Lekcia 7 (Elektrická os)

Dystónia

Elektrický impulz, ktorý nasleduje po srdcovom svale, nejde vždy rovnakým smerom, to znamená, že existuje mnoho mnohosmerných vektorov, ktoré sa sčítajú, aby vytvorili celkový vektor..

Pozrime sa na ilustráciu a ukazuje, ako sa pridávajú dva proti sebe smerované vektory (a a b). Ak teda premietneme tento výsledný vektor (c) na súradnicovú os, nájdeme uhol alfa, to znamená, určíme elektrickú os srdca..

Súradnicový systém a vektorová projekcia sú nasledujúce

Zelená šípka je výsledný vektor, ktorý tvorí uhol (uhol alfa) s nulovou osou, ktorá je v tomto prípade -45 stupňov, pretože vidíte vektorové body medzi značkou „-30“ a „-60“.

Takto je umiestnená elektrická os a pri pohľade na podpisy okolo kruhu môžeme povedať, že os srdca je tu naklonená doľava..

Teraz musíme len pochopiť, kde získať dva (modré a červené) vektory na EKG.

Jednoducho, tieto vektory sú rozdielom medzi pozitívnymi a negatívnymi zubami komôrkového komplexu (QRS) v akýchkoľvek dvoch štandardných elektródach (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Najviac zo všetkého rád používam I a aVF, teraz vysvetlím, ako to urobiť prakticky, a dúfam, že všetko bude jasné..

POSTUP NA STANOVENIE ELEKTRICKEJ OSY SRDCE

1. Zmeráme veľkosť zubov q (ak existujú) R a S vo vodidle I a uskutočňujeme jednoduchý výpočet: R - (q + S) = hodnota (dĺžka) prvého vektora (a)

2. Zmerali sme veľkosť q vĺn (ak existujú) R a S vo vedení aVF a uskutočňujeme jednoduchý výpočet: R - (q + S) = hodnota (dĺžka) druhého vektora (b)

3. Nájdite os označenú „I“ na súradnicovej osi a dajte na ňu hodnotu prvého vektora - a (červený)

4. Nájdite na súradnicovej osi os označenú „aVF“ a dajte na ňu hodnotu druhého vektora - b (modrá)

5. Zvisli kolmice z osí, aby sme dostali obdĺžnik (v tomto prípade) alebo rovnobežník.

6. Nakreslite výsledný vektor (zelený) z priesečníka všetkých osí k priesečníku kolmíc.

7. Zmeráme uhol tvorený medzi nulovou osou a výsledným (zeleným) vektorom, bude to uhol alfa alebo elektrická chrbtica srdca..


Ak sa pozriete na obrázok, všetko sa vyjasní, je oveľa ťažšie opísať to všetko v texte, je však potrebné si všimnúť jeden bod:

Ak sa po vypočítaní dĺžky vektora získa záporné číslo, potom sa vektor musí umiestniť na zápornú časť osi (tu je označená bodkovanou čiarou), to znamená v opačnom smere od priesečníka všetkých osí.!

Pozrite sa na prvý kruh, ak pri výpočte R (aVF) -S (aVF) získate záporné číslo, napríklad (-6,5 mm), musíte tento vektor odložiť iným smerom. Dbajte tiež na osi aVL a aVR, všimnite si, kde sú kladné a záporné časti..

Na druhom „kruhu“ existuje možnosť, keď chcete zadefinovať ďalšiu trasu, aby ste určili os. Tu, po vynechaní kolmíc, sa vytvorí rovnobežník, ale jeho podstata sa nemení..

Teraz zistime, aké sú možnosti pre elektrickú os.

horizontálne

vertikálne

Naklonené doľava

Teraz sa pozrime na 5 príkladov EKG s rôznymi osami..

ECG 1

V komorovom komplexe olova I neexistujú žiadne iné vlny okrem R, ktoré majú veľkosť 9 mm. Podobný obrázok je v olovenej aVF, takže opäť musíte zmerať iba vlnu R, ktorá je tu 3,5 mm. Takto sme získali veľkosť dvoch vektorov.

Pozeráme sa na našu súradnicovú os (umiestnenú v pravom hornom rohu). Nájdeme os I a na jej kladnú časť umiestnime vektor rovnajúci sa 9 mm a kladnú časť osi aVF umiestnime 3,5 mm (pre jednoduchosť je tu mierka 2: 1). Zvisli sme kolmo (zvýraznené šedou farbou). Teraz nakreslíme výsledný vektor cez "0" a priesečník kolmíc (označený zelenou farbou). Pozeráme sa, kde vektorové body (to je alfa uhol). Tu je niekde okolo 22 - 25, čo zodpovedá horizontálnej osi.

EKG 2

Vo vedení I v komorovom komplexe nie sú žiadne iné vlny okrem R, čo je 3,5 mm, jedná sa o prvý vektor. V olova aVF je okrem vlny R aj malý zub s hĺbkou do 1 mm, preto na výpočet druhého vektora musíte odpočítať amplitúdu (hĺbku) vlny s amplitúdou (výška) R, ukáže sa, že druhý vektor je 10 mm. Takto sme získali veľkosť dvoch vektorov.

Pozeráme sa na našu súradnicovú os (umiestnenú v pravom hornom rohu). Nájdeme os I a umiestnime vektor rovnajúci sa 3,5 mm na jeho pozitívnu časť, a umiestnime vektor rovnajúci sa 10 mm na pozitívnu časť osi aVF (pre zjednodušenie je tu mierka 2: 1). Zvisli sme kolmo (zvýraznené šedou farbou). Teraz nakreslíme výsledný vektor cez "0" a priesečník kolmíc (označený zelenou farbou). Pozeráme sa, kde vektorové body (to je alfa uhol). Tu je niekde okolo 65 - 68 stupňov, čo zodpovedá normálnej polohe elektrickej osi..

EKG 3

Vo vedení I v komorovom komplexe je pozitívna R vlna a negatívna s, ich rozdiel bude hodnotou prvého vektora a bude sa rovnať 2 mm. Vo vodidle aVF je okrem vlny R aj malá vlna q, ktorá sa rovná 0,5 mm (možno menej) a vlna s až 1 mm hlboká, preto na výpočet druhého vektora musíte od amplitúdy (výšky) vlny R + odpočítať amplitúdu (hĺbku) vlny q + s, ktorá opúšťa že druhý vektor je 8 mm. Takto sme získali veľkosť dvoch vektorov.

Pozeráme sa na našu súradnicovú os (umiestnenú v pravom hornom rohu). Nájdeme os I a umiestnime vektor rovnajúci sa 2 mm na jeho pozitívnu časť a umiestnime vektor rovnajúci sa 8 mm na pozitívnu časť osi aVF (pre jednoduchosť je tu mierka 2: 1). Zvisli sme kolmo (zvýraznené šedou farbou). Teraz nakreslíme výsledný vektor cez "0" a priesečník kolmíc (označený zelenou farbou). Pozeráme sa, kde vektorové body (to je alfa uhol). Tu je to takmer 75 stupňov, čo zodpovedá zvislej polohe elektrickej osi..

