Reumatizmus srdca

Tromboflebitída

Infekčné choroby sú nebezpečné pre ich komplikácie. Bežná nádcha, akútna respiračná vírusová infekcia, angína, bez riadneho ošetrenia, môže spôsobiť patológiu srdca, kĺbov, obličiek. Jedným z týchto zákerných stavov, ktoré môžu spôsobiť komplikácie, je infekcia beta-hemolytickým streptokokom A.

Definícia choroby

Lézia sa zameriava na reumatizmus

Reumatizmus je choroba, ktorá je komplikáciou infekcie spôsobenej beta-hemolytickým streptokokom skupiny A, ktorá sa prejavuje vo forme porúch v štruktúre a fungovaní hlavne srdca a kĺbov. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku nadmernej aktivity imunitného systému v reakcii na toxíny patogénu - streptokok, autoimunitnú reakciu a spúšťa kaskádu reakcií spojených s toxickým poškodením orgánov a tkanív, najmä kĺbov a srdca..

Už v devätnástom storočí dvaja veľkí lekári Sokolsky a Buyo nezávisle zistili, že pri reumatizme sú okrem artikulárnych lézií pozorované aj srdcové poruchy. Vzťah medzi streptokokovou infekciou, poškodením srdca a kĺbov sa stal skutočným prielomom vo výučbe reumatizmu. Ukázalo sa, že došlo skôr k systémovej ako lokálnej lézii. A hlavným mechanizmom takéhoto poškodenia je autoimunitná reakcia tela. V súčasnosti sa na opis tohto ochorenia používa výraz „akútna reumatická horúčka“..

Príčina choroby

Nie všetci ľudia s anamnézou faryngitídy alebo s chorobami dýchacích ciest v streptokokovej etiológii majú reumatizmus srdca. Ľudia, ktorí majú určitú predispozíciu k rozvoju tejto patológie, sú chorí:

  • ženy;
  • dievčatá staršie ako 5 rokov;
  • časté infekcie horných dýchacích ciest, ložiská chronického zápalu v nosohltane, krku;
  • dedičná predispozícia;
  • preprava určitých génov v systéme HLA (Bmarker D8-17).

Vývoj choroby nie je možný bez predbežného "usadenia" v tele pacienta hemolytického streptokoka gr. A. Tento patogén sa množi v bunkách a začína produkovať veľa toxínov - streptolyzín O, streptolyzín S, hyaluronidáza, proteín M. Imunitný systém reaguje na tvorbu toxínov veľmi zrozumiteľným spôsobom: začína vytvárať protilátky, ktoré ich ničia. Antigény infekčného agens sú veľmi podobné bunkovým receptorom spojivového tkaniva tela a protilátky interagujú nielen s toxínmi, ale aj s vlastnými tkanivami, srdcovými bunkami..

Zjednodušene povedané: v tele je „vojna“, ale nielen s cudzími ľuďmi - toxínmi streptokokov, ale aj proti ich vlastným - spojivovým tkanivám a bunkám myokardu. Vytvárajú sa imunitné komplexy, ktoré sa usadzujú v cievach a robia ich maximálne priepustnými pre cudzie toxíny, čím zhoršujú vyvíjajúci sa zápal spojivového a srdcového tkaniva. Zápal mení štruktúru a funkciu orgánov a spôsobuje zodpovedajúce príznaky reumatizmu srdca.

Ako podozrieť na reumatizmus srdca v raných štádiách?

„Latentné“ prvé obdobie

Zoberme si typický „klasický“ vývoj príznakov reumatizmu srdca. Pacientkou je dievča staršie ako 5 rokov alebo mladé dievča (mužské pohlavie tiež trpí reumatizmom srdca, ale menej často), ktoré deň predtým trpelo bolesťami v hrdle a faryngitídou. Po 1-2 týždňoch od začiatku ochorenia nedochádza k zlepšeniu pohody: malátnosť, teplota subfebrilu o 37 až 37,5 stupňa starostí, ESR sa neznížil v analýzach, titre antistreptolyzínových protilátok sa zvyšovali. Takýto „stredný“ stav pred jasnou klinikou reumatizmu srdca môže pacienta narušiť po dobu 2 až 4 týždňov. Toto je tzv. „Latentné“ prvé obdobie. Ďalšia vlna choroby je už charakterizovaná akútnymi klinickými prejavmi srdcovej patológie..

Ochorenia srdca s reumatizmom

Reumatizmus srdca môže ovplyvniť všetky srdcové vrstvy. V tomto prípade hovoríme o pankarditíde. Toto je vážny stav, najmä ak sa zápalový proces šíri difúzne. Pacienti sa obávajú významnej dýchavičnosti aj v pokoji, bolesti srdca, porúch rytmu, srdcového zlyhania, so závažným stupňom priebehu, opuchy nôh, pozorovanie ascitu..

Ak choroba postihuje iba vnútornú výstelku srdca, vyvíja sa reumatická endokarditída. S touto léziou nemusia byť klinické príznaky reumatizmu srdca vôbec alebo nie sú výrazné: mierna bolesť v oblasti srdca, prerušenie srdcovej činnosti. Dôsledky prenesenej endokarditídy reumatického pôvodu sú však veľmi nebezpečné, v neskorších štádiách sa zápal dostane do fázy sklerózy - je možné ochorenie srdcových chlopní..

Svalová srdcová membrána zmenená reumatickým procesom je diagnostikovaná ako myokarditída, môže byť fokálna - s poškodením lokálnych častí myokardu, alebo difúzna - s úplným pokrytím všetkých svalov srdca zápalom. Difúzna forma je závažnejšia ako lokálna forma s podobnými klinickými príznakmi, aké sa vyskytujú pri pancarditis. Fokálna myokarditída sa môže prejavovať bolesťou srdca strednej alebo miernej intenzity, arytmiou.

Pri vyšetrení pacienta s reumatizmom srdca môže lekár pozorovať zvýšenie srdcového rytmu alebo prerušenie srdcovej práce, počuť šelest na hrote srdca, pozorovať zväčšenie srdcových rozmerov pri vyšetrení nárazom a röntgenovom vyšetrení..

Mimokardiálne príznaky

Akútna bolesť, sčervenanie kolena, členkové kĺby

Okrem poškodenia srdca, skoré príznaky naznačujúce reumatizmus sú:

  1. Poškodenie kĺbov. Príznaky reumatických lézií kĺbov sú akútna bolesť, sčervenanie v kolene, členkové kĺby. Poškodenie mnohých kĺbov je častejšie, menej často 1-2. Prchavosť bolesti je charakteristická: ráno sa jeden kĺb môže obťažovať a do obeda druhý. Kĺbový syndróm pri reumatizme je tiež charakterizovaný úľavou od bolesti po podaní NSAID.
  2. Poškodenie kože a PZhK. Je možný výskyt zaoblenej vyrážky na koži, zriedkavým prejavom lézie pankreatickej tekutiny je vytváranie reumatických, guľatých, hustých bezbolestných uzlín..
  3. Poškodenie nervového systému. V 15% prípadov majú pacienti s reumatizmom léziu centrálneho nervového systému, ktorá sa nazýva chorea minor. Pacienti majú nedobrovoľné pohyby, zášklby, svalovú slabosť v kombinácii so symptómami encefalopatie (strata pamäti, zmeny nálady, labilita emócií)..

Pripomeňme, že najčastejšie sa pri reumatických léziách vyskytujú srdcové a kĺbové formy porúch

Diagnóza reumatizmu srdca

V modernej medicíne prichádzajú moderné laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy na lekárske vyšetrenie a nenechávajú bez povšimnutia reumatizmus srdca. Aké zmeny tieto metódy odhalia??

