Ošetrenie diabetických nôh, výrobky pre starostlivosť.

Dystónia

Určenie spôsobu liečby diabetických nôh závisí od priebehu ochorenia a od štádia vývoja syndrómu. Avšak v akejkoľvek forme syndrómu je hlavnou úlohou kompenzovať diabetes mellitus. Hlavnou metódou prevencie a liečby diabetickej polyneuropatie je zníženie a stabilizácia hladín glukózy v krvi na normálne hodnoty..

Dlhodobá vysoká hladina cukru v krvi vedie k progresii neuropatie. Z prehľadu literatúry vyplynulo, že liečba diabetickej nohy často spočíva v použití systémových liekov a chirurgických metód liečby. A lokálne lieky (antiseptické, hojenie rán) vo forme mäkkých liekových foriem (krémy, gély, masti) sú zahrnuté v terapii v prítomnosti procesu rany..

Ischemická forma

Pri ischemickej forme syndrómu diabetickej nohy sa liečba spravidla začína normalizáciou prietoku krvi v končatinách pomocou lekárskych a chirurgických metód. Lekár predpisuje lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a zmierňujú opuchy (Trental, gaštanové prípravky, Detralex, aspirín, kyselina nikotínová). Rovnako ako antibakteriálne látky (ciprofloxacín, ofloxacín, avelox, biseptol, clindamycín, amoxiclav, augmentín, metronidazol atď.).

Chirurgické ošetrenie

Chirurgické metódy sa používajú pri kožnej transluminálnej angioplastike (operácia, pri ktorej sa obnovuje prietok krvi v cievach prepichnutím v tepne), trombarterektómiou alebo štepením pomocou obtoku distálnej žily. V prípade poškodenia mäkkých tkanív končatín sa vredy ošetrujú lokálnymi antiseptikami (roztokmi chlórhexidínu, miramistínu) alebo soľankou..

Pri liečbe neuropatickej formy diabetes mellitus je dôležité venovať pozornosť úplnému vyloženiu nohy (imobilizácii alebo vyloženiu postihnutej končatiny s možným použitím ortopedických prostriedkov), starostlivému miestnemu ošetreniu s odstránením oblastí hyperkeratózy a fázovanej nekrotómie (v prítomnosti nekrotických oblastí)..

Pri liečbe diabetickej nefropatie (DN) je nevyhnutná obnova normálnej inervácie. Jednou z moderných metód liečby DN je použitie liekov s antioxidačným účinkom, ktoré znižujú hladinu neurotoxických produktov (voľných radikálov). Ako antioxidanty sa široko používajú prípravky kyseliny alfa-lipoovej, mexidolu, vitamínov A, E, C, vitamínov skupiny B.

Úprava zmiešaných foriem

V zmiešaných formách syndrómu sa tiež predpisuje tolperison, čo je centrálne pôsobiaci svalový relaxant, ktorý zvyšuje periférnu cirkuláciu. Prípravky vitamínov B, antidepresíva, antipsychotiká, inhibítory aldoreduktázy, kyselina g-linoleová. Liečba porúch zrážanlivosti a vazodilatačného účinku (angioprotektory, protidoštičkové látky a reologické lieky) sa vykonáva pomocou kyseliny acetylsalicylovej, pentoxifylínu, dipyridamolu, klopidogrelu, ticlopidínu, heparínu, antispasmodík (papaverín, drotaverín atď.)..

Dlhodobá systémová antibiotická terapia sa často používa pri závažných formách. Veľmi dôležitým faktorom pri liečbe diabetických nôh je odvykanie od fajčenia, pretože tabak má negatívny vplyv na mikrovaskulárne lôžko. Ak pacient ignoruje odporúčania, prestane fajčiť, účinnosť liečby sa zníži alebo má iba krátkodobý účinok.

Liečba diabetických vredov

Za hlavnú metódu lokálnej liečby diabetických vredov sa považujú vlhké hojivé stavy, tepelná izolácia, neprítomnosť nadmernej akumulácie exsudátu, uľahčenie mechanického ošetrenia, opatrné používanie antiseptických látok s možným toxickým účinkom. Rany sa chirurgicky čistia pomocou enzýmových prípravkov (proteolytické enzýmy: papaín, ribonukleáza, hyaluronidáza, nukleotidáza a nukleosidáza, ultralyzín, chymopsín, trypsín, kolagenáza, terilitín atď.).

Lokálne aplikované lieky - masti na báze polyetylénoxidu, jodofor, „aktovegínový gél“, sprej „acerbín“ atď. Keď sa objavia mykózy chodidiel, na protiychovku sa používajú antimykotiká - Lotserilový lak atď. V závažných formách sa bežne používajú povlaky na rany. Existuje niekoľko tried obväzov: polopriepustné filmy, špongie, hydrogély, hydrokoloidy, algináty, povlaky naplnené liečivom a biologické povlaky..

Analýza vedeckých prác v tejto oblasti naznačuje, že početné štúdie o liečbe diabetických nôh sú zamerané na nájdenie metód (chirurgických a terapeutických) a prostriedkov (obväzy na rany, lieky s antimikrobiálnymi a reparatívnymi účinkami). Eliminovať a zabrániť rozvoju infekčného procesu a rýchlemu uzdraveniu už vzniknutých ulceróznych defektov, čo je dôležité, aby sa zabránilo sepsi a potrebe amputácie.

Prevencia diabetických nôh

Ako prevencia rozvoja ulceróznych foriem syndrómu diabetickej nohy sa v súčasnosti odporúčajú opatrenia týkajúce sa fyzickej aktivity, výberu obuvi, hygienických postupov atď..

Napríklad pacienti s diabetom musia udržiavať svoje nohy čisté, osušiť ich utierkou bez trenia. Nožnice nemôžete orezať nožnicami - spracujte ich iba pomocou pilníka bez toho, aby ste vyrezali rohy nechtu, aby ste predišli zraneniu. Nie je možné samostatne manipulovať s kalusmi, keratinizovanou pokožkou s ostrými predmetmi (nožnice, britvy atď.) - preto by ste sa mali pravidelne poraďte s podiatristom.

Zakázané je tiež zahrievanie nôh pomocou elektrických spotrebičov, radiátorov: so zníženou citlivosťou to môže viesť k popáleninám. Na udržanie teplých chodidiel by sa mali používať teplé ponožky alebo gymnastika. Je veľmi dôležité nosiť iba vhodný odev a obuv bez tesných elastických pásov a hrubých švov. Vyberte si pohodlnú ortopedickú obuv, ak je to potrebné, použite silikónové korektory a vykladaciu stielku.

Okrem toho by pacienti s diabetes mellitus mali byť podrobení pravidelným vyšetreniam a podologickému ošetreniu chodidla v špecializovaných regionálnych centrách pre diabetickú nohu, aby sa zabránilo rozvoju DFS. Okrem týchto preventívnych opatrení dnes podľa Wagnerovej klasifikácie neexistujú žiadne usmernenia pre terapeutickú a profylaktickú starostlivosť v štádiu 0 syndrómu diabetickej nohy..

Výrobky na starostlivosť o nohy

Na trhu s parafarmaceutikami je dostupných niekoľko výrobkov zo zahraničia, ktoré sa odporúčajú na starostlivosť o nohy pri diabetes mellitus, najmä v nemčine. Zastúpené sú značky Gehwol, Suda, Laufwunder (Nemecko), DiaDerm (RF). Gehwol vyrába krém Hornhaut pre hrubú pokožku, proti praskaniu masti Shrunden-salbe, hydratačný krém Lipidro-creme, krém Fusskraft blau, Fusskraft bein-vital a Fusskraft grun. Medzi produkty značky Suda na starostlivosť o diabetické nohy odporúčame radu D: Intenzívna starostlivosť o nohy Balsam a Fuβbalsam. Balzam na starostlivosť o diabetickú nohu nájdete aj v Laufwunder (Nemecko) a séria DiaDerm (RF), ktorá obsahuje niekoľko produktov. Ide najmä o krém na nohy „DiaDerm zmäkčujúci“, krém na nohy „intenzívny“ DiaDerm a ochranný krém na nohy „DiaDerm“

Tieto výrobky sa odporúčajú na každodennú starostlivosť o citlivú pokožku nôh pacientov s diabetes mellitus a na riešenie určitých problémov spojených s diabetickými nohami (suchá koža, hyperkeratóza atď.). Poznamenáva sa, že majú zmäkčujúci účinok, odstraňujú drsnú pokožku, čím riešia problém tuhosti a sucha, čím zabraňujú tvorbe trhlín. Tieto výrobky tiež obnovujú a udržiavajú prirodzenú hydrolipidovú rovnováhu, čím zvyšujú ochranné funkcie pokožky. Tieto účinky sa dosahujú predovšetkým vďaka lipofilným a lipofilným hydrofilným základom (krém, balzam, masť).

