Nebezpečenstvo kómy s mozgovou príhodou, šance na prežitie

Kŕč

Rozsiahle lézie mŕtvice niekedy vyvolávajú stav, keď mozog nereaguje na vonkajšie podnety - jedná sa o kómu v mozgovej príhode. Komplikácia nie je príliš častá a výsledný stav zhoršuje priebeh choroby, čo si vyžaduje špeciálny rehabilitačný program pre pacienta. To, ako sa človek zotaví po mŕtvici, je ovplyvnené povahou poškodenia mozgu a rysmi porúch kómy.

Čo sú to sóje a kóma

Stupor je ťažká kóma v mozgovej príhode, keď v dôsledku silného potlačenia nervovej aktivity pacient pociťuje odchýlky v práci vitálnych systémov:

  • dýchanie je nerovnomerné;
  • žiaci sú zúžení, na svetlo nereaguje;
  • zhoršené prehltnutie (pacient tlmí vodu alebo jedlo).

Stupor je jedna fáza kómy. Ak lekári povedia, že pacient s mozgovou príhodou je v kľudovom stave, znamená to, že dôležité telesné funkcie sú narušené a prognóza môže byť nepriaznivá.

Prečo človek upadá do kómy

S mozgovou príhodou sa vyvíja edém a nekróza mozgových štruktúr. Kóma po mŕtvici je obranný mechanizmus, ktorý vám umožňuje znížiť zaťaženie poškodených mozgových štruktúr.

Kóma je spôsobená:

  • krvácanie do mozgu;
  • kmeňová mŕtvica.

V ischemickej forme sa kóma vyvíja, ak došlo k rozsiahlej mozgovej porážke a boli ovplyvnené oddelenia zodpovedné za reguláciu dôležitých centier..

Patogenéza vývoja stavu sa dá stručne opísať ako porušenie nervového spojenia mozgových buniek, ktoré je zodpovedné za príjem a analýzu impulzov z vonkajšieho prostredia. Ľudia strácajú vedomie, reflexné reakcie sa spomaľujú alebo úplne vymiznú. Riziko vzniku kómy sa zvyšuje po druhej mozgovej príhode..

Známky kómy s mŕtvicou

Symptómy sa postupne zvyšujú a príznaky kómy v mozgovej príhode budú závisieť od štádia patologického procesu. Neurológovia a resuscitátori na diagnostikovanie vzniknutých porúch odporúčajú vykonať jednoduchý test, počas ktorého sa vyhodnotí stupeň komplikácií mozgovej príhody, pričom sa pacient kontroluje:

  • prítomnosť ochrnutia;
  • poruchy reči;
  • nedostatok schopnosti posúdiť, čo sa deje;
  • poškodenie pamäte (úplné alebo čiastočné);
  • zmätok.

Ak pri ischemickej mozgovej príhode príznaky progresívne prechádzajú, potom sa hemoragická kóma objaví v priebehu niekoľkých minút. Pri hemoragickej lézii obeť takmer okamžite stráca vedomie a potláča ochranné reflexy.

Fáza kómatu

Prognóza liečby závisí od stupňa kómy zistenej pri mŕtvici. Osoba s kómou alebo stupňom 1 kómy má lepšiu prognózu, ako keď sa zistí hlboká mozgová kóma.

Včasným poskytnutím lekárskej starostlivosti možno komatózny proces zastaviť a znížiť závažnosť možných následkov.

Precom

Hlavnou charakteristikou vzniknutého stavu je hlboké omráčenie. V tomto prípade osoba:

  • vzrušený alebo depresívny;
  • nemôže odpovedať na otázky;
  • nemôže pochopiť reč, ktorá mu je adresovaná.

Stav omračovania často vyvoláva výskyt halucinácií a psychopatických klamov.

Reflexy a motorické funkcie sú zachované, ale obeť cíti silnú slabosť. Ak pacient nemá pomoc, objaví sa kóma..

1. stupeň

Pacient sa dostane do stavu stupor a po vyšetrení sa zaznamená:

  • spomalenie reakcie na vonkajšie podnety;
  • mierna svalová hypertónia;
  • „Plávajúci“ vzhľad;
  • znížená citlivosť na bolesť.

Pacient s kómou 1 stupňa zadržiava vodu alebo tekuté jedlo, môže sa pohybovať samostatne, ale nedokáže komunikovať a nerozumie reči.

Prognóza prvého stupňa závisí od trvania kómy. Ak bol pacient v bezvedomí na krátky čas a terapia bola uskutočňovaná včas, potom existuje možnosť vyhnúť sa vážnym následkom..

2. stupeň

Stupor alebo kóma druhého stupňa má vážnejšie následky:

  • nedostatok vedomia;
  • nekontrolované chaotické pohyby;
  • zúženie žiakov a slabá reakcia na svetlo;
  • respiračné zlyhanie (je hlboké a hlučné);
  • výskyt kŕčovitého zášklbu (napätie svalov a nekontrolovateľné uvoľnenie);
  • oslabenie zvierača sprevádzané nedobrovoľným vyprázdňovaním a močením.

Prognóza druhého stupňa závisí od povahy poškodenia mozgu. Ischemická cievna mozgová príhoda prináša menej následkov as včasnou pomocou je možné uzdravenie, ale šanca na úplné uzdravenie sa znižuje.

Hemoragická cievna mozgová príhoda je nebezpečnejšia a príznaky rýchlo prechádzajú. Niektorí ľudia, ktorí upadli do kómy po hemoragickej mŕtvici, zomrú v prvých hodinách a tí, ktorí prežili takmer vždy, zostávajú zdravotne postihnutí.

Stupeň 3

Tretie štádium alebo hlboká kóma sa vyznačuje rozvojom závažných porúch:

  • žiadne vedomie;
  • všetky reflexy chýbajú;
  • žiaci sú zúžení;
  • atónia (možné kŕče so stratou dychu na krátku dobu);
  • zníženie krvného tlaku;
  • časté plytké dýchanie;
  • strata kontroly nad prírodnými liečbami (pacienti močia a chodia veľkým spôsobom).

Kóma o 3 stupne sa častejšie vyskytuje pri hemoragickej mŕtvici s rozsiahlym krvácaním.

V treťom stupni je prognóza zlá a následky mozgových porúch sú takmer nezvratné..

4 stupne

Neexistuje žiadna prognóza prežitia - kóma stupňa 4 spôsobuje smrť mozgovej kôry. Chýba pacient:

  • spontánne dýchanie;
  • reakcia žiakov;
  • ochranné reflexy;
  • svalový tonus.

Na veľkých cievach nie je pulz, tlak nie je detekovaný. Život pacienta je možné zachrániť iba po pripojení k zariadeniu na podporu života.

Úvod do umelého kómy

Správa o tom, že bola vykonaná lekárska kóma, straší príbuzných pacienta. Ale umelá kóma s mozgovou príhodou je nevyhnutná na zníženie zaťaženia mozgového tkaniva a poskytuje:

  • spojenie procesov zachovaných mozgových buniek navzájom za účelom vytvorenia nových nervových obvodov;
  • redistribúcia mozgových funkcií (prežívajúce štruktúry začínajú pracovať odumretými bunkami).

Príbuzní mŕtvice sú podrobne vysvetlení: prečo sa vstrekujú do umelého kómy a hovoria, akým dôsledkom možno zabrániť umelo vyvolanému kóme:

  • po mozgovej príhode s krvácaním sa znižuje tlak v hematómoch a znižuje sa riziko opakovaného krvácania;
  • pri ischemickom záchvate je možné dosiahnuť redistribúciu toku krvi mozgu a znížiť zameranie nekrózy.

Pokiaľ je pacient v bezvedomí a nereaguje na podnety, mozog sa po útoku zotaví rýchlejšie.