ECG 4

Vo vodidle I v komorovom komplexe je pozitívna R vlna a negatívna s, ich rozdiel a bude veľkosť prvého vektora. Všimnite si, že 2-4 = -2, to znamená, že vektor má odlišnú smernosť. Vo vodidle aVF je okrem vlny R aj malá vlna q, ktorá sa rovná 0,5 mm (možno menej), preto na výpočet druhého vektora musíte odpočítať amplitúdu (hĺbku) vlny q od amplitúdy (výška) R, ukáže sa, že druhý vektor je 4,5 mm.... Takto sme získali veľkosť dvoch vektorov.

Pozeráme sa na našu súradnicovú os (umiestnenú v pravom hornom rohu). Nájdeme os I a potom pozornosť. do negatívnej časti umiestnite vektor rovnajúci sa 2 mm. Ak bol predtým vektor nasmerovaný doprava, teraz doľava. V pozitívnej časti osi aVF odložíme vektor rovný 4,5 mm, všetko je ako predtým. Zvisli sme kolmo (zvýraznené šedou farbou). Teraz nakreslíme výsledný vektor cez "0" a priesečník kolmíc (označený zelenou farbou). Pozeráme sa, kde vektorové body (to je alfa uhol). Tu je to asi 112 - 115 stupňov, čo zodpovedá odchýlke elektrickej osi doprava.

ECG 5

Vo vedení I v komorovom komplexe je pozitívna R vlna a negatívna s a q, rozdiel R je (s + q). Vo vedení aVF je okrem R vlny hlboká vlna S, ktorá prevyšuje amplitúdu R, aj keď sa pri výpočte zistí, že tento vektor bude negatívny. Po výpočte dostaneme číslo "-7" Takto sme dostali hodnotu dvoch vektorov.

Pozeráme sa na našu súradnicovú os (umiestnenú v pravom hornom rohu). Nájdite os I a na jej kladnú časť vložte vektor rovný 6 mm. A druhý vektor je vynesený na negatívnu časť osi aVF. Zvisli sme kolmo (zvýraznené šedou farbou). Teraz nakreslíme výsledný vektor cez "0" a priesečník kolmíc (označený zelenou farbou). Pozeráme sa, kde vektorové body (to je alfa uhol). Tu je to asi -55 stupňov, čo zodpovedá odchýlke elektrickej osi vľavo.

Existujú však situácie, keď nie je obvyklé vôbec určovať os srdca. Hovoríme v zriedkavých prípadoch, keď sa srdce otočí svojím vrcholom dovnútra, napríklad u ľudí s emfyzémom alebo po CABG a v mnohých ďalších prípadoch vrátane hypertrofie pravého srdca. Hovoríme o takzvanom EKG typu S, keď je vo všetkých vetvách končatín výrazná vlna S. Nižšie je uvedený príklad takéhoto EKG..

EKG typ S

Ak nájdete nejakú chybu, vyberte časť textu a stlačte kláves Ctrl + Enter.

EKG na určenie EOS, interpretácie ukazovateľov, noriem a odchýlok

Uhol alfa

Výsledný vektor komorovej excitácie umiestnime do Einthovenovho trojuholníka. Uhol tvorený smerom výsledného vektora a osou I štandardného zvodu je požadovaný uhol alfa.

Hodnota uhla alfa sa zistí podľa osobitných tabuliek alebo diagramov, pričom na elektrokardiograme sa predtým stanovila algebraická suma zubov komorového komplexu (Q R S) v štandardných elektródach I a III..

Nájdenie algebraického súčtu zubov komorového komplexu je pomerne jednoduché: zmerajte v milimetroch veľkosť každého zuba jedného komorového komplexu QRS, pričom treba vziať do úvahy, že vlny Q a S majú znamienko mínus (-), pretože sú pod izoelektrickou čiarou a vlna R je znamienko plus ().

Algebraický súčet zubov elektród I a III

Ďalej, porovnaním nájdeného algebraického súčtu zubov pre štandardné elektródy I a III sa z tabuľky určí hodnota uhla alfa. V našom prípade sa rovná mínus 70 °.

Vizuálna definícia alfa uhla

Existuje ešte jedna metóda určovania polohy EOS pomocou ceruzky, ktorá je najjednoduchšou a najobľúbenejšou metódou študentov. Nie je to účinné vo všetkých prípadoch, ale niekedy to zjednodušuje určenie srdcovej osi, umožňuje vám určiť, či je normálna alebo či existuje posun..

Nasmerujte opačne naostrenú časť ceruzky na vlnu R v únose, kde je maximálna. Ak nie je písacia časť ceruzky v pravom hornom rohu, ale špicatá špička písacej časti je v ľavom dolnom rohu, potom táto poloha označuje normálnu polohu osi srdca..

Ak je ceruzka umiestnená takmer vodorovne, dá sa predpokladať, že os sa posúva doľava alebo do horizontálnej polohy, a ak sa ceruzka posunie bližšie k vertikále, EOS sa vychýli doprava.

Výsledný vektor komorovej excitácie umiestnime do Einthovenovho trojuholníka. Uhol tvorený smerom výsledného vektora a osou I štandardného zvodu je požadovaný uhol alfa.

Nájdenie algebraického súčtu zubov komorového komplexu je pomerne jednoduché: zmerajte v milimetroch veľkosť každého zuba jedného komorového komplexu QRS, pričom treba vziať do úvahy, že vlny Q a S majú znamienko mínus (-), pretože sú pod izoelektrickou čiarou a vlna R je znamienko plus ().

Predsieňové extrasystoly

1) P vlna je umiestnená pred komplexom QRS;

2) tvar P vlny v jednom zvode sa líši od sínusového (zmena tvaru, amplitúdy a polarity);

3) interval PQ predsieňového extrasystolu je v rámci normálnych limitov alebo je skrátený;

4) komplex QRS sa nemení;

5) kompenzačná pauza je zvyčajne neúplná.

1) prítomnosť zmeneného tvaru alebo polarity pred každým tachykardickým QRS komplexom QRS (napríklad záporné P vo zvodoch II, III, aVF);

2) komplexy QRS komplexy sa nemenia;

3) je možné predĺžiť interval PQ o viac ako 0,20 s.

Výskyt predsieňovej tachykardie je relatívne nízky a zriedka prekračuje 130 za minútu. Ak P vlny počas paroxysmu neustále menia tvar alebo dokonca polaritu, možno uvažovať o multifokálnom

(polytopická) predsieňová tachykardia.

Tabuľka na určenie polohy elektrickej osi srdca (podľa Dieda)

Tabuľka definície uhlu alfa

Ak je alfa uhol v rozsahu 50 - 70 °, hovoria o normálnej polohe elektrickej osi srdca (elektrická os srdca nie je odklonená) alebo o normograme..

Ak je elektrická os srdca vychýlená doprava, uhol alfa sa stanoví v rozmedzí 70 - 90 °. V každodennom živote sa takáto poloha elektrickej osi srdca nazýva pravogram.

Ak je uhol alfa väčší ako 90 ° (napríklad 97 °), predpokladá sa, že tento EKG má blokádu zadnej vetvy ľavej vetvy zväzku..