Prípravky na ošetrenie diabetických nôh a ich zloženie

Ako základ pre olejovú fázu sa v týchto prípravkoch najčastejšie používajú rastlinné oleje a vosky. Medzi rastlinné oleje patrí avokádo, bambucké maslo, jojobový olej, kokosový olej, olivové oleje, ktoré vykazujú výrazné zvláčňujúce a ochranné účinky, ako aj ricínový, sójový, slnečnicový olej a ich kombinácie. Včelí vosk sa zavádza ako štrukturálna zložka: vykazuje protizápalové a ochranné účinky. Lanolín sa vstrekuje pre svoje zvláčňujúce vlastnosti a schopnosť liečiť praskliny. Lanolín má navyše schopnosť emulgovať, takže jeho zavedenie umožňuje znížiť množstvo ďalších emulgátorov. Niekedy používajú minerálny olej, cerezín.

Terapeutický účinok skúmaných činidiel závisí, okrem bázy, a od množstva aktívnych zložiek obsiahnutých v kompozícii. Vďaka alantoínu, panthenolu a levanduľovému oleju majú tieto látky liečivé účinky na hojenie rán. Hlavný terapeutický účinok v zložení výrobkov určených na starostlivosť o diabetickú nohu - zníženie hyperkeratózy - sa dosahuje zavedením významných koncentrácií močoviny (do 10%). Močovina má keratolytický, keratoplastický, protizápalový účinok a bakteriostatický účinok proti Staphylococcus aureus. To vám umožní oslabiť medzibunkové spojenia hustých vrstiev pokožky. Takto sa rieši problém tvrdej, prasknutej, suchej a drsnej pokožky a bráni sa tvorbe rohov a zahusťovaniu. Vďaka zavedeniu farnezolu, chlórfenínu, triklosanu a éterických olejov (eukalyptus, jedľa, atď.) Sa prejavuje aj antiseptický a protiplesňový účinok, ktorý je dôležitý pri prevencii mikrotraumatických infekcií a vzniku plesňových infekcií..

Zlepšenie mikrocirkulácie

Na zlepšenie mikrocirkulácie, urýchlenie metabolických procesov je gáfor niekedy súčasťou zloženia týchto liekov. Avšak v nízkej koncentrácii, aby sa zabránilo podráždeniu zraniteľnej kože diabetických pacientov. Gáfor tiež vykazuje určité analgetické a antiseptické účinky. Okrem týchto zložiek je možné do zloženia výrobkov pre diabetické nohy, ktoré existujú dnes na para-farmaceutickom trhu, pridať extrakt z lieskových orechov (adstringentný účinok), hydrolyzovaný hodváb (hydratačný a zmäkčujúci účinok v dôsledku vytvorenia tenkého filmu na povrchu, ktorý zadržiava vlhkosť), extrakt z oleja alebo rakytníka (reparatívny účinok). konať). Je potrebné poznamenať, že činnosť opísaných fondov nie je zameraná na zníženie vývoja a zníženie prejavu neuropatie..

Situácia na trhu s drogami

V súčasnosti existujú prístupy k systémovej terapii DN vrátane použitia antioxidačných liekov, avšak lokálne formy týchto liekov, ktoré sa prejavujú pri syndróme diabetickej nohy, prakticky neexistujú. Na ruskom trhu existujú kozmetické výrobky série Diaultraderm (Delta Pharm, RF) založené na superoxiddismutáze, ktorá vykazuje antioxidačný účinok, na starostlivosť o pokožku nôh pacientov s cukrovkou.

Hlavným faktorom pri liečení syndrómu je teda kompenzácia hladín glukózy v krvi. Vysoký terapeutický účinok vybranej terapie je možné dosiahnuť iba na pozadí kompenzácie cukrovky. V počiatočnom štádiu možno antioxidačnú liečbu považovať za jednu z povinných zložiek komplexnej liečby diabetickej neuropatie..

Zistilo sa, že medzi radom liekov na prevenciu a liečbu syndrómu diabetickej nohy v počiatočnej fáze (0-stupeň podľa Wagnera) neexistujú na ukrajinskom trhu domáce lieky. To naznačuje dôležitosť a účelnosť ich rozvoja. Analýza liekov, ktoré sa dajú použiť na prevenciu tohto syndrómu, ukázala, že na ukrajinskom trhu v súčasnosti neexistujú žiadne lokálne lieky, ktoré by zabránili rozvoju ulceratívnych foriem diabetických nôh. Účelom pôsobenia existujúcich liekov je iba odstránenie infekčného procesu a liečenie už vytvorených patologických defektov (vredy)..

Existujúce výrobky na starostlivosť o nohu diabetikov bohužiaľ predstavujú iba parafarmaceutické výrobky zahraničnej výroby..

Prevencia diabetickej nohy pri diabetes mellitus. Najlepšie tipy

S meraním glukózy a dodržiavaním diéty na diabetes je všetko jasné: malo by zostať v zdravom rozmedzí. Nohy by ste mali pravidelne kontrolovať, najmä ak máte viac ako 40 rokov. Cukrovka spôsobuje zlý krvný obeh v nohách, čo znamená, že malé rezy a boláky sa hoja veľmi pomaly.

Ak krvný cukor neustále skáče, je možné bolesti a únava nôh alebo dokonca znecitlivenie. Možno si ani nevšimnete, že máte malý rez alebo pľuzgier. Pacienti s diabetes mellitus okrem toho trpia aj suchou pokožkou, ktorá spôsobuje popraskané päty..

Z tohto dôvodu by tieto rany a poranenia neboli hrozné, keby to nebolo pre infekciu. Do nich môžu ľahko vstúpiť akékoľvek baktérie alebo huby a spôsobiť veľa problémov. Čím skôr začnete liečbu, tým väčšie dôsledky sa môžete vyhnúť. V pokročilých prípadoch pomôže iba amputácia.

Denná kontrola diabetickej nohy

Udržujte svoju pokožku čistú a suchú. Pri skúmaní dávajte pozor na malé kúsky, pľuzgiere, kalusy alebo modriny, ktoré sú ošetrené antiseptickým účinkom..

Stanovte konkrétny čas na kontrolu;

Používajte dobré osvetlenie;

Požiadajte niekoho, aby vám pomohol pri inšpekcii, ak je pre vás ťažké ohnúť alebo nevidieť všetky podrobnosti;

Venujte osobitnú pozornosť vašim prstom na nohách, pätách a nechtoch. Popri pľuzgieroch, mozole, pomliaždeninách a odrezkoch si všimnite aj zmeny farby pleti;

Starostlivo preskúmajte oblasť medzi prstami na prítomnosť huby (červovnice)..

Syndróm diabetickej nohy podľa ICD 10

Ako identifikovať diabetickú nohu

Diabetická noha sa neobjaví okamžite po diagnóze diabetu. Môže sa vyvinúť o dva roky až 20 rokov, a to aj pri starostlivej starostlivosti a kontrole hladiny cukru v krvi..

Počiatočné štádium diabetickej nohy je zvyčajne sprevádzané:

studené chodidlá v oblasti členku;

periodická krivosť bez viditeľného poškodenia;

syndróm bolesti v noci;

bledá koža nôh;

nedostatok pulzu na dorzálnej tepne chodidla.

Všetky tieto príznaky môžu byť sprevádzané špecifickými vizuálnymi prejavmi:

Kĺbové deformácie prstov na nohách;

Tvorba mozoľov a rohov. Naparovanie a odrezávanie stratum corneum môže byť sprevádzané krvácaním;

Stmavnutie nechtových dosiek kvôli nepohodlnej obuvi. Ak modrina pod nechtom nezmizne, môže sa objaviť hnisanie..