  1. UAC: rast ESR, leukocyty
  2. LHC: zvýšené ukazovatele zápalu - seromukoid, globulíny, CRP, fibrín
  3. sérologická štúdia: zvýšenie titra protilátok proti streptolyzínu o, -s, streptokináze
  4. ECG: znížená amplitúda vĺn, arytmie, znížený interval S-T
  5. EchoCG: zmeny v chlopňových chlopniach s endokarditídou, znížená kontraktilná funkcia alebo prejavy zlyhania obehu pri pankaritíde, myokarditíde.
  6. OGK X-ray: zväčšenie srdcového tieňa.

liečba

Liečba reumatizmu srdca zahŕňa prísny odpočinok na lôžku v akútnej fáze ochorenia, diétu bez solí a obmedzenie režimu pitia, liečbu podľa indikácie pomocou liekov: hormóny, antibiotiká, metabolické látky, NSAID. U pacientov s reumatizmom srdca, ako aj ich registrácia v dispenzári, je nevyhnutné vykonávať sekundárnu prevenciu..

Reumatizmus srdca: viac ako 10 príznakov, liečba (23 liekov, 5 skupín), príčiny, diagnostika. Ako sa vyhnúť defektom srdcovej chlopne

V pediatrickej kardiológii je reumatická horúčka dobre známa. Je pomerne ťažké, ale veľmi nepriaznivé, keď sa toto ochorenie zmení na chronické reumatické ochorenie srdca. V takýchto prípadoch sa vyskytnú srdcové defekty a potom môže byť potrebný chirurgický zákrok na ich odstránenie..

Reumatická choroba srdca (RHD) je zápal myokardu s následným zjazvením spôsobeným autoimunitnou reakciou na infekciu streptokokmi skupiny A. V akútnom štádiu je tento stav sprevádzaný pancarditídou spojenou so zápalom myokardu, endokardu a epikardu. Chronické ochorenie sa prejavuje ako chlopňová chlopňa vedúca k stenóze a / alebo zlyhaniu.

Reumatická horúčka sa v zriedkavých prípadoch vyskytuje pred 5 rokmi a po 25 rokoch; najčastejšie sa však pozoruje u detí a dospievajúcich. Najvyšší výskyt sa pozoruje u detí vo veku 5 až 15 rokov, ako aj v zaostalých alebo rozvojových krajinách, kde je nedostatočne rozvinutá antibiotická liečba. [1 - Reumatická horúčka a post-streptokoková artritída. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Res Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

EBS môže poškodiť ktorúkoľvek časť srdca, vrátane chlopní, endokardu alebo myokardu, ale srdcové chlopne sú najčastejšie poškodené, najmä tie, ktoré sa nachádzajú na ľavej strane srdca. Na zastavenie progresie ochorenia je nevyhnutne predpísaná liečba drogami. V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok.

Video: Chronická reumatická choroba srdca

Patogenéza (vývojový mechanizmus)

Výskytu reumatických ochorení srdca predchádzajú opakované streptokokové ochorenia, ktoré vedú k zmene imunitnej odpovede na zavedenie infekcie. Výsledkom je, že sa vytvárajú protilátky na ničenie baktérií, ako aj ich vlastných vnútorných orgánov. Obrana tela rozpoznáva spojovacie tkanivo srdca ako cudzie a útočí na svoje vlastné bunky - vyvíja sa autoimunitný konflikt. Tento proces tiež podlieha synoviu veľkých kĺbov..

Mechanizmus poškodenia srdca je spojený s tvorbou CIC (cirkulujúcich imunitných komplexov), ktoré sú zložené z baktérií a protilátok. Ak zlyháva imunitný systém, CEC sa viažu na tkanivá srdca, ničia tu bunky a spôsobujú aseptický zápal, ktorý nie je spôsobený streptokokmi, ale ich toxínmi a protilátkami.

Na rozvoj autoimunitného procesu je nevyhnutná genetická predispozícia. U ľudí citlivých na hemolytický streptokok obsahuje spojivové tkanivo bielkoviny, ktoré majú podobnú štruktúru ako bakteriálne. Výsledkom je, že imunitný systém syntetizuje protilátky, ktoré zabíjajú infekciu, a v skutočnosti ničí srdce. To vedie k nahradeniu normálnych buniek hrubým spojivovým tkanivom (fibróza), zmršťovaniu chlopní a tvorbe defektov..

Dôvody

Pri rozvoji reumatizmu srdca zohrávajú úlohu 2 hlavné faktory - streptokokové infekcie a zhoršená imunita v dôsledku genetických charakteristík. Kombinácia týchto príčin vedie k poškodeniu srdca. Ak existuje iba jeden faktor, choroba sa nevyvíja. Nie všetci ľudia preto trpia reumatickými chorobami srdca, dokonca aj pri častých streptokokových infekciách..

Stav ochrany tela ovplyvňuje riziko choroby. Podľa štatistík sa reumatizmus vyskytuje častejšie u detí žijúcich v nepriaznivých životných a sociálnych podmienkach, čo vedie k zníženiu imunity. Ochorenie je diagnostikované aj u starších ľudí so závažnými chronickými chorobami..

Nepriaznivé faktory vyvolávajúce rozvoj reumatizmu srdca:

  • imunodeficiencie (kritické zníženie obranyschopnosti tela);
  • pravidelná podchladenie a prehrievanie;
  • prechladnutie a akútne vírusové infekcie dýchacích ciest (chrípka, parainfluenza);
  • zdĺhavý priebeh infekcií;
  • zlá výživa (nedostatok minerálov a vitamínov);
  • bývanie vo vlhkých a studených miestnostiach;
  • dlhodobý pobyt v uzavretých zariadeniach (detské domovy, internátne školy, ubytovne);
  • dedičnosť.

Ochorenie je častejšie u pacientiek, čo je spojené so zvláštnosťami hormonálneho systému. Dedia sa gény, ktoré určujú štruktúru srdcového tkaniva, čo zvyšuje riziko vzniku reumatických ochorení srdca u členov tej istej rodiny..

klasifikácia

Pri ICD-10 je reumatickému ochoreniu srdca priradený kód 105-109, kde 105 - reumatické choroby mitrálnej (bicuspid), 106 - aortálnej, 107 - tricuspidálnej (tricuspidálnej) chlopne, 108 - kombinovaná porucha, 109 - ďalšie srdcové lézie. Klasifikácia umožňuje systematizovať všetky reumatické zmeny v tele, určiť taktiku diagnostiky a terapie a predpovedať výsledok ochorenia. Znaky priebehu a fázy aktivity zápalového procesu majú klinický význam..

Tabuľka - Klasifikácia reumatizmu

názovcharakteristický
Fázy podľa fázy reumatického procesu
Aktívne (nízka, stredná, vysoká)Klinické príznaky srdca a iných orgánov
Známky zápalu pri laboratórnych testoch

Konkrétne zmeny počas inštrumentálnej diagnostiky

neaktívneKlinické príznaky bez príznakov alebo rozmazané
Normálny krvný obraz

Pri vykonávaní prístrojovej diagnostiky zvyškové javy (príznaky narušenej hemodynamiky srdca, poruchy chlopní)

Formy reumatického ochorenia srdca podľa charakteristík priebehu
ostrýRýchly nástup, poškodenie kĺbov a / alebo srdca
Živé klinické prejavy

Vysoký stupeň zápalovej odpovede

Trvanie - 3 mesiace

Končí sa zotavením na pozadí adekvátnej liečby

subakútnejPomalý štart
Príznaky sú mierne

Do popredia sa dostáva poškodenie kĺbov

Trvanie - do 6 mesiacov

Ťažkosti s diagnostikou

Zhoršenie prognózy s oneskoreným liečením

vlečúciRozmazaný klinický obraz
Trvanie - viac ako 6 mesiacov

Valvulárne postihnutie s malými príznakmi

Zlá prognóza pri závažných ochoreniach srdca

Latentné (skryté)Žiadne charakteristické klinické príznaky
Diagnostikovaná vyšetrením srdca na iné choroby (retrospektívne zistia získanú poruchu)
Chronická recidívaObdobia exacerbácie sú sprevádzané jasnou klinikou srdca, kĺbov, nervového systému, menej často kožou
Krátke obdobia odpustenia

Rýchly rozvoj srdcových defektov a závažných komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti

Pre deti je najcharakteristickejšia akútna a subakútna forma reumatického ochorenia srdca. Spánok a latentné ochorenie sú častejšie u starších ľudí a ľudí v staršom veku. Opakujúci sa variant ochorenia je spojený s vysokou aktivitou autoimunitného procesu a vyskytuje sa u oslabených pacientov.