Určenie uhla alfa v rozsahu 50 - 0 ° hovorí o odchýlke od elektrickej osi srdca doľava alebo o levograme..

Zmena uhla alfa v rozsahu 0 - mínus 30 ° označuje ostrú odchýlku elektrickej osi srdca doľava alebo inými slovami ostrý levogram..

A nakoniec, ak je hodnota uhla alfa menšia ako mínus 30 ° (napríklad mínus 45 °), hovoria o blokáde prednej vetvy ľavej vetvy zväzku..

Hranice odchýlky elektrickej osi srdca

Stanovenie odchýlky elektrickej osi srdca o uhol alfa pomocou tabuliek a diagramov vykonávajú hlavne lekári funkčných diagnostických pracovísk, kde vždy sú k dispozícii príslušné tabuľky a schémy..

Je však možné určiť odchýlku elektrickej osi srdca bez potrebných tabuliek..

V tomto prípade sa odchýlka elektrickej osi zistí analýzou R a S vĺn štandardných elektród I a III. V tomto prípade je pojem algebraický súčet zubov komorového komplexu nahradený pojmom „definovanie zubu“ komplexu QRS, ktorý vizuálne porovnáva zuby R a S v absolútnej hodnote..

Hovoria o „komorovom komplexe typu R“, z čoho vyplýva, že v tomto komorovom komplexe je vlna R. vyššia. Naopak, v komorovom komplexe typu S je definujúcou QRS vlnou vlna S.

Ak je na elektrokardiograme v štandardnom elektrode I komorový komplex reprezentovaný typom R a komplex QRS v štandardnom elektrode III má tvar typu S, potom je v tomto prípade elektrická os srdca odklonená doľava (levogram)..

Tento stav je schematicky znázornený ako RI-SIII Vizuálne stanovenie elektrickej osi srdca. Levogram

Naopak, ak v štandardnom elektróde I máme komorový komplex typu S a v elektróde III vedie R-typ komplexu QRS, elektrická os srdca sa odkloní doprava (pravostranná)..

Zjednodušene je tento stav písaný ako SI-RIII Vizuálne stanovenie elektrickej osi srdca. Rightogram

Výsledný vektor komorovej excitácie je obvykle umiestnený v prednej rovine tak, aby sa jeho smer zhodoval so smerom osi II štandardného elektródy. Normálna poloha elektrickej osi srdca (normogram)

PODROBNOSTI: Premostením môžete určiť činnosť ventilov ciev krku

Obrázok ukazuje, že amplitúda R vlny vo vedení II je najvyššia. Na druhej strane je R vlna v štandardnom zvode I lepšia ako RIII vlna. Za týchto podmienok, pomer R v rôznych štandardných zvodoch, máme normálnu polohu elektrickej osi srdca (elektrická os srdca nie je odmietnutá).

Skrátený stav pre tento stav je RIIgt; RIgt; RIII.

Hovoria o „komorovom komplexe typu R“, z čoho vyplýva, že v tomto komorovom komplexe je vlna R. vyššia. Naopak, v „komorovom komplexe typu S“ je definujúcou vlnou komplexu QRS S vlna.

Porovnanie R a S vĺn QRS komplexu

Schematicky je táto podmienka uvedená ako RI-SIII.

Vizuálne stanovenie elektrickej osi srdca. Levogram

Zjednodušene je táto podmienka písaná ako SI-RIII.

Vizuálne stanovenie elektrickej osi srdca. Rightogram

Výsledný vektor komorovej excitácie je normálne umiestnený v prednej rovine tak, aby sa jeho smer zhodoval so smerom osi II štandardného elektródy..

Normálna poloha elektrickej osi srdca (normogram)

Obrázok ukazuje, že amplitúda R vlny vo vedení II je najvyššia. Na druhej strane je R vlna v štandardnom zvode I lepšia ako RIII vlna. Za týchto podmienok, pomer R v rôznych štandardných zvodoch, máme normálnu polohu elektrickej osi srdca (elektrická os srdca nie je odmietnutá).

Schéma na určenie elektrickej osi srdca

Zvážte ďalší koncept potrebný na určenie polohy EOS - uhol alfa (RIgt; RIII;

  • Odchýlka EOS vľavo na kardiograme vyzerá takto: najväčšia R vlna v prvom zvode, trochu menšia - v druhom a najmenšia - v treťom: R Igt; RIIgt; RIII;
  • Rotácia EOS doprava alebo posun srdcovej osi doprava na kardiogram sa prejavuje ako najväčší R v treťom olova, o niečo menší v druhom, najmenší v prvom: R IIIgt; RIIgt; RI.

Výška zubov však nie je vždy vizuálne ľahká, niekedy môžu mať približne rovnakú veľkosť. Čo robiť? Oko môže koniec koncov zlyhať... Pre maximálnu presnosť sa vykonávajú merania uhla alfa. Robia to takto:

  1. Nájdenie komplexov QRS vo vodičoch I a III;
  2. Sčítanie výšky zubov pri prvom priradení;
  3. Sčítanie výšky v treťom zadaní;

Dôležitý bod! Pri sčítaní by sa malo pamätať na to, že ak je zub nasmerovaný nadol od izolínu, jeho výška v mm bude so znamienkom „-“, ak je hore - s „“

Zistené dve súčty nahradíme špeciálnou tabuľkou, nájdeme miesto priesečníka údajov, ktoré zodpovedá určitému polomeru so stupňami uhla alfa. Poznať normy alfa uhla, je ľahké určiť polohu EOS.

Hypertrofia pravej komory

Pravá predsieň je najskôr vzrušená, ale jej vzrušenie končí pred excitáciou ľavej predsiene.
1) trvanie (šírka) vlny P zostáva takmer normálne - do 0,11 s alebo nepresahuje 0,12 s;

2) P vlna vysoká (viac ako 0,25 mV - 2,5 mm) a vyznačená na elektródach II, III a aVF - tzv. „P-pulmonale“.

Picture. Hypertrofia pravej predsiene

1) odchýlka EOS doprava;

2) vysoká R vlna vo vedení V1 (R gt; 6 mm)

3) R: S pomer v olove V1 gt; 1,0;

4) vysoká R vlna vo vedení aVR (R gt; 5 mm);

5) hlboká vlna S vo vedení V5 (S gt; 10 mm);

6) vlna S v hrudných elektródach môže zostať dostatočne hlboká až do elektród V5-6 (tzv. EKG typu „S“);

7) Sokolov index: RV1SV5-6gt; 10,5 mm

8) segment ST a vlna T sú spravidla v súlade s komplexom QRS (vlny T a QRS majú rovnaký smer),

avšak vo zvodoch III, aVF, V1-2, je možné detegovať dislokantné posuny segmentov ST a bifázické (- /) alebo negatívne vlny T.

Elektrická poloha srdca

Hodnota blízka elektrickej osi srdca predstavuje koncepciu elektrickej polohy srdca. Elektrická poloha srdca znamená smer výsledného excitačného vektora komôr vzhľadom na os I štandardného elektródy, berúc ju ako na horizontálnu čiaru.