O koľkých dňoch trvá umelo vyvolaný stav, lekári sa rozhodujú individuálne, hodnotia regeneračné procesy pomocou CT a monitorujú životné funkcie pacienta. Liečba niekedy trvá niekoľko týždňov, ktoré osoba trávi v intenzívnej starostlivosti pod dohľadom personálu.

Trvanie zotavenia z kómy vyvolanej liekom závisí od účinku liekov. Po ukončení podávania liekov sa reakcia na vonkajšie podnety postupne vracia, objavuje sa vedomie a schopnosť vedome sa pohybovať.

Čo cíti človek v kóme

Pod vplyvom televízie, kde tí, ktorí prežili, boli informovaní o svojich víziách a že počuli všetky rozhovory v miestnosti, majú príbuzní mŕtvice záujem o to, či osoba počuje a čo vidí, keď je v bezvedomí. Ale to sú len mýty, v skutočnosti je človek v kóme po mŕtvici:

  • neschopný zamerať svoj pohľad, a preto nemôže vidieť;
  • nemôže vnímať zvuky pri uchu a nepočuje.

Stručne povedané, to, čo človek cíti v kóme, je prirodzené nutkanie na močenie a vyprázdnenie, podráždenie chladom alebo nadmerným teplom a slabá reakcia na bolesť (ak sa zachovávajú reflexy). Pacienti nepociťujú iné pocity.

Starostlivosť o pacientov v kóme

Ľudia v bezvedomí musia byť kŕmení a hygienickí. Ak osoba dýcha sama, hygienické postupy sa obmedzujú na umývanie a prevenciu otlakov.

Ak nedochádza k spontánnemu dýchaniu, je indikovaná umelá ventilácia. Ak sa vykonáva mechanická ventilácia na mŕtvicu, je potrebné dezinfikovať dýchaciu trubicu, aby sa odstránil nahromadený hlien. Pomôže to znížiť vaše riziko vzniku kongestívnej pneumónie..

Výživa

Ak osoba upadla do kómy, nemôže jesť sama. Spôsob kŕmenia ľudí v kóme závisí od trvania procesu komatózy:

  • prvých pár dní sa človeku podáva intravenózna infúzia roztokov živín;
  • ak nedôjde k zlepšeniu a pacient nemôže prehltnúť jedlo sám, je pacient kŕmený žalúdočnou sondou.

Ak sa kŕmenie vykonáva pomocou sondy, potom sa použije detská výživa, tekuté ovocie a zeleninové pyré, vývar.

hygiena

Aby sa zabránilo tvorbe preležín a iných komplikácií, pacient potrebuje denne:

  • umyte telo vodou a hypoalergénnym mydlom;
  • očistiť ústnu dutinu od hlienu;
  • hrebeňové vlasy.

Šampónovanie sa vykonáva najmenej raz týždenne.

Aby sa predišlo vzniku dekubitov, je potrebné často meniť polohu pacienta v posteli a tlakovať vankúše alebo vankúšiky..

liečba

Terapia je vybraná s ohľadom na povahu mozgových lézií. Na stabilizáciu stavu sa predpisujú pacienti:

  • lieky na riedenie krvi;
  • prostriedky na zlepšenie prietoku krvi v mozgu;
  • lieky, ktoré posilňujú krvné cievy.

Ďalej môžu predpisovať lieky na zníženie hladiny cholesterolu alebo antihypertenzíva.

Ak dôjde k rozsiahlemu mozgovému krvácaniu, hematóm sa chirurgicky odstráni a potom sa vyberie liek potrebný na liečbu..

Ako dlho môže kóma trvať

Koľko ľudí môže byť v kóme? Trvanie je ovplyvnené závažnosťou mozgových porúch a schopnosťou tela mŕtvice zotaviť sa.

Ak človek dýcha prístrojom s hemoragickou mozgovou príhodou, kóma pokračuje roky. Vegetatívny stav sa vyvíja, keď ľudia žijú v kóme z dôvodu prístroja na podporu života a kŕmenia silou.

Pri ischemickej mozgovej príhode kóma zvyčajne trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Ako dlho trvá kóma je ovplyvnená:

  • Vek. U starších ľudí je obnova mozgových funkcií pomalšia, takže u starého človeka kóma trvá dlhšie.
  • Povaha porážky. Mozgové krvácanie má vážnejšie následky a pacienti s krvácaním ležia v kóme dlhšie ako tí, ktorí mali ischemický záchvat..
  • Všeobecné zdravie. Ak mal človek predtým cukrovku, nedostatok vitamínu, endokrinné choroby a iné závažné patológie, potom s mŕtvicou je stav pacienta závažnejší.

Ako dlho môže pacient ležať v kóme, lekári nedokážu predpovedať, pretože schopnosť zotaviť sa z každého pacienta je individuálna. Čím dlhšie však kóma trvá, tým väčšia je pravdepodobnosť vážnych komplikácií a tým vyššie je riziko úmrtia..

Dôsledky kómy

Ak sa kóma objaví po mozgovej príhode, šanca na prežitie závisí predovšetkým od štádia procesu kómy:

  • Kóma 1 stupeň. Ak to netrvá dlho (do 5 dní), potom má človek nielen možnosť na prežitie, ale aj takmer úplne sa zbaviť porušovania, ktoré sa objavilo. Dlhšie kóma zvyšuje pravdepodobnosť rozvoja zdravotného postihnutia.
  • Kóma 2 stupne. Stupor spôsobuje vážne následky, ale pri včasnej lekárskej starostlivosti sú šance na prežitie vysoké, hoci úplné uzdravenie sa takmer nikdy nedosiahlo. Na týchto ľudí čaká zdravotné postihnutie.
  • Kóma 3 stupne. Prognóza je ťažká: pacienti zriedka prichádzajú na zmysly. Väčšina z nich je vegetatívna.
  • Kóma 4 stupne. Mozog je mŕtvy. Na udržanie života je potrebná umelá ventilácia. Tento stav vyvoláva masívnu mozgovú príhodu s mozgovým krvácaním a bez podpory lekárskeho vybavenia osoba krátko po smrti zomrie..

Povahu dôsledkov ovplyvňujú aj ďalšie faktory:

  • Povaha útoku. Pri ischemickej mŕtvici je prognóza prežitia vyššia ako v prípade hemoragickej mŕtvice.
  • Mnohonásobnosť lézií mŕtvice. Po druhej mozgovej príhode sú patologické zmeny v mozgu závažnejšie.

Mladí ľudia, aj keď majú hlbokú mŕtvicu, prežijú s väčšou pravdepodobnosťou ako ľudia v starom a starom veku..

Dôsledky pre starších ľudí

Pri kóme po mŕtvici u starších ľudí je prognóza ťažšia:

  • hemoragická mŕtvica mozgu často končí smrťou;
  • po ischemickej cievnej mozgovej príhode, aj keď bola kóma krátkodobá, následky pre starších ľudí budú vážne (skupina I alebo II, postihnutie a závislosť od starostlivosti o tretie strany).

Ak pacient zažil masívnu mozgovú príhodu a bol schopný dostať sa z kómy, sú často zaznamenané nasledujúce komplikácie:

  • hmatové poruchy;
  • problémy so zrakom;
  • výskyt abnormálnych reflexov;
  • obmedzenie mobility;
  • psychické odchýlky;
  • poruchy reči;
  • strata pamäti;
  • nemožnosť samoobsluhy.

Hlboká kóma okolo 80 rokov takmer vždy končí smrťou alebo vegetatívnou existenciou a pravdepodobnosť prežitia u starších ľudí vo veku 90 rokov je minimálna..

