Klinická diagnóza aneuryzmy disekčnej aorty

Arytmie

Bolesť na hrudníku je jedným z najbežnejších dôvodov na lekársku pomoc. Príčina bolesti na hrudníku môže byť jasná, ale často je atypická. Najťažšie diagnostikovateľné sú prípady, keď sa pacienti sťažujú na bolesť na hrudníku.

Diferenčný diagnostický rozsah je v takýchto prípadoch mimoriadne široký a zahŕňa okrem iného choroby, ktoré predstavujú bezprostredné ohrozenie života, ako je infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST a bez nej, nestabilná angína pectoris, pľúcna embólia a disekčná aneuryzma aorty..

Aneuryzma disekčnej aneuryzmy (RAA) je pomerne ťažkým problémom z hľadiska primárnej diagnózy. Dôvodom je nízka frekvencia tejto patológie a vysoká variabilita klinických prejavov..

Bez použitia chirurgických metód srdca v skorých štádiách ochorenia je prognóza mimoriadne nepriaznivá a miera dvojtýždňového prežitia nepresahuje 20%, preto najdôležitejšou úlohou je včasná diagnostika RAA..

Výraz "disekčná aortálna aneuryzma" znamená náhly vznik defektu v aortálnej intime z rôznych dôvodov, po ktorom nasleduje krvná penetrácia cez túto defekt do degeneratívne zmenenej strednej membrány, tvorba hematómu a pozdĺžna disekcia aortálnej steny..

Disekcia (disekcia) sa vyskytuje primárne v distálnej, menej často v proximálnej časti. Hematóm sa môže rozvinúť pozdĺž aorty a upchať jednu z jej vetiev, počnúc vetvami aortálneho oblúka a končiac intestinálnymi tepnami.

Retrográdna disekcia môže zahŕňať koronárne tepny. Pravidelne sa vyskytuje pravá koronárna artéria. Retrográdna disekcia môže oslabiť silu jedného alebo viacerých letákov aortálnej chlopne a viesť k nedostatočnosti..

Pseudo-kanál je umiestnený vo vonkajšej polovici strednej aortálnej membrány. Jeho vonkajšia stena je iba štvrtinou pôvodnej hrúbky steny aorty. To je príčinou častého prasknutia aorty u pacientov s pitvajúcou aneuryzmou..

Roztrhnutie aortálnej oblúkovej aneuryzmy sa najčastejšie vyskytuje v mediastinálnej dutine, ruptúra ​​zostupnej aorty - v ľavej pleurálnej dutine, abdominálnej aorty - v retroperitoneálnom tkanive. Pretože sa parietálne perikardium viaže na stúpajúcu aortu, bezprostredne bezprostredne k pôvodu brachiocefalického kmeňa, prasknutie ktorejkoľvek časti stúpajúcej aorty môže viesť k perikardiálnej tamponáde..

Klasifikácia disekčnej aneuryzmy aorty

Klasifikácia disekčnej aneuryzmy aorty je zvyčajne založená na lokalizácii proximálneho prasknutia výstelky aorty a rozsahu disekcie aortálnej steny. Pretože prasknutie vnútornej výstelky aorty sa môže teoreticky vyskytnúť v ktoromkoľvek segmente a môže byť viacnásobné, možnosti disekcie aorty sú veľmi rozmanité..

V praxi sa však prasknutie vnútornej membrány najčastejšie vyskytuje v prednej stene stúpajúcej časti aorty na hranici proximálnej a strednej tretiny, ako aj v počiatočnom segmente zostupnej časti aorty vzdialenej od lôžka ľavej subklaviálnej artérie..

Na tomto princípe je založená jednoduchá a rozšírená Stanfordská klasifikácia, podľa ktorej sa rozlišuje niekoľko druhov delaminácie:

  • typ A - prasknutie intimy je vo stúpajúcej aorte s léziami oblúka alebo bez nich alebo so zostupnou aortou;
  • typ B - trhlina je v zostupnej aorte s disekciou prebiehajúcou proximálne a distálne.

Na určenie prognózy ochorenia a vývoja konzervatívnej a operatívnej taktiky na klinike sa používa modifikácia klasifikácie M. DeBakeyho:

  • typ I - prasknutie vnútornej membrány je lokalizované vo stúpajúcej časti aorty a disekcia jej stien sa rozširuje do brušnej časti aorty;
  • typ II - prasknutie vnútornej membrány je lokalizované vo vzostupnej časti aorty, disekcia končí slepým vakom blízko brachiocefalického kmeňa;
  • typ III - prasknutie vnútornej výstelky aorty je lokalizované v počiatočnej časti zostupnej časti hrudnej aorty distálne od úst ľavej ľavej subklaviálnej artérie.

Klasifikácia disekčnej aneuryzmy aorty

Podľa inej klasifikácie existuje päť tried pitvy aorty..

  • Trieda 1 zahŕňa klasickú aortálnu disekciu s tvorbou falošných a pravých pasáží bez toho, aby medzi nimi vznikala správa,
  • do 2. - intramurálneho hematómu alebo krvácania,
  • do 3. - prenikajúceho prejavu aterosklerotického plaku aortálnej steny v dôsledku roztrhnutia jeho kapsuly,
  • k 4. - malej obmedzenej alebo čiastočnej disekcii aorty s tvorbou vyčnievania jej steny
  • 5. - iatrogénnou alebo posttraumatickou disekciou aorty (napríklad disekciou aorty s vloženým katétrom na srdcovú katetrizáciu).

Klasifikácia disekcií aorty L. G. Svenssonom a kol..

Intimálna intolerancia, ktorá je začiatkom pitvajúcej aneuryzmy, sa vyskytuje vo vzostupnej aorte asi v 70% prípadov. V 10% sa nachádza v oblúku, v 20% - v zostupnej časti hrudnej aorty. V zriedkavých prípadoch dochádza k slzám v intime brušnej aorty.

Disekcia (pitva) aorty môže byť akútna (do 2 týždňov) a chronická (viac ako 2 týždne).

Prevalencia RAA sa v priemere odhaduje na 1 z 10 000 hospitalizovaných (značná časť pacientov však zomiera v prehospitálnom štádiu). Táto patológia je príčinou 1,1% náhlych úmrtí a 3–4% všetkých náhlych úmrtí na kardiovaskulárne choroby; zistené v 1 prípade na 400 pitiev.

Medzi predispozičné faktory disekcie aorty patria choroby a stavy sprevádzané cystickou degeneráciou médií:

  • dlhodobá arteriálna hypertenzia,
  • vrodené chyby spojivového tkaniva (Marfan, Ehlers - Danlos, Turnerove syndrómy),
  • polycystická obličková choroba,
  • vek (60 - 70 rokov);
  • vrodené srdcové defekty (koarktácia aorty, bicuspidálnej alebo jednostrannej chlopne);
  • ateroskleróza aorty;
  • tehotenstva;
  • poranenie hrudníka,
  • silný fyzický a emocionálny stres;
  • systémová vaskulitída (zvlášť často granulomatózna obrovská bunková arteritída);
  • chemické a toxické účinky (lieky, napríklad kokaín);
  • iatrogénne príčiny.

Klinický obraz

Najbežnejšími príznakmi RAA sú náhly nástup bolesti s bleskovou rýchlosťou, maximálna intenzita, lokalizácia bolesti na hrudníku a bolesti chrbta. Bolesť je opísaná pacientmi ako veľmi intenzívna alebo neznesiteľná, najťažšia bolesť, akú kedy zažili, ostrá alebo trhavá bolesť..

Významná časť pacientov môže mať nejakú formu zmien ST segmentu alebo T vlny..

Pri proximálnej disekcii možno počuť šelest aortálnej regurgitácie.