Rozlišujte medzi vertikálnou pozíciou výsledného vektora vzhľadom na os I štandardného elektródy, nazývanou vertikálnou elektrickou pozíciou srdca a horizontálnou pozíciou vektora - horizontálnou elektrickou pozíciou srdca.

Existuje tiež základná (stredná) elektrická poloha srdca, polo-horizontálna a polo-vertikálna. Obrázok ukazuje všetky polohy výsledného vektora a zodpovedajúce elektrické polohy srdca..

Na tieto účely sa analyzuje pomer amplitúdy zubov R komorového komplexu v unipolárnych elektródach aVL a aVF, pričom sa nezabúda na vlastnosti grafického zobrazenia výsledného vektora záznamovou elektródou..

Horizontálna elektrická poloha srdca

Vertikálna elektrická poloha srdca

1. Elektrická os srdca je projekcia výsledného vektora v prednej rovine.

2. Elektrická os srdca sa môže odchyľovať od svojej normálnej polohy buď doprava, alebo doľava.

3. Zmerajte uhol alfa elektrickej odchýlky srdcovej osi.

Elektrická os srdca sú slová, ktoré sa prvýkrát vyskytujú pri dekódovaní elektrokardiogramu. Keď píšu, že jej pozícia je normálna, pacientka je spokojná a šťastná. Závery však často píšu o horizontálnej, vertikálnej osi a jej odchýlkach.

Na tieto účely sa analyzuje pomer amplitúdy R vĺn komôrkového komplexu v unipolárnych elektródach aVL a aVF, pričom sa nezabúda na zvláštnosti grafického zobrazenia výsledného vektora záznamovou elektródou.

Zrýchlené (aktívne) ektopické rytmy

Zrýchlené ektopické rytmy sú impregnovateľné normo alebo tachykardie vychádzajúce z predsiení, AV spojenia alebo komôr. Dôvodom pre tieto arytmie je zvýšená frekvencia impulzov zo základných centier automatizmu, ktorá prevyšuje sínusovú dutinu a odpočúvanie funkcie hlavného kardiostimulátora aktívnejším mimomaternicovým zameraním. Morfológia komplexu QRST závisí od umiestnenia zdroja rytmu a umožňuje identifikáciu zrýchleného uzlového alebo komorového systému.

1) opravte nesinusový rytmus s frekvenciou viac ako 60 úderov za minútu,

2) postupný začiatok a koniec epizódy nesinusového rytmu. Ak frekvencia zrýchleného ektopického rytmu prekročí 90%

úderov za minútu sa tento rytmus nazýva neparoxyzmálna tachykardia zo zodpovedajúcej časti srdca (supraventrikulárna alebo komorová).

Všeobecné chápanie EOS - čo to je

Je známe, že srdce pri svojej neúnavnej práci generuje elektrické impulzy. Pochádzajú z určitej oblasti - v sínusovom uzle, potom normálne prechádza elektrická excitácia do predsiení a komôr a šíri sa pozdĺž zväzku vodivých nervov, nazývaného Jeho zväzok, pozdĺž jeho vetiev a vlákien..

Lekári vypočítavajú polohu EOS vynesením hodnôt amplitúdy vĺn EKG na osi Einthovenovho trojuholníka tvoreného štandardnými zvodmi EKG z končatín:

  • amplitúda vlny R mínus amplitúda vlny S prvého prvého zvodu je vynesená na osi L1;
  • podobná veľkosť amplitúdy zubov tretieho priradenia je vynesená na osi L3;
  • od týchto bodov sú kolmé smery k sebe pred krížením;
  • čiara od stredu trojuholníka po priesečník je grafickým vyjadrením EOS.

    Jeho poloha sa vypočíta vydelením kruhu opisujúceho Einthovenov trojuholník stupňami. Zvyčajne smer EOS zhruba odráža polohu srdca v hrudníku.

    SYNDROM SEAUS NODE WEAKNESS SYNDROME

    Zastavenie sínusového uzla - pravidelná strata schopnosti sínusového uzla vytvárať impulzy na excitáciu predsiení a komôr, čo vedie k strate excitácie a kontrakcie predsiení a komôr.

    1) Na EKG sa objaví dlhá pauza, počas ktorej sa nezaznamenávajú P vlny a QRS komplexy;

    2) trvanie pauzy presahuje 2 sínusové intervaly R - R;

    3) na rozdiel od blokády SA 2. stupňa pauza nie je násobkom sínusového intervalu R - R;

    Syndróm slabosti sínusového uzla (SSS) je kolektívny koncept, ktorý naznačuje organické (vlastne samotné SSSU) alebo funkčné (dysfunkcia sínusového uzla, DSU) narušenie sínusového uzla v dôsledku zníženia funkcie automatizmu alebo zhoršenia sinoatriálneho vedenia..

    1) pretrvávajúca sínusová bradykardia, nedostatok primeraného zvýšenia sínusového rytmu v reakcii na fyzickú aktivitu;

    2) syndróm bradykardia-tachykardia - na pozadí ťažkej bradykardie sa pravidelne vyskytujú paroxyzmy fibrilácie predsiení alebo iná paroxysmálna tachykardia;

    3) konštantná alebo periodicky sa vyskytujúca sinoaurikula

    blokáda sínusových prestávok, epizódy zastavenia sínusového uzla nahradením ektopických rytmov z predsieňového komorového uzla alebo komôr.

    SSSU je častejšia u starších ľudí, pre mladších ľudí je typickejšia DSU. Akékoľvek varianty narušenia CA uzla môžu byť sprevádzané klinickými symptómami vo forme presynkopálnych a synkopických stavov..

    výsledok

    Hodnota uhla alfaPoloha elektrickej osi srdca
    viac ako 90 °zadný vetvový blok ľavej nohy
    90 až 70 ° Cpravý graf
    70 až 50 ° Cnormogram
    50 - 0 °levogram
    О - (- 30) °ostrý levogram
    menej (-30) °blokáda prednej vetvy ľavej nohy

    DETAILY: Exforge - na aký tlak sa musí vyvíjať

    4. Určite odchýlku elektrickej osi srdca, ktorá môže byť vizuálna.

    RII gt; RI gt; RIII normogram

    5. Elektrická poloha srdca je poloha výsledného excitačného vektora komôr vo vzťahu k osi I štandardného elektródy..

    6. Na EKG je elektrická poloha srdca určená amplitúdou R vlny, ktorá je porovnávaná vo zvodoch aVL a aVF..

    pozícieAmplitúda R vlny
    Olovo aVLOlovo aVF
    horizontálneR vlna veľkáR vlna chýba
    Semi-vodorovnýR vlna veľkáMalá R vlna
    HlavnýAmplitúda R-vlny je rovnaká
    Semi-zvislýMalá R vlnaR vlna veľká
    vertikálneR vlna chýbaR vlna veľká

    Migrácia kardiostimulátora

    Migrácia kardiostimulátora - posun kardiostimulátora pozdĺž vodivého systému medzi sínusovými a atrioventrikulárnymi uzlami a späť. Zdroj impulzov sa mení pre každý nasledujúci rytmus (napríklad: sínus - predsieň - AB - predsieň - sínus). K takejto cyklickosti dochádza, ak sa frekvencia práce supraventrikulárnych centier automatizácie rôznych úrovní v určitých časových obdobiach zhoduje..

