Lekárske školenie. Resuscitačné opatrenia

Vaskulitída

Algoritmus pre základné resuscitačné opatrenia:

1) zaistiť bezpečnosť;

2) vyhodnotiť vedomie a dýchanie;

3) volajte o pomoc od ostatných;

4) skontrolujte pulz na krčných tepnách;

5) požiadať o volanie „03“ alebo záchrannú službu „112“;

6) vykonať 30 stlačení hrudníka;

7) otvorte dýchacie cesty;

8) vykonať 2 úrazy do obete;

9) pokračujte v kompresii hrudníka a umelo dýchajte.

Stručne načrtnite základné resuscitačné opatrenia.

1. Uistite sa, že ste vy a obeť v bezpečí - rýchlo sa rozhliadnite - ak existuje nebezpečenstvo výbuchu, požiaru, zrútenia budovy alebo štruktúr, neprimeraných ľudí a zvierat. Ak existuje hrozba, skúste ju odstrániť, ak to dokážete. Ak nedokážete eliminovať nebezpečenstvo, zavolajte príslušné pohotovostné služby (hasiči, polícia, záchranné služby). K obeti nepristupujte, kým sa neodstráni hrozba. Ak nehrozí žiadne nebezpečenstvo, pokračujte ďalším krokom.

2. Je pacient v bezvedomí? - skontrolujte reakciu obete na vonkajšie vplyvy (opýtajte sa: „Počuješ ma?“ A jemne potraste ramenami). Ak obeť odpovie, informujte sa o minulej udalosti av prípade potreby zavolajte sanitku. Ak pacient neodpovedá na otázky, potom posúdte dýchanie - pozrite sa na pohyby hrudníka. Môžete položiť ruku na oblasť kontaktu medzi hrudníkom a bruchom. Ak pacient dýcha normálne, zavolajte sanitku a aby sa predišlo opakovaným problémom s dýchaním, obeť by mala mať polopoločnú pevnú polohu. Ak obeť neodpovedá a nedýcha alebo nedýcha, ale nedýcha správne (lapala po dychu; lapala po dychu po ústach), potom prejdite na ďalší krok.

3. Zavolajte o pomoc - Zavolajte o pomoc od kohokoľvek, kto je blízko alebo môže byť vykrikovaný. Kým sa k vám asistent priblíži, prejdite na ďalší krok.

4. Skontrolujte pulz na krčných tepnách - do 10 sekúnd (nie viac!). Ak neviete určiť, či ide o impulz alebo nie, zvážte, či nie je! A prejdite na ďalší krok.

5. Požiadajte asistenta, aby zavolal (v prípade neprítomnosti asistenta - nezávisle) na „03“ na záchrannú službu alebo na záchrannú službu na „112“. Na otázku dispečera „čo sa stalo?“ informujte, že obeť je v bezvedomí, bez pulzu a nedýcha, ďalej uveďte presnú adresu a odpovedzte na ďalšie otázky. Ak je to možné, zorganizujte stretnutie záchranného tímu - urýchli to jeho príchod k obeti.

6. Vykonajte 30 stlačení hrudníka takto:

- kľačať dole na boku pacienta, položiť ho na chrbát a ďalej

- položte základňu vašej dlane na stred hrudného koša (u mužov a detí, pozdĺž línie medzi bradavkami);

- položte základňu druhej ruky na prvú;

- stlačiť prsty oboch rúk do zámku;

- posuňte trup zvisle na hrudník pacienta a s natiahnutými pažami v lakťoch, stlačte trup 30 krát.

V tomto prípade by hrudná kosť mala klesnúť do chrbtice do hĺbky

najmenej 5 cm s frekvenciou 100 - 120-krát za minútu (asi 2-krát za sekundu). Pri stlačení pritlačte hrudník nielen pomocou sily rúk, ale aj gravitáciou celého tela;

- po každom stlačení urobte rovnakú dekompresiu pri súčasnom udržaní kontaktu rúk s hrudnou kosťou.