Ako vyzerá diabetická noha v počiatočnej fáze (foto)

Tipy na starostlivosť o diabetickú nohu

Ak je to možné, noste silné a mäkké ponožky, ktoré vám neprichytia nohu. Nenoste ponožky so švami, ktoré môžu poškodiť pokožku a spôsobiť zápal;

Noste pohodlné, veľké topánky. Je nevyhnutné, aby topánky alebo tenisky pevne sedeli na nohe, nestláčali ju, ale aby neboli príliš voľné;

Nejazdite naboso, najmä na pláž alebo do prírody. Noste papuče doma;

Pred nasadením obuvi sa uistite, že vo vnútri nie sú žiadne kamienky alebo zvyšky;

Nohy udržiavajte vždy čisté, príliš často nenamáčajte a po postupe s vodou, zvlášť opatrne - medzi prstami na nohách ich utrite dosucha.

Po sprchovaní sa pokúste zvlhčiť nohy. Utierajte si päty krémom alebo vazelínou, aby ste zabránili vyschnutiu a prasknutiu. Medzi prstami na nohách však nenechávajte krém - to môže spôsobiť plesňovú infekciu;

Chladné počasie a suchý vzduch v miestnosti môžu pokožku vysušiť viac ako obvykle. Udržujte svoje chodidlá v teple a dobre hydratované. V prípade potreby noste ponožky v noci.

Diabetická pedikúra chodidiel

Osobitná pozornosť by sa mala venovať nechtom na nohách:

Pravidelne si strihajte nechty. Nedovoľte, aby rohy nechtov kopali do kože, aby ste zabránili vrastaniu.

Vyleštite si nechty, odstráňte otrepy a zahĺbte okraje do pilníka na nechty. Ak pedikúru robíte v nechtovom salóne, vždy si prineste vlastné náradie.

Vyhnite sa používaniu ostrých predmetov na čistenie pod nechtami alebo prepichnutím rohov, aby ste zabránili rezaniu a chvostom. Je lepšie odstrániť drsnú pokožku z nôh po kúpeli alebo sprche pomocou pemzy. Urobte to jemne a netierajte príliš tvrdo..

Prevencia infekcií diabetickej nohy

Všetko, čo môžete urobiť s už vyvinutou diabetickou nohou, je minimalizovať riziko infekcií. Dovtedy sa snažte udržiavať svoje nohy zdravé tak dlho, ako je to možné. Nie je to také ťažké, ak pravidelne cvičíte a udržiavate dobrý krvný obeh v dolných končatinách..

Sledujte tiež hladinu cukru v krvi a neodchyľujte sa od stravy, ktorú vám predpísal váš endokrinológ. Ak je cukor a hmotnosť udržiavané pod kontrolou, problémy s chodidlami sa začnú až v starobe. Existujú prípady, keď diabetici žili do 80 rokov bez vážnych problémov.

Okamžite by ste sa mali vzdať zlých návykov. Už sme písali o alkohole a cukrovke (spojler: lepšie NEPOČÚVAŤ VŠETKY). O cigaretách sa nedá nič hovoriť - aj tak budete musieť prestať fajčiť, pretože fajčenie obmedzuje krvné cievy a zhoršuje krvný obeh..

Nevšímajte si najmenších rezov, odrenín, pľuzgierov alebo mozoľov, aj keď sú veľmi malé.

Kedy zavolať lekára

Vyhľadajte akékoľvek začervenanie, opuchnutie alebo únik z rany. Toto je začiatok infekcie.

Vredy nôh pri cukrovke

Často sa vyvíjajú na vankúšikoch, v záhyboch prstov a na nohách. Hneď ako ich nájdete, zavolajte lekárovi.

Žltnutie nechtov, zmena ich tvaru, drsnosti, praskanie môžu byť príznakmi zranenia alebo infekcie. Tiež by vás mali upozorniť na abnormality rastu..

Opuchnuté nohy s cukrovkou

Ak sú vaše chodidlá, prsty na nohách alebo členky červené a horúce na dotyk, zmenili svoj tvar alebo veľkosť alebo boli zranené pri bežnej chôdzi, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Akékoľvek poranenie nôh, ako sú dislokácie, zlomeniny, podvrtnutie väzov, môže vyvolať diabetickú neuropatiu (poškodenie nervových zakončení). V budúcnosti to môže skončiť Charcotovou nohou - choroba, ktorá deformuje nohu.

Dôvodom konzultácie s lekárom môžu byť aj malé deformácie chodidla, ako sú napríklad hľuzy (prerastanie kosti), zmeny typu prstov v nohách, plantárne bradavice. Tieto problémy vyriešite skôr, ako sa stanú vážnymi problémami.

To isté platí pre kožné ochorenie (atletická noha) - venujte osobitnú pozornosť akejkoľvek plesňovej infekcii. V samostatnom článku sme podrobne opísali, ako sa zbaviť dermatomykózy..

Ak si na nohe všimnete bradavice alebo kalus, neskúšajte ich liečiť sami doma. Požiadajte svojho lekára, aby ich bezpečne odstránil.

Syndróm diabetickej nohy: taktika preventívnych zásahov

Patogenéza diabetickej nohy, rizikové faktory pre vývoj tejto komplikácie diabetes mellitus a prístupy k racionálnej komplexnej prevencii, ktorá umožňuje znížiť výskyt ulcerácií nôh u pacientov.

Patogenéza diabetickej nohy bola preskúmaná s rizikovými faktormi rozvoja tohto typu diabetických komplikácií a prístupov k racionálnej komplexnej profylaxii, ktorá umožňuje zníženie frekvencie vývoja rakoviny nôh pacienta..

Diabetická noha (DS) je jednou z najčastejších a závažných komplikácií diabetes mellitus (DM), ktorá postihuje až 15% pacientov [1], hoci podľa niektorých správ môže riziko vzniku DS u pacientov s DM dosiahnuť 25% a viac [2, 3].

Zo všetkých neskorých komplikácií diabetu sú lézie na nohách pravdepodobne najpravdepodobnejšie [4]. Komplexné stratégie môžu znížiť potrebu amputácie cukrovky o 49–85%. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Medzinárodná diabetologická federácia (IDF) určili okamžitý cieľ znížiť amputácie až o 50% [5]..

S komplexnou patogenézou patológia diabetickej nohy odráža prakticky celý komplex diabetických lézií a, ako vyplýva z viacerých štúdií, je nezávislým prediktorom úmrtnosti. Jedna z ukončených štúdií TRIAD (Translating Research Into Action for Diabetes) sa preto venovala štúdiu vplyvu patológie nôh na úmrtnosť nad 10 rokov (2000 - 2009) bez ohľadu na ďalšie demografické, biologické alebo sociálno-ekonomické faktory. V prospektívnej štúdii bolo pozorovaných 6692 pacientov, ktorí mali najprv Charcotovu osteoartropatiu (1%), ulcerózne lézie nôh (3%) a amputáciu končatiny v anamnéze (2%). Počas 10 rokov bola miera úmrtnosti 29%, pričom väčšina úmrtí súvisela s kardiovaskulárnymi chorobami. Amputácie boli spojené so zvýšenou úmrtnosťou 5 a 10 rokov (39% a 67%). Zároveň veľké amputácie zvýšili úmrtnosť takmer o 85% (ALEBO 1,89, 95% CI 1,18-3,01), malé - o 50% (ALE 1,48; 95% CI 0,92-2,40) [6]. Nedávno boli uverejnené výsledky metaanalýzy 8 štúdií vykonaných v období rokov 2006 - 2011. a zahŕňalo 17 830 pacientov (81 116 osoborokov sledovania): uskutočnili sa 4 štúdie v USA, 2 v Európe, 1 v Austrálii a 1 v juhovýchodnej Ázii. Priemerný vek zahrnutých pacientov sa pohyboval od 58 do 73 rokov, trvanie diabetes mellitus - od 6 do 16 rokov. Prevalencia srdcových chorôb, mozgovej príhody, artériovej hypertenzie a hypercholesterolémie bola vyššia u pacientov s vredmi nôh. Výsledky analýzy ukázali, že ulcerózne lézie chodidiel približne zdvojnásobili riziko úmrtnosti zo všetkých príčin, čím prekročili zodpovedajúce riziko v prípade cukrovky bez lézií chodidiel. Úmrtnosť medzi pacientmi s ulceróznymi léziami bola 99,9 na 1 000 osoborokov, zatiaľ čo v populácii pacientov s cukrovkou bez lézií nôh - 41,6 na 1 000 osoborokov. Hlavnou príčinou úmrtia v obidvoch skupinách boli tiež kardiovaskulárne ochorenia a medzi týmito skupinami neboli rozdiely v kardiovaskulárnych príčinách úmrtia (43,6%, respektíve 44,2%, v prípade skupín s postihnutím nôh a bez nich). Zvýšená úmrtnosť na všetky príčiny syndrómu DS je teda len čiastočne spojená s kardiovaskulárnou patológiou. Autori dospeli k logickému záveru, že toto pozorovanie naznačuje potrebu agresívnejšej modifikácie rizikových faktorov pre kardiovaskulárne ochorenia, ako aj prevenciu tvorby ulceratívnych lézií nôh, aby sa ovplyvnila zvýšená miera úmrtnosti u pacientov s ulceróznymi defektmi nôh [7]..