    1) tvar, amplitúda, polarita a umiestnenie P vlny vo vzťahu k QRS komplexu sa menia v rámci jedného zvodu;

    Normálna poloha EOS - čo to je

    Určite polohu EOS

    • rýchlosť a kvalita elektrického signálu prechádzajúceho štrukturálnymi jednotkami systému vedenia srdca,
    • schopnosť myokardu uzavrieť zmluvu,
    • zmeny vnútorných orgánov, ktoré môžu ovplyvniť činnosť srdca a najmä vodivého systému.

    U osoby bez vážnych zdravotných problémov môže byť elektrická os v normálnej, strednej, vertikálnej alebo horizontálnej polohe..

    Za normálne sa považuje, ak sa EOS nachádza v rozmedzí od 0 do 90 stupňov, v závislosti od ústavných charakteristík. Normálny EOS sa najčastejšie nachádza medzi 30 a 70 stupňami. Anatomicky je nasmerovaný nadol a doľava..

    Stredná poloha - medzi 15 a 60 stupňami.

    Na EKG sú pozitívne vlny vyššie v druhom vodiči aVL, aVF.

    Sínusová arytmia

    Sínusová arytmia je sínusový rytmus s opakovanými obdobiami zvýšenej a zníženej srdcovej frekvencie. Zmeny vo frekvencii rytmu súvisia s fázami dýchania (zvýšenie srdcového rytmu počas inspirácie a zníženie výdychu) a závisia od kolísania tónu sympatických a vagových nervov..

    1) EKG zodpovedá všetkým príznakom sínusového rytmu;

    2) rozdiel v trvaní intervalov RR prekračuje 0,15 sekundy alebo

    kolísanie srdcovej frekvencie viac ako 10% priemernej frekvencie rytmu.

    Sínusová arytmia je častá u detí, mladých ľudí a s vekom klesá.

    Picture. Sínusová arytmia.

    Ďalšie informácie

    V niektorých prípadoch sa pri vizuálnom určovaní polohy elektrickej osi srdca pozoruje situácia, keď sa os odchyľuje od svojej normálnej polohy vľavo, ale na EKG nie sú žiadne jasné znaky levogramu..

    Elektrická os je tak, ako bola, v hraničnej polohe medzi normogramom a levogramom. V týchto prípadoch hovoria o tendencii k levogramu. V podobnej situácii odchýlky osi vpravo naznačujú tendenciu k diagramu vpravo.

    V mnohých prípadoch elektrokardiogram nenájde podmienky opísané na určenie elektrickej polohy srdca. V tomto prípade hovoria o nedefinovanej polohe srdca..

    Mnoho vedcov verí, že praktický význam elektrickej polohy srdca je malý. Zvyčajne sa používa na presnejšiu lokálnu diagnostiku patologického procesu vyskytujúceho sa v myokarde a na stanovenie hypertrofie pravej alebo ľavej komory..

    Atrioventrikulárna uzlová paroxyzmálna tachykardia

    1) P vlna je negatívna, zlúči sa s komplexom QRS alebo nasleduje za komplexom QRS, vrství sa v segmente ST;

    2) komplex QRS sa nemení;

    3) kompenzačná pauza spravidla neúplná.

    Ak sa P vlna zlučuje s komplexom QRS, potom sa vo väčšine prípadov nedá rozlíšiť na pozadí s vysokými amplitúdami R a S a na EKG je viditeľný iba komplex QRS bez P..

    Picture. Uzlový extrasystol (bigeminy).

    1) prítomnosť negatívnych P vĺn, fúzie s komplexom QRS alebo po komplexe QRS a vrstvenie v segmente ST;

    2) komorové komplexy QRS sa nemenia.

    Priemerná frekvencia rytmu AV-uzlovej paroxyzmálnej tachykardie je asi 160 za minútu, ale niekedy môže dosiahnuť 200 za minútu. Paroxysm je vyvolaný supraventrikulárnou extrasystolou s „kritickým“ intervalom párovania, po ukončení útoku sa zaznamená posttachykardická pauza.

    Picture. AV uzlová paroxyzmálna tachykardia.

    Odchýlka elektrickej osi srdca doľava - čo to znamená

    Odchýlka EOS vľavo - jeho umiestnenie v rozsahu od 0 do -90 stupňov. Až do - 30 stupňov možno stále považovať za variant normy, ale výraznejšia odchýlka naznačuje vážnu patológiu alebo významnú zmenu polohy srdca. napríklad počas tehotenstva. Pozoruje sa aj pri najhlbšom výdychu.

    Patologické stavy sprevádzané odchýlkou ​​EOS vľavo:

    • hypertrofia ľavej srdcovej komory - spoločník a dôsledok predĺženej arteriálnej hypertenzie;
    • porušenie, blokáda vedenia pozdĺž ľavej nohy a vlákna Jeho zväzku;
    • infarkt myokardu ľavej komory;
    • srdcové poruchy a ich následky, ktoré menia vodivý systém srdca;
    • kardiomyopatia, ktorá zhoršuje kontraktilitu srdcového svalu;
    • myokarditída - zápal tiež narušuje kontraktilitu svalových štruktúr a vedenie nervových vlákien;
    • cardiosclerosis;
    • myokardiálna dystrofia;
    • vápenaté usadeniny v srdcovom svale, bránia normálnemu sťahovaniu a narušujú inerváciu.

    Tieto a podobné choroby a stavy vedú k zväčšeniu dutiny alebo hmoty ľavej komory. Výsledkom je, že budiaci vektor ide dlhšie doľava a os sa odchyľuje doľava..

    EKG v druhom, treťom zvode sa vyznačuje hlbokými vlnami S.

    Eos je odmietnutý doprava, ak je v rozsahu od 90 do 180 stupňov.

    Možné príčiny tohto javu:

    • narušenie vedenia elektrického budenia pozdĺž vlákien jeho zväzku, jeho pravá vetva;
    • infarkt myokardu v pravej komore;
    • preťaženie pravej komory v dôsledku zúženia pľúcnej artérie;
    • chronická pľúcna patológia, ktorej dôsledkom je „cor pulmonale“ charakterizovaný intenzívnou prácou pravej komory;
    • kombinácia ischemickej choroby srdca s hypertenziou - vyčerpáva srdcový sval, vedie k zlyhaniu srdca;
    • PE - blokuje prietok krvi vo vetvách pľúcnej tepny trombotického pôvodu, v dôsledku čoho je vyčerpaná krvná zásoba do pľúc, ich kŕče v cievach, čo vedie k zaťaženiu v pravých častiach srdca;
    • mitrálne ochorenie srdca, chlopňová stenóza, ktorá spôsobuje kongesciu v pľúcach, ktorá spôsobuje pľúcnu hypertenziu a zvyšuje činnosť pravej komory;
    • dextrokardie;
    • emfyzém pľúc - posúva bránicu dole.