Pri proximálnej aj distálnej disekcii je možné určiť asymetriu impulzu (zníženie jeho naplnenia alebo absencie) a arteriálny tlak na horných alebo dolných končatinách..

Niektorí pacienti môžu mať určité neurologické poruchy..

Sekundárny (najčastejšie zadný) infarkt myokardu spojený s rozšírením disekcie na hrdle koronárnej artérie je pomerne zriedkavý.

Medzi choroby, ktoré majú klinický obraz podobný RAA, patria:

  • akútny koronárny syndróm;
  • aortálna insuficiencia bez pitvy (pitva);
  • aneuryzma aorty bez pitvy (pitva);
  • svalov a kostí;
  • pericarditis;
  • nádor mediastínu;
  • zápal pohrudnice;
  • pľúcna embólia;
  • cholecystitída.

PAA môže byť podozrivý, ak je pacient v bolesti; bolesť kombinovaná s mdloby (synkopa); bolesť spojená so symptómami srdcového zlyhania; bolesť v kombinácii s príznakmi poškodenia CNS (mŕtvica); srdcové zlyhanie bez bolesti; príznaky poškodenia CNS (mŕtvica) bez syndrómu bolesti; zmeny röntgenového snímania hrudníka bez bolesti; žiadny pulz bez bolesti.

Podľa odporúčaní pracovnej skupiny Európskej kardiologickej spoločnosti sa má potvrdiť diagnóza, objasniť druh disekcie (lokalizácia, dĺžka), diagnostikovať a objasniť závažnosť aortálnej insuficiencie a diagnostikovať extravazáciu (periaortický alebo mediastinálny výpotok, pleurálny alebo perikardiálny výpotok), transkorakografická echokardiografia, a intravaskulárny ultrazvuk, multislice počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Na stanovenie anatomického substrátu pre plánovaný perkutánny zásah u hemodynamicky stabilných a nestabilných pacientov možno vykonať angiografiu, ale nie rutinne. Röntgen hrudníka neposkytuje ďalšie informácie.

Liečebné činnosti

Nižšie sú uvedené počiatočné diagnostické a liečebné opatrenia, ktoré by sa mali vykonať v prípade podozrenia na RAA v súlade s odporúčaniami skupiny odborníkov Európskej kardiologickej spoločnosti..

  1. Zhromažďovanie podrobnej histórie a úplnej skúšky (ak je to možné).
  1. Poskytovanie žilového prístupu, krvné testy (OAC, CPK, troponín I (T), D-dimér, hematokrit, lipidy).
  1. Monitorovanie krvného tlaku a EKG.
  1. Zníženie systolického krvného tlaku, výhodne ß-blokátorov (propranolol, metoprolol, esmolol), ak sú kontraindikované, antagonisty vápnika.
  1. Pre ťažkú ​​arteriálnu hypertenziu ďalšie vazodilatátory.
  1. Transtorakálna (transeofágová) echokardiografia.

Všetci pacienti s disekčnou aneuryzmou aorty sú indikovaní na chirurgickú liečbu.

Klinický príklad

Predstavujeme klinický príklad diagnózy RAA in vivo na základe charakteristík priebehu choroby a klinického obrazu.

Pacient A., 59 rokov. V čase prijatia nie sú žiadne sťažnosti. Predtým netolerovali kardiovaskulárne choroby.

Prvýkrát, 3 dni pred prijatím do nemocnice, bola po samodavení analgetík po niekoľko hodín pretrvávajúca bodavá, prepichujúca bolesť strednej intenzity v oblasti srdca a medzi lopatkami lopatky bez spojenia s fyzickou aktivitou a pohybom, prehĺbená palpáciou. V predvečer prijatia do nemocnice sa opakoval podobný útok.

Na základe konzultácie s neurológom sa predpokladala vertebrálna torakalgia. Vykonalo sa EKG, odhalili sa zmeny (negatívne T vlny vo zvodoch III a aVF), o ktorých bol pacient odoslaný do nemocnice s diagnózou: „IHD. Zadný diafragmatický infarkt myokardu “.

Pri objektívnom vyšetrení bol pozorovaný stredne intenzívny diastolický šelest, ktorý bol počuť nad aortou a pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti..

Vzhľadom na akútnu povahu a trvanie bolesti na hrudníku v kombinácii s odhalenými príznakmi aortálnej nedostatočnosti, pravdepodobne akútne vyvinutými (neexistovali žiadne informácie o existujúcej srdcovej vade, hranice srdca boli v rámci normálnych limitov, neexistovali žiadne príznaky chronického srdcového zlyhania), bolo navrhnuté, že došlo k vzostupnej RAA. oddelenie aorty.

Pacient bol prijatý na JIS, kde sa plánovalo zahájiť infúziu esmololu, vykonať transthorakálnu a podľa potreby transezofageálnu echokardiografiu..

10 minút po prijatí pacient náhle stratil vedomie a bolo mu diagnostikované zastavenie krvného obehu (elektromechanická disociácia). Resuscitačné opatrenia boli neúspešné.

Diagnóza: „Disekčná aneuryzma stúpajúcej aorty. Hemopericardium. Tamponáda srdca “.

Patologické vyšetrenie odhalilo nerozšírenú disekciu stúpajúcej aorty so supravalvulárnou ruptúrou a krvácaním do perikardiálnej dutiny..

P. V. Dolotovskaya, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Liečba disekčnej aneuryzmy aorty

Prietok. Príčiny výskytu

Video s titulkami

Disekčná aneuryzma končí úplným pretrhnutím aorty v priebehu nasledujúcich hodín alebo dní. V zriedkavých prípadoch sa disekčná aneuryzma otvorí vnútri cievy roztrhnutím intímy na inom mieste (so samoliečbou). Obvykle je ovplyvnená počiatočná časť stúpajúcej oblasti..
Medzi etiopatogénne faktory patria:

  • ateroskleróza s významnými zmenami vasa vasorum (cievy ciev) aorty, ischémia steny aorty;
  • hypertenzia a prudké kolísanie krvného tlaku;
  • syfilis;
  • fokálna nekróza média bakteriálno-embolického pôvodu pri akútnych infekčných chorobách;
  • vrodené chyby vo vývoji aorty (koarktácia, dvojitý oblúk, hypoplázia, nezatvorenie Botallovovho kanálu, Marfanov syndróm);
  • fyzický a neuroemocionálny stres;
  • poškodenie aorty priľahlým procesom (spondylitída, rakovina pažeráka, prenikanie peptických vredov pažeráka, dvanástnika) alebo cudzieho telesa;
  • uzavretá trauma na hrudníku alebo bruchu.

Prideliť po prúde:

V priebehu aortálnej disekcie (akútna - do 2 týždňov, subakútna - staršia), čo je dôležité pre vyhodnotenie prognózy, pretože 65 - 70% neliečených pacientov zomrie v priebehu prvých 14 dní.

Čo je disekcia aorty, jej typy, diagnostika, rizikové faktory

Disekcia aorty je stav, pri ktorom sú steny aorty tenké a vrstvené alebo vrstvené. Disekciu aorty môže sprevádzať aneuryzma disekčnej aorty. Keď sa slza šíri ďalej a ďalej pozdĺž steny tepny, z rezu vyteká krv. Tento proces môže spôsobiť prasknutie aorty alebo celkové zníženie prietoku krvi a prietoku krvi do vnútorných orgánov..

Disekciu aorty zhoršuje:

  • pulzácia krvi v cievach;
  • nárasty krvného tlaku;
  • ťažké modriny alebo zranenia.