Je to však iba všeobecná štatistika. Niektorí deväťdesiatročníci, ktorí mali krvácanie a boli v kóme najmenej 10 dní, sa dokázali nielen uzdraviť, ale aj čiastočne obnoviť svoje stratené schopnosti. Prípady zotavenia sú izolované, častejšie je prognóza závažná.

Riziko úmrtia

Pravdepodobnosť vzniku závažného kómy, ktorá končí smrťou, sa zvyšuje o:

  • opakovaná mŕtvica;
  • hemoragická apoplexia;
  • rozsiahla ischemická mŕtvica v mozgovom kmeni;
  • starší vek;
  • ťažká hemoragická alebo ischemická kóma;
  • kóma trvajúca 7 dní alebo dlhšie.

Človek často nezomiera na poruchy mozgovej príhody, ale na komplikácie spojené s komatózou, keď dôjde k infekcii preleženín, k narušeniu funkcie obličiek alebo k preťaženiu dýchacích ciest..

Ako sa dostať z kómy

V rámci intenzívnej starostlivosti robia všetko možné, aby človeka vytiahli z rozvinutého štátu. Ale vychádzajúc z kómy po mozgovej príhode dochádza v etapách a niekedy je sprevádzaná dočasnými duševnými poruchami..

Stupne ukončenia:

  1. Počúvanie a zrak. Oči pacienta otvorené, žiaci reagujú na svetlo. Uši začnú vnímať zvuky. Toto sú počiatočné znaky východu. Ak pacient otvorí oči, zvyšuje sa šanca dostať človeka z rozvinutého stavu. V tejto fáze sú možné nedobrovoľné reflexné pohyby..
  2. Prehltnutie obnovy. Vzhľad reflexu prehĺtania zvyšuje šance na úspešné zotavenie z kómy. Okrem toho ľudia začínajú zameriavať svoje oči pozorovaním zdravotníckeho personálu pohybujúceho sa okolo oddelenia.
  3. Návrat vedomia. Proces prebieha v opačnom poradí: od stupor k stupor a potom k omráčeniu. Počas tohto obdobia sa môžu objaviť krátkodobé príznaky duševnej poruchy (strach, nepokoj, hystéria, halucinácie). V tejto fáze by sa malo starostlivo vyberať kóma.
  4. Hmatová citlivosť a motorická aktivita pri vedomí sa obnovia.

Ľudia, keď klesá závažnosť omračovania, sa snažia komunikovať so zdravotníckym personálom. Ak všetko pôjde dobre a pacient s mozgovou príhodou môže byť vyvedený z kómy, vyberie sa vhodný rehabilitačný program. Pravdepodobnosť ukončenia liečby po hemoragickej mŕtvici je však nízka..

Obnova kómy

Kóma je traumou pre psychiku, takže príbuzní mŕtvice musia prejaviť maximálnu pozornosť, keď je osoba doma. Lekári odporúčajú:

  • Vytvorte pohodlné prostredie, ktoré pacientovi umožní cítiť, že po mŕtvici nie je záťažou. Toto je dôležitá etapa rehabilitácie..
  • Zvládnuť základné masážne zručnosti. Na obnovenie funkcie svalov sú potrebné masážne procedúry.
  • Dodržiavajte potravinové pravidlá. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné a poskytnúť ľudskému telu potrebné živiny.

Dôležitým faktorom je pozornosť a chválu. Tí, ktorí zažili mozgovú porážku, sa akútnejšie stretávajú so svojimi obmedzeniami a radujú sa z úspechu. Je dôležité si všimnúť aj malý pokrok a povzbudiť osobu..

Zdvih kóma nie je veta. Človek sa môže dostať z kómy a to, ako sa potom prispôsobí životu, závisí nielen od lekárskych predpovedí, ale aj od psychologického pohodlia. Pozornosť a starostlivosť o blízkych často pomáha rehabilitovať aj „beznádejných“ pacientov.

Hemoragická mŕtvica: príčiny, mechanizmus vývoja, klasifikácia, klinický obraz a diagnostika

Čo je mozgové krvácanie (hemoragická mŕtvica)? Toto je prasknutie krvných ciev vo vnútri mozgového tkaniva. Vyvíja sa v dôsledku prasknutia tepny postihnutej artériosklerózou, ktorej steny na pozadí chronickej hypertenzie oslabujú. Následky krvácania sú zvyčajne závažnejšie ako po ischémii.

Hemoragická mŕtvica

Krvácanie v mozgu a jeho membránach nastáva pri prasknutí aneuryzmy alebo oslabenej cievy. Tento stav je sprevádzaný náhlou dysfunkciou mozgu. Vyliata krv vytvára opuch a tlak, ktorý poškodzuje neuróny. Mozgové krvácanie predstavuje asi 15% všetkých prípadov akútnych porúch dodávky krvi do mozgu.

Príčiny hemoragickej mŕtvice

Bežné príčiny mozgovej príhody zahŕňajú fajčenie, obezitu a stravu s vysokým obsahom tukov a cukru. V zriedkavých prípadoch je mozgová príhoda spôsobená užívaním sympatomimetických liekov (kokaín) a ešte menej často vrodenými aneuryzmami, typom arteriovenóznej alebo vaskulárnej malformácie, traumou, primárnym mozgovým nádorom, predávkovaním antikoagulanciami, intrakraniálnou arteriálnou disekciou, vaskulitídou.

U 20 - 40% pacientov s ischemickým infarktom sa do jedného týždňa po prvom záchvate pozoruje hemoragická transformácia - namáčanie ischemickej zóny krvou.

Medzi arachnoidom a klavírom sa vyskytuje subarachnoidálne krvácanie. V 85% prípadov je príčinou vrodená aneuryzma bobúľ. Existuje samostatný typ traumatického subarachnoidálneho krvácania. Aneurysmálne krvácanie sa môže vyskytnúť v každom veku, najčastejšie sa však zaznamenáva po 40 rokoch. Medzi menej časté príčiny patria arteriovenózne malformácie a poruchy krvácania.

Riziko hemoragickej mozgovej mŕtvice sa zvyšuje, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

  • vek po 55-60 rokoch;
  • hypertenzia (až 60% prípadov);
  • história úderov;
  • zneužívanie alkoholu a drog.

Mŕtvica s krvácaním sa vyvíja na pozadí hypertenzie, cerebrálnej amyloidózy, koagulopatie, antikoagulačnej terapie, trombolytík po infarkte myokardu, arteriovenóznych malformácií, vaskulitídy, nádorov..

Mechanizmus rozvoja hemoragickej mŕtvice

Aby sme pochopili, čo je hemoragická cievna mozgová príhoda, pomôže štúdium mechanizmov jej rozvoja. Krv z intracerebrálneho krvácania sa hromadí vo forme hematómu, ktorý zmenšuje priľahlé mozgové tkanivo a spôsobuje neuronálnu dysfunkciu. Veľké zrazeniny zvyšujú intrakraniálny tlak. Tlak supratentoriálnych hematómov a následný mozgový edém vyvoláva prietrže - kompresiu mozgového kmeňa a sekundárne krvácanie v rybníkoch..

Krvácanie, ktoré narúša integritu mozgových komôr, spôsobuje akútny hydrocefalus. Cerebelárne hematómy môžu blokovať štvrtý a narušiť funkciu trupu. Pri priemere viac ako 3 cm sa vyvoláva kýla.

Kýly, krvácanie v subkortikálnom mozgu a komorách, akútny hydrocefalus a tlak na mozgový kmeň sú príčinou straty vedomia, kómy a smrti..

Hromadenie krvi v subarachnoidálnom priestore spôsobuje chemickú meningitídu, ktorá zvyšuje intrakraniálny tlak v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Sekundárny vazospazmus spôsobuje fokálnu mozgovú ischémiu. U 25% pacientov sa objavia príznaky prechodného ischemického záchvatu alebo ischemickej mozgovej príhody. Pri veľkom mozgovom edéme je riziko vazospazmu najvyššie po dobu 72 hodín až 10 dní. Je možné, že sa vyvinie sekundárny akútny hydrocefalus, niekedy sa opakované krvácanie objaví do jedného týždňa.