    Na EKG v prvom zvode je zaznamenaná hlboká vlna S, zatiaľ čo v druhom, treťom je malá alebo chýba.

    DETAILY: Ako liečiť vysoký krvný tlak • Ako liečiť hypertenziu

    Malo by byť zrejmé, že zmena polohy srdcovej osi nie je diagnóza, ale iba príznaky chorobných stavov a chorôb a dôvodom by mal rozumieť iba skúsený špecialista..

    EOS je celkový vektor elektromotorickej sily alebo komorovej depolarizácie. Táto definícia je uvedená takmer vo všetkých príručkách na dekódovanie kardiogramov. Je dosť ťažké porozumieť a môže odradiť zvedavé mysle začiatočníkov, najmä tých, ktorí nie sú lekárski..

    Pozrime sa jednoduchou, prístupnou slovou na to, čo je elektrická os srdca. Ak si podmienečne predstavujeme šírenie elektrických impulzov zo sínusového uzla do základných častí srdcového vodivého systému vo forme vektorov, je zrejmé, že tieto vektory sa šíria do rôznych častí srdca, najskôr od predsiení po vrchol, potom je excitačný vektor nasmerovaný mierne pozdĺž bočných stien komôr..

    Hypertrofia ľavej komory

    Odchýlka EOS pod uhlom od -15 do -30 sa niekedy nazýva mierna odchýlka vľavo a ak je uhol od -45 do -90, hovoria o významnej odchýlke vľavo. Aké sú hlavné príčiny tohto stavu? Pozrime sa na ne podrobnejšie.

    1. Variant normy;
    2. GSV ľavej vetvy zväzku;
    3. Ľavý blok vetvenia zväzku;
    4. Hypertrofia ľavej komory;
    5. Pozičné zmeny spojené s horizontálnym umiestnením srdca;
    6. Niektoré formy komorovej tachykardie;
    7. Malformácie endokardiálnych vankúšov.

    Hypertrofia pravej komory

    Kritériá odchýlky elektrickej osi srdca u dospelých vpravo:

    • Os srdca je umiestnená v uhle 91 až 180;
    • Odchýlka elektrickej osi pod uhlom až 120 sa niekedy nazýva jej malá odchýlka doprava, a ak je uhol od 120 do 180 - významná odchýlka doprava.

    Najbežnejšou príčinou odchýlky EOS doprava môže byť:

    1. Variant normy;
    2. Hypertrofia pravej komory;
    3. Zadný-nadradený rozvetvovací blok;
    4. Pľúcna embólia;
    5. Dextrokardia (pravé srdce);
    6. Normálny variant pozičných zmien spojených so zvislou polohou srdca v dôsledku emfyzému, CHOCHP a iných pľúcnych patológií.

    Je potrebné poznamenať, že lekár môže byť upozornený prudkou zmenou elektrickej osi. Napríklad, ak má pacient normálnu alebo polo vertikálnu polohu EOS na predchádzajúcich kardiogramoch a keď v súčasnosti prijíma EKG, existuje výrazný horizontálny smer EOS.

    Dôvody zmeny

    Samotná odchýlka vektora elektrickej aktivity srdcového svalu nie je diagnóza, ale môže naznačovať okrem iného vážne poruchy. Jeho polohu ovplyvňuje veľa parametrov:

    • vrodené chyby;
    • získané zmeny v anatómii orgánov, ktoré vedú k hypertrofii ľavej alebo pravej komory;
    • poruchy vodivého systému orgánu, najmä blokáda jednotlivých častí jeho zväzku, ktorá je zodpovedná za vedenie nervových impulzov do komôr;
    • kardiomyopatie z rôznych dôvodov;
    • chronické srdcové zlyhanie;
    • pretrvávajúca hypertenzia po dlhú dobu;
    • chronické ochorenia dýchacích ciest, ako je obštrukčná choroba pľúc alebo bronchiálna astma, môžu viesť k odchýlke od elektrickej osi doprava.

    Okrem vyššie uvedených dôvodov môžu dočasné odchýlky EOS spôsobiť javy, ktoré priamo nesúvisia so srdcom: tehotenstvo, ascites (hromadenie tekutín v brušnej dutine), intraabdominálne nádory.

    Znenie EKG

    Na záver EKG môže byť toto znenie: „Vertikálny EOS, sínusový rytmus, srdcová frekvencia za minútu. - 77 “je normálne. Malo by sa poznamenať, že pojem „rotácia EOS okolo osi“, ktorého značka môže byť na elektrokardiograme, nenaznačuje žiadne porušenie. Táto odchýlka sama osebe sa nepovažuje za diagnózu..

    Existuje skupina ochorení, ktoré sa líšia len vertikálnym sínusovým EOS: rôzne druhy kardiomyopatie, najmä v dilatovanej forme; ischémia; vrodené abnormality; chronické srdcové zlyhanie.

    Pri týchto patológiách dochádza k porušeniu sínusového rytmu srdca.

    Komorová paroxyzmálna tachykardia

    1) P vlna pred komplexom QRS chýba;

    2) deformácie a expanzie komplexu QRS na viac ako 0,12 sekundy;

    3) segment ST a T vlna sú umiestnené nesúvisle vo vzťahu k hlavnej vlne komplexu QRS;

    4) spravidla prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy.

    Ak extrasystol pochádza z pravej srdcovej komory, pripomína sa blokáda ľavého zväzku jeho zväzku v tvare, ak z ľavej srdcovej komory blokáda pravého zväzku Jeho zväzku (pozri blokádu).

    1) prítomnosť deformovaných a rozšírených (viac ako 0,12 s) QRS komplexov na EKG s nesúhlasným usporiadaním ST a T, ktoré svojím tvarom pripomínajú blokádu jeho zväzku;

    2) disociácia v činnosti predsiení a komôr (predsiene sú excitované z uzla CA a P vlna môže byť zaznamenaná na EKG bez závislej komunikácie s komplexom

    3) počas paroxyzmy sa môžu príležitostne zaznamenať jednotlivé nezmenené komplexy QRST sínusového pôvodu

    Paroxyzmálna komorová tachykardia je často vysoká frekvencia so srdcovou frekvenciou 200 - 220 za minútu. Polymorfná forma (s rôznymi formami komplexov QRS) alebo obojsmerná komorová tachykardia (Torsade de pointes - „tanec bodiek“) so striedajúcimi sa komplexmi QRS pripomínajúcimi blokádu pravých a ľavých nôh jeho zväzku počas paroxyzmy naznačuje výrazné nepriaznivé difúzne zmeny v myokarde a vysoké riziko rozvoja komorová fibrilácia a náhla smrť.

    Picture. Komorová paroxyzmálna tachykardia

    Aké možnosti umiestnenia EOS môže mať zdravý človek?

    Pre jeho umiestnenie sú tri hlavné možnosti:

    • Vo vodorovnej polohe. Táto možnosť sa najčastejšie vyskytuje u obéznych ľudí..
    • Normal. Typické pre ľudí normálnej stavby.
    • Vertikálne. Často určené v asthenics, v ktorom srdce doslova "visí" v hrudnej dutine, čo je spojené s zvláštnosťou postavy.

