Hydrocefalus mozgu

Arytmie

Autor: neurochirurg, kandidát lekárskych vied, člen Európskej asociácie neurochirurgických spoločností (EANS) Aleksey Gaitan.

Hydrocefalus je patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou tekutín v mozgových komorách.

Opis hydrocefalu

Toto ochorenie sa vyskytuje ako u dospelej populácie, tak u detí akéhokoľvek veku a je spojené s porušením jedného z mechanizmov obehu mozgomiechového moku (CSF): zhoršenou absorpciou alebo zvýšením jej produkcie, čo má za následok zvýšenie intrakraniálneho tlaku..

Hydrocefalus môže byť nezávislým ochorením a môže sa vyskytnúť ako komplikácia spojená s inými patologickými stavmi tela.

Typy kvapiek mozgu

Medzi hlavné funkčné možnosti pre hydrocefalus patria:

obštrukčný hydrocefalus (tzv. nekomunikujúci): vyskytuje sa, keď je v mozgovej komore mozgu prekážka toku mozgomiechového moku;

komunikujúci hydrocefalus spojený s blokom normálnej absorpcie mozgovomiechového moku.

Osobitné formy sa tiež rozlišujú oddelene, napríklad vonkajší hydrocefalus, ktorý sa vyznačuje zvýšením komôr v dôsledku zníženia množstva mozgovej hmoty (atrofia mozgu). Tento stav nie je pravý hydrocefalus a vyskytuje sa počas normálneho starnutia. Alzheimerova choroba a ďalšie typy demencie môžu spôsobiť výraznejší proces.

Iný typ hydrocefalu sa nazýva normotenzný hydrocefalus alebo hydrocefalus normálneho tlaku (NPH). Vyznačuje sa klasickou triádou príznakov (demencia, poruchy chôdze, inkontinencia moču), ako aj normálnym tlakom počas lumbálnej punkcie. Po operácii bypass sa stav zlepšuje.

Izolovaná IV komora je typ hydrocefalu, ktorý sa vyskytuje v neprítomnosti komunikácie s komorou III (cez Sylvianský akvadukt) a so základnými nádržami (cez otvory Lyushka a Magendie)..

„Zastavený“ alebo kompenzovaný hydrocefalus je stav charakterizovaný neprítomnosťou progresie alebo škodlivými následkami hydrocefalu, ktoré by si vyžadovali inštaláciu bočníka. Pri tomto type hydrocefalu sa vyžaduje pomoc iba vtedy, ak sa vyskytnú príznaky intrakraniálnej hypertenzie: bolesti hlavy, zvracanie, zhoršená koordinácia pohybov rôznych svalových skupín alebo poruchy zraku..

Podľa rýchlosti prietoku existujú:

• Akútny hydrocefalus, keď od momentu prvých príznakov choroby do ťažkej dekompenzácie neprejde viac ako 3 dni..

• Subakútny progresívny hydrocefalus do jedného mesiaca od začiatku choroby.

• Chronický hydrocefalus, vytvorený v období od 3 týždňov do 6 mesiacov alebo viac.

Podľa pôvodu sa hydrocefalus delí na vrodený a získaný. U dospelých sa vývoj získanej formy najčastejšie zisťuje..

Príčiny hydrocefalu u dospelých

Príčiny hydrocefalu v dospelosti:

Infekcie CNS (meningitída, cysticerkóza)

krvácanie (subarachnoidálne krvácanie, intraventrikulárne krvácanie), v mnohých prípadoch sa vyskytuje dočasné HCF. Pretrvávajúce HCF sa vyvíja v 20 - 50% prípadov extenzívnej IVH

masy mozgu (ne-neoplastické, napríklad vaskulárne malformácie a nádory mozgu). Typy nádorov, ktoré môžu blokovať dráhy mozgovomiechového moku: meduloblastóm, koloidné cysty, nádory hypofýzy..

hydrocefalus po operácii

"Ústavná ventrikulomegália": asymptomatická, nevyžaduje liečbu

Príznaky vývoja hydrocefalu u dospelých

Klasické príznaky rozvoja hydrocefalu sú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

opuch hlavy zrakového nervu;

nevoľnosť a / alebo zvracanie;

okulomotorické poruchy (paréza zraku smerom nahor a / alebo paréza abducénneho nervu).

Môžu sa zaznamenať aj príznaky axiálnej dislokácie mozgu, ktorá je ohromným klinickým stavom a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť. Súčasne pomaly sa zväčšujúce komory nemusia najprv vyvolať príznaky..

Prístrojová diagnostika hydrocefalu

Vo väčšine prípadov sú najviac informatívne testy, na základe ktorých lekári môžu diagnostikovať hydrocefalus, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) mozgu. V niektorých prípadoch sa na stanovenie uskutočniteľnosti obtokového chirurgického zákroku u pacienta s podozrením na hydrocefalus (neprekážajúci) môže vykonať tap-test. Test spočíva v odstránení 30 ml mozgovomiechového moku pomocou lumbálnej punkcie, po ktorej sa opätovne vyhodnotia kognitívne funkcie pacienta. Jeho zlepšenie signalizuje vysokú pravdepodobnosť účinnosti následnej operácie skratovania CSF..

Príčiny mozgového hydrocefalu u detí

Veľmi často sa rodičia malých detí s diagnózou hydrocefalu obracajú k lekárom. Vonkajší hydrocefalus (kvapka mozgu) je pomerne častý u detí, najmä u detí narodených predčasne. Vo väčšine prípadov majú tieto deti normálny psychomotorický vývoj a často je do dvoch rokov normalizovaná veľkosť lebky. Príčinou tohto typu hydrocefalu u detí môže byť nezrelosť mozgových štruktúr, krvácanie a niektoré ďalšie dôvody..

Interný hydrocefalus u malých detí je vrodený a súvisí s účinkom patologických faktorov na embryo a plod. Také faktory sú rôzne toxíny, infekcie, lieky, abnormálne ukladanie mozgových štruktúr do embrya.

Deti tiež získali interný hydrocefalus. Príčinou získaného hydrocefalu u novorodencov je najčastejšie intraventrikulárne krvácanie, ktoré sa vyskytuje počas pôrodu. Získaný hydrocefalus sa môže vyskytnúť aj v dôsledku traumy mozgu, infekčných a parazitárnych chorôb, novotvarov atď..

Príznaky kvapky mozgu u detí

Príznaky kvapky mozgu u detí sa môžu objaviť vo veľmi ranom veku. Pri silnom poklese sa patologické príznaky rýchlo zvyšujú. Pri miernom poklese sú príznaky menej viditeľné..

Hlavné príznaky u malých detí sú:

oneskorenie fyzického a neuropsychického vývoja

znížená fyzická aktivita

nemôže si dobre udržať hlavu

časté regurgitácia po jedle

zvýšenie obvodu hlavy v dôsledku divergencie kraniálnych kostí mozgu

vyduté a nerastúce fontanely

rozšírenie siete žilových ciev na hlave

presah mozgovej lebky nad tvárou, zatiaľ čo tvár sa zdá byť veľmi malá

deformácia dráh, v dôsledku ktorej sa obočia odvíjajú smerom dole.

U starších detí sa fontanely nezačínajú, prevažujú iné príznaky. V podstate je to bolesť hlavy, ktorá je intenzívna, často ráno, zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Počas vyšetrenia môžu odborníci zistiť stagnáciu javy na sietnici, najmä žilové preťaženie, opuch. Vízia sa môže časom zhoršovať kvôli progresívnej atrofii optických nervov..

Komplikácie hydrocefalu

Predčasná alebo chybná diagnóza a liečba pacientov s hydrocefalom môže viesť k rozvoju závažných následkov, ktoré môžu viesť k vážnemu zdravotnému postihnutiu pacienta, ako sú napríklad: okulomotorické poruchy a poruchy zraku (až do výskytu slepoty), narušenie tvaru a veľkosti lebky, oneskorený intelektuálny / fyzický vývoj,... Okrem toho môže byť v mnohých prípadoch nebezpečnou komplikáciou hydrocefalu vytesnenie mozgových štruktúr a zaklinenie mozgu, čo vedie k rýchlej smrti pacienta..

Dôležitosť odbornej skúšky

Vzhľadom na vážne komplikácie, ktoré môže táto choroba viesť, je veľmi dôležité, aby bolo dieťa od narodenia pod dohľadom kompetentných odborníkov. Najprv pediater, ktorý pri najmenšom podozrení na hydrocefalus predpíše správne vyšetrenie a najskôr sa obráti na nevyhnutných špecialistov na neurochirurga, ktorý predpíše cielenú diagnostiku a vyberie príslušnú liečbu individuálne vybranú pre pacienta v závislosti od typu a príčiny vývoja hydrocefalu..

Pokiaľ ide o dospelých, oplatí sa zdôrazniť staršie osoby s príznakmi demencie, poruchami chôdze, ktoré sa často pripisujú veku. Musia byť tiež vyšetrení kompetentnými odborníkmi, predovšetkým neurológmi a neurochirurgmi, ktorí pomocou diagnostických testov (TAP test) a inštrumentálnych vyšetrení (MRI s hodnotením mozgomiechového moku, CT mozgu) dokážu rozlíšiť hydrocefalus od iných príčin demencie. V prítomnosti hydrocefalu, najčastejšie v tejto situácii, bez ohľadu na stres, si môžu špecialisti zvoliť liečbu, ktorá výrazne zmierni situáciu.

Liečba hydrocefalom

Liečba hydrocefalu začína zistením jeho príčin. Hlavné úsilie je zamerané na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie stavu pacienta.

Výber liečebnej metódy je individuálny a závisí od veku pacienta, závažnosti symptómov, sprievodných ochorení.

Chirurgia je hlavnou liečbou hydrocefalu. Diuretická terapia, ako je napríklad acetazolamid (Diacarb), sa môže používať u predčasne narodených detí, a to iba vtedy, ak neexistuje akútny hydrocefalus. Táto metóda však najčastejšie dopĺňa hlavnú liečbu. Pri používaní diuretík je dôležité kontrolovať elektrolytovú rovnováhu pacienta.

Bedrové punkcie pre hydrocefalus sa nevykonávajú iba na diagnostické účely. Napríklad, v prípade hydrocefalu po intraventrikulárnom krvácaní, opakované punkcie môžu byť dočasnou metódou liečby a niekedy môžu redukovať hydrocefalus pred obnovením cirkulácie CSF. Je však dôležité pamätať na to, že lumbálne vpichy sa môžu vykonávať iba pri komunikácii hydrocefalu. Pokiaľ sa po normalizácii biochemického zloženia mozgovomiechového moku, predovšetkým proteínu, neobnoví obeh CSF, je nepravdepodobné, že sa zotaví (t. J. Bude potrebné nainštalovať skrat)..

Ordinácie. Je dôležité pochopiť, že normálna veľkosť komory nie je cieľom chirurgického zákroku. Cieľom liečby je optimálna neurologická funkcia a dobrý kozmetický výsledok.