Rizikovými faktormi pre vývoj DS syndrómu sú neuropatia, periférna arteriálna patológia, znížená rezistencia na infekcie, preexistujúci prozápalový stav, fajčenie atď. [4, 8–11]. Najdôležitejšiu úlohu zohrávajú aj deformácie nôh, zranenia a nesprávne zvolená obuv [12]. Najbežnejšou triádou príčin rozvoja FJ je neuropatia, deformita a trauma [3]. Riziko sú určite tieto kategórie pacientov [3, 13]:

  • pacienti s distálnou polyneuropatiou v štádiu klinických prejavov;
  • osoby s periférnou arteriálnou chorobou akejkoľvek genézy;
  • pacienti s deformitami nôh akejkoľvek genézy;
  • nevidiaci a slabozrakí;
  • pacientov s diabetickou nefropatiou a chronickým zlyhaním obličiek;
  • osamelí a starší pacienti;
  • osoby zneužívajúce alkohol;
  • fajčiari.

Preto je v každom klinickom prípade dôležité vyhodnotiť anamnézu ulceróznych lézií nôh, amputácie, vývoj Charcotovho chodidla, vaskulárnu chirurgiu, angioplastiku, fajčenie, príznaky neuropatie (bolesť, parestézia, zmyslové poruchy atď.), Príznaky vaskulárnych lézií (bolesť pri chôdzi a v pokoji, nehojace sa vredy), ďalšie komplikácie diabetu (mikroangiopatia) [3].

Kľúčové body prevencie rozvoja DS u rizikových pacientov [5]:

  • pravidelné vyšetrenie a vyšetrenie chodidiel;
  • identifikácia rizikovej skupiny („zastavenie rizika“);
  • vzdelávanie pacientov, ich rodín, zdravotníckych pracovníkov;
  • pohodlné topánky;
  • patologické ošetrenie bez vredov.

Pravidelné preskúmanie a identifikácia rizikových skupín

Akékoľvek preventívne opatrenia začínajú skríningom (obr. 1).

Všetci diabetickí pacienti by mali byť sledovaní každý rok, aby sa stanovilo riziko DS. Pacienti s rizikovými faktormi by sa mali vyšetrovať častejšie, každých 1–6 mesiacov, pričom by mali venovať pozornosť rizikovým a deformačným oblastiam (obr. 2) [5]..

Rutinné klinické vyšetrenie, a to aj bez ďalších zložitých inštrumentálnych výskumných metód, vo veľkej časti prípadov umožňuje orientovať sa na prítomnosť alebo neprítomnosť rizikových faktorov, a to aj u pacientov, ktorí nepredstavujú žiadne ťažkosti (tabuľka 1).

Pri frekvencii vyšetrení sa môžeme zamerať na klasifikáciu rizikových kategórií pre vývoj ulceratívnych lézií nôh (tabuľka 2) [3]..

Školenie pacientov, ich rodín a zdravotníckych pracovníkov zapojených do dozoru, pohodlná obuv

Vzdelávanie pacientov je nevyhnutnou súčasťou preventívneho programu [14]. Ako sa správne uvádza, „dráma situácie spočíva v tom, že u väčšiny pacientov, ktorí prichádzajú do kancelárie diabetickej nohy s trofickým vredom, sa tejto komplikácii mohlo zabrániť“ [15]. Pacienti musia dodržiavať jednoduché pravidlá pod dohľadom svojich rodín a zdravotníckych pracovníkov.

Všeobecné odporúčania pre pacientov s cukrovkou:

  • Pacient s cukrovkou.
  • Denné vyšetrenie chodidiel vrátane oblastí medzi prstami na nohách.
  • Pacienti, ktorí nie sú schopní vykonať skúšku, by mali zapojiť ďalších ľudí s primeranými schopnosťami (ak dôjde k významnému zníženiu zraku, pacienti by sa nemali pokúšať vyšetriť nohy sami).
  • Pravidelná toaleta chodidiel s dôkladným utieraním pokožky, najmä v oblastiach medzi prstami na nohách.
  • Teplota vody pre toalety musí byť vždy pod 37 ° C.
  • Na ohrievanie nôh nepoužívajte ohrievače a ohrievače.
  • Vyhnite sa chôdzi naboso vo vnútri a vonku, noste obuv bez ponožiek.
  • Na odstránenie kalusu nepoužívajte chemikálie a náplasti.
  • Denná prehliadka a prehmatanie vnútornej strany topánky.
  • Nenoste pevnú obuv alebo topánky s drsnými okrajmi a nerovnými švami.
  • Je možné použiť zvlhčovacie oleje a krémy, s výnimkou oblastí medzi prstami.
  • Každodenná výmena ponožiek.
  • Noste ponožky, pančuchy so švami naruby alebo pokiaľ možno bez švov.
  • Nikdy nenoste tesné ponožky ani podkolienky.
  • Rezajte nechty bez zaokrúhľovania voľných rohov nechtovej platničky.
  • S mozgami musí zaobchádzať zdravotnícky pracovník.
  • Nohy by mal lekár pravidelne kontrolovať.
  • Je potrebné bezodkladne informovať zdravotníckeho pracovníka o výskyte kalusu, poškodenia alebo bolesti v oblasti nôh..

Nosenie zlej obuvi je jedným z hlavných dôvodov rozvoja vredov nôh pri diabetes mellitus (obr. 3). Dve tretiny pacientov nosia nesprávne pripevnené topánky [16]..

Zároveň je známe, že správna obuv môže znížiť výskyt vredov na polovicu [17]. Základné požiadavky na výber obuvi: žiadna čiapka s tvrdou špičkou, vďaka ktorej je zvršok topánky mäkký a pružný; Tuhá podrážka, ktorá výrazne znižuje tlak v oblasti predného plantárneho povrchu chodidla; nedostatok švov vo vnútornom priestore topánky, čo vylučuje pravdepodobnosť odierania [18].

Liečba neulceróznej patológie a korekcia rizikových faktorov

V prípade sprievodných ochorení kože (kalusy, dermatózy), nechtov (mykóza) je potrebné vykonať náležitú liečbu odborníkmi, v prípade deformácie kĺbov chodidla, podľa indikácie - chirurgická korekcia.

Bezpodmienečnou podmienkou akýchkoľvek preventívnych a terapeutických zásahov medzi ohrozenými pacientmi je dosiahnutie individuálne vybraného cieľa glykemickej kontroly a eliminácia alebo korekcia rizikových faktorov pre rozvoj DS. Vývoj DS je komplexný proces interakcie mnohých patogenetických faktorov, z ktorých žiadny nie je úplne dostatočný na vývoj ulceratívnych lézií chodidiel. Preto by racionálna preventívna technológia mala byť podľa možnosti zložitá a mala by ovplyvňovať všetky súvislosti patogenézy. Najmä v prípade príznakov diabetickej neuropatie, lézií periférnych ciev hovoríme o špecifickej patogenetickej terapii, ktorej úspešnú realizáciu bohužiaľ nie je vždy možné dosiahnuť..