Krvný obeh sa udržiava kompresiou medzi hrudnou kosťou a chrbticou, a to nielen srdcových komôr, ale aj ciev malého kruhu, z ktorých krv vstupuje do systémového obehu (mechanizmus hrudnej pumpy).

7. Otvorte dýchacie cesty (obnovte ich priechodnosť) tak, že otočíte pacienta na chrbát, vyhodíte hlavu dozadu a vytiahnete bradu..

Pri nedostatku vedomia u pacienta, hlbokom kóme a keď je v polohe na chrbte, koreň jazyka často klesá k zadnej stene hltanu a uzatvára prístup vzduchu k hrtanu a priedušnici. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest v 80% prípadov sa dá dosiahnuť ohnutím hlavy dozadu.

U starých ľudí a so zraneniami s podozrením na zlomeninu krčnej chrbtice v dôsledku možného vysokého poškodenia miechy by sa pri ohýbaní hlavy malo vylúčiť ostré trhnutie alebo obmedzovanie na odstránenie čeľuste, čistenie hltanu bez toho, aby sa hlava pohybovala relatívne k telu. Ak má obeť protézy, odporúča sa ich odstrániť, ak nie sú pevne pripevnené alebo ak už boli premiestnené zo svojej polohy. Ak sú dobre upevnené, zubné protézy sú najlepšie ponechané na svojom mieste..

Niekedy je potrebný ďalší posun dolnej čeľuste dopredu, takže zuby spodnej čeľuste sú umiestnené nad hornými zubami (trojitý príjem). V tomto prípade musia byť ústa mierne otvorené, takže u približne 15% pacientov dýcha nosom.

Záchranári bez lekárskeho výcviku sa neodporúčajú používať predné predĺženie dolnej čeľuste: je ťažké ju učiť a vykonávanie môže spôsobiť pohyb v chrbtici (čo je nebezpečné pre obete s traumou). Na otvorenie dýchacích ciest by preto mali používať sklopenie chrbta a vytiahnutie brady..

8. Vykonajte 2 úrazy do obete - urobte 2 umelé dychy nasledovne.

Obeť leží na chrbte. Pomáhajúca osoba, ktorá stojí na boku hlavy obete, ju drží jednou rukou v maximálnej hodenej zadnej polohe a súčasne drží nos ukazovákom a palcom. Po normálnom dychu pevne zakryje ústa obete svojimi perami a priamo alebo prostredníctvom špeciálnej masky („bozk života“, „kľúč života“) vdychuje vydychovaný vzduch do pľúc pacienta rovnomerne asi na 1 sekundu ústami, pričom sleduje výtok hrudníka..

Pri CPR je prietok krvi v pľúcach významne znížený, čo vyžaduje nižší než normálny prílivový objem, aby sa udržal primeraný pomer ventilácie a prietoku krvi v pľúcach. Veľký prílivový objem a hyperventilácia sú dokonca škodlivé, pretože so zvýšeným intratorakálnym tlakom sa znižuje venózny návrat do srdca a znižuje sa srdcová produkcia. Pri veľkom prílivovom objeme môže časť vzduchu vstúpiť do žalúdka s jeho distenziou a možnou regurgitáciou (odtok žalúdočného obsahu do pažeráka) a následnou aspiráciou (požitie žalúdočného obsahu do dýchacích ciest). V tomto ohľade by nemalo pri každej injekcii do pľúc dospievať viac ako 800 ml vzduchu (7 ml / kg) a nie viac ako 40 - 50 ml novorodenca. U dospelých sa inflácia vykonáva 10-krát za minútu. Injekcia by mala byť rovnomerná. Keď sa prudko fúka veľký objem, a najmä ak sa hlava nevracia späť, vzduch vstupuje do žalúdka, čo môže viesť k regurgitácii a ašpirácii. K výdychu dochádza pasívne a pomocná osoba v tomto okamihu prijme ďalšiu inhaláciu.