Hematómy sa tvoria takmer v 40% prípadov, sprevádzané pretrvávajúcimi neurologickými deficitmi. Aneuryzmy prednej komunikačnej artérie vedú k hematómom v prednom laloku, periklosovej artérii - v corpus callosum, gingus cingulate. Pri aneuryzme vnútornej krčnej tepny ovplyvňuje hematóm bazálne gangliá a strednú časť časnej kosti a stredný mozog - časovú časť a Sylvian sulcus. Komplikácie sa vyskytujú v prípadoch s prielomovým hematómom. Takmer 26% prasknutí aneuryzmy končí krvácaním do mozgových komôr, najmä keď je lokalizované v prednej komunikačnej tepne..

Klasifikácia intracerebrálneho krvácania

Typy hemoragickej mŕtvice závisia od miesta. Parenchymálne krvácanie sa vyskytuje v mozgovom tkanive, intraventrikulárne krvácanie - v komorovom systéme, rozlišuje medzi subdurálnou a epidurálnou lokalizáciou - krv sa hromadí nad a pod dura mater. Medzi arachnoidom a mäkkými membránami sa vyskytuje subarachnoidálne krvácanie. Prvý a posledný typ cerebrálneho krvácania sú najbežnejšie.

Intracerebrálne krvácanie

Mozgové krvácanie krváca z poškodenej cievy do mozgového parenchýmu, čo vedie k smrti buniek. Príznaky sa takmer vždy objavujú počas bdelosti: náhle alebo postupne. Uvedené klinické prejavy sa zvyčajne zhoršujú do 30 - 90 minút:

  • náhla slabosť;
  • ochrnutie, znecitlivenie v ktorejkoľvek časti tela;
  • rečové problémy;
  • poruchy pohybu očí;
  • vracanie;
  • porušenie chôdze;
  • nepravidelné dýchanie;
  • strata vedomia, stupor, kóma.

Mozgové krvácanie predstavuje asi 10% všetkých mozgových príhod, ale má oveľa vyššie percento úmrtí. Takmer polovica pacientov s rozsiahlym krvácaním zomiera v priebehu niekoľkých dní. Väčšina preživších nie je schopná obnoviť všetky stratené mozgové funkcie. Po 60 rokoch sa intracerebrálne krvácanie vyskytuje častejšie ako subarachnoid.

Subarachnoidálne krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie je vyplnenie priestoru medzi pavúkom a klavírom. Hromadenie krvi zvyšuje tlak na mozgové tkanivo, čo vedie k bolesti hlavy. Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku aneuryzmy. V takmer 50% prípadov je tento typ mŕtvice smrteľný do štyroch týždňov a preživší sú vážne postihnutí. Subarachnoidálne krvácanie je častejšie u žien. Riziko sa zvyšuje s fajčením, nadmerným požívaním alkoholu, ako aj s hypertenziou.

Subarachnoidálne krvácanie je príčinou 15% všetkých mŕtvíc a výsledkom je takmer štvrtina úmrtí. V takmer 75 - 80% prípadov je príčinou prasknutie aneuryzmy v Willisovom kruhu alebo v jeho arteriálnych vetvách. V 10% prípadov sa stav vyvinie v dôsledku arteriovenóznej malformácie.

Hlavné príznaky krvácania v subarachnoidálnom priestore:

  • náhla a silná bolesť hlavy;
  • bolesť v oblasti tváre a očí;
  • dvojité videnie;
  • zhoršené periférne videnie.

Bez obnovenia krvných ciev krvácanie pokračuje ďalších 14 dní u každého piateho prežívajúceho pacienta. Bez chirurgického zákroku sa relapsy vyskytujú v 50% prípadov do šiestich mesiacov.

Klinický obraz

Pri intracerebrálnom krvácaní sa častejšie ako pri mozgovej ischémii, bolesti hlavy, zmeny duševného stavu, kŕče, nevoľnosť a vracanie pozoruje závažná hypertenzia. V dôsledku vytesnenia štruktúrneho mozgu hematómom sa pri hemoragickej mozgovej príhode často vyskytuje kóma. Klinické príznaky však nestačia na rozlíšenie typu mŕtvice..

Príznaky mozgového krvácania v závislosti od ich umiestnenia

Medzi všeobecné mozgové príznaky krvácania do mozgu patrí nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy, zhoršená úroveň vedomia - príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Záchvaty sú častejšie pri hemoragickej mozgovej príhode a vyskytujú sa v 28% prípadov počas prvých 24 hodín. Pri kortikálnom krvácaní sa stratí pamäť, inteligencia klesá.

Ak je škrupina poškodená, vyskytujú sa hrubé poruchy vedomia, plegie rúk a nôh na opačnej strane ako postihnutá hemisféra, zhoršená citlivosť. Ak je poškodená dominantná ľavá hemisféra, vyvinie sa afázia. Pri krvácaní na pravej hemisfére si pacient neuvedomuje závažnosť ochorenia (anosognosia), ignoruje zdravú pravú stranu tela a priestoru (hemiagnosiu alebo niglekciu)..

Pri prasknutí tepny v talamu existuje zvýšené riziko prieniku kómy a edematózneho tkaniva do mozgového kmeňa. Pri thalamických léziách je narušená citlivosť, objavuje sa strabizmus, zorné polia sú obmedzené.

Poškodenie mozočku, závraty, zvracanie, narušenie chôdze a neschopnosť udržať vzpriamenú polohu, nekoordinované pohyby, paréza očných svalov. Existuje riziko kompresie mozgového kmeňa.

Na ľavej strane

Fokálne príznaky alebo neurologické deficity závisia od lézie v špecifickej oblasti mozgu. Pri ľavostrannej hemoragickej mŕtvici sa objavujú tieto príznaky:

  • hemiparéza na pravej strane tela;
  • porušenie citlivosti v pravej ruke alebo nohe;
  • dominancia ľavého oka;
  • obmedzenie správneho zorného poľa;
  • afázia;
  • niglekt (atypický pre lézie ľavej hemisféry).

Vyznačuje sa porušením logického myslenia a narušením duševného stavu.

Pravá strana

Pravostranná hemoragická mŕtvica je lézia dominantnej hemisféry, ktorá vedie k nasledujúcim príznakom:

  • porušenie svalov ľavého oka;
  • strata sluchu;
  • zhoršené priestorové vnímanie ľavej strany (poloha končatín);
  • depresie alebo agresie;
  • zlé vnímanie farieb.

Pravostranná lézia sa vyskytuje takmer v 60% prípadov, sprevádzaná znížením ľavého rohu úst a oka.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Hemoragická mŕtvica sa vyvíja rýchlo na pozadí fyzickej aktivity alebo stresu. Môžu sa vyskytnúť varovné príznaky krvácania vo forme bolesti hlavy a návalu tváre. Hemoragická mŕtvica sa vyznačuje dlhotrvajúcou kómou, zvýšenou teplotou a krvným tlakom, sípaním a nedostatočnou reakciou žiakov. Svalový tonus je rýchlo narušený, niekedy sa kontraktúry objavujú čoskoro so zvýšenými reflexmi.

Pacient otvára zvracanie, poruchy moču, pohyby očí. Krvný test odhalí zvýšenie počtu bielych krviniek a moču - červených krviniek, bielkovín a glukózy.

Epidurálne krvácanie je typickejšie pri traumatických poraneniach mozgu, ale krv v mozgovomiechovom moku sa v každom prípade určuje subarachnoidálnym krvácaním. Jeho vzhľad naznačuje poškodenie mozgu a poníka pri hemoragickej mŕtvici..