    Všetky tri možnosti, ak nejde o ostrú odchýlku osi, ak neexistujú klinické odchýlky alebo odchýlky stanovené na elektrokardiograme, sú normálnym variantom a nepredstavujú žiadnu hrozbu..

    Toto nie je nič viac ako individuálny rys konkrétneho organizmu. Prudká odchýlka vľavo alebo vpravo však môže naznačovať množstvo závažných srdcových chorôb, ktoré možno zistiť iba kombináciou klinických prejavov a údajov z ďalších výskumných metód..

    Zmenené umiestnenie osi na EKG

    Ak sa náhle objaví opuch, odporúča sa navštíviť lekára

    Pri zmene smeru osi sa negatívne symptómy zvyčajne nepozorujú. Nepriaznivé pocity sú spojené s chorobami pacienta, ktoré spôsobili zbytočné vysídlenie. Jednou z nich je hypertrofia. Vyvoláva patológiu srdca a krvných ciev.

    Aby sa predišlo zhoršeniu zdravia, lekári odporúčajú udržiavať váš zdravotný stav pod kontrolou a navštíviť terapeuta v prípadoch:

    Tieto pocity naznačujú výskyt srdcových chorôb. Pacientovi je vysvetlené horizontálne, normálne a iné polohy osi, o ktorú ide.

    Na pochopenie príčiny nesprávneho smerovania sú predpísané ďalšie testy:

    1. ohlávka
    2. Ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie srdca
    3. EKG pri vykonávaní ťažkých bremien
    4. Koronárna angiografia
    5. Elektrofyziologická analýza

    Poloha osi ofsetu sa nespracuje. Liečí sa zápal, ktorý spôsobil odchýlku. Po diagnostickom vyšetrení kardiológ predpíše liečebné postupy.

    V nasledujúcom videu sa dozviete, ako určiť polohu EOS z EKG:

    V závažných zdravotných prípadoch sa odporúča chirurgická operácia na odstránenie ochorenia spôsobujúceho posunutie osi. Ak sa odstráni základné ochorenie, je možné napraviť včasnú zistenú odchýlku EOS.

    Našli ste chybu? Vyberte to a povedzte nám stlačením klávesov Ctrl + Enter.

    Elektrokardiografia je najdostupnejšou a najinformatívnejšou metódou na diagnostiku srdcových chorôb a abnormalít. Z dôvodu registrácie elektrickej aktivity orgánu, štúdia povahy šírenia a distribúcie impulzov, rýchlosti ich vedenia je možné dospieť k záveru o prítomnosti / neprítomnosti porúch rytmu, patologickom rozšírení orgánu alebo jeho preťažení..

    Stanovenie elektrickej osi srdca (EOS) je jednou z metód práce s elektrokardiogramom, ktorá pomáha identifikovať zmeny v jej normálnej polohe v hrudníku alebo v štruktúre..

    Výsledný vektor

    Elektrická os a elektrická poloha srdca sú neoddeliteľne spojené s konceptom výsledného vektora excitácie komôr v prednej rovine..

    Výsledný vektor komorovej excitácie je súčtom troch okamžitých excitačných vektorov: interventrikulárneho septa, vrcholu a srdcovej základne. Tento vektor má určitú smerovú schopnosť v priestore, ktorú interpretujeme v troch rovinách: predné, horizontálne a sagitálne. Výsledný vektor má v každej z nich svoju vlastnú projekciu.

    Elektrická os srdca (EOS): normálne polohy a odchýlky

    Elektrokardiografia je najdostupnejšou a najinformatívnejšou metódou na diagnostiku srdcových chorôb a abnormalít. Z dôvodu registrácie elektrickej aktivity orgánu, štúdia povahy šírenia a distribúcie impulzov, rýchlosti ich vedenia je možné dospieť k záveru o prítomnosti / neprítomnosti porúch rytmu, patologickom rozšírení orgánu alebo jeho preťažení..

    Stanovenie elektrickej osi srdca (EOS) je jednou z metód práce s elektrokardiogramom, ktorá pomáha identifikovať zmeny v jej normálnej polohe v hrudníku alebo v štruktúre..

    Čo je to EOS

    Elektrická os srdca je podmienená čiara, ktorá je určená výsledkom skúmania elektrokardiogramu a ukazuje približný smer šírenia elektrických impulzov srdcom..

    Vodivý systém je zodpovedný za šírenie elektrických signálov v orgáne a za synchrónnu činnosť jeho rôznych častí (predsiení a komôr) - komplex nervových uzlov, v ktorých sa generuje impulz, a vlákien, ktoré ho vykonávajú. Tento systém pozostáva z nasledujúcich prvkov:

    Komponent vodivého systémuumiestnenia
    Sínusový uzol.Pravá predsieň v oblasti hornej bočnej steny.
    Sinoatriálne vlákna (zväzky):
    • Wenckenbach;
    • Torel;
    • Bachmann.
    V oblasti medzistavcového septa, prednej steny pravej predsiene.

    Spája sínusové a atrioventrikulárne uzly.Atrioventrikulárny uzol.Na hranici predsiení a komôr, v oblasti dolnej časti medzistavového septa.Nohy jeho zväzku (vpravo a vľavo).Nohy Jeho chodidla v interventrikulárnom septe sa každý odkláňa do svojej vlastnej komory (pravá a ľavá), po ktorej sa rozvetvujú vo svaloch na vlákna Purkinje.Vlákna Purkinje.

    Normálne impulz postupne prechádza cez všetky vyššie uvedené štruktúry. EOS umožňuje identifikovať tento vektor a vyvodiť záver o polohe srdca, ako aj o podozrení na zmenu veľkosti jeho oddelení. Pomocou elektrokardiogramu a systému elektród vyrobených v súlade s Einthovenovým trojuholníkom je možné určiť nielen prítomnosť, ale aj možnú príčinu týchto porušení.

    Aké pozície zastáva normálne

    Na určenie polohy orgánu pomocou elektrokardiografie je potrebné vypočítať uhol alfa - je to uhol medzi EOS a podmienenou horizontálnou čiarou. V závislosti od veľkosti uhla sa rozlišujú nasledujúce možnosti polohy srdca:

    Poloha srdca pomocou EOSUhol alfa, stupne
    normálne(+30) - (+70)
    vertikálne(+70) - (+90)
    horizontálne0 - (+30)
    Mierna odchýlka vľavo(-30) - 0
    Výrazná odchýlka vľavoMenej (-30)
    Mierna odchýlka doprava(+90) - (+120)
    Výrazná odchýlka dopravaViac (+120)

    Vertikálna a horizontálna elektrická os srdca - čo to znamená? Varianty normy sa považujú za horizontálnu polohu s hyperstenickou konštitúciou (úplná postava) alebo vertikálnu polohu elektrickej osi srdca u ľudí v astenickom sklade (štíhla)..

    Ako určiť odchýlku

    Decipherovanie elektrokardiogramov, vrátane stanovenia elektrickej osi srdca na EKG, je v kompetencii lekára so špeciálnymi znalosťami. V ťažkých diagnostických prípadoch - kardiológ alebo arytmológ.