Diabetická neuropatia je prítomná u 22–24% pacientov s cukrovkou [19, 20]. Riziko vzniku ulceróznych lézií chodidiel u pacientov s diabetom a neuropatiou je 7-krát vyššie ako u pacientov s diabetom bez neuropatie [19]. Dá sa povedať, že ulcerózna lézia chodidiel je posledným štádiom vývoja neuropatie, čo významne zvyšuje úroveň nákladov na zdravotnú starostlivosť a významne znižuje kvalitu života pacientov [21, 22]. Je logické domnievať sa, že jedným zo základov prevencie rozvoja DS syndrómu je prevencia vzniku a špecifická patogenetická liečba diabetickej neuropatie. Zvýšenie hladiny glukózy v krvi je najzreteľnejším faktorom rozvoja neuropatie a riadenie hyperglykémie je problém, ktorý sa dá vo väčšine prípadov vyriešiť. Údaje sú však rozporuplné, pokiaľ ide o význam kontroly glykémie pri prevencii nástupu a progresie periférnej neuropatie. Štúdie DCCT a EDIC preukázali, že zníženie glykémie bráni rozvoju neuropatie, ako aj mikrovaskulárnym komplikáciám diabetu [23, 24]. Niekoľko štúdií, najmä štúdia Rochesterskej diabetickej neuropatie, štúdia VACSDM, štúdia Steno-2, však nepotvrdila tieto výsledky pre autonómnu aj periférnu neuropatiu [25–27]. Bez toho, aby sa znížil význam kontroly glykémie, by sme mali hovoriť o hľadaní príležitostí na primeranú kontrolu a ďalších patogénnych mechanizmoch vývoja a progresie neuropatie. V patogenetickej terapii neuropatie sa vyvíja množstvo sľubných nových smerov, ale ich výsledky vo väčšine prípadov nedosiahli klinickú prax. Preto acetyl-L-karnitín, nervový rastový faktor a neurotropný mozgový faktor, boli neúčinné; aminoguanidín, niekoľko liekov zo skupiny inhibítorov aldózovej reduktázy, kyselina gama-linolénová, bolo zadržaných kvôli nežiaducim reakciám na liek; protichodné údaje o účinnosti myoinozitolu, epalrestatu, izosorbid dinitrátu; povzbudenie predbežných pozitívnych výsledkov účinnosti ACE inhibítorov [28].

Jediným liečivom, ktoré sa v súčasnosti používa v klinickej praxi, je kyselina a-lipoová. Štúdia SYDNEY ukázala, že suplementácia kyselinou a-lipoovou rýchlo a významne zlepšila neuropatické príznaky a nervové funkcie u pacientov s distálnou neuropatiou [29]. Výsledky metaanalýzy malých klinických skúšok tiež preukázali uspokojivú účinnosť lieku [30]. Nevýhodou mnohých štúdií, ktoré preukázali určitú účinnosť kyseliny a-lipoovej, bolo hodnotenie účinku zameraného na náhradné parametre (stupeň narušenia funkcie nervov), a nie na klinicky významné výsledky (prevencia progresie neuropatie do štádia tvorby trofických vredov alebo potreba amputácie) [15]. Podľa výsledkov viacerých štúdií, vrátane perspektívnych, placebom kontrolovaných, dlhodobých, účinky tohto lieku boli nepresvedčivé alebo protirečivé [31–33]. Nejednoznačnosť výsledkov štúdií zameraných na štúdium účinnosti kyseliny alfa-lipoovej obmedzuje jej použitie v zahraničí, zatiaľ čo v Rusku sa toto činidlo často používa, pravdepodobne s očakávaním určitého klinického zlepšenia bez ovplyvnenia zníženia rizika rozvoja DS syndrómu [15]. Na stanovenie klinického významu použitia kyseliny alfa-lipoovej s cieľom ovplyvniť patogenézu diabetickej neuropatie sú potrebné ďalšie starostlivo naplánované štúdie..

Patológia periférnych tepien je jednou zo zložiek patogenézy DS v jednej tretine prípadov [3]. Prevalencia diabetickej makroangiopatie dolných končatín s ultrazvukovým vyšetrením je podľa rôznych zdrojov 15–20% [15]. Zložky preventívnych programov na vývoj DS syndrómu zamerané na makrovaskulárnu aterosklerotickú zložku patogenézy sú bezpochyby kontrola glykémie, nadbytok hmotnosti, odvykanie od fajčenia a normalizácia krvného tlaku [15]. Bohužiaľ, v skutočnej klinickej praxi je zrejmé, že lieková terapia je jednoznačne naklonená. Zároveň je jednou z najúčinnejších metód na zlepšenie klinických príznakov a prevenciu progresie periférnej obehovej nedostatočnosti (v dôsledku rozvoja kolaterálneho krvného toku) tréningové chodenie pre pacientov s chronickou arteriálnou nedostatočnosťou 2. stupňa (kontraindikované v 3 až 3 štádiách)..

Najvhodnejší tréningový režim chôdze pre pacientov s chronickou arteriálnou nedostatočnosťou 2. stupňa [15]:

  • Trikrát cvičenia počas týždňa, ktoré spočiatku trvajú 30 minút, ale potom sa predlžujú na 1 hodinu.
  • Počas týchto tréningov sa na bežiacom páse vykonáva cvičenie takou rýchlosťou a uhlom sklonu, že k občasnému klaudikácii dôjde do 3,5 minúty..
  • Pacient by mal prestať chodiť s miernou bolesťou (menej pozitívny účinok sa dosiahne, keď sa pacient okamžite zastaví pri najmenšej bolesti).
  • Potom pacient odpočíva, až kým nezmizne bolesť, a potom pokračuje v chôdzi, kým sa neobjaví mierny diskomfort.
  • Tento cyklus zaťaženia a odpočinku trvá najmenej 35 minút na začiatku tréningu a zvyšuje sa na 50 minút, keď sa pacient prispôsobí tréningu..
  • Počas nasledujúcich tréningov sa zvyšuje rýchlosť alebo sklon bežiaceho pásu.
  • Ďalší cieľ cvičenia: dosiahnuť pacienta normálnou rýchlosťou chôdze 4,5 - 5,0 km / h, zatiaľ čo počiatočná rýchlosť chôdze u pacienta s chronickým obliterujúcim ochorením tepien dolných končatín je 2,4 - 3,2 km / h..

Diabetická dyslipidémia (atypicky malý, menej hustý lipoproteín s nízkou hustotou (LDL), nadprodukcia lipoproteínu s veľmi nízkou hustotou (VLDL) a triglyceridov (TG), znížená produkcia lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL), zvýšený polčas rozpadu lipoproteínu) a najviac študovaný rizikový faktor rozvoja progresia aterosklerózy u pacientov s cukrovkou [4]. Zníženie hladiny aterogénnych frakcií je kľúčovou polohou primárnych a sekundárnych preventívnych účinkov. Lieky prvej voľby sú inhibítory hydroxymetylglutaryl koenzým A reduktázy (statíny). Všetci pacienti s diabetes mellitus a periférnou aterosklerózou by mali dostať statíny v účinných dávkach, aby sa dosiahla cieľová hladina LDL cholesterolu

I. V. Druk 1, kandidát lekárskych vied
G. I. Nechaeva, doktor lekárskych vied, profesor
E. A. Ryapolova

GBOU VPO OmGMA MH RF, Omsk

Príznaky a liečba diabetickej nohy, starostlivosť o cukrovku na nohách

Diabetes mellitus je závažné chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané veľkým počtom komplikácií. Najdôležitejšou z nich je syndróm diabetickej nohy (DFS). Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa tento syndróm vyskytuje u 15% pacientov s cukrovkou po dobu 5 a viac rokov..

Syndróm diabetickej nohy - patologické zmeny v nervovom systéme, arteriálnom a kapilárnom lôžku, ktoré môžu viesť k tvorbe ulceratívnych nekrotických procesov a gangrény.

Približne 85% takýchto prípadov sú trofické vredy nôh, ostatné sú abscesy, flegmon, osteomyelitída, tendovaginitída a hnisavá artritída. Zahŕňa to aj nezmyslovú deštruktívnu léziu kostí končatín - diabetickú osteoartropatiu..