Na diagnostikovanie subarachnoidálneho krvácania sa používa stupnica HUNT, pri ktorej je stupeň poškodenia od 0 do 5 určený znakmi..

Počítačová tomografia mozgu

Potvrdenie diagnózy je možné iba pomocou vizuálnych metód:

  • počítačová tomografia určuje veľkosť krvácania v subarachnoidálnom priestore aj v parenchýme. Táto metóda odhaľuje opuchy tkanív, komorové krvácanie a hydrocefalus;
  • magnetická rezonancia je potrebná pri detekcii malých hematómov v štruktúrach zadného mozgu (most, medulla oblongata), arteriovenóznych malformácií bez použitia kontrastu, na rozdiel od CT.

Hemoragická mŕtvica na CT v prvých hodinách sa vizualizuje pomocou hustej zrazeniny.

Komplikácia intracerebrálneho krvácania

Cerebrálne krvácanie, ktoré sa vyskytlo znamená, že následky hematómu sa objavia do dvoch týždňov. Hlavnými komplikáciami hemoragickej mŕtvice sú mozgový edém, kompresia mozgového kmeňa a vazospazmus..

Známka edému sa považuje za porušenie vedomia: častejšie je v bezvedomí, upadá do stuporu, kómy. Na úpravu opuchov sa používajú osmotické diuretiká.

Cievny kŕč sa vyvíja do jedného týždňa po krvácaní v dôsledku uvoľňovania serotonínu a ďalších látok. Prejavuje sa to zvýšenou ospalosťou, poruchami zraku, rečou, logikou. Na zníženie vaskulárneho spazmu použite antagonisty vápnika.

S krvácaním v mozgových komorách sa napínajú a ischémia okolitých tkanív. Nekróza sa vyvíja v gangliách hypotalamu, bunkách kaudátového jadra a talamu. Zomieranie jadier kraniálnych nervov - hypoglossálnych a vagových nervov. Prežívajúci pacienti nedokážu hovoriť, prehltnúť.

Prvá pomoc

Prvou pomocou je čo najskôr zavolať sanitku a prepraviť postihnutého do nemocnice. Pred príchodom lekárov položte pacienta do postele a zdvihol hlavu nad nohy. Pri zvracaní otočte hlavu na jednu stranu. Zaistite prívod čerstvého vzduchu, neviazané tesné oblečenie. Glycín umiestnite pod jazyk, ak je k dispozícii, zmerajte krvný tlak a oznámte to pohotovostnému lekárovi.

Liečebné činnosti

Liečba pacientov s akútnym mozgovým krvácaním je založená na životnej podpore tela, znižovaní krvácania, kŕčových záchvatov, arteriálnom a intrakraniálnom tlaku. V urgentnej starostlivosti sa používajú tri typy liekov: antikonvulzíva, antihypertenzíva, osmotická diuretika.

Terapia sa začína stabilizáciou životných funkcií. Endotracheálna intubácia sa vykonáva u pacientov v kóme, používa sa umelá ventilácia. Ak existuje podozrenie na vysoký intrakraniálny tlak, hyperventilujte.

Konzervatívne zaobchádzanie

Krvný tlak sa zníži na bezpečné čísla - v rozmedzí od 170 do 130 mm Hg. pre diastoliku a 120 až 185 mm Hg. Art. pre systolický. Tým sa zabráni vazospazmom..

Krvný tlak je udržiavaný betablokátormi, antagonistami vápnika, ACE inhibítormi. Fenobarbital sa používa proti epileptickým záchvatom a diazepam sa používa na emočné prejavy..

Na zastavenie krvácania a posilnenie stien krvných ciev sa podáva etamylát, antiproteázové lieky, glukonát vápenatý, rutín a kyselina askorbová. Terapia sa používa na prevenciu trombózy kyselinou gama-aminokaprónovou a koloidným roztokom dextránu pre lepšiu mikrocirkuláciu mozgu..

Neurochirurgický zákrok

Hemoragická mŕtvica a krvácanie do sliznice mozgu si vyžadujú ako hlavnú liečbu chirurgický zákrok. Zachovanie hematómu v mozočku, talame a temporálnom laloku môže viesť k úmrtiu, preto je odstránenie hematómov podľa možnosti povinné. Operácia sa vykonáva počas prvých 24 - 48 hodín, ak je krvácanie spôsobené prasknutou aneuryzmou. Cievka je strihaná, zošitá svalom alebo je vnútorná krčná tepna uzavretá vnútri lebky. Táto operácia umožňuje rýchlo znížiť veľkosť hematómu, mozgového edému a rizika zaklinenia.

Rehabilitácia a starostlivosť o pacienta

Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti, kým sa hemodynamické parametre nestabilizujú. V modernej praxi sa dôraz kladie na včasnú vertikalizáciu pacientov, dokonca aj tých, ktorí sú intubovaní. Na čo sa používajú špeciálne postele?.

Starostlivosť spočíva v prevencii edému mozgu, pri ktorom je zdvihnutý predný koniec postele. Anti-decubitus sa používa pomocou vankúšov umiestnených na najzraniteľnejších miestach. Sestra neustále mení polohu tela pacienta, na zabránenie kontraktúry sa používajú metódy určovania polohy.

Rehabilitácia začína od 5 do 7 dní v závislosti od stavu pacienta a závažnosti porúch a trvá dlho. Po jednotke intenzívnej starostlivosti a neurologickej nemocnici je lepšie poslať pacienta do rehabilitačného centra, kde sa učí, ako sa obliekať, umývať, jesť. Existuje aj psychológ, ergoterapeut, fyzioterapeut.

Dá sa zabrániť krvácaniu?

Hoci hemoragické mŕtvice sú menej časté, ich rizikové faktory sa dajú tiež vypočítať a znížiť:

  1. Naučte sa monitorovať krvný tlak každý deň, zaznamenávať ukazovatele, užívať lieky predpísané lekárom.
  2. Odmieta mastné, vyprážané jedlá, jednoduché sacharidy, prebytočný cukor. Jedzte viac zeleniny, ovocia, orechov, rýb.
  3. Vezmite esenciálne omega-3 mastné kyseliny, vitamín E. používa aminokyselinu glycín pri silnom emocionálnom strese.
  4. Venujte pozornosť fyzickej aktivite: chodiť 30-40 minút denne, tancovať, jazdiť na bicykli. Avšak s vysokým krvným tlakom, ktorý stúpa v reakcii na intenzívnu fyzickú aktivitu, sa vzdajte zdvíhania a skákania.
  5. Prestať fajčiť, obmedziť spotrebu alkoholu. Zavádzajte nové zdravé návyky: meditáciu, bráničné dýchanie.

Nezabudnite sa poradiť s lekárom, aby sledoval krvný obraz, krvný tlak a stav vnútorných orgánov.

Dôsledky a predpoveď

Pacienti v kóme sú na ventilátoroch. Prognóza závisí od stupňa poškodenia životne dôležitých funkcií. Predpokladá sa, že pri zachovanom prehĺtaní je prognóza priaznivá. Vyžaduje sa dlhodobá rehabilitácia zameraná predovšetkým na obnovenie schopnosti prehltnúť, dýchať, hovoriť (potreby komunikovať). Podľa štatistík asi 80% obetí mŕtvice neustále potrebuje pomoc lekárov a rehabilitátorov. Miera zdravotného postihnutia dosahuje 25% a iba 10% pacientov sa vracia do predchádzajúceho života.

prevencia

Lieky na prevenciu mŕtvice zahŕňajú riadenie krvného tlaku. Antihypertenzíva pôsobia dvoma spôsobmi: otvárajú krvné cievy alebo znižujú silu srdcového výdaja. Terapia sa vyberá individuálne v závislosti od veku a sprievodných ochorení.