    Ak chcete zhruba určiť prítomnosť / neprítomnosť odchýlky elektrickej osi, môžete použiť zjednodušenú metódu. Jeho presnosť je o niečo nižšia, ale dostatočná na odhalenie výrazných porušení. Algoritmus pre túto techniku ​​je nasledujúci:

    1. Vyhľadajte štandardné zvody - označené rímskymi číslicami I, II, III.
    2. Určite vlnu R vo vyššie uvedených zvodoch - spravidla najvyššiu a najšpičatejšiu vlnu smerujúcu nahor. Nachádza sa medzi dvoma drážkami EKG (záporné vlny Q a S).
    3. Porovnajte R vlny vo vodcoch I, II, III.
    4. Normálne je najväčšia R vlna umiestnená v druhom štandardnom vodiči, najmenšia v treťom štandardnom vodiči. Keď sa elektrická os odchyľuje vľavo, R I> R II> R III. Keď sa EOS odchýli doprava, R III> R II> R I.

    Na identifikáciu príčiny odchýlky srdca sa vyžaduje komplexné vyšetrenie vrátane ďalšej prístrojovej diagnostiky.

    Príčiny odchýlky srdcovej osi

    Elektrická os srdca odráža smer šírenia impulzu cez orgán, preto sa môže meniť nielen vtedy, keď sa orgán odchýli od svojej normálnej polohy (0 - (+90) stupňov), ale tiež s nasledujúcimi patologickými zmenami:

    1. Komorová hypertrofia - zväčšenie hrúbky myokardu vedie k zmene tvaru orgánu a k narušeniu jeho funkcií. Hypertrofia je syndróm, ktorý je možné pozorovať pri veľkom počte chorôb, vrátane ischemickej choroby srdca (IHD), chlopňových chorôb, chronických pľúcnych chorôb atď. Horizontálna poloha elektrickej osi na EKG môže byť v tomto prípade príznakom patológie.
    2. Ťažká predsieňová hypertrofia - hrúbka komorového myokardu je zvyčajne oveľa väčšia ako predná dimenzia predsieňovej steny. Preto iba výrazné zmeny v týchto častiach srdca môžu viesť k odchýlke EOS. Stenózy (zúženie) atrioventrikulárnych chlopní a pľúcnych ochorení často vedú k tomuto stavu (častejšie spôsobuje odchýlku EOS doprava).
    3. Dilácia srdca - zväčšenie veľkosti dutín komôr a predsiení je tiež sprevádzané zmenou tvaru orgánu a jeho posunutím. Dilácia môže byť dôsledkom dlhodobého zvýšenia krvného tlaku, myokarditídy a pancarditídy (zápal všetkých srdcových membrán), ischemickej choroby srdca..
    4. Srdcová aneuryzma je riedenie a „napínanie“ jednej z častí srdcovej steny (často vrchol srdca). Prítomnosť aneuryzmy vedie k zvýšeniu objemu krvi obsiahnutej v dutine a k narušeniu normálneho prietoku krvi. Je potrebné poznamenať, že možnou komplikáciou aneuryzmy je jej prasknutie, ktoré často vedie k smrti, a preto musí byť táto patológia identifikovaná a liečená včas..
    5. Kardiomyopatie sú skupinou vrodených patológií sprevádzaných narušením normálnej štruktúry srdcovej steny. Môže sa prejaviť ako hypertrofia, dilatácia v komore alebo zmršťovanie orgánov (obmedzujúca porucha)..
    6. Prítomnosť ďalších ciest. Ďalšie zväzky nervov spájajúce generátory impulzov môžu rušiť normálne šírenie impulzov. Ich prítomnosť sa stanoví pomocou štandardných elektrokardiografických techník..
    7. Blokovanie dráh a syndrómu chorého sínusu - poruchy vo vytváraní a vedení elektrických impulzov môžu narušiť pozíciu EOS zmenou smeru vektora.
    8. Dextrokardia - abnormálna (pravostranná) poloha srdca je jedným zo zriedkavých stavov, pri ktorých je elektrická os srdca zvýraznená doprava, zatiaľ čo pacient nemá iné patologické príznaky..

    Dodatočná diagnostika

    Diagnostická metódaÚčel štúdieMožné patologické zmeny
    Zber sťažností a informácií o minulých chorobáchIdentifikácia príznakov koronárnej artérie, zápalového ochorenia srdca, kardiomyopatií, porúch rytmu, arteriálnej hypertenzie.
    1. Prítomnosť bolesti na hrudníku, ktorá sa vyskytuje po cvičení, je príznakom choroby koronárnych tepien.
    2. Prítomnosť hustého opuchu v mladom veku (alebo u dieťaťa), hlavne na ramenách a nohách, dýchavičnosť, s postupným zvyšovaním príznakov zlyhania srdca, je znakom kardiomyopatie..
    3. Náhly výskyt dýchavičnosti a hustého opuchu, ostrá „dýka“ bolesť vľavo alebo za hrudnou kosťou - príznak myo- alebo pankaritídy.
    4. Bolesť hlavy, hlavne v tylových a časných oblastiach.
    5. Prítomnosť opakujúcich sa príznakov srdcového zlyhania u dospievajúcich môže naznačovať kardiomyopatiu..
    Objektívne posúdenie všeobecného stavu
    1. Zvýšenie krvného tlaku o viac ako 140/90 mm Hg.
    2. Výskyt opuchov rúk, nôh, brucha a tváre, hustý, pokožka nad nimi je studená.
    3. Narušenie správneho rytmu alebo zmena normálneho srdcového rytmu: bradykardia (menej ako 60 úderov za minútu) a tachykardia (viac ako 90 úderov za minútu).
    4. Vlhké sipot v pľúcach.
    Počúvanie (počúvanie) zvukov srdcaHlavne na diagnostiku chlopňových patológií a porúch rytmu.
    1. Odhaľujúce ďalšie tóny.
    2. Tlmenie normálnych zvukov srdca.
    3. Porušenie správneho rytmu kontrakcií srdca.
    Ultrazvukový postupPotvrdenie diagnózy kardiomyopatií, chlopňových ochorení, objektívne potvrdenie štrukturálnych zmien srdca.
    1. Hypertrofia, dilatácia alebo obmedzenie orgánov.
    2. Porušenie zatvárania alebo otvárania srdcových chlopní.
    Dopplerova štúdia vrátane duplexného skenovania
    Monitorovanie EKG HolteromPotvrdenie porúch rytmu.Detekcia akýchkoľvek (sínusových alebo iných sínusových), dokonca aj epizodických arytmií, ktoré sa vyskytujú počas obdobia pozorovania Holtera (zvyčajne do 24 hodín).

    Prítomnosť odchýlky v elektrickej osi nie je vždy kontraindikáciou pre vojenskú službu - môže to byť variantom normy. K tomuto záveru sa však dospeje až po vylúčení možných patologických dôvodov odchýlky, a to aj v polo vertikálnej alebo polo horizontálnej polohe..

    Tento článok sa mi páčil?
    Zachráň ju!

    Stále máte otázky? Opýtajte sa ich na komentáre! Kardiológ Mariam Harutyunyan im odpovie.