Odbornosť v oblasti zdravotného postihnutia

Lekári môžu pri kontakte pacientov s takou diagnózou pri lekárskom a sociálnom vyšetrení dať prvú, druhú alebo tretiu skupinu zdravotných postihnutí.

Tretia skupina zdravotného postihnutia je určená tým pacientom, ktorí majú tieto vlastnosti:

  • nie sú schopní sa úplne obslúžiť;
  • mať akútny alebo subakútny priebeh reumatickej horúčky;
  • históriu poruchy mitrálnej chlopne druhého alebo tretieho stupňa;
  • je diagnostikovaný sekundárny koronárny syndróm;
  • existujú príznaky pľúcnej hypertenzie;
  • s diagnostikovaným zlyhaním srdca prvého alebo druhého stupňa;
  • je tu kardiovaskulárna nedostatočnosť;
  • existuje regurgitácia ventilu druhého stupňa;
  • zlomené srdcové rytmy;
  • krvná ejekčná frakcia je znížená až o 45 percent;
  • znížená tolerancia záťaže;
  • odborná spôsobilosť na predchádzajúce zamestnanie je výrazne obmedzená alebo úplne stratená.

Druhá skupina zdravotného postihnutia sa vyznačuje týmito znakmi:

  • funkcia samoobsluhy, nezávislého pohybu, pracovnej činnosti je obmedzená;
  • diagnostikovaná reumatická horúčka v aktívnej forme alebo s predĺženým závažným priebehom;
  • existuje vážne poškodenie myokardu;
  • vyjadrená kardiovaskulárna nedostatočnosť;
  • existuje tretie alebo štvrté štádium ochorenia srdcových chlopní;
  • sa vyvinula aktívna pľúcna hypertenzia;
  • je postihnutá aortálna alebo mitrálna chlopňa;
  • znížená ejekčná frakcia na 35 - 30 percent.

Prvá skupina zdravotného postihnutia sa podáva s nasledujúcimi príznakmi porážky:

  • v prítomnosti terminálneho štádia srdcových chorôb;
  • vyskytli sa ireverzibilné hemodynamické poruchy;
  • rozvinuté srdcové zlyhanie tretieho stupňa;
  • Schopnosť pohybu, práce a samoobsluhy je výrazne obmedzená.

Takíto pacienti nemusia pracovať, potrebujú stálu starostlivosť..

Reumatické ochorenie srdca sa týka vážneho poškodenia orgánov a vyznačuje sa mnohými patologickými symptómami, a to ako zo srdcových chlopní, tak zo srdcového svalu. To všetko vedie k závažným narušeniam činnosti celého organizmu, pacienti z dôvodu choroby nemôžu úplne pracovať, čo ich vedie k potrebe uchádzať sa o výsledky lekárskeho a sociálneho vyšetrenia, ktoré môže priradiť skupinu zdravotných postihnutí..

Pri kontaktovaní pacientov je potrebné zhromaždiť všetky dokumenty, poznámky od lekára a poskytnúť výsledky nedávnych vyšetrení. Všetky dokumenty musia mať potrebné pečate lekára, pečiatku zdravotníckeho zariadenia, všade - podpisy kardiológa a, ak je to potrebné, lekárov súvisiacich špecialít.

Skúška môže chvíľu trvať, môžu byť potrebné ďalšie výsledky skúšky. Ak je výsledok pozitívny, komisia dá skupine zdravotného postihnutia skupinu, ktorá pacientovi s reumatickým ochorením srdca umožní ľahšiu prácu a iné preferencie v súlade s pracovnou legislatívou, napríklad prioritu pri získavaní poukážok na zlepšenie zdravia.

Klinický obraz

Reumatické ochorenie srdca sa vyskytuje po streptokokovej infekcii. Poškodeniu srdca zvyčajne predchádza artikulárny syndróm, ktorý sa vyvíja počas prvého reumatického záchvatu v 90% prípadov. Z tohto dôvodu je možné predpovedať patológiu kardiovaskulárneho systému v štádiu zápalu kĺbov a začať komplexnú liečbu. Menej často je poškodenie srdca jediným znakom, ktorý zhoršuje diagnózu. V takýchto prípadoch je infekcia prenesená predchádzajúci deň indikovaná v prospech reumatizmu..

Streptokokové infekcie

Výskytu reumatizmu predchádza streptokoková infekcia: angína, sínusitída, zápal stredného ucha, faryngitída, šarlach, angína, zubný kaz, erysipel. Vzťah medzi týmito dvoma chorobami má veľkú diagnostickú hodnotu. Reumatizmus sa vyskytuje na pozadí celkovej pohody po zotavení alebo zvyškových symptómov infekcie. Počas tohto obdobia je možné v krvi detegovať vysoký titer antistreptokokových protilátok (antistreptolyzín-O, antistreptohyaluronidáza, antistreptokináza) a CEC..

Bolesť v krku a angína sú častejšie. Zápal hltanových tonzíl sa vyskytuje pri prechladnutí, akútnych vírusových infekciách dýchacích ciest, šarlach. Existujú bolesti v krku rôznej intenzity, nepohodlie pri prehĺtaní slín a jedla, slabosť, ospalosť, horúčka; vyrážka s malými bodkami a „malinový jazyk“ so šarlátovou horúčkou. Angína je sprevádzaná pomalým zápalom mandlí a je chronickým zameraním infekcie, ktorá oslabuje obranyschopnosť tela..

Porážka kĺbov na pozadí horúčky

Reumatizmus sa zvyčajne začína zápalom veľkých kĺbov: kolena, lakťa, ramena, členka. Klinické príznaky kĺbov sa objavujú 1-3 týždne po streptokokovej infekcii. Ochorenie sa prejavuje prudkým zvýšením telesnej teploty. Ďalším menom pre patológiu je reumatická horúčka. Vysoká teplota je sprevádzaná zimnicou a potením, hlavne v noci. Vrcholy horúčky poškodzujú telo, spôsobujú stratu chuti do jedla a zníženú fyzickú aktivitu.

Na pozadí vysokej teploty sa v kĺboch ​​objavuje intenzívna bolesť, ktorá má „prchavý“ charakter. Počas dňa môže nepohodlie z jedného kĺbu prejsť do druhého. Bolesť sa objaví náhle a tiež rýchlo končí. Koža na postihnutom kĺbe sa sčervená, opuchne a zvyšuje sa miestna teplota. Pohyby kĺbov sú ťažké alebo nemožné kvôli zápalovým zmenám a silnej bolesti.

Symptómy zmiznú za 5-7 dní. Pri reumatizme kĺbov nie sú charakteristické zvyškové účinky pohybového aparátu. Po ukončení akútneho procesu zostáva mobilita kĺbov plná.

Srdcové príznaky

1-2 týždne po nástupe zápalu v kĺboch ​​reumatický proces ovplyvňuje srdce. Reumatické ochorenie srdca sa diagnostikuje v 50% klinických prípadov pri prvom útoku na túto chorobu. Defekty ventilov sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku dlhého priebehu patológie na pozadí odmietnutia liečby a nedodržania prevencie..

Choroba začína novým vrcholom teploty, ktorý stúpa na 38 - 39 ℃. Počas bežnej fyzickej námahy sa objavuje slabosť, ospalosť a únava. Znižuje chuť do jedla kvôli nevoľnosti, niekedy sa vyskytuje zvracanie bez ohľadu na príjem potravy. Horúčka a ďalšie príznaky sú spojené s otravou organizmom toxickými produktmi zápalu v kĺboch ​​a vnútorných orgánoch..