Pitva aorty je pomerne zriedkavá. Toto ochorenie je typické pre mužov vo veku 60 a viac rokov. Príznaky tohto stavu môžu napodobňovať príznaky iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Ak sa tento stav zistí v skorom štádiu a liečba sa začne včas, šanca pacienta na prežitie sa výrazne zvýši.

Stratifikácia sa môže vyskytovať pozdĺž stúpajúcej aj zostupnej cesty, tj zhora nadol (zo srdca) alebo naopak (do brušnej dutiny). Aorta je veľká krvná cieva, ktorá steká zo srdca a potom dole do brucha. Táto časť sa nazýva zostupne. Existujú dva typy pitvy aorty:

Typ A znamená vzostupný zväzok, typ B zostupne. Typ B je menej život ohrozujúci.

Obrázok 1. Disekcia aorty

Aortálna aneuryzma - abnormálna dilatácia stien aorty v dôsledku slabosti v stenách krvných ciev..

Obrázok 2. Aortálna aneuryzma

Diagnóza disekcie aorty je založená na:

  • fyzikálne vyšetrenie;
  • vizualizačné štúdie;
  • výsledky elektrokardiografie;
  • kompletný krvný obraz (sérum, markery srdca).
  • vysoký krvný tlak;
  • hypotenzia;
  • zvýšenie diferenciálneho krvného tlaku nad 20 mm Hg. Čl.
  • obmedzujúce impulzy, tlmený tlkot srdca;
  • periférna parestézia;
  • Hornerov syndróm;
  • asymetrický arteriálny pulz.

Laboratórne nálezy svedčiace o pitve aorty:

  • leukocytóza;
  • zníženie hemoglobínu a hematokritu;
  • zvýšené hladiny dusíka a kreatinínu v moči;
  • zvýšené hladiny enzýmu kreatínkináza, myoglobín;
  • zvýšené hladiny laktátdehydrogenázy;
  • znížená produkcia fibrínu.

Plazmatická FDP 12,6 μg / ml alebo vyššia naznačuje možnú disekciu aorty, 5,6 μg / ml alebo vyššia FDP naznačuje disekciu trombózou.

Na diagnostiku sa používa aj röntgen, echokardiografia, MRI a aortografia..

Metódy výskumu aneuryzmy disekčnej aorty

EKG. Žiadne alebo nešpecifické zmeny (hypertrofia ľavej komory, zmeny v segmente 7 alebo zube 7)

Osobitná pozornosť sa venuje príznakom AMI (ak disekcia aorty ovplyvňuje ústa pravej koronárnej artérie, potom sa môže vyvinúť nižšia AMI).

Obyčajný rádiograf. Zmeny nemusia byť zistené, ale spätne, takmer vždy. Malo by sa vykonať cielené hľadanie takých rádiografických znakov, ako je stredná dilatacia, nezreteľné obrysy alebo vydutie aortálneho oblúka, nezreteľný obrys aorty, oddelenie (> 5 mm) zafixovanej vnútornej membrány od vonkajšieho obrysu aorty. Ak je to možné, porovnajte prijaté obrázky s predchádzajúcimi.

Krvný OAK, močovina a elektrolyty, srdcové enzýmy, krvný typ, Rh faktor. Moderné monoklonálne protilátky dokážu detekovať ťažké reťazce myozínu hladkého svalstva a rozlíšiť disekciu aorty a AMI.

Základné informácie o chorobe

Aneuryzma na pitie aorty znamená kombináciu dvoch patologických procesov:

  1. Expanzia určitej časti priemeru je viac ako dvakrát. Najčastejšie je postihnutá brušná časť tejto hlavnej cievy, v zriedkavých prípadoch - hrudná aorta. Porušenie nastáva v strednej, najodolnejšej vrstve steny tepny, ktorá poskytuje odolnosť voči krvnému tlaku.
  2. Oddelenie vnútornej vrstvy aorty (intima) od stredu, čo vedie k falošnej dutine. Takýto proces je mimoriadne nebezpečný kvôli možnosti náhleho prasknutia všetkých troch vrstiev steny nádoby. Niekedy dochádza k stratifikácii bez predchádzajúcej expanzie, čo komplikuje diagnostiku choroby.

Dokonca ani neodkladná lekárska starostlivosť vo väčšine prípadov nemôže zachrániť život osoby trpiacej akútnou disekčnou aneuryzmou aorty. Predpona „ostrý“ znamená, že došlo k prasknutiu všetkých troch vrstiev jeho steny a že krv vytiekla v sekacej fontáne..


Do štyroch minút bez zásahu osoba zomrie. Jeho život je možné zachrániť iba vtedy, ak je v čase prasknutia aorty v nemocnici. Výnimkou sú prípady s veľmi malou medzerou.

Liečba a prevencia

Pri príznakoch tohto ochorenia nezabudnite okamžite zavolať lekára alebo ísť do nemocnice. Liečba a prevencia disekčnej aneuryzmy aorty. Toto ochorenie je možné diagnostikovať pri vykonávaní celého radu štúdií.

Je veľmi dôležité pacienta včas doručiť a skontrolovať všetky jeho vitálne funkcie, pretože vývoj ochorenia môže byť náhle

Pri liečbe aneuryzmy sa majú predpisovať lieky na zníženie srdcového rytmu. Pomôžu znížiť krvný tlak. Také lieky sú nitroglycerín, beta-blokátor, inhibítor APH a antagonista vápnika

Je dôležité kontrolovať tlak pacienta. Jeho ukazovatele by nemali prekročiť 100/60 mm Hg

Art. Čím nižší je tlak pacienta, tým menší bude tlak na poškodenú stenu cievy. Príliš nízky tlak však nie je pre človeka ani najvýhodnejší, pretože funkcie iných orgánov budú potlačené. V takýchto prípadoch s horným údajom 40 mm Hg. Art. v tele pacienta sa začínajú vyvíjať už nezvratné procesy.

Pri aneuryzme, ktorá vznikla v dôsledku syfilisu, pacientovi predpisujú antibiotiká. Na liečbu aneuryzmy je potrebné neustále sledovať hladinu arteriálneho krvného tlaku a srdcovú frekvenciu, ako aj sledovať diurézu. Röntgen hrudníka pacienta sa vykonáva každých 12 hodín, čo vám umožní sledovať proces zmien aorty. Lekári tak riadia proces oddelenia a určujú jeho závažnosť. Pri príprave na chirurgický zákrok predstavuje akútne štádium ochorenia významné riziko pre pacienta.

Existujú určité náznaky, pre ktoré je predpísaná urgentná aortálna operácia. V prvom rade ide o hrozbu prasknutia stien tepny, proces stratifikácie časti steny, ak sa aktívne vyvíja, ako aj objavenie sa akulovej aneuryzmy v aortálnej stene..

Bez chirurgického zákroku nie je možné urobiť zákrok ani v prípade, keď bol užívaný liek neúčinný alebo bolesť stále rastie.

Pri hemoperikarditíde, keď krv vstúpi do vonkajšieho obalu srdca, lekár vykoná urgentnú operáciu.
Naliehavá chirurgická chirurgická liečba je tiež indikovaná u pacientov, ktorí majú nekontrolovateľnú hypertenziu. Je to stav, keď krvný tlak pacienta prudko poklesne a nie je možné udržať ho pri životne dôležitých parametroch..

Operácia aorty zabezpečuje jej plastickú hmotu pomocou syntetickej protézy alebo sa vykonáva endovaskulárna protetika s inštaláciou stentu. Táto operácia trvá 3 až 5 hodín. Po úspešnom zásahu sa pacient zotaví do 10 dní. V tomto okamihu musí byť pacient v nemocnici zdravotníckeho zariadenia a užívať lieky predpísané lekárom. Lieky sa zvyčajne predpisujú tak, že znižujú frekvenciu svalovej kontrakcie.

