavých oddelení a až potom tie správne. Ak existuje neúplný blok, je správne budenie pravej komory správne, ale rýchlosť vedenia sa zníži.

Príčiny blokády pravých nôh sú zvyčajne tieto:

  • Chronická patológia pľúc.
  • Mitrálna stenóza.
  • Srdcová ischémia.
  • Infarkt myokardu s veľkou ischemickou zónou.
  • Vrodené chyby.
  • Ochorenia sprevádzané poškodením chlopňového aparátu srdca.
  • Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko rozvoja tejto patológie, možno tiež uviesť hypertenziu, ako aj nesprávny príjem adrenergných blokátorov. Za zmienku tiež stojí, že u niektorých športovcov môžu byť poruchy vedenia v pravej nohe normálnym variantom..

Jedným zo znakov, ktoré sú potrebné na vznik tejto lézie, je preťaženie pravej komory. U zdravých ľudí sa tento typ ochorenia prakticky nevyskytuje..

Ľavá predná vetvová lézia

Aby sa táto porucha vyskytla, je nevyhnutné, aby existovala prekážka, ktorá interferuje s impulzom k bočnej a prednej stene ľavej komory. V tomto prípade vzrušenie prechádza zdravou vetvou a prechádza zo spodnej steny do častí srdca, ktoré zostávajú bez impulzu..

Hlavným dôvodom výskytu môže byť takzvaný patologický proces ovplyvňujúci ľavú časť srdca, konkrétne:

  • Hypertonické ochorenie.
  • Srdcová ischémia.
  • Vrodené a získané srdcové vady.
  • Zápalové ochorenie myokardu.
  • kardiomyopatia.
  • Dystrofia myokardu.

Ako nezávislé ochorenie sa táto blokáda nevyskytuje..

Ľavá zadná vetvová lézia

K rozvoju tohto stavu vedú tieto patológie:

  • Infarkt myokardu.
  • ateroskleróza.
  • Zápalové ochorenie myokardu.
  • Skleróza vodivého systému.

Pri úplnej blokáde je potrebné poznamenať, že impulz nemôže prechádzať po typickej ceste, preto, ako v prípade blokády prednej vetvy, excitácia prechádza zdola nahor cez vlákna Purkinje. Najčastejšie sa vyskytuje kombinovaná lézia ľavého zadného ramena a pravej nohy.

Dva lúčové lézie

Príčiny blokády s poškodením dvoch lúčov sú choroby, ako napríklad:

  • Reumatická karditída.
  • Záškrtová myokarditída.
  • Ťažká ateroskleróza.
  • Infarkt myokardu.

Pre blokovanie s dvoma lúčmi existujú tieto možnosti:

  1. Kompletný blok ľavej nohy.
  2. Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy s úplným blokom vpravo.
  3. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy s úplným blokom vpravo.

Najčastejšie sú blokátory lúčov blokujúce porážku všetkých lúčov a výskyt blokády tromi lúčmi..

3-lúčové lézie


Rovnaké lézie vedú k vytvoreniu blokády všetkých troch lúčov ako v prípade dvoch lúčov. Ak dôjde k úplnej strate schopnosti správania sa cez jeho zväzky, v činnosti komôr nastanú prestávky. Začína sa teda nezávislý rytmus excitácie týchto častí srdca. V tomto prípade predsieň naďalej funguje normálne. To môže viesť k úplnému atrioventrikulárnemu bloku..

Možné príčiny rozvoja

V zriedkavých prípadoch je ochorenie vrodené a zvyčajne sa bez lekárskeho vyšetrenia náhodne zistí bez toho, aby to ovplyvnilo kvalitu života..

Častejšie je však spôsobená chorobami:

  • ateroskleróza;
  • myokarditída;
  • srdcová ischémia;
  • arteriálna hypertenzia;
  • zástava srdca;
  • arteriálna hypertenzia;
  • srdcové defekty;
  • kardiomyopatia;
  • hypertrofia myokardu.

U novorodencov, dojčiat, detí a adolescentov môžu poruchy vodivosti vyvolať:

  • nezrelosť;
  • otvorené oválne okno - otvor medzi predsieňami, ktorý slúži na prívod krvi počas vývoja embrya. U novonarodeného dieťaťa sa zatvára počas prvého roku života;
  • vrodené srdcové ochorenie;
  • choroby endokrinného systému (napr. štítna žľaza, nadobličky, reprodukčný systém).

U detí a dospelých môžu byť príčinami aj akútne srdcové poruchy po intoxikácii drogami alebo drogami, chirurgický zákrok.

Hlavné príznaky

Porušenie intraventrikulárneho vedenia je stav, ktorý nemá patognomonické príznaky. Ak teda zväzok His nefunguje správne, pacient môže mať tieto príznaky:

  • závrat.
  • Pocit srdcového zlyhania.
  • Celková slabosť.
  • dýchavičnosť.
  • bradykardia.
  • mdloby.

V každom prípade je dôležité pochopiť, že prejavy porúch vedenia sú individuálne a najčastejšie priamo závisia od základného ochorenia. Preto, keď sa objavia prvé príznaky naznačujúce poruchu srdca, musíte vyhľadať pomoc špecialistu..