Reumatizmus postihuje všetky vrstvy srdca: sval (myokarditída), vnútorný (endokarditída), vonkajší serózny (perikarditída). V závažných prípadoch sa vyvíja akútne alebo chronické srdcové zlyhanie.

myokarditída

Pri zápale myokardu sa objaví hypertrofia (zvýšenie objemu) ľavého, menej často pravého srdca. Kontraktilná funkcia svalovej vrstvy je narušená a zhoršuje sa prietok krvi srdcovými komorami. Myokarditída je sprevádzaná bolesťou na hrudníku, ťažkosťami s dýchaním a zvýšením telesnej teploty až o 38 ℃. Významné zhrubnutie svalovej vrstvy vedie k vzniku „hovädzieho srdca“ - na roentgenograme sa rozširuje tieň orgánu, objavujú sa kongescie v pľúcach a zväčšená pečeň. Zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak.

endokarditída

Poškodenie vnútornej vrstvy srdca vedie k tvorbe krvných zrazenín na sliznici a deformácii chlopní. Krvné zrazeniny môžu rásť, oddeliť sa od svojho primárneho miesta a upchať veľké krvné cievy. Najnebezpečnejším je tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny. Prerušenie toku krvi cez cievy spôsobuje intenzívnu pálivú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, závraty, stratu vedomia. V prípade predčasnej lekárskej pomoci dôjde k fatálnemu výsledku.

Deformácia chlopní vedie k srdcovým defektom. Častejšie sú postihnuté ľavé časti - mitrálne a aortálne chlopne. Prvá sa nachádza medzi predsieň a srdcová komora, druhá kontroluje prietok krvi do najväčšej cievy v tele (aorta). Na správnych oddeleniach je trikuspidálny ventil zdeformovaný.

Reumatická choroba srdca sa vyznačuje stenózou (zúžením) otvoru medzi predsieňami a komorou. V dôsledku endokardiálneho zápalu je sliznica nahradená hrubým spojivovým tkanivom (zjazvenie), čo vedie k zmenšeniu priemeru diery, cez ktorú krv prechádza srdcovými komorami. Častejšia je stenóza aortálnych a mitrálnych chlopní.

Menej často sa vytvára nedostatočnosť chlopní, pri ktorej ich chlopne rastú, strácajú predchádzajúci tvar a elasticitu. To vedie k neúplnému uzavretiu otvoru medzi srdcovými komorami, v dôsledku čoho sa krv pohybuje v opačnom smere, čo nie je typické pre normálnu hemodynamiku. Často diagnostikovaná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Srdcové defekty spôsobujú pokles odolnosti voči fyzickej námahe, slabosť, únavu, dýchavičnosť, ťažkosti na hrudi a pravú hypochondriu v dôsledku stagnácie krvi v pľúcach a pečeni. Pulz sa stáva rýchlejším alebo menej častým, dochádza k poklesu krvného tlaku. Pri počúvaní srdca sa určujú systolické a diastolické šelesty.

Pokožka sa zbledne alebo namodrá, objaví sa suchý alebo produktívny kašeľ a niekedy sa v spúte objavia krvné pruhy. Charakteristické sú závraty, krvácanie z nosa, znížené fungovanie imunitného systému, ktoré sa prejavuje častým prechladnutím a SARS.

perikarditída

Zápal seróznej membrány srdca sa vyskytuje menej často ako iné vrstvy orgánu. Vyvíja sa suchá alebo exsudatívna (s tekutinou) perikarditída. V dutine seróznej membrány sa hromadí zápalový výpotok, ktorý stláča časti srdca a narušuje kontraktilnú funkciu. Perikarditída je sprevádzaná bolesťou za hrudnou kosťou, zvukom trenia perikardu so suchou formou choroby, dýchavičnosťou, suchým kašľom, horúčkou.

Zástava srdca

Myokarditída a perikarditída môžu spôsobiť akútne srdcové zlyhanie a poruchy chlopní zvyčajne vedú k chronickému srdcovému zlyhaniu. Dýchavičnosť, opuchy končatín na konci dňa, hromadenie tekutín v brušnej dutine (ascites) a hrudníku (hydrotorax), slabosť, znížená fyzická aktivita. Porušenie hemodynamiky vedie k hypoxii (nedostatok kyslíka) vo vnútorných orgánoch. Práca pečene, pľúc a zažívacieho traktu sa zhoršuje. Akútne srdcové a konečné štádium chronického srdcového zlyhania sú spojené s vysokým rizikom úmrtia.

príznaky

Nedávna streptokoková infekcia alebo ARF často prispieva k rozvoju chronického reumatického ochorenia srdca. Príznaky ARF sa líšia a zvyčajne sa zistia najskôr 1-6 týždňov po bolesti v krku. V niektorých prípadoch môže byť infekcia príliš mierna, takže je ťažké ju rozpoznať. Znaky môžu tiež zmiznúť pred časom, keď pacient navštívi lekára..

Najčastejšie príznaky reumatickej choroby srdca sú:

  • Horúčka spojená s infekciou poškodených srdcových chlopní.
  • Opuchnuté, veľmi jemné, začervenané a veľmi bolestivé kĺby - najmä v kolene a členku.
  • Reumatoidné uzliny (rast pod kožou).
  • Červené, vyvýšené, sita podobné vyrážky, obvykle lokalizované na hrudi, chrbte a bruchu.
  • Dýchavičnosť a nepohodlie na hrudi.
  • Nekontrolované pohyby rúk, nôh alebo svalov tváre.

Príznaky reumatických ochorení závisia od stupňa poškodenia srdca a môžu zahŕňať:

  • Dýchavičnosť (najmä pri činnosti alebo pri ľahnutí).
  • Cardiopalmus.
  • Problémy s dýchaním pri ľahnutí (orthopnea).
  • Poruchy spánku kvôli potrebe sedieť alebo vstávať (paroxyzmálna nočná dýchavičnosť).
  • Opuch dolných končatín.
  • mdloby.
  • Mŕtvica alebo ischemický záchvat.
  • Bolesť v hrudi.
  • opuch.

Ak máte najmenšie podozrenie na RBS, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože od toho závisí celková hodnota života pacienta..

Iné formy reumatizmu

Kĺby a srdce sa najčastejšie podieľajú na zápalovom procese, menej často na iných orgánoch. Priradiť reumatizmus kože a nervového systému. Porážka telies tela sa objavuje v aktívnej fáze reumatického ochorenia srdca alebo kĺbového syndrómu, nervového systému - po tom, ako akútny proces ustúpi na pozadí všeobecného blaha.

Kožná forma

Celé telá tela sú postihnuté v 3% prípadov reumatizmu. Na koži sa vytvára prstencová (erytémová prstencová) vyrážka a uzlíky. Zápalový proces môže zahŕňať veľký povrch tela a zhoršuje priebeh ďalších foriem ochorenia..

Prstencová vyrážka má prstencový tvar, svetloružovej farby, prechádza bez odlupovania a zvyškovej hyperpigmentácie, je lokalizovaná na trupe a extenzorovom povrchu končatín..

Reumatické uzliny sa nachádzajú v oblasti veľkých kĺbov. Majú veľkosť 3 - 20 mm, pevnú konzistenciu, lokalizovanú pod kožou, pri stlačení bezbolestné. Uzly sa zvyčajne rozpúšťajú počas remisie, pri chronickom reumatizme pretrvávajú aj po ukončení akútneho procesu..

Chorea Minor (Sydenham)

V 10% klinických prípadov sa vyvíja poškodenie mozgu. V dôsledku toho je narušená kontrola vyšších centier nervového systému nad dobrovoľnými pohybmi tela. Chorea minor začína nechceným plačom alebo smiechom. Pacienti nemôžu kontrolovať výrazy tváre, ktoré spôsobujú grimasy a kŕče v dolnej čeľusti.

Porážka končatín vedie k zášklbom svalov, k zametaniu pohybov rúk a nôh. Chôdza a fyzická aktivita sú narušené a neskoršia starostlivosť o seba v každodennom živote sa stáva ťažkou. Reč sa stáva výbušným a rozmazaným. Chorea minor vedie k celkovej slabosti a únave. Ťažký priebeh choroby končí zdravotným postihnutím a závislosťou od pomoci ľuďom v okolí.