Ako dokazuje lekárska prax, v 75% prípadov takejto choroby pacienti bez chirurgického zákroku zomreli do 2 týždňov po poškodení aorty..
Pri preventívnych opatreniach proti tomuto ochoreniu je potrebné viesť zdravý a aktívny životný štýl a dodržiavať všetky lekárske predpisy, aby sa zabránilo vzniku kardiovaskulárnych chorôb. Aktívny životný štýl a zdravá a správna strava pomôžu predchádzať aneuryzmom.

Je dôležité neprekročiť hladinu cholesterolu v tele a neustále ho sledovať. Ak tlak neustále stúpa, je potrebné neustále sa snažiť kontrolovať jeho ukazovatele a používať lieky predpísané lekárom.

Vysvetlenie videa o aneuryzme aorty

Mechanizmus disekcie aorty

Pri silnom oslabení stien tepny vedie krvný tlak k tomu, že poškodená časť cievy sa rozširuje a jej steny sa stenčujú. Krv a vnútorná vrstva cievy vstupujú do svojej strednej vrstvy pod tlakom. Takto dochádza k oddeleniu steny a medzi jej vrstvami sa vytvorí hematóm, v ktorom sa hromadí krv..

U zdravého človeka nie je šírka aorty väčšia ako dva centimetre. A s chorobou cievy sa dokáže rozšíriť na také veľkosti, ktoré ohrozia ľudský život. Ak sa v niektorej časti aorty vyvinie aneuryzma, môže to viesť k jej disekcii a dokonca k prasknutiu. Následné vnútorné krvácanie vedie k smrti pacienta.

Pitva aorty sa niekedy môže vyskytnúť vo vzdialenom smere a menej často v proximálnom smere. Tento jav prispieva k rozvoju hemoperikardu, avulzii arteriálnej chlopne, k rozvoju závažnej arteriálnej nedostatočnosti alebo k oklúzii koronárnych tepien pacienta. V procese oddelenia steny cievy sa môže na vnútornej aortálnej kôre vyskytnúť opakovaný prienik. Často sa tvorí mierne pod miestom, kde sa pôvodne vyskytlo poškodenie..

Prejav disekčnej aneuryzmy najväčšej lode - aorty

Špecialisti tento proces rozdeľujú do troch štádií: akútny, subakútny a chronický.

Akútne štádium disekcie aorty je charakterizované rýchlou smrťou pacienta. V tomto prípade dochádza k stratifikácii stien plavidla do dvoch dní. Smrteľný výsledok sa veľmi často vyskytuje, keď sa pitva práve začala a uplynulo niekoľko minút alebo hodín.

Druhá fáza aneuryzmy znamená dlhší proces poškodenia stien ciev. Tento proces trvá dva až štyri týždne..

Najpriaznivejším štádiom aneuryzmy z hľadiska lekárov je chronický priebeh choroby. Pri tomto usporiadaní môže delaminácia trvať niekoľko rokov. V tomto stave je možná chirurgická starostlivosť. Po odznení akútnych príznakov ochorenia môžu lekári vykonať chirurgický zákrok. Na rozdiel od prvej fázy, keď sa smrť náhle predbieha a lekári jednoducho nemajú čas na nič, priaznivý výsledok je možný vo fáze chronického vývoja..

Diagnostika disekčnej aneuryzmy aorty

Echokardiografia Transtorakálna echokardiografia sa môže použiť na diagnostikovanie dilatácie aorty, nedostatočnosti aortálnej chlopne a perikardiálneho výtoku alebo tamponády. Transezofágová echokardiografia je najvýhodnejšou metódou, pretože umožňuje lepšie preskúmať stúpajúcu a zostupnú časť aorty, identifikovať miesto poškodenia vnútornej výstelky aorty, preskúmať otvory koronárnych artérií v porovnaní s miestom aortálnej chlopne a tiež poskytnúť informácie o nedostatočnosti aortálnej chlopne. Transesofágová echokardiografia však neumožňuje skúmať distapóznu časť stúpajúcej aorty a proximálnu časť aortálneho oblúka..

Angiografia MRI je „zlatým štandardom“ diagnostiky. Tento spôsob má všetky výhody transezofágovej echokardiografie a tiež poskytuje jasné informácie o všetkých častiach hornej časti aortálneho oblúka a spodnej časti aorty, ako aj o cievach, ktoré sa tiahnu od aorty. Obrázok môže byť prezentovaný vo forme samostatných oblastí alebo môže byť urobený trojrozmerná rekonštrukcia. Tento spôsob má však aj niekoľko nevýhod, ako napríklad:

  • potreba stálej prítomnosti personálu personálne kvalifikovaných odborníkov, vysoké náklady na výskum;
  • neschopnosť vykonať štúdiu v prítomnosti implantovaných kovových štruktúr (napríklad umelý kardiostimulátor alebo srdcové chlopne);
  • monitorovanie nestabilného pacienta v miestnosti MRI je mimoriadne ťažké, čo predstavuje hrozbu pre jeho život.

Skutočný a nepravý lúmen sa identifikuje odlišným smerom tokov kontrastného činidla, detekciou vstupných a výstupných bodov na poškodenej nádobe, zlomom v perikarde alebo pleurálnej dutine. Táto technika však nepreukazuje poškodenie aortálnej chlopne, ktoré sprevádza hornú disekciu aorty..

Angiografia. Pri zavedení kontrastu femorálnymi alebo axilárnymi tepnami je možné pozorovať rozdelenie krvi na dva prúdy, nedostatočnosť aortálnej chlopne, postihnutie vetiev aorty a samotné miesto prasknutia vnútornej membrány. Ide o invazívnu techniku, ktorá predstavuje u vysoko rizikového pacienta enormné riziko komplikácií. V súčasnosti je táto metóda nahradená CT, MRI a transezofágovou echokardiografiou

Výber diagnostickej metódy

Potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy disekcie aorty.

Či je miesto pitvy obmedzené na zostupnú aortu alebo sa rozširuje na oblúk a hornú aortu?

Určite dĺžku defektu, miesto vstupu a výstupu, prítomnosť alebo neprítomnosť krvných zrazenín.

Detekcia nedostatočnosti aortálnej chlopne, koronárneho postihnutia a perikardiálneho výtoku.