Symptomatické prejavy

Zvyčajne nie sú prítomné príznaky narušenia intraventrikulárneho vedenia. Patológia sa zistí náhodne pri zaznamenávaní elektrokardiogramu.

Ak sú prítomné malátnosti a iné bolestivé prejavy, zvyčajne znamenajú prítomnosť iného príčinného faktora, ktorý viedol k narušeniu vodivosti. Ak je príčinou patológie ischémia, pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku; myokarditída je opäť charakterizovaná bolesťou a dýchavičnosťou; hypertenzia - bolesť v týlnej a frontálnej oblasti, porucha zraku, tras. Fibriácia predsiení a iné typy arytmií môžu významne spomaliť pulz pacienta a môžu byť sprevádzané jednou alebo druhou blokádou..

Lekári by mali byť vystrašení úplnou blokádou, ktorá sa zistí po prvýkrát, ak je sprevádzaná retrosternálnou bolesťou alebo bolesťou na hrudi vľavo. Ľavá strana je nebezpečná v tom, že maskuje príznaky akútneho srdcového infarktu, ktorý je na EKG ťažko rozpoznateľný v dôsledku významných zmien v komore. Ak je podozrenie na infarkt, pacient potrebuje okamžitú hospitalizáciu a pohotovostnú starostlivosť. Iba v nemocnici môžete vykonať podrobnú diagnostiku a určiť, ako ďalej liečiť pacienta.

Symptómy, ako je únava, letargia, ospalosť, slabosť, bolesti hlavy a závraty, si vždy vyžadujú diferencovaný diagnostický prístup, pretože sú spoločné pre mnoho patológií. V prípade nejakého druhu chronického ochorenia sa takéto príznaky systematicky opakujú..

Diagnóza choroby

Na detekciu abnormalít v komorovom vedení je zvyčajne postačujúce vykonať štúdiu, ako je EKG. Pomocou tohto postupu bude lekár schopný presne určiť lokalizáciu lézie, ako aj identifikovať základné ochorenie, ktoré tento proces spôsobilo..

V niektorých prípadoch sa môže vyžadovať vymenovanie týchto ďalších štúdií:

  • Srdcový ultrazvuk.
  • echokardiografia.
  • Cvičebné testy.
  • Denné monitorovanie EKG.


Je dôležité pochopiť, že pre správnu terapiu tohto ochorenia je dôležité nielen identifikovať postihnutú oblasť, ale tiež diagnostikovať základnú patológiu, ktorá viedla k narušeniu impulzného vedenia. Preto, keď sa objavia prvé príznaky choroby, je dôležité okamžite sa poradiť s lekárom. Včasná lekárska starostlivosť zníži riziko závažných komplikácií.

Odrody týchto patológií sa určujú pri dekódovaní EKG. Porušenie sekvencie impulzu ovplyvňuje biochemické procesy, ktoré sa vyskytujú v srdcovom svale, a tiež narušuje srdcový výdatok..

Porušenie CHD u detí

Porušenie CHD u detí sa môže vyskytnúť v každom veku. Príčinou patológie u dieťaťa sú vrodené malformácie a ďalšie defekty vo vývoji plodu, u predškolákov a dospievajúcich, prerušenie vedenia elektrických impulzov v myokarde v súvislosti so srdcovými a mimokardiálnymi patológiami.

U detí mladších ako jeden rok je narušenie elektrickej vodivosti komôr spojené s týmito dôvodmi:

  • hypoxia myokardu,
  • predčasný pôrod,
  • trauma pri narodení,
  • vrodené chyby,
  • vaskulárne vrodené patológie,
  • intoxikácia počas tehotenstva matky vrátane drog,
  • reumatické choroby,
  • choroby centrálneho nervového systému a psychiky.

Neexistujú žiadne živé príznaky, ktoré by lekárovi pomohli podozriť na porušenie CHD. Asymptomatický priebeh ochorenia mu umožňuje postupovať bez liečby. Porušenie sa zistí náhodou - počas auskultácie počas prechladnutia alebo pri zaznamenávaní elektrokardiogramu.

Bežné príznaky porúch CHD u detí sú:

  1. Letargia a rýchla únava, slabosť dieťaťa.
  2. závrat.
  3. Spomalenie srdcovej frekvencie.
  4. dýchavičnosť.

Myslenie si, že dieťa vyrastie a všetko samo zmizne, za to nestojí, pretože poruchy elektrickej vodivosti nie sú vždy bez stopy. Niekedy vymiznú s vekom, ale v niektorých prípadoch je úplná blokáda plná komplikácií vo forme straty vedomia, ischémie, porúch rytmu, zlyhania srdca až do úplného zastavenia činnosti myokardu..