Hlavné príčiny syndrómu diabetickej nohy

Pri cukrovke neexistuje dostatočná produkcia hormónu inzulínu, ktorého funkciou je pomáhať glukóze (cukre) dostať sa do buniek tela z krvného riečišťa, a preto, keď je nedostatok, glukóza stúpa v krvi, čo nakoniec narušuje prietok krvi v cievach a poškodzuje nervové vlákna. Ischémia (nedostatok krvného obehu) vedie k zhoršenému hojeniu rán a poškodenie nervov vedie k zníženej citlivosti.

Tieto poruchy prispievajú k rozvoju trofických vredov, ktoré sa zase vyvíjajú na gangrénu. Akékoľvek praskliny, odreniny sa menia na otvorené vredy a pod kalusmi a keratínnymi vrstvami sa tvoria skryté vredy..

Dôvodom oneskoreného začiatku liečby a amputácie končatín je to, že si pacient nevšimne zmeny, ktoré sa odohrávajú dlhšiu dobu, pretože najčastejšie nevenuje pozornosť chodidlám. Z dôvodu nedostatočného prísunu krvi do nôh na pozadí so zníženou citlivosťou pacient nepociťuje bolesť z poranení a odrenín a dokonca aj vred môže zostať dlho bez povšimnutia..

Zvyčajne sa lézia chodidla vyskytuje na tých miestach, ktoré počas chôdze nesú celé zaťaženie, pod necitlivou vrstvou kože, do ktorej infekcia vstupuje, sa tvoria trhliny, čo vytvára priaznivé podmienky pre výskyt hnisavej rany. Takéto vredy môžu ovplyvniť nohy, až po kosti, šľachy. Preto je v konečnom dôsledku potrebná amputácia.

Celosvetovo je 70% všetkých amputácií spojených s cukrovkou a so súčasnou a prebiehajúcou liečbou by sa dalo zabrániť takmer 85%. Dnes, keď fungujú kancelárie „diabetickej nohy“, sa počet amputácií znížil dvakrát, počet úmrtí sa znížil, konzervatívna liečba je 65%. Skutočný počet pacientov s diabetes mellitus je však 3 až 3krát vyšší ako štatistické údaje, pretože mnohí nemajú podozrenie, že sú chorí.

Dôvody rozvoja syndrómu diabetickej nohy sú preto:

  • znížená citlivosť končatín (diabetická neuropatia)
  • poruchy krvného obehu v artériách a malých kapilároch (diabetická mikro- a makroangiopatia)
  • deformita chodidiel (kvôli motorickej neuropatii)
  • suchá koža

Desenzibilizácia - diabetická distálna neuropatia

Hlavnou príčinou poškodenia nervov je neustály účinok vysokých hladín glukózy na nervové bunky. Táto patológia sama o sebe nespôsobuje nekrózu tkanív. Vredy sa vyskytujú z iných nepriamych dôvodov:

Vredy, ktoré sa vytvorili po mikro-oteroch, porezaniach a oteroch sa hoja veľmi zle a získavajú chronický priebeh. Nosenie nepohodlnej a pevnej obuvi zhoršuje poškodenie kože. Trofické vredy, rastúce a prehlbujúce sa, prechádzajú do svalového a kostného tkaniva. Podľa výskumných údajov vedie nadmerné zhrubnutie stratum corneum epidermis (hyperkeratóza) k rozvoju neuropatických vredov v 13% prípadov, v 33% - pri použití nedostatočnej obuvi, v 16% - pri liečbe chodidla ostrými predmetmi..

Porucha prietoku krvi - diabetická makroangiopatia

Znížený prietok krvi tepnami nôh je spojený s aterosklerotickými plakmi (pozri Ako znižovať cholesterol bez liekov). Ateroskleróza, ktorá spôsobuje poškodenie veľkých ciev, je pri diabetes mellitus ťažká a má množstvo funkcií.

  • sú postihnuté dolné končatiny (tepny nôh)
  • poškodenie tepien oboch nôh a vo viacerých oblastiach naraz
  • začína v mladšom veku ako u pacientov bez cukrovky

Ateroskleróza u pacienta s diabetes mellitus môže spôsobiť tkanivovú smrť a tvorbu trofických vredov sama o sebe, bez mechanického stresu a zranenia. Nedostatočné množstvo kyslíka vstupuje do pokožky a do iných častí chodidla (v dôsledku prudkého narušenia toku krvi), v dôsledku čoho dochádza k smrti kože. Ak pacient nerešpektuje preventívne opatrenia a dodatočne poškodí pokožku, poškodená oblasť sa rozšíri.

Typickými klinickými príznakmi sú bolesť v oblasti chodidla alebo vredu, suchosť a rednutie kože, ktorá je vysoko citlivá na mikrotraumu, najmä v prstoch na nohách. Podľa prieskumu sú spúšťacími mechanizmami neuroischemických lézií v 39% prípadov plesňové lézie chodidiel, v 14% liečby chodidiel s ostrými predmetmi, v 14% - neopatrné odstránenie zarastených nechtov chirurgom.

Najdramatickejším dôsledkom SDS je amputácia končatín (malá - v rámci nohy a vysoká - na úrovni dolných končatín a stehien), ako aj smrť pacienta v dôsledku komplikácií purulentne nekrotického procesu (napríklad sepse). Preto by každý pacient s diabetom mal poznať prvé príznaky diabetickej nohy..

Známky diabetickej choroby nôh

  • Prvým príznakom komplikácií je zníženie citlivosti:
    • vibrujúci prvý
    • potom teplota
    • potom bolestivé
    • a hmatové
  • Tiež by sa mal upozorniť na výskyt opuchu nôh (príčiny)
  • Zníženie alebo zvýšenie teploty nôh, tj veľmi studená alebo horúca noha, je príznakom zlého obehu alebo infekcie
  • Zvýšená únava nôh pri chôdzi
  • Bolesť na nohách - v pokoji, v noci alebo pri chôdzi v určitých vzdialenostiach
  • Brnenie, chlad, pocit pálenia na nohách a ďalšie nezvyčajné pocity
  • Sfarbenie pokožky nôh - bledé, načervenalé alebo namodralé odtiene pokožky
  • Redukcia vlasov na nohách
  • Zmeny tvaru a farby nechtov, modrín pod nechtami sú príznakmi plesňovej infekcie alebo poškodenia nechtov, ktoré môžu spôsobiť nekrózu.
  • Dlhodobé hojenie škrabancov, rán, mozoľov - namiesto 1 - 2 týždňov 1 - 2 mesiace, po hojení rán tmavé stopy nezmiznú
  • Vredy na nohách - nehojenie sa dlhšiu dobu, obklopené riedenou suchou pokožkou, často hlboké

Nohy by sa mali vyšetrovať týždenne, sedieť na stoličke v zrkadle umiestnenom zdola - prsty na nohách a horná časť chodidla sa dajú jednoducho vyšetriť, venovať pozornosť medzizubnému priestoru, päty a chodidlá sa cítia a skúmajú zrkadlom. Ak sa nájdu akékoľvek zmeny, praskliny, odrezky, patologické nálezy bez vredov, mali by ste sa obrátiť na podiatra (špecialista na nohy).

Pacienti s diabetes mellitus by mali navštíviť odborníka najmenej raz ročne a skontrolovať stav dolných končatín. Ak sa zistia zmeny, pediater predpíše liekové ošetrenie na ošetrenie chodidiel, angiológ vykonáva operácie na cievach nôh, ak sa vyžaduje výroba špeciálnych vložiek, potom sa vyžaduje angiosurgeon, špeciálna obuv - ortopéd.

V závislosti od prevahy konkrétnej príčiny je syndróm rozdelený na neuropatickú a neuroizchemickú formu..

znamenieNeuropatická formaNeuroischemická forma
Vzhľad nôh
  • Noha je teplá
  • Cievky sú hmatateľné
  • Farba môže byť normálna alebo ružovkastá
  • Studené nohy (pri infikovaní môžu byť teplé)
  • Na spodnej končatine vypadávajú vlasy
  • Rubeóza (sčervenanie) kože
  • Modrastá podošva.
Lokalizácia vredovOblasť zvýšeného mechanického namáhaniaNízka oblasť zásobovania krvou (päta, členky)
Množstvo tekutiny na spodku ranyRana je mokráRana je takmer suchá
bolestivosťzriedkaZvyčajne sa vyslovuje
Koža okolo ranyČasto hyperkeratózaTenké, atrofické
Rizikové faktory
  • Diabetes mellitus 1. typu
  • Mladý vek
  • Zneužívanie alkoholu
  • Starší vek
  • Ischemická choroba srdca a minulé mozgové príhody
  • fajčenie
  • Vysoký cholesterol (pozri normu na cholesterol)

Skupiny vystavené riziku rozvoja KBÚ

  • Pacienti s cukrovkou nad 10 rokov
  • Pacienti s nestabilnou kompenzáciou alebo dekompenzáciou metabolizmu uhľohydrátov (konštantné kolísanie hladín glukózy)
  • fajčiari
  • Ľudia s alkoholizmom
  • Mŕtvica pacientov
  • Utrpel infarkt
  • Osoby s anamnézou trombózy
  • Ťažko obézni pacienti

Diagnostika syndrómu diabetickej nohy

Pri prvých príznakoch problémov by sa mal pacient s diabetes mellitus poradiť so špecialistom a podrobne opísať príznaky spojené s diabetickou nohou. Je ideálne, ak má mesto kanceláriu „Diabetická noha“ s kompetentným pedagógom. Ak tak nie je, môžete sa obrátiť na terapeuta, chirurga alebo endokrinológa. Vykoná sa vyšetrenie na stanovenie diagnózy.

Všeobecné klinické skúšky:

  • Všeobecné a biochemické krvné testy
  • Rozbor moču a testy funkcie obličiek
  • RTG hrudníka a ultrazvuk srdca
  • Test na zrážanie krvi

Vyšetrenie nervového systému:

  • Kontrola bezpečnosti reflexov
  • Testovanie bolesti a hmatovej citlivosti
Hodnotenie prietoku krvi v dolných končatinách:

  • Doppler
  • Meranie tlaku v cievach končatín

Štúdium trofického vredu na nohách:

  • Výsev mikroflóry z rany s určením citlivosti na antibiotiká
  • Skúmanie obsahu rany pod mikroskopom

Röntgen chodidiel a členkov

Liečba syndrómu diabetickej nohy

Všetky komplikácie diabetes mellitus sú potenciálne nebezpečné a vyžadujú povinnú terapiu. Liečba diabetickej nohy musí byť komplexná.

Liečba trofických vredov s dobrým prietokom krvi v končatinách:

  • Starostlivé ošetrenie vredu
  • Vykládka končatín
  • Antibiotická terapia na potlačenie infekcie
  • Kompenzácia cukrovky
  • Odmietnutie zlých návykov
  • Liečba súvisiacich chorôb, ktoré bránia hojeniu vredov.

Liečba trofických vredov so zníženým prietokom krvi (neuroischemická forma diabetickej nohy):

  • Všetky vyššie uvedené body
  • Obnovenie toku krvi

Liečba hlbokých trofických vredov tkanivovou nekrózou:

  • chirurgia
  • Pri absencii účinku - amputácia

Liečba trofických vredov

Po vyšetrení a vyšetrení lekár odstráni tkanivá, ktoré stratili svoju vitalitu. V dôsledku toho sa šírenie infekcie zastaví. Po mechanickom očistení je potrebné umyť celý povrch vredu. V žiadnom prípade nie je dovolené ošetrenie „brilantnou zelenou“, jódovými a inými alkoholovými roztokmi, ktoré ďalej poškodzujú pokožku. Na opláchnutie použite soľný roztok alebo mierne antiseptikum. Ak lekár pri liečbe rany zistí príznaky nadmerného tlaku, môže predpísať vyloženie chorej končatiny..

Vykládka končatín

Kľúčom k úspešnému ošetreniu vredov je úplné odstránenie záťaže na povrchu rany. Tento dôležitý stav sa často nesplní, pretože sa zníži citlivosť nohy na bolesť a pacient sa môže oprieť o zranenú nohu. Výsledkom je, že všetky liečby sú neúčinné..

  • s vredmi na nohách je potrebné skrátiť čas strávený vo zvislej polohe
  • na rany na zadnej strane chodidla by ste mali nosiť outdoorovú obuv menej často. Je povolené nosiť mäkkú domácu obuv.
  • na vredy na opornej ploche jednej nohy sa používajú vykladacie zariadenia (imobilizujúci vykladací obväz na dolnej časti nohy a chodidla). Kontraindikácie nosenia takéhoto zariadenia sú hlboká tkanivová infekcia a ťažká ischémia končatín. Nesmieme zabúdať, že ortopedické topánky vhodné na profylaxiu nie sú vhodné na vyloženie nohy..

Potlačenie infekcie

Liečenie trofického vredu a iných defektov je možné až po odznení infekčného procesu. Umytie rany antiseptikami nestačí, na liečenie sa vyžaduje dlhodobá systémová antibiotická terapia. V neuropatickej forme SDS sa antimikrobiálne látky používajú u polovice pacientov a v ischemickej forme sú také lieky potrebné pre všetkých.

Kompenzácia glukózy

Významné zvýšenie hladiny glukózy v krvi spôsobuje výskyt nových trofických vredov a komplikuje hojenie existujúcich v dôsledku poškodenia nervov. Pri použití správnych antidiabetík, inzulínových púmp alebo dávok inzulínu je možné kontrolovať cukrovku, čím sa znižuje riziko diabetickej nohy na minimum.

Odmietnutie zlých návykov

Fajčenie zvyšuje riziko aterosklerózy v cievach nôh, čím sa znižuje pravdepodobnosť uchovania končatín. Zneužívanie alkoholu spôsobuje alkoholickú neuropatiu, ktorá spolu s poškodením diabetického nervu vedie k trofickým vredom. Príjem alkoholu okrem toho vylučuje stabilnú kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov, výsledkom čoho je neustále zvyšovanie hladiny glukózy u pacientov s pitím..

Liečba sprievodných chorôb

Mnohé choroby a stavy, ktoré sú samy osebe nepríjemné, sa pri diabetes mellitus stávajú nebezpečnými. Spomalujú hojenie trofických vredov, zvyšujú riziko gangrény a amputácie nôh. Medzi najviac nežiaduce spoločníci cukrovky patria:

  • anémia
  • nevyvážená a neadekvátna výživa
  • chronické zlyhanie obličiek
  • ochorenie pečene
  • zhubné nádory
  • terapia hormónmi a cytostatikami
  • depresívny stav

Pri vyššie uvedených stavoch by mala byť liečba syndrómu diabetickej nohy obzvlášť opatrná..

Obnovenie prietoku krvi v dolných končatinách

Pri neuroizchemickej forme syndrómu diabetickej nohy je prietok krvi narušený do tej miery, že sa nemôže zhojiť ani najmenší vred. Výsledkom tohto procesu sa skôr alebo neskôr stane amputácia. Jediným spôsobom, ako zachrániť končatinu, je obnoviť vaskulárnu priechodnosť. Lekárske obnovenie prietoku krvi v nohách je často neúčinné, preto sa v prípade arteriálnej nedostatočnosti zvyčajne používajú chirurgické metódy: bypass a intravaskulárny chirurgický výkon.

Chirurgické ošetrenie purulentne-nekrotických procesov

  • čistenie a odvodnenie hlbokých vredov. Pri hlbokom vrede sa na jeho dne umiestni drenáž, cez ktorý prechádza výtok. Zlepšuje hojenie.
  • odstránenie neživotaschopných kostí (napríklad s osteomyelitídou)
  • plastická chirurgia pri rozsiahlych poraneniach. Často sa používa náhrada poškodených umelých dielcov umelou pokožkou.
  • amputácie (v závislosti od úrovne lézie môžu byť malé alebo vysoké)

Amputácia končatiny je extrémne opatrenie, ktoré sa používa v prípade vážneho celkového stavu pacienta alebo zlyhania iných metód liečby. Po amputácii je nevyhnutná rehabilitačná liečba a kompenzácia diabetes mellitus pre lepšie uzdravenie pahýlu.

