Lakunárna mozgová príhoda: zotavenie sa z choroby a následky na život

Vaskulitída

Lacunar mŕtvica mozgu je typ ischemickej obehovej poruchy mozgových ciev. Hlboké umiestnenie ložisiek srdcového infarktu určuje celý rad klinických možností. Rozdiel medzi lacunárnou ischémiou a kortikálnou cievnou mozgovou príhodou je absencia narušenia reči, videnia alebo vedomia.

Prognóza infarktu závisí od miesta zamerania a začatia včasnej liečby. Funkcie mozgu sa obnovia, ak je pacient prijatý do nemocnice okamžite alebo najneskôr do 3-4 hodín po objavení sa prvých príznakov.

klasifikácia

Podľa mechanizmu mozgového infarktu rozdeľuje TOAST klasifikáciu ischemickej mozgovej príhody na 5 podtypov:

  • Kardioembolická forma sa vyvíja v dôsledku embólie, ktoré sa vyskytuje v srdcovej dutine počas fibrilácie predsiení, defektov chlopní..
  • Aterotromboembolický typ sa vyskytuje na pozadí aterosklerózy veľkých ciev.
  • Mŕtvica mŕtvice nastane, keď sú zablokované malé tepny.
  • Infarkt mozgu neznámeho pôvodu.
  • Ischémia zriedkavej etiológie dedičných chorôb.

Mimochodom! V Rusku každoročne ochorie na mozgovú príhodu 400 000 ľudí, z čoho 70 - 85% predstavuje ischemický mozgový infarkt. Lacunárna ischémia predstavuje viac ako 15% z celkovej hodnoty.

Funkcie lakunárnej mŕtvice

V prípade lacunárneho ischemického infarktu, vypočítané alebo magnetické rezonancie nevykazujú zmeny v mozgu alebo odhaľujú malé ložiská menšie ako 1,5 cm. Poškodené oblasti sa nachádzajú hlboko v subkortikálnych jadrách, talamoch, bielej hmote mozgu, vnútornej kapsule, pons varoli.

V procese evolúcie sa ložiská menia na cysty plné mozgovomiechového moku. Obmedzená oblasť poškodenia mozgu vo forme medzier (jazera) je spôsobená zhoršeným krvným obehom v malých mozgových cievach. Lacunárna ischémia je častejšie spôsobená zablokovaním strednej mozgovej, prednej alebo vnútornej krčnej tepny..

Známky infarktu sa sčítajú v závislosti od miesta. Lakunárny podtyp je charakterizovaný priebehom vo forme motorických alebo zmyslových porúch.

Výskyt mozgovej príhody vyvoláva skok v krvnom tlaku. Vývoj ochorenia je ovplyvnený vaskulitídou - infekčným alebo aseptickým zápalom ciev.

Dôležitá vlastnosť! Pri lunárnej mozgovej príhode nedochádza k žiadnemu poškodeniu zraku, sluchu alebo reči a vedomie je zachované. Okrem toho nie je mozgový kmeň nikdy poškodený. Okrem toho v srdci neexistuje žiadny zdroj embólie.

Priebeh mŕtvice

Ischemická mŕtvica sa spravidla začína náhle v noci a prejavuje sa ráno. Infarkt tohto typu je často asymptomatický, ale môže sa prejaviť vo forme niekoľkých lacunárnych syndrómov. Najbežnejšie z nich sú:

  • Najbežnejší - izolovaný typ motora - sa vyskytuje v 50% prípadov. Prejavuje sa paralýzou jednej polovice kmeňa na strane opačnej k lézii v mozgu. Paralýza ovplyvňuje tvár, ruku, nohu a prsty na nohách. Svalová slabosť sa pozoruje pri mikrokroku alebo pri prechodnom útoku a najprv sa zvyšuje, po čom ustupuje. Všetky ostatné mozgové funkcie sú zachované. Úplné zotavenie po mŕtvici.
  • Menej často sa vyskytuje izolovaný zmyslový vzhľad. Prejavuje sa na trupe, tvári, končatinách všetkými typmi zmyslových porúch - teplotou, hmatom, bolesťou.
  • Najbežnejším typom je dysartria a nepríjemný syndróm rúk. Uznáva sa kombináciou afázie s ataxiou v koordinácii pohybov s narušenou rukou. Syndróm sa prejavuje ochrnutím končatín, zhoršeným pohybom, chôdzou.
  • Ataxická hemiparéza sa vyznačuje zníženou citlivosťou ruky alebo ruky na tej istej strane.

Okrem hlavných syndrómov existujú ďalšie poruchy vo forme tík a nedobrovoľného močenia. Chôdza sa mení - pacient sa pohybuje v malých krokoch. Niekedy sa objavia príznaky Parkinsonovej choroby.

Príznaky mozgovej mŕtvice sa objavujú náhle a postupne sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní. Niekedy dôjde k narušeniu mozgového obehu vo forme mikrokritu, ktoré trvá niekoľko minút. Prechodné útoky je možné pozorovať 2 - 3-krát denne.

komplikácie

Jediným úderom je prognóza priaznivá. Vo väčšine prípadov sa mozgové funkcie obnovia bez následkov. Niekedy sú pozorované zvyškové motorické alebo zmyslové príznaky. Ale infarkty sa môžu opakovať. V takýchto prípadoch sa prejavia vážne následky:

  • demencia sa vyvinie, keď dôjde k významnému zníženiu prietoku krvi do mozgu,
  • lacunárny stav sa prejavuje niekoľkými neurologickými príznakmi -
    dysartria, chabý pohyb, hemiparéza, močová dysfunkcia.

Vaskulárna demencia sa týka demencie spôsobenej nedostatkom kyslíka v mozgu. Príčinou hypoxie je narušenie mozgového obehu. Osoba sa stáva úplne zdravotne postihnutou, neorientuje sa v priestore a čase. Takíto pacienti, ktorí opúšťajú dom, sa často strácajú, preto potrebujú dohľad a starostlivosť o príbuzných..

predpoveď

Medzi ľuďmi, ktorí prežili mŕtvicu mŕtvice, iba 20% návrat k predchádzajúcemu spôsobu života môže znova pracovať. Polovica pacientov stráca schopnosť pohybovať sa a 18% je bez reči. Miera úmrtnosti pacientov počas prvého mesiaca choroby je 15-25%.

Prognóza života a pracovnej kapacity závisí od lokalizácie zamerania. Dĺžka práceneschopnosti súvisí so závažnosťou choroby, s mierou zotavenia z narušených funkcií. Lekárska komisia obyčajne po 2,5 - 3 mesiacoch zváži potrebu predĺženia platnosti osvedčenia o práceneschopnosti. Niektorým, ale nie všetkým pacientom je pridelené zdravotné postihnutie.

liečba

Pri prvých príznakoch mŕtvice musíte zavolať sanitku. Výsledok ochorenia závisí od toho, ako skoro sa liečba začala. V medicíne existuje koncept terapeutického okna - toto je krátka doba 3 - 4 hodín, počas ktorej sa môžu obnoviť mozgové funkcie. Čím je zahájená skoršia terapia, tým väčšia je pravdepodobnosť, že budete musieť prežiť alebo nebudete mať zdravotné postihnutie na celý život..

Zaujímavý fakt! Podľa údajov svetovej štatistiky väčšina ľudí pri prvých príznakoch mozgovej príhody nevolala sanitku, ale ich príbuzných alebo sa snažili prijať opatrenia doma - pilulky proti bolesti hlavy. V dôsledku toho sa nenahraditeľne stratí drahocenný čas..

Pohotoví lekári už v prednemocničnej fáze vykonávajú lekársku manipuláciu s pacientom:

  • stabilizovať krvný tlak,
  • podporuje funkciu srdca,
  • kontrolovať hladiny glukózy,
  • so zvýšením telesnej teploty, podávajte Paracetamol,
  • zmierniť akútne bolesti hlavy pomocou Ketoprofenu alebo Ibuprofenu,
  • dať kyslík.

Po ukončení hlavných činností je pacient hospitalizovaný v multidisciplinárnej nemocnici, kde je neurochirurgické alebo neurologické oddelenie.

Ak v nemocnici neuplynulo viac ako 4,5 hodiny, začína sa trombolytická liečba. Na tento účel sa zavádza plazminogén. Súbežne bojujú proti opuchom mozgu, upravujú rovnováhu vody a elektrolytov. O deň neskôr podávajú protidoštičkové lieky založené na aspiríne.

Ischemická mŕtvica sa vyskytuje na pozadí hypertenzie, diabetes mellitus. Preto si liečba choroby vyžaduje integrovaný prístup. Na tento účel sa predpisujú lieky s rôznymi mechanizmami pôsobenia:

  • základná liečba základnej choroby - vaskulitída, cukrovka, ateroskleróza,
  • antihypertenzíva,
  • protidoštičkové látky na prevenciu opakovanej mozgovej príhody - aspirín, klopidogrel,
  • lieky, ktoré zlepšujú mozgový obeh - metabolické a neuroprotektívne látky vybrané neurológom.

V prípade mozgovej príhody sa spolu s liečbou drogami začína rehabilitačná terapia už v akútnom období. Hneď ako sa stav pacienta stabilizuje, pôsobí na pohybový aparát. Najprv sa používa pasívna gymnastika a kinezioterapia.

Obdobie rehabilitácie

Liečba cvičením a robotickými technikami má veľký význam pre zotavenie sa z mŕtvice. Rehabilitácia začína tretí alebo piaty deň na nemocničnom oddelení, kde bol pacient prijatý.

Po skončení akútneho obdobia lakunárnej mozgovej mŕtvice pokračuje liečba v rehabilitačnom oddelení tej istej nemocnice. Najlepšie je podstúpiť zotavenie v lekárskom stredisku alebo v špecializovanom sanatóriu.

Liečebná gymnastika, telesná výchova, masáže pod dohľadom lekára eliminujú zvyškové účinky infarktu. Po prepustení pacient vykoná predpísaný súbor cvičení doma. Okrem toho je potrebné pravidelne konzultovať s rehabilitačným lekárom..

Pri mŕtvici je potrebné obnoviť nielen pohyb končatín, ale aj psychoemocionálny stav. Z tohto dôvodu sa odporúča navštíviť neurológa a psychológa..

Liek Lacunar ohrozuje ľudské zdravie a život. Pri prvom náznaku toho však nemôžete paniku ani zavolať svojim príbuzným a spýtať sa, čo máte robiť. Najistejším riešením je zavolať núdzovú pomoc bez straty drahocenného času. Toto je jediný spôsob, ako zabrániť komplikáciám av mnohých prípadoch zachrániť svoj vlastný život..

V.V. Goldobin Zmeny krvných doštičiek v akútnom období aterotrombotických a lakunárnych mozgových príhod Zdvih: príznaky a skoré príznaky. Hemoragická a ischemická mŕtvica - aké sú rozdiely? Mozgová mŕtvica. ? Ako zabrániť rozvoju mozgovej mŕtvice. CELT

Lacunarová ischemická mozgová príhoda mozgu: prognóza prežitia

Jednou z odrôd ischemickej mozgovej príhody je lacunar, lokalizovaný v pontomesencefalickej oblasti alebo mozgovej hemisféry. Toto je najbežnejšia forma patológie diagnostikovaná v nemocnici Yusupov u mnohých pacientov s ischemickou mozgovou príhodou. Včasná diagnóza pomôže vyhnúť sa komplikáciám, môže sa vykonať na modernej nemocničnej klinike vybavenej vysoko presným lekárskym vybavením. Yusupovská nemocnica sa právom považovala za vedúcu kliniku na liečbu mŕtvice.

Prehľad Lacunarovej ischemickej mozgovej príhody

Lakunárna ischemická mozgová príhoda vedie k patologickým poruchám v hlbokých vrstvách mozgu a tvorbe tzv. Medzier (dutín), ktorých priemer sa pohybuje od jedného do pätnásť milimetrov. Niekedy sa medzery zlúčia, čo vedie k tvorbe veľkých dutín naplnených krvou alebo plazmou a fibrínom.

Pri tejto patológii sa prakticky naruší vedomie, videnie, reč pacienta a ďalšie funkcie mozgovej kôry. Okrem toho úplne chýbajú aj príznaky poškodenia kmeňových buniek mozgu. Vďaka týmto charakteristickým črtám sa mozgová mŕtvica dá odlíšiť od iných typov tejto patológie..

Pri absencii kvalifikovanej neurologickej starostlivosti tento typ mozgovej katastrofy ohrozuje rozvoj závažných komplikácií až po smrť vrátane. Podľa štatistík, potom, čo pacienti podstúpili lacunárnu ischemickú mozgovú príhodu mozgu, je prognóza prežitia: v prvom mesiaci - 70 - 80%, do roka - asi 50%. Preto včasná diagnostika patológie hrá zásadnú úlohu..

Príčiny lakunárnej ischemickej mozgovej príhody

Za hlavnú príčinu rozvoja lakunárnej mŕtvice sa považuje arteriálna hypertenzia, ktorá vedie k poškodeniu mozgu a závisí od ukazovateľov krvného tlaku, stupňa poškodenia stien tepien a ich stavu. Aby sa predišlo rozvoju mozgovej katastrofy, lekári nemocnice Jusupov monitorujú skoky, ku ktorým dochádza počas dňa, pretože v pozadí prudkých zmien arteriálneho tlaku dochádza k mŕtvici laloku..

Rizikovú skupinu tvoria osoby trpiace týmito patológiami:

  • hyalínová dystrofia hypertenzie;
  • ateroskleróza;
  • infekčný zápal arteriol lokalizovaných v mozgu (predtým prenesený);
  • cukrovka.

Spolu s vyššie uvedeným, lacunárna ischemická mozgová príhoda mozgu môže byť spôsobená vaskulitídou, ktorej forma môže byť špecifická aj nešpecifická..

Diagnostika ischemickej mozgovej príhody

Na určenie lacunárnej ischemickej mozgovej príhody v nemocnici Yusupov sa používajú moderné diagnostické metódy, ako sú počítačové a magnetické rezonancie, ktoré sú v tejto situácii najviac informatívne. Pomocou týchto štúdií sa odhalí lokalizácia, počet a objem vytvorených medzier. S medzerami malého priemeru je fixácia lézií obtiažna. Pri stanovení konečnej diagnózy, spolu s výsledkami štúdií, neurológ berie do úvahy históriu pacienta, najmä ak je mu diagnostikovaná diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia alebo alkoholizmus..

Liečba lacunárnej ischemickej mozgovej príhody

Liečba latexovej mŕtvice v centre neurológie v nemocnici Yusupov je založená predovšetkým na použití drog, ktorých účinok je zameraný na zlepšenie mozgového obehu, ako aj na neuroprotektívny účinok. Vývoj kolaterálneho krvného toku je podporovaný liekmi ako cinnizín, kavinton.

V nemocnici Yusupov sa prikladá veľký význam liečbe základného ochorenia, v dôsledku ktorého sa vyskytli vaskulárne lézie. Vykonáva sa neustále monitorovanie krvného tlaku. Vďaka jeho vysokej miere je pacientovi predpísané antihypertenzívum. Vysoké hladiny cholesterolu, stanovené laboratórnymi testami, sú korigované užívaním hypolipidemík - statínov, ktorých činnosť je zameraná na blokovanie enzýmov, ktoré pomáhajú syntéze cholesterolových zlúčenín v pečeni..

Špecialisti neurologickej kliniky nemocnice Jusupov neustále monitorujú fungovanie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému pacienta. Ak je to potrebné, pacientovi sú predpísané lieky, ktoré upravujú rovnováhu vody a elektrolytov v tele a znižujú opuchy mozgových tkanív..

Aby sa zabránilo rozvoju relapsu, pacientovi sú predpísané protidoštičkové látky. Na arteriálny tromboembólizmus sa používa warfarín. V niektorých prípadoch sa odporúča liečba antikonvulzívami.

Ako profylaxia demencie sú pacientom predpísané liečivá neuromidín alebo gliatilín. V prítomnosti pseudobulbarského syndrómu sa používa fluoxetín.

U pacientov s lacunárnou ischemickou mozgovou príhodou používajú lekári nemocnice Jusupov individuálny prístup, čím dosahujú vysoké výsledky liečby.

Komplikácie a následky lakunárnej ischemickej mozgovej príhody

Dlhodobé pozorovania naznačujú, že lacunárna ischemická mŕtvica mozgu vedie k rozvoju parkinsonizmu a po rokoch - demencii, inak nazývanej vaskulárna demencia. Tieto patológie sa prejavujú stratami pamäti, pacientovou neschopnosťou analyzovať situáciu, pacient môže zabudnúť na cestu domov, dezorientovaný v priestore, prestať monitorovať jeho vzhľad, upadá do depresívneho stavu.

Špecializovaná prognóza pre lacunárnu ischemickú mozgovú príhodu

Ak je pacientovi diagnostikovaná jediná lacunárna mozgová príhoda, prognóza je priaznivá. Po rehabilitácii má pacient spravidla obnovenie všetkých funkcií, niekedy sa však môžu vyskytnúť citlivé zvyškové a motorické príznaky..

S relapsom sa môže vyvinúť lakunárny stav mozgu a riziko tejto komplikácie je veľmi vysoké: podľa štatistík sa opakované poškodenie podľa štatistík vyskytuje takmer v 70% prípadov..

Napriek obnoveniu všetkých narušených funkcií lacunárna ischemická cievna mozgová príhoda negatívne ovplyvňuje duševný stav pacienta, v ktorom dochádza k postupným zmenám. Vyskytujú sa poruchy pamäti, dezorientácia a ťažkosti s komunikáciou, slza, časté záchvaty hnevu, pocit vlastnej bezmocnosti a stav vášne..

Rehabilitácia po ischemickej mozgovej príhode

Rehabilitácia v nemocnici Yusupov zahŕňa celý rad opatrení: lekárske, sociálne a psychologické. Ich cieľom je obnoviť funkcie stratené po mŕtvici. Vysokokvalifikovaní lekári nemocnice: neurológovia, fyzioterapeuti, psychoterapeuti majú rozsiahle praktické skúsenosti v oblasti restoratívnej medicíny, vo svojom arzenáli - popredných svetových metódach, moderných zdravotníckych pomôckach a najnovších liekoch na liečbu následkov mozgových príhod, čo umožňuje dosiahnuť vysoké výsledky. Klinika poskytuje služby na prepravu pacientov do nemocnice. Zavolajte telefonicky a koordinujúci lekár odpovie na všetky vaše otázky.

Čo je lacunárna ischemická mozgová príhoda

Lakunárna mozgová príhoda je podtyp ischemickej mozgovej príhody, pri ktorej sú poškodené perforujúce tepny, čo spôsobuje v mozgu malé dutiny. Väčšina pacientov má ťažkosti spojené s ťažkou rehabilitáciou, zatiaľ čo mnohí zostávajú zdravotne postihnutí na celý život a môžu čeliť komplikáciám, ktoré môžu viesť k smrti. Avšak takúto mozgovú príhodu je možné liečiť a so správnym životným štýlom má človek možnosť vyhnúť sa chorobám, ktoré spôsobujú poruchy obehu v mozgu..

Vlastnosti:

Tento typ mŕtvice sa nazýva aj lacunárny mozgový infarkt. Patrí do skupiny cerebrovaskulárnych chorôb. Kód infarktu lacunaru podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) je 163. Označuje sa ako mŕtvica nešpecifikovaného pôvodu..

Lacunárny infarkt je vždy spôsobený obehovou poruchou, ktorá sa vyskytuje v perforujúcich artériách. Pri hemoragických mozgových príhodách dochádza k zmenám presne v bazilárnej tepne a pri lakunárnych mozgových príhodách postihujú iba kapiláry umiestnené hlbšie.

Namiesto mozgového tkaniva, ktoré zahynulo počas ischémie, sa objavia malé dutiny nazývané medzery. Ich priemerná veľkosť je 10 mm. Často sú prípady, keď sú medzery veľmi malé a ich priemer nepresahuje 1 mm. Vo zvlášť závažných prípadoch môžu dosiahnuť až 20 mm, ale to sa stáva veľmi zriedka..

Lakunárne ložiská mozgu môžu byť diagnostikované na niekoľkých miestach:

Príznaky aj spôsoby liečby môžu závisieť od miesta lokalizácie. Keď je postihnutá jedna strana mozgu, často sa objavujú problémy s rovnakou alebo opačnou polovicou tela..

Zo všetkých typov ischemickej mŕtvice je asi 30% prípadov porúch krvného obehu.

Riziková skupina, dôvody

Mŕtvica typu lacunar sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby. Predovšetkým sa musíte báť tých, ktorí sú ohrození. Faktory, ktoré môžu viesť k takejto mozgovej príhode, však nie sú priame príčiny. Existuje veľa chorôb, kvôli ktorým dochádza k narušeniu krvného obehu v mozgu..

Riziková skupina

Za určitých okolností sa človek môže pomaly tlačiť smerom k mŕtvici bez toho, aby si to uvedomil. Ak sa ho týka najmenej jeden rizikový faktor, existuje možnosť, že v budúcnosti bude mať poruchu obehového systému lacunar. Najčastejšie sa s tým stretávajú muži nad 40 rokov. Ženy majú podobné problémy až po 60 rokoch..

Nasledujúce faktory môžu vyvolať lakunárny mozgový infarkt:

  • Starší vek;
  • Zneužívanie alkoholu, fajčenie;
  • Nedostatok spánku a odpočinku;
  • Veľa stresu;
  • Nesprávna výživa;
  • Užívanie antikoncepcie alebo hormonálnych liekov;
  • Poruchy počas tehotenstva;
  • Vysoká hladina cukru v krvi;
  • Doteraz prenosné infekčné choroby postihujúce arterioly;
  • Vaskulárne poškodenie mozgu.

Na zníženie rizika mozgovej príhody stačí zmeniť svoj životný štýl a postarať sa o svoje zdravie..

Dôvody

Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú poruchy obehu lacunárneho typu. Mali by ste im venovať osobitnú pozornosť a snažiť sa s vami zaobchádzať včas, bez toho, aby ste spôsobili mozgovú porážku..

  1. Patológia perforácie artérií.
  2. Poruchy funkcie centrálnej tepny.
  3. Pitva mozgových ciev.
  4. Anatomické vlastnosti tepien.
  5. Asymptomatická arteriálna stenóza.
  6. Zápal mozgových tepien.
  7. Cerebrovaskulárne ochorenie.
  8. cardiosclerosis.
  9. ateroskleróza.
  10. vysoký tlak.
  11. cukrovka.
  12. Zvýšený kreatinín.

Väčšina príčin tohto typu mŕtvice priamo súvisí s vaskulárnym zdravím. Preto je potrebné im venovať osobitnú pozornosť a snažiť sa pravidelne vykonávať primeranú prevenciu..

príznaky

Hlavnou črtou mŕtvice lakuny je jej prejav. Pri tejto patológii takmer vždy chýbajú poruchy spojené s vedomím, zrakom alebo rečou. V tomto prípade mozog funguje obvyklým spôsobom a na jeho trupe nie sú žiadne známky poškodenia. Jediným povinným príznakom je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Vo väčšine prípadov dosiahne svoje limitné hodnoty neskoro večer, potom sa vráti na obvyklú úroveň pacienta..

Všetky hlavné príznaky mŕtvice moči, ktoré sa u človeka môžu vyskytnúť, sú neurologické. Vyskytujú sa ako špecifické syndrómy. Ich celkový počet dosahuje 20 druhov, ale iba 4 z nich sú zaznamenané s dostatočnou frekvenciou. Líšia sa nielen svojím prejavom, ale aj lokalizáciou porušení. Takéto syndrómy zahŕňajú:

  1. Izolovaný motor. Pozoruje sa u 60% pacientov s mŕtvicou. Patológia sa koncentruje vo vnútornej kapsule. Príznaky spočívajú iba v paralýze jednej polovice tela, čo je oproti strane lokalizácie porušení.
  2. Izolované citlivé. Takýto syndróm čelí asi 20% pacientov s poruchami krvného obehu lacunárneho typu. Lokalizáciou zamerania problému je ventrálny talamický ganglion. Pacient má problémy s citlivosťou, vďaka ktorej prestáva cítiť pohyby, necíti bolesť, dotyk a zmeny telesnej teploty. To všetko sa prejavuje v končatinách, trupe a hlave. Niekedy príznaky zmiznú bez lekárskeho zásahu.
  3. Ataktická hemiparéza. Vyskytuje sa v 12% prípadov, čo z neho robí pomerne zriedkavý výskyt. Medzery s touto patológiou sa tvoria v dorzálnej časti vnútornej kapsuly, ako aj v rybníkoch. Pacient pociťuje ťažkú ​​slabosť, ako aj zhoršenú koordináciu pohybov, ktoré sa objavujú na ľavej časti tela alebo napravo, čo zodpovedá strane lokalizácie lézie..
  4. Dychtivosť rúk, dysartria. Môže to čeliť iba 6% pacientov, čo robí tento problém jedným z najmenej pravdepodobných. V medziach nervového tkaniva sa vyskytujú medzery. Z tohto dôvodu osoba trpí poruchami, ktoré spôsobujú problémy s rečou alebo pohybom horných končatín, ako aj úplnú alebo čiastočnú ochrnutie hlavy, rúk a nôh..

Ak sa objavia také príznaky, ktoré neovplyvňujú vedomie a mozgovú aktivitu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku. Včasná lekárska starostlivosť môže zachrániť život človeka a oneskorenie vážne zvýši pravdepodobnosť úmrtia..

Dodatočné príznaky naznačujúce infarkt lacunaru môžu byť:

  • Žlčová dyskinéza;
  • Paralýza pseudobulbármi;
  • Parkinsonov syndróm;
  • Znížená citlivosť častí tela;
  • Celková slabosť svalov;
  • Zmena chôdze, krátky krok;
  • Náhle nutkanie na močenie, inkontinencia.

Iné príznaky sa vyskytujú veľmi zriedka, a preto je možné tvrdiť, že sú spôsobené špecifickými stavmi súvisiacimi s okolnosťou mozgovej príhody a celkovým zdravotným stavom pacienta..

Ťažkosti spôsobené neobvyklými symptómami mŕtvice mŕtvice často vedú k oneskorenému odhaleniu skutočného problému..

diagnostika

O infarkte lacunaru existuje podozrenie, iba ak má pacient arteriálnu hypertenziu, diabetes mellitus alebo ochorenie spojené s mozgovými cievami. Vzhľadom na zložitosť, ktorá je spôsobená špecifickosťou symptómov, trvá definitívna diagnóza často veľmi dlho. Neurológ najskôr vykoná prieskum a potom nevyhnutne vykoná nasledujúce vyšetrenia:

  • Laboratórne krvné testy;
  • CT sken;
  • Magnetická rezonancia;
  • Angiografia mozgových ciev.

Moderná medicína vám umožňuje presne a rýchlo identifikovať akékoľvek porušenia v tele. V prípade mŕtvice mŕtvice však existuje niekoľko problémov:

  1. Ak je príčinou mozgovej príhody zvýšenie krvného tlaku, môžu nastať prípady, keď je odchýlka od normy taká zanedbateľná, že lekári ju nezohľadňujú. Preto začnú hľadať iné dôvody, kvôli ktorým pacient pociťuje určité príznaky. V tomto okamihu sa stav pacienta môže zhoršiť, čo, ako sa neskôr ukázalo, bolo spôsobené zhoršeným krvným obehom spojeným so zvýšením krvného tlaku.
  2. Veľkosť medzier môže byť extrémne malá, preto ani moderné vybavenie neumožňuje ich pozorovanie počas prvého vyšetrenia. Preto niekedy musia lekári robiť CT alebo MRI znova.
  3. Medzery nemusia byť okamžite zrejmé. Je to spôsobené skutočnosťou, že na CT alebo MRI sa objavujú v reálnej forme iba týždeň po formácii. Až do tohto bodu sú buď viditeľné v oveľa menšej a nižšej hustote, ako v skutočnosti sú, alebo vôbec nie sú viditeľné..
  4. Príznaky sa objavujú postupne. Pacient nemusí mať žiadne vonkajšie príznaky mozgovej príhody ani po závažnom zlyhaní krvného obehu. Stav sa zvyčajne zhoršuje v priebehu niekoľkých dní. Z tohto dôvodu existuje veľké riziko, že sa choroba vôbec neidentifikuje, kým nebude vážne poškodené zdravie pacienta..
  5. Angiografia nemusí vykazovať žiadne abnormality, ktoré by mohli naznačovať problém s mozgovými cievami. Ich identifikácia nie je zaručená ani pri opakovaných štúdiách.

Všetky tieto problémy spôsobujú obzvlášť nebezpečnú ischemickú mozgovú príhodu. Iba prvotriedne a zodpovedné vyšetrenie odhalí porušenia v prvých dňoch. Ale ani pri práci vysoko kvalifikovaných lekárov a dostupnosti moderného vybavenia neexistujú žiadne záruky rýchlej správnej diagnostiky..

liečba

Po vykonaní konečnej diagnózy lekár rozhodne o spôsobe liečby. Terapia by mala byť komplexná, pretože Toto je jediný spôsob, ako dosiahnuť zotavenie. Pri absencii akejkoľvek zložky budú šance na obnovu zdravia veľmi malé.

Celá liečba lakunárnej mŕtvice je zameraná na normalizáciu krvného tlaku, obnovenie funkcií výživy tkanív a odstránenie komplikácií. Na tento účel sa používa iba lieková terapia. Lekári nevykonávajú operácie a nebude sa dať vyliečiť pomocou ľudových metód ani so silnou túžbou.

Terapia pozostáva z:

  • Opravy výživy;
  • Úplná rehabilitácia;
  • Užívanie liekov.

Lekár môže predpísať veľké množstvo liekov, z ktorých každý má inú funkciu. Musíte ich užívať prísne podľa pokynov svojho lekára. Na konkrétne účely môže predpísať tieto druhy liekov:

  1. Antihypertenzívum - normalizácia vysokého krvného tlaku.
  2. Neuroprotektíva - obnova mozgových štruktúr.
  3. Nootropiká - predchádzanie komplikáciám a mozgovým problémom.
  4. Protidoštičkové látky - zlepšujúce krvné vlastnosti.
  5. Antiprotektory - stimulácia metabolických procesov.
  6. Dezagreganty - vylúčenie krvných zrazenín.
  7. Statíny - zníženie hladiny cholesterolu, boj proti ateroskleróze.

Môžu sa predpisovať aj špecifickejšie typy liekov zamerané na zlepšenie zdravotného stavu kardiovaskulárneho systému a na elimináciu rozvoja rôznych komplikácií. V niektorých prípadoch lekári predpisujú aspirín, ktorý riedi krv a má pozitívny vplyv na stav mozgu po takejto mozgovej príhode..

Niektorí pacienti sú liečení doma, ale často to spôsobuje mierne psychologické ťažkosti. Názory väčšiny ľudí, ktorí mali tento typ mozgovej príhody, možno vidieť na farmakologických fórach. Prevažná väčšina je presvedčená, že je lepšie zaobchádzať v špeciálnom centre. Lekári majú rovnaký názor..

účinky

Prognóza závisí úplne od toho, či je vzniknutá mozgová príhoda izolovaná. Ak áno, pravdepodobnosť úplného zotavenia po rehabilitácii je veľmi vysoká. Niekedy môže mať osoba, ktorá sa zotavila, menšie príznaky aj po dlhom zotavení, ale toto je veľmi zriedkavé.

V prítomnosti niekoľkých ohnísk lacunárneho infarktu je prognóza o niečo horšia. Títo pacienti čelia lacunárnemu ochoreniu mozgu, pri ktorom sa u človeka vyvinie ateroskleróza, ktorá je spojená s trombózou a poškodením mnohých tepien. V tomto prípade je oveľa ťažšie získať späť..

Hlavným problémom, ktorý zhoršuje prognózu, je duševný stav človeka. Mŕtvica lacunárneho typu má silný negatívny vplyv na celú psychiku, vďaka ktorej prechádza výraznými zmenami. Človek má pamäťové medzery, je pre neho ťažké pohybovať sa vo vesmíre, komunikovať s ostatnými ľuďmi, zatiaľ čo je neustále nervózny a rozrušený.

Dôsledkom lakunárnej mozgovej príhody u mnohých pacientov je zdravotné postihnutie, ktoré im bráni v plnej funkcii. Pri správnej rehabilitácii je však každá šanca na návrat do normálneho života a eliminuje sa riziko recidívy..

Rehabilitácia

V prípadoch s miernym mozgovým infarktom trvá doba zotavenia približne tri týždne, ale v ťažších podmienkach môže dosiahnutie úplného zotavenia, pokiaľ je to možné, trvať niekoľko mesiacov. Rehabilitácia zahŕňa revíziu životného štýlu a návštevu špeciálnych postupov zameraných na zlepšenie celkového stavu tela.

Každý, kto sa zotaví z mŕtvice lakunár, bude potrebovať:

  1. Upravte výživu. Mastné potraviny, sladkosti, káva, alkohol, ako aj všetky potraviny, ktoré môžu zvyšovať krvný tlak alebo vyvolávať návrat základnej príčiny mozgovej príhody, by sa mali vylúčiť zo stravy..
  2. Venujte dostatok času vonku a pohybujte sa. Tí, ktorí sa necítia dobre, môžu jednoducho chodiť po byte alebo robiť najjednoduchšiu gymnastiku s otvorenými oknami..
  3. Odpočívajte. Je dôležité nielen vyhnúť sa nadmernému psychickému stresu, ale tiež dobre spať. Adekvátny odpočinok eliminuje rozvoj mnohých komplikácií a tiež znižuje riziko relapsu.
  4. Vykonajte cvičebnú terapiu. Terapeutické cvičenia vám pomôžu rýchlo znovu získať motorické funkcie a zlepšiť stav svalových tkanív a obnoviť ich tonus.
  5. Zúčastnite sa masáže. Kvalitná masáž hlavy a celého tela pomáha normalizovať fyzickú a psychickú pohodu. Pri pravidelných procedúrach bude mať človek po niekoľkých týždňoch významný účinok..

Rehabilitácia je nevyhnutnou súčasťou liečby, ktorá by sa mala zvážiť. Umožňuje vám získať zdravie čo najrýchlejšie..

Možné komplikácie

V prípadoch, keď sa infarkt lacunaru vyskytol v pomerne miernej forme, riziko komplikácií je minimálne. Je to však tam. A s mŕtvicou, ktorá má niekoľko ohnísk naraz, sa komplikácie objavujú takmer vždy.

Čo môže pacient očakávať:

  • Poruchy pohyblivosti;
  • Problémy s orientáciou v priestore;
  • Znížená intelektuálna schopnosť;
  • Straty pamäte;
  • Zápal nervových tkanív;
  • Brnenie v končatinách;
  • Prerušenie močenia;
  • Čiastočná alebo úplná strata rečových schopností;
  • Smrteľný výsledok.

Pri absencii potrebnej liečby sa u osoby môže rýchlo vyvinúť akákoľvek komplikácia, ktorá čoskoro povedie k smrti. po mŕtvici nie je možné prežiť bez lekárskeho zásahu.

V prípade zhoršenia zdravotného stavu počas obdobia zotavenia by ste sa určite mali skontaktovať so svojím lekárom..

prevencia

Nesprávny životný štýl a odmietanie liečiť existujúce choroby sú hlavnými faktormi, ktoré zvyšujú riziko výskytu mŕtvice, ako aj mnohých ďalších nebezpečných mozgových ochorení. Preto by ste mali myslieť vopred a zmeniť svoj život..

Stačí sa riadiť jednoduchými pravidlami:

  1. Jedzte správne, pite dostatok tekutín.
  2. Vzdať sa alkoholu a fajčiť.
  3. Venujte viac času vonku.
  4. Cvičenie a relaxačná gymnastika.
  5. Sledujte svoju váhu.
  6. Včas zapojiť do liečby všetkých chorôb.
  7. Pravidelne kontrolujte tlak.

Tí, ktorí majú problémy s kardiovaskulárnym systémom alebo mozgom, by sa mali podrobiť pravidelnej diagnostike, aby sa vylúčil relaps alebo zhoršenie stavu..

záver

Dôsledky lakunárneho mozgového infarktu môžu byť veľmi nebezpečné. Preto je dôležité sledovať svoje zdravie a pri prvom podozrení na závažné porušenia ísť do nemocnice, aby sa čo najskôr začala liečba alebo aby sa zabezpečilo, že neexistujú žiadne choroby..

Čo je mozgová mŕtvica

Lacunar mŕtvica je variantom ischemickej mŕtvice. Každý rok je na svete diagnostikovaných viac ako 15 miliónov prípadov mozgovej príhody, čo spôsobuje zdravotné postihnutie a sociálne nesprávne prispôsobenie. Až 40% pacientov s mozgovou príhodou zomrie v priebehu budúceho roka. Podiel ischemických mozgových príhod na celkovej hmotnosti ACVA je 70 - 85%. Lakunárna forma je podtypom ischemickej mozgovej príhody a zaberá 15 až 30% jej štruktúry.

charakteristický

Lacunar mŕtvica je forma narušeného krvného toku v mozgovom systéme, ktorý patrí k mozgovej mŕtvici mŕtvice, čo naznačuje podobné vývojové mechanizmy. Patológia sa vyznačuje výskytom viacerých malých ohnísk (priemer hlavne nepresahuje 15 mm), sústredených v niekoľkých alebo v jednej arteriálnej nádrži.

Lakunárna mozgová príhoda je zastavenie toku krvi v obmedzenej oblasti mozgu, ktoré je vybavené 1 malou tepnou (priemer lúmenu približne 40 - 80 µm), ktorá vedie k patologickým procesom prebiehajúcim podľa ischemického typu. Lacunar mŕtvica sa vyvíja v dôsledku cievnych ochorení, ktoré živia mozog.

Zle rozvinutý systém kolaterálnej cirkulácie v nádržiach s malými kalibernými perforujúcimi (spájajúcimi povrchové a hlboké cievy v mozgovej obehovej sieti) vedie k akútnej nedostatočnosti krvného zásobovania do obmedzenej oblasti tkaniva so zúžením alebo zablokovaním vaskulárneho lôžka. Stenóza (zúženie) alebo upchatie postele nastáva z dôvodov:

  • Liphyalinóza (zhrubnutie cievnych stien hyalínovými frakciami s následným zúžením lúmenu).
  • Fibrinoidná nekróza (odumretie tkaniva stien ciev a spojivových vlákien).
  • Microateroma (malé cystické útvary na stenách tepien).
  • Trombóza (blokáda vaskulárneho lúmenu krvnou zrazeninou).

Tieto faktory prispievajú k formovaniu lokálneho zamerania ischémie, kde sa v priebehu jej chronického priebehu vyskytuje mozgový infarkt. Lokalizácia patologického zamerania - častejšie hlboké vrstvy hemisféry alebo mozgového kmeňa. Podľa údajov o neuroimagingoch sa 80% lézií nachádza v periventrikulárnej zóne (blízko ventrikulárneho systému), talamu a v oblasti bazálnych ganglií. Zvyšných 20% lézií sa nachádza v oblasti mozgového kmeňa a mozgu.

Kortikálne rezy nie sú zapojené do patologického procesu, ktorý je spôsobený prítomnosťou rozvetvenej kapilárnej siete, ktorá poskytuje kolaterálny (obtok, paralelný s hlavným kanálom) prietok krvi. Medzera je rovnaká ako patologické zameranie, dutina v dreni, ktorá sa vytvára počas vývoja infarktu lacunár (poškodenie nervového tkaniva, vyvolané nedostatočným prísunom krvi s následnými nekrotickými zmenami v ňom). Vlastnosti LI:

  1. Klinický obraz predstavuje jeden z variantov lakunárneho syndrómu.
  2. Neuroimaging (CT, MRI) ukazuje uspokojivý stav mozgových štruktúr alebo prítomnosť malých ložísk ischémie a nekrózy s priemerom nepresahujúcim 15 mm, subkortikálnou (subkortikálnou) alebo stopkou.
  3. Chronický priebeh s epizódami exacerbácie.

Lacunárny infarkt je stav charakterizovaný poškodením látky v mozgu, ktorý je spôsobený chronickou alebo akútnou nedostatočnosťou krvného zásobovania do oblasti mozgového tkaniva. Lacunárna mozgová príhoda (infarkt) je uvedená v zozname chorôb ICD-10 pod kódom "163.9" (infarkt nešpecifikovanej etiológie).

Príčiny a patogenéza

Hlavnou príčinou lakunárnej mŕtvice sú ischemické procesy v miestnej časti mozgu. V patogenéze lakunárnej mozgovej príhody, ktorá je variantom ACVA izchemického typu, sú zapojené choroby ciev zásobujúcich mozog. Cerebrálna mikroangiopatia (rozsiahle poškodenie kapilár), ktorá vyvoláva vývoj ACVA lacunárneho typu, je spôsobená faktormi: ateroskleróza stenózneho typu (prejavujúca sa zúžením cievneho lúmenu), pretrvávajúca arteriálna hypertenzia.

Patologické zmeny sa vyskytujú v stenách perforujúcich ciev - lipohyalinóza a mikroateróm. Tvorba aterómu s následnou proliferáciou spojivového tkaniva vedie k trvalému zníženiu vaskulárneho lúmenu. Porušenie architektoniky (normálna štruktúra) cievnej steny je sprevádzané depozíciou hyalínu (sklovitá látka proteínového pôvodu) pod intímnou vrstvou a infiltráciou (saturáciou) makrofágmi (bunky, ktoré interagujú s baktériami, odumreté bunky, častice cudzie do tela a eliminujú ich)..

Menej časté je nedostatočné prísun krvi do mozgovej oblasti spojený s mozgovou embóliu, keď embólia (častice prítomné v krvnom riečisku, ale nie typické pre krv) upcháva perforujúcu cieva, ale tepnu, ktorá ju napája. Základy infarktu lacunaru sa zisťujú u 50% pacientov s diagnostikovanou endokarditídou (zápal vnútornej výstelky srdca) infekčného pôvodu, ktorý je spôsobený zablokovaním malých mozgových ciev embóliou.

V tomto prípade sa ložiská lézií nervového tkaniva vyskytujú častejšie v skupine terminálnych vetiev stredných mozgových tepien alebo v hlbokých vrstvách hemisfér. Neuroobrazovacie údaje naznačujúce prítomnosť medzier u pacientov, ktorí netrpia diabetes mellitus alebo arteriálnou hypertenziou, potvrdzujú embolickú povahu niektorých infarktov lacunaru. Mikroangiopatia sa môže rozvíjať bez účasti arteriálnej hypertenzie pod vplyvom iných provokujúcich faktorov:

  • Renálne zlyhanie.
  • Ochorenie pečene.
  • Porucha pankreasu.
  • alkoholizmus.

Uvedené choroby sú sprevádzané poškodením cerebrálnych ciev malého kalibru, čo sa prejavuje zvýšením priepustnosti tkanív cievnej steny. V tomto prípade je hlavnou úlohou v patogenéze edém perivaskulárneho (v mozgovom tkanive susediacom s mozgovou cievou) a nie ischémia..

Infarkt typu lacunaru spôsobuje a je predzvesťou rozvoja rozsiahlej mozgovej príhody. Ohniská ischémie sú malé, vznikajú v dôsledku upchatia malej tepny, ktorá zásobuje miestnu oblasť krvou. Patologické procesy zapojené do patogenézy:

  1. Porucha endotelu kapilárnych stien.
  2. Mikroembolizmus (prítomnosť častíc v krvi, ktoré nie sú charakteristické pre fyziologickú tekutinu, čo často vedie k zablokovaniu cievneho lúmenu).
  3. Oklúzia (obštrukcia) vaskulárneho lôžka.
  4. Oligémia (zníženie celkového množstva krvi v obehovej sieti), ktorá sa často vyvíja na pozadí mikroangiopatie, fibrilácie predsiení, chronickej formy, srdcového zlyhania.

Lakunárna mozgová príhoda je patológia, ktorá môže viesť k rozvoju demencie aj v prítomnosti izolovaných medzier v strategicky dôležitých oblastiach mozgu (biela hmota v prednom laloku, uhlový gyrus, stredná kortikálna vrstva časovej oblasti umiestnená bližšie k strednej rovine) zodpovedná za intelektuálnu aktivita, ktorá vysvetľuje dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby.

príznaky

Srdcové infarkty lacunarového typu sú v 80% prípadov asymptomatické, čo bráni včasnej diagnóze. Asymptomatické infarkty v kombinácii s difúznymi léziami bielej hmoty vedú k kognitívnym poruchám spojeným s vaskulárnou demenciou a sú prediktormi (prognostické kritérium) ischemickej alebo hemoragickej mozgovej príhody.

Úroveň poklesu kognitívnych funkcií koreluje s počtom epizód mŕtvice. Ďalšie faktory ovplyvňujúce zhoršenie vyšších kortikálnych funkcií: arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus v anamnéze. Lacunar mŕtvica je narušenie krvného obehu v miestnej oblasti mozgového tkaniva. Symptómy sú vyjadrené v akútnom období. Prejavy chronickým priebehom sú často zanedbateľné a súvisia najmä s narušenými kognitívnymi funkciami:

  1. Zhoršenie pamäti a duševnej činnosti.
  2. Znížený výkon.
  3. Rýchla únava.
  4. Podráždenosť, emocionálna labilita.

Väčšina lakunárnych mozgových príhod, ktoré ovplyvňujú miestne oblasti mozgu, zostáva nediagnostikovaná dokonca aj v akútnom štádiu priebehu kvôli neprítomnosti závažných symptómov. V chronickom štádiu sú častejšie motorické poruchy, vrátane narušenej motorickej koordinácie. Existuje 5 typických lacunárnych syndrómov (komplex symptómov):

  1. Motor. Prejavuje sa izolovanou hemiplegiou (paralýza, neschopnosť vykonávať dobrovoľné pohyby v jednej polovici tela).
  2. Zmyslové. Prejavuje sa izolovanou hemihypestéziou (zhoršenie citlivosti v jednej polovici tela)..
  3. Zmiešané (senzorimotor).
  4. Dysartria (porucha reči spojená s narušením inervácie svalov rečového aparátu) a nepríjemná ruka (svalová slabosť, paréza ramena).
  5. Attaktická hemiparéza (nerovnováha s odchýlkou ​​kmeňa kmeňa na jednej strane, sprevádzaná závratmi a ťažkosťami pri uskutočňovaní ľubovoľných presných pohybov).

U 60% pacientov sa nachádzajú kombinované neurologické príznaky. Pri infarkte z lacunu pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc pri patologických stavoch a ochoreniach ovplyvňujúcich mozog, ako sú napríklad obehová encefalopatia a neurologické príznaky (motorická dysfunkcia, zhoršená motorická koordinácia, senzorická porucha). Mnoho pacientov má v anamnéze recidivujúcu TIA (prechodný ischemický atak).

diagnostika

Klinický obraz v mozgovej mŕtvici nedáva predstavu o presných príčinách patológie. V prípade embolickej genézy sa difúzna fokálna lézia mozgového tkaniva v kombinácii s embóliou srdcového alebo arterioarteriálneho typu odhalí počas štúdie vo formáte MRI. Mikroembolické signály sú pozorované počas Dopplerovho skenovania v oblasti mozgových tepien. Všeobecné diagnostické opatrenia:

  • Analýza rizikových faktorov mozgovej príhody.
  • Stanovenie neurologického stavu.
  • Neuroimaging (MRI, CT) mozgových štruktúr.
  • echokardiografia.
  • Duplexné skenovanie mozgových tepien.
  • Dopplerova ultrasonografia mozgových tepien.

Krvný test sa vykonáva na stanovenie biochemických charakteristík krvi a parametrov zrážania krvi. Počas neuroimagingu sú odhalené viaceré malé ložiská poškodenia mozgového tkaniva, leukoaraióza (nekrotické oblasti bielej hmoty), atrofia tkaniva (deplécia). MRI sa považuje za informatívnejšiu metódu na detekciu difúznych fokálnych lézií drene. Sú zobrazené konzultácie s neurológom, kardiológom.

liečba

Lacunar mŕtvica je prevažne komplikácia arteriálnej hypertenzie, a preto je liečba zameraná na korekciu ukazovateľov krvného tlaku a normalizáciu krvného zásobovania mozgu. Na zabránenie progresie zhoršenia kognitívnych funkcií spôsobeného zhoršeným tokom krvi mozgom v chronickom priebehu sa používajú lieky zo skupín:

Adekvátna liečba arteriálnej hypertenzie znižuje počet epizód mŕtvice o 30%. U pacientov s infekčnou endokarditídou je uvedený chirurgický zákrok, aby sa dezinfikovalo patologické zameranie, po ktorom nasleduje vymenovanie antibakteriálnych liekov..

V prípade stenózy, ktorá je sprevádzaná zúžením karotickej artérie o 50 - 70%, endarterektómia karotídy (odstránenie embólie, cudzie tkanivá prekrývajúce posteľ) alebo balónová angioplastika (čistenie cievneho lôžka a inštalácia stentu do dutiny zúženej artérie na obnovenie normálneho krvného toku).

Dôsledky a predpoveď

Dôsledky lakunárnej mŕtvice sú spojené s dysfunkciou mozgu, ktorá sa prejavuje pri motorických, senzorických a kognitívnych poruchách. LI je prognostické kritérium naznačujúce vysoké riziko rozvoja rozsiahlej mozgovej príhody ischemického alebo hemoragického typu v blízkej budúcnosti. Podľa štatistík je v Rusku viac ako 1 milión pacientov s komplikáciami po mŕtvici.

Lakunárny podtyp ischemickej mozgovej príhody je charakterizovaný nižším rizikom úmrtia, preto je životná prognóza relatívne priaznivá, ale obnovenie mozgovej funkcie u pacientov, ktorí podstúpili LI, je pomalé av menšej miere. Štatistické údaje ukazujú, že LI v 37% prípadov spôsobuje pretrvávajúce kognitívne poškodenie stredne závažného až závažného stupňa vrátane demencie.

Lakunárna mozgová príhoda je predchodcom ischemického alebo hemoragického typu. Chronický priebeh ischémie obmedzených strategicky dôležitých oblastí mozgu môže viesť k rozvoju demencie a neurologických porúch..

Lacunárna prognóza mozgovej ischemickej mozgovej príhody

Lacunárna prognóza mozgovej ischemickej mozgovej príhody

Liečebné vlastnosti

Lacunarský infarkt (LACI) je porucha charakterizovaná motorickým a senzorickým poškodením. Vyskytuje sa na základe trombózy alebo embólie malých mozgových tepien. Trombóza sa vyskytuje v dôsledku vaskulárnej aterosklerózy. Embólia je zvyčajne spôsobená tvorbou krvných zrazenín inde vo vaskulárnom systéme (často s fibriláciou predsiení - fibriláciou predsiení) a jej prienikom do mozgových ciev..

Lacunárny mozgový infarkt najčastejšie ovplyvňuje pohyblivosť rôznych častí tela, ale včasná liečba (do 3 až 6 hodín po nástupe záchvatu) významne zvyšuje šance na úplné vyliečenie neurologických následkov..

Charakteristiky lakunárneho mozgového infarktu (mŕtvica):

  • možnosť nepostrehnuteľného prejavu - možno zistiť iba na MR;
  • po ukončení útoku sa vytvorí dutina (medzera);
  • mierne alebo prechodné neurologické prejavy (prechodná hemiparéza, hemihypestézia, dysartria, ataxia).

Komplexné ošetrenie mŕtvice mŕtvice má tieto ciele:

  • zníženie krvného tlaku;
  • obnovenie normálnej výživy mozgových tkanív;
  • prevencia komplikovaných situácií (embólia, trombóza).

To sa rieši správne a včas predpísanou terapiou, vrátane:

  • brať lieky;
  • rehabilitácia;
  • zdravé jedlo.

Na zníženie krvného tlaku sa používajú antihypertenzíva:

  • ACE inhibítory (Lisinopril, Enalapril);
  • vazodilatačné lieky (diltiazem, nifedipín);
  • diuretiká (furosemid, indapamid) atď..

Na obnovenie mozgových štruktúr sa vyžaduje zlepšenie mikrocirkulácie, predpisujú sa nootropil, vinpocetín, akatinol, vitamíny skupiny B atď. Antidepresíva (amitriptylín, fluoxetín) sa používajú na zmiernenie depresívnych stavov. Statíny sa používajú na boj proti ateroskleróze a zníženiu cholesterolu. Aby sa predišlo komplikáciám, pacientovi sa zobrazuje aspirín, ktorý môže riediť krv.

Rehabilitačný program pre pacientov, ktorí podstúpili lakunárnu mozgovú príhodu, je potrebný na obnovenie motoriky, rečových funkcií a stratenej citlivosti. Obsahuje:

  • rehabilitácia;
  • Cvičebná terapia;
  • masáže;
  • školenie reči atď..