príznaky

Pôvodná DeBakeyova klasifikácia aortálnej disekcie sa stále používa a rozlišuje tri typy:
& nbsp & nbsp 1. typ - disekcia začína vo vzostupnej aorte a rozširuje sa distálne k oblúku a častejšie ďalej k zostupnej aorte;
& nbsp & nbsp 2.typ - disekcia začína a je obmedzená na stúpajúcu aortu;
& nbsp & nbsp 3.typ - disekcia začína a je obmedzená na klesajúcu aortu s dvoma podtypmi: disekcia končí nad bránicou a disekcia prechádza pod bránicu.
Na základe rozdielov v klinickom priebehu a prognóze, Daily navrhol alternatívnu klasifikáciu, ktorá rozlišuje nasledujúce dva typy disekcie aorty: Typ A - disekcia,
zahŕňajúci stúpajúcu aortu (DeBakey typu I a II). Typ B je pitva obmedzená na klesajúcu aortu (DeBakey typ III). Disekcia sa považuje za akútnu, ak od jej začiatku uplynulo menej ako dva týždne, chronická, ak viac ako dva týždne.
Hlavným prejavom akútnej disekcie aorty je náhly nástup veľmi intenzívnej bolesti na hrudníku (v 90% prípadov). Najčastejšie je bolesť lokalizovaná pozdĺž predného povrchu hrudníka a vyžaruje do medzikapsulového priestoru. Ak je bolesť obmedzená na predný povrch hrudníka, je najpravdepodobnejšia stúpajúca aortálna disekcia, a ak je bolesť lokalizovaná iba v chrbte, je najpravdepodobnejšia zostupná aortálna disekcia..
Disekcia aorty sa môže klinicky prejaviť synkopou, akútnym zlyhaním srdca, zvyčajne spojeným so srdcovou tamponádou alebo akútnou nedostatočnosťou aortálnej chlopne, syndrómom DIC. Okrem toho je možné pozorovať rôzne ischemické syndrómy v dôsledku porúch obehového systému v dôsledku oslabenej disekcie artérií. Napríklad infarkt myokardu, akútna cerebrálna ischémia, zlyhanie obličiek, renovaskulárna hypertenzia, ischémia miechy spôsobená kompresiou prednej miechy s deficitom motoriky a zmyslov, črevná ischémia, ischémia končatín, neprítomnosť alebo oslabenie pulzu v končatinách. Fyzikálne vyšetrenie
Jednoduché fyzikálne vyšetrenia môžu odhaliť zvýšenie krvného tlaku, ktoré je bežné u mnohých pacientov s disekčnou aneuryzmou aorty. V prípade akútneho srdcového zlyhania, vrátane pri srdcovej tamponáde sa zistí pokles krvného tlaku, tachykardia, zvýšenie centrálneho venózneho tlaku, rozťahovanie krčných žíl a paradoxný pulz. Neprítomnosť alebo oslabenie pulzu, ktoré je kritériom pre disekciu aorty, s disekciou stúpajúcej aorty sa pozoruje u 50% pacientov as disekciou zostupnej aorty - u 10-15%.
Regurgitácia aorty sa vyskytuje u väčšiny pacientov so stúpajúcou disekciou aorty. Menej často môže retrográdne šírenie oblúka alebo zostupná disekcia aorty zahŕňať aortálnu chlopňu, ale všeobecne naznačuje začiatok disekcie v stúpajúcej aorte. Ak akútna, významná aortálna regurgitácia vedie k zlyhaniu ľavej komory, zvýšenie pulzného tlaku zvyčajne spojené s chronickou aortálnou regurgitáciou sa nepozoruje. Vonkajšie prasknutie disekčnej aneuryzmy v ľavej časti pohrudnice spôsobuje otupenie pľúcnymi nárazmi a oslabenie dýchacieho hluku..
Neurologický deficit vo forme hemiplegie môže byť spôsobený oslabenými karotickými artériami a vo forme paraplegie - prednej miechy. Významná ischémia končatín sa prejavuje stratou reflexov hlbokej šľachy, anestéziou a paralýzou.

príznaky

Symptómy závisia od štádia, oblasti šírenia disekčnej aneuryzmy a môžu byť veľmi rozmanité. Poradie výskytu klinických príznakov je určené:

  1. v prípade intímnej slzy - bolesť a kolapsové reakcie;
  2. s disekciou aortálnej steny - ostrá migračná bolesť, anemizácia, príznaky orgánov a opakované kolapsové reakcie;
  3. s úplným pretrhnutím steny cievy - príznaky vnútorného krvácania a terminálneho hemoragického šoku.

Príznaky orgánov sú definované

  • miesto stratifikácie a poškodenia odchádzajúcich ciev (koronárne, subklaviánske, ospalé, mezenterické, medzirebrové, obličkové, iliakálne atď.);
  • miesto intimálnej trhliny (začiatok aorty, supravalvulárna oblasť, stúpajúca časť, aortálny oblúk, zostupná hrudná aorta, brušná časť);
  • miesto krvácania (perikard, mediastinum, pleurálne dutiny, retroperitoneálne tkanivo, brušná dutina).

V závislosti od vyššie uvedených faktorov môže byť bolesť lokalizovaná alebo vyžarovaná do hrudníka, ramien, krku, chrbta, brucha, dolnej časti chrbta, nôh. Charakteristické sú silné bolesti (trhanie, pálenie, trhanie, lisovanie), ktoré vedú k motorickému vzrušeniu. Mdloby sú možné, ak sú cievy opúšťajúce mozog poškodené alebo v dôsledku anemizácie. Cyanóza v hornej polovici tela je možná kvôli hemoperikardu. V počiatočnom období je bradykardia možná v dôsledku podráždenia depresorových nervov odtrhnutím intímy, keď dôjde k vnútornému krvácaniu, nahradí sa tachykardia..

Elektrokardiografický obrázok je variabilný. EKG s formou podobnou infarktu v približne 1/3 prípadov zostáva normálne. V iných prípadoch EKG vykazuje známky koronárnej nedostatočnosti alebo fokálnych zmien v myokarde. Aneuryzma disekujúca aortu sa vyznačuje pretrvávajúcim zachovaním týchto príznakov na opakovaných EKG. Dynamické zmeny EKG charakteristické pre infarkt myokardu sa nezistili. Zvyšujúca sa anémia sa neustále objavuje pri disekčnej aneuryzme aorty a nie je typická pre infarkt myokardu. Zhrnutím vyššie uvedeného možno povedať, že na klinickom obraze disekčnej aneuryzmy dominuje syndróm bolesti, ktorý sa rovnako ako pri infarkte myokardu stretáva s leukocytózou. Hlavné rozdiely od MI sú v tom, že bolesť a leukocytóza pri RAA v čase jej vzniku a neskôr nie sú kombinované so zmenami EKG charakteristickými pre MI. Môžu sa vyskytnúť príznaky anginy pectoris a dokonca aj infarktu myokardu, ktorý je spojený s podráždením adventít ciev a stlačením koronárnych tepien. V oblasti koronárnych úst je možná pitva aorty. Neurologické príznaky (hemiplegia, strata vedomia, záchvaty, paraplegia, porucha činnosti panvových orgánov) sú spojené so stláčaním ciev mozgu alebo miechy. Renálne príznaky typu obličkových kolíc, paranefritída, reflexná anúria sú dôsledkom kompresie renálnych ciev. Porucha prekrvenia dolných končatín nastáva v dôsledku kompresie alebo poškodenia iliálnych a femorálnych tepien.

Zväčšujúci sa pulzujúci brušný nádor je charakteristický pre aneuryzmu brušnej aorty. Pri krvácaní do mediastína, pleurálnej dutiny, perikardu môžu vzniknúť zodpovedajúce fyzické príznaky - posunutie hraníc orgánov hrudnej dutiny, rozšírenie hraníc absolútnej srdcovej tuposti. Pri zaznamenávaní EKG v čase ukončenia mechanickej aktivity srdca (tj pri zastavení krvného obehu) zo srdcovej tamponády, keď sa počiatočná aorta pretrhne do perikardiálnej dutiny, je možné zaznamenať elektrickú aktivitu s postupným vyblednutím (sínusový rytmus, bradykardia, atrioventrikulárny blok, nízky kardiostimulátor, asystola)..

V počiatočnom období ochorenia, bez ohľadu na príznaky nedostatočnosti periférnej cirkulácie (bledá, studený pot), môže dôjsť k zvýšeniu A / D.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšie sa s týmto zriedkavým ochorením stretávajú ľudia v starobe. Príčinou aneuryzmy aorty u mladých ľudí môže byť:

  • zranenia,
  • zápalový proces,
  • vrodená patológia.