Ak hovoríme o obštrukcii mozgovomiechového moku nádorom, hematómom, cystou atď., Potom je odstránenie príčin obštrukcie celkom efektívne. Ak takéto dôvody neexistujú, je možné v závislosti od klinickej situácie uplatniť rôzne typy chirurgických zákrokov:

Inštalácia posunovacích systémov. V súčasnosti je najbežnejšie používaným ventrikulárnym peritoneálnym skratom, keď je mozgovomiechová tekutina z mozgových komôr odstránená pomocou pripojeného systému katétrov a chlopne do brušnej dutiny. Niekedy sa používa komorový „vaskulárny skrat“, keď sa cerebrospinálna tekutina z mozgových komôr cez krvné cievy vypustí do pravej predsiene. Táto metóda sa môže použiť, ak existujú kontraindikácie na operáciu brucha. Moderné posunovacie systémy, ktoré sa v súčasnosti používajú v praxi, sú kompatibilné s MRI a sú nastaviteľné, čo umožňuje individuálne nastavenie tlaku pre každého pacienta..

Endoskopická ventriculostómia tretej komory. Táto metóda sa môže použiť na okluzívny hydrocefalus so zrúteným komorovým syndrómom a tiež ako možnosť liečby infekcie bočného systému. Druh operácie sa môže použiť aj v prípadoch, keď sa hematómy vyskytnú po inštalácii bočníka (skrat sa odstráni pred ventriculostómiou).

Neurochirurgická klinika Európskeho lekárskeho strediska má príležitosti na diagnostiku a chirurgickú liečbu hydrocefalu podľa moderných medzinárodných štandardov. Operácie sú vykonávané vysoko kvalifikovanými odborníkmi s rozsiahlymi praktickými skúsenosťami.

Hydrocefalus u detí

Hydrocefalus, ktorý sa tiež nazýva kvapka mozgu u detí, je patologický stav, pri ktorom sa v hlave dieťaťa vytvára prebytok mozgovomiechového moku (mozgomiechového moku). Hydrocefalus sám o sebe nie je vždy nezávislým ochorením a môže existovať ako syndróm v iných patologických stavoch mozgu.... V ťažkých prípadoch môže byť hydrocefalus závažný a vyžaduje chirurgický zákrok..

Vykonajte MRI sken pre deti v Petrohrade

Čo spôsobuje hydrocefalus

Cerebrospinálna tekutina sa v našom tele neustále vytvára a cirkuluje mozgom a miechou, zásobuje bunky potrebnými látkami a preplachuje odpadové produkty z mozgových buniek. Táto tekutina navyše chráni mozog pred poškodením tým, že zmierňuje všetky účinky na jeho bunky..

Mozgovomiechová tekutina tečie cez špeciálne oblasti v ľudskom mozgu nazývané komory, ktoré spolu navzájom komunikujú prostredníctvom špeciálnych otvorov. Nakoniec sa tekutina absorbuje (absorbuje) do subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) priestoru, ktorý obklopuje mozog. Tento priestor je priechodný kapilárami, takže prebytočná tekutina vstupuje do krvného riečišťa..

V normálnom priebehu procesu by mala byť produkcia tekutiny a jej absorpcia rovnaká. V tomto prípade zostane celkové množstvo cerebrospinálnej tekutiny nezmenené alebo takmer nezmenené. V prípade poklesu produkcie mozgovomiechového moku s krvným riečiskom sa začína hromadiť v komôrkach - dochádza k hydrocefalu.

Hydrocefalus môže mať rôzne príčiny, ako napríklad:

  • Porušenia v procese vnútromaternicového vývoja (maliarii Chiari, defekty nervovej trubice, Dandy-Walkerov syndróm);
  • Arachnoidálna cysta;
  • Rôzne infekcie, ako je meningitída alebo encefalitída
  • Intraventrikulárne krvácanie;
  • Trauma hlavy;
  • Nádor v zadnej dutine.

Hydrocefalus môže byť vrodený aj získaný, to znamená vznikajúci po narodení dieťaťa.

Okrem toho sú kvapky klasifikované podľa ich účinku na intrakraniálny tlak:

  • Hypertenzný (spojený so zvýšeným tlakom v lebečnej dutine);
  • Normotenzný (neovplyvňujúci tlak);
  • Hypotenzívne (čo vedie k zníženiu tlaku).

Diagnóza patológie

Vrodený hydrocefalus u detí sa dá zistiť dokonca aj počas tehotenstva. Toto sa zvyčajne stáva počas prenatálneho zobrazovania ultrazvukom alebo magnetickou rezonanciou.

V prvých rokoch života dieťaťa, keď kosti ešte nie sú pevne spojené, dochádza k zväčšeniu hlavy. Ak jeho rozmery presahujú normu o viac, ako je povolená odchýlka, môže to naznačovať prítomnosť kvapiek. Ďalšími príznakmi sú vydutie alebo pulzácia veľkej fontanely, dehiscencia kraniálnych stehov, pretečenie krvi v extrakraniálnych žilách a výrazná prevaha hornej (mozgovej) časti lebky nad tvárou..

Zo strany očí sa môže prejaviť vydutie očí, divergentná šilha a syndróm zapadajúceho slnka. Na strane nervového systému je možné pozorovať slzy, úzkosť a poruchy spánku. Motorické zručnosti týchto detí môžu tiež zaostávať za vývojom..

Metódy inštrumentálnej diagnostiky hydrocefalu zahŕňajú:

  • Ultrazvuk mozgu, vedený cez fontanelu dieťaťa;
  • Elektroencefalogram, v prípade prejavov kŕčového syndrómu;
  • Počítačová tomografia (CT);
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Najkompletnejším obrazom, ktorý umožňuje pomerne presnú identifikáciu kvapiek, je zároveň MRI.

MRI pre hydrocefalus u detí

MRI sken je vyšetrenie, pri ktorom sa sníma séria snímok mozgu pomocou tomografu s krokom niekoľkých milimetrov. Potom sa všetky obrázky zhromaždia do jedného objemového obrázka, na ktorom môžete preskúmať všetky oblasti a podľa ich vzhľadu a mnohých ďalších charakteristík určiť samotnú chorobu a jej štádium. Procedúra zvyčajne trvá 10 až 30 minút.

MRI celkom presne odhaľuje:

  • Vonkajší symetrický hydrocefalus (v subarachnoidálnych priestoroch obklopujúcich mozog je pozorované zvýšené množstvo mozgovomiechového moku);
  • Vnútorný otvorený alebo neokluzívny hydrocefalus (cerebrospinálna tekutina napriek zvýšenému množstvu voľne prúdi z komôr do subarachnoidálnych priestorov)
  • Vnútorný uzavretý alebo okluzívny hydrocefalus (v komorách je prekážka toku mozgomiechového moku, napríklad nádor alebo cysta)
  • Normotenzná kvapka;
  • Náhrada kvapiek (zvýšenie množstva mozgovomiechového moku so súčasným znížením objemu mozgu).

Každá z týchto kvapiek má svoje vlastné špecifiká pri skenovaní MRI a vysoký kontrast obrázka vám umožňuje identifikovať problém aj v ranom štádiu..

Vykonajte MRI sken pre deti v Petrohrade

Druhé stanovisko k hydrocefalu u detí

Napriek skutočnosti, že je celkom presné rozpoznávať hydrocefalus podľa skenovania MRI, v praxi sa často vyskytujú chyby s definíciou tohto ochorenia. Z veľkej časti sú spojené s nedostatočnými skúsenosťami lekárov, ktoré súvisia buď s tým, že pracujú relatívne nedávno a jednoducho získali dostatok skúseností, alebo so skutočnosťou, že lekár zriedka musel vysporiadať s kvapkaním a nemusí si všimnúť príznaky, ktoré sú zrejmé ostatným špecialistom na MRI..

Z týchto dôvodov je po skenovaní MRI a prijatí záverov veľmi dôležité získať druhé lekárske stanovisko, pokiaľ možno od odborníkov s rozsiahlymi skúsenosťami. To vám umožní buď si byť úplne istí primárnou diagnózou alebo ju spochybniť a kontaktovať odborníka, aby vám predpísal ďalšie vyšetrenia. A to pomôže dieťaťu vyhnúť sa zbytočnému alebo neúčinnému zaobchádzaniu..

Dnes je ľahšie ako kedykoľvek predtým získať druhý názor na hydrocefalus prostredníctvom siete National Teleradiology Network (NTRN). Za týmto účelom stačí odovzdať výsledky skenovania na náš server a za deň dostanete autoritatívny posudok od popredných odborníkov pracujúcich v najlepších zdravotníckych zariadeniach a ústavoch. A čo je najdôležitejšie, vôbec nezáleží na tom, kde žijete a ako ďaleko ste od Moskvy. Potrebujete iba druhé stanovisko: prístup k internetu a elektronické výsledky MRI.

Príznaky a liečba externého cerebrálneho náhradného hydrocefalu

Veľmi častým dôvodom návštevy neurológa sú sťažnosti ako: bolesti hlavy s rôznou lokalizáciou a intenzitou, opuchy očných viečok, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie, pokles tlaku, závraty. Tieto príznaky sa môžu objaviť náhle alebo sa môžu časom postupne zvyšovať a zároveň znižovať sociálnu adaptáciu, odborné zručnosti, zručnosti v starostlivosti o seba atď. Starší ľudia a ľudia stredného veku sa obávajú, že tento stav sa môže ďalej vyvíjať na demenciu (demencia). Bohužiaľ, v niektorých prípadoch nie sú tieto obavy neopodstatnené. Práve tieto príznaky však zriedka vedú k demencii. Najčastejšou príčinou tohto stavu je externý cerebrálny náhradný hydrocefal. Všeobecne sa táto choroba nazýva aj kvapková. Existuje vrodený a získaný hydrocefalus. Prvý je v oblasti pediatrických služieb a je témou samostatnej diskusie. Hydrocefalus mozgu u dospelých sa vždy získa.

Existujúce druhy

V medicíne sa rozlišuje niekoľko výrazov, napríklad:

  1. Náhrada zmiešaného hydrocefalu.
  2. Vonkajší náhradný hydrocefal.
  3. Vnútorný náhradný hydrocefalus.

Tieto choroby sú samozrejme veľmi nebezpečné a môžu viesť k závažným poruchám centrálneho nervového systému..

Opis výmeny zmiešaného hydrocefalu

Základom jeho výskytu sú rôzne patologické stavy, ktoré spôsobujú atrofiu mozgu, napríklad:

  1. Procesy starnutia súvisiace s vekom.
  2. Encefalopatia. Tento výraz sa týka zmien v mozgovom tkanive spôsobených nedostatkom výživy. Vyvolávajú ju následky rôznych poranení hlavy, ukladania cholesterolu v krvných cievach, vysokého krvného tlaku, cukrovky, intoxikácie alkoholom a ďalších jedov..
  3. Mnoho genetických chorôb.