Pacienti s cukrovkou musia monitorovať hladinu cukru v krvi glukometrom a sledovať diétu. Pri prvých príznakoch zníženia kognitívnych funkcií môže neurológ odporučiť angioprotektíva pre krvné cievy a korektory mikrocirkulácie v mozgových tkanivách..

Mozgové krvácanie

Mozgové krvácanie je nebezpečný jav nazývaný tiež hemoragická mŕtvica. Jeho prevalencia sa postupne zvyšuje, čo spôsobuje lekárom obavy. Hlavným problémom je, že taká mozgová porážka vyžaduje čo najrýchlejšiu lekársku pomoc. S najmenším oneskorením sa šance na úspešné uzdravenie znížia a riziko úmrtia sa výrazne zvyšuje.

Druhy, príznaky

Hemorágia sa chápe ako proces, keď nahromadená krv vstupuje z ciev v mozgu. Stáva sa to mimoriadne náhle a nečakane. Starší ľudia sú najviac vystavení takémuto ochoreniu. Mladí ľudia trpeli extrémne zriedkavo, ale v posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov mladších ako 30 rokov.

Hemoragická cievna mozgová príhoda môže byť bodavá, malá a fokálna. Je to stanovené z celkového rozsahu. Rozsiahle mozgové krvácania sú najnebezpečnejšie, pretože krv je doslova všade, čo znižuje pravdepodobnosť pozitívnych zmien stavu pacienta aj po rýchlej lekárskej starostlivosti.

Tento jav môžu trpieť aj zvieratá, ako sú psy. Klinický obraz a ťažkosti s regeneráciou sú veľmi podobné ako u človeka.

Hemorágy sú úplne odlišné. Príznaky, pravdepodobnosť úspešného zotavenia, závažnosť ochorenia a naliehavosť lekárskej starostlivosti - to všetko závisí od toho, aký typ udalosti nastane. Lekári rozlišujú 5 samostatných typov:

  1. Spinálnej. Vyznačuje sa akútnymi poruchami krvného obehu, keď krv vstupuje medzi mäkké a arachnoidálne membrány mozgu. Vyskytuje sa s traumatickým poškodením mozgového tkaniva, náhlymi zmenami intrakraniálneho tlaku alebo rýchlym zvýšením tepny.
  2. Subdurálny. Vyskytuje sa bez traumatického poškodenia veľkých žíl. Krv vstupuje do mozgu dura mater. Ťažké krvácanie sa lieči iba okamžitou hospitalizáciou.
  3. Epidurálna. Je lokalizovaná medzi stenami lebky a dura mater. Príčinou je zranenie lebky, ktoré spôsobuje zlomeninu. Vyvíja sa veľmi rýchlo a šance na zotavenie sú veľmi nízke. V takom prípade môže dôjsť k poškodeniu strednej mozgovej tepny, čo spôsobí smrť v prvej polhodine po zranení..
  4. Parenchýmu. Krv je uväznená v šedej hmote, ktorá spôsobuje hematóm. Ak sa neposkytne včasná pomoc, bude to mať za následok smrť. V niektorých prípadoch prúdi krv medzi bunkami sivej hmoty, čo je menej nebezpečné.
  5. Intraventrikulárne. Vyskytuje sa, keď sa na mozgovej hemisfére objavia hematómy. Krv vstupuje do komôr, čo vedie k prasknutiu krvných ciev, zatiaľ čo sa vyvíja hydrocefalus a objavuje sa opuch mozgu..

U dospelých i detí sa môže vyskytnúť každý typ krvácania. Deti sa však najčastejšie môžu stretnúť presne s intraventrikulárnym typom. Zvyčajne sa vyskytuje u novorodencov po narodení. Často sa však dá ľahko liečiť mimo nemocnice. Výnimkou sú iba závažné prípady, keď si dieťa vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Dospelí tolerujú intraventrikulárne krvácanie oveľa horšie ako deti a ak sa nelieči, môžu zomrieť do jedného dňa..

Krvácanie sa môže vyskytnúť dokonca v mieche alebo kortikálnej hemisfére.

príznaky

Intracerebrálne krvácanie sa vyskytuje náhle. Niekedy sa pacient môže cítiť blížiaci sa nepohodlie. Môžu sa objaviť závraty, bolesť hlavy, objekty sa budú javiť načerveno a do tváre bude prúdiť krv. Najčastejšie sa to deje počas dňa s prejavom fyzickej alebo duševnej činnosti. Všeobecné príznaky charakterizujú väčšinu typov intrakraniálneho krvácania, ale klinický obraz môže zodpovedať len čiastočne opísanému. Všetko záleží na intenzite a lokalizácii tohto fenoménu..

Príznaky krvácania sú nasledujúce:

  • Silné bolesti hlavy;
  • Zvýšený krvný tlak;
  • Pomalý srdcový rytmus;
  • Vaskulárna pulzácia v krku;
  • záchvaty;
  • Problémy s dýchaním, rýchle a chrapľavé dýchanie;
  • Zvýšenie telesnej teploty až na 41 ° C;
  • Zvýšené potenie;
  • Nevoľnosť, vracanie;
  • Zhoršená koordinácia a orientácia;
  • Zdvojnásobenie očí, zníženie počtu žiakov na nose alebo na bok;
  • Ochrnutie alebo hemiparéza (oslabenie svalov celého tela alebo jeho polovice);
  • Acrocyanóza (modrá koža s fialovým odtieňom);
  • Kognitívne poškodenie;
  • Problémy s rečovým zariadením;
  • Neúmyselné močenie (niekedy predĺžené zadržiavanie moču);
  • Poruchy vedomia.

Keď sa objavia prvé príznaky krvácania, mali by ste okamžite zavolať sanitku a čo najpodrobnejšie opísať stav pacienta..

Pri rozsiahlom krvácaní nie je reakcia žiakov na svetlo, hlboké reflexy vymiznú, človek upadne do kómy.

Príznaky do veľkej miery závisia od toho, kde došlo k krvácaniu. Nasleduje tabuľka s tromi hlavnými časťami mozgu, kde sa to môže stať, a charakteristickými znakmi prejavov krvácania..

lokalizáciapríznaky
Vzdialené časti mozgu1. Zvracanie.

3. Strata vedomia.

4. Spomalenie srdcovej frekvencie.

5. Nedostatok odpovede na svetlo.

6. Zmiznutie reflexov.

7. Problémy s dýchaním.

8. Kóma.

mozoček1. Závažná týlová bolesť.

4. Bolesť pri pokuse ohýbať hlavu.

5. Kóma.

Sivá a biela hmota1. Duševné poruchy.

3. Nesprávne vnímanie sveta, dezorientácia.

4. Nekontrolované nadmerné vzrušenie.

5. Nedostatok hmatových pocitov.

Osoba môže mať aj ďalšie nepríjemné príznaky, ktoré sú dôsledkami toho, čo sa stalo. Sú spôsobené existujúcimi chorobami a zdravotnými problémami. V tomto prípade môžu byť ložiská krvácania násobné, vďaka čomu sa príznaky vzájomne prekrývajú.

Príčiny, rizikové faktory

Vždy existujú dôvody, ktoré spôsobili túto alebo tú chorobu. Hemorágia nie je výnimkou a nielen sa stáva. Vždy existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko ochorenia..