Za hlavné faktory prispievajúce k rozvoju choroby sa považujú:

  • Ateroskleróza je akumulácia cholesterolových plakov na intime ciev. Výsledkom je, že steny krvných ciev, vrátane aorty, sú tenké a krehké, môžu začať vyfukovať a odlupovať..
  • Nekontrolovaný tlak tiež prispieva k zníženiu hustoty steny tepny.
  • U pacientov so syfilom s nedostatočnou liečbou sa často vyvinie zväčšenie aorty.
  • Marfanov syndróm - vrodená abnormalita v štruktúre spojivového tkaniva - je často príčinou rozvoja aortálnej aneuryzmy..
  • Fajčenie negatívne ovplyvňuje stav krvi a krvných ciev.
  • Dedičná predispozícia zvyšuje riziko vzniku choroby o 12%.

Disekčná aneuryzma sa môže zmeniť na akútnu formu s nízkou mierou prežitia pod vplyvom takých provokačných faktorov:

  • silné napätie;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • jesť potraviny s vysokým obsahom glukózy atď..

Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty, frekvencia výskytu ruptúry, metódy diagnostiky a liečby

Patológie obehového systému sú mimoriadne nebezpečné, pretože krvami prúdia do všetkých orgánov krvné cievy a cievy. Porušenie tohto procesu vedie k narušeniam tela. Jedným z najbežnejších ochorení je aneuryzma hrudnej aorty, ktorá sa vyskytuje vo štvrtine prípadov medzi všetkými aneuryzmami, čo je výrazne menej ako patológia brušnej oblasti. Nebezpečenstvo pre človeka sa tým však vôbec neznižuje. Čo je to choroba? Aké sú jej príznaky a opatrenia na liečbu?

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Príčiny - vrodené a získané choroby, ktoré ovplyvňujú cievnu stenu:

  • Marfanov syndróm;
  • Dedičná angiopatia;
  • ateroskleróza;
  • Turnerov syndróm;
  • Aortoarteritis;
  • Infekčné choroby (syfilis, tuberkulóza);
  • Loyes-Dietzova choroba;
  • Trauma na hrudníku;
  • Iatrogeny;
  • Arteriálna hypertenzia.

Rizikové faktory - vek nad 50 rokov, tehotenstvo, cukrovka, obezita, zlé návyky.

Degeneratívne-dystrofické procesy začínajú v endoteli - vrstva buniek, ktorá lemuje aortálnu stenu zvnútra. Dlhodobý zápal v dôsledku primárneho ochorenia vedie k mikrotrhlinám, objaveniu sa kalcifikácií a ohniská fibrózy..

Kolagén a svalové vlákna sú nahradené hrubým spojivovým tkanivom a sú tenšie. Aortická stena je pod vplyvom ďalšej traumy pod vplyvom vysokej rýchlosti prietoku krvi natiahnutá v najviac postihnutej oblasti. Výsledná expanzia sa nazýva „aneuryzma“..

Písali sme o tom, čo je to aneuryzma, o aké typy tejto vaskulárnej lézie ide, kde je možné nájsť a či je také ochorenie u detí možné, napísali sme samostatné články na našom portáli. Dozviete sa všetky podrobnosti o príznakoch, diagnostike a liečbe aneuryziem, ako sú cerebrálne cievy, pľúca, dolné končatiny, krk, srdce, karotid a sleziny..

vrstvenie

V priebehu času sa môže hrudná aneuryzma šíriť po celej dĺžke aorty a je narušená dodávka krvi do orgánov nad hrudník, ruky, nohy a brucho. Pri aneuryzme sternálnej časti aortálnej cievy, najmä keď je táto expanzia stratifikovaná, existuje vysoká pravdepodobnosť prasknutia, čo vedie k šoku a smrti. Iba 20 zo 100 ľudí s prelomenou hrudnou aneuryzmou môže prežiť. Preto je také dôležité poznať príznaky choroby, včas ju určiť a liečiť..

Pozor! Polovica pacientov má geneticky stanovené ochorenie spojivového tkaniva (Morfanovej choroby). Existujú však aj iné dôvody na vývoj cievnych ochorení..

Aké typy sú častejšie?


V tejto oblasti prevládajú jednoduché aneuryzmy. Rovnomerne sa vyskytujú formy oblúkovité a vretenové. Skutočné rozšírenia zodpovedajú za 90 - 95% prípadov, klamné - až 5%.
Malé (do 3 cm) a stredné aneuryzmy (3-5 cm) prevládajú vo veľkosti, avšak vďaka rastu smerom nadol sa rýchlo zväčšujú (5-7 cm).

Priemerná doba vývoja je 2 - 3 mesiace. Pri vrodených chorobách sa patológia vyznačuje pomalou progresiou (do 1 mm za rok), so získanými chorobami - rýchla (viac ako 3 mm za rok).

Klinický obraz

Klinické vlastnosti aneuryziem tejto lokalizácie:

  • Nachádza sa v blízkosti chrbtice a srdca;
  • Vedie ku kompresii pľúc, mediastínu, nervov;
  • Postupuje pomaly;
  • Simulujte mnoho chronických chorôb;
  • Často sprevádzaná regurgitáciou aorty.

V 40% prípadov je nástup asymptomatický.

Príznaky, povaha bolesti

  • Zvýšenie srdcového zlyhania (rýchly srdcový rytmus, prerušenie činnosti srdca);
  • Opuch a začervenanie tváre, krku a hrudníka;
  • Suchý kašeľ;
  • Bolesť pri prehĺtaní;
  • Hrudník a bolesti hlavy;
  • chrapot;
  • dýchavičnosť;
  • dyspepsia;
  • Neurologické a autonómne príznaky (poruchy citlivosti, potenie, zimnica, horúčka);
  • Pretrvávajúce zvyšovanie tlaku.

Bolesť je veľmi rôznorodá.

  • Keď je pažerák stlačený, majú bodavý a stláčajúci charakter, takže pacient mrzne.
  • Keď je chrbtica stlačená - lokalizovaná medzi lopatkami, stlačená, zosilnená vo výške vdychu.
  • Keď je srdce stlačené - retrosternal, šitie, lisovanie.
  • Pri disekcii je bolesť lokalizovaná pod xiphoidným procesom v hypochondriu, sprevádzaná zvýšenou pulzáciou medzi lopatkami lopatiek..

Táto rôznorodosť vedie k skutočnosti, že mnoho pacientov je omylom liečených na iné choroby..

príznaky

Ochorenie patrí do kategórie zvlášť nebezpečných, pretože v takmer 90% prípadov je úplne asymptomatické alebo vonkajšie príznaky sú také zanedbateľné, že pacient nepovažuje za potrebné konzultovať s lekárom. Typické prejavy aneuryzmy sú:

  • Bolesť v mezogastriu. Pacienti ich opisujú ako nudné, boľavé. Niekedy bolesť vyžaruje na chrbát, dolnú časť chrbta, stehno. Intenzita nepohodlia sa zvyšuje s vysokým tlakom alebo po fyzickej námahe.
  • Pulzácia brušnej aorty. V tekutom médiu, ktorým je krv a lymfa, sa vibrácie cítia obzvlášť dobre. Kým sa srdce sťahuje alebo uvoľňuje, ak dáte ruku do oblasti brucha, môžete jasne cítiť pulzáciu v jednom bode.

Ak patológia dosiahne veľkú veľkosť, cievy začnú prichádzať do styku s inými orgánmi. Objaví sa trávenie, dochádza ku kompresii močovodov a nervových zakončení. V takýchto prípadoch sa objavia ďalšie príznaky aneuryzmy brušnej aorty:

  • brušné - pálenie záhy, progresívna anorexia, porucha stolice (zápcha alebo hnačka), nevoľnosť, vracanie, plynatosť, grganie;
  • urologické - výskyt krvných nečistôt v moči, nepohodlie počas močenia, ťažkosti v bedrovej oblasti, obličkové koliky a ďalšie dysurické poruchy;
  • ishioradikulárna - bolesť v dolnej časti chrbta pri otáčaní tela, znížená citlivosť nôh, znížená citlivosť končatín, zhoršené pohyby tela;
  • ischémia dolných končatín - pocit chladu v nohách, intermitentná klaudikácia, trofické vredy, krehké nechty, vzhľad drsnej kože.

komplikácie

Komplikácie sa vyskytujú v 18 - 23% prípadov. Riziko komplikácií je úmerné priemeru lézie. Individuálne riziká sa zvyšujú pri výskyte hypertenzie, tehotenstva a sprievodných ochorení.

Možné komplikácie:

  • vrstvenie;
  • gap;
  • Krvácanie do perikardu, pleurálnej dutiny, pľúc;
  • Hematóm v hrudnej dutine;
  • Sekundárna infekcia;
  • Srdcová tamponáda;
  • Stlačenie koreňov miechy;
  • Smrteľný výsledok.

Aneuryzma hrudnej aorty

Stratifikácia je oddelenie vrstiev cievnej steny s vytvorením hematómu, ktorý roztiahne dilatačnú oblasť na kritické hodnoty..

  • Rýchle zhoršenie zdravia;
  • bledosť;
  • Bolesť v hrudníku alebo v medzikapulárnom priestore;
  • tachykardia;
  • Zvyšujúca sa dýchavičnosť.

Bolesť má klesajúci charakter a behom niekoľkých hodín prejde na brucho. Je charakteristická rýchla strata vedomia. Prognóza je zlá. Riziko ruptúry sa zvyšuje s pretrvávajúcou hypertenziou a priemerne 70 - 80%.

Medzera a jej znaky

Roztrhnutie môže byť dôsledkom pitvy, traumy na hrudníku a tiež spontánneho (charakteristika sakrálneho tvaru)..

príznaky:

  • Bolesť rozliatej alebo opaskovej;
  • slabosť;
  • Závraty, mdloby;
  • Povrchné rýchle dýchanie;
  • Tachykardia (pulz môže byť vláknitý)
  • Strata vedomia;
  • Klinická smrť.

Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Úmrtnosť v prvých minútach dosahuje 40 - 50%, so sprievodným kolapsom - 80%.

Príčiny úmrtia v dôsledku prasknutej aneuryzmy hrudnej aorty:

  • Akútne zlyhanie srdca
  • Vnútorná strata krvi;
  • fibrilácia.

Ako sa lieči hrudná aneuryzma?

V situácii, keď je aneuryzma malá, nerastie a nepredstavuje hrozbu, je možné použiť konzervatívny prístup, keď sa patológia jednoducho monitoruje. V takom prípade musíte podstúpiť pravidelné vyšetrenia, aby ste predišli komplikáciám. Tiež sa používajú lieky, ktoré znižujú krvný tlak a regulujú vývoj aterosklerózy.

V situácii, keď dôjde k rýchlemu rastu aneuryzmy alebo ak už došlo k prasknutiu, nebude možné urobiť bez chirurgického zákroku. Inak je pacient ohrozený smrťou. Existujú dva typy operácií:

  1. Endovaskulárne - menej bolestivé, pretože v oblasti patológie sa vytvorí punkcia, zavedie sa trubica, cez ktorú bude pretekať krv a zabráni sa poškodenej oblasti tepny. Táto metóda je najmodernejšia, stále sa používa zriedka a je dôkladne študovaná;
  2. Otvorený - hrudník je rezaný, aneuryzma je vyrezaná a je implantovaná protéza. Táto metóda je pri niektorých ochoreniach kontraindikovaná, zotavenie trvá asi mesiac.

Operácia prináša určité riziká, ale vo väčšine prípadov sa pacient zotavuje. Najlepšou možnosťou je veľká veľkosť aneuryzmy - v tomto prípade je zásah ľahší. Smrteľný výsledok je pravdepodobný, ak nekontaktujete odborníkov včas. Oneskorenie takmer vždy zaručuje smrť.

Urgentná starostlivosť

Pacient musí byť izolovaný od ostatných a premiestnený na bezpečné miesto. Algoritmus akcií:

  • Zavolajte sanitku;
  • Položte pacienta na tvrdý povrch so zdvihnutým koncom nohy;
  • Umiestnite vyhrievacie podložky na nohy;
  • Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu;
  • Navrhnite odľahčenie bolesti.

Ak je osoba v bezvedomí, je zakázané podávať lieky sami..

Po príchode sanitky sa vykonávajú nasledujúce činnosti spojené s dopravou:

  • Dýchanie a hemodynamická kontrola (adrenalín, noradrenalín, aminofylín);
  • Odber EKG;
  • anestézia;
  • Infúzna a detoxikačná terapia.

V nemocnici sa vykonáva pohotovostná diagnostika (CT, ultrazvuk), po ktorej je pacient odoslaný na pohotovostnú operáciu.

diagnostika

Diagnostické vyhľadávanie zahŕňa zber anamnézy, vyšetrenia, objektívne a laboratórne vyšetrenia.

  • Interview. Sťažnosti na epizódy srdcovej činnosti, dýchavičnosť, stratu vedomia, bolesť na hrudníku.
  • Inšpekcia. Sčervenanie tváre a krku, opuch krčných žíl, suchý kašeľ, lokálne vydutie v projekcii aneuryzmy.
  • Objektívne preskúmanie. Palpácia je bolestivá, apikálny impulz je posunutý doľava. Pulz je rýchly, krvný tlak je vysoký. Perkusia - otupenosť oblasti výčnelku. Auscultatory - nepretržitý fúkajúci šelest v projekcii aneuryzmy, diastolický šelest v bode aortálnej chlopne.
  • Laboratórne údaje - zvýšená ESR, leukocytóza. S komplikáciami - trombocytopénia, normochromická normocytová anémia.
  • Rádiografia je zriedkavo účinná (hrudná aorta je predne zakrytá srdcom a pľúcami). Charakterizovaný expanziou tieňa srdca (príznak „topánka“), sprievodný pleurálny výpotok. Pri ruptúre - obmedzený hematóm.
  • EKG. Tachykardia, zvýšená amplitúda R vlny, poruchy rytmu.
  • Transezofágová echa (ultrazvuk) vám umožňuje podrobne študovať hrudnú aortu, charakterizovať veľkosť a tvar expanzie, stupeň disekcie. Identifikujte lokálne zväčšenie priemeru o viac ako 3 mm, rednutie steny, falošný kanálik pre prietok krvi, premiestnenie pažeráka, krvné zrazeniny.
  • CT (MRI) - stanovenie veľkosti a typu aneuryzmy, pravdepodobnosť disekcie, stupňa vytesnenia pažeráka. V prípade komplikácií sa zistí lokálny edém tkaniva, krvácanie, krvné zrazeniny.

Pri diagnostikovaní možno zistiť aj iné typy aortálnych aneuryziem, napríklad poškodenie oblúka, stúpanie alebo klesanie, vrátane oblasti brucha. Stratifikácia je štatisticky častejšia u mužov ako u žien. A prasknutie brušnej časti je jednou z najbežnejších komplikácií..

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty

V aortálnej stene sú 3 vrstvy, ktoré voľne rastú. Ak je vnútorná vrstva poškodená, napríklad trombus, krv stekajúca pod tlakom nakoniec stratí aortálnu stenu. Vytvára sa peelingová aneuryzma, ktorá sa postupne zväčšuje.

Keď sa disekcia aorty rozširuje, tvorí malý vak naplnený krvou. Pri disekcii brušnej aorty je zablokovaný lúmen ciev, čo bráni toku krvi a vedie k prasknutiu steny.

Keď sa aneuryzma brušnej aorty pretrhne, z poškodenej krvnej cievy sa vyleje veľké množstvo krvi. Masívna strata krvi je diagnostikovaná ultrazvukom alebo počítačovou tomografiou.