Malé kritériá

Horúčka a artralgia sú bežné, ale nešpecifické prejavy reumatizmu. Pomáhajú potvrdiť diagnózu reumatizmu, keď existuje iba jedno veľké kritérium..

1. Horúčka sa vyskytuje počas reumatickej horúčky a nemá žiadne charakteristické znaky. Artralgia je bolesť jedného alebo viacerých veľkých kĺbov bez fyzických príznakov zápalu. Okrem toho môže reumatizmus sprevádzať bolesť brucha, krvácanie z nosa, akútna glomerulonefritída, reumatická pneumónia, hematúria a encefalitída. Tieto prejavy však nie sú zahrnuté v diagnostických kritériách..

diagnostika

Na identifikáciu reumatizmu srdca, klinických príznakov, skutočnosti, že sa streptokoková infekcia preniesla deň predtým, sa berú do úvahy výsledky laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Na začiatku choroby sa určia Jonesove kritériá. Počas opakovaných atakov reumatickej choroby srdca nie sú tieto ukazovatele informatívne..

  1. Veľký (hlavný): polyartritída (zápal viac ako 3 kĺbov), reumatické ochorenie srdca, chorea minor, erytémový prstenec, reumatické uzliny.
  2. Malý (dodatočný): „prchavý“ charakter bolesti kĺbov, horúčky, vysokej ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) a koncentrácie proteínu C-reaktívneho v krvi, predĺženie intervalu P-R (P-Q) na EKG (elektrokardiogram).

Primárna diagnóza reumatizmu sa vykonáva v prítomnosti dvoch veľkých alebo jedného veľkého a dvoch ďalších kritérií. Chorea minor je dostatočným príznakom a nevyžaduje si zváženie ďalších prejavov choroby.

Ďalšie vyšetrovacie metódy odhaľujú zápalové zmeny v krvi, prerušenia činnosti srdca, imunologické potvrdenie protilátok o streptokokovej infekcii.

Tabuľka - Diagnostika reumatických ochorení srdca

metódavýsledok
Všeobecná analýza krviNeutrofilná leukocytóza (12 - 20 000 / μl)
ESR nad 40 mm / h
Biochemický krvný testCRP (C-reaktívny proteín) viac ako 2 mg / dl
Imunologický krvný testAntistreptokokové protilátky (antistreptolyzín-O, antihyaluronidáza, antistreptokináza) vo vysokých titroch
Protilátky proti DNáze B (proteín väzivového tkaniva)
Kultúra výterov z krku a nosaRast kolónií beta-hemolytických streptokokov typu A na živných médiách
ECGPredĺženie intervalu P-R (Q)
EchoCG (ultrazvukové vyšetrenie srdca)Porušenie hemodynamiky (pohyb krvi v srdcových komorách) s deformáciou chlopní
Hypertrofia (zahusťovanie) myokardu
PhonocardiographyStanovenie čistoty zvukov srdca
Štúdium lokalizácie a charakteru hluku (systolický, diastolický)

Ak sú kĺby poškodené, vykoná sa defekt pomocou plotu a vyšetrenie výtoku (zápalová tekutina). V závažných diagnostických prípadoch je predpísaná biopsia s histológiou synovia.

Diagnostické postupy

Diagnóza reumatického ochorenia srdca pozostáva z nasledujúcich štádií: rozhovor s pacientom, zhromažďovanie anamnézy života a choroby, všeobecné vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne a hardvérové ​​techniky.

Symptomatológia patológie je charakteristická, ale nie špecifická. Všetky vyššie uvedené klinické príznaky sa môžu vyskytnúť pri rôznych srdcových chorobách, nielen reumatických. Z tohto dôvodu je potrebné na stanovenie diagnózy pacienta starostlivo vyšetriť..

  1. Odborný kardiológ alebo reumatológ počúva a vyhodnocuje sťažnosti pacienta a objasňuje všetky dôležité podrobnosti o živote a chorobe. V priebehu rozhovoru zistí, aké infekčné choroby trpel pacient pri nepríjemných pocitoch na hrudi. Predovšetkým lekári sa zaujímajú o prenesené bolesti v krku, faryngitídu, laryngitídu.
  2. Metódy fyzického výskumu zahŕňajú auskultáciu, búšenie srdca a bicie nástroje. Lekár pomocou fonendoskopu počúva zvuky srdca a venuje pozornosť patologickým zvukom, ktoré by nemali byť normálne. S RBS určuje systolický šepot a druh praskania. Hluk je dôsledkom pohybu krvi okolo poškodenej chlopne a praskanie je výsledkom pohybu zapálených srdcových tkanív a ich trenia proti sebe..
  3. Vykonáva sa EKG na detekciu srdcových arytmií, na stanovenie sily a času elektrickej aktivity srdca, na zistenie vážneho poškodenia myokardu - infarkt.
  4. Ultrazvuk srdca - hodnotenie parametrov ventilových letákov, stanovenie srdcového ochorenia a jeho funkčnosti, identifikácia hemodynamických porúch. Echokardiografické príznaky patológie: poškodenie srdcových chlopní, regurgitácia krvi - jej spätný tok, hromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine, rozšírenie okrajov srdca.
  5. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - snímanie série snímok obsahujúcich podrobný obraz srdca. Táto metóda poskytuje najpresnejšie informácie o stave srdcových chlopní a celého srdcového svalu..
  6. Medzi ďalšie, menej informatívne a zriedkavo používané techniky patrí röntgen hrudníka a srdcová katetrizácia.
  7. Laboratórne krvné testy sa vykonávajú na kontrolu infekcie a zápalu. Tieto hemogramy poskytujú všeobecnú predstavu o stave ľudského zdravia..

Špecialisti po prijatí a preštudovaní výsledkov všetkých diagnostických postupov vykonajú diferenciálnu diagnózu tohto ochorenia s inými srdcovými patológiami, urobia konečnú diagnózu a predpíšu liečbu..

Liečebná taktika

Srdcové zlyhanie pri primárnom záchvate vyžaduje hospitalizáciu v reumatologickej nemocnici pod dohľadom kardiológa. Zároveň môžu diagnostikovať zápal iných orgánov, napríklad kĺbov. Pri vzniku chlopňových defektov a srdcového zlyhania sa pacient zvyčajne lieči na kardiologickom oddelení.

  1. Prísny odpočinok po celú akútnu dobu.
  2. Dietne jedlo (tabuľka číslo 10).
  3. Hormonálne a nehormonálne protizápalové lieky na zabránenie smrti srdcového tkaniva.
  4. Imunosupresíva na potlačenie syntézy protilátok proti vlastným bunkám tela.
  5. Antibiotiká na ničenie streptokokových infekcií.
  6. Lieky na podporu funkcie srdca.

Počas obdobia remisie sa dezinfikujú chronické ložiská infekcie: ošetrenie zubného kazu, odstránenie zubného kazu, tonzilektómia (odstránenie hltanu hltanu). Posilňuje imunitný systém, aby zabránil prechladnutiu a infekčným chorobám. Racionálna výživa, správna denná rutina, tvrdnutie pomáha zvyšovať obranyschopnosť tela.