Dôvody

Tento problém lekári dobre preštudovali. Z tohto dôvodu boli schopní presne zostaviť zoznam možných dôvodov, prečo majú ľudia krvácanie. Ani táto znalosť však neposkytuje zaručené spôsoby, ako sa v budúcnosti chrániť. Mozgové krvácanie má nasledujúce dôvody:

  • Vaskulárny zápal;
  • Vaskulárne aneuryzmy;
  • Arteriovenózne malformácie;
  • Dystrofické zmeny v stenách krvných ciev;
  • Cerebrálna ateroskleróza;
  • Arteriálna hypertenzia;
  • Ochorenia krvi;
  • Poruchy zrážania krvi pri iných chorobách;
  • Cirhóza pečene s poruchami zrážania krvi;
  • Krvácanie, ktoré sa vyskytlo vo vnútri mozgového nádoru;
  • Užívanie antikoagulancií, protidoštičkových látok, fibrinolytík;
  • Traumatické poškodenie mozgu, údery do hlavy (napríklad pri nehode);
  • Poranenie pri narodení.

Žiadny z uvedených dôvodov nie je zárukou, že osoba bude mať krvácanie. Mali by ste však venovať osobitnú pozornosť zdraviu..

Rizikové faktory

Existujú nielen hlavné dôvody, ale aj predispozičné dôvody. Môžu mať minimálny negatívny vplyv na dlhú dobu bez toho, aby spôsobili akékoľvek problémy. K krvácaniu však môže dôjsť kedykoľvek. Rizikové faktory:

  • Zneužívanie alkoholu;
  • fajčenie;
  • Užívanie drog;
  • Časté napätie;
  • Obezita;
  • Sedavý spôsob života;
  • Zvýšené množstvo cholesterolu;
  • diabetes;
  • dedičnosť;
  • Starší vek.

Odstránením maximálneho počtu rizikových faktorov iných ako vek zo svojho života môžete zvýšiť svoje šance na dobré zdravie..

Správny životný štýl znižuje riziko krvácania.

Prognóza, možné komplikácie

Po poskytnutí lekárskej starostlivosti neexistuje žiadna záruka, že všetko bude v poriadku. Veľa záleží na schopnostiach tela. Avšak, medicína už dávno určovala prognózu mozgového krvácania a následky, ktoré sa môžu vyskytnúť ešte o niekoľko rokov neskôr..

predpoveď

Štatistiky ukazujú, že po krvácaní do mozgu sa iba 10% ľudí môže vrátiť do normálneho života. Väčšina z nich navyše potrebuje pravidelnú pomoc od lekárov a príbuzných a 25% je trvalo postihnutých.

Ak pacient môže prehltnúť sám a jeho svaly pracujú, šanca na záchranu života zostáva pomerne vysoká. V iných prípadoch je záchrana človeka veľmi ťažká. Veľa záleží na rýchlosti lekárskej starostlivosti.

Čím rýchlejšie sa pacient dostane do nemocnice, tým viac šancí musí prežiť.

komplikácie

Problémom u ľudí, ktorí utrpeli krvácanie, je strach z následkov. Kedykoľvek sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti. Okrem toho nie je známe načasovanie ich vzhľadu. Možno sa vôbec neobjavia, objavia sa v prvých dňoch alebo sa po niekoľkých rokoch cítia. Takéto krvácanie môže ohroziť pacientov:

  • Prenikanie krvi do ventrikulárneho systému;
  • Problémy s dýchaním;
  • Zvýšený mozgový edém;
  • Poruchy obehového systému;
  • Ochrnutie celého tela alebo jednotlivých končatín;
  • Nedostatok svalovej citlivosti;
  • Okluzívny hydrocefalus;
  • Poškodená reč, sluch a zrak;
  • Kongestívne zápal pľúc;
  • Infekcie močových ciest;
  • Arytmia, srdcový infarkt;
  • sepsa;
  • Krvné zrazeniny v žilách nôh;
  • Smrť buniek pri blokovaní ich výživy hematómom;
  • Rozvoj pľúcnej embólie;
  • Viacnásobné zlyhanie orgánov v dôsledku straty krvi;
  • Preležaniny;
  • Mentálne poruchy.

Najnebezpečnejšími komplikáciami sú mozgové problémy a infekčné a zápalové procesy. Práve oni najčastejšie spôsobujú smrť pacientov, ktorí utrpeli krvácanie..

Po liečbe potrebuje človek kvalitnú starostlivosť a maximálne pohodlie, a to fyzicky aj psychicky. Bez tohto nie je rehabilitácia nemožná a riziko komplikácií je obrovské..

Prvá pomoc

V prípade krvácania potrebuje človek neodkladnú lekársku pomoc. Preto je prvým krokom čo najrýchlejšie zavolať sanitku a podrobne opísať stav pacienta. Pri čakaní na lekárov je dôležité urobiť všetko pre to, aby sa zvýšila šanca na záchranu života človeka. Vyžaduje to nasledujúce kroky:

  1. Položte pacienta tak, aby hlava a plecia boli v miernej výške pod uhlom 30 °, otočte ho na jednu stranu. Musí byť nehybný.
  2. Odpojte všetky gombíky a zámky na pacientovom oblečení, ktoré by mohli vytlačiť telo.
  3. Zmerajte krvný tlak, zapamätajte si indikátory a informujte lekára. Ak je to potrebné, dajte obeti pilulku alebo postavte nohy do nádrže so studenou vodou.
  4. Naneste na hlavu studený obklad.

Po zavolaní sanitky a vykonaní týchto jednoduchých krokov je prísne zakázané robiť čokoľvek. Pacient by mal klamať.

Tiež je vhodné zavolať lekársky tím, ak sa človek sťažuje na náhlu intenzívnu bolesť hlavy, znecitlivenie končatín a zahmlenie vedomia..

Diagnostika, liečba

Lekári ambulancie injekčne podajú pacientovi špeciálny liek, ktorý eliminuje mozgový edém, pokúsia sa blokovať krvácanie tak, aby cieva zastavila krvácanie, obnovila krvný tlak a priviedla ho k intenzívnej starostlivosti. V prípade mozgového krvácania je veľmi dôležité, aby zdravotnícki pracovníci boli skúsenými odborníkmi..

diagnostika

Keď je pacient prijatý do zdravotníckeho zariadenia, lekári vykonajú dôkladnú diagnózu, aby presne určili umiestnenie krvácania a jeho intenzitu. V tomto prípade pacient zostáva na jednotke intenzívnej starostlivosti aj po vykonaní všetkých potrebných opatrení, pretože v prvých týždňoch je dôležité sledovať vylúčenie komplikácií a náhle zhoršenie pohody s následnou smrťou.

Kód intrakraniálneho krvácania podľa ICD - I61.

Lekári postupne používajú niekoľko diagnostických metód a snažia sa získať najrýchlejší možný výsledok výskumu. Používajú sa tieto metódy:

  • Počítačové a magnetické rezonancie (CT, MRI) - pomáhajú určiť miesto krvácania a veľkosť hematómu, prienik krvi do komôr, premiestnenie častí mozgu, prítomnosť vaskulárnych malformácií;
  • Echoencefalografia - umožňuje zistiť krvnú zrazeninu a posunutie stredných línií mozgu na stranu vzdialenú od krvácania;
  • Angiografia - ukazuje prítomnosť aneuryziem, vaskulitíde, novotvaroch a tiež zobrazuje miesta bez prítomnosti krvných ciev;
  • Lumbálna punkcia - pomáha určiť prítomnosť krvných buniek v mozgovomiechovom moku;
  • Oftalmoskopia - určuje prítomnosť príznakov poškodenia sietnice, prítomnosť krvi v nej, zúženie alebo posunutie žíl.

Ošetrujúci lekár po vykonaní všetkých potrebných výskumov rozhodne o ďalších krokoch..

Ak sa obeť dostala do nemocnice, ktorá si sťažovala na mierne príznaky podobné blížiacemu sa alebo už sa vyskytujúcemu krvácaniu, lekár by mal vykonať prieskum, skontrolovať reflexy a predpísať okamžité EKG a ďalšie diagnostické metódy. Potom sa urobí diagnóza.