Pri dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní sa prognóza považuje za priaznivú..

Lacunar ischemická cievna mozgová príhoda čo to je

Medzery v mozgovom tkanive sú ako diery v syre, ale diery sa tvoria z množstva kvasných plynov, zatiaľ čo medzery sú výsledkom žobravého prísunu krvi..

Centrálna artéria vedúca k medzere môže byť upchatá mikroembóliou alebo mikrotrombom na pozadí poškodenia jej stien lipohyalinózou alebo ateromatózou, zúžením lúmenu a bránením v krvnom priechode.

V dôsledku toho sa v hlbokých častiach mozgu vyskytujú malé fokálne infarkty a atrofia medulárnej látky končí jej resorpciou s tvorbou mikrodutín naplnených mozgomiešnou tekutinou. tón a degenerácia stien aa. perforans - perforačné tepny malého kalibru; čím viac medzier v dreni, tým slabšia je jej práca a kontrola nad telesnou aktivitou.

Možno vás bude zaujímať aj článok o tom, ako rozpoznať mikroúder?

Dôvody

Akákoľvek cievna mozgová príhoda, vrátane mozgovej mŕtvice, sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich dôvodov:

  1. Ateroskleróza a trombóza. Tieto patológie spôsobujú ischémiu (nedostatočné prísun krvi do orgánu) v dôsledku zablokovania cievy trombom alebo aterosklerotickým plakom. Prvé príznaky mozgovej príhody sa objavia, keď je lúmen plavidla zablokovaný o viac ako 70%. Pri lunárnom mŕtvici nemá kolaterálny obeh (bypass ako spôsob kompenzácie) čas sa tvoriť.
  2. Kardiogénna embólia. To je príčinou 20% všetkých prípadov mŕtvice. V srdci a jeho chlopniach sa vytvára embólia, ktorá je dôsledkom nepravidelného srdcového rytmu. Fibriácia predsiení vyvoláva mozgovú príhodu v 4,5% prípadov.
  3. Napríklad porušenie hemodynamických vlastností s náhlym poklesom krvného tlaku v dôsledku stenózy veľkých tepien krku.
  4. Iné choroby: Takayasuova choroba (zápal cievnych stien a pokles ich lúmenu), Moyamoyova choroba (tendencia cerebrálnych ciev k postupnému zužovaniu).

Systémové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu mozgovej príhody:

  • Arteriálna hypertenzia.
  • Porucha srdcového rytmu.
  • Ochorenia krvi: porucha zrážanlivosti krvi, zvýšený počet červených krviniek v litri krvi.

Každá z týchto príčin spúšťa reťaz patologických mechanizmov, ktoré vedú k ischémii a nekróze mozgového tkaniva. Normálne je objem krvi v mozgu 55 - 60 ml na 100 g látky za minútu. Prvé patobiochemické reakcie sa teda vyskytujú, keď krvný obeh klesne na 50 ml na 100 g. Prvou reakciou je, že produkcia proteínov v mozgových bunkách je inhibovaná. Vytvorí sa primárna marginálna ischemická zóna.

Keď objem zásobovania krvi klesne na 35 ml na 100 g, spustí sa alternatívny spôsob získavania energie - rozpad glukózy (glykolýza). V dôsledku oxidácie glukózy vznikajú molekuly kyseliny pyruvovej a dve molekuly ATP (jeden zo zdrojov energie). Alternatívnou cestou je anaeróbna cesta, to znamená, že energia sa vytvára bez účasti kyslíkovej reakcie, pretože v mozgu je počas ischémie málo kyslíka. Laktát sa hromadí v dôsledku anaeróbnej energetickej dráhy.

Laktát (kyselina mliečna) je normálna zlúčenina, ktorá sa po intenzívnom cvičení nachádza napríklad vo svaloch. Avšak kvôli zvýšenej glykolýze sa laktát stáva priveľa. Laktát samotný je produkt rozkladu, ktorý sa musí zlikvidovať. Ale v ischemickej zóne sa toho veľa stáva. Hromadenie laktátu posúva acidobázickú rovnováhu smerom k kyslosti (pokles pH). Vyskytuje sa lokálna acidóza, ktorá sa prejavuje typickým klinickým obrazom tohto stavu.

So znížením objemu mozgovej cirkulácie na 20 - 25 ml je kôra inhibovaná kvôli nedostatku kyslíka a živín. Vzniká ospalosť, apatia a ľahostajnosť. Keď minútový prietok krvi klesne na 10 ml, v dôsledku smrti neurónov sa v mozgu vyskytnú ireverzibilné organické zmeny. Počas prvých dvoch dní oslabené bunkové aktivity podporujú alternatívne potravinové zdroje. Po 48 hodinách však bunka úplne odumrie..

Diagnóza ischemickej mozgovej príhody

Včasná diagnóza vám umožňuje začať primeranú liečbu. Malo by byť zamerané na stanovenie typu mozgovej príhody, diferenciácie ischémie a krvácania..

Dopplerovský ultrazvuk ciev hlavy a krku

U všetkých pacientov s mozgovou príhodou je nevyhnutný duplexný sken krčných tepien. Dopplerova ultrasonografia určuje príčiny ischémie, ako aj potrebu chirurgického zákroku. Snímanie odhalí stupeň stenózy krčných tepien.

Počítačová tomografia mozgu

Počítačová tomografia potvrdzuje diagnózu ischemickej mozgovej príhody. Niekedy je doplnený bedrovou punkciou, aby sa vylúčila meningitída alebo subarachnoidálne krvácanie. Kombinácia CT a angiografie deteguje cievne oklúzie a tkanivové oblasti s obnoveným prietokom krvi.

CT obraz ischemickej mozgovej príhody na pravej hemisfére.

Obrázok ischemickej mozgovej príhody.

Ischemická mozgová príhoda na pravej hemisfére.

MRI mozgu

MRI je vysoko citlivá metóda na detekciu akútneho intrakraniálneho krvácania. Vizualizácia poskytuje štrukturálne detaily postihnutej oblasti, odhaľuje skorý mozgový edém. CT sa však považuje za dostupnejšiu alternatívu pre núdzovú diagnostiku..

Ako dlho žijú ľudia po ischemickej mozgovej príhode

Prognóza života po ischemickej mozgovej príhode je 3 typov:

Priaznivý. Je umiestnený, keď je poškodenie mozgu menšie. Obdobie vymáhania sa skráti na niekoľko mesiacov. Osoba sa úplne vracia k obvyklému životu.

Middle. Takéto predpovede života sa uvádzajú, ak je práca gastrointestinálneho traktu prerušená, pacient trpí cukrovkou, zápalom pľúc alebo inými chorobami vnútorných orgánov. Komplikácie sú stredne závažné.

Nepriaznivé. Je umiestnený v prípade rozsiahleho poškodenia mozgu. Tu je práca životne dôležitých orgánov, najmä srdca, zvyčajne prerušená. Šance na prežitie sú minimálne. Najčastejšie sa táto prognóza uvádza s ľavostrannou mozgovou príhodou..

Podľa štatistík 12-25% obetí zomiera na následky mozgového infarktu v prvom týždni. Z tých, ktorí prežili, je 70% postihnutých. Postupom času sa však závažnosť komplikácií znižuje. O šesť mesiacov neskôr sú chovaní u 40% pacientov a po roku iba u 25%.

Účinnosť rehabilitačného obdobia, predpokladaná dĺžka života a prognóza pre budúcnosť závisia od niekoľkých faktorov:

  • Vek. U starších pacientov je zotavenie ťažšie ako u mladších ľudí, a to aj po miernej mozgovej príhode..
  • Veľkosť a umiestnenie postihnutej oblasti. Ak dôjde k poškodeniu častí mozgu, ktoré sú zodpovedné za prácu najdôležitejších centier, zvyšuje sa riziko úmrtia..
  • O závažnosti úrazu. Čím závažnejšia je patológia, tým ťažšie bude zotavenie tela..
  • Príčinou. Ak je príčinou ischemickej mozgovej príhody ateroskleróza alebo trombóza, bude oveľa ťažšie zotaviť sa.

Z následkov ischemickej mozgovej mŕtvice vyniká niekoľko podmienok:

Mentálne poruchy. Mnohým je ťažké uvedomiť si svoju neschopnosť. Pacient sa bojí, aby sa stal bremenom pre rodinu a priateľov, kvôli ktorým sa vyvíja depresia. Má záchvaty nekontrolovanej agresie. Stáva sa nervóznym a podráždeným. Vyskytujú sa tiež časté zmeny nálad..

Nedostatok citlivosti tváre, rúk a nôh. Necitlivosť odchádza postupne, pretože nervové vlákna sa regenerujú veľmi pomaly. V niektorých prípadoch sa citlivosť nevráti úplne.

Zhoršená mobilita. Obeť často nie je schopná chodiť bez špeciálnych zariadení, ako je palica alebo chodec. Niekedy je pre neho ťažké robiť jednoduché veci. Jemné motorické zručnosti sú narušené.

Kognitívne poškodenie. V prvom rade ide o pamäť. Osoba zabúda nielen na adresy a telefónne čísla. Niekedy si nepamätá osobu, s ktorou mal pred chvíľou dialóg. Pre pacienta je tiež ťažké správne posúdiť, čo sa okolo neho deje. Preto sa môže svojím správaním podobať dieťaťu.

Problémy s rečou. Stáva sa nejednotným a bezvýznamným. Obeť často hovorí niektoré nepochopiteľné slová a frázy.

Poruchy koordinácie pohybu. Z dôvodu častých závratov osoba spadne.

Epilepsia. Toto ochorenie trpí viac ako 10% pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou..

Koľko rokov môže človek žiť po mozgovom infarkte? Všetko záleží na tom, ako bola pomoc poskytnutá včas. Čím skôr lekári začnú liečbu, tým menšie budú následky..

Terapia musí byť komplexná a musí sa vykonávať v nemocnici. Ako dlho zostanú v nemocnici po mŕtvici? Po skončení akútneho obdobia je pacient premiestnený na všeobecné oddelenie, kde zostane od 3 týždňov do mesiaca. Ak nie je narušená práca životne dôležitých orgánov, liečba trvá 21 dní.

Ak je činnosť životne dôležitých orgánov narušená, pacient by mal byť v nemocnici približne 30 dní. Ak nedôjde k zlepšeniu, lekári uskutočnia konzultáciu, pri ktorej sa rozhodnú o ďalšom pobyte v nemocnici až do jeho stavu.

Ischemická mŕtvica je teda najbežnejšou patológiou kardiovaskulárneho systému. Je to smutné, ale každý rok sa stáva mladšou. A ak sa predtým mozgová porážka vyskytla hlavne u starších ľudí, dnes tomu čelia aj tí mladší. Aby ste sa pred tým chránili, musíte brať svoje zdravie vážne. Je potrebné zmeniť stravu, vzdať sa zlých návykov a pridať miernu fyzickú aktivitu. Ak pocítite najmenšie alarmujúce príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

diagnostika

Patológia sa diagnostikuje pomocou kritérií lakunárnej mŕtvice, objektívneho vyšetrenia a metód inštrumentálneho výskumu.

Kritérium mŕtvice lakunaru:

  1. Na klinickom obraze nie je narušené kortikálne funkcie, ale existuje jeden z piatich vyššie uvedených syndrómov..
  2. Stanovená prítomnosť diabetes mellitus alebo arteriálnej hypertenzie.
  3. Pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou je fixovaná lézia merajúca 1,5 cm.

Objektívne vyšetrenie: neurológ určuje narušenú citlivosť, zníženú svalovú silu, narušené vedomie alebo narušenú koordináciu.

Princípy liečby mŕtvice latexu:

  • Základná terapia: prvá pomoc, resuscitačné opatrenia (zmiernenie opuchu mozgu, ochrana buniek pred hypoxiou, kontrola krvného tlaku, podporné dýchanie).
  • Špecifická terapia: udržiavanie metabolizmu v neurónoch a obnovenie krvného obehu.
  • Trombolytická terapia (lieky, ktoré absorbujú krvné zrazeniny).
  • Antikoagulanciá (lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín).
  • Obnovenie hemodynamických vlastností krvi.

Prognóza života závisí od rozsahu mozgovej príhody a komplikácií (mozgový edém, pneumónia, vek). Štatisticky v prvom mesiaci po mŕtvici zomrie 20% pacientov. Pacienti nezomierajú na poškodenie mozgového tkaniva, ale na komplikácie, najčastejšie v dôsledku dislokačného syndrómu alebo mozgového edému. Zvyšok pacientov (80%) je postihnutých. Prvé príznaky zotavenia u pozostalých sa objavia 3 mesiace po mŕtvici.

príznaky

Hlavnou črtou mŕtvice lakuny je jej prejav. Pri tejto patológii takmer vždy chýbajú poruchy spojené s vedomím, zrakom alebo rečou. V tomto prípade mozog funguje obvyklým spôsobom a na jeho trupe nie sú žiadne známky poškodenia. Jediným povinným príznakom je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Vo väčšine prípadov dosiahne svoje limitné hodnoty neskoro večer, potom sa vráti na obvyklú úroveň pacienta..

Všetky hlavné príznaky mŕtvice moči, ktoré sa u človeka môžu vyskytnúť, sú neurologické. Vyskytujú sa ako špecifické syndrómy. Ich celkový počet dosahuje 20 druhov, ale iba 4 z nich sú zaznamenané s dostatočnou frekvenciou. Líšia sa nielen svojím prejavom, ale aj lokalizáciou porušení. Takéto syndrómy zahŕňajú:

  1. Izolovaný motor. Pozoruje sa u 60% pacientov s mŕtvicou. Patológia sa koncentruje vo vnútornej kapsule. Príznaky spočívajú iba v paralýze jednej polovice tela, čo je oproti strane lokalizácie porušení.
  2. Izolované citlivé. Takýto syndróm čelí asi 20% pacientov s poruchami krvného obehu lacunárneho typu. Lokalizáciou zamerania problému je ventrálny talamický ganglion. Pacient má problémy s citlivosťou, vďaka ktorej prestáva cítiť pohyby, necíti bolesť, dotyk a zmeny telesnej teploty. To všetko sa prejavuje v končatinách, trupe a hlave. Niekedy príznaky zmiznú bez lekárskeho zásahu.
  3. Ataktická hemiparéza. Vyskytuje sa v 12% prípadov, čo z neho robí pomerne zriedkavý výskyt. Medzery s touto patológiou sa tvoria v dorzálnej časti vnútornej kapsuly, ako aj v rybníkoch. Pacient pociťuje ťažkú ​​slabosť, ako aj zhoršenú koordináciu pohybov, ktoré sa objavujú na ľavej časti tela alebo napravo, čo zodpovedá strane lokalizácie lézie..
  4. Dychtivosť rúk, dysartria. Môže to čeliť iba 6% pacientov, čo robí tento problém jedným z najmenej pravdepodobných. V medziach nervového tkaniva sa vyskytujú medzery. Z tohto dôvodu osoba trpí poruchami, ktoré spôsobujú problémy s rečou alebo pohybom horných končatín, ako aj úplnú alebo čiastočnú ochrnutie hlavy, rúk a nôh..

Ak sa objavia také príznaky, ktoré neovplyvňujú vedomie a mozgovú aktivitu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku. Včasná lekárska starostlivosť môže zachrániť život človeka a oneskorenie vážne zvýši pravdepodobnosť úmrtia..

Dodatočné príznaky naznačujúce infarkt lacunaru môžu byť:

  • Žlčová dyskinéza;
  • Paralýza pseudobulbármi;
  • Parkinsonov syndróm;
  • Znížená citlivosť častí tela;
  • Celková slabosť svalov;
  • Zmena chôdze, krátky krok;
  • Náhle nutkanie na močenie, inkontinencia.

Iné príznaky sa vyskytujú veľmi zriedka, a preto je možné tvrdiť, že sú spôsobené špecifickými stavmi súvisiacimi s okolnosťou mozgovej príhody a celkovým zdravotným stavom pacienta..

Liečebná taktika

Pre primeranú terapiu a v budúcnosti s cieľom zabrániť opakovaným poruchám mozgového obehu sa pacientom predpisuje aspirín na zníženie agregácie krvných prvkov (adhézia a tvorba krvných zrazenín) a zlepšenie jeho tekutosti. Za najprijateľnejšiu dávku sa považuje 75 mg kyseliny acetylsalicylovej, ktorá sa vyrába špeciálne na tieto účely..

Ak nie je možné vziať aspirín kvôli neznášanlivosti alebo vedľajším účinkom, je možné ho nahradiť dipyridamolom v dávke 200 mg denne alebo 75 mg klopidogrelu. Dávky sú špecifikované a regulované špecializovanými odborníkmi.

Normalizácia krvného obehu sa dosiahne predpísaním liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. Optimálnou voľbou je nicergolín, vinpocetín, pentoxifylín. Najskôr sa uskutoční priebeh intravenóznych injekcií kvapkaním, s prechodom na dlhodobé podávanie tabliet.

Zároveň sa odporúčajú neurotrofiká - lieky, ktoré optimalizujú prísun kyslíka do mozgu a stimulujú regeneráciu. Sú to cerebrolyzínové, aktovegínové, citikolínové a ginkgo biloba prípravky (memantín, tanakan, bilobil).

S vývojom príznakov demencie a vytvárania lacunárneho stavu sa predpisujú anticholinesterázové lieky a prekurzory acetylcholínu, biologicky aktívnej látky, ktorá sa podieľa na vedení impulzov pozdĺž nervových kmeňov. Jedná sa o proserín, neuromidín, galantamín v požadovaných dávkach.

Pri parkinsonizme je potrebné, aby pacient užíval špecifické lieky na zmiernenie trasenia (cyklodol, amantadín)..

Na obnovenie mentálnych schopností a zníženie prejavov demencie je potrebné čo najviac využívať intelekt pacienta, prinútiť ho zapamätať si poéziu podľa srdca, čo mu umožňuje riešiť jednoduché matematické problémy..

Pretože hlavnou príčinou je hypertenzia, jej primerané zníženie možno považovať za jednu z väzieb v procese liečby. Terapeut a kardiológ vyberajú primeranú dávku a kombináciu liekov. Pri predpisovaní korekčnej schémy sa berie do úvahy vek pacienta a prítomnosť významných sprievodných chorôb: diabetes mellitus, chronické ochorenie obličiek.

príznaky

Lakunárna mozgová príhoda sa vyskytuje bez klinických prejavov tradičnej mozgovej príhody, často je diagnostikovaná mikrokrok. Reč nepodlieha zmenám, nedochádza k porušeniu vedomia. Neexistuje žiadna veková hranica. U mladého muža mladšieho ako 25 rokov sú známe prípady menšej mozgovej príhody..

Znalosť charakteristických znakov klinických prejavov patológie môže zachrániť život pacienta:

  1. Hypertenzia trvajúca niekoľko hodín môže byť sprevádzaná neznesiteľnou bolesťou, ktorá vyžaruje z hlavy.
  2. Postupné zhoršovanie pohody, neočakávaná nerovnováha, objavenie sa nervových príznakov.
  3. Bezdôvodne pomalý pohyb.
  4. Počas spánku sa môže vyskytnúť mimovoľné močenie a hnačka.
  5. Zriedkavo strata citlivosti časti tela, porucha reči.

Po mikrokrite sa obnovia všetky poškodené funkcie tela, čo pacienta inšpiruje myšlienkou na minulú miernu malátnosť, naďalej žije a pracuje v rovnakom rytme. Prognózy v tomto prípade sú sklamaním. Komplikácie vás nebudú čakať dlho.

Lekári rozlišujú veľa syndrómov u pacientov, ktorí sú pozorovaní počas lakunárneho mozgového infarktu:

  • Izolovaný motorický variant je diagnostikovaný u 60% pacientov. Pacient je ochrnutý polovica tela, niekedy aj tvár. Lakunárne ložiská sa tvoria vo vnútornej kapsule mozgu. Plegia sa vyskytuje na opačnej strane ako je vytvorená medzera. S neurológiou nie sú spojené žiadne ďalšie príznaky.
  • Izolovaný citlivý variant je diagnostikovaný u 20% pacientov. Narušené sú všetky druhy citlivosti: hmatové, svalové, teplota. Ochorenie postihuje celé ľudské telo. Po chvíli sa obnovia všetky zmysly a motorické prístroje.
  • Ataktická hemiplegia je diagnostikovaná u 12% pacientov. Vyskytuje sa svalová hypotenzia nôh, narušená koordinácia človeka v priestore.
  • Zhoršená koordinácia rúk počas pohybu sa vyskytuje u 6% pacientov. Reč je narušená, postupne sa rozvíja paralýza hlavy a končatín na jednej strane.

prevencia

Lacunarská ischemická mozgová príhoda je ochorenie, ktoré postihuje väčšinou starších ľudí. Štatistiky sú zavádzajúce a stále viac a viac sa to týka mladých ľudí. Dôvody na omladenie choroby spočívajú v stále sa zvyšujúcom rytme života, zvyšovaní príčin stresu a zlých návykoch. Po poranení mŕtvice človek nezmení svoj život a nepočúva signály, ktoré telo vysiela. Nedostatok pozornosti k sebe vedie k nezvratným následkom. Na preventívne účely by ste mali:

Používajte bežný aspirín. Zabraňuje vaskulárnemu infarktu. Ošetrujúci lekári odporúčajú, aby pacienti po prepustení z nemocnice vzali rozpustný aspirín.
Zoberme si inventár svojej ponuky. Je potrebné úplne odstrániť rýchle občerstvenie a všetko s ním spojené. Obmedzte príjem soli. Po chorobe je prísne zakázané používať v potrave potraviny s obsahom cholesterolu a cukru..
Dôsledne monitorujte dynamiku hodnôt krvného tlaku. Vytvorte špeciálny zápisník na denné zaznamenávanie ukazovateľov a zabránite jeho kritickému zvýšeniu.
Odmieta alkoholické nápoje, prestať fajčiť.
Cvičte, chodte na čerstvý vzduch.
Sledovanie telesnej hmotnosti.
Po infarkte myokardu je potrebné podstúpiť regeneračný kurz.
Užívajte lieky proti krvnej zrazenine podľa pokynov lekára

Venujte pozornosť indexu protrombínu.
Ak máte podozrenie na mozgovú príhodu, okamžite zavolajte lekára a povedzte o svojom zdraví. Dôsledky neliečeného ochorenia nedovolia pacientovi viesť uspokojivý život.