Tabuľka - Prípravky na reumatické ochorenie srdca

Názov liekovMechanizmus akcieOdporúčané dávky a trvanie podávania
NSAID (nesteroidné protizápalové lieky): kyselina acetylsalicylová (aspirín), naproxén,
Diclofenac, fenylbutazon,

Uvoľnite opuch tkanív
zanestetizovat

Potlačte zápalovú odpoveď

Odporúčajte maximálne dávky v priebehu 14 - 21 dní
Kortikosteroidy: prednizolón,
Metylprednizolón, triamcinolón
Eliminujte intenzívnu bolesť
Zabraňuje tvorbe zápalovej tekutiny v kĺbe

Znižuje aktivitu imunitného systému proti srdcovému tkanivu

Dávka 0,25 - 1 mg / kg za deň, maximálne 60 mg
Trvanie liečby - 7-10 dní

Pulzná terapia s vysokými dávkami: 1 g / deň intravenózne počas 3 dní s ťažkým priebehom a vysokým rizikom tvorby defektov

Penicilínové antibiotiká: ampicilín, oxacilín, augmentínVedie k smrti streptokokovDávka závisí od závažnosti a aktivity infekcie
Trvanie liečby - 10-14 dní
Imunosupresíva: azatioprín, chlórbutín, 6-merkaptopurínPotláčajú tvorbu protilátok proti vlastným tkanivámPredpíšte minimálnu účinnú dávku pre karditídu
Dávky sa zvyšujú s rizikom rýchlej tvorby defektov

Trvanie liečby - 2-6 mesiacov

Prostriedky na udržanie funkcie srdca: diuretiká (Furosemid, Hypotiazid), ACE inhibítory (Enalapril, Lisinopril)
blokátory vápnikových kanálov (Amlodipín, Verapamil)

betablokátory (Atenolol, Bisoprolol), srdcové glykozidy (digoxín, celanid)

Normalizujte krvný tlak a srdcový rytmus
Zlepšenie metabolických procesov v myokarde

Zvýšte silu srdca

Zabraňuje rozvoju arytmií

Dávka je zvolená v závislosti od lokalizácie karditídy a závažnosti ochorenia

Základný liečebný režim pri reumatických ochoreniach srdca zahŕňa NSAID, v závažných prípadoch - glukokortikoidy. Vysoká aktivita autoimunitného procesu je spojená s rizikom vzniku defektov počas prvého ataku choroby. V takýchto prípadoch sú predpísané imunosupresíva. Antibiotická terapia sa odporúča v aktívnej fáze streptokokových ochorení alebo v prítomnosti chronických ložiskových infekcií v tele (angína, zápal dutín, kaz)..

V prípade vzniku srdcových vád sa rozhodnú, či vykonať operáciu na rekonštrukciu chlopní alebo ich nahradenie umelými implantátmi..

Liečebný proces

Podľa závažnosti patologického procesu a celkového stavu pacienta si odborníci volia taktiku liečby. Drogová terapia môže dosiahnuť iba dočasné zlepšenie. Vo väčšine prípadov sa pacienti podrobujú chirurgickej korekcii existujúcich defektov chlopne, čo spočíva v ich nahradení alebo rekonštrukcii.

Lieky určené na odstránenie patológie, posilnenie myokardu a stabilizáciu srdca:

  • Antibiotiká sú potrebné na odstránenie patogénnych baktérií - hemolytického streptokoka. U osôb s reumatizmom sa antibiotická liečba vykonáva po dlhú dobu, v niektorých prípadoch - celý život. Je to potrebné na zabránenie opakovaného výskytu infekcie, ďalšieho poškodenia srdca a rozvoja bakteriálnej endokarditídy..
  • Lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi, bránia tvorbe trombu a stabilizujú hemodynamické procesy, sa predpisujú všetkým pacientom pred a po operácii. Sú schopní zabrániť rozvoju smrteľných komplikácií - infarktu. Cievne lieky normalizujú prietok krvi umelými chlopňami.
  • NSAID a glukokortikosteroidy znižujú príznaky zápalu a znižujú riziko poškodenia srdca.
  • Na odstránenie nepríjemných prejavov choroby sa vykonáva symptomatická terapia. Na liečbu srdcového zlyhania sa predpisujú pacienti: antiarytmiká, diuretiká, antihypertenzíva, srdcové glykozidy.
  • Vitamíny a stopové prvky sú predpísané na posilnenie myokardu a zlepšenie jeho činnosti.

Ak poškodenie chlopne vedie k porušeniu hemodynamiky, nedochádza k žiadnym účinkom konzervatívnej liečby alebo ak je pacient zaťažený patogenézou choroby, vykonáva sa chirurgický zákrok. Poškodený ventil sa nahradí protézou, poškodené letáky sa rekonštruujú alebo rozrežú av prípade potreby sa stentujú veľké cievy. Po operácii srdca sa pacienti podrobujú rehabilitačnej liečbe a úplne sa zotavujú.

výmena srdcovej chlopne

Je to zaujímavé! Nový vývoj v liečbe

Pokroky v oblasti genetického inžinierstva viedli k vzniku novej generácie liekov - liekov biologického pôvodu. Sú syntetizované z monoklonálnych protilátok prítomných v každom živom organizme na potlačenie zápalu. Vývoj bol založený na štúdii faktora TNF - nádorovej nekrózy. Pri reumatizme prispieva k častým exacerbáciám ochorenia a zvyšuje riziko deformácie chlopňového aparátu srdca..

V poslednom desaťročí sa vytvorili inhibítory TNF: Infliximab, Etanercept, Adalimumab. Tieto lieky sa úspešne používajú pri liečení reumatoidnej artritídy, ktorá rovnako ako reumatizmus patrí k systémovým autoimunitným ochoreniam. Inhibítory môžu účinne potlačiť deštruktívny účinok protilátok na vlastné tkanivá tela bez toho, aby spôsobili vedľajšie účinky.

V súčasnosti lekári zvažujú možnosť zahrnutia biologických látok do liečby reumatických ochorení srdca. Na tento účel sa vykonávajú klinické štúdie a pozorovania. Doposiaľ sú inhibítory TNF iba experimentálnymi činidlami pri liečení reumatizmu.

Diéta jedlo

Pri reumatických srdcových chorobách je predpísaná liečebná tabuľka č. 10 podľa Pevznera. V potravinách je soľ obmedzená na 6 g / deň a príjem tekutín na 1-1,2 l / deň. Jedlá sa varia varené a pečené. Frekvencia príjmu potravy - 5-6 krát denne.

Tabuľka - Strava na reumatické ochorenie srdca

Vybrané produktyZakázané potraviny
Chudé mäso (teľacie, hovädzie, morčacie, kuracie)Tukové mäso a ryby (bravčové, jahňacie, makrely, sleď)
Vajíčka s mäkkým varom, proteínové omeletyVajcia varené na tvrdo a vyprážané
Chudé ryby (merlúza, treska, kapor)Mäso, huby, rybie bujóny
Obilniny (ovsené vločky, pšenica, pohánka), cestovinystrukoviny
Nesolené maslo a rastlinný olejÚdené výrobky, párky, konzervy
Nízkotučné syry, tvaroh, mliekomarinády
Chlieb 2 odrody, bez obsahu solí v straveCibuľa, cesnak, okrúhlica, reďkovka, šťaveľ
Zelenina (mrkva, cuketa, zemiaky, repa)huby
Zrelé ovocie, sušené ovociePečivo, čerstvý chlieb
Piškotový koláč, tepelne neupravený cookiečokoláda
Slabý čaj, zeleninové a ovocné šťavy, želé, vývar z ružíKáva, kakao, alkoholické nápoje

Odporúčajú piť minerálnu vodu s alkalickým zložením: „Essentuki“ č. 4 a 17, „Dilijan“, „Borzhomi“, „Polyana Kvasova“..

Protizápalová terapia

Glukokortikoidy sa používajú pri ARF so závažnou karditídou a / alebo polyserozitídou. Prednison je predpísaný pre dospelých a dospievajúcich v dávke 20 mg / deň, pre deti - 0,7-0,8 mg / kg v 1 dávke ráno po jedle, kým sa nedosiahne terapeutický účinok (v priemere do 2 týždňov). Potom sa dávka postupne znižuje (o 2,5 mg každých 5-7 dní) až do úplného zrušenia. Celková dĺžka kurzu je 1,5 - 2 mesiace.

NSAID (zvyčajne diklofenak) sú predpísané pre miernu valvulitídu, reumatickú artritídu bez valvulitídy, minimálnu procesnú aktivitu (ESR) <30 mm / h) po poklese vysokej aktivity a zrušení HA, s opakovaným ARF na pozadí RPD. Diklofenak je predpísaný pre dospelých a dospievajúcich v dávke 25 - 50 mg 3-krát denne, pre deti v dávkach 0,7 - 1,0 mg / kg 3-krát denne, až kým sa ukazovatele zápalovej aktivity normalizujú (v priemere 1,5 až 2 mesiace). V prípade potreby možno priebeh liečby diklofenakom predĺžiť na 3 až 5 mesiacov.

prevencia

Deti s reumatickým ochorením srdca sú predmetom dispenzarizácie. Prevencia recidívy ochorenia sa vykonáva každý mesiac počas 5 rokov predpisovaním antibiotík série penicilínov..

