EXTRASYSTOLIA: klinický význam, diagnostika a liečba

Tromboflebitída

Predčasné komplexy (predčasné kontrakcie) zistené na EKG sa nazývajú extrasystoly. Podľa mechanizmu výskytu sa predčasné komplexy delia na extrasystoly a parasystoly. Rozdiely medzi extrasystolom a parasystolom sú

Predčasné komplexy (predčasné kontrakcie) zistené na EKG sa nazývajú extrasystoly. Podľa mechanizmu výskytu sa predčasné komplexy delia na extrasystoly a parasystoly. Rozdiely medzi extrasystolom a parasystolom sú čisto elektrokardiografické alebo elektrofyziologické. Klinický význam a terapeutické opatrenia pri extrasystole a parasystole sú úplne rovnaké. Podľa lokalizácie zdroja arytmie sa elektroistoly delia na supraventrikulárne a komorové.

Extrasystoly sú bezpochyby najbežnejšou poruchou srdcového rytmu. Často sa zaznamenávajú u zdravých jedincov. Pri vykonávaní denného monitorovania EKG sa štatistická „norma“ extrasystolov považuje za asi 200 supraventrikulárnych extrasystolov a do 200 ventrikulárnych extrasystolov za deň. Extrasystoly môžu byť jednoduché alebo párované. Tri alebo viac extrasystolov v rade sa zvyčajne nazýva tachykardia („jogging“ tachykardia, „krátke epizódy nestabilnej tachykardie“). Nestabilná tachykardia sa vzťahuje na epizódy tachykardie trvajúce menej ako 30 sekúnd. Niekedy sa na označenie 3-5 extrasystolov v rade používa definícia extrasystolov „skupina“ alebo „salvo“. Veľmi časté extrasystoly, najmä párové a opakujúce sa „joggingovanie“ nestabilnej tachykardie, môžu dosiahnuť stupeň kontinuálne sa opakujúcej tachykardie, pri ktorej 50 až 90% kontrakcií počas dňa sú ektopické komplexy a sínusové kontrakcie sa zaznamenávajú vo forme jednotlivých komplexov alebo krátkych krátkych epizód sínusovej dutiny. rytmus.

Pri praktickej práci a vedeckom výskume sa hlavná pozornosť venuje komorovým extrasystolom. Jednou z najznámejších klasifikácií komorových arytmií je klasifikácia B. Lown a M. Wolfa (1971)..

  • Zriedkavé jednotlivé monomorfné extrasystoly - menej ako 30 za hodinu.
  • Časté extrasystoly - viac ako 30 za hodinu.
  • Polymorfné extrasystoly.
  • Opakované formy extrasystolov: 4A - párové, 4B - skupina (vrátane epizód komorovej tachykardie).
  • Predčasné predčasné rytmy v komore (typ „R až T“).

Predpokladalo sa, že najnebezpečnejšie sú extrasystoly vysokej kvality (triedy 3-5). V ďalších štúdiách sa však zistilo, že klinická a prognostická hodnota extrasystolu (a parasystolu) je takmer úplne určená povahou základného ochorenia, stupňom organického poškodenia srdca a funkčným stavom myokardu. U osôb bez príznakov poškodenia myokardu s normálnou kontraktilnou funkciou ľavej komory (ejekčná frakcia väčšia ako 50%), extrasystoly vrátane epizód nestabilnej komorovej tachykardie a dokonca nepretržite sa opakujúca tachykardia neovplyvňujú prognózu a nepredstavujú ohrozenie života. Arytmie u jedincov bez známok organického poškodenia srdca sa nazývajú idiopatické. U pacientov s organickým poškodením myokardu (postinfarktová kardioskleróza, dilatácia a / alebo hypertrofia ľavej komory) sa prítomnosť extrasystolu považuje za ďalší prognosticky nepriaznivý znak. Ale aj v týchto prípadoch extrasystoly nemajú nezávislú prognostickú hodnotu, ale sú odrazom poškodenia myokardu a dysfunkcie ľavej komory..

V roku 1983 J. T. Bigger navrhol prediktívnu klasifikáciu komorových arytmií.

  • Bezpečné arytmie - akékoľvek extrasystoly a epizódy nestabilnej komorovej tachykardie, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy u osôb bez známok organického poškodenia srdca..
  • Potenciálne nebezpečné arytmie - komorové arytmie, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy u jedincov s organickým ochorením srdca..
  • Život ohrozujúce arytmie („malígne arytmie“) sú epizódy pretrvávajúcej komorovej tachykardie, komorových arytmií s hemodynamickými poruchami alebo komorovej fibrilácie. Pacienti so život ohrozujúcimi komorovými arytmiami majú zvyčajne závažné organické ochorenie srdca (alebo „elektrické ochorenie srdca“, napr. Syndróm dlhého QT, Brugadov syndróm)..

Ako je však uvedené, predčasné rytmy v komore nemajú žiadnu samostatnú prognostickú hodnotu. Samotné extrasystoly sú vo väčšine prípadov bezpečné. Extrasystol sa dokonca nazýva „kozmetická“ arytmia, čím sa zdôrazňuje jej bezpečnosť. Dokonca aj „jogging“ nestabilnej komorovej tachykardie sa označuje aj ako „kozmetické“ arytmie a nazýva sa „nadšené únikové rytmy“ (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). Liečba extrasystolu antiarytmikami (AAP) v žiadnom prípade nezlepšuje prognózu. Niekoľko veľkých kontrolovaných klinických štúdií odhalilo viditeľné zvýšenie celkovej úmrtnosti a frekvencie náhleho úmrtia (2 - 3 alebo viac) u pacientov s organickým ochorením srdca počas liečby AARP I. triedy, a to napriek účinnému odstráneniu extrasystolov a epizód komorovej tachykardie. Najslávnejšou štúdiou, ktorá najprv zistila nesúlad medzi klinickou účinnosťou liekov a ich vplyvom na prognózu, je štúdia CAST. V štúdii CAST („štúdia supresie srdcových arytmií“) u pacientov po infarkte myokardu sa na pozadí účinného odstránenia predčasných rytmov v komore liekmi triedy I C (flekainid, encainid a moricizín) zistilo výrazné zvýšenie celkovej úmrtnosti 2,5-krát a frekvencia náhleho úmrtia v 3,6-krát v porovnaní s pacientmi užívajúcimi placebo. Výsledky štúdie prinútili prehodnotiť taktiku liečby nielen u pacientov s poruchami rytmu, ale aj u pacientov so srdcom všeobecne. Štúdia CAST je v popredí vývoja medicíny založenej na dôkazoch. Pokles úmrtnosti u pacientov s postinfarkčnou kardiosklerózou, srdcovým zlyhaním alebo resuscitovanými pacientmi sa zaznamenal iba na pozadí užívania β-blokátorov a amiodarónu. Pozitívny účinok amiodarónu a najmä ß-blokátorov však nezávisel od antiarytmického účinku týchto liekov..

Detekcia extrasystolu (podobne ako akýkoľvek iný variant porúch rytmu) je dôvodom vyšetrenia, ktorého hlavným cieľom je identifikácia možnej príčiny arytmie, srdcových chorôb alebo mimokardiálnej patológie a určenie funkčného stavu myokardu..

AARP nelieči arytmiu, ale odstráni ju iba po dobu užívania drog. Zároveň môžu byť vedľajšie reakcie a komplikácie spojené s užívaním takmer všetkých liekov omnoho nepríjemnejšie a nebezpečnejšie ako extrasystoly. Samotná prítomnosť extrasystolu (bez ohľadu na frekvenciu a „odstupňovanie“) teda nie je údajom o vymenovaní AARP. Asymptomatické alebo asymptomatické extrasystoly nevyžadujú špeciálnu liečbu. U týchto pacientov je echokardiografia pozorovaná dispenzarne približne 2-krát ročne, aby sa identifikovali možné štrukturálne zmeny a zhoršenie funkčného stavu ľavej komory. L. M. Makarov a O. V. Gorlitskaya (2003) počas dlhodobého sledovania 540 pacientov s idiopatickou častou extrasystolou (viac ako 350 extrasystolov za hodinu a viac ako 5000 denne) odhalili zvýšenie srdcových dutín u 20% pacientov („arytmogénna kardiomyopatia“).... Navyše, častejšie bol zaznamenaný nárast srdcových dutín v prítomnosti predsieňového extrasystolu.

Indikácie na liečbu extrasystolu:

  • veľmi časté, zvyčajne skupinové extrasystoly, spôsobujúce hemodynamické poruchy;
  • výrazná subjektívna neznášanlivosť voči pocitu prerušenia činnosti srdca;
  • odhalenie, po opakovanom echokardiografickom vyšetrení, zhoršenie ukazovateľov funkčného stavu myokardu a štrukturálne zmeny (pokles ejekčnej frakcie, dilatácia ľavej komory).

Extrasystolové ošetrenie

Je potrebné pacientovi vysvetliť, že oligosymptomatický extrasystol je bezpečný a že používanie antiarytmických liekov môže byť sprevádzané nepríjemnými vedľajšími účinkami alebo dokonca spôsobiť nebezpečné komplikácie. Najskôr je potrebné eliminovať všetky potenciálne arytmogénne faktory: alkohol, fajčenie, silný čaj, káva, užívanie sympatomimetických liekov, psychoemotačný stres. Okamžite by ste mali začať dodržiavať všetky pravidlá zdravého životného štýlu..

V prípade indikácií na vymenovanie AAD u pacientov s organickým ochorením srdca sa používajú β-blokátory, amiodarón a sotalol. U pacientov bez známok organického poškodenia srdca sa okrem týchto liekov používa AARP I. triedy: Etacizín, Allapinín, Propafenón, Kinidín Durules. Etatsizin sa predpisuje 50 mg trikrát denne, allapinín - 25 mg trikrát denne, propafenón - 150 mg trikrát denne, Kinidin Durules - 200 mg 2-3 krát denne.

Liečba extrasystolu sa vykonáva pokusom a omylom, postupne (3 až 4 dni), pričom sa hodnotí účinok užívania antiarytmík v priemerných denných dávkach (berúc do úvahy kontraindikácie) a výber najvhodnejšieho pre pacienta. Vyhodnotenie antiarytmického účinku amiodarónu môže trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov (použitie vyšších dávok amiodarónu, napríklad 1200 mg / deň, môže toto obdobie skrátiť na niekoľko dní).

Účinnosť amiodarónu pri potlačovaní komorových extrasystolov je 90–95%, sotalol - 75%, lieky triedy I C - od 75 do 80% (B. N. Singh, 1993)..

Kritériom účinnosti AARP je zmiznutie pocitu prerušenia, zlepšenie pohody. Mnoho kardiológov uprednostňuje začať výber liekov s vymenovaním β-blokátorov. U pacientov s organickým ochorením srdca bez absencie účinku β-blokátorov sa používa amiodarón, a to aj v kombinácii s prvými. U pacientov s extrasystolom na pozadí bradykardie sa výber liečby začína menovaním liekov, ktoré urýchľujú srdcový rytmus: môžete skúsiť užívať lieky pindolol (Visken), aminofylín (Teopec) alebo lieky triedy I (Etatsizin, Allapinin, Kinidin Durules). Predpis anticholinergík, ako je belladonna alebo sympatomimetiká, je menej účinný a je sprevádzaný mnohými vedľajšími účinkami.

V prípade neúčinnosti monoterapie sa hodnotí účinok kombinácií rôznych AAP v znížených dávkach. Obzvlášť populárne sú kombinácie AAD s ß-blokátormi alebo amiodarónom.

Existujú dôkazy, že súčasné podávanie β-blokátorov (a amiodarónu) neutralizuje zvýšené riziko užívania akýchkoľvek antiarytmík. V štúdii CAST nedošlo k zvýšeniu úmrtnosti u pacientov s infarktom myokardu, ktorí užívali β-blokátory spolu s liekmi triedy I. Okrem toho sa zistilo 33% zníženie výskytu arytmickej smrti.!