Základné pravidlá starostlivosti o nohy

Je oveľa ľahšie zabrániť rozvoju syndrómu diabetickej nohy ako ho liečiť. Cukrovka je chronická choroba, preto by sa pri dobrej starostlivosti o vaše chodidlá malo stať každodenným zvykom. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorých dodržiavanie významne znižuje výskyt trofických vredov..

Hlavným problémom diabetického pacienta je výber obuvi. V dôsledku zníženej hmatovej citlivosti pacienti nosia celé roky pevnú nepohodlnú obuv, ktorá spôsobuje nezvratné poškodenie pokožky. Existujú jasné kritériá, podľa ktorých by si diabetický pacient mal zvoliť obuv.

PRÁVO OBUVŠpatné topánky
Originálna koža, mäkká, vo vnútri by nemali byť drsné švy (skontrolujte rukou)Látkové topánky - nedržia svoj tvar
Zdarma, vhodné pre plnosť, veľkosť a výšku zdvihuTesná, nevhodná veľkosť (aj keď sa topánka necíti pevne)
Topánky so širokými, uzavretými prstami tak, aby prsty neboli zovreté. Vnútorné papuče so zatvorenou pätou a špičkou, päty nad pätou.Topánky s otvorenými prstami alebo „úzkymi špičkami“, sandále, papuče, v ktorých je ľahké zraniť nohu. Medzi prstami by nemali byť žiadne otvorené nosy, popruhy, pretože by sa tým poranili prsty.
Noste bavlnené topánky na noháchPonožky bosé alebo syntetické
Pätka s veľkosťou 1 až 4 cmTopánky s vysokými podpätkami alebo plochými podrážkami - nervy, krvné cievy sú poškodené, chodidlo je zdeformované.
Výber obuvi na báze lepenky (obrys nohy, obrys na papieri)Výber obuvi iba podľa vašich pocitov. Nie je nádej, že sa topánky predávajú, topánky musia byť pohodlné od okamihu nákupu
Pravidelná výmena obuviNoste obuv dlhšie ako 2 roky
Individuálne topánkyPoužívate topánky niekoho iného
Odporúča sa kúpiť obuv popoludní. Je lepšie zvoliť si topánky pre opuchnutú unavenú nohu, potom vám to bude vyhovovať kedykoľvek.Nemerajte ani nekupujte topánky skoro ráno


Existujú niektoré ďalšie dôležité pravidlá starostlivosti o nohy pri cukrovke:

  • Akékoľvek poranenia, odreniny, popáleniny a najmenšie poškodenie pokožky nôh sú dôvodom kontaktu so špecialistom.
  • Každodenné vyšetrenie nôh vrátane ťažko dostupných miest okamžite zistí čerstvý vred.
  • Jemné umývanie a sušenie nôh je nevyhnutnosťou..
  • V prípade narušenia citlivosti nôh musíte pri plávaní starostlivo sledovať teplotu vody. Vyhnite sa horúcim kúpeľom. Na zabránenie popáleniam používajte vyhrievacie podložky.
  • Hypotermia tiež nepriaznivo ovplyvňuje stav pokožky nôh. Počas zimných mesiacov by sa hypotéza nemala povoliť.
  • Každý deň by sa malo začať s kontrolou obuvi. Kamienky, papier a iné cudzie predmety s dlhou expozíciou vedú k vážnym trofickým vredom. Pred nasadením obuvi by ste sa mali uistiť, že na nej nie sú žiadne zrnká piesku, kamienky atď..
  • Ponožky a pančuchy by sa mali vymieňať dvakrát denne. Je lepšie kúpiť si ponožky vyrobené z prírodných materiálov, bez pevnej elastickej pásky, po odvážení ich nemožno ponožky používať.
  • Z dôvodu zníženia citlivosti nôh sa neodporúča ľuďom s cukrovkou chodiť naboso po pláži, v lese ani doma, pretože si nemusia všimnúť rany, ktoré sa objavia na chodidle..

S diabetes mellitus nemôžete liečiť rany brilantne zelenou farbou

Hyperkeratóza (keratinizácia kože) v miestach zvýšeného mechanického tlaku je provokujúcim rizikovým faktorom tvorby vredov. Preto prevencia ich rozvoja zahŕňa liečbu problémových oblastí nôh, odstránenie hyperkeratózy, použitie výživných a zvlhčujúcich a krémov na nohy. Keratínové oblasti sa mechanicky odstraňujú pomocou odstraňovača zubného kameňa alebo skalpelu, bez toho, aby sa vrstva pokožky poškodila iba lekárom.

  • Krémy, ktoré sa môžu použiť na diabetes mellitus, obsahujú močovinu v rôznych koncentráciách - Balzamed (230 - 250 rubľov), Alpresan (1400 - 1500 rubľov). Urýchľujú hojenie pokožky, zabraňujú odlupovaniu, odstraňujú suchú pokožku, zmierňujú bolesť a zastavujú objavenie sa popraskaných pätiek a mozoľov pri cukrovke. Balsamed okrem močoviny obsahuje aj vitamíny a rastlinné oleje.
  • Existujú dôkazy, že kyselina alfa-lipoová (tioktická) a vitamíny B (Turboslim, kyselina Solgar alfa-lipoová atď.) Sa môžu použiť na zabránenie procesu starnutia, katarakty, chorôb periférnych nervov, srdca a diabetickej nohy..

Ešte pred 10 až 15 rokmi akýkoľvek vred na nohe diabetického pacienta skôr alebo neskôr viedol k amputácii končatiny. Pokles aktivity v dôsledku operácie mrzačenia spôsobil množstvo komplikácií, priemerná dĺžka života sa výrazne znížila. V súčasnosti sa lekári snažia zachrániť nohu a vrátiť pacienta k obvyklému spôsobu života. S aktívnou účasťou na liečbe samotného pacienta má táto hrozná komplikácia úplne priaznivú prognózu.

Časté otázky pre endokrinológa

Je pravda, že pri cukrovke typu 1 nie je možné vytvoriť diabetickú nohu??

Nie, riziko rozvoja DFS závisí iba od anamnézy cukrovky. Je ťažšie kontrolovať hladiny glukózy pri cukrovke 1. typu, a preto sa komplikácie často vyvíjajú.

Už 12 rokov trpím cukrovkou. Nedávno sa na palci objavila rana. Po ošetrení pleťovými vodami s Vishnevského masťou začala tekutina vytekať z rany. Necítim bolesť, je možné odložiť návštevu u lekára?

Použitie mastí, ktoré nie sú priedušné, je veľká chyba. V tomto ohľade sa rana na nohe nakazila, takže návštevu lekára nemožno odložiť!

Pred šiestimi mesiacmi podstúpila amputáciu nohy ľavej nohy kvôli ischemickej forme SDS. Pred týždňom bol pahorok opuchnutý, stal sa cyanotickým. S čím to súvisí a čo treba urobiť?

Existujú dve možnosti: opakovaný výskyt obehových porúch a infekcia pahýľmi. Vyžaduje sa okamžitá konzultácia s chirurgom!

Potrebujem na liečbu cukrovky ortopedickú obuv?

Ak na nohách nie sú žiadne zranenia alebo sa rýchlo zotavujú, stačí nosiť veľmi pohodlné bežné topánky. Ak sú trofické vredy často narušené a kosti a kĺby chodidla sú zdeformované, nemôžete sa obísť bez špeciálnej ortopedickej obuvi..

Môžu sa diabetici 2. typu venovať horúcim kúpeľom??

Je nežiaduce užívať horúce kúpele kvôli riziku popálenia alebo prehriatia končatiny, ktoré vedie k vzniku diabetickej nohy.

Bojím sa amputácie, takže nechodím k lekárovi na niekoľko vredov na nohách, liečim sa ľudovými metódami. Ako často sa amputujú nohy pomocou SDS??

Percento amputácií v poslednom čase rýchlo klesá. Výkonná antibiotická terapia, čistenie vredov a hygiena zachovávajú končatinu vo väčšine prípadov. Drastické opatrenia sa prijímajú iba v prípade ohrozenia života pacienta. Včasné odporúčanie špecialistovi zvyšuje šance na priaznivý výsledok.