Pretože sa tento typ hydrocefalu vyskytuje najčastejšie, jeho hlavné nebezpečenstvo je, že po dlhú dobu pokračuje bez príznakov, bez toho, aby sa akokoľvek prejavil. Prvé klinické príznaky a sťažnosti naznačujú už tak intenzívny progres choroby. Pri tejto patológii sa mozgomiešna tekutina (mozgomiešna tekutina) hromadí vo vnútorných dutinách mozgu a priamo pod jej membránami. V tomto type neurológovia tiež rozlišujú mierne výrazný vonkajší náhradný hydrocefalus, keď kvapka nepostupuje, ale je v latentnej forme po dlhú dobu..

Vnútorný náhradný hydrocefalus.

Pri tomto type hydrocefalu sa tekutina hromadí vo vnútorných dutinách mozgu bez poškodenia mozgovej kôry (šedá hmota). Dôvodom je narušenie odtoku mozgovomiechového moku z vnútorných dutín, nádorov mozgu (nádory, cysty). Tento stav je zhubný. Ak nedôjde k obnoveniu normálneho tlaku tekutiny, bude to nevyhnutne viesť k smrti, pretože účinok sa priamo týka respiračných a vaskulárnych centier. Ochorenie sa prejavuje celkom jasne: konvulzívne stavy, poruchy dýchacích ciest a srdcového rytmu. Táto patológia vyžaduje včasnú chirurgickú liečbu - konzervatívna liečba neprinesie výsledky.

Opis a metódy liečby externého cerebrálneho náhradného hydrocefalu

Čo to je? Čo sa týka vonkajšieho náhradného hydrocefalu v mozgu, nejde o ochorenie, ktoré sa dá nazvať kvapkavé v plnom zmysle slova. Tento termín znamená, že k akumulácii tekutiny v lebečnej dutine dochádza v dôsledku zmenšenia veľkosti mozgovej kôry v dôsledku jej atrofie. V súlade s tým zmenšujúci sa objem mozgu uvoľňuje priestor v lebke, ktorý je nahradený tekutinou. Toto je štandardný fyziologický kompenzačný mechanizmus. V zásade zostáva vzťah medzi výrobou tekutín a absorpciou fyziologicky tolerovateľný. Pri tomto type ochorenia nie sú živé klinické prejavy charakteristické: bolesti hlavy, kŕče, poruchy zmyslových orgánov. Priebeh tejto patológie je rozdelený do troch stupňov..

počiatočné štádium

V počiatočnej fáze je obraz externého náhradného hydrocefalu charakterizovaný neprítomnosťou výrazných klinických prejavov a podľa toho aj sťažnosťami pacienta. Zmeny môžu byť zistené náhodne počas hĺbkového vyšetrenia, napríklad pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. MRI obraz vonkajšej náhrady hydrocefalu je sprevádzaný miernou atrofiou kôry. Prejavuje sa miernym zväčšením vzdialenosti medzi drážkami a stočeniami. Je však možné dospieť k spoľahlivému záveru iba porovnaním snímok vytvorených pred niekoľkými rokmi av súčasnosti..

Fáza miernych zmien

Mierna náhrada vonkajšieho hydrocefalu má vždy zjavné príznaky. Za zmienku stojí pokles sebakritiky a sociálnej adaptácie. Osoba nevníma nové informácie dobre, epizódy dezorientácie vznikajú na nových miestach a za určitých okolností, je ťažké sústrediť pozornosť, je ťažké prejsť z jedného typu činnosti na druhý. Pri miernom vonkajšom hydrocefale ukazuje MRI obraz zrejmých zmien charakteristických pre lézie mozgovej kôry: kortikálne drážky sa rozširujú, zaznamenávajú sa infarkty lakunár (mikroskopické krvácania), rýchlosť reakcií klesá.

Etapa výrazných zmien

V mozgovej kôre sú zjavné poruchy, ktoré sa rýchlo menia na demenciu - demenciu. Zároveň sa spája niekoľko neurologických príznakov: ataxia - čiastočná strata zmyslu pre rovnováhu; dysartria - poruchy reči; dysfágia - neschopnosť prehĺtať kvôli kŕču hornej časti pažeráka atď..

Vyjadruje sa domácnosť, profesionálna a sociálna adaptácia. Pri diagnostike MRI existuje výrazná dysfunkcia mozgovej kôry a pod ňou ležiacich oblastí (hippocampus). O osobe s týmto stupňom choroby možno hovoriť ako o osobe s hlbokým zdravotným postihnutím..

prehľad

Algoritmus je založený na kompetentnej analýze sťažností pacienta neurológom a výsledkoch MRI. V laboratórnych štúdiách je potrebné zistiť hladinu cholesterolových frakcií v krvi, zrážanie krvi a množstvo ďalších biochemických parametrov vrátane hormonálneho profilu. Možno budete musieť konzultovať endokrinológa, oftalmológa, ako aj štúdiu ciev krku a mozgu pomocou ultrazvukového skenovania a Dopplerovej diagnostiky. Malo by sa určiť, či je hydrocefalický syndróm spôsobený nadmernou tvorbou mozgomiechového moku, alebo je to predovšetkým atrofia drene. Je to dôležité, pretože rôzne príčiny si vyžadujú rôzne prístupy k liečbe..

NZG sa líši od iných typov tým, že nepredstavuje jasné ohrozenie života. Infekcie, zranenia, nádorové procesy, hormonálne poruchy, nedostatok vitamínov B a psychogénne faktory majú iba nepriamy vplyv na jeho vývoj. Rozhodujúcimi faktormi nástupu choroby sú individuálne charakteristiky organizmu: dedičnosť, životný štýl. Sú to tie, ktoré vedú k pravému hydrocefalu, spôsobujúcemu zodpovedajúce príznaky a vyžadujú radikálne odlišný prístup k diagnostike a liečbe. Stále existuje možnosť liečiť a opravovať NZH, a to aj v štádiu primárnej zdravotnej starostlivosti.

Stáva sa, že nie je možné nájsť zjavnú príčinu. Algoritmus liečby je potom zameraný na korekciu rizikových faktorov: práca a odpočinok, strava, vylúčenie obvyklých intoxikácií (alkoholizmus, fajčenie tabaku, poškodenie z povolania), odstránenie stresových faktorov a podľa možnosti normalizácia vzťahov v rodine a spoločnosti..

Drogová terapia

Používanie nootropických liekov rôznych tried je racionálne, ale väčšina z týchto liekov stále nemá preukázanú účinnosť. Použitie liekov, ktoré znižujú hladinu glutamátu (látky, ktorá ničí funkciu nervových buniek - neurónov) v krvi, môže byť účinné; antioxidanty - lieky, ktoré odstraňujú voľné radikály a bránia intracelulárnej oxidácii. Liečba je potrebná na zlepšenie vodivosti nervových buniek, ako aj vitamínov skupiny B. Malo by sa pamätať na to, že všetky tieto lieky sa predpisujú iba pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára a po povinnom objasnení diagnózy, pretože sú všetky agresívne a predávajú sa prísne podľa predpisov. Použitie diuretík, ako je „Diakarba“ a draslíkových prípravkov, je veľmi kontroverzné. Odborníci ich takmer nikdy nevyužívajú, hoci tieto prostriedky sa stále používajú medzi pacientmi, ktorí samoliečia, čo ohrozuje ich zdravie. Je tiež nemožné používať neurotropné lieky bez toho, aby sa v každom prípade poradil so špecialistom..

chirurgia

Chirurgické zákroky pre túto patológiu sú najčastejšie nevhodné. Vykonávajú sa iba v prítomnosti dekompenzovanej kvapky - zreteľné porušenie odtoku tekutiny z lebečnej dutiny a zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Moderná neurochirurgická starostlivosť je založená na endoskopických, minimálne invazívnych metódach, t.j. s minimálnou traumou pre pacienta, zvyčajne nosnými cestami. Bypassové cesty sú zavedené na evakuáciu prebytočnej tekutiny z lebky do vaskulárneho lôžka a krvného obehu. Zároveň sa normalizuje intrakraniálny tlak a stabilizuje sa kvalita života..

Rehabilitačná terapia

Používajú sa fyzioterapia, soľ borovica, minerálna terapia, elektroterapia, napríklad vysokofrekvenčné prúdy a iné rehabilitačné postupy..

Malo by sa pamätať na to, že deštruktívne choroby centrálneho nervového systému z druhej a vyššej fázy sa nevracajú. Nie je možné previesť druhú etapu na prvú. Preto čím skôr budú prijaté opatrenia, tým rýchlejšie bude možné zastaviť proces nahradenia šedej drene tekutinou..

Aby sa zabránilo vzniku tohto nepríjemného ochorenia, je potrebné podrobiť sa povinnému lekárskemu vyšetreniu u miestneho terapeuta bez toho, aby došlo k neúspešnému vysloveniu všetkých zmien v zdraví, ku ktorým dochádza. Osobám starším ako 50 rokov sa odporúča konzultovať neurológa najmenej raz ročne. Najdôležitejšia vec na zapamätanie: samodiagnostika pomocou informácií získaných z pochybných internetových fór a samoliečba založená na odporúčaní skúsených.

Príznaky cerebrálneho hydrocefalu u dospelých

Hydrocefalus mozgu u dospelých je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť ako komplikácia rôznych chorôb mozgu, ako je mozgová porážka, traumatické poškodenie mozgu, nádor, krvácanie, infekčný proces, meningitída..

A tiež ako nezávislá nozologická forma, v ktorej existuje aktívny proces akumulácie mozgovomiechového moku v mozgovomiechovom moku. Klinické príznaky a prejavy choroby závisia od príčin a formy hydrocefalu u dospelých:

  • poruchy obehu CSF - okluzívny hydrocefalus, proximálna a distálna forma
  • poruchy absorpcie - disorpčné a neresorpčné formy
  • narušenie jeho výroby - hypersekrečná forma, v ktorej sa zväčšujú mozgové komory

V súčasnosti nemá hydrocefál u dospelých jasné diagnostické hranice.

Hydrocefalus mozgu u dospelých je ochorenie liečené neurológmi a neurochirurgmi. Väčšina ľudí, ako aj lekári, považujú hydrocefalus za výhradne detskú patológiu, ktorá sa v posledných rokoch zaznamenala u detí často a je takmer vždy vrodenou chorobou. Pre 1 000 novorodencov je 1-10 detí s kvapkou mozgu. Prečítajte si viac o liečbe hydrocefalu u detí.