Kombinácia ß-blokátorov a amiodarónu je obzvlášť účinná. Na pozadí tejto kombinácie sa pozoroval ešte väčší pokles úmrtnosti ako pri každom lieku osobitne. Ak srdcová frekvencia v pokoji presiahne 70 - 80 úderov za minútu a interval P - Q je do 0,2 s, potom nie sú problémy so súčasným podávaním amiodarónu a β-blokátorov. V prípade bradykardie alebo AV bloku stupňa I - II na vymenovanie amiodarónu, β-blokátorov a ich kombinácií je potrebná implantácia kardiostimulátora pracujúceho v režime DDD (DDDR). Existujú správy o zvýšení účinnosti antiarytmickej liečby, keď sa AAD kombinuje s ACE inhibítormi, blokátormi receptorov angiotenzínu, statínmi a prípravkami omega-3-nenasýtených mastných kyselín..

Pokiaľ ide o používanie amiodarónu, existuje určitá kontroverzia. Na jednej strane niektorí kardiológovia predpisujú amiodarón ako posledný - iba pri absencii akýchkoľvek účinkov iných liekov (vzhľadom na to, že amiodarón často spôsobuje vedľajšie účinky a vyžaduje si dlhé „obdobie nasýtenia“). Na druhej strane môže byť racionálnejšie začať výber liečby amiodarónom ako najúčinnejším a najvýhodnejším liekom, ktorý sa má užívať. Nízke udržiavacie dávky amiodarónu (100-200 mg denne) zriedka spôsobujú vážne vedľajšie účinky alebo komplikácie a sú dokonca bezpečnejšie a lepšie tolerované ako väčšina iných antiarytmík. V každom prípade v prítomnosti organických srdcových chorôb je výber malý: ß-blokátory, amiodarón alebo sotalol. V prípade absencie účinku užívania amiodarónu (po „saturačnej perióde“ - najmenej 600 - 1 000 mg / deň počas 10 dní) môžete pokračovať v jeho užívaní v udržiavacej dávke - 0,2 g / deň av prípade potreby vyhodnotiť účinok postupného pridávania. lieky triedy I C (etacizín, propafenón, allapinín) v polovičných dávkach.

U pacientov so srdcovým zlyhaním je možné počas užívania ACE inhibítorov a Veroshpiroru pozorovať výrazný pokles počtu extrasystolov..

Je potrebné poznamenať, že denné monitorovanie EKG na hodnotenie účinnosti antiarytmickej terapie stratilo svoj význam, pretože stupeň potlačenia extrasystolov nemá vplyv na prognózu. V štúdii CAST sa zaznamenal výrazný nárast úmrtnosti na pozadí dosiahnutia všetkých kritérií úplného antiarytmického účinku: zníženie celkového počtu extrasystolov o viac ako 50%, spárovaných extrasystolov o najmenej 90% a úplné odstránenie epizód komorovej tachykardie. Hlavným kritériom účinnosti liečby je zlepšenie pohody. Zvyčajne sa to časovo zhoduje so znížením počtu extrasystolov a nezáleží na určení stupňa supresie extrasystolov..

Vo všeobecnosti môže byť sekvencia selekcie AAD u pacientov s organickým srdcovým ochorením, pri liečbe opakujúcich sa arytmií, vrátane extrasystolu, znázornená nasledovne:.

  1. p-blokátor, amiodarón alebo sotalol.
  2. Amiodarón + p-blokátor.
  3. Kombinácie liekov:
    • p-blokátor + liečivo triedy I;
    • amiodarón + liečivo triedy I;
    • sotalol + liečivo triedy I C;
    • amiodarón + p-blokátor + liečivo triedy I C..

U pacientov bez príznakov organického srdcového ochorenia môžete použiť akékoľvek lieky v akomkoľvek poradí alebo použiť schému navrhnutú pre pacientov s organickým srdcovým ochorením..

Stručný opis AAP

β-blokátory. Po štúdii CAST a uverejnení výsledkov metaanalýzy štúdií o použití AARP triedy I, ktorá preukázala, že takmer všetky AARP triedy I môžu zvýšiť úmrtnosť pacientov s organickým srdcovým ochorením, sa β-blokátory stali najobľúbenejšími antiarytmikami..

Antiarytmický účinok ß-blokátorov je spôsobený práve blokádou ß-adrenergných receptorov, t. J. Znížením sympaticko-nadobličkových vplyvov na srdce. Preto sú ß-blokátory najúčinnejšie pre arytmie spojené so sympaticko-adrenálnymi vplyvmi - takzvané „katecholalamínové závislosti“ alebo „adrenergické arytmie“. Výskyt takýchto arytmií je spravidla spojený s fyzickou námahou alebo psychoemotačným stresom.

Arytmie závislé od katecholamínu sú vo väčšine prípadov súčasne „závislé od tachy“, to znamená, že vznikajú, keď sa dosiahne určitá kritická srdcová frekvencia, napríklad počas fyzickej aktivity sa časté komorové predčasné rytmy alebo komorová tachykardia vyskytujú iba vtedy, keď rýchlosť sínusov dosiahne 130 úderov za minútu. Počas užívania dostatočnej dávky β-blokátorov nebude pacient schopný dosiahnuť frekvenciu 130 úderov / min pri žiadnej úrovni fyzickej aktivity, čím zabráni výskytu komorových arytmií.

B-blokátory sú liečivami voľby na liečbu arytmií vrodených syndrómov predĺženia Q - T intervalu..

Pri arytmiách nesúvisiacich s aktiváciou sympatického nervového systému sú β-blokátory oveľa menej účinné, ale pridanie β-blokátorov často významne zvyšuje účinnosť iných antiarytmík a znižuje riziko arytmogénneho účinku AAD I. triedy. Lieky triedy I v kombinácii s β-blokátormi nezvyšujú úmrtnosť u pacientov so srdcovými chorobami (štúdia CAST).

S takzvanými „vagálnymi“ arytmiami majú ß-blokátory arytmogénny účinok. „Vagusové“ arytmie sa vyskytujú v pokoji, po jedle, počas spánku, na pozadí poklesu srdcovej frekvencie („arytmie závislé od brady“). Zároveň je v niektorých prípadoch pri arytmiách závislých od brady účinné použitie pindololu (Wisken), β-blokátora s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (ICA). Okrem pindololu zahŕňajú β-blokátory s ICA oxprenolol (Trazicor) a acebutolol (Sectral), avšak v pindolole je maximálna miera vnútornej sympatomimetickej aktivity vyjadrená.

Dávky β-blokátorov sa upravujú podľa antiarytmického účinku. Ďalším kritériom pre dostatočnú B-blokádu je zníženie srdcovej frekvencie na 50 úderov za minútu v pokoji. V predchádzajúcich rokoch, keď bol hlavným β-blokátorom propranolol (Anaprilín, Obzidan), sú známe prípady účinného použitia propranololu na komorové arytmie v dávkach až do 960 mg / deň alebo viac, napríklad do 4 g denne! (R. L. Woosley a kol., 1979).

Amiodarón. Tablety amiodarónu 0,2 g (pôvodné liečivo je Cordaron) má vlastnosti všetkých štyroch tried AAP a navyše má mierny a-blokujúci účinok. Amiodarón je nepochybne najúčinnejším dostupným antiarytmikom. Nazýva sa dokonca aj „arytmolytická droga“.

Hlavnou nevýhodou amiodarónu je vysoký výskyt mimokardiálnych vedľajších účinkov, ktoré sa pri dlhodobom používaní pozorujú u 10–75% pacientov. Potreba zrušiť amiodarón sa však vyskytuje v 5 až 25% (J. A. Johus a kol., 1984; J. F. Best a kol., 1986; W. M. Smith a kol., 1986). Medzi hlavné vedľajšie účinky amiodarónu patrí: fotosenzibilizácia, zmena farby kože, dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza aj hypertyreóza), zvýšená aktivita pečeňových transamináz, periférne neuropatie, svalová slabosť, tras, ataxia, porucha zraku. Väčšina z týchto vedľajších účinkov je reverzibilná a vymizne po vysadení alebo so znížením dávky amiodarónu. Hypotyreóza sa dá regulovať pomocou levotyroxínu. Najnebezpečnejším vedľajším účinkom amiodarónu je poškodenie pľúc („poškodenie pľúc amiodarónu“) - výskyt intersticiálnej pneumonitídy alebo zriedkavejšie pľúcnej fibrózy. U väčšiny pacientov sa poškodenie pľúc vyvíja iba pri dlhodobom používaní pomerne veľkých udržiavacích dávok amiodarónu - viac ako 400 mg / deň. Takéto dávky sa v Rusku zriedka používajú. Udržiavacia dávka amiodarónu v Rusku je zvyčajne 200 mg / deň alebo dokonca nižšia (200 mg denne, 5 dní v týždni). B. Clarke a kol. (1985) uvádzajú iba tri prípady zo 48 pozorovaní výskytu tejto komplikácie pri užívaní amiodarónu v dávke 200 mg za deň..

V súčasnosti sa študuje účinnosť dronedarónu, derivátu amiodarónu bez jódu. Predbežné dôkazy nenaznačujú žiadne extrakardiálne vedľajšie účinky u dronedarónu.

Sotalol. Sotalol (Sotalex, Sotagexal) 160 mg tablety sa používa v priemernej dennej dávke 240 - 320 mg. Začať predpisovaním 80 mg 2-krát denne. Pri refrakterných arytmiách sa niekedy používa príjem sotalolu až do 640 mg / deň. P-adrenergický blokujúci účinok sotalolu sa prejavuje počínajúc dávkou 25 mg.

Pri užívaní sotalolu existuje zvýšené riziko vzniku komorovej tachykardie piruetového typu. Preto je vhodné začať užívať sotalol v nemocnici. Pri predpisovaní sotalolu je potrebné starostlivo monitorovať hodnotu intervalu Q - T, najmä počas prvých 3 dní. Korigovaný interval Q - T by nemal prekročiť 0,5 s. V týchto prípadoch je riziko vzniku tachykardie typu „pirueta“ menšie ako 2%. So zvyšovaním dávky sotalolu a stupňom predlžovania intervalu Q - T sa významne zvyšuje riziko rozvoja tachykardie typu "pirueta". Ak korigovaný interval Q - T prekročí 0,55 s, riziko tachykardie typu "pirueta" dosiahne 11%. Preto s predĺžením Q-T intervalu na 0,5 s je potrebné znížiť dávku sotalolu alebo zrušiť liek..

Sotalolové vedľajšie účinky zodpovedajú typickým vedľajším účinkom ß-blokátorov.

Etatsizin. Etacizín tablety 50 mg. Najštudovanejšia domáca droga (vytvorená v ZSSR). Používa sa na liečbu arytmií od roku 1982. Rýchle dosiahnutie klinického účinku umožňuje úspešne používať Etacizin u osôb bez organického poškodenia srdca na liečbu ventrikulárnych a supraventrikulárnych arytmií: extrasystoly, všetky typy paroxyzmálnej a chronickej tachyarytmie vrátane Wolfovho syndrómu - Parkinson-White. Etatsizin je najúčinnejší u pacientov s nočnými arytmiami, ako aj s komorovými extrasystolmi Priemerná denná dávka Etacizinu je 150 mg (50 mg 3-krát denne). Maximálna denná dávka je 250 mg. Ak je etacizín predpísaný na prevenciu recidívy fibrilácie predsiení, supraventrikulárnych a ventrikulárnych tachykardií, jej účinnosť je spravidla vyššia ako účinnosť iných APC I. triedy. Liek je dobre tolerovaný, potreba vyliečenia nastáva približne u 4% pacientov. Hlavné vedľajšie účinky: závraty, bolesti hlavy, znížená citlivosť jazyka, zhoršená fixácia pohľadu. Vedľajšie reakcie sú zvyčajne relatívne zriedkavé a ich závažnosť klesá po prvom týždni užívania Etacizinu.

Allapinin. Domáce liečivo Allapinin, 25 mg tablety (tiež vytvorené v ZSSR) sa používa v klinickej praxi od roku 1986. Predpíšte 25-50 mg trikrát denne. Maximálna denná dávka je 300 mg. Allapinín je celkom účinný pri supraventrikulárnych a komorových arytmiách. Hlavnými vedľajšími účinkami sú závraty, bolesti hlavy, porucha fixácie zraku. Potreba abstinenčného stavu sa vyskytuje približne u 6% pacientov. Jedným zo znakov allapinínu a teoreticky jeho nevýhodou je prítomnosť ß-adrenostimulačného účinku..

Propafenón (Ritmonorm, Propanorm), tablety 150 mg, ampulky 10 ml (35 mg). Priradiť 150 - 300 mg 3-krát denne. Ak je to potrebné, dávka sa zvýši na 1200 mg / deň. Propafenón okrem spomaľovania vedenia mierne predlžuje refraktérne periódy vo všetkých častiach srdca. Okrem toho má propafenón mierny ß-blokujúci účinok a vlastnosti vápnikového antagonistu..

Medzi hlavné vedľajšie účinky propafenónu patrí závraty, problémy s pohľadom, ataxia, nevoľnosť a kovová chuť v ústach..

Chinidín. V súčasnosti sa v Rusku používa hlavne kinidín Durules, tab. 0,2 g. Jedna dávka je 0,2 - 0,4 g, priemerná denná dávka je od 0,6 do 1,0 g. Maximálna denná dávka chinidínu v predchádzajúcich rokoch (keď bol chinidín hlavným antiarytmikom) dosiahla 4, 0 g! V súčasnosti sa takéto dávky nepoužívajú a približnú maximálnu dennú dávku chinidínu možno považovať za 1,6 g.

V malých dávkach (600 - 800 mg / deň) je chinidín dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky sa zvyčajne vyskytujú pri vyšších dávkach. Najbežnejšie vedľajšie účinky pri užívaní chinidínu zahŕňajú dysfunkciu gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, hnačka. Menej časté sú bolesti hlavy, závraty, ortostatická hypotenzia. Najnebezpečnejšou komplikáciou pri užívaní chinidínu je výskyt komorovej tachykardie piruetového typu. Podľa literatúry je táto komplikácia pozorovaná u 1-3% pacientov užívajúcich chinidín.

Jan Khash, doktor lekárskych vied, profesor
S. V. Shlyk, doktor lekárskych vied, profesor
N. M. Ševčenko, doktor lekárskych vied, profesor
Ruská štátna lekárska univerzita v Moskve

Miera extrasystolov

Aký extrasystol alebo extrasystol ohrozuje život

Na zodpovedanie otázky „Čo extrasystol alebo extrasystol ohrozuje život“, je potrebné vykonávať denné monitorovanie EKG..

Po analýze tejto štúdie sa získajú nasledujúce údaje:

1. Aké typy porúch rytmu boli zaregistrované za deň

2. Koľko epizód rôznych druhov porušení bolo identifikovaných

Ak však takáto diagnostická metóda neexistuje a nie je v nej zaznamenaný krátky záznam EKG, je niekedy možné vyvodiť niektoré závery..

V súčasnosti existuje niekoľko klasifikácií arytmií ohrozujúcich život.

Podľa klasifikácie Lown a Wolf existuje 5 tried komorových extrasystolov.

Trieda I - jednotlivé komorové extrasystoly s frekvenciou menej ako 30 za hodinu. Takáto arytmia samozrejme nie je nebezpečná a je normou zdravého človeka.

Trieda II - jednotlivé komorové extrasystoly s frekvenciou viac ako 30 za hodinu, táto arytmia je významnejšia, napriek tomu zriedka vedie k akýmkoľvek dôsledkom.

Trieda III - polymorfné extrasystoly, to znamená tie, ktoré majú odlišný tvar v tom istom zvode EKG. Ak existuje mnoho epizód takejto arytmie, potom je potrebná určitá liečba..

Ventrikulárne extrasystoly triedy IVa, také, ktoré nasledujú jeden po druhom v rade.

Trieda IVc - komorové extrasystoly volley (3-5 ventrikulárnych extrasystolov v rade).

Trieda V - Predčasné predčasné rytmy v komore alebo „R až T“.

Triedy IVa, IVb a V sa považujú za extrasystoly vysokej kvality, to znamená tie, ktoré môžu vyvolať komorovú tachykardiu alebo fibriláciu komôr, čo povedie k zástave srdca so všetkými nasledujúcimi dôsledkami.

Okrem toho je význam arytmií nižšej triedy určený prítomnosťou akýchkoľvek symptómov, ktoré sa objavili na pozadí týchto extrasystolov. Stáva sa, že každá druhá mozgová príhoda pacienta je extrasystol, ale necíti to, ale stáva sa tak, že sa extrasystol vyskytuje 2 - 3-krát za hodinu a pacient takmer stráca vedomie..

V každom prípade sa odpoveď na otázku „ktoré extrasystoly ohrozujú život“ poskytuje individuálne.

Extrasystoly. Informácie pre pacientov.

Jednou z najdôležitejších funkcií srdca je pumpovanie - to znamená zásobovanie orgánov a systémov krvou. Pre plnú čerpaciu funkciu sa musí neustále sťahovať a destilovať krv cez cievy. Neustále generovanie elektrických impulzov v srdci zabezpečuje neustála kontrakcia.

O vodivom systéme srdca

Jedným z jedinečných znakov je, že každá bunka srdca orgánu je schopná produkovať a viesť elektrický prúd. Má niekoľko oblastí, v ktorých zhluk buniek neustále generuje impulzy s určitou frekvenciou. Hlavným takýmto generátorom je tzv. Sínusový uzol. zabezpečenie normálnej kontrakcie srdca. Vzhľadom na dôležitosť tohto orgánu pre zabezpečenie životnej činnosti tela príroda poskytuje rezervné zdroje, ktoré začínajú generovať impulzy, ak z akéhokoľvek dôvodu hlavný generátor (sínusový uzol) zlyhá. Sínusový uzol je schopný generovať impulzy s frekvenciou 40 - 180 úderov za minútu a zatiaľ čo to normálne funguje, sú potlačené impulzy generované inými oblasťami..

Vlastne o extrasystoloch

Extrasystol je mimoriadna kontrakcia srdca v dôsledku toho, že je aktívny ďalší (nesínusový) generátor impulzov. Takto to vyzerá na elektrokardiograme:

Extrasystol je v skutočnosti skorá kontrakcia srdca, keď v nej stále nie je dostatok krvi na jej vypustenie do srdcových ciev, t.j. môže to byť prázdna a neúčinná skratka.

Klasifikácia extrasystolu

Extrasystoly sú rozdelené podľa umiestnenia generátora impulzov, ktorého činnosť spôsobuje výskyt:

  • Supraventrikulárne extrasystoly - ak sa v ktorejkoľvek časti predsiene vytvára mimoriadny impulz. ale nie v sínusovom uzle
  • Komorové extrasystoly - ak sa v ktorejkoľvek časti srdcových komôr generuje mimoriadny impulz.

Ďalšia klasifikácia naznačuje extrasystolický srdcový rytmus:

  • Jeden extrasystol - jeden extrasystol, ktorý sa vyskytuje náhodne v porovnaní s normálnym rytmom.
  • Bigeminia - extrasystol po každej normálnej kontrakcii.
  • Trigeminia - extrasystol, ktorý sa vyskytuje po dvoch normálnych kontrakciách.
  • Quadrigeminia - extrasystol, ktorý sa vyskytuje po každých troch normálnych kontrakciách.

Všeobecný názov pre extrasystolu, ktorý je systematický, je allorytia, t.j. a bi-, tri- a kvadrigiménie sú arytmie.

Podľa počtu extrasystolov v rade:

  • jednoposteľová
  • parná komora alebo dvojverší (dva v rade)
  • skupina - tri (triplety) alebo štyri v rade

Klasifikácia charakterizujúca počet zdrojov, ktoré generujú extrasystoly

  • Monotopická extrasystola - ak všetky extrasystoly pozorované u subjektu pochádzajú z toho istého zdroja.
  • Polytopický extrasystol - ak sú extrasystoly generované dvoma alebo viacerými zdrojmi v srdci

O bežnom počte extrasystolov

Početné štúdie ukázali, že extrasystol sa vyskytuje takmer u všetkých zdravých ľudí. Bezpochyby absolútnou normou je, že zdravý človek môže mať až 100 extrasystolov denne. Dôvody výskytu extrasilia:

Toxíny a iné látky

Nie sú k dispozícii jednoznačné údaje o vplyve chronickej únavy a / alebo stresu na frekvenciu extrasystolov..

Extrasystol: vplyv na zdravie a prognózu.

Ako sme už uviedli, prevalencia extrasystolu v populácii je veľmi veľká. Frekvencia extrasystolov za deň sa pohybuje od nuly do desiatok tisíc. Vzhľadom na výskyt extrasystolov sa uskutočnil významný počet štúdií, ktorých výsledky možno zhrnúť takto:

  • Neexistuje presvedčivý dôkaz, že supraventrikulárny extrasystol predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie.
  • Neexistuje presvedčivý dôkaz, že supraventrikulárne extrasystoly v budúcnosti môžu viesť k štrukturálnym zmenám v srdci.
  • Neexistuje presvedčivý dôkaz, že supraventrikulárny extrasystol môže vyvolať ďalšie poruchy rytmu v neprítomnosti inej patológie srdca..

Je potrebné poznamenať, že v každom z týchto bodov sme použili výraz „presvedčivé dôkazy“, vysvetlme, že v dôsledku určitej práce sa dospelo k záveru, že supraventrikulárny extrasystol môže mať určitý negatívny vplyv na ľudské zdravie, ale tieto závery boli v budúcnosti vyvrátené alebo zistilo sa, že je to nepresvedčivé. A v kontexte toho, čo už bolo povedané, existuje ešte jedna dôležitá téza:

    Neexistuje dôkaz, že špecifická liečba supraventrikulárneho extrasystolu poskytuje pacientovi akýkoľvek úžitok, a to tak teraz, ako aj v budúcnosti..
  • Komorový extrasystol z väčšej časti nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie v neprítomnosti organických srdcových chorôb.
  • V niektorých prípadoch môžu časté (obvykle viac ako 10 000 extrasystolov za deň) komorové extrasystoly viesť k rozvoju chronického srdcového zlyhania. štrukturálne zmeny v srdci (hypertrofia stien srdca, zväčšenie dutín). Po liečbe vymiznú všetky komplikácie.
  • Prítomnosť častých komorových extrasystolov môže zhoršiť prognózu kardiovaskulárnych chorôb, ale adekvátna liečba týchto chorôb znižuje počet extrasystolov a neutralizuje ich negatívny vplyv na prognózu choroby..

Tak ako v prípade supraventrikulárnych extrasystolov, neexistuje dôkaz o tom, že liečba komorových extrasystolov v neprítomnosti komplikácií a srdcových chorôb a nesprevádzaných špecifickými symptómami, ktoré znižujú kvalitu života, má pre pacienta prínos..

Lekársky prístup k pacientovi s náhodne zistenou extrasystolou

Väčšina ľudí vôbec necíti prítomnosť extrasystolov. Extrasystol sa najčastejšie zistí počas vyšetrenia, keď lekár skontroluje pulz alebo auskultuje srdce; je možné zaregistrovať extrasystoly rutinným EKG, ktoré sa často používa ako skríning.

Ak neexistujú viditeľné choroby a špecifické príznaky, takéto zistenia nevyžadujú ďalšie vyšetrenie. Ak sa zistia problémy v srdci, potom je jeho liečba základom, ktorý povedie k zníženiu extrasystolov.

Hlavné metódy liečby extrasystolu

  • Sledovanie bez liečby
  • S funkčným extrasystolom (extrasystol spôsobený nem srdcovými chorobami) a extrasystolom spôsobeným srdcovými chorobami - liečba základnej choroby
  • Zmeny životného štýlu, vylúčenie faktorov vyvolávajúcich výskyt arytmií (pozri toxíny odseku a iné látky), cvičenie.
  • Liečba antiarytmikami
  • Rádiofrekvenčná ablácia arytmogénnej oblasti myokardu

Lekársky prístup k pacientovi so sťažnosťami na extrasystolu

Ak sa pacient aktívne sťažuje a zistí sa extrasystol v neprítomnosti iných chorôb, hlavnou úlohou lekára je dokázať, že príznaky sú spojené s extrasystolom. Toto je vysvetlené celkom jednoducho, ako sme už uviedli:

  • Extrasystol je najčastejšie bezpečný a nepredstavuje žiadne ohrozenie života a zdravia pacienta
  • Liečba extrasystolu nemá žiadny lekársky prínos
  • Antiarytmiká používané pri liečbe extrasystolu sú dostatočne závažné na to, aby sa mohli použiť bez dobrého dôvodu..

Indikácie špecifickej liečby extrasystolu (t. J. Liečby antiarytmikami alebo chirurgickou liečbou) sú nasledujúce:

  • V prípade komorového extrasystolu, prejavov chronického srdcového zlyhania, zmien v hrúbke stien srdca alebo vo veľkosti dutín potvrdených ultrazvukovým vyšetrením srdca.
  • Neúčinnosť iných ošetrení zameraných na zlepšenie kvality života

Srdcové extrasystoly: cena za deň

Srdcové extrasystoly sú v podstate srdcové kontrakcie myokardu. Na základe tejto definície existuje aj choroba - extrasystol. Jednoducho povedané, ide o porušenie kontrakcií srdcového myokardu. Extrasystoly sa začínajú sťahovať príliš často alebo naopak, veľmi zriedka. Medzi týmito prerušeniami sa zdá, že srdce stúpa, človek cíti „pauzu“ na hrudi. To je najčastejšie desivé. Tento príznak nie je bezpečný..

Preto je ľahké zapamätať si, že extrasystoly sú dôležitými kontrakciami v srdci. Sadzba za deň je 30-40 kusov za hodinu. Ak sa človek cíti vo svojom tele alebo skôr vo svojom srdci, niektoré zlyhania, naliehavá potreba poradiť sa s lekárom. V tomto prípade človek nemôže uhádnuť, o aký druh choroby ide, je možné, že človek potrebuje terapiu. V takýchto chvíľach nie je čas sa báť lekárov, musíte si uložiť hlavný orgán do tela.

Táto choroba sa vyskytuje u väčšiny obyvateľov sveta, u 75% ľudí. Preto v modernom svete takáto choroba nie je neobvyklá. Extrasystol je typom spoločnej arytmie. Niektorí pacienti si ani neuvedomujú svoju diagnózu. A môžete to napraviť jednoducho, musíte ísť na vyšetrenie srdca a vypočítať, koľko extrasystolov sa srdce sťahuje za hodinu. Pre normálneho človeka budú existovať malé ukazovatele extrasystolov, normou za hodinu pre zdravého človeka je 30 impulzov za hodinu.

Niekedy je možné ako normu počítať trochu viac ako 30 impulzov. Ak počet presiahne 40 impulzov za hodinu, potom sa u pacienta diagnostikujú „polymorfné extrasystoly“ a ak kontrakcie srdcového myokardu sú viac ako 50-krát denne, pacient musí byť liečený na tachykardiu. Teraz je všetko jasné s mierou extrasystolov denne u zdravého človeka, ale čo s tými, ktorí trpia touto chorobou??

Najprv by ste mali určiť príznaky choroby, ktoré sa objavia bez vyšetrenia. Mnoho ľudí, ktorí opúšťajú lekára s takouto diagnózou, k nemu spočiatku prichádza s takýmito ťažkosťami: pocit, že srdce sa na sekundu zastaví, nie je dostatok vzduchu a na hrudi je výrazný náraz. Tento symptóm sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že kontrakcie myokardu sú prerušené v čase a počas tohto obdobia človek tieto príznaky pociťuje. Ľudia tomu často nevenujú pozornosť, pretože „blednutie“ prešlo a vy môžete ďalej žiť. Ale každý taký úkon starostlivosti o diabla sa hromadí v srdci, čo môže niekedy zlyhať. Nakoniec, srdce, rovnako ako žiadny iný orgán, musí pracovať presne podľa plánu a za sekundu za sekundu závisí ľudský život od tohto rytmu. A v žiadnom prípade s tým srandu.

Mnohí veria, že táto choroba sa môže objaviť iba u starších ľudí. To je zásadne nesprávne. Túto diagnózu postihujú aj športovci. Ktokoľvek môže mať takúto chorobu, ale ako pochopiť, kedy je čas navštíviť lekára alebo podstúpiť vyšetrenie? Preto by ste teraz mali pochopiť príčiny extrasystolu. A až po potlačení vášho životného štýlu zistíte, prečo sa táto choroba vyvinula aj u najzdravšieho človeka.

Ak je absolútne nemožné vzdať sa závislosti, ako je fajčenie, môžete jednoducho obmedziť fajčenie cigariet na minimum. Ak choroba už beží a vzdanie sa zlých návykov nepomôže, musíte sa obrátiť na špecialistu. Je to on, kto pomôže zistiť, či by sa s extrasystolom malo zaobchádzať, alebo sa jednoducho môžete riadiť určitými pravidlami.

Liečba sa nevyžaduje v prípadoch, keď k porušeniu kontrakcií myokardu dochádza veľmi zriedka a neobťažujú osobu, potom sa liečba nevyžaduje. Musíte len sledovať svoj životný štýl, jesť správne a nezneužívať zlé návyky. Mimochodom, veľmi často sa u dievčat v plodnom veku pozorujú príznaky tohto ochorenia pred menštruáciou. V tomto prípade by ste sa nemali príliš obávať, je to reakcia tela na zmenu hormonálnych hladín. Po skončení obdobia sa všetko zvyčajne vráti do normálu. Ak dievča toto obdobie netoleruje dobre, výrobky obsahujúce horčík a draslík môžu pomôcť: citrusy, tomel, rôzne obilniny.

Lekári zvyčajne predpisujú liečbu tým, ktorí majú blednutie srdca pri sledovanej frekvencii a častejšie ako obvykle. V tomto prípade sa predpisujú tabletky a lieky, ktoré zmierňujú príznaky a normalizujú kontrakcie srdca. Stáva sa tiež, že pri kontrole srdca neboli zistené žiadne abnormality, ale druhá zástava srdca sa stále obáva. Potom by ste mali vyšetriť nielen kardiovaskulárny systém, ale aj štítnu žľazu. Je možné, že vylučuje príliš veľa hormónov a srdce na ňu reaguje s takýmito príznakmi. Ak sú hormóny v tele v poriadku, pozornosť by sa už mala venovať chrbtici, nervová svorka je celkom možná. V každom prípade bude lekár schopný správne diagnostikovať a predpísať požadovanú liečbu. Všetky choroby nervov - môžete vypiť priebeh dobrých sedatív, ktoré uvoľnia srdcový sval a umožnia jeho správne fungovanie bez prerušenia.

Príčiny extrasitólie môžu byť úplne odlišné: porušenie vegetatívneho systému človeka, častý príjem kávy, zneužívanie cigariet a alkoholu, prejedanie nezdravého jedla, ťažké fyzické námahy. To neznamená, že sa musíte vzdať všetkého. Musíte len vedieť, kedy sa máte zastaviť vo svojich rozmaroch.

Ľudia často ani netušia, že to môže byť neuralgia. A to všetko pomôže zistiť banálny postup EKG. Ak sa vyskytnú problémy s kontrakciou srdcového myokardu, EKG ich rýchlo odhalí a lekár uvidí, akú liečbu treba predpísať. Ak chcete dosiahnuť lepší výsledok a dobré zdravie, musíte prejsť týmto postupom bez ohľadu na to, či sa človek niečoho obáva. Na detekciu chorôb by sa malo každých šesť mesiacov počúvať srdce.

Druhy, diagnostika a liečba extrasystolu

Extrasystoly predstavujú ďalšie kontrakcie myokardu, ktoré „zaklinujú“ svoju rýchlosť práce. Tento proces zvyšuje záťaž na srdce a v dôsledku toho môže viesť k rozvoju mnohých srdcových chorôb. Mechanizmus výskytu extrasystolov je pomerne jednoduchý. Vyskytujú sa vtedy, keď sa k myokardu zvonka privádzajú elektrické impulzy, okrem sinoarteriálneho uzla, z dôvodu neurologických porúch. V dôsledku toho dochádza k poruchám v systéme regulácie frekvencie srdcových kontrakcií, ktoré sa pacient cítia spravidla iba pri fyzickej námahe a v stresových situáciách. V pokoji sa choroba nijako nepociťuje.

Hlavné príznaky

Podľa štatistík má dospelý približne 30 - 40 „extra“ tepov za hodinu. Nižšie je uvedený denný príspevok pre ľudí s nejakým typom problému so srdcovým rytmom:

  • od 720 do 960 ďalších impulzov - norma pre ľudí, ktorí nemajú žiadne problémy s kardiovaskulárnym systémom;
  • od 960 do 1200 - norma pre tých, ktorým boli diagnostikované polymorfné extrasystoly, nepredstavuje ohrozenie zdravia;
  • 1200 a viac - už nie je normou a naznačuje výskyt problémov s frekvenciou srdcovej kontrakcie až po tachykardiu.

Podľa výsledkov prieskumu dnes 75% ľudí na planéte spadá do prvých dvoch skupín, čo vôbec nenaznačuje, že by to malo pre nich vážne následky. Ak sú však extrasystoly sprevádzané závažnými klinickými príznakmi, neodporúča sa odložiť návštevu lekára. Medzi týmito príznakmi treba predovšetkým poznamenať:

  • pocit chvenia v hrudníku v oblasti srdca (vyskytujú sa pri prudkom sťahovaní komôr po kompenzačnej prestávke);
  • prerušenia a „vyblednutie“ činnosti srdca, ktoré sú sprevádzané nedostatkom vzduchu, potenia, horúčky a slabosti;
  • v pokročilých prípadoch: závraty a točenie hlavy, ktoré sa vyskytuje v dôsledku poklesu prietoku krvi do mozgu v okamihu „chvenia“ a „vyblednutia“ srdca.

Komorový extrasystol

Najčastejšie porušovanie rytmu srdca, ktoré sa vyznačuje prerušením komorových kontrakcií. Štúdie ukazujú, že 50% mladých ľudí na celom svete trpí touto chorobou a pravdepodobnosť ohrozenia sa zvyšuje s vekom. Komorová extrasystola je spôsobená predčasným dodávaním elektrických impulzov zo zväzku jeho a purkinských vlákien, čo vedie k „extra“ kontrakciám komôr. Najčastejšie to trpia ľudia, ktorí zneužívajú alkohol a fajčiari. Ďalším dôvodom rozvoja patológie môže byť stres. V lekárskej praxi však existujú aj prípady, keď ochorenie postihuje ľudí vedúcich zdravý životný štýl..

V 90% prípadov je komorový extrasystol pozorovaný u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu a trpia ischemickou chorobou srdca. Príčinou rozvoja choroby môže byť aj perikarditída, myokarditída a rôzne formy kardiomyopatií. Okrem toho nie je vylúčená pravdepodobnosť vývoja patológie v dôsledku dlhodobého používania beta-adrenostimulantov, antidepresív, antiarytmík a diuretík..

Liečba komorového extrasystolu je použiteľná iba u jedincov, ktorí majú závažné príznaky vyššie opísaného ochorenia. Pacientom sa zvyčajne predpisujú sedatíva (vrátane sedatív) - Obzidan a Anaprilín. Ak liečba neprináša výsledky, používajú sa anticholinergiká: Belloid, Bellataminal atď. Samoliečba je v tomto prípade kontraindikovaná: určenie priebehu liečby môže vykonať iba kardiológ.

Supraventrikulárne predčasné rytmy

Toto ochorenie je pomerne častým typom arytmie, ktorá sa vyznačuje predčasným prísunom elektrických impulzov do horného srdca. Supraventrikulárny extrasystol sa môže u pacienta začať vyvíjať už v dospievaní bez zjavného dôvodu a spravidla postihuje ľudí, ktorí sú vysokí a chudí. Príčiny rozvoja patológie môžu byť neurogénne, toxické a liečivé faktory. Posledné štúdie ukazujú, že extrasystoly tohto typu sa cítia v prvých predpokladoch tachykardie.

Ako v prípade komorových extrasystolov, supraventrikulárne extrasystoly môžu byť spôsobené konzumáciou alkoholu, fajčením a stresom. Liečba srdca bez konzultácie s lekárom môže tiež vyvolať vývoj ochorenia. V jednotlivých prípadoch sa ochorenie vyvíja na pozadí porúch pankreasu..

Supraventrikulárne extrasystoly sa môžete v počiatočnej fáze ochorenia zbaviť pomocou liečby drogami. Spravidla sa používajú antiarytmiká, glykozidy a lieky, ktoré normalizujú krvný tlak. Takmer všetky z nich majú vedľajšie účinky, a preto by sa mali používať iba po vyšetrení pod dohľadom lekára. V pokročilých prípadoch nie je vylúčená možnosť chirurgického zákroku, preto sa oplatí kontaktovať špecialistov ihneď po objavení sa prvých príznakov..

diagnostika

Extrasystoly všetkých typov môžu byť zistené kardiológom v procese snímania pulzu. Aby sa však vytvoril jasný obraz choroby, musí sa pacient s podozrením na patológiu podrobiť diagnóze EKG. Zariadenie vám umožní určiť zameranie extrasystolov a ich typu so 100% presnosťou. Ultrazvuk srdca a MRI sa môžu vykonávať aj ako ďalšie diagnostické nástroje na podnet lekára. Extrasystol sa objavuje na elektrokardiograme v podobe nasledujúcich príznakov:

  • zníženie intervalu medzi P vlnou hlavného rytmu a P vlnou dodatočného impulzu;
  • zníženie intervalu medzi komplexom QRS hlavného rytmu a komplexom QRS dodatočného impulzu;
  • zrejmá deformácia a zvýšená amplitúda extrasystolického QRS komplexu;
  • neprítomnosť P vlny pred komorovým extrasystolom.

Je potrebné poznamenať, že EKG sa v tomto prípade vykonáva podľa Holterovho systému. Z toho vyplýva, že pacient sa musí zúčastniť vyšetrenia od 24 do 48 hodín v rade bez odstránenia meracieho zariadenia. Okrem toho by mal pacient pravidelne meniť stupeň svojej činnosti a zaznamenávať všetky svoje pocity a zmeny v pohody v denníku..

Liečebné metódy

Predtým, ako začnete s liečením tejto choroby, musíte sa uistiť, že je táto choroba výrazná. Extrasystoly sú často sekundárne k závažnejším chorobám a môžu sa eliminovať v procese ich eliminácie. Napríklad po vyliečení tyreotoxikózy alebo ischemickej choroby srdca sa pacient vo väčšine prípadov zbaví arytmie. Prax ukazuje, že stojí za to začať s liečením extrasystolov iba vtedy, ak ich počet prekročí 700 za deň. Inak môže liečba pre pacienta spôsobiť viac škody ako úžitku..

Najväčší účinok pri liečbe extrasystolov sa dosiahne užívaním antiarytmík (AAP). Počas obdobia, keď pacient prechádza liečbou s použitím, sa počet tepov vracia k normálu. Vedľajšie účinky týchto liekov sú však extrémne vysoké, a preto je ich príjem sprevádzaný menovaním beta-blokátorov a amiodarónu. Pacient musí byť pripravený na skutočnosť, že odborníci si nebudú môcť okamžite zvoliť správne ošetrenie. Primárna terapia sa takmer vždy vykonáva pokusom a omylom a počas prvých 3 až 4 dní budú lekári zaneprázdnení hľadaním najlepších riešení problému. Po určení spôsobu liečby má pacient pozitívny trend.

Počet extrasystolov za deň je normou

Miera extrasystolov počas celého dňa

Názov Kabardino-balkánskej štátnej univerzity H. M. Berbekova, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelania - špecialista

GOU „Inštitút pre pokročilé vzdelávanie lekárov“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvashie

Taký fenomén, ako sú extrasystoly, významne komplikuje činnosť srdcového svalu, spôsobuje jeho dodatočnú „neplánovanú“ kontrakciu a stimuluje aktívnejšie nosenie myokardu. Extrasystoly, prejavujúce sa zvonka v nerovnomernom rytme srdcových kontrakcií, spôsobujú pocit nedostatku kyslíka, znižujú dýchanie pacienta. Najväčšie prejavy nárastu počtu extrasystolov sú zaznamenané pri prijímaní záťaže - fyzickej a psychologickej; v pokoji tento jav pacient zvyčajne nepociťuje. Priemerná miera extrasystolov za deň sa môže mierne líšiť u rôznych pacientov, veľa v tomto ukazovateli závisí od zdravotného stavu všeobecne a najmä od srdcového systému, stupňa záťaže počas dňa a životného štýlu osoby..

Moderná medicína poskytuje údaje o počte kontrakcií srdcového svalu, ktoré možno považovať za priemernú normu pre zdravého človeka. Každý prípad je individuálny, preto môžu existovať rôzne odchýlky od priemerného čísla. Ak chcete zistiť stav, ako je extrasystol, mali by ste venovať pozornosť svojim vlastným pocitom a ak máte podozrenie na poruchu rytmu srdcovej kontrakcie, požiadajte o úplné vyšetrenie kardiológa. Extrasystoly, ktoré sa často vyskytujú po celý deň, nielen zhoršujú celkovú pohodu pacienta, ale môžu spôsobiť aj vážne srdcové zmeny..

Pravdepodobné následky častých srdcových extrasystolov

S častým výskytom extrasystolov vnímateľných osobou v srdci sa celkové zaťaženie srdcového svalu výrazne zvyšuje. To vedie k zvýšeniu miery opotrebovania myokardu a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku vážnych zdravotných následkov všeobecne. Ochorenia srdca spôsobené častými mimosystémami v srdci sú sprevádzané poškodením tkanív srdcového svalu, zhoršením funkcie myokardu a pravdepodobnosťou negatívneho ovplyvnenia zdravia ľudí..

Extrasystoly sa vyskytujú, keď sa zvyšuje výskyt elektrických impulzov, ktoré vznikajú zvonku (zvyčajne v dôsledku psychologických zážitkov a emočného preťaženia) a ovplyvňujú myokard. Vplyv takýchto neplánovaných extarsystolov na sinoarteriálny uzol, ktorý je na takéto vplyvy menej náchylný, sa považuje za normálny..

Extrasystol je v podstate prázdna, nečinná kontrakcia srdcového svalu, ktorá nevedie k uvoľneniu krvi do srdcových ciev. Je to kvôli nedostatočnému naplneniu srdca krvou, keď je prijatý elektrický impulz, ktorý je znížený bez čerpania krvi správnym smerom. V tomto prípade sa svalová kontrakcia zaznamená bez požadovaného výsledku. Jednotlivé extrasystoly nespôsobujú vážne poškodenie srdca, avšak pri častom opakovaní tohto prejavu existuje vysoká pravdepodobnosť bolesti v srdci, zoslabenie jeho tkanív a zníženie vodivosti elektrického impulzu..

Rozdiel v druhoch extrasystolov

V závislosti od toho, aký druh tejto patológie v tele vznikol, sa jej hlavné príznaky môžu líšiť. Počet kontrakcií počas dňa srdcového svalu je tiež v súlade tak so všeobecným stavom ľudského zdravia, ako aj s typom tejto srdcovej lézie..

Dnes v lekárskej praxi existujú dva hlavné typy extrasystolov:

  1. Supraventrikulárne extrasystoly sú extrasystoly, ktoré sa vyskytujú, keď je elektrický impulz prenášaný z akejkoľvek časti alebo oblasti predsiene srdcového svalu, ale nie zo sínusového uzla..
  2. Komorová rozmanitosť extrasystolov je charakterizovaná ich výskytom v ktorejkoľvek časti srdcových komôr.

Existuje tiež špeciálna klasifikácia tohto fenoménu pri práci srdcového svalu ako extrasystoly, podľa počtu po sebe nasledujúcich neúspešných sťahov srdca, pri ktorých srdce pumpuje krv. Táto klasifikácia vyzerá takto:

  • jednotlivé extrasystoly;
  • spárované alebo dvojice;
  • skupina, ktorá sa cíti najviac. Zvyčajne existujú tri (triplety) alebo štyri extrasystoly srdca v rade.

Uvedené metódy klasifikácie extrasystolov pomáhajú urobiť predbežnú diagnózu na základe vykonaných vyšetrení.

Najtypickejšie prejavy

V závislosti od konkrétneho prípadu sa môže líšiť aj miera extrasystolov. Za normálnych okolností môže mať osoba, ktorá nemá výrazné problémy s kardiovaskulárnym systémom, okolo 30-40 „neplánovaných“ kontrakcií srdcového svalu denne, čo nemá výrazné negatívne následky na myokard..

Podľa údajov z mnohých štúdií extrasystoly v srdci nie vždy vedú k výskytu závažných srdcových patológií. Pre tento prejav existuje určitý systém noriem, ktorý je uznávaný ako norma a nepredstavuje skutočné nebezpečenstvo pre ľudské zdravie..

Norma a prekročenie normy pri manifestácii extrasystolov

V závislosti od počtu zaregistrovaných extrasystolov môže kardiológ diagnostikovať prítomnosť alebo neprítomnosť srdcovej patológie. Počet denných kontrakcií srdca bez pumpovania krvi do neho, ktoré sú v podstate extrasystoly, pre úplne zdravého človeka je asi 100-krát. Zvýšenie tohto počtu môže už naznačovať prítomnosť kardiologickej patológie, ktorá vyžaduje včasný terapeutický účinok, aby sa zabránilo najmä poškodeniu tela a srdca..

Na zistenie prítomnosti patológie lekár vypočíta počet kontrakcií za deň. Toto číslo určuje prítomnosť alebo neprítomnosť srdcovej patológie. Extrasystoly v srdci sa tvoria v dôsledku výskytu elektrických impulzov, ktoré sa prenášajú do tkaniva myokardu a vyvolávajú neúčinné kontrakcie.

Počet extrasystolov sa môže líšiť v závislosti od toho, či má osoba určité stavy v stave kardiovaskulárneho systému:

  • ďalšie elektrické impulzy vo výške 650 až 960 možno nazvať priemernou normou pre osobu, ktorá nemá vážne zdravotné odchýlky;
  • impulzy vo výške 960 - 1150 nepredstavujú výrazné zdravotné riziko a sú klasifikované ako "polymorfné extrasystoly";
  • so zvýšením počtu elektrických impulzov pôsobiacich na myokard už existuje viac ako 1200 základov vzrušenia a ohrozenia zdravia. Najbežnejším dôsledkom tohto javu je tachykardia, ako aj poruchy frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií..

Za normálnych okolností je akceptované zváženie prijatia približne 580 - 850 impulzov v tkanivách srdcového svalu: v tejto situácii nedochádza k žiadnym výrazným zmenám v stave srdca, frekvencii jeho kontrakcií a celkovom blahobyte osoby. Prvé dve skupiny prejavov elektrických impulzov uvedených vyššie nepredstavujú zdravotné riziko, nezhoršujú celkovú pohodu osoby, a preto sa nemôžu považovať za nebezpečné pre zdravie..

Ak sa však objavia nepríjemné subjektívne prejavy, zvýšenie rytmu srdcových kontrakcií, je potrebné poradiť sa s kardiológom, ktorý skontroluje zostávajúce zdravotné ukazovatele a urobí predbežnú diagnózu. Počet tepov za minútu závisí od jednotlivca; podľa lekárskych štatistík má takmer 75 - 80% celej populácie Zeme v priebehu dňa zanedbateľný počet „neplánovaných“ extrasystolov, čo nemá výrazný negatívny vplyv na zdravie..

Už v počiatočných fázach nástupu tejto patológie by sa mal začať preventívny účinok, ktorý zabráni prechodu hlavných symptómov do zanedbávaného stavu. Je to počiatočné štádium, ktoré je najvhodnejšie na dokončenie liečby. Preto aj malé prejavy odchýlok od zdravia a objavenie sa prvých príznakov by mali byť dobrým dôvodom na lekársku pomoc..

Najcharakteristickejšie príznaky extrasystolov

Pomocou nasledujúcich charakteristických prejavov takého stavu, ako sú extrasystoly, je možné včas identifikovať počiatočné štádium tejto srdcovej lézie. Medzi hlavné príznaky extrasystolov patrí:

  • subjektívne pocity charakterizované nepravidelnosťami v rytme srdcových kontrakcií, zníženie množstva krvi prenášanej srdcom, čo vedie k nedostatočnému zlyhaniu vzduchu a dýchania;
  • „Blednutie“ a nepravidelnosti v srdcovom rytme, pri ktorých sa u mnohých pacientov vyskytuje horúčka a potenie, ako aj veľká slabosť;
  • v neskorších štádiách vývoja choroby si mnoho pacientov sťažuje na závraty, nestabilitu sebavedomia. Tieto pocity vznikajú v dôsledku nedostatočného toku krvi do tkanív tela počas prerušenia kontraktívnej aktivity.

V normálnom rytme srdcových kontrakcií sa vyššie uvedené prejavy necítia. Výskyt nadmerne častých elektrických impulzov vedie k prejavu nedostatku kyslíka v spotrebovanom vzduchu, zvýšenej únave a závratom..

Predpovede pre identifikované extrasystoly v srdci

Podľa väčšiny moderných kardiológov nespôsobujú obidva typy extrasystolov, pokiaľ je ich frekvencia prejavov v rámci stanovenej normy, pacientovi značné nepríjemnosti a nepoškodzuje jeho zdravie. Metódy terapeutického pôsobenia v tomto prípade neprinášajú významné pozitívne zmeny, preto pre stabilný a nepretržitý chod srdcového svalu stačí pravidelne vykonávať kompletné vyšetrenie celého kardiovaskulárneho systému..

Podľa výskumu sú supraventrikulárne predčasné rytmy s najmenšou pravdepodobnosťou predstavujúce akékoľvek zdravotné riziko. Jeho prejavy sú v každodennom živote menej zreteľné a neovplyvňujú ani srdcový rytmus ani kvalitu krvného pumpovania srdcovým svitom..

Komorový extrasystol tiež nepredstavuje výrazné nebezpečenstvo pre zdravie ľudí. Ak však extrasystoly za deň presiahnu 3 000, malo by sa vykonať úplné vyšetrenie srdcového systému: existuje možnosť srdcového zlyhania a tachykardie, ktoré už predstavujú zdravotné riziko av zanedbanom stave - a ohrozujú život pacienta.

Koľko supraventrikulárnych extrasystolov môže byť normálnych?

Pocit prerušenia činnosti srdca (tras, stlačenie) môže byť charakteristický pre supraventrikulárny (supraventrikulárny) extrasystol. Arytmia sa prejavuje mimoriadnymi kontrakciami. Tento typ zlyhania je charakteristický dokonca aj pre zdravých ľudí pod vplyvom dráždivých faktorov. Jeho patologické formy sa vyvíjajú na pozadí rôznych chorôb. Bez ohľadu na príčinu výskytu supraventrikulárnych extrasystolov je dôležité zistiť to od ošetrujúceho lekára: sú zjavné porušenia činnosti srdca nebezpečné, aké by mali byť ich normy. Mimoriadne kontrakcie sa merajú Holterovou metódou.

Rysy arytmie a dôvody jej rozvoja

Supraventrikulárny extrasystol sa vyznačuje mimoriadnymi kontrakciami. Nie sú úplné, pretože predsieň nemá čas naplniť krv, aby ju vtlačila do srdcovej komory. Pacient má hemodynamické zlyhanie na pozadí zlyhania srdca.

Solitárne supragastrické extrasystoly sa v skutočnosti nevyskytujú, ale ich zvýšenie spôsobuje klinický obraz charakteristický pre arytmiu. Je obvyklé rozlišovať medzi organickými (patologickými) a funkčnými (nepatologickými) formami zlyhania. Prvá z nich je dôsledkom nasledujúcich chorôb:

  • ischémia srdca;
  • choroby endokrinných žliaz;
  • malformácie;
  • zástava srdca;
  • patológie spôsobené infekciami;
  • autoimunitné poruchy;
  • zápalové ochorenie srdca.

Atriálne funkčné extrasystoly sa považujú za menej nebezpečné a prejavujú sa pod vplyvom dráždivých faktorov:

  • zdôrazniť;
  • vegetatívne poruchy;
  • zlé návyky;
  • prejedanie;
  • fyzické a duševné preťaženie;
  • hormonálne prepätia;
  • infekčné patológie sprevádzané vysokou horúčkou;
  • nadmerné používanie kofeínu a energetických nápojov.

U novorodenca môže dôjsť k mimoriadnym kontrakciám spôsobeným srdcovými vadami. Pri absencii štrukturálnych zmien často naznačujú hypoxiu (kyslíkové hladovanie v telesných tkanivách). U starších detí môžu arytmie vyplývať z hormonálnych zmien počas puberty. Dospievajúci vo svojom pozadí zvyčajne pociťuje nepohodlie spojené s rozvojom vegetatívnej vaskulárnej dystónie. Problém je spôsobený nerovnováhou v sympatických a parasympatických autonómnych nervových systémoch. Má neurologické príznaky, ktoré sa zhoršujú stresom a cvičením.

Osteochondróza je niekedy príčinou vývoja extrasystoly. V dôsledku deformácie stavcov a zúženia medzistavcových platničiek sú nervy a krvné cievy stlačené. U ľudí je narušená výživa mozgu a inervácia vnútorných orgánov vrátane srdca. Arytmia spôsobuje kombinácia faktorov.

U tehotných žien sú mimoriadne kontrakcie spojené s hormonálnymi vlnami a zvýšeným zaťažením srdca. Liečba sa zvyčajne nepredpisuje a po narodení dieťaťa sa stav ženy vráti do normálu..

Športovci trpia mimosúdami s nesprávne navrhnutým školiacim programom. Ak v ňom prevládajú anaeróbne záťaže, potom srdce nedostane potrebné množstvo kyslíka a postupne sa vyčerpáva, čo vedie k smrti kardiomyocytov a rozvoju arytmií..

Po prejedaní je arytmia dôsledkom účinkov parasympatického nervového systému. Jeho dominancia sa prejaví, ak zaujmete vodorovnú polohu. Srdcová frekvencia klesá. Extrasystoly sa javia ako kompenzácia..

Miera extrasystolov za deň u zdravého človeka podľa Holtera

Koľko extrasystolov za hodinu sa považuje za prijateľný limit - závisí od vplyvu iných faktorov:

Pre jednotlivé supraventrikulárne extrasystoly sú charakteristické nasledujúce sadzby za deň:

  • skoro (po normálnej kontrakcii) - 30-40;
  • stredná (prechádza medzi rezmi) - do 400;
  • neskoro (objaví sa pred ďalšou ranou) - do 700.

Nebezpečenstvo komorových (veterinárnych) extrasystolov je možné posudzovať rovnakým spôsobom ako supraventrikulárne podľa prípustných noriem za deň podľa Holtera:

  • skoro - zvyčajne by nemali byť;
  • stredná - približne 150-200;
  • neskoro - do 700.

Pri vykonávaní denného monitorovania podľa Choletrovského metódy je potrebné pamätať na dráždivé faktory. Vypočítanie normy u starších ľudí je niekedy problematické, pretože ovplyvňujú zmeny súvisiace s vekom a iné patológie. Pre nich je povolené prekročiť povolený limit 2-krát.

klasifikácia

Extrasystol je rozdelený podľa mnohých kritérií:

Klinický obraz

Extrasystole sprevádzajú príznaky hemodynamického zlyhania:

  • celková slabosť;
  • dýchavičnosť;
  • nadmerné potenie;
  • záchvat paniky;
  • búšenie srdca
  • závraty;
  • točenie.

Funkčné extrasystoly sa objavujú po fyzickej námahe a strese. Organické formy sa vyznačujú príznakmi hemodynamických porúch aj v pokoji. Ak zistíte podozrivé príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby ste sa vyhli následkom.

diagnostika

Ak chcete zistiť príčinu arytmie, musíte sa obrátiť na kardiológa. Pohovorí a vyšetrí pacienta. Na základe vypočutých sťažností a výsledkov auskultácie bude lekár mať podozrenie na určitý patologický proces. Ak ju chcete potvrdiť, musíte darovať krv a moč na testy a podrobiť sa viacerým inštrumentálnym vyšetrovacím metódam:

  • Elektrokardiografia (EKG) pomôže posúdiť elektrickú aktivitu srdcového svalu a zistiť známky patologických stavov v ňom (ischémia, hypertrofia, aneuryzma)..
  • Echokardiografia (EchoCG) vizualizuje kontúry srdca a jeho častí. S jeho pomocou môžete zistiť prítomnosť prerušenia toku krvi a ich príčiny..
  • Denné monitorovanie EKG vám umožní vidieť, ako srdce pracuje 24 hodín. Podobná metóda sa tiež používa na hodnotenie účinnosti formulovaného terapeutického režimu..
  • Ergometria bicykla ukazuje činnosť srdcového svalu pri fyzickej aktivite.

Získané výsledky lekárovi umožnia presne diagnostikovať a zistiť príčinný faktor. V budúcnosti budete musieť byť vyšetrení, aby ste zhodnotili účinnosť liečby a kontrolovali činnosť srdca.

Priebeh terapie

Liečebný režim by mal byť komplexný, aby sa rýchlo obnovila obvyklá práca srdca. V závislosti od situácie môže obsahovať niekoľko účinných metód:

  • dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu;
  • odstránenie základnej príčiny zlyhania srdca;
  • použitie antiarytmík;
  • chirurgia.

Priebeh liečby je doplnený ľudovými liečebnými postupmi a fyzioterapeutickými postupmi. Pomoc chirurga sa zvyčajne vyžaduje, keď sú iné metódy neúčinné.

Korekcia životného štýlu

Pre rýchlejšiu obnovu a prevenciu recidívy je vhodné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • vyhnúť sa stresovým situáciám a fyzickému preťaženiu;
  • športovať miernym tempom;
  • prestávky počas práce;
  • spať 8 hodín denne;
  • odmietnuť zlé návyky;
  • viac času vonku.

Korekcia a výživa pacienta ovplyvnia:

  • vylúčiť údené, mastné a vyprážané potraviny;
  • znížiť spotrebu sladkostí, konzerv a solí;
  • jesť až 5-6 krát denne (v malých porciách);
  • diverzifikovať stravu so zeleninou a ovocím;
  • variť varením, pečením a parením;
  • posledné jedlo užite najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.

Liečebný priebeh liečby

Antiarytmiká obnovia sínusový rytmus a zabránia výskytu nových arytmických záchvatov:

  • Blokátory draslíkových kanálov (Amiodaron, Kordaron) bránia vstupu prvku do kardiomyocytov, čím znižujú ich elektrickú aktivitu.
  • Lieky na báze draslíka a horčíka („Doppelgerts Active“, „Asparkam“) pomáhajú obnoviť rovnováhu elektrolytov. Vďaka tomuto účinku sa zlepšuje nervosvalový prenos a stabilizuje sa cievny tonus.
  • Blokátory beta-adrenergných receptorov (Carvedilol, Acridilol) znižujú vnímanie adrenalínu, čo znižuje srdcový rytmus, krvný tlak a kyslík v myokarde.
  • Antagonisty vápnika („Diltiazem“, „Felodipín“) blokujú vápnikové kanály, vďaka čomu je možné rozširovať krvné cievy a stabilizovať srdce.

Lieky vyberá, ako aj ich dávkovanie a formu ošetrujúci lekár. Je zakázané nezávisle meniť zostavený liečebný režim. S rozvojom nežiaducich reakcií je potrebné dočasne prestať užívať lieky a konzultovať s odborníkom.

Operatívny zásah

Ak nie je možné vylúčiť medicínsky závažné hemodynamické poruchy na pozadí veľkého počtu extrasystolov, potom je predpísaná operácia. Jeho podstatou je odstránenie ohnísk ektopických signálov:

  • Rádiofrekvenčná ablácia je minimálne invazívny postup, ktorý vám umožňuje kauterizovať zdroje falošných impulzov vložením katétra cez femorálnu artériu.
  • Operácia otvoreného srdca sa predpisuje, keď je potrebná vážna korekcia (excízia aneuryzmy, náhrada chlopne)..
  • Inštalácia kardiostimulátora alebo defibrátora pomôže zastaviť záchvaty srdca. Je predpísaný, keď extrasystol prechádza do predsieňovej fibrilácie alebo paroxyzmálnej tachykardie.

Úspešná operácia umožňuje srdcu vrátiť sa do normálu. Obdobie vymáhania závisí od typu zásahu.

Včasnou identifikáciou príčiny a dodržiavaním všetkých odporúčaní odborníka je v skutočnosti v 85% prípadov možné vyhnúť sa vážnym následkom extrasystoly. Srdcová frekvencia sa postupne obnovuje a znižuje sa závažnosť hemodynamických porúch.

Operácia je potrebná iba v každých 10 prípadoch.

Jeho účinnosť je 90 - 95%. V iných situáciách sa môžete obmedziť na konzervatívnu liečbu (lieky, korekcia životného štýlu). V 80% prípadov jednotlivých extrasystolov je možné obísť bez drog.

Funkčné supraventrikulárne extrasystoly nie sú nebezpečné. Na ich zastavenie stačí zmeniť svoj životný štýl a vyhnúť sa dráždivým faktorom. Organické formy zlyhania sú výraznejšie a vyžadujú liečbu drogami. Zameria sa na odstránenie hlavného patologického procesu a obnovenie sínusového rytmu srdca. Ak nedôjde k výsledku, odporúča sa chirurgický zákrok.

Príznaky komorových predčasných rytmov

Extrasystol (PVC) je forma narušenia srdcového rytmu, ktorá sa vyznačuje predčasnými komorovými systolami. Vodivý systém srdca predstavujú sinoatriálne a atrioventrikulárne uzly, zväzky Jeho (pozostávajúce z 3 vetiev a kmeňa) a Purkinjeho vlákna. S touto formou porúch rytmu je ťažké viesť impulz pozdĺž Purkinjových vlákien a Jeho zväzkov.

Čo je to PVC

Existuje 6 tried tejto patológie. V stupni 0 sa extrasystoly nezistili. V triede 1 počet predčasných kontrakcií nepresahuje 30 za hodinu. Arytmia triedy 2 sa vyznačuje častými (viac ako 30 za hodinu) extrasystolmi. V stupni 3 sú detegované jednotlivé polymorfné kontrakcie srdcového svalu. V tomto prípade je normálna komorová systola narušená..

Pri type 4a sú extrasystoly spárované a monomorfné a pri type 4b sú spárované a polymorfné.

Najväčším nebezpečenstvom je arytmia triedy 5, pretože s ňou sú možné ataky paroxyzmálnej tachykardie a vyskytujú sa mimoriadne kontrakcie s frekvenciou až 10 za minútu. Sú skupinové a polymorfné.

Arytmie sú tiež benígne, malígne a potenciálne malígne. Toto rozdelenie je založené na výskyte príznakov srdcovej patológie, pravdepodobnosti náhlej srdcovej smrti a stavu ľavej komory..

Komorový extrasystol je patológia, ktorá sa vyvíja u mladých a starých ľudí. Jednotlivé extrasystoly (mimoriadne kontrakcie) sú variantom normy a sú zistené pri monitorovaní u 50% pacientov. S vekom sa zvyšuje riziko vzniku komorového extrasystolu.

Miera komorových extrasystolov za deň

Skúsení kardiológovia vedia, aké nebezpečné sú komorové extrasystoly, rýchlosť za deň a kritériá prítomnosti choroby. Absolútna norma je až 100 extrasystolov za deň. U zdravých ľudí je možné počas dňa dosiahnuť až 950 predčasných kontrakcií. Prekročenie tohto ukazovateľa môže naznačovať patológiu srdca. Frekvencia extrasystolov viac ako 1200 za deň je zdraviu nebezpečná. Podobný komorový extrasystol vyžaduje komplexnú liečbu..

Príčiny patológie

Rizikovými faktormi pre poruchy srdcového rytmu sú:

  1. Ischemická choroba srdca (ťažká angína pectoris, infarkt myokardu). Pri srdcovom infarkte je táto patológia zistená v 95% prípadov..
  2. fajčenie.
  3. Ateroskleróza koronárnych artérií.
  4. Vysoký tlak. Príčiny môžu zahŕňať srdcové choroby, vaskulárne blokády plakmi, obličky, štítnu žľazu a nadobličky.
  5. Hypertrofická kardiomyopatia. Táto patológia sa vyznačuje zväčšením komôr so zachovaným alebo zníženým objemom ich dutín..
  6. Prolaps (vydutie letákov počas systoly) ľavej predsieňovej chlopne.
  7. Vrodené a získané chyby.
  8. Chronické srdcové zlyhanie.
  9. Dilatačná kardiomyopatia. Vyznačuje sa expanziou komorových dutín.
  10. Zápal perikardiálneho vaku.
  11. Postinfarktová kardioskleróza (náhrada funkčného tkaniva jazvy). Spôsobuje časté komorové predčasné rytmy.
  12. Chronický cor pulmonale. Táto patológia je charakterizovaná expanziou a zväčšením pravého srdca..
  13. Dýchacia patológia (emfyzém, astma, obštrukčná bronchitída, pneumoskleróza, pneumokonióza, bronchiektáza, sarkoidóza a tuberkulóza).
  14. Patológia centrálneho nervového systému.
  15. Účinky toxických látok, kofeínu a alkoholu na srdce.
  16. Osteochondróza krčnej chrbtice.
  17. Vagotónia (prevaha tónu parasympatického nervového systému s vagovým nervom).
  18. Cardiopsychoneurosis.
  19. Predávkovanie liekmi (digitálne lieky, antiarytmiká, beta-adrenergné agonisty, diuretiká, antidepresíva).

Supraventrikulárne extrasystoly sa často vyskytujú na pozadí narušenia rovnováhy vody a elektrolytov v tele (zmeny v koncentrácii draslíka, vápnika a sodíka), endokrinnej patológie (diabetes), stresu a fyzického preťaženia. Komorové predčasné údery sú niekedy výsledkom nadmernej konzumácie kávy, silného čaju a energetických nápojov.

Diagnostika a liečba arytmií

Pred liečbou musia pacienti s komorovým extrasystolom navštíviť kardiológa. Na stanovenie diagnózy potrebujete:

  1. rozhovor.
  2. Auskultácia (počúvanie) srdca.
  3. palpácia.
  4. bicie nástroje.
  5. Holter 24-hodinové monitorovanie.
  6. Elektrokardiogram. Na elektrokardiograme sú stanovené mimoriadne QRS komplexy, neprítomnosť P vĺn pred extrasystolmi, kompenzačná pauza a deformácia ďalších komôrkových komplexov.
  7. Funkčné cvičebné testy (bicyklová ergometria a skúška na bežiacom páse). Pri veloergometrii sa vyhodnocuje elektrokardiogram a meria sa tlak, keď pacient otáča pedálmi simulátora. Cieľom je vyhodnotiť reakciu srdca na fyzickú aktivitu. Výskyt extrasystolov počas cvičenia môže naznačovať organickú patológiu srdca.
  8. Srdcový ultrazvuk.
  9. Rhythmocardiography.
  10. Hodnotenie pulzácie arteriálnej steny (sfygmografia).
  11. lipidogram.
  12. angiografia.
  13. Obojstranné skenovanie.
  14. Všeobecné a biochemické krvné testy.

Komorová arytmia bez príznakov a pri absencii organických chorôb si nevyžaduje liečbu. Pacienti musia dodržiavať správnu výživu (znižujú spotrebu tukových potravín a cukroviniek, jedia viac zeleniny a ovocia, nejedia sa, nepijú sa frakčne, vzdávajú sa kávy a silného čierneho čaju), prestávajú fajčiť, vzdávajú sa alkoholických nápojov, dávajú fyzickú aktivitu a normalizujú hmotnosť (v v prípade obezity).

Liečba komorového extrasystolu spočíva v odstránení príčiny, prevencii komplikácií a odstránení symptómov.

Môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

  1. Neselektívne betablokátory (Anaprilín). Znižuje krvný tlak, znižuje spotrebu kyslíka v srdci a normalizuje srdcový rytmus.
  2. Antiarytmiká (Amiodaron, Procainamide-Eskom, Novocainamide).
  3. Anticholinergiká. Indikované na sprievodnú bradykardiu (zriedkavé palpitácie).
  4. Antihypertenzíva.
  5. Blokátory vápnikových kanálov (Verapamil). Používa sa na supraventrikulárny extrasystol.
  6. diuretiká Používajú sa, ak príčinou arytmie je zlyhanie srdca..

Ak lieková terapia zlyhá, môže byť potrebná rádiofrekvenčná ablácia. Toto je minimálne invazívny zásah zahŕňajúci zavedenie katétra, ktorým prechádza prúd. Lekár pôsobí v oblastiach so zníženou vodivosťou, normalizuje činnosť myokardu.

Dôsledky a predpoveď

Ak sa pri komorovom extrasystole liečba vykonáva úplne, včas a neexistuje organická patológia, je prognóza priaznivá. Funkčné poruchy nepredstavujú veľké zdravotné riziko. Komorové a supraventrikulárne extrasystoly vznikajúce pri organických chorobách môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť. Je to kvôli vysokému riziku rozvoja fibrilácie a komorovej tachykardie..

Aká je miera extrasystolov?

Určite je každý oboznámený s výrazom: „Srdce vyskočí z hrudníka“ - často človek zažije taký stav vo chvíľach intenzívneho emocionálneho stresu. Najbežnejším dôvodom tohto nepríjemného a desivého pocitu sú supraventrikulárne a komorové extrasystoly, ktorých normou by deň nemal prekročiť prípustné limity. Čo sú to extrasystoly? Aké znaky môžu naznačovať, že človek potrebuje pomoc špecialistu?

Aké sú extrasystoly a príčiny ich výskytu?

V modernej medicíne termín extrasystol označuje predčasnú kontrakciu myokardu, keď srdce ešte nie je naplnené krvou na ďalšie uvoľnenie do srdcových ciev, čo je v podstate toto porušenie srdcovej činnosti..

Predčasné kontrakcie môžu byť príliš časté a naopak zriedkavé. Jedného krásneho dňa človek náhle cíti, že jeho srdce pracuje prerušovane. Je to tento pocit, ktorý má taký desivý účinok na ľudí. Ochorenie spojené s takýmito poruchami v činnosti srdca sa nazýva extrasystola.

Výskytom extrasystolu je, že jeho príznaky sa môžu vyskytnúť takmer u každého človeka bez ohľadu na jeho zdravie alebo vek. Okrem toho existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu spôsobiť túto patológiu:

  • prítomnosť srdcových chorôb - srdcová ischémia, infarkt myokardu, myokarditída a kardiomyopatia, zlyhanie srdca;
  • choroby spojené s narušením endokrinného systému - cukrovka, choroby štítnej žľazy a nadobličiek;
  • vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní antiarytmík, diuretík, glykozidov;
  • prítomnosť elektrolytovej nerovnováhy v ľudskom tele;
  • negatívne účinky toxínov zo spotreby alkoholu a tabaku;
  • hladovanie kyslíka spôsobené anémiou alebo bronchopulmonálnym ochorením.

V prípade vyššie uvedených dôvodov potrebuje pacient dôkladné vyšetrenie a komplexnú liečbu zameranú na odstránenie príčiny alebo stabilizáciu jeho stavu..

Príznaky naznačujúce príznaky extrasystolu u ľudí

Vo väčšine prípadov, keď je srdcový rytmus abnormálny, sa u pacientov vyskytnú tieto príznaky:

  • chvenie alebo náhle údery v oblasti hrudníka;
  • pocit potápajúceho sa srdca;
  • pocit, že srdce pracuje prerušovane;
  • bledú pokožku;
  • pocity strachu, strachu a úzkosti;
  • anginózna bolesť;
  • nedostatok vzduchu.

Jednotlivé extrasystoly sa spravidla klinicky nevyskytujú a nachádzajú sa iba počas lekárskeho vyšetrenia.

Klasifikácia a vlastnosti extrasystolov

Extrasystol môže byť organický a funkčný. Patológia spôsobená srdcovými chorobami - ischemická choroba srdca, srdcové choroby, kardiomyopatia a ďalšie srdcové patológie.

Takéto choroby prispievajú k nástupu dystrofických procesov v myokarde, čo môže byť príčinou vzniku symptómov extrasystolu. Funkčný človek sa môže prejaviť normálnym zdravým srdcom.

Extrasystoly sú rozdelené v závislosti od umiestnenia tvorby impulzov:

  • komorová alebo komorová - s tvorbou impulzu v srdcových komorách;
  • predsieňové alebo supraventrikulárne extrasystoly - charakterizované tvorbou mimoriadneho impulzu v ktorejkoľvek časti predsiene, s výnimkou sínusového uzla.

Existuje aj klasifikácia podľa počtu náhlych kontrakcií:

  • jeden rez;
  • spárované extrasystoly (kuplety);
  • skupina - tri alebo viac skratiek v rade (triplety).

Komorový extrasystol

Komorové predčasné rytmy sú jedným z najbežnejších typov srdcových arytmií. Pri uskutočňovaní štúdie metódou monitorovania srdcových rytmov podľa Holtera sa odhalila prítomnosť arytmií komorového typu asi u 50% ľudí, medzi ktorými boli celkom zdraví ľudia, ktorí netrpeli žiadnymi srdcovými chorobami..

U zdravých ľudí môže byť výskyt komorových extrasystolov spôsobený životným štýlom - porušením stravy (prejedanie sa), nespavosťou, vysokým duševným alebo fyzickým stresom. A ich vzhľad podporuje aj nezdravý životný štýl - fajčenie, alkohol a iné zlé návyky.

Klasifikácia komorového (ventrikulárneho) extrasystolu

Komorový extrasystol je rozdelený do nasledujúcich tried:

  1. zaznamenávajú sa monomorfné jednotlivé extrasystoly (až 30 za hodinu);
  2. výskyt viac ako 30 jednotlivých supraventrikulárnych extrasystolov monomorfného typu za hodinu;
  3. keď sú na elektrokardiograme zaregistrované polymorfné komorové extrasystoly;
  4. je rozdelená v závislosti od prítomnosti mimoriadnych párových kontrakcií: monomorfného a polymorfného typu;
  5. registrácia skupinových predčasných kontrakcií (od 3 alebo viac do 30 sekúnd) tzv. skorých extrasystolov.

Existuje tiež nultý stupeň, v ktorom je na elektrokardiograme zaznamenaná úplná neprítomnosť predčasných komorových kontrakcií. Komorový extrasystol prvej triedy, ktorý nie je sprevádzaný srdcovými patológiami, patrí do kategórie funkčných funkcií a nevyžaduje liečbu srdca..

Ak sa zistia príznaky, ktoré patria do vyšších tried (od 2 do 5), je potrebné hlbšie vyšetrenie pacienta z dôvodu rizika komorovej fibrilácie a náhlej smrti..

Supraventrikulárny (supraventrikulárny) extrasystol

Výskyt mimoriadnych impulzov v predsieni srdca alebo v predsieňovom septiku medzi predsieňami alebo srdcovými komorami prispieva k výskytu supraventrikulárneho extrasystolu. Výsledkom je, že človek pociťuje predčasné defekty srdca.

Dôvody, prečo sa vyskytujú predsieňové extrasystoly, ako aj príznaky choroby, majú všeobecnú podobnosť s inými typmi srdcových arytmií. Ale na rozdiel od komorovej extrasystoly je predsieňová arytmia človekom ľahšie tolerovateľná a nepredstavuje hrozbu náhlej srdcovej zástavy..

Je potrebné poznamenať, že v detstve supraventrikulárna extrasystola prebieha bez prejavu akýchkoľvek príznakov a sťažností na zlé zdravie. Stáva sa to najčastejšie, pretože deti kvôli svojmu veku nie sú schopné správne formulovať svoje pocity. Rodičia musia venovať pozornosť, ak sa dieťa stane podráždeným a často plače.

Druhy supraventrikulárneho extrasystolu

Klasifikácia supraventrikulárneho alebo predsieňového extrasystolu je založená na týchto príznakoch:

  • v mieste vzniku ohniska - predsieň alebo predsieňový;
  • podľa počtu ohnísk - monotropných, polytropických;
  • podľa frekvencie neúčinných kontrakcií - jednoduché, párové, viacnásobné, skupinové;
  • podľa objednávky;
  • podľa času výskytu - skorý, stredný, neskorý.

Štatistická denná sadzba extrasystolu

Kvantitatívna miera extrasystolov za deň priamo závisí od mnohých faktorov, medzi ktoré patria:

  • Ľudský vek - ak až do 35 - 40 rokov sa pomerne často zistí neprítomnosť porúch srdcovej kontrakcie, potom u človeka v starobe sa pri každodennom monitorovaní EKG zistí takmer vo všetkých prípadoch.
  • Individuálna tolerancia - so zlou toleranciou si môže liečba ľudí vyžadovať iba jeden extrasystol. V tomto prípade sa samotný pojem normy stáva relatívnym..
  • Prítomnosť provokácie tachykardie - keď extrasystol vyvoláva výskyt srdcovej tachyarytmie. Bez ohľadu na počet mimoriadnych kontrakcií si tento typ extrasystoly vyžaduje povinné ošetrenie.

V prítomnosti takzvaného skorého extrasystolu - na elektrokardiograme bezprostredne nasleduje predchádzajúci srdcový rytmus, rýchlosť skorých predsieňových extrasystolov by nemala byť vyššia ako 30 - 40, zdravý človek by nemal mať ventrikulárnu.

Priemerné extrasystoly sa objavujú v strede srdcového rytmu a normálny počet extrasystolov tohto typu by mal byť v rozmedzí 200 pre ventrikulárny typ a nie viac ako 400 pre supraventrikulárny typ..

Neskoré extrasystoly sa vyznačujú vzhfadom pred ďalšou kontrakciou srdca a takmer sa s ním zhodujú, ich rýchlosť je až 700 za deň, bez ohľadu na typ extrasystoly. Je potrebné poznamenať, že ak sa u staršej osoby zistí extrasystol, môže sa táto miera zdvojnásobiť.

Diagnostické metódy

Diagnostické metódy použité na určenie extrasystoly komorového aj predsieňového typu sú úplne totožné. Kardiológ v počiatočnom štádiu vykoná klinické vyšetrenie a zhromaždí anamnézu pacienta.

Počas externého vyšetrenia lekár vykonáva počúvanie hrudných orgánov, meranie krvného tlaku - tonometriu, snímanie pulzu. Na základe sťažností a zhromaždených informácií o pacientovi je stanovená predbežná diagnóza, ktorá slúži ako základ pre laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Laboratórny výskum

Aby sa vylúčili patológie endokrinného systému, choroby kĺbov a autoimunitné choroby, pacientovi sú pridelené všeobecné a biochemické krvné testy, krvné testy na hladiny hormónov, reumatologické a imunologické testy. Toto odhalí, či má osoba choroby, ktoré môžu prispieť k získaniu rôznych srdcových vád..

Metódy inštrumentálneho vyšetrenia pacienta

Použitie modernej lekárskej technológie umožňuje lekárom s vysokou presnosťou určiť, či má pacient srdcové poruchy a druh extrasystoly. Na diagnostiku sa používajú tieto typy štúdií:

  • Elektrokardiogram je najbežnejším typom vyšetrenia srdca. S jeho pomocou môžete identifikovať príznaky srdcovej ischémie, aneuryzmy alebo hypertrofie rôznych srdcových oblastí. Ale v prípadoch diagnostiky extrasystolov s pomocou nie je vždy možné opraviť vzhľad jednotlivých extrasystolov. Najčastejšie sa porušenia zaznamenávajú počas bežného lekárskeho vyšetrenia..
  • Monitorovanie EKG Holter počas dňa je najracionálnejšou metódou na diagnostiku extrasystoly. Tento typ vyšetrenia umožňuje najpresnejšie určiť počet predčasných kontrakcií, posúdiť ich vlastnosti a príčinu ich vzhľadu. A tiež pomocou tohto zariadenia môžete riadiť účinnosť následnej liečby.
  • Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca, účinné pri detekcii srdcových patológií. Počas procedúry sa určujú indikátory srdcovej aktivity, veľkosť predsiení a komôr.
  • Koronárna angiografia - postup používaný na vylúčenie patológií koronárnych artérií, ktoré môžu spôsobiť srdcovú ischémiu.

Je potrebné liečiť extrasystolu?

Podľa odborníkov je hlavným kritériom na stanovenie potreby liečby extrasystolu individuálna neznášanlivosť pacienta na symptómy patológie. Povinné zaobchádzanie sa vyžaduje aj vtedy, keď počet extrasystolov presiahne 1 200 - 2 000 za deň.

V každom prípade lekár rozhodne na základe individuálnych charakteristík zdravia pacienta, pretože v niektorých prípadoch môže 200 neplánovaných redukcií za deň viesť k významnému zníženiu kvality ľudského života a v iných prípadoch sa cíti lepšie pri vyššej miere..

Ak štúdie preukázali, že extrasystol môže predstavovať hrozbu pre život pacienta (najčastejšie sa týka komorového extrasystolu) alebo ak má osoba závažné srdcové patológie, liečba by sa mala vykonať okamžite..

Princípy liečby extrasystolu

Pri potvrdení diagnózy - extrasystolu, je potrebné najprv prehodnotiť svoj životný štýl. Eliminujte zlé návyky - fajčenie, alkohol. Upravte svoju stravu a každodennú rutinu. Dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu a mierna fyzická aktivita poskytnú výraznú podporu ľudskému kardiovaskulárnemu systému..

Hlavnou úlohou liekovej liečby je eliminácia príznakov extrasystoly a prevencia arytmie. Pri liečbe sa používajú mierne sedatíva a β-blokátory.

Vďaka nim sa dosiahne pozitívny účinok, ktorý sa prejavuje znížením extrasystolov a zlepšením celkového zdravotného stavu pacienta. V prípade neúčinnosti takejto liečby lekár rozhodne o vhodnosti použitia antiarytmík.

Chirurgická liečba sa používa iba v prípadoch, keď lieková liečba neprináša pozitívny účinok a existuje riziko fibrilácie. Procedúra pozostáva z rádiofrekvenčnej ablácie a vykonáva sa v nemocnici. Pacientovi sa zavádza katéter so zdrojom žiarenia do subklaviálnej žily a pomocou rádiových vĺn je zameraný extrasystol na kauterizáciu.