Schémy prevencie reumatických ochorení srdca:

  1. Benzylpenicilín - intramuskulárna injekcia 1,2 milióna jednotiek alebo 600 tisíc jednotiek (s telesnou hmotnosťou menej ako 30 kg).
  2. Tablety sulfadiazínu 1 gram / deň (telesná hmotnosť nad 30 kg), 500 mg / deň (v prípade menšej hmotnosti).
  3. Tablety erytromycínu 250 mg 2-krát denne kvôli neznášanlivosti na penicilínové antibiotiká.

Profylaktický režim volí ošetrujúci lekár v závislosti od stupňa poškodenia srdca, aktivity reumatického procesu a veku pacienta..

predpoveď

Reumatické ochorenie srdca s včasnou diagnostikou a primeranou liečbou má priaznivý priebeh. Srdcové defekty sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí odmietnutia liečby a prevencie. Nepriaznivá prognóza sa vyskytuje u pacientov s nízkou úrovňou obranyschopnosti tela. Časté streptokokové infekcie zhoršujú karditídu a deformáciu srdcového aparátu srdca. U detí mladších ako 7 rokov a starších pacientov so sprievodnými chronickými ochoreniami je vysoké riziko úmrtia na zlyhanie srdca.

Odlišná diagnóza

Prítomnosť iba jedného z hlavných kritérií ARF (karditída, artritída, chorea) určuje potrebu vylúčiť iné choroby..

• Infekčná endokarditída, ktorej etiológii dominujú zelené streptokoky, stafylokoky a gramnegatívne mikroorganizmy. Na rozdiel od ARF sa pri infekčnej endokarditíde ❖ febrilný syndróm nezastavuje úplne iba pri vymenovaní NSAID ❖ charakterizovaných progresívnou slabosťou, anorexiou, rýchlou stratou telesnej hmotnosti прогресс rýchlo progresívnymi deštruktívnymi zmenami srdcovej chlopne a vegetáciou na srdcových chlopniach s echokardiografiou ❖ pozitívna krvná kultúra.

• Nereumatická myokarditída má často vírusovú etiológiu, vyznačuje sa aktívnym a emocionálne sfarbeným charakterom srdcových ťažkostí, neprítomnosťou valvulitídy, artritídy a ťažkej artralgie, disociáciou klinických a laboratórnych parametrov, pomalou dynamikou pod vplyvom protizápalovej liečby..

• Prolaps idiopatickej mitrálnej chlopne. Väčšina pacientov má astenický typ konštitúcie a fenotypové znaky naznačujúce vrodenú dyspláziu spojivového tkaniva (deformácia hrudníka lievika, skolióza hrudnej chrbtice, syndróm hypermobility kĺbov, skorý vývoj plochých nôh atď.)..

• Libman-Sachsova endokarditída pri SLE sa nachádza v pokročilom štádiu ochorenia (v prítomnosti iných charakteristických príznakov) a patrí do kategórie príznakov vysokej aktivity ochorenia.

• Post-streptokoková reaktívna artritída sa môže vyskytnúť aj u pacientov stredného veku, vyvíja sa po relatívne krátkej dobe latencie od okamihu GABHS infekcie hltanu, pretrváva dlho (približne 2 mesiace), pokračuje bez karditídy a optimálne nereaguje na protizápalovú liečbu drogami.

• PANDAS syndróm (pediatrické autoimunitné neuropsychiatrické poruchy spojené so streptokokovými infekciami skupiny A). Na rozdiel od klasických reumatických chorea je charakteristická závažnosť psychiatrických aspektov (kombinácia obsedantných myšlienok a obsedantných pohybov), ako aj oveľa rýchlejšia a úplnejšia regresia neuropsychiatrických symptómov iba pri adekvátnej anti-streptokokovej terapii..

• Migrans erythema migrans - patognomonický znak skorého štádia lymskej boreliózy - vyrážky (na rozdiel od prstenca erytému) sa vyvíjajú v mieste kliešťového uhryznutia, zvyčajne dosahujú veľkých rozmerov (priemer 6 - 20 cm), často sa objavujú v hlave a tvári (najmä v deti); sú charakteristické pálenie, svrbenie a regionálna lymfadenopatia.

Odpovede na otázky

Otázka: Ktorého lekára mám kontaktovať pre reumatizmus srdca??

Odpoveď: Keď sa objavia prvé príznaky choroby, mali by ste navštíviť praktického lekára alebo rodinného lekára. Špecialista vykoná prieskum sťažností, vyšetrenie, vypočuje zvuky srdca a predpíše potrebné vyšetrenia. Po potvrdení diagnózy vás lekár odporučí na konzultáciu kardiológovi. Ak existujú známky poškodenia kĺbov, je potrebné vykonať reumatologické vyšetrenie.

Otázka: Ako je prevencia reumatických ochorení srdca u dospelých?

Odpoveď: Reumatizmus je častejší u detí, preto sa pre ne vyvinuli preventívne opatrenia. Dospelí sú registrovaní u kardiológa. Profylaxia po prvom reumatickom záchvate nie je indikovaná. Pred stomatologickými a chirurgickými zákrokmi vrátane invazívnych vyšetrovacích metód (kolonoskopia, biopsia, angiografia atď.) Sa odporúča podstúpiť krátku kúru antibiotikami penicilínu, aby sa zabránilo streptokokovej infekcii..

Otázka: Aká fyzická rehabilitácia je potrebná?

Odpoveď: Po ukončení akútneho procesu je potrebné rozšíriť motorickú aktivitu. Režim polovičného lôžka je predpísaný na celé obdobie exacerbácie. Súčasne predĺžená fyzická nečinnosť podporuje tvorbu zrazenín v krvnom riečisku a zvyšuje riziko arteriálneho tromboembólie. Pacientom je predpísaná liečebná kúra vo fáze zotavenia. Odporúčame chôdzu, plávanie, jazdu na bicykli. Pri tvorbe srdcových defektov je fyzická aktivita obmedzená podľa závažnosti lézie ventilového aparátu.

Otázka: Dieťa s poruchou vyžaduje osobitnú starostlivosť?

Odpoveď: Deformácia chlopní pri reumatizme môže mať rôznu závažnosť. Zriedkavo sa vyvinú komplexné srdcové defekty s kritickými hemodynamickými poruchami. V takom prípade je dieťaťu predpísaná operácia na výmenu postihnutých ventilov. Vo väčšine prípadov sú získané defekty kompenzované liečbou, špeciálnou diétou a obmedzením fyzickej aktivity. Starostlivosť o dieťa sa musí riadiť odporúčaniami lekára a nesmie prekročiť prípustnú záťaž na srdce.

Otázka: Ako žiť s poruchou srdca?

Odpoveď: Reumatická chlopňová choroba nie je trest smrti. Stenóza alebo nedostatočnosť obmedzujú dennú aktivitu iba v závažných prípadoch. Pri výskyte srdcovej vady je hlavnou úlohou zabrániť progresii reumatizmu. Opakované útoky vedú k závažnejšiemu poškodeniu chlopne a následne k srdcovému zlyhaniu.

Je potrebné dodržiavať dennú rutinu. Spánok najmenej 8 hodín pomáha obnoviť normálnu kardiovaskulárnu funkciu. Fyzické a emocionálne preťaženie je kontraindikované. Chôdza na čerstvom vzduchu každý deň zlepšuje krvný obeh. Mali by ste sa držať svojej stravy. Preventívne vyšetrenia raz za 6 - 12 mesiacov odhalia negatívne zmeny v práci srdca a predpíšu liečbu. Posilnenie imunitného systému je zamerané na prevenciu prechladnutia a vírusových ochorení. Po dohode s ošetrujúcim lekárom odporúčajte kontrastnú sprchu, kalenie, užívanie imunomodulačných liekov.