Preto v súčasnosti neexistujú jasné kritériá na diagnostiku hydrocefalu u dospelých na nešpecializovaných klinikách a nemocniciach (aj keď to stačí urobiť Rheoencephalography a echo-encephalography). Často sú pacienti po úrazoch a mozgových príhodách pod zámienkou iných chorôb neúspešne liečení v psychiatrických liečebniach, neurologických nemocniciach, na klinikách a sú prepustení z bežných nemocníc s diagnózou:

  • následky mŕtvice
  • psychoorganický syndróm
  • následky traumatického poškodenia mozgu
  • demencia zmiešanej genézy
  • discirkulačná alebo posttraumatická encefalopatia

Avšak pri špecializovanom vyšetrení pacientov v neurochirurgických nemocniciach sa u populácie nad 18 rokov nachádza hydrocefalický syndróm u 25% dospelých pacientov. Včasná, primeraná a primeraná diagnóza hydrocefalu u dospelých s náležitou chirurgickou liečbou však umožňuje takmer 100% prípadov dosiahnuť uzdravenie pacientov a pomôcť im pri sociálnej rehabilitácii. Po operáciách, ktoré vykonávajú vysokokvalifikovaní odborníci, sa väčšina pacientov môže vrátiť k svojej predchádzajúcej práci, niektorí s neúplnou adaptáciou na prácu po operácii sa dokážu obísť bez vonkajšej pomoci a vrátiť sa do plného života.

Obzvlášť dôležité sú moderné metódy vonkajšej drenáže a zavádzanie trombolytík do mozgových komôr, ktoré umožňujú znížiť úmrtnosť pri akútnych formách hydrocefalu, ku ktorým dochádza pri netraumatických subarachnoidálnych krvácaní. Pretože človek pri vzniku tohto ochorenia zomrie do 2 dní a poskytnutie pohotovostnej chirurgickej starostlivosti zachráni jeho život a stabilizuje stav pacienta na dlhú dobu.

Dôvody jej výskytu

K dnešnému dňu sa zistilo, že takmer všetky poruchy, patológia centrálneho nervového systému môžu prispievať k takým komplikáciám, ako je hydrocefalus. Najčastejšie hlavné choroby, pri ktorých sa môže tvoriť hydrocefalus:

  • Ischemická alebo hemoragická mŕtvica - akútne poruchy mozgového obehu.
  • Onkologické choroby - nádory mozgu, častejšie intraventrikulárna, lokalizácia stoniek, parastémov.
  • Encefalopatia rôzneho pôvodu - posttraumatické, chronické hypoxické stavy, alkoholizmus.
  • Infekčné zápalové ochorenia centrálneho nervového systému - tuberkulóza, meningitída, encefalitída, ventrikulitída.
  • Traumatické alebo netraumatické intraventrikulárne subarachnoidálne krvácania vznikajúce pri ruptúre aneuryziem a arteriovenóznych ciev mozgu.

Vnútorný a vonkajší hydrocefalus u dospelých

Existuje mnoho rôznych klasifikácií hydrocefalu, z ktorých hlavná je vrodená alebo získaná hydrocefalus. Hydrocefalus mozgu u dospelých je získaným typom hydrocefalu, ktorý sa podľa patogenézy rozdeľuje na 3 typy. Predtým existovala aj 4. forma zmiešaného vonkajšieho hydrocefalu, ktorá sa prejavuje zväčšením subarachnoidálneho priestoru a komôr mozgu s progresívnou atrofiou mozgu..

V súčasnosti sa však tento proces nepovažuje za hydrocefalus, ale označuje sa za mozgovú atrofiu, pretože pri vonkajšom hydrocefaluse u dospelých nie je expanzia subarachnoidálneho priestoru a zväčšenie mozgových komôr spôsobená nadmernou akumuláciou CSF, narušenou cirkuláciou, procesmi jeho výroby, resorpciou, ale je dôsledkom atrofie mozgového tkaniva., zníženie jeho hmotnosti. Klasifikácia hydrocefalu u dospelých:

Patogenézou
  • Otvorený - komunikujúci, neochvejný hydrocefalus. V tomto prípade sú procesy resorpcie mozgovomiechového moku prerušené v dôsledku poškodenia žilových dutín, buniek, pavúkovitých klkov, granulácií pachyónov, zatiaľ čo absorpcia CSF do žilového lôžka je narušená..
  • Zatvorené - okluzívny, nekomunikujúci hydrocefalus, v tomto prípade dôjde k zmene toku CSF v dôsledku uzavretia mozgovomiechového moku po procese zápalovej adhézie v dôsledku nádoru alebo krvných zrazenín.
  • Hypersekretórny hydrocefalus sa objavuje v dôsledku nadmernej produkcie mozgomiechového moku.
Podľa úrovne tlaku mozgomiechového moku
  • hypotenzné
  • hypertenzná
  • normotenzi
Podľa rýchlosti toku
  • Chronický hydrocefalus, ktorého trvanie je od 21 dní do 6 mesiacov alebo viac.
  • Subakútny, progresívny hydrocefalus, ktorý trvá mesiac.
  • Akútny hydrocefalus, v ktorom doba od nástupu prvých príznakov a príznakov hydrocefalu u dospelého do nástupu hrubej dekompenzácie nie je viac ako 3 dni.

Príznaky, príznaky hydrocefalu

Akútny hydrocefalus

Pri akútnom vývoji okluzívneho hydrocefalu u dospelých sú príznaky spôsobené príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

Bolesť hlavy - zvlášť výrazná ráno po prebudení, čo sa vysvetľuje dodatočným zvýšením intrakraniálneho tlaku počas spánku.

Nevoľnosť a vracanie - pozorované aj v ranných hodinách, po zvracaní sa niekedy objaví úľava od bolesti hlavy.

Ospalosť je jedným z najnebezpečnejších príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ak sa vyskytne ospalosť, potom sa blíži rýchle, skôr ostré zhoršenie neurologických príznakov..

Príznaky axiálnej dislokácie mozgu sú rýchla depresia vedomia pacienta až do hlbokého kómy, zatiaľ čo pacient zaujme nútenú polohu hlavy, objavujú sa okulomotorické poruchy. Ak dôjde ku kompresii medulla oblongata, potom sa príznaky hydrocefalu prejavia inhibíciou kardiovaskulárnej aktivity a dýchaním, ktoré môžu byť fatálne.

Stagnácia optických nervov - porušenie axoplazmatického prúdu v zrakovom nerve a zvýšenie tlaku v subarachnoidálnom priestore okolo neho, čo vedie k zhoršeniu zraku.

Chronický hydrocefalus

Ak sa vytvorí chronický hydrocefalus, potom sa jeho príznaky a klinický obraz výrazne líšia od akútneho hydrocefalu u dospelých:

Demencia - prvé príznaky, príznaky mozgového hydrocefalu u dospelých sa najčastejšie vyskytujú 15 až 20 dní po zranení, krvácaní, meningitíde alebo inom ochorení:

  • Človek si pletie deň s nocou, to znamená, že počas dňa prežíva ospalosť a nespavosť v noci.
    Zníženie všeobecnej aktivity pacienta sa stáva inertným, ľahostajným, ľahostajným, nedostatku iniciatívy.
  • Pamäť je narušená - v prvom rade ide o zníženie krátkodobej numerickej pamäte, zatiaľ čo osoba nesprávne meno, mesiac, dátum, zabudne svoj vek.
  • V neskorých pokročilých štádiách choroby sa môžu vyvinúť hrubé duševné intelektuálne poruchy, keď človek nie je schopný slúžiť sám sebe, nemusí odpovedať alebo odpovedať v jednosmerných jazykoch, neadekvátny, dlho premýšľať, pauzy medzi slovami na otázky, ktoré sú mu položené..

Apraxia chôdze je syndróm, keď človek v ľahu môže ľahko ukázať, ako chodiť alebo jazdiť na bicykli, a keď vstane, nemôže normálne chodiť, chodí s nohami od seba, hojdá sa, zamieša.

Inkontinencia moču, tento príznak nemusí byť vždy prítomný a je neskoro a nekonzistentným príznakom hydrocefalu u dospelých..

Zmeny fundusu zvyčajne chýbajú.

Typy diagnostických štúdií mozgu u dospelých

  • Počítačová tomografia je pomerne presná diagnóza obrysov mozgu, komôr, lebky a subarachnoidálneho priestoru. Vykonáva sa na určenie tvaru a veľkosti komôr, na stanovenie anomálií - cysty, nádory..
  • Magnetická rezonancia - podľa údajov MRI môžete určiť závažnosť a formu hydrocefalu. Tieto štúdie sú nevyhnutné na objasnenie príčin kvapiek..
  • Cisternografia alebo rádiografia cisterien spodnej časti lebky - používa sa na objasnenie typu hydrocefalu a na určenie smeru mozgovomiechového moku..
  • Röntgenové vyšetrenie krvných ciev alebo angiografia - po podaní kontrastnej látky do tepien sa zistia abnormality na úrovni krvných ciev..
  • Neuropsychologické vyšetrenie - zisťovanie anamnézy pacienta, rozhovor s pacientom, ktorý odhalí prítomnosť porúch, abnormality vo fungovaní mozgu.
  • Echoencephalography.

Liečba akútneho a chronického hydrocefalu

  • Diuretiká sú osmotické (močovina a nástrahy, glimarit). Saluretiká - diakarb, acetazolamid (inhibítory karboanhydrázy), kyselina etakrynová, furosemid (slučkové diuretiká)
  • Plazmové náhradné roztoky (20% roztok albumínu).
  • Vasoaktívne lieky - síran horečnatý (25% roztok), venotoniká (troxevasín, glivenol).
  • Glukokortikoidy (dexametazón, prednizolón, metylprednizolón, betametazón).
  • Zmierňovače bolesti - NSAID (nimesil, nimesulid, ketonal, ketoprofen), anti-migréna (treximed).
  • Barbituráty (fenobarbital, nembutal, amytal).

Ak má pacient klinické príznaky choroby, nechirurgická konzervatívna liečba mozgového hydrocefalu u dospelých je neúčinná. Pri liečbe akútneho hydrocefalu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri intraventrikulárnom krvácaní, je to hrozná komplikácia, ktorá si vyžaduje neodkladný neurochirurgický zásah..

chirurgia

V súčasnosti lekárske technológie v oblasti liečby neurologických chorôb vo vyspelých krajinách umožňujú využívať traumatické a rýchlo vykonávané operácie pomocou metódy neuroendoskopickej chirurgie. V Rusku táto metóda zatiaľ nenašla široké využitie (v regiónoch vzdialených od Moskvy a Petrohradu) kvôli nedostatku kvalifikovaných odborníkov a veľmi drahého vybavenia. V západných krajinách sú tieto operácie rozšírené.

Podstata metódy spočíva v tom, že do mozgových kanálov sa vkladá špeciálny nástroj s neuroendoskopom (fotoaparát) na konci. Preto môžu lekári sledovať celú operáciu na veľkej obrazovke. V spodnej časti tretej komory sa vytvorí otvor so špeciálnym katétrom (do ktorého prúdi cerebrospinálna tekutina), ktorý sa pripája k mimocerebrálnym cisternám. Vytvorením takejto diery zmizne ohrozenie života pacienta. Neurochirurgovia vykonávajú rôzne typy bypassov:

  • komorové posunutie - komorové mozgy sú spojené s pravou predsieňou, ako aj s hornou dutou žilou;
  • ventrikuloperitoneálny posun - CSF sa posiela do brušnej dutiny;
  • ventriculo-cisternostómia - do väčšej týlnej cisterny;
  • atypické posunovacie operácie - do iných dutín.

Takéto operácie trvajú 1 - 2 hodiny, pacient strávi 2 až 3 dni v nemocnici. Na výrobu takýchto systémov na likvidáciu alkoholu sa používa silikón - inertný materiál, ktorý je pre telo bezpečný. So zvýšením intrakraniálneho tlaku nad normálne tieto systémy odstraňujú cerebrospinálnu tekutinu do dutiny (brušnej dutiny alebo do týlnej cisterny atď.).

Čo ukazuje MRI pre hydrocefalus?

Hydrocefalus alebo kvapka mozgu je vážna patológia spojená s nadmernou tvorbou mozgomiechového moku - mozgomiechového moku, ktorý sa hromadí medzi mozgovými komorami. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje detekovať narušenie produkcie tekutín v skorých štádiách a predpisovať účinné ošetrenie v čase.

MRI technológia pre pokles mozgu

V ľudskom mozgu existuje niekoľko vzájomne prepojených dutín s mozgomiešnou tekutinou - tekutina, ktorej funkciou je umývanie povrchu mozgu, po ktorej musí prirodzene opustiť mozog. Akékoľvek neobvyklé zmeny alebo poruchy včasného odtoku tekutiny vedú k vzniku kvapiek.

Prvým príznakom choroby je zvýšenie intrakraniálneho tlaku, v tomto prípade, ako aj v prípade výrazných vonkajších príznakov choroby, je pacientovi vyšetrené vyšetrenie MRI, ktoré je dnes jednou z najspoľahlivejších a najpresnejších diagnostických metód. Na obrázkoch tomografu sa toto ochorenie dá zistiť aj v počiatočných fázach, čo je nesmierne dôležité, pretože hydrocefalus môže dokonca viesť k smrti..

Rádiológ, ktorý vykonáva vyšetrenie na tomografe, musí porozumieť zvláštnostiam vývoja hydrocefalu a musí vedieť, ako sa na obrazovke počítača vizualizujú príznaky počiatočných trofických zmien. To vám umožní vykonať presnú diagnostiku a včasne predpísať terapiu. Ak liečba neprináša pozitívne výsledky, vykoná sa operácia.

V skutočnosti MR postup vyšetrenia samotného pacienta trvá 15 až 30 minút, potom sú údaje spracované počítačovým programom. Diagnóza sa najčastejšie vykonáva okamžite po zákroku, v ťažkých prípadoch - po 2 až 3 dňoch.

Vizuálne znaky kvapky na tomografii

Kľúčovým príznakom tohto ochorenia je prítomnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý je čerpaný nadmernou koncentráciou mozgomiechového moku v mozgu. Nadmerná mozgomiešna tekutina spôsobuje kompresiu a spôsobuje bolesť hlavy a ďalšie závažné príznaky.

Na rozdiel od ultrazvukovej a počítačovej tomografie sú na MRI zreteľne viditeľné príznaky kvapiek, čo umožňuje diagnostikovať túto chorobu v štádiu, keď je stále možné toto ochorenie úplne zbaviť..

Štúdia MRI môže odhaliť:

  1. Vonkajší symetrický hydrocefalus, v ktorom sa tekutina CM voľne šíri v subarachnoidálnej oblasti. Príznaky: nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, mimovoľné močenie, závraty. Na základe výsledkov MR je možné operáciu predpísať.
  2. Vnútorná neokluzívna kvapka mozgu, v ktorej tekutina CM neprechádza do susedných komôr. Známky: ťažká intrakraniálna hypertenzia sprevádzaná trávením, zvracaním, poruchami pohybu, stratou koncentrácie. Mierna a asymetrická kvapka sa najčastejšie neprejavuje viditeľnými zmenami a mýli sa s jednoduchou nevoľnosťou.
  3. Normotenzný hydrocefalus je zle pochopená patológia, ktorú je veľmi ťažké odlíšiť od iných neurologických chorôb. Známky: demencia, zhoršené močenie a motorické funkcie. Vyvíja sa veľmi pomaly. Na MRI je možné rozoznať viac lézií mierneho vonkajšieho hydrocefalu.
  4. Náhradný hydrocefalus, vyznačujúci sa znížením veľkosti mozgu, ktorý je nahradený CSF. Patológia sa vyvíja po poranení mozgu alebo na pozadí hypertenzie. Na obrázkoch je jasne znázornená. Je ťažké identifikovať katalyzátory tejto choroby..

Tento materiál je určený výlučne na vzdelávacie účely, nemožno ho použiť na autodiagnostiku a nenahrádza konzultáciu s lekárom.

Hydrocephalus (kvapka mozgu) - čo to je, príčiny, príznaky a príznaky hydrocefalu u dospelých a detí, diagnostika a liečba

Stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musia vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Podstata a stručný opis choroby

Hydrocefalus je progresívne ochorenie charakterizované abnormálnym zvýšením množstva mozgovej tekutiny (CSF) v mozgovomiechovom moku (komory, cisterny a subarachnoidálne trhliny) a výrazným zvýšením intrakraniálneho tlaku. To znamená, že produkcia mozgovomiechového moku prevláda v mozgu nad jeho reabsorpciou do systémového obehu, v dôsledku čoho množstvo mozgovomiechového moku v lebečnej dutine výrazne prekračuje normu..

V súčasnosti je diagnóza hypertenzno-hydrocefalického syndrómu veľmi rozšírená, ktorá je diagnostikovaná u 80 - 90% detí v prvom roku života a pri vedomí verejnosti sa interpretuje ako kombinácia zvýšeného intrakraniálneho tlaku s hydrocefalom. Táto diagnóza je príkladom odhalenia neexistujúcej patológie na základe odchýlok od priemernej normy, ktorá je normálna pre deti v prvom roku života. Po zistení tohto skutočne neexistujúceho ochorenia je neodôvodnené predpísanie diuretík, nootropík, liekov, ktoré zlepšujú mozgový obeh atď., Ktoré dieťa nepotrebuje, pretože ak sa vyvíja normálne, potom všetky odchýlky neurosonogramu a tonogramu normálnymi možnosťami. V skutočnosti vo svetovej praxi neexistuje diagnóza „hypertenzno-hydrocefalického syndrómu“ a, prirodzene, nikto neznamená kombináciu zvýšeného intrakraniálneho tlaku a hydrocefalu. Pokiaľ ide o hydrocefalus, je prítomný alebo nie a toto ochorenie sa dá liečiť iba chirurgicky, pretože žiadne konzervatívne metódy nepomôžu vyrovnať sa s problémom prebytočnej tekutiny v lebke..

V tomto článku sa budeme zaoberať presne hydrocefalom, a nie mýtickým hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom..

Keď sa teda vrátime k hydrocefalu, treba povedať, že množstvo mozgomiechového moku je normálne konštantné a je okolo 50 ml u dojčaťa a 120 - 150 ml u dospelého. Pri hydrocefale je množstvo CSF ​​v mozgových štruktúrach oveľa vyššie ako norma, čo vedie ku kompresii mozgových štruktúr a vzniku charakteristických neurologických symptómov..

Aby sme pochopili podstatu hydrocefalu, je potrebné jasne pochopiť, čo je mozgomiešna tekutina, ako sa vyrába a kde sa likviduje. Normálne sa teda v mozgu neustále vytvára určité množstvo tekutiny, ktorá sa distribuuje v komorách, cisternách a subarachnoidálnych puklinách. Táto tekutina neustále cirkuluje, čím udržuje optimálne prostredie pre fungovanie mozgu, odstraňuje metabolické produkty a dodáva chemické zlúčeniny, ktoré potrebujú, do buniek. Cerebrospinálna tekutina tiež poskytuje konštantnú a stabilnú polohu mozgu v lebke, ktorá bráni jej premiestneniu a zaklineniu do otvoru lebky, ktorý obsahuje miechu. Okrem toho cerebrospinálna tekutina (CSF) pôsobí ako tlmič nárazov a znižuje závažnosť poškodenia mozgu spôsobeného údermi do hlavy..

Normálne je časť mozgovej tekutiny produkovanej vaskulárnymi plexmi mozgu resorbovaná (absorbovaná) do systémového obehu v týlne-parietálnej oblasti, časť zostáva v mozgovomiechovom tekutinovom priestore a ďalšia časť vstupuje do miechového kanála. Vďaka nepretržitej produkcii, cirkulácii a odstraňovaniu určitého množstva mozgovomiechového moku do krvného riečišťa sa mozgomiechová tekutina neustále obnovuje, vďaka čomu sa v nej akumulujú toxické metabolické produkty atď..

Ak sa z nejakého dôvodu cerebrospinálna tekutina vyprodukuje v príliš veľkom objeme alebo sa len jej malá časť vstrebáva do systémového obehu, potom sa cerebrospinálna tekutina hromadí v lebke, čo spôsobuje zvýšenie mozgových komôr, cisterien a subarachnoidálnych puklín (pozri obrázok 1), čo je hydrocefalus. To znamená, že hlavným mechanizmom pri vývoji hydrocefalu je nesúlad medzi objemami vyrobenej a resorbovanej mozgovej miechy. Čím je tento rozdiel výraznejší, tým je závažnejší a výraznejší hydrocefalus a rýchlejšie sa vyvíjajú komplikácie vrátane ireverzibilného poškodenia mozgu..

Obrázok 1 - Normálne a zväčšené mozgové komory s hydrocefalom.

Hydrocefalus sa môže vyvíjať v každom veku, ale najčastejšie je toto ochorenie vrodené. Vrodený hydrocefalus je spravidla spôsobený infekčnými chorobami prenášanými ženou počas tehotenstva (cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza atď.), Predĺženou a závažnou hypoxiou plodu, nádormi alebo malformáciami centrálneho nervového systému novorodenca. Získaný hydrocefalus sa spravidla vyvíja v dôsledku predchádzajúcich chorôb centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída atď.), Traumatických poranení hlavy, ťažkých intoxikácií (napríklad po otrave alebo závažných infekčných chorôb atď.), Ako aj prítomnosti nádorov v hlave. mozog.

Klinické prejavy hydrocefalu sú kombináciou vonkajších zmien v lebke a rôznych neurologických porúch vyvolaných kompresiou a atrofiou mozgu..

Znakom hydrocefalu, ktorý je voľným okom jasne viditeľný, je postupný nárast obvodu hlavy. Okrem toho je charakteristický práve progresívny nárast veľkosti hlavy, a nie konštantná, ale veľká veľkosť kruhu. To znamená, že ak má osoba väčšiu ako normálnu veľkosť obvodu lebky, ale v priebehu času sa nezvyšuje, nehovoríme o hydrocefalus. Ale ak sa v priebehu času veľkosť lebky neustále a neustále zvyšuje, je to príznak hydrocefalu..

Okrem toho u dojčiat mladších ako 2 roky môžu vonkajšie príznaky hydrocefalu zahŕňať:

  • Vypuklé a napäté fontanely;
  • Zaoblené pulzujúce výčnelky medzi neúplne roztavenými kosťami lebky;
  • Časté hádzanie dozadu;
  • Nepomerne veľké čelo s prečnievajúcimi obočím.

Tiež pre deti mladšie ako 2 roky sú pre hydrocefalus najtypickejšie tieto neurologické príznaky spojené s kompresiou mozgu s prebytkom mozgomiechového moku:
  • Divergentná šilha;
  • Nystagmus (vibrácie očných buliev, keď sú unesené vľavo, vpravo, hore a dole);
  • Graefeho príznak (biela čiara medzi viečkom a žiakom, ktorá sa objaví, keď sa oko pohybuje nadol alebo bliká);
  • Príznak „zapadajúceho slnka“ (pri pohyboch očí sa očnica pravidelne posúva dole a dovnútra, čo vedie k širokému pruhu skléry);
  • Slabosť svalov rúk a nôh v kombinácii s hypertonicitou;
  • Zhoršenie videnia, sluchu;
  • bolesti hlavy.

U detí starších ako 2 roky sa hydrocefalus prejavuje príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku - bolesti hlavy ráno, vracanie, edém optických diskov, nízka motorická aktivita, hyperkinéza, paréza a zhoršená koordinácia pohybov. Všetky tieto príznaky sa časom stávajú zreteľnejšie..

Na diagnostiku hydrocefalu sa merajú dynamika obvodu hlavy, mozgového tomogramu a neurosonografie. To znamená, že ak sa podľa výsledkov 2 - 3 meraní, tomogramov alebo neurosonogramov vykonaných v priebehu 2 - 3 mesiacov zistia progresívne zmeny, potom hovoríme o hydrocefali. Napríklad, ak sa podľa výsledkov tomogramov alebo neurosonogramov zaznamená zväčšenie komôr a súčasné zníženie objemu mozgu, je to príznak hydrocefalu. Jediná detekcia mierneho zväčšenia veľkosti mozgovomiechového moku a obvodu hlavy nemá diagnostickú hodnotu a nemôže naznačovať hydrocefalus..

Jediným spôsobom liečby hydrocefalu je chirurgický bypass, ktorý odstráni prebytočnú tekutinu z lebečnej dutiny a normalizuje jej pohyb pozdĺž mozgových štruktúr. Užívanie diuretík (Diacarb atď.) Je možné iba ako dočasné opatrenie v štádiu prípravy na chirurgický zákrok, aby sa znížila rýchlosť progresie hydrocefalu..

Hydrocephalus - fotografia


Táto fotografia ukazuje dieťa s hydrocefalom, ktoré zreteľne ukazuje previs hrebeňov oblúka a zmenený tvar lebky..

Na tejto fotografii je zobrazené dieťa s hydrocefalom s neprimerane veľkým čelom a šilhaním..

Odrody hydrocefalu (klasifikácia)

V závislosti od tejto alebo tej charakteristiky alebo príznaku sa rozlišuje niekoľko typov hydrocefalov, z ktorých každý je určitým typom choroby..

Takže v závislosti od povahy príčinného faktora a mechanizmu vývoja sa rozlišujú dva typy hydrocefalu:

  • Uzavretý hydrocefalus (nekomunikujúci, okluzívny, obštrukčný);
  • Otvorený hydrocefalus (komunikujúci).

Uzavretý hydrocefalus

Uzavretý hydrocefalus sa vyvíja, keď existuje prekážka pre odtok mozgomiechového moku z mozgových štruktúr do systémového obehu. Prekážku je možné lokalizovať v rôznych častiach mozgovomiechového tekutinového systému, ako je medzifázový otvor, akvadukt mozgu, ako aj otvory Magendie a Luschka. Ak v týchto štruktúrach existujú prekážky pre odtok mozgovomiechového moku, tekutina nevstúpi do cisterien a subarachnoidálneho priestoru, odkiaľ sa musí absorbovať do systémového obehu, v dôsledku čoho sa hromadí v nadbytku a vyvíja sa hydrocefalus..

Dôvodom narušenia odtoku tekutiny uzavretým hydrocefalom môže byť zúženie akvaduktu mozgu, nádorov, cýst, krvácania, upchatie dier Magendie a Lushka..

V závislosti od toho, kde sa prekážka nachádza v mozgovomiechovom tekutinovom systéme, sa rozširujú a zväčšujú iba určité štruktúry. Napríklad, keď je infikovaná jedna jamka Monroe, vyvinie sa hydrocefalus jednej laterálnej komory mozgu, s blokádou oboch jamiek Monroe, hydrocefalus oboch laterálnych komôr, so zúžením akvaduktu, hydrocefalus laterálnej a III komôrky, a keď sú otvory Magendie a Lushka blokované, hydrocefalus sa dostane do všetkých štruktúr systému.

Pri uzatvorenom hydrocefale sa zvyšuje intrakraniálny tlak, čo vedie k zvýšeniu mozgových komôr, čo môže zvierať a stlačiť mozgové štruktúry, čo vedie k vzniku neurologických symptómov..

Otvorený hydrocefalus

Vyvíja sa, keď dochádza k narušeniu absorpcie mozgovomiechového moku do systémového obehu na pozadí absencie prekážok pre pohyb mozgového moku. To znamená, že k produkcii mozgovej tekutiny dochádza v normálnych množstvách, ale veľmi pomaly sa vstrebáva do krvi..

V dôsledku takého narušenia absorpcie sa rovnováha medzi produkciou a resorpciou mozgovomiechového moku dosiahne iba zvýšením intrakraniálneho tlaku. Na pozadí neustále sa zvyšujúceho intrakraniálneho tlaku sa komory a subarachnoidálne priestory mozgu rozširujú s postupnou atrofiou drene..

Otvorený hydrocefalus je zvyčajne spôsobený zápalovými procesmi v sliznici mozgu, ako je meningitída, cysticerkóza, sarkoidóza, krvácanie alebo metastáza. Je veľmi zriedkavé, že otvorený hydrocefalus je spôsobený nádorom cievnatkového plexu v mozgu, ktorý vytvára príliš veľa CSF..

V závislosti od času akvizície sa hydrocefalus delí na tri typy:

  • Vrodený hydrocefalus;
  • Získaný hydrocefalus;
  • Náhradný hydrocefalus (atrofický, hydrocefalus z vákua).

Vrodený hydrocefalus

Získaný hydrocefalus

Náhradný hydrocefalus

Presne povedané, tento typ nie je hydrocefalus v čistej forme, pretože k hromadeniu tekutín v lebečnej dutine dochádza v dôsledku primárnej atrofie mozgu. Pretože atrofia vedie k zníženiu objemu mozgového tkaniva, priestor uvoľnený v lebečnej dutine je vyplnený tekutinou podľa kompenzačného mechanizmu. Pri tejto forme hydrocefalu nie je narušená rovnováha medzi produkciou tekutín a absorpciou, takže nie je potrebné liečenie. Jediným variantom choroby, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu, je normotenzný hydrocefalus, pri ktorom je intrakraniálny tlak normálny, ale kvôli anatomickým vlastnostiam sa membrány komôr a subarachnoidálnych priestorov natiahnu so zvýšením v priebehu patológie..

Náhradný hydrocefalus je spôsobený rôznymi stavmi a chorobami, ktoré vedú k atrofii mozgu, ako napríklad:

  • Zmeny mozgového tkaniva súvisiace s vekom;
  • Vaskulárna encefalopatia (atrofia mozgu spôsobená poruchami krvného obehu v jej štruktúrach, napríklad pri ateroskleróze mozgových ciev, hypertenzia, diabetická angiopatia atď.);
  • Toxická encefalopatia (atrofia mozgu v dôsledku otravy rôznymi látkami);
  • Creutzfeldt-Jakobova choroba.

V závislosti od charakteru priebehu choroby sa hydrocefalus delí na tieto typy:
  • Akútny hydrocefalus;
  • Chronický hydrocefalus.

Akútny hydrocefalus

Chronický hydrocefalus

Chronický hydrocefalus sa vyvíja pomaly, počas šiestich alebo viac mesiacov. Intrakraniálny tlak sa postupne zvyšuje a štruktúra systému mozgovomiechového moku sa pomaly zvyšuje. Preto sa pri tejto forme hydrocefalu objavujú a postupne zhoršujú aj neurologické príznaky. Chronický priebeh hydrocefalu je charakteristickejší pre otvorený typ choroby.

V závislosti od umiestnenia nadbytočnej tekutiny v štruktúrach lebky sa hydrocefalus delí na tieto typy:

  • Vonkajší hydrocefalus.
  • Vnútorný hydrocefalus.

Vonkajší hydrocefalus

Vnútorný hydrocefalus

Zmiešaný hydrocefalus

V závislosti od závažnosti porúch v štruktúre mozgu spôsobených hydrocefalom sa choroba delí na tieto typy:

  • Kompenzovaný hydrocefalus (je prítomná nadbytočná tekutina, ale nekomprimuje mozgové štruktúry, v dôsledku čoho osoba nemá žiadne príznaky choroby, celkový stav je normálny a vývoj nie je narušený).
  • Dekompenzovaný hydrocefalus (nadbytočná tekutina vedie ku kompresii mozgu, výsledkom čoho sú neurologické príznaky a závažné poruchy vyššej nervovej aktivity a vývoja).

Mierny až ťažký hydrocefalus

Osobitne by sa mala venovať pozornosť takýmto výrazom, ktoré pacienti často nachádzajú v ambulantných záznamoch, ako sú „mierny hydrocefalus“ a „ťažký hydrocefalus“. Spravidla sa tieto „diagnózy“ robia na základe výsledkov MR, počas ktorých sa zistila mierna expanzia komôr, subarachnoidálny priestor alebo expanzia interventrikulárneho septa atď..

Takéto zmeny v skenovaní MRI však len naznačujú, že v súčasnosti má človek určitú zmenu objemu štruktúr mozgovomiechového tekutinového systému, čo v žiadnom prípade nie je príznakom hydrocefalu. Je to len to, že v súčasnosti je osoba, ktorá požiadala o diagnózu, nedokonalými tvarmi a veľkosťami mozgových štruktúr. Takéto zmeny sa môžu vytvárať a miznúť bez stopy mnohokrát počas života, bez toho, aby spôsobili ujmu na zdraví, bez prejavenia charakteristických neurologických príznakov a bez vyžadovania špeciálnej liečby. Preto nie je možné diagnostikovať „mierny hydrocefalus“ alebo „ťažký hydrocefalus“ na základe jediného vyšetrenia MRI..

Koniec koncov, hydrocefalus sa prejavuje postupným zvyšovaním objemu tekutiny v mozgových štruktúrach, preto, aby sa diagnóza tejto závažnej patológie mohla urobiť správne a správne, bez preháňania, je potrebné vykonať štúdiu MRI 2 - 3 krát v intervaloch 2 - 3 týždne. Ak výsledky každej následnej MRI naznačia, že objem tekutiny v mozgu sa v porovnaní s okamihom posledného vyšetrenia zvýšil, potom je to základ diagnózy hydrocefalu. A jediná detekcia mierne zväčšených komôr a iných štruktúr mozgovomiechového moku nie je dôvodom na diagnostiku hydrocefalu. Odborníci popisujúci výsledok MRI však v závere naznačujú „mierny hydrocefalus“, ak sú zmeny v štruktúrach mozgu úplne zanedbateľné, a „závažný hydrocefalus“, ak je ich niekoľko, ale stále sú v normálnom rozmedzí. Ďalej je tento opis diagnostického špecialistu na MRI prepísaný terapeutmi a neuropatológmi, čím sa stáva diagnózou, s ktorou človek žije..

Zdá sa, že táto prax nie je úplne správna, pretože vo všetkých takýchto prípadoch stále nejde o hydrocefalus ako o chorobu, ale o zmeny objemu štruktúr mozgovomiechového moku, ktoré sa z nejakého dôvodu objavili. V takýchto prípadoch sa zdá byť vhodné zistiť príčiny zmien, ktoré sa vyskytli, a predpísať vhodnú terapiu. A ľudia, ktorým bola diagnostikovaná „stredná hydrocefalus“ alebo „ťažká hydrocefalus“, si musia pamätať, že táto choroba je veľmi vážna, a ak ju skutočne mali, potom do 6 až 12 mesiacov bez chirurgického zákroku by to spôsobilo trvalé progresívne zhoršenie stavu a nakoniec by bolo fatálne.

Hydrocefalus spôsobuje

Dôvodom vývoja hydrocefalu môžu byť tieto choroby a stavy:

1. Intrauterinná infekcia infekčnými chorobami, na ktoré sa matka dostala:

  • Cytomegalovírusová infekcia (aktivácia alebo infekcia tehotnej ženy s cytomegalovírusovou infekciou v akomkoľvek tehotenstve vedie k rôznym vrodeným malformáciám plodu, vrátane hydrocefalu);
  • Rubeola (vedie k vrodenému hydrocefalu u dieťaťa, ak sa tehotná žena nakazí v neskorom tehotenstve - po 26 týždňoch);
  • Herpetická infekcia (ak sa tehotná žena po prvýkrát v živote nakazí herpetickou infekciou počas tehotenstva, môže sa u nej vyvinúť vrodená malformácia centrálneho nervového systému vrátane hydrocefalu);
  • Toxoplazmóza (vedie k hydrocefalu u dieťaťa, iba ak je tehotná žena infikovaná prvýkrát v živote v skorých štádiách tehotenstva);
  • Syfilis (vždy vedie k malformáciám centrálneho nervového systému, ak sa žena nakazí počas tehotenstva alebo ak má syfilis, ktorý nebol v minulosti liečený);
  • Príušnice (ak sú infikované počas tehotenstva, môžu viesť k fetálnemu hydrocefalu).
2. Vrodené chyby mozgových štruktúr dieťaťa:
  • Chiariho syndróm 1 a 2 typy. S touto chybou je objem mozgu dieťaťa väčší ako jeho lebka, v dôsledku čoho sa jednoducho nezmestí do lebky. Mozog je stlačený, čo narúša normálny odtok a cirkuláciu mozgomiechového moku, čo vedie k hydrocefalu;
  • Zúženie akvaduktu mozgu (Adamsov syndróm). S touto chybou nemôže cerebrospinálna tekutina cirkulovať medzi komorami mozgu, čo vedie k jej akumulácii v jednom z oddelení a spôsobuje hydrocefalus;
  • Infekcia dier Magendie a Luschki (Dandy-Walkerov syndróm). Pri tejto chybe mozgomiešna tekutina nevstúpi do subarachnoidálneho priestoru a cisterien, v dôsledku čoho sa nemôže absorbovať do krvného riečišťa, v dôsledku čoho sa hromadí v lebečnej dutine a tvorí hydrocefalus;
  • Vrodená bazilárna kompresia;
  • Aneuryzma veľkej mozgu.
3. Získané poruchy štruktúry mozgu a mozgovomiechového moku po zraneniach alebo chorobách, ako napríklad:
  • Krvácanie alebo prienik mozgového hematómu pod arachnoidálnu membránu alebo do komôr;
  • Traumatické zranenie mozgu;
  • Poranenie pri narodení;
  • Hemoragická mŕtvica;
  • Zápalové ochorenia mozgových štruktúr (meningitída, encefalitída, arachnoiditída, sarkoidóza, neurosyfilis atď.);
  • Parazitárne choroby s poškodením mozgového tkaniva (cysticerkóza, echinokokóza atď.);
  • Nádory lokalizované v mozgu (astrocytómy, germinómy, nádor vaskulárneho plexu atď.);
  • Metastázy nádorov rôznej lokalizácie v mozgu;
  • Cysty tretej komory;
  • Vaskulárna malformácia mozgu.
4. Atrofia drene spôsobená degeneratívnymi procesmi centrálneho nervového systému, vyvolaná nasledujúcimi stavmi:
  • Vaskulárna encefalopatia (vyskytuje sa ako následok porúch obehového systému v mozgových štruktúrach, napríklad pri ateroskleróze mozgových ciev, hypertenzii, diabetickej angiopatii atď.);
  • Toxická encefalopatia (vyskytuje sa v dôsledku otravy rôznymi látkami, ktoré sú toxické pre centrálny nervový systém);
  • Creutzfeldt-Jakobova choroba.

Znaky (príznaky) hydrocefalu

Hydrocephalus u dospelých

Príznaky hydrocefalu sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom a porušením rôznych mozgových štruktúr vyvolaných nadmerným množstvom tekutiny v lebke..

U starších detí (nad 12 rokov) a dospelých sú hlavnými príznakmi hydrocefalu príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Ako symptomatológia zvýšeného lebečného tlaku progreduje a zhoršuje sa k nim pripájajú neurologické poruchy spôsobené porušením mozgových štruktúr. Prvou z neurologických porúch pri hydrocefale sú poruchy videnia a práce vestibulárneho aparátu. Ďalej sa k nim pripája porušenie komplexne koordinovaných dobrovoľných hnutí a rôznych druhov citlivosti (bolesť, hmat, atď.).

Medzi príznaky hydrocefalu u dospelých patria nasledujúce prejavy:

1.Príznaky v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

  • Pocit ťažkosti v hlave, ktorý sa objavuje ráno alebo po polnoci;
  • Bolesť hlavy, ktorá sa najčastejšie rozvíja ráno alebo v druhej polovici nočného odpočinku, sa cítila v celej hlave bez špecifickej lokalizácie;
  • Zvýšené bolesti hlavy alebo pocit ťažkosti v hlave pri ležaní;
  • Nevoľnosť alebo zvracanie ráno, nesúvisiace s jedlom alebo pitím;
  • Pocit tlaku na oči;
  • Pretrvávajúce čkanie;
  • Ťažká slabosť, rýchla únava a neustála únava;
  • Ospalosť a trvalé zívanie;
  • Neschopnosť sústrediť sa a vykonávať pomerne jednoduché činnosti;
  • Apatia a „tuposť“;
  • nervozita;
  • Pokles krvného tlaku;
  • Tachykardia (srdcová frekvencia viac ako 70 úderov za minútu) alebo bradykardia (srdcová frekvencia menej ako 50 úderov za minútu);
  • Tmavé kruhy pod očami, keď je koža napnutá, sú viditeľné početné rozšírené kapiláry;
  • potenie;
  • točenie.
2. Neurologické príznaky spôsobené kompresiou a zachytením mozgu nadbytočnou tekutinou v lebečnej dutine:

Hydrocefalus u detí mladších ako 2 roky

Hydrocefalus u detí do 2 rokov je spravidla vrodený, a preto je ťažký s rýchlym zhoršením stavu a rozvojom ireverzibilného poškodenia mozgových štruktúr..

Príznaky hydrocefalu u detí mladších ako 2 roky sú tieto:

  • Zväčšenie obvodu hlavy je viac ako normálne (viac ako 1,5 cm mesačne) počas 2 - 3 mesiacov v rade;
  • Riedené kosti lebky a kože na hlave (koža je tenká a lesklá, cez ňu sú zreteľne viditeľné žily);
  • Otvorené stehy lebky a pulzujúce výčnelky v nich;
  • Nepomerne veľké čelo s prečnievajúcimi hrebeňmi obočia;
  • Napäté a vypuklé písmo;
  • Príznak „prasknutého hrnca“ (pri klepaní na lebku kolenami sa objaví zvuk akoby prasknutý hrniec);
  • Kongestívne a rozšírené žily v oblasti hlavy;
  • Exotropia;
  • Graefeho príznak (biela čiara medzi viečkom a žiakom, ktorá sa objaví, keď sa oko pohybuje nadol alebo bliká);
  • Opuch optických diskov;
  • Ptóza (poklesnutie viečok);
  • Príznak „zapadajúceho slnka“ (oči dieťaťa sú neustále sklonené dole a veľká časť skléry je viditeľná zhora);
  • Paréza abducénových nervov;
  • Atrofia očného nervu;
  • Zhoršenie zraku a sluchu;
  • Nedostatok reakcie dilatovaného žiaka na svetlo;
  • Hypertonicita svalov;
  • Časté hádzanie dozadu;
  • Podráždenosť, nepokoj alebo ospalosť;
  • Znížená chuť do jedla (dieťa je malé, neochotne po kŕmení dôkladne vyplivne);
  • Oneskorený psychomotorický vývoj (deti začínajú neskoro držať hlavu, prevrátiť sa, chodiť, hovoriť atď.);
  • Strata už vytvorených zručností;
  • Znížená aktivita dieťaťa;
  • Zvracanie, ospalosť, úzkosť, kŕče (objavujú sa pri rýchlej progresii hydrocefalu, dokonca skôr ako všetky ostatné vyššie uvedené príznaky).

Hydrocefalus u detí starších ako 2 roky

Hydrocefalus u dieťaťa

Hydrocefalus u detí je v súčasnosti veľmi častou diagnózou. To však nenaznačuje zvýšenie výskytu hydrocefalu, ale o nadmernú predávkovanie, keď je dieťaťu diagnostikovaná patológia, ktorá v ňom neexistuje na základe individuálnych príznakov, ktoré môžu byť skutočne príznakmi hydrocefalu, ale iba v spojení s inými syndrómami, ktoré sa u dieťaťa nevyskytujú..

Hlavnými príznakmi, ktorými sú zdravé deti v súčasnosti diagnostikované s hydrocefalom, sú spravidla zväčšenie mozgových komôr, zhrubnutie medzistavcového septa, „cysty“, ako aj zdanlivá „veľká“ hlava a akékoľvek nepáči neuropatológovi, ktoré boli odhalené výsledkami MRI alebo NSG. alebo rodičia správania dieťaťa (napríklad regurgitácia, plač, nervozita, neochota narovnať nohy, šklbanie brady atď.).