Ak sa objavia alarmujúce príznaky, nezabudnite dieťaťu ukázať lekárovi, dá potrebné odporúčania a tiež dieťa pošlite na konzultáciu s kardiológom, ktorý vykoná podrobnú diagnostiku..

liečba

  1. Ak má osoba porušenie intraventrikulárneho vedenia, liečba, ktorá by pôsobila priamo na existujúci blok, sa nevykonáva. S touto patológiou by sa všetky zdroje mali nasmerovať na identifikáciu a liečenie základnej choroby. Napríklad, ak je ochorenie spôsobené hypertenziou, je potrebné brať antihypertenzíva, rovnako ako dodržiavať správnu stravu a viesť aktívny životný štýl..
  2. V prípade, že je blokáda asymptomatická, je potrebné ju dynamicky sledovať, až kým sa nezistia prvé zmeny. Potom tiež začnite s liečbou základného ochorenia.
  3. V prípade, že sa zaznamená vývoj atrioventrikulárneho bloku, môže byť potrebná inštalácia kardiostimulátora. Tento zásah spočíva v implantácii umelého kardiostimulátora pacientovi, v úlohe ktorej pôsobia špeciálne zariadenia. Dôvody inštalácie stimulantu sú:
  • Poruchy vedenia, ktoré majú za následok mdloby alebo ťažkú ​​dýchavičnosť.
  • Postihnutie pacienta.
  • Nedostatočná liečba základnej choroby.
  • Vznik zlyhania obehu.

Musíte pochopiť, že používanie kardiostimulátorov si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel, najmä:

  • Vyhnite sa postupom založeným na magnetickom impulze (MRI).
  • Nerobte si fyzickú terapiu.
  • Vyvarujte sa úrazu elektrickým prúdom.
  • Nepoškoďte hrudník.

Ako sa líši vodivosť EKG?

Znaky zhoršenej vodivosti závisia od typu blokády. Líšia sa v:

  • smer elektrickej osi srdca;
  • forma komorových komplexov;
  • miesto v hrudi a štandardné vodiče;
  • šírka zubov a intervaly.

Blokáda typu s dvoma lúčmi sa považuje za predzvesť vývoja trojrozmernej lézie. V prípade variantu s tromi lúčmi tvar komorových komplexov závisí od umiestnenia lézie, s čiastočným zachovaním vodivosti v jednej z vetiev, pripomína podobu blokády s dvoma lúčmi. Obraz EKG sa prekrýva s atrioventrikulárnymi poruchami rôznej závažnosti.

Pri posudzovaní znakov blokád je dôležité, aby sa lekár pozrel na predchádzajúce EKG, aby si bol istý, či sú zmeny vzdialené..

Stabilný dlhodobý intraventrikulárny blok nevyžaduje osobitnú liečbu. Počiatočná detekcia intraventrikulárnych zmien, najmä u staršieho pacienta, vyžaduje na určenie príčin hospitalizáciu a úplné vyšetrenie.

Ischémia zahŕňa použitie ischemickej choroby srdca a opatrné používanie slabých β-blokátorov.

Ak sa zistí zápalový charakter zmien, uskutoční sa priebeh antibakteriálnej liečby, hormonálne látky.

V prípade kombinácie s chronickým srdcovým zlyhaním sa používajú malé dávky digitalisu, diuretiká.

Je dôležité včas vyriešiť otázku vhodnosti inštalácie kardiostimulátora. Platí to najmä pre prípady blokovania dvoma a tromi lúčmi..

Prognóza ochorenia

V prípade, že blok vetvenia zväzku je asymptomatický, je prognóza najčastejšie priaznivá. Títo pacienti nemusia podstúpiť lekárske ošetrenie. Dynamiku zmien je potrebné pozorovať iba u kardiológa. Pomôže to včas identifikovať organické lézie..

Ak sa zablokovanie vyskytne na pozadí organickej patológie, prognóza priamo závisí od závažnosti základného ochorenia. V každom prípade je dôležité sledovať svoje zdravie a vyhnúť sa lekárom. Skríningové vyšetrenia sú preto mimoriadne dôležité. Dokonca aj asymptomatická blokáda sa pomocou štúdie EKG dá veľmi ľahko identifikovať..

Je potrebné poznamenať, že blokády sú jedným z prognostických faktorov v priebehu hlavných chorôb. Musíte zdôrazniť nasledujúce body:

  1. Blokáda ľavej nohy zvyšuje úmrtnosť na srdcové patológie 5-krát.
  2. V prípade, že dôjde k zablokovaniu na pozadí infarktu myokardu, naznačuje to veľkú oblasť nekrózy. V tomto prípade môže letalita dosiahnuť 50%..
  3. Blok pravého zväzku vetiev sa nepovažuje za rizikový faktor srdcových chorôb.

Každému ochoreniu sa však dá ľahšie predchádzať ako ho liečiť. Ako už bolo uvedené, poruchy vedenia samy osebe nepoškodzujú zdravého človeka. Preto, aby sa zabránilo rozvoju závažných patologických stavov, je dôležité, aby ste sa pozorne sledovali. Odstráňte zlé návyky, nevedú sedavý životný štýl a tiež dodržiavajte diétu. To všetko pomôže predchádzať chorobám, ktoré môžu viesť k zablokovaniu impulzného vedenia do komôr..