Krv vstupuje do retroperitoneálneho priestoru v dvoch fázach:

  1. Krv nalievaná do prasknutej aneuryzmy (asi 1 l) dočasne blokuje miesto prasknutia a vytvára hematóm..
  2. Hematóm vymizol a spôsobil smrteľné krvácanie.

Prienik ABA do rôznych častí čreva sa môže vyskytnúť v brušnej dutine pri bolestivých pocitoch rôznej intenzity, nedostatku močenia, zvracania a modrej pokožky nôh..

Dôvody

Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy je ovplyvnená jej veľkosťou. Riziko prasknutia je minimálne, ak priemer nepresahuje 4 cm a dosahuje 33 - 50%, ak rozšírenie brušnej aorty presiahne 7 cm.

Rast parietálneho trombu, zvýšenie tuhosti aortálnych stien, nadmerná fyzická námaha a prudký nárast vnútrobrušného tlaku môžu spôsobiť zničenie steny. Provokujúcim faktorom je narušenie stravovania, konzumácia jedla, ktoré prispieva k tvorbe plynu.

príznaky

Stav pacienta s ruptúrou AAA sa rýchlo zhoršuje. Obeť vyvíja šok sprevádzaný vnútorným krvácaním.

Prejavy trhliny brušnej aorty:

  • pokles krvného tlaku;
  • bolesť, pocit pulzovania v bruchu.

Šokový stav pacienta s roztrhnutou AAA je sprevádzaný:

  • studený pot;
  • mramorovanie kože;
  • arytmie;
  • porucha vedomia.

Pacient zomrie na zástavu srdca spôsobenú stratou krvi.

liečba

Ruptúrovaná aneuryzma ABP sa lieči iba pomocou urgentného chirurgického zákroku. 100% pacientov zomiera bez lekárskej pomoci.

V niektorých prípadoch je chirurgická liečba rupturovanej AAA obtiažna. Nie je vždy možné poskytnúť pomoc pri prasknutej aneuryzme:

  • ľudia starší ako 76 rokov;
  • trpia ischémiou srdca;
  • pacienti v bezvedomí;
  • s hemoglobínom menej ako 90 g / l, kreatinínom viac ako 190 mmol / l.

Operácia sa vykonáva brušným rezom. Disekčná aneuryzma nie je úplne vyrezaná, pretože jej steny sú spájané so susednými orgánmi. Na postihnutú oblasť sa umiestni stent, rekonštruujú sa aorta av prípade potreby susediace tepny.

Prognóza ochorenia je určená včasnosťou návštevy lekára, ukončením fajčenia, kontrolou hmotnosti a hladinou cholesterolu v krvi..

Konzervatívna terapia

Pri aneuryzme menšej ako 5 cm a bez sťažností sa vytvára dynamické pozorovanie - konzultácie s chirurgom a ultrazvukom aorty 2-krát ročne.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu:

  • Príprava na chirurgický zákrok;
  • Priemer menej ako 6 cm;
  • Nekomplikovaný kurz.

Používané skupiny drog:

  • statíny;
  • Blokátory beta;
  • ACE inhibítory;
  • diuretikum;
  • Antiarytmiká;
  • dusičnany.

chirurgia

Indikácie pre chirurgický zákrok:

  • Hrozba alebo výskyt komplikácií;
  • Priemer nad 6 cm;
  • Rast nad 4 mm za rok;
  • Arteriálna hypertenzia;
  • Aortálna insuficiencia;
  • Kompresia mediastina.

Aneuryzmy hrudnej aorty predstavujú z hľadiska chirurgickej liečby najnebezpečnejšiu a najťažšiu patológiu..

Typy vykonávaných operácií:

  • Protetika cez ľavý komorový obtok;
  • Protetika čiastočným obtokom srdca pomocou kanylácie femorálnych ciev;
  • Protetika pomocou obehového zadržania;
  • Intravaskulárne stentovanie.

technika:

  1. Celková anestézia.
  2. Kardiopulmonálne premosťovacie spojenie.
  3. Ľavá bočná torakotómia v 4-7 medzirebrových priestoroch.
  4. Získanie prístupu k hrudnej aorte (ľavým komorovým alebo čiastočným obtokom).
  5. Detekcia rozšírenej oblasti.
  6. Jeho otvorenie a odstránenie spolu s krvnou zrazeninou.
  7. Inštalácia protézy s end-to-end anastomózou.
  8. Nanesenie ďalších spevňujúcich švov.
  9. Obnovenie integrity hrudníka.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Obnova trvá 2 až 6 mesiacov. Počas prvých 2 dní je pacient v intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva primeraná úľava od bolesti a kontrola životných funkcií.

So stabilnou hemodynamikou je pacient premiestnený na oddelenie. Odporúča sa včasná aktivácia pacientov, aby sa zabránilo nemocničnej pneumónii.

Následná ambulantná starostlivosť trvá až 3 týždne, potom sa pacient pod dohľadom lekára na ambulantnej báze.

Rehabilitačné opatrenia:

  • Vysokokalorická strava z bielkovín;
  • Liečba sprievodných chorôb;
  • Mierna fyzická aktivita;
  • Dychové cvičenia.

Možné komplikácie

Úmrtnosť počas plánovaných operácií - 5 - 15%, pohotovosť - viac ako 50%. Komplikácie sa vyskytujú v 12 - 20% prípadov.

  • V blízkosti: poškodenie srdca alebo pľúc, poškodenie nervov, nemocničná pneumónia, šok, kolaps.
  • Dlhodobé: zlyhanie srdca, reakcia na protézu, prasknutie jaziev, trombóza stentu.

Aorta sa skladá z niekoľkých fragmentov. Z hľadiska klinického lekárstva je dôležité rozdeliť ho na hrudnú a brušnú časť. Hrudná časť opúšťa ľavú srdcovú komoru, mierne stúpa nahor, ohýba sa okolo oblúka a ponáhľa sa nadol. Končí na úrovni bránice, kde prechádza do brušnej aorty.

Hrudná časť najväčšej krvnej cievy v ľudskom tele je rozdelená do niekoľkých častí. Na základe nich je choroba klasifikovaná podľa úrovne vaskulárnej lézie. Existujú také typy patológie: aneuryzma srdcového aortálneho koreňa (aneuryzma srdcovej aorty alebo dutín Valsalvy), stúpajúca, zostupná aorta alebo jej oblúk.

predpovede

Bez liečby je prognóza zlá. Päťročné prežívanie je 25 - 50%. Po liečbe zostáva prognóza vážna. Päťročné prežívanie stúpa na 70%, ale kvalita života je znížená v dôsledku sprievodnej hypertenzie.

U pacientov starších ako 80 rokov je pozorovaná extrémne zlá prognóza. Hlavnými príčinami úmrtia sú mŕtvica, prasknutie aorty, akútne kardiovaskulárne stavy.

Hrudná aortálna aneuryzma je dôsledkom chronických zápalovo-degeneratívnych ochorení postihujúcich cievnu stenu. Patológia sa vyznačuje celým radom prejavov, ktoré komplikujú včasnú diagnostiku.

U asymptomatických pacientov sa odporúča kontrola tlaku a pravidelný ultrazvuk aorty. Keď sa objavia ťažkosti a progresia, vykonáva sa chirurgická liečba.

Aby ste vždy „držali prst na pulze“ a včasne kontrolovali krvný tlak, musíte vedieť, ako si zvoliť tonometer na domáce použitie a správne zmerať krvný tlak. Pripravili sme pre vás články o takých typoch zariadení, ako sú prstové a zápästné zariadenia.