V skutočnosti je stabilná expanzia mozgovomiechového moku (komory, cisterny atď.) U detí prvého roku života variantom normy, nevyžaduje liečbu a sama odchádza. Ak má dieťa počas MRI alebo NSG zvýšenie štruktúr mozgovomiechového moku, ale vyvíja sa podľa veku a po opakovanom MRI a NSG, ktoré sa uskutoční o 4 až 6 týždňov neskôr, veľkosť mozgových komôr a cisterien sa nezmenila, nehovoríme o hydrocefalus, ale o takom vekovom variante normy. Podozrenie na hydrocefalus je možné iba vtedy, ak opakované MR a NSG preukázali významné zvýšenie veľkosti štruktúr mozgovomiechového moku.

Subjektívne sa zdajú byť veľké hlavy dieťaťa tiež príznakom hydrocefalu, pretože priebeh choroby je charakterizovaný neustálym zvyšovaním obvodu hlavy nad normálne hodnoty. To znamená, že ak je hlava dieťaťa jednoducho veľká, ale jeho mesačné zvýšenie je v normálnom rozmedzí (nie viac ako 1,5 cm počas prvých troch mesiacov a nie viac ako 9 mm od 3 do 12 mesiacov), nejde o hydrocefalus, ale o ústavný znak. bábätko. Podozrenie na Hydrocephalus je možné iba vtedy, ak sa hlava dieťaťa zvyšuje každý mesiac o viac ako 1,5 cm.

Prítomnosť jednotlivých cýst v mozgu detí v prvom roku života je tiež vekovou normou. Takéto cysty nepredstavujú nebezpečenstvo, nemajú negatívny vplyv na nasledujúci neuropsychický vývoj dieťaťa a samy sa rozpúšťajú o 8 až 12 mesiacov..

A početné „príznaky“, ktoré rodičia a detskí neurológovia označujú ako príznaky hydrocefalu, vodu vôbec nedržia. Napokon podráždenosť, slza, slabá chuť do jedla, trasúca sa brada, šupinatá, letargia, svalová hypertonicita a iné podobné „príznaky“ nie sú vôbec príznakmi hydrocefalu na pozadí absencie neustáleho zvyšovania veľkosti hlavy nad normu. Všetky tieto vlastnosti dieťaťa môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, od dedičnosti po prítomnosť akýchkoľvek iných chorôb, ale nie hydrocefalu..

Preto by sa rodičia, ktorých dieťa malo diagnostikovanú hydrocefalus alebo hypertenzno-hydrocefalický syndróm, nemali báť a mali by začať liečiť dieťa silnými a nebezpečnými diuretikami v kombinácii s nootropikami. Odporúča sa, aby sa spolu zhromažďovali a pozorovali dieťa po dobu 2 až 3 mesiacov a každé 4 týždne merali obvod jeho hlavy centimetrom. Tiež sa odporúča robiť MRI alebo NSG 2 - 3 krát každé 4 - 5 týždňov. Ak je zvýšenie obvodu hlavy dieťaťa menšie ako 1,5 cm za mesiac a pri opakovaných NSG a MRI sa veľkosť komôr, cýst, cisterien a iných štruktúr mozgu nezvýšila, potom dieťa rozhodne nemá hydrocefalus. A iba ak je nárast obvodu hlavy väčší ako 1,5 cm za mesiac a pri opakovanej MRI a NSG je zaznamenaný zreteľný nárast v komorách a cisternách v mozgu, môžeme hovoriť o hydrocefalus.

diagnostika

Diagnóza hydrocefalu je stanovená na základe klinických príznakov a údajov zo zvláštnych štúdií.

V súčasnosti sa na potvrdenie a identifikáciu príčiny hydrocefalu používajú tieto inštrumentálne výskumné metódy:

  • Meranie obvodu hlavy centimetrickou páskou (ak sa hlava dieťaťa zvyšuje o viac ako 1,5 cm mesačne, potom to znamená hydrocefalus; zväčšenie veľkosti hlavy dospelej osoby o akúkoľvek hodnotu označuje hydrocefalus).
  • Vyšetrenie fundusu oftalmológom. Ak sú opuchnuté disky optického nervu, znamená to zvýšený intrakraniálny tlak, čo môže byť príznakom hydrocefalu..
  • Ultrazvuk lebky (neurosonografia - NSG). Metóda sa používa iba u detí prvého roku života, u ktorých je mozog viditeľný cez otvorenú fontanelu. Pretože fontanel je zarastený u detí starších ako jeden rok a dospelých a kosti lebky sú príliš husté, metóda NSG nie je pre nich vhodná. Táto metóda je veľmi približná a nepresná, takže jej výsledky možno považovať za základ MR, a nie diagnózy hydrocefalu..
  • Magnetická rezonancia (MRI) je „zlatý štandard“ v diagnostike hydrocefalu. Táto metóda umožňuje nielen diagnostikovať hydrocefalus, ale tiež identifikovať jeho príčiny a existujúce poškodenie štruktúry mozgového tkaniva. MRI kritéria pre hydrocefalus sú interventrikulárny index väčší ako 0,5 a periventrikulárny edém..
  • Počítačová tomografia (CT) - metóda podobná MRI, ale oveľa menej presná, preto sa používa pomerne zriedka.
  • Echoencefalografia (EEG) a reoencefalografia (REG) nie sú príliš informatívne metódy, ktoré sa napriek tomu používajú na „diagnostikovanie“ hydrocefalu. Výsledky štúdií REG a EEG sa môžu úplne ignorovať pri rozhodovaní, či má človek hydrocefalus alebo nie..

Na presnú identifikáciu alebo zamietnutie podozrení na hydrocefalus je potrebné posúdiť príznaky, vykonať štúdiu MRI a vyšetriť fundus. Ak všetky štúdie vedú k výsledku „pre“ hydrocefalus, potom sa podozrenie na prítomnosť choroby považuje za potvrdené. Ak údaje z ktorejkoľvek z troch uvedených štúdií nepreukazujú „pre“ hydrocefalus, osoba nemá toto ochorenie a existujúca symptomatológia bola vyvolaná inou patológiou, ktorá musí byť identifikovaná.

Falošná diagnóza hydrocefalu na báze MRI, periférna polyneuropatia, burzitída - video

Hydrocefalus - liečba

Hlavnou metódou liečby hydrocefalu je chirurgická operácia, pri ktorej je nainštalovaný špeciálny skrat, ktorý odstraňuje tekutinu z mozgovomiechového tekutinového priestoru do obehového systému. V dôsledku inštalácie bočníka sa tekutina v hlavovej dutine nehromadí a hydrocefalus sa už nevyvíja a život osoby úplne závisí od fungovania tohto zariadenia (skrat)..

V zriedkavých prípadoch sa však hydrocefalus môže namiesto chirurgického zákroku liečiť konzervatívne diuretikami, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela a bránia tak trvalému zvýšeniu objemu mozgomiechového moku v lebke. Takáto konzervatívna terapia sa môže použiť iba na získaný hydrocefalus, napríklad v dôsledku traumatického poranenia mozgu, po zápalovom ochorení alebo komorovom krvácaní..

Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba hydrocefalu iba chirurgická a diuretiká sa môžu používať výlučne ako dočasné núdzové opatrenie zamerané na zabránenie smrti pacienta počas prípravy na operáciu. Vo všetkých prípadoch sa na konzervatívnu liečbu hydrocefalu používajú silné diuretiká, ako napríklad Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit alebo Mannitol..

Liečba takého stavu ako je „hypertenzno-hydrocefalický syndróm“ pomocou diuretík z pozície neurochirurgov a popredných odborníkov v oblasti medicíny nie je ničím iným než fikciou. Koniec koncov, hydrocefalus je buď prítomný alebo nie, a ak je prítomný, potom je to indikácia pre urgentnú hospitalizáciu a chirurgický zákrok, a nie pre dlhodobé používanie diuretík. Pamätajte, že užívanie diuretík nevylieči existujúci hydrocefalus, ale povedie iba k strate drahocenného času, ktorý je potrebný na včasné vyšetrenie a chirurgický zákrok. Koniec koncov, čím skôr sa operácia uskutoční, tým menej patologických zmien bude v mozgu dieťaťa..

Keď sa teda vrátime k hydrocefalu, musí sa povedať, že celý rozsah operácií vykonávaných na liečbu tejto patológie je rozdelený do dvoch skupín:

1. Operácie s odtokom mozgomiechového moku mimo centrálneho nervového systému:

  • Inštalácia ventrikulloperitoneálneho skratu (skrat medzi mozgom a pobrušnicou);
  • Inštalácia komorového skratu (medzi mozgom a srdcom);
  • Inštalácia ventrikulárneho skratu (medzi mozgom a pľúcami);
  • Inštalácia komorovej brušnej trubice (medzi mozgom a močovou trubicou);
  • Umiestnenie komorového skratu (medzi mozog a žily).

2. "vnútorné posunovanie" s vytvorením normálnych kanálov na pohyb mozgovej miechy systémami centrálneho nervového systému:
  • Thorkildsenova operácia (ventriculocisternostómia). Spočíva v vytvorení komunikácie medzi bočnou komorou a týlnou cisternovou inštaláciou pomocou silikónového katétra držaného pod kožou v zadnej časti hlavy;
  • Endoskopická ventriculostómia tretej komory. Spočíva v vytvorení komunikácie medzi treťou komorou a cisternou medzi cisternami rozrezaním dna cisterny v oblasti sivého tuberu;
  • Implantácia vnútorného stentu. Spočíva v inštalácii stentov, ktoré rozširujú diery Magendieho a Luschkiho k norme;
  • Plastová inštalácia mozgu. Spočíva v rozšírení lúmenu systému zásobovania vodou, aby sa zabezpečila normálna cirkulácia mozgomiechového moku;
  • Fenestrácia interventrikulárneho septa. Spočíva vo vytvorení otvoru medzi komorami, cez ktorý môže cerebrospinálna tekutina voľne cirkulovať.

Bohužiaľ, ani úspešná operácia nie je zárukou vyliečenia hydrocefalu na celý život, pretože anatomické veľkosti orgánov sa môžu meniť, hlava môže rásť (najmä u detí), baktérie môžu vstupovať do dier atď. Ľudia, ktorí podstúpili takéto operácie, by mali byť neustále sledovaní. neuropatológ a neurochirurg, aby včas identifikovali vznikajúce poruchy, ktoré si vyžadujú korekciu. Preto v dôsledku zmeny polohy orgánov alebo rastu hlavy je potrebné vykonať opakované operácie, aby ste nahradili bočník vhodnejšou veľkosťou. Keď sa skrat nakazí, musí sa použiť antibiotická terapia atď..

Hydrocefalus: opis, rovnováha tekutín v mozgu, príznaky, chirurgická liečba, názor neurochirurgov - video

Autor: Nasedkina A.K. Špecialista biomedicínskeho výskumu.