Je dôležité vykonať všetky kontroly do 6 hodín po krvácaní, inak je šanca na záchranu života značne znížená.

liečba

Ihneď po obdržaní výsledkov výskumu lekár presne pochopí, ako má postupovať. To všetko závisí od stupňa krvácania a prítomnosti akýchkoľvek komplikácií. V osobitných prípadoch je možné nariadiť urgentnú operáciu.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je potrebný v prípadoch, keď má pacient veľké hemisférické hematómy, krv vstúpila do mozgových komôr alebo sa objavila aneuryzma, ktorá sa pretrhla zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Túto operáciu musíte vykonať do troch dní. Čím rýchlejšie sa to stane, tým lepšie pre stav pacienta. Preto sa najčastejšie vykonáva takmer okamžite..

Pri starostlivom pôsobení lekárov budú šance pacienta na uzdravenie dosť veľké. Potom bude potrebné dlhodobé ošetrenie a neustála starostlivosť..

Klasické ošetrenie

Bez ohľadu na to, či sa operácia vykonala, pacientovi je predpísaná urgentná terapia. Odporúča sa spustiť ho do prvých 3 hodín po zistení problému. Pacientovi je predpísaná široká škála liekov rôznych farmakologických skupín. Znižujú riziko komplikácií a posilňujú celkový stav..

Lekár si vyberie terapiu zameranú na udržanie životne dôležitých funkcií:

  1. Stimulácia dýchacích ciest. Používa sa kyslíková terapia, hlien prítomný v dýchacích cestách je odstránený, priedušnica je intubovaná a je pripojený ventilátor. Okrem toho v prípade pľúcneho edému možno predpísať inhaláciu kyslíka s pridaním par etylalkoholu.
  2. Znížená telesná teplota. Vyžaduje si to užívanie antipyretík. Najčastejšie predpisovaný síran horečnatý alebo paracetamol.
  3. Normalizácia rovnováhy voda-elektrolyt a soľ spolu s biochemickou rovnováhou, ako aj osmolarita krvi u tých, ktorí sú v kóme. Je predpísaná infúzna terapia (kvapkadlo), diuretiká.
  4. Zmiernenie mozgového edému, udržiavanie jeho normálneho stavu. Aplikujte kortikosteroidy, osmotické diuretiká, sedatíva. Najobľúbenejšie: roztok manitolu a albumínu. Často sa vyžaduje aj odtok mozgomiechového moku.
  5. Stabilizácia tlaku, korekcia srdca. Pacientka užíva betablokátory, blokátory vápnikových kanálov, ACE inhibítory, diuretiká, kortikosteroidy, kardiotonické lieky. Takmer vždy predpisujte infúznu liečbu s Labetalolom, Enalaprilom (pre hypertonikov) alebo dopamínom (pre pacientov s hypotenziou).
  6. Posilnenie stien krvných ciev. Lieky sa predpisujú individuálne, majú silný účinok na celý vaskulárny systém.
  7. Eliminácia infekčnej kontaminácie. Prevencia zahŕňa užívanie uroseptík a antibiotík. V prípade potreby sa priraďuje individuálne.
  8. Symptomatická terapia. Lieky, ktorých účinok je zameraný proti nevoľnosti, zvracaniu, konvulzívnemu syndrómu, nadmernému vzrušeniu. Najbežnejšie používané sú Thiopental, Diazepam, Cerucal, Fentanyl.
  9. Piracetam. Vyberá ošetrujúci lekár.
  10. Antioxidačný účinok. Predpíšte Emoxipín, detský a ďalšie lieky, ako aj vitamín E..

Pacient bol v nemocnici asi mesiac. Potom nasleduje dlhá doba na zotavenie..

Rehabilitácia

Akútne obdobie ochorenia končí 2 týždne po krvácaní. Od tejto chvíle sa začína predčasné zotavenie, ktoré trvá šesť mesiacov. Neskoré vymáhanie trvá 6 až 24 mesiacov. Počas tejto doby sa pacient musí postupne vracať do plného života..

Zostávajúce obdobie, keď sa môžu vyskytnúť komplikácie, začína po 24 mesiacoch a je neurčité.

Trvanie obnovenia základných funkcií tela závisí od mnohých faktorov. Hlavnou vecou je vynaložiť úsilie, aby sa pacient cítil pohodlne a chcel sa vrátiť do svojho obvyklého života. Rehabilitácia zahŕňa niekoľko dôležitých zložiek.

fyzioterapia

Pozostáva z niekoľkých rehabilitačných metód: elektrických, mechanických, laserových, magnetických a ďalších. Účelom týchto postupov je udržanie svalovej výkonnosti, obnovenie mozgovej výkonnosti, zlepšenie krvného obehu..

Postupy rečovej terapie

Obnovenie rečových funkcií bude veľmi ťažké bez pomoci rečníckeho terapeuta. Bude to vyžadovať veľmi tvrdú prácu, ako lekárovi, tak aj samotnému pacientovi. Výsledok bude možné dosiahnuť iba so skutočným úsilím.

ergoterapie

Účelom tohto typu terapie je reedukacia základných domácich zručností, ktoré pacient bude potrebovať v každodennom živote. Lekcie sa často hrajú hravým spôsobom, čo veľmi zjednodušuje proces zapamätania. Pacienti sa učia používať rôzne predmety, držať veci v rukách, písať, šiť atď..

Existujú špeciálne rehabilitačné centrá, v ktorých sa vykonáva kvalitná ergoterapia.

Mechanoterapia

Obnovenie schopností chôdze a pohybu rúk nastáva pomocou mechanoterapie. Na tento účel sa používajú moderné simulátory vyvinuté pomocou špičkových technológií. Tento typ rehabilitácie tiež pomáha, rovnako ako pracovná terapia, obnoviť jemné motorické zručnosti..

psychoterapia

Po krvácaní sa pacient môže cítiť veľmi zle, nielen fyzicky, ale aj psychicky. V takýchto chvíľach je pomoc psychológa mimoriadne dôležitá. Osoba bude musieť vykonať špeciálne cvičenia zamerané na rýchle uzdravenie. Blízki ľudia môžu tiež motivovať, čo bude veľmi užitočné..

Ak príbuzní plánujú starať sa o pacienta doma počas celého obdobia rehabilitácie, mali by absolvovať špeciálne kurzy.

Preventívne opatrenia

Mozgovému krvácaniu sa môžete vyhnúť zmenou svojho životného štýlu. Včasná prevencia je kľúčom k dobrému zdraviu. Obsahuje:

  1. Odvykanie od alkoholu a fajčenie.
  2. Zdravý životný štýl, denné cvičenie, ľahké cvičenie.
  3. Zníženie množstva živočíšneho tuku, ktorý jete.
  4. Udržiavanie zdravej váhy.
  5. Ročná kontrola hladiny cholesterolu, jej včasné zníženie.
  6. Eliminácia silného stresu.
  7. Každý deň kontrolujte svoj krvný tlak.
  8. Užívanie liekov iba po predpísaní lekárom.

Jednoduché odporúčania, ako sú tieto, môžu zachrániť životy.

Je krvácanie také nebezpečné?

Akékoľvek krvácanie, najmä v ľudskom mozgu, je veľmi nebezpečné. Ak nebolo možné zachrániť seba alebo svojich blízkych, je dôležité čo najskôr zavolať sanitku a poskytnúť obeti prvú pomoc. Pri správnom a rýchlom postupe zostáva šanca na záchranu života a následné zotavenie pomerne vysoká. Hlavnou vecou nie je vzdať sa a vynaložiť všetko úsilie, aby rehabilitácia bola čo najúčinnejšia..