Chronické, reumatické ochorenie srdca: vojnový príbeh s jemným náznakom tukových okolností

Tam bol Organism - štát v ľudskej podobe. A „bastardi“ ho inak obťažovali. Hraničné jednotky lymfatického systému a armáda ako celok však mali vynikajúci vojenský výcvik. Jednotky Organizmu vždy zvíťazili nad nepriateľom, tak to bolo so Staphylococcus.

Jedného krásneho dňa sa zákerný Staphylococcus aureus rozhodol chytiť moc v štáte a zaútočil na horný kontrolný bod, spôsobil tam angínu a akútnu reumatickú horúčku..

Pohraničná stráž nesklamala a po siedmich dňoch tvrdého boja vytlačili útočníka z ich územia. Nepriateľ však bol taký zákerný, že dokázal posunúť svojich skautov ďalej po ceste zvanej Etiológia..

Chronická reumatická choroba srdca pod nosom špeciálnych služieb

Skauti sa pohybovali pomaly a opatrne, aby nepriťahovali pozornosť zo špeciálnych služieb tela. Nanešťastie skúmali územie Organizmu a narazili na krvnú pumpičku s názvom Srdce. Nepriateľskí špeciálni agenti si okamžite uvedomili, že to bol strategický orgán.

Po krátkom zvážení bolo rozhodnuté vykonať sabotáž a vykonať zmeny v dizajne. Pretože sily medzi sabotérmi a armádou organizmu neboli rovnaké, rozhodlo sa o všetkých zmenách starostlivo a postupne, bez zbytočnej paniky..

Takže deň čo deň nepriateľ pravidelne a neznateľne navštevoval Srdce. O niekoľko mesiacov neskôr sa objavili poruchy ventilového aparátu..

Zabavenie strategického orgánu

Sabotéri boli schopní spôsobiť reumatizmus srdca, konkrétne zápal spojivového tkaniva, ktorý viedol k zmenám v aparáte chlopne celého orgánu..

Klasifikácia porúch podľa letového zapisovača: Niektoré ventily sa nemohli pevne uzavrieť, iné vykazovali stenózu alebo inak zúženie, vďaka čomu sa výrazne znížil prietok krvi.

V niektorých oblastiach sa pozorovala kombinácia stenózy a zlyhania chlopne. Keď bolo postihnutých niekoľko chlopní, bola diagnostikovaná kombinovaná choroba srdca.

Poruchy celého štátu

V tomto okamihu, po zhabaní strategického orgánu, sa v organizme začali objavovať prvé príznaky:

  • Červenajú sa namodralým nádychom
  • Dýchavičnosť a záchvaty astmy
  • Opuch končatín
  • Celková slabosť
  • Vlhký kašeľ
  • Strata váhy
  • Závraty, dokonca mdloby
  • Bolesť na hrudníku (hrudníku)
  • Deti majú fyzickú retardáciu a rastovú retardáciu

Všetky služby boli upovedomené a začalo sa aktívne pátrať po nepriateľských sabotážnych jednotkách. Telo však nezostalo nič, ako požiadať o dodatočnú pomoc zvonku.


Priatelia! Ja, Andrey Eroshkin, usporiadam pre vás mega zaujímavé webináre, zaregistrujte sa a sledujte!

Témy pre nadchádzajúce webináre:

  • Ako schudnúť bez vôle a tak, aby sa váha už nevracala?
  • Ako sa opäť zdravo bez tabletiek, prirodzeným spôsobom?
  • Odkiaľ pochádzajú obličkové kamene a čo treba robiť, aby sa zabránilo ich opätovnému objaveniu?
  • Ako prestať chodiť na gynekológov, mať zdravé dieťa a nestarnúť vo veku 40 rokov?

Spojenecká pomoc

Lekárska pomoc sa začala diagnostikou. Predpísané a vykonané boli EKG, ECHO, röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk, MRI, všetky možné klinické testy. Všeobecne platí, že po absolvovaní „siedmich kruhov pekla“ a ukončení cesty na všetky „horúce“ miesta chrámu medicíny bola vykonaná konečná diagnóza: chronická reumatická choroba srdca.

Trochu bez priateľov, ale s priateľmi.

Podľa hlavného plánu boja o pomoc silám organizmu boli navyše pridelené a usmernené:

  • ACE inhibítory (enzýmy)
  • Srdcové glykozidy
  • Antiarytmiká
  • Beta blokátory
  • Antagonisty vápnikového kanála
  • Riedidlá na krv
  • Diuretiká

Všetci títo súdruhovia by nemali poskytovať malú pomoc a predovšetkým by mali pomáhať normalizovať prácu zariadenia na pumpovanie krvi „Heart“. Hlavný boj proti tejto chorobe však spadol na sily samotného organizmu..

Hrozný sen o organizme

Ak sabotáž nebude úplne odstránená, bude ďalší obraz deštrukcie vyzerať takto:

  • Chronické srdcové zlyhanie
  • Porucha srdcového rytmu
  • Mŕtvica
  • tromboembolizmus
  • Riziko infekčnej endokarditídy

Dôsledky nejakého bolesti v krku môžu teda byť pre ľudský štát katastrofické..

Fascinujúce videá o práci chirurgov od Boha

Doplnkový vojnový plán

Okrem toho, aby sa zachovala úplná životná činnosť organizmu, lekár vydal odporúčania potrebné na konečné víťazstvo nad nepriateľom:

  • Pravidelná chôdza na čerstvom vzduchu
  • Dobre najesť
  • Športovať
  • Vo všeobecnosti zmeňte svoj životný štýl na planéte Zem
  • A okamžite vyhľadajte lekársku pomoc pri rôznych chorobách, pretože samoliečba môže hrať krutý žart.

Čo je potrebné pamätať

Reumatické ochorenie srdca sa vzťahuje na autoimunitné systémové ochorenie s poškodením srdca. Patológia sa vyvíja, keď je narušený imunitný systém, ktorý vníma svoje vlastné tkanivá ako cudzie a ničí ich.

Čo je dôležité vedieť:

  1. Reumatizmus sa častejšie vyskytuje u detí a starších oslabených pacientov.
  2. Pri vývoji ochorenia zohrávajú hlavnú úlohu opakované infekcie spôsobené beta-hemolytickým streptokokom typu A.
  3. Na rozvoj autoimunitného konfliktu je potrebná genetická predispozícia, ktorá spočíva v osobitnej štruktúre spojivového tkaniva srdca a iných vnútorných orgánov..
  4. Najčastejšie sú postihnuté myokard a ventilový aparát. Získané defekty vedú k srdcovému zlyhaniu a skorej mortalite bez liečby.
  5. Reumatizmus srdca a kĺbov je na klinike bežný. Muskuloskeletálne príznaky predchádzajú poškodeniu chlopne.
  6. Pri liečbe sa používajú protizápalové, imunosupresívne a antibakteriálne látky. Na ovplyvnenie príznakov srdca sa predpisujú glykozidy, diuretiká, antihypertenzíva, antiarytmiká..
  7. Deti dostávajú profylaxiu penicilínmi, aby zabránili exacerbácii a progresii choroby.
  8. Prognóza je priaznivá pri absencii závažných srdcových defektov.

Pozorovanie reumatológom a kardiológom v dispenzári môže znížiť riziko komplikácií. Ročné lekárske vyšetrenia sú zamerané na včasnú diagnostiku srdcových vád.

Reumatickému ochoreniu srdca sa dá predísť, ak sa včas zistí a správne lieči primárny prejav infekcie, reumatizmus kĺbov. Zákernosť choroby spočíva v tom, že môže byť asymptomatická. Ako si nechať ujsť reumatizmus kĺbov, o moderných metódach diagnostiky a liečby patológie, prečítajte si článok tu.

© Copyright 2022 www.emedicalpracticeloan.com Všetky Práva Vyhradené