Životný štýl musí byť preložený do pokojného, ​​odmeraného kanála. Snažte sa vyhnúť zbytočnému stresu, tvrdému fyzickému cvičeniu, zabudnite na prepracovanie. Pre tých, ktorí sú ohrození, stanovte pravidlo: každoročne sa podrobte skenovaniu MRI. Sledujte dynamiku choroby a podľa výsledkov upravte terapiu s ošetrujúcim lekárom.

Ľudia okolo pacienta by mali byť trpezliví a rozumní. Je potrebné si uvedomiť, že po ukončení vývoja lacunárnych syndrómov sa obnovia mozgové funkcie. Obdobie zotavenia a návratu do plného života osoby, ktorá utrpela mŕtvicu mŕtvice, závisí od benevolentného postoja, citlivosti a pozornosti obete. Prvá pomoc by sa mala poskytnúť v prípade opakovania.

Hlavné dôvody

Výskyt mozgovej príhody je vždy spojený s arteriálnou hypertenziou. Chronické vystavenie vysokému krvnému tlaku spôsobuje rôzne bodové poškodenie mozgových ciev až do 1 cm dlhé:

  • smrť buniek steny tepny, vytekanie miesta lézie fibrínom (fibrinoidná nekróza);
  • výstup plazmy z krvného obehu (plazmorágia);
  • impregnácia steny cievy špecifickým proteínom, vďaka ktorému vyzerá ako sklenená trubica (hyalinóza);
  • nahradenie steny tepny spojivovým tkanivom;
  • ukladanie tuku, zvyčajne bez tvorby aterosklerotických plakov.

Nervové bunky lokalizované okolo postihnutej artérie začínajú prijímať nedostatočné množstvo kyslíka a živín. Keď sa ich nedostatok stane kritickým, neuróny odumrú. Odvtedy sa v mieste nekrózy vytvára medzera.

Ďalší mechanizmus tvorby dutín je typický pre infarkty lokalizované v určitej vzdialenosti pozdĺž hlavnej cievy. Strednú vrstvu tepny tvoria svalové bunky - myocyty, ktoré sa ničia vplyvom arteriálnej hypertenzie. Plavidlo sa prestane vyrovnať s čerpaním krvi, jeho vzdialené vetvy zostávajú napoly prázdne, čo vedie k nekróze neurónov..

Smrť neurónov s tvorbou medzier je zriedkavo spôsobená prasknutím drobných výčnelkov mozgových ciev (aneuryzmy). Táto forma ochorenia patrí k hemoragickým podtypom cerebrovaskulárnej príhody.

Už skôr sa verilo, že arteriálna hypertenzia je jedinou príčinou lakunárnej mŕtvice. Dôkladnejšie štúdie ukázali, že u niektorých pacientov sa infarkt mozgu vyvíja v dôsledku kombinácie aterosklerózy mozgovej artérie a vysokého tlaku. Ale aterosklerotické lézie artérií samy o sebe, kŕmenie mozgu veľmi zriedka spôsobuje tvorbu dutín..

Ďalšie rizikové faktory pre mŕtvicu mozgu (3):

  • diabetes mellitus 2. typu;
  • zneužívanie alkoholických nápojov;
  • fajčenie;
  • prenesené mikro-ťahy;
  • vek.

Lacunar príznaky mŕtvice

Vo väčšine prípadov lakunárna forma lézie pokračuje ako cerebrálna ischémia s prechodným atakom, ako je mikrok úder, ale priebeh nemusí byť sprevádzaný príznakmi. Charakteristiky patológie:

  • anamnéza komplikovaného a predĺženého priebehu hypertenzie;
  • pacient nestráca vedomie;
  • fokálne príznaky sa zvyšujú v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, hlavne v stave spánku;
  • prognóza je uspokojivá s maximálnymi možnosťami obnovenia mozgových funkcií;
  • angiografické vyšetrenie neodhalí patologické zmeny;
  • podľa údajov CT a MRI - prítomnosť malých, voľných, zaoblených ohnísk v štruktúrach alebo bez zmien.

Existuje niekoľko možností priebehu lakunárnej mŕtvice, vyznačujú sa aj lokalizáciou lézií v mozgu:

  1. Izolovaný motorový tvar je vytvorenie lakunárnych dutín v tele mostíka a zadnej časti stehna vnútornej kapsuly. Symptomatológia pacienta je paralýza na jednej strane tela oproti lézii..
  2. Izolovaná citlivá forma - je ovplyvnený ventrálny talamický ganglion. Prejavuje sa porušením citlivých funkcií pacienta (senzorický syndróm)..
  3. Ataktická hemiparéza - trpí chrbtová časť vnútornej kapsuly a Varoliyho mostík. Pacient má ataxiu lokalizovanú zo strany zranenia, slabosť svalov paže alebo nohy, pyramidálne poruchy.
  4. Dysartria a dysfunkcia jednej ruky - nastáva, keď sa tvoria medzery v bazálnych bunkách rybníkov. Pacient má dysartrickú poruchu reči, rozvíja sa nepríjemnosť rúk, je možná paralýza vo svaloch horných a dolných končatín alebo je možná hlava.
  • pohyby tela, vykonávané nedobrovoľne a obsedantne (hyperkinéza) - tras končatín, zášklby rúk a hlavy, narušenie svalového tonusu;
  • Parkinsonov syndróm;
  • chôdza v malých krokoch, ohromujúca, nedostatočná koordinácia;
  • pseudobulbarský syndróm;
  • sklon k fekálnej a močovej inkontinencii;
  • poškodenie pamäte.

Najčastejšie sa vo sne objaví mozgová mŕtvica, pacient si ľahne, pociťuje bolesť hlavy a malátnosť a ráno sa objavujú symptómy patológie. Ak sa v „hlúpej“ zóne vytvorí medzera, nemusia sa vyskytnúť žiadne klinické prejavy.

Ak pracuje pacient s lacunárnou ischémiou, symptomatológia sa môže prejaviť ťažkosťami pri sústredení sa na výkon povinností, letargia, spomalenie procesov zapamätania a myslenia. Niekedy má pacient problémy s písaním a prijímaním nových informácií.

Mierny a niekedy aj asymptomatický priebeh lakunárnej formy mozgovej príhody dáva pacientovi šancu sa skôr zotaviť z prijatých zranení. Na druhej strane sa asymptomatický priebeh stáva dôvodom neposkytnutia včasnej terapeutickej pomoci, ktorá môže v budúcnosti viesť k relapsom ochorenia v zložitejších formách, ktoré sú sprevádzané závažnými neurologickými deficitmi..

Ak neboli pozorované závažné príznaky mozgovej príhody, môžu sa pri následných vyšetreniach mozgových štruktúr nájsť kruhové dutiny naplnené mozgomiechovým mechúrom. Tieto útvary majú charakter cýst a neohrozujú život pacienta, netvoria neurologické poruchy, ale naznačujú, že pacient utrpel lakunárnu mozgovú príhodu..

Formácie je možné pozorovať už týždeň po poškodení mozgu.

Rozdiely medzi mŕtvicou mŕtvice

Znakom lacunárnej mozgovej príhody je skutočnosť, že sa prejavuje hlavne u pacientov so závažným hypertenzným syndrómom a vaskulárnou aterosklerózou. Keď sú hlavné kapiláry ovplyvnené aterosklerotickými formáciami, pacienti postupujú k počiatočným príznakom choroby koronárnych tepien..

Ak vezmeme do úvahy rozdiel medzi touto formou a ischemickou alebo hemoragickou chorobou, potom v lacunárnej forme choroby nejde o centrálne artérie, ale o mikroskopické kapiláry, ktoré sú zodpovedné za normálny prísun krvi do hlbokých tkanív a buniek mozgu..

Takéto cievy sa nachádzajú vo vnútri kortikálnych centier a ich veľkosť nepresahuje 30 - 40 mikrónov..

Tepny umiestnené v hlbokých vrstvách majú nasledujúce charakteristiky:

  • prakticky nie je možné nahradiť pomocnými kapilárami;
  • schopné degenerovať do mikroskopických aneuryziem, s rizikom následných krvácaní;
  • nepatria do skupiny kapilár svalového elastického typu, ako sú aorta alebo koronárne cievy;
  • poškodenie je striktne lokálne, ktorého plocha nepresahuje 1 cm.

Pri ťažkej ateroskleróze sa výživa mozgových buniek zhoršuje, čo zhoršuje priebeh hypertenzie a komplikuje funkciu intracerebrálnych kapilár. Hlavnou rizikovou skupinou sú starší pacienti s hypertenznými a aterosklerotickými syndrómami.

Kortikálna oblasť pri lacunárnom syndróme nie je ovplyvnená. Mikroskopické tromby vytvárajú zmäkčovanie tkanív, na ktorých sa následne vytvárajú lakunárne ložiská - dutiny s veľkosťou od 10 do 15 mm. Medzery môžu byť väčšie, ale také prípady sú zriedkavé. Najväčšie dutiny majú priemer 2 mm a nazývajú sa gigantické. Medzera samotná pripomína vrece naplnené krvnými alebo fibrínovými plnivami, ktoré môžu prasknúť náhlym tlakovým rázom alebo traumatickým poškodením mozgu..

Prognóza potom, čo pacient podstúpil lakunárnu mozgovú príhodu, je uspokojivá, avšak mnohopočetné infarkty lakunaru vedú k rozvoju hypertenznej formy encefalopatie..