Umelé vetranie pľúc pomocou metódy „z úst do nosa“ je alternatívou k dýchaniu „z úst do úst“, ak je ústa poškodená alebo nie je možné ju otvoriť. Pri použití tejto metódy musia byť ústa pacienta počas inhalácie zatvorené a počas výdychu otvorené. Po vdýchnutí, pri udržiavaní sklonu hlavy pacienta dozadu a so zdvihnutou bradou, je potrebné sledovať, ako hrudník zostupuje pri výdychu. Potom zopakujte to isté a urobte druhý umelý dych pre pacienta, pričom si zachovajte rovnaký pomer dĺžky inhalácie a výdychu..

U niektorých chorôb, ktoré narúšajú priechodnosť horných dýchacích ciest, sa na prednej časti krku vytvorí špeciálna diera - tracheostómia, prostredníctvom ktorej môže človek dýchať. Niekedy je ťažké si okamžite všimnúť stómiu, ale keď je hlava odhodená dozadu a je skontrolovaný dych, je to viditeľné.

V tomto prípade sa mechanická ventilácia vykonáva cez stómiu a nie cez ústa alebo nos. Poradie účinkov je rovnaké ako pri metóde z úst do úst:

· Pozerajte sa, počúvajte a cítite dych a položte si ucho na stómiu;

· Vdýchnite do stómie rovnakou rýchlosťou ako pri mechanickej ventilácii pomocou metódy „z úst do úst“.

9. Pokračujte v kompresii hrudníka 30: 2 a zachráňte dýchanie bez prerušenia KPR, kým:

Vzhľad pulzu na krčných tepnách alebo spontánne dýchanie u pacienta.

Poznámka: v priebehu resuscitácie každé 2 minúty (každých 5 cyklov) skontrolujte známky efektivity resuscitačných opatrení (zúženie zrenice, s prejavom jeho reakcie na svetlo, sfarbenie kože, výskyt pulzácie na karotidovej tepne, obnovenie spontánneho dýchania)..

· Príchod záchrannej služby - ak ste zavolali sanitku, pokračujte v činnosti až do jej príchodu bez ohľadu na to, ako dlho to trvá. Pokiaľ robíte resuscitáciu, šanca na zotavenie je veľmi vysoká. Ak ich zastavíte, po 5 minútach nebude existovať žiadna šanca na oživenie..

· Ak ste nemohli zavolať sanitku (žiadne spojenie, nemožnosť jej príchodu), pokračujte v činnosti najmenej 30 minút.

1. udržiavať dýchacie cesty obete otvorené v prítomnosti pulzu a spontánneho dýchania až do príchodu sanitky;

2.Obrázajte dýchanie a pulz.

Znaky úspešnej resuscitácie:

1. výskyt pulzácie v krčnej a radiálnej artérii;

2. obnovenie spontánneho dýchania;

3. zúženie žiakov;

4. obnovenie krvného tlaku;

5. redukcia bledosti, cyanóza.

Komplikácie počas resuscitácie:

1.frafy rebier, hrudnej kosti;

2. poškodenie pľúc, srdca, pečene, sleziny, žalúdka.

Ľudská smrť nastáva so smrťou mozgu alebo biologickou smrťou osoby (nezvratná smrť osoby).

Resuscitačné opatrenia sa zastavia, len ak sa tieto opatrenia považujú za absolútne beznádejné alebo ak sa zistí biologická smrť mozgu, konkrétne:

a) ak sa smrť osoby zistí na základe smrti mozgu, a to aj na pozadí neúčinného využívania celého spektra opatrení zameraných na zachovanie života;

b) s neúčinnosťou resuscitačných opatrení zameraných na obnovenie životne dôležitých funkcií do 30 minút.

Resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú:

a) ak existujú príznaky biologickej smrti;

b) pri nástupe stavu klinickej smrti na pozadí progresie spoľahlivo preukázaných nevyliečiteľných chorôb alebo nevyliečiteľných následkov akútnej traumy nezlučiteľnej so životom.

Priečne profily násypov a pobrežia: V mestských oblastiach je ochrana brehov navrhnutá s ohľadom na technické a ekonomické požiadavky, ale kladie osobitný dôraz na estetiku..

Jednodielny drevený držiak a spôsoby, ako vystužiť rohové podpery: Podpery nadzemného vedenia - konštrukcie určené na podopieranie drôtov v požadovanej výške nad zemou, voda.

Všeobecné podmienky pre výber drenážneho systému: Drenážny systém sa vyberá podľa povahy chráneného objektu.

Kardiopulmonálna resuscitácia: algoritmus

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor opatrení zameraných na obnovenie činnosti dýchacích a obehových orgánov v prípade ich náhleho zastavenia. Existuje pomerne málo z týchto opatrení. Pre ľahšiu zapamätanie a praktický rozvoj sú rozdelené do skupín. V každej zo skupín sú fázy zvýraznené a zapamätané pomocou mnemotechnických (zvukových) pravidiel.

Resuscitačné skupiny

Resuscitačné opatrenia sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  • základné alebo základné;
  • rozšírená.

Základné resuscitačné opatrenia by sa mali začať okamžite po zastavení krvného obehu a dýchania. Sú vyškolení zdravotníckym personálom a záchrannými službami. Čím bežnejší ľudia vedia o algoritmoch poskytovania takejto starostlivosti a sú schopní ich aplikovať, tým pravdepodobnejšie je znížiť úmrtnosť v dôsledku nehôd alebo akútnych chorôb..
Rozšírené resuscitačné opatrenia vykonávajú lekári pohotovosti av ďalších štádiách. Takéto činy sú založené na hlbokých znalostiach mechanizmov klinickej smrti a diagnostiky jej príčiny. Zahŕňajú komplexné vyšetrenie obete, jej liečbu liekmi alebo chirurgickými metódami..
Všetky fázy resuscitácie kvôli ľahšiemu zapamätaniu sú označené písmenami anglickej abecedy.
Základné resuscitačné opatrenia:
A - vzduch otvorte cestu - zaistite priechodnosť dýchacích ciest.
B - dych obete - zabezpečte dych obete.
C - krvný obeh - na zabezpečenie krvného obehu.
Vykonanie týchto činností pred príchodom záchrannej služby pomôže obeti prežiť.
Ďalšie resuscitačné opatrenia vykonávajú lekári.
V našom článku sa budeme podrobnejšie zaoberať algoritmom ABC. Jedná sa o pomerne jednoduché činnosti, ktoré by mal niekto poznať a byť schopný vykonať..

Známky klinickej smrti

Aby ste pochopili dôležitosť všetkých fáz resuscitácie, musíte mať predstavu o tom, čo sa stane osobe, keď sa zastaví krvný obeh a dýchanie..
Po zástave dychu a zástave srdca z akéhokoľvek dôvodu krv prestáva cirkulovať v tele a dodáva doň kyslík. V podmienkach nedostatku kyslíka bunky odumierajú. Ich smrť však neprichádza okamžite. Po určitú dobu je stále možné udržiavať krvný obeh a dýchanie, a tým oddialiť nevratné poškodenie tkaniva. Toto obdobie závisí od času odumretia mozgových buniek a pri normálnej teplote okolia a tela nie je viac ako 5 minút.
Rozhodujúcim faktorom úspechu resuscitácie je teda čas jej začiatku. Pred začatím resuscitácie na určenie klinickej smrti sa musia potvrdiť nasledujúce príznaky:

  • Strata vedomia. Vyskytuje sa 10 sekúnd po zastavení obehu. Ak chcete skontrolovať, či je niekto pri vedomí, musíte mu mierne potriasť ramenom, skúste položiť otázku. Ak nenájdete odpoveď, mali by ste si roztiahnuť ušné uši. Ak je osoba pri vedomí, nie je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia.
  • Nedostatok dýchania. Stanovuje sa skúškou. Mali by ste si položiť dlane na hruď a zistiť, či nedochádza k dychovým pohybom. Nie je potrebné kontrolovať dýchanie pridržaním zrkadla k ústam obete. To bude viesť len k plytvaniu času. Ak má pacient krátkodobé neúčinné kontrakcie dýchacích svalov, pripomínajúce vzdychy alebo sipot, hovoríme o agonistickom dýchaní. Končí sa veľmi skoro.
  • Nedostatok pulzu v krčných tepnách, to znamená v karotike. Nestrácajte čas hľadaním pulzu na zápästiach. Vložte ukazovateľ a prostredné prsty po stranách chrupavky štítnej žľazy do spodnej časti krku a presuňte ich do sternocleidomastoidného svalu, ktorý sa nachádza šikmo od vnútorného okraja kľúčnej kosti k mastoidnému procesu za uchom..

Algoritmus ABC

Ak je pred vami niekto bez vedomia a príznakov života, musíte rýchlo posúdiť jeho stav: potriasť jeho ramenom, položiť otázku, natiahnuť ušné uši. Ak nie je k dispozícii žiadne vedomie, obeť by mala byť položená na tvrdý povrch, rýchlo si rozopnite šaty na hrudi. Je veľmi žiaduce zdvihnúť nohy pacienta, môže to urobiť iný asistent. Čo najskôr zavolajte sanitku.
Je potrebné určiť prítomnosť dýchania. Za týmto účelom si môžete položiť dlane na hruď obete. Ak nedýcha, je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (bod A - vzduch, vzduch)..
Na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest je jedna ruka položená na temeno obete a jeho hlava je jemne naklonená dozadu. Súčasne je brada zdvihnutá druhou rukou a tlačí spodnú čeľusť dopredu. Ak sa spontánne dýchanie neobnoví, prepne sa na vetranie. Ak sa objaví dýchanie, prejdite na krok C.
Vetranie pľúc (bod B - dych, dýchanie) sa najčastejšie vykonáva metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do úst“. Jednou rukou je potrebné zvierať nos obete, druhou rukou sklopiť čeľusť a otvoriť ústa. Z hygienických dôvodov je vhodné hádzať vreckovku do úst. Po vdýchnutí vzduchu sa musíte ohnúť, zatlačiť pery obete ústami a vydýchnuť vzduch do dýchacích ciest. Zároveň sa odporúča pozrieť sa na povrch hrudníka. Pri správnom vetraní by malo stúpať. Potom obeť urobí pasívne úplné vydýchnutie. Až po uvoľnení vzduchu je možné vetranie vykonať znova.
Po dvoch úderoch vzduchu je potrebné vyhodnotiť stav krvného obehu obete, uistiť sa, že na krčných tepnách nie je pulz a prejdite na krok C.
Bod C (cirkulácia, cirkulácia) zahŕňa mechanický účinok na srdce, v dôsledku čoho sa do určitej miery prejavuje jeho čerpacia funkcia, ako aj vytváranie podmienok na obnovenie normálnej elektrickej aktivity. Najprv musíte nájsť miesto na dosah. Aby ste to dosiahli, mali by ste prstencový prst držať od pupka až po hrudník obete, až kým nepocítite prekážku. Toto je proces xiphoidov. Potom sa dlaň otočí, stredné a ukazovacie prsty sa pritlačia na prstenec. Bod nad procesom xiphoidov nad šírkou troch prstov bude miestom kompresie hrudníka.
Ak pacient zomrie v prítomnosti resuscitátora, mala by byť spôsobená tzv. Prekordiálna mozgová príhoda. Jediný úder zaťatou päsťou sa aplikuje na miesto nájdené rýchlym, ostrým pohybom, ktorý pripomína ranu na stôl. V niektorých prípadoch táto metóda pomáha obnoviť normálnu elektrickú aktivitu v srdci..
Potom sa začne nepriama masáž srdca. Obeť musí byť na pevnom povrchu. Nemá zmysel vykonávať resuscitáciu na posteli, musíte pacienta položiť na zem. Dno dlane je umiestnené v bode nachádzajúcom sa nad procesom xiphoidov, dno druhej dlane je umiestnené na vrchu. Prsty držia a zdvíhajú. Záchranári by mali byť roztiahnutí. Trhavé pohyby sa aplikujú tak, že hrudník klesá o 4 centimetre. Rýchlosť by mala byť 80 - 100 impulzov za minútu, perióda tlaku je približne rovnaká ako doba zotavenia.
Ak existuje iba jeden resuscitátor, mal by po 30 úderoch urobiť dve injekcie do pľúc obete (pomer 30: 2). Predtým sa verilo, že ak sú dvaja ľudia, ktorí vykonávajú resuscitáciu, potom by mala existovať jedna injekcia na 5 šokov (pomer 5: 1), ale nie je to tak dávno, čo sa ukázalo, že pomer 30: 2 je optimálny a zaisťuje maximálnu účinnosť resuscitačných opatrení, a to za účasti jedného a dva resuscitátory. Je žiaduce, aby jedna z nich zdvihla nohy obete a pravidelne kontrolovala pulz na krčných tepnách medzi kompresiami hrudníka, ako aj pohybmi hrudníka. Resuscitácia je veľmi časovo náročný proces, takže jej účastníci môžu meniť miesta.
Kardiopulmonálna resuscitácia trvá 30 minút. Potom sa v prípade neúčinnosti uvedie smrť obete.

Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie

Znaky, ktoré môžu viesť k tomu, že neprofesionálni záchranári zastavia resuscitáciu:

  1. Vzhľad pulzu na krčných tepnách medzi kompresiami hrudníka počas kompresií hrudníka.
  2. Zúženie žiaka a obnovenie ich reakcie na svetlo.
  3. Obnovenie dýchania.
  4. Vznik vedomia.

Ak sa obnoví normálne dýchanie a objaví sa pulz, odporúča sa obrátiť obeť na jednu stranu, aby sa zabránilo prepadnutiu jazyka. Je potrebné, aby mu zavolali sanitku čo najskôr, ak sa tak nestalo skôr.

Pokročilé opatrenia na resuscitáciu

Pokročilé resuscitačné opatrenia vykonávajú lekári pomocou vhodného zariadenia a liekov.

  • Jednou z najdôležitejších metód je elektrická defibrilácia. Malo by sa to však robiť iba po elektrokardiografickom monitorovaní. Pri asystole nie je tento spôsob liečby indikovaný. Nemal by sa vykonávať v prípade zhoršeného vedomia spôsobeného inými dôvodmi, napríklad epilepsiou. Preto sa napríklad „sociálne“ defibrilátory na poskytovanie prvej pomoci, napríklad na letiskách alebo na iných preplnených miestach, rozšírili..
  • Resuscitačný lekár by mal vykonať tracheálnu intubáciu. Tým sa zabezpečí normálna priechodnosť dýchacích ciest, možnosť umelého vetrania pomocou zariadení, ako aj intratracheálne podávanie určitých liekov..
  • Musí byť zabezpečený žilový prístup, s použitím ktorého sa podáva väčšina liekov, ktoré obnovujú činnosť krvného obehu a dýchania.

Hlavnými použitými drogami sú epinefrín, atropín, lidokaín, síran horečnatý a iné. Ich výber je založený na príčinách a mechanizme klinickej smrti a vykonáva ich lekár individuálne..

Oficiálny film Ruskej národnej rady pre resuscitáciu „Kardiopulmonálna resuscitácia“: