Kruh Willisa je otvorený: čo to znamená, dôvody

Vaskulitída

Pri vykonávaní štúdií mozgových ciev je niekedy možné vidieť vyhlásenie o tom, že Willisov kruh je otvorený. To, čo to znamená, dobré alebo zlé, je ťažké určiť bez vhodného výskumu a ďalších znakov. Štruktúra tepien u každej osoby môže byť svojou povahou individuálna a zároveň v normálnom rozmedzí. Srdcové tepny naznačujú 3 varianty krvného obehu v počte normálnych súčasne, ktoré sú detegované iba pomocou vhodných štúdií. Situácia je približne rovnaká s kruhom Willisa. Poloha a vývoj tejto koruny anastomóz iba u polovice alebo dokonca štvrtiny dospelých zodpovedá lekárskym normám vývoja..

Kruh Willisa - čo to je

Takmer 300 rokov anatomického výskumu, plus možnosti získané vývojom moderných inštrumentálnych štúdií - Dopplerov ultrazvuk, ultrazvuk a niekoľko druhov angiografie, bolo možné dokázať, že kruh Willisa v polovici alebo vo väčšine prípadov nezodpovedá lekárskej norme. V poslednej dobe však nie je obvyklé hovoriť o absolútnej norme, pretože v tele každého človeka môžu existovať jednotlivé štrukturálne prvky..

Platí to pre akýkoľvek operačný systém vrátane arteriálneho prietoku krvi. Nie každý má takzvaný klasický arteriálny prsteň. A to znamená. že u mnohých ľudí môže zvláštny vývoj anastomózového kruhu viesť k rôznym poruchám alebo negatívnym pocitom.

Príroda poskytla dospelým možnosť prerušiť mozgový obeh. Pretože mozog je životne dôležitým orgánom, jeho krvné zásobovanie by sa nemalo prerušiť. Za týmto účelom sú tepny umiestnené na spodnej časti mozgu (presnejšie v subarachnoidálnom priestore medzi mäkkou membránou GM a miechy)..

Jedná sa o druh heptagónu tvoreného:

  • cerebrálna artéria (predná a zadná);
  • dve spojovacie tepny (pravá zadná a predná);
  • jedna krčná tepna (pravá vnútorná).

Táto koruna anastomóz (cievnych spojení) sa nachádza v blízkosti bazilárnych a ľavých stavcov veľkých ciev, v tesnej blízkosti mozgu av nemenej nebezpečnej polohe - k mieche..

Príroda poskytla veľa mechanizmov na ochranu mozgu, a to nielen pred vonkajšími vplyvmi (zabezpečujúc silnú lebku), ale aj pred vnútornými faktormi. Kruh Willisa v subarachnoidálnom priestore je takým prírodným liekom.

Za ktoré funkcie sú zodpovedné

Hlavným cieľom vaskulárnej výučby je neustále poskytovať mozgu krv. Vyskytuje sa pri rôznych funkčných poraneniach a poruchách spôsobených závažnými chorobami, arteriálnymi oklúziami alebo poškodením. Je to druh poistkovej reťaze, ktorá poskytuje možnosť prietoku krvi cez tepny, ktoré sú zvyčajne zodpovedné za iné funkcie..

Medzi zodpovednosti útvarov, ktoré tvoria Willisov kruh, patria:

  • poskytnúť mozgu potrebnú výživu v prípade poškodenia alebo vrodených anomálií artérií;
  • zachovať funkčnosť GM v prípade kŕčov alebo neobvyklých variantov umiestnenia plavidiel;
  • zabrániť poškodeniu nervového tkaniva, ak je činnosť krčka maternice narušená;
  • zabráňte rozvoju ložísk kyslíka hladovaním presmerovaním krvi na takéto miesto.

Iba systém, ktorý je vytvorený bez porušenia, sa bežne vyrovná svojmu účelu. Polovica, niekedy ¾ všetkých ľudí má odchýlky od fyziologickej štruktúry. Prítomnosť takýchto anomálií je spojená s vnútromaternicovým vývojom, ktorý sa ľudstvo doteraz naučilo zvládnuť.

Možné patológie

V medicíne sa štrukturálne odchýlky diplomaticky nazývajú variantnou anatómiou Willisovho kruhu. Je ich veľa a nie každý má iba jedného, ​​niekedy je ich viac naraz. Najbežnejšou z nich je trifurkácia. Nachádza sa v tej časti vnútornej krčnej tepny, ktorá sa nazýva supra klinovitá tepna, je zadná (keď začínajú 3 mozgové tepny od tohto fragmentu) a predná - obidve predné mozgové tepny začínajú od krčnej tepny. Často sa zaznamenáva aplázia (neprítomnosť vrodených malformácií) zadnej komunikačnej artérie. Táto možnosť môže byť s PCA a so všetkými spojovacími tepnami a dokonca aj s hlavnou tepnou..

Akákoľvek vaskulárna anomália je výsledkom abnormálneho vývoja plodu. Napríklad zadná trifurkácia nastáva v dôsledku absencie prirodzenej cievnej transformácie v druhom trimestri gravidity.

Hypoplázia - nedostatočný rozvoj - je tiež častým javom s mnohými možnosťami. Môže byť súčasne v pravej prednej mozgovej a pravej zadnej komunikujúcej artérii, niekedy nie je rozvinutá ľavá spojovacia artéria a pravá ZM jednoducho chýba alebo nie je úplne vytvorená. Bolo opísaných viac ako 10 variantov nedostatočného rozvoja, a trifurkácie, bifurkácie, spoločný arteriálny kmeň v dvoch rôznych, alebo ich kontakt, rozdelený do dvoch rôznych, pripisovaný atypickým formám, môžete uviesť iba obrovské množstvo..

Každý z mnohých prípadov neprítomnosti, nedostatočného rozvoja alebo abnormálneho počtu kmeňov tepien vyhovuje definícii Willisovho kruhu s otvorenou slučkou. Ale na určenie toho, čo to znamená v budúcnosti, musíte vedieť, aký je otvorený.

Ak je Willisov kruh otvorený - dobrý alebo zlý

Ak je Willisov kruh otvorený, jedná sa o vývojovú anomáliu, ktorá spôsobila negatívny vplyv na plod. Z nejakého dôvodu existuje odchýlka od scenára predpokladaného povahou a tvorba vaskulárneho plexu vedie k asymetrii VC.

Otázka, čo robiť s takýmito odchýlkami, vyvstáva s vývojom chorôb a pred tým (niekedy až do hlbokého veku), nikto ani netuší, že ho má vôbec. Plazma, hypoplázia alebo trifurácia sa zisťujú počas výskumu špeciálnymi diagnostickými metódami. Potreba je odhalená na pozadí vývoja chorôb, ale niekedy sa náhle vyvíja negatívny scenár.

Vývoj negatívnych stavov je typický v starobe, keď sa kompenzačná schopnosť spojená s otvoreným kruhom oslabuje. Ak nie je schopný normalizovať arteriálny prietok krvi, objavia sa komplikácie alebo choroby.

účinky

Anomálie vývoja VC nikdy nevedú k pozitívnym procesom. Toto je zlyhanie funkčného účelu orgánu alebo systému, ktoré je povaha schopná do určitej doby kompenzovať. Otázka, či je dobré alebo zlé, zvyčajne začína, keď sa choroba vyvíja a moderná medicína sa zatiaľ nenaučila, ako liečiť anomálie v štruktúre krvných ciev..

Lieči iba choroby, ktoré sa stanú ich následkami. Najbežnejšie z nich sú aneuryzma a ischemická mŕtvica. Liečba otvoreného kruhu sa nevykonáva a iba v prípade, že existujú následky - prasknutie vaskulárnej aneuryzmy a subarachnoidálne krvácanie alebo ischemická mŕtvica, je potrebné chirurgické ošetrenie (ligácia aneuryzmy) alebo konzervatívna liečba, ako pri akomkoľvek subarachnoidálnom krvácaní..

Ako funguje Willisov kruh?

Dátum uverejnenia článku: 27.06.2018

Dátum aktualizácie článku: 16/09/2018

Na zaistenie jeho metabolizmu musí byť mozgu dodávaný vysoko intenzívny prísun krvi, ktorého hlavným zdrojom je Willisov kruh..

Poďme zistiť, čo to je, ako to funguje, aké možnosti existujú pre jeho vývoj, ako sa vykonáva diagnostika a liečba patológií, ak sú zistené.

Aký je kruh Willisa?

Mozog má zložitú štruktúru cievneho systému.

Hlavnou súčasťou arteriálnej siete je kruh Willisa (skrátene VK), vďaka ktorému sa vykonáva spoľahlivé zásobovanie tohto orgánu krvou..

Willisov kruh (alebo arteriálny) je v zásade anastomóza (spojenie) oválnych krvných ciev umiestnených na spodnej časti mozgu..

Arteriálna krv vstupuje do VC cez tieto hlavné cievy:

  • Pravá a ľavá vnútorná krčná tepna - tvorí predné mozgové cievy v oboch hemisférach, spojené vaskulárnym mostíkom.
  • Vertebrálne tepny - po fúzii sa vytvorí nepárová bazilárna nádoba, z ktorej odchádzajú dve zadné mozgové tepny. Zadné mozgové tepny sú zase spojené s vnútornými karotickými tepnami - získa sa uzavretý systém.

Znaky anatómie VC sa zvyčajne nazývajú opcie.

Klasická verzia arteriálneho kruhu je uzavretá, má symetrický tvar, ktorý tvoria nasledujúce tepny:

  • PMA - predný mozog.
  • ZMA - zadný mozog.
  • PSA - predné spojovacie.
  • ZSA - zadné pripojenie.
  • ICA - vnútorná ospalosť (časť klinovitého tvaru).

Akú úlohu hrá?

Kruh Willisa je kompenzačným mechanizmom hemodynamických porúch spôsobených anatomickou štruktúrou človeka..

Jeho účelom je chrániť mozog pred prerušením dodávky krvi, ak je prietok krvi narušený v ktorejkoľvek oblasti..

Povedzme, že na jednej strane mozgu existuje riziko narušenia dodávky krvi spojené s vrodeným vaskulárnym nedostatkom alebo kompresiou cievy, obštrukciou atď..

V takejto situácii pomáha Willisov kruh. To znamená, že tepny druhej polovice preberajú dodávku a dodávajú krv cez spojovacie cievy (kolaterály)..

Berúc do úvahy kompenzačné vlastnosti VC nachádzajúce sa na spodnej časti mozgu, je ťažké podceňovať jeho úlohu v procese krvného obehu. Jeho hodnota sa niekoľkokrát zvyšuje, keď sa v cievach objavia okluzívne zmeny (uzavretie lúmenu). V tomto prípade ďalšia prognóza, objem poškodenia neurónov a rýchlosť prejavu príznakov závisia presne od kvality arteriálneho krúžku..

Správne vytvorený klasický kruh sa ľahšie vyrovná s dodávkou krvi do poškodených oblastí ako kruh so zničením alebo úplnou neprítomnosťou ciev (alebo vetiev)..

Možnosti jeho rozvoja

Anatomická štruktúra Willisovho kruhu má rôzne schémy štruktúry krvných ciev. K formovaniu ciev kruhu dochádza aj v lone.

Najbežnejšie typy možností vývoja sú:

  • Zadná trifurkácia ICA je rozdelenie krčnej tepny na tri vetvy. Najčastejšie sa pozoruje až do 30% všetkých možných anomálií. Tento stav nie je nebezpečný, ak nedochádza k zúženiu (upchatiu) ciev, ktoré sa môže prejaviť nedostatkom prietoku krvi do určitých častí GM..
  • Hypoplázia (alebo nedostatočné rozvinutie) jedného alebo dvoch segmentov PAD, PSA alebo PMA - sa vyskytuje so znížením priemeru alebo parametrov ciev, prejavuje sa vo forme zníženia prietoku krvi a výživy mozgu. Ak na iných oddeleniach nedochádza k žiadnemu porušeniu, dôjde k úplnému odškodneniu bez objavenia sa príznakov.
  • Plazma PCA je neprítomnosť alebo extrémne slabý vývoj spojivovej tepny. Najčastejšie vidieť v zadnej časti kruhu. Diagnostikuje sa úplná alebo neúplná otvorenosť kruhu. Ľudia s touto anomáliou sú automaticky vystavení riziku vzniku vážnych vaskulárnych patológií..
  • Plazma prednej časti (PSA) - najnepriaznivejšia, nie je možné kompenzovať prísun krvi krvami z opačnej strany, pretože krčné tepny sú disociované.
  • Neprítomnosť PSA alebo PCA je častejšie diagnostikovaná v zadnej časti VC, dochádza k strate interakcie medzi vetvami krčných tepien a v dôsledku toho k strate kompenzačných funkcií. Ak je to potrebné, nie je možné kŕmiť zľava doprava..
  • Fúzia dvoch tepien na jednu diaľnicu (plavidlo) - odchýlka môže spôsobiť vznik ischemických chorôb.

Niektorí ľudia môžu mať kombináciu rôznych variantov vývoja VC..

Prečo je nesprávny vývoj nebezpečný??

Vrodené abnormality môžu v prípade preťaženia tepien postupne spôsobiť zablokovanie krvného zásobovania alebo známky dekompenzácie..

Dôsledky môžu byť úplne katastrofické - vznik aneuryzmy, hemoragických alebo ischemických mozgových príhod.

Dokonca aj mladí ľudia môžu zažiť opakujúce sa záchvaty migrény..

V staršej vekovej skupine sú aneuryzmy častejšie vyvolané získanými patológiami (ateroskleróza, infekcie vaskulitídy, syfilis)..

Aneurysm je vydutie na stene tepny, vývoj patológie pokračuje bez viditeľných príznakov. Najčastejšie sa lokalizovali v kruhu Willisa (v PSA alebo PCA, na rozdvojení ICA a BA) na pozadí asymetrickej štruktúry arteriálneho kruhu..

Pri vzniku aneuryzmy existuje riziko prasknutia cievy a následkom toho mozgového krvácania..

Klinické syndrómy spôsobené aneuryzmami artériového prstenca:

  • pseudotumorózne - stlačené sú nervové tkanivá a drene;
  • hemoragická mimocerebrálna bazálna - po prasknutí cievy so subarachnoidálnym krvácaním;
  • discirkulačný - s pomalým rastom alebo s vývojom disekčnej formy aneuryzmy.

Anomálie variantov vetvenia a deformácia tvaru (prerušený kruh) v ťažkých prípadoch (hypertenzná kríza, tromboflebitída, kŕč atď.) Oslabujú alebo vedú k strate kompenzácie..

Príznaky výskytu chorôb

Neuzavretý kruh Willisa, na rozdiel od iných tepien GM, nie je vyvážený tlakom mozgového tkaniva.

To môže spôsobiť objavenie sa nasledujúcich príznakov:

  • často závraty;
  • s ostrým otočením tela vznikajú nepríjemné pocity;
  • silné bolesti hlavy, ktoré lieky proti bolesti nepomáhajú;
  • záchvaty migrény sprevádzané nevoľnosťou, niekedy zvracaním, fotografiou a fonofóbiou.

Príznaky aneuryzmy otvoreného arteriálneho krúžku závisia od miesta, veľkosti a charakteru patológie, ktorá vo väčšine prípadov ovplyvňuje nervový systém..

Keď aneuryzma stláča okolité nervové tkanivá, klinický obraz pozostáva z nasledujúcich príznakov:

  • zdvojnásobuje sa v očiach;
  • žiaci sú rozšírení;
  • bolesť vo vnútornej časti obežnej dráhy očí;
  • bolesť hlavy.

S aneuryzmami PSA (predná komunikačná artéria) sa zhoršuje videnie a zápach.

Ak arteriálny kruh nie je uzavretý, potom, keď sa aneuryzma pretrhne, objavia sa spontánne pocity:

  • ťažkosť v hlave;
  • nevoľnosť sprevádzaná zvracaním;
  • stuhnutosť krčnej chrbtice;
  • dočasná strata zraku alebo bezvedomia.

Anomálie otvoreného arteriálneho kruhu zvyšujú riziko ischemickej mŕtvice, ktorá je sprevádzaná náhlymi prejavmi:

  • slabosť alebo znecitlivenie svalov na jednej strane tela;
  • zmätok vedomia;
  • zhoršená reč a videnie;
  • ohromujúci pohyb;
  • závraty;
  • neusporiadanie pohybov;
  • Cephalalgia.

Diagnostické metódy

Zvyčajne sa objavia abnormality arteriálneho kruhu neočakávane. Toto sa zvyčajne deje pri podrobnom vyšetrení na prítomnosť sprievodných príznakov (neustále závraty alebo bolesti hlavy)..

Presná diagnóza odchýlok vo vývoji kruhu Willisa je stanovená výlučne metódami inštrumentálneho výskumu:

MRI a CT

MRI (magnetická rezonancia) je jednou z najpresnejších diagnostických metód. Toto je najbezpečnejší spôsob, ako získať podrobný obraz, ktorý ukazuje štruktúru cievneho systému mozgu..

Podstatou metódy je použitie magnetického poľa a rádiových vĺn na zafixovanie reakcie GM buniek na ich účinok.

CT (počítačová tomografia) je metóda využívajúca röntgenové žiarenie. Táto štúdia umožňuje získať viac volumetrických obrázkov, ktoré sú fixované v rôznych uhloch. Táto metóda má kontraindikácie.

angiografia

Toto je najbežnejšia metóda použitá na hodnotenie prísunu krvi do mozgu..

Cerebrálna angiografia vám umožňuje študovať všetky cievy v čo najväčšom detaile, čo z nej robí nenahraditeľný postup pri diagnostike kardiovaskulárnych ochorení..

Princíp jeho činnosti je podobný pravidelnému röntgenovému žiareniu, s jediným rozdielom, že cievy nie sú viditeľné na röntgenovom žiarení, takže je potrebné ich kontrastovať. Za týmto účelom sa pri angiografii vykoná punkcia cievy, potom sa do nej zavedie katéter, cez ktorý sa vstrekne rádioaktívne kontrastné činidlo, ktoré bude odrážať žiarenie..

Vďaka tomu je možné získať nielen snímku skúmanej cievy, ale aj reprodukovať jej trojrozmerný obraz..

Dopplerova ultrasonografia

Dopplerovský ultrazvuk mozgových ciev (USDG) je tiež jednou z hlavných diagnostických metód.

Princíp jeho činnosti spočíva v pôsobení ultrazvukových vĺn na krvinky, ktoré sa od nich odrážajú. Vlny umožňujú získať ucelený obraz o cievach a prietoku krvi v nich..

Pomocou ultrazvuku je možné získať komplexný obraz o štruktúre krvných ciev a tepien, prítomnosti patológií v nich a rýchlosti krvného obehu..

Patologické metódy liečby

Liečba anomálií vývojových variantov Willisovho kruhu sa nevyžaduje. Prevažná väčšina ľudí nemá predstavu o ich prítomnosti..

Musíte liečiť choroby, ku ktorým môžu viesť. Patológie arteriálneho kruhu patria do oblasti neurológie. Preto je priebeh liečby liekmi na normalizáciu krvného obehu predpísaný neurológom.

Terapeutický kurz patológií Willisovho kruhu zahŕňa:

  • Požitie alebo intravenózna injekcia liekov na zlepšenie krvného obehu (Cavinton, Pentoxifyllín).
  • Predpisovanie nootropík na zlepšenie metabolizmu mozgu (Phezam, Vinpotropil, Nootropil).
  • Antioxidačný priebeh (Mexidol, Cytoflavín).
  • Priebeh metabolických liekov (Actovegin).
  • Vitamínová terapia, vitamíny B sú obzvlášť užitočné.

Anatómia kruhu Willisa - možnosti rozvoja, príznaky patológií a ich liečba

Cievny systém mozgu je komplexný. Jednou z jeho hlavných zložiek je kruh Willisa, čo je uzavretý komplex artérií pozostávajúci zo zadného a predného spojiva a ďalších ciev, ktoré zabezpečujú prietok krvi v spodnej časti mozgu. Vďaka tomuto systému sa správne rozdelenie krvi vykonáva v prípade poruchy karotických tepien, preto akékoľvek patológie vo vývoji komplexu môžu viesť k negatívnym následkom..

Aký je kruh Willisa

Tento vaskulárny systém je mechanizmus na ochranu mozgu, ktorý kompenzuje jeho narušený krvný obeh, keď sú poškodené určité tepny. S rozvojom obštrukcie, kompresie alebo prasknutia krvných ciev sa diagnostikujú vrodené anomálie vetiev arteriálneho lôžka. V tomto prípade cievy na opačnej strane preberajú funkciu zásobovania krvou a prenášajú krv pozdĺž kolaterálov - spájajú cievy. Normálne, dokonca aj pri abnormálne vyvinutých artériách kruhu Willisa, človek necíti žiadne zvláštnosti kvôli úplnej práci iných tepien..

funkcie

Hlavnou úlohou kruhu Willisa je zaistiť prísun krvi do určitých oblastí mozgu. Táto funkcia systému je obzvlášť dôležitá pri narušení prietoku krvi v krčných cievach, čo ohrozuje hladovanie kyslíka v mozgu a spôsobuje rôzne choroby. Zaistenie funkčnosti prstenca sa dosiahne v dôsledku skutočnosti, že krčné tepny sú spojené nielen navzájom, ale tiež navzájom k sebe pomocou tepien chrbtice. Táto schéma zabezpečuje zásobovanie mozgu potrebnými živinami.

štruktúra

Arteriálny kruh veľkého mozgu sa nachádza v subarachnoidálnej oblasti a jeho prvky obklopuje vizuálnu priepasť a stredné mozgové útvary. Klasický kruh Willisa pozostáva z:

  • predná komunikačná tepna (PSA);
  • počiatočné rezy predných mozgových tepien (PMA);
  • zadné mozgové artérie (PCA);
  • supracliniformná časť vnútornej krčnej tepny (ICA);
  • zadné komunikačné tepny (PCA).

Všetky tieto cievy majú tvar heptagónu. V tomto prípade ICA transportuje krv z bežných krčných tepien do mozgu a PMA, pričom komunikácia medzi nimi je zabezpečená prednou komunikujúcou artériou. PCA pochádza z hlavnej, ktorá je vytvorená kombináciou stavcov. Zadná komunikujúca artéria, či už ide o ICA alebo PCA, dostáva energiu z bazálnej alebo vnútornej krčnej tepny.

Takto sa vytvorí prsteň, ktorý poskytuje spojenie medzi dvoma arteriálnymi tokmi, z ktorých rôzne časti sú schopné prevziať funkciu dodávky krvi do tých oblastí mozgu, ktoré nedostávajú výživné látky v dôsledku zúženia alebo blokovania iných prvkov mozgovej siete. Karotidové a predné mozgové artérie sa vyznačujú maximálnou štrukturálnou stálosťou, zatiaľ čo PCA a spojovacie vetvy sa vyznačujú vývojovou variabilitou a jednotlivými charakteristikami vetvenia. Porušenie symetrie ciev sa považuje za normu: ľavý segment strednej tepny je hrubší ako pravý.

Možnosti rozvoja pre kruh Willisa

Štruktúra Willisovho systému má veľké množstvo možností, niektoré z nich sa považujú za anomálie - aplázia, trifurkácia, hypoplazia, absencia určitých arteriálnych prvkov, atď. V závislosti od typu vaskulárneho vetvenia lekár určí jeho klinický význam a prognózu. Varianty štruktúry kruhu Willisa sa študujú pomocou invazívnych a neinvazívnych diagnostických metód (angiografia, CT angiografia, MR-angiografia, MRI, transkraniálny Doppler)..

Diagnostické opatrenia sa vykonávajú za prítomnosti konkrétnych ťažkostí pacienta, v iných prípadoch sa objavujú náhodne. Norma (klasická štruktúra kruhu Willisa) sa nachádza iba u 35 - 50% ľudí. Toto vytvorilo základ pre zváženie špecifickosti štruktúry cievneho systému mozgu ako individuálneho znaku každej osoby. Niektoré varianty kruhu Willisa sú napriek tomu rozpoznané ako abnormálne, napríklad zdvojnásobenie krvných ciev alebo ich neprítomnosť, ale také odchýlky sú zriedkavé a často nevyžadujú liečbu, pretože nespôsobujú patologické procesy..

Choroby a patológie kruhu Willisa

Anatómia zabezpečuje komplexnú štruktúru vnútorných systémov, čím zabezpečuje optimálne fungovanie tela. Napriek tomu v dôsledku určitých, nie vždy vysvetliteľných faktorov, existujú odchýlky vo vývoji orgánov / systémov, vrátane okruhu Willisa. Abnormálne varianty jeho vývoja sa spravidla prejavujú asymetriou arteriálnych vetiev alebo absenciou niektorých oblastí. Plavidlá, ktoré tvoria začarovaný kruh, majú často rôzne priemery, niekedy sa ich lokalizácia líši. Niektoré odchýlky vedú k opísaným patologickým dôsledkom..

aneuryzma

Tento jav je vyčnievanie tepny smerom von, zatiaľ čo kruh Willisa je často lokalizáciou patológie. U mladých pacientov sú aneuryzmy zvyčajne výsledkom abnormalít v mozgovom cievnom systéme. U dospelých sú aneuryzmy často spôsobené jedným z nasledujúcich problémov:

  • infekčná vaskulitída;
  • ateroskleróza;
  • syfilitická endarteritída.

Odchýlka je často asymptomatická až do prasknutia aneuryzmy, čo vedie k mozgovému krvácaniu. Príznaky tohto javu:

  • intenzívne bolesti hlavy;
  • zvracanie, nevoľnosť;
  • akútna reakcia na jasné svetlo;
  • kóma (ak neboli terapeutické opatrenia prijaté včas).

hypoplázia

Dôsledkom tejto malformácie kruhu Willisa je zníženie vaskulárnych parametrov. Pri absencii porúch prietoku krvi v iných oblastiach mozgu je hypoplazia asymptomatická. Toto ochorenie sa dá zistiť pomocou MRI. Príčiny vrodených anomálií spočívajú v poruchách vnútromaternicového rastu spôsobených:

  • niektoré infekčné patológie prenášané počas tehotenstva;
  • pády, modriny brucha počas tehotenstva;
  • použitie jedovatých teratogénnych toxických látok tehotnej ženy vrátane alkoholu, liekov určitého typu, liekov;
  • zaťažený dedičnou históriou.

Aký je kruh Willisa

Cievny systém mozgu má zložitú štruktúru. Jednou z najdôležitejších súčastí je Willisov kruh. Je to komplex tepien, ktoré sú umiestnené na spodnej časti mozgu.

Vďaka nemu dochádza k správnej distribúcii prietoku krvi v prípade poruchy funkcie krčných tepien. Preto akákoľvek patológia v jej vývoji môže vyvolať výskyt negatívnych následkov. Aby sme ich mohli včas identifikovať, je potrebné poznať štruktúru a vlastnosti kruhu Willisa..

Aký je kruh Willisa

Najprv musíte zistiť, čo to je - kruh Willisa. Je to anastomóza mozgových tepien, ktorá má tvar oválnej koruny. Toto vzdelanie bolo pomenované po jeho objaviteľovi - Thomasovi Willisovi.

Kruh je tvorený tepnami, ako sú:

  1. Zadné pripojenie.
  2. Zadný mozog.
  3. Predný mozog.
  4. Domáce ospalé.

Táto štruktúra kruhu umožňuje spojenie dvoch systémov: miechy a krčnej chrbtice.

Vývoj kruhu Willisa sa častejšie vyskytuje podľa klasickej verzie. V tomto prípade bude formácia symetrická okolo vertikálnej osi. Štrukturálne patológie sú bežné.

Za ktoré funkcie sú zodpovedné

Hlavnou úlohou tohto systému je zabezpečiť dostatočný prísun krvi do určitých oblastí mozgu. Toto je obzvlášť dôležité v prípade zhoršeného prietoku krvi v krčných tepnách. Bránenie prietoku krvi krčními tepnami ohrozuje hladovanie kyslíka v mozgu, čo vyvoláva rôzne odchýlky. Aby sa tomu zabránilo, je k dispozícii kruh Willisa.

Zabezpečenie funkčnosti kruhu sa dosiahne vďaka skutočnosti, že krčné tepny sú spojené nielen navzájom, ale aj so stavcovým arteriálnym systémom. Táto schéma vám umožňuje neustále zásobovať mozog živinami..

Podľa štatistík je klasický variant vývoja kruhu Willisa pozorovaný iba v 50% prípadov. Mnoho ľudí má zlomenú symetriu..

Možné patológie

Ľudská anatómia zabezpečuje komplexnú štruktúru vnútorných systémov, ktorá zaisťuje plné fungovanie tela. Bohužiaľ, z určitých dôvodov sú často pozorované vývojové odchýlky. Toto je prípad Willisovho kruhu. Jeho normálna štruktúra je pozorovaná iba u polovice ľudí..

Odchýlky od klasického variantu vývoja sa najčastejšie prejavujú asymetriou odchádzajúcich vetiev alebo absenciou určitých úsekov kruhu. Často sú rozdiely v priemeroch stavcových tepien v zadnej a prednej časti. Výskumy ukazujú, že narušenie symetrie kruhu niekedy spôsobuje časté záchvaty migrény..

Medzi najvýznamnejšie patológie patrí:

  1. Hypoplázia. Je to malformácia, pri ktorej majú tepny výrazne znížené parametre. Ak nedôjde k narušeniu toku krvi v iných oblastiach mozgu, hypoplazia bude asymptomatická. Takáto patológia sa dá zistiť pri komplexnej diagnóze stavu mozgu. Na obrázkoch získaných pomocou magnetickej rezonancie je to jasne viditeľné..
  2. Aneuryzma. Toto je vyčnievanie steny tepny smerom von. Odchýlka je asymptomatická, kým sa aneuryzma neroztrhne. To vedie k mozgovému krvácaniu. V takom prípade sa objavia neznesiteľné bolesti hlavy, záchvaty nevoľnosti a vracanie, akútne reakcie na jasné svetlo. Ak nebudete konať včas, človek môže upadnúť do kómy a zomrieť..
  3. Aplázia. Toto je stav, pri ktorom nie je Willisov kruh uzavretý kvôli neprítomnosti spojovacej tepny. Môže sa pozorovať v prednej aj zadnej oblasti. Ak je tepna stále prítomná, ale je mimoriadne zle vyvinutá, diagnostikuje sa neúplná otvorenosť kruhu. Patológia v prednej časti kruhu je mimoriadne zriedkavá, iba v 4% prípadov. Najčastejšie je odchýlka zistená pozadu. Otvorený kruh sa skúma pomocou MRI. Dôvodom tohto javu je zastavenie vývoja vo fáze tvorby plodu..
  4. Trifurácia krčnej tepny. Toto je rozdelenie tepny na tri komponenty. Táto odchýlka sa pozoruje v 28% prípadov. Nie je to nebezpečné, pokiaľ nedochádza k okluzívnym zmenám v tepnách. Rozlišujte medzi prednou a zadnou trifurkáciou. Táto odchýlka je spojená s oneskorením pri redukcii spojivových tepien počas embryonálneho vývoja..

Medzi mimoriadne zriedkavé patológie patrí Heibnerova artéria, rozdelenie prednej komunikačnej tepny, vzhľad bazilárnych tepien podobný plexu a niektoré ďalšie..

Aké následky môže mať nesprávny vývoj Willisovho kruhu?

V normálnom stave je Willisov kruh uzavretý. Funguje ako záložný systém. Ak nie sú pozorované žiadne odchýlky v práci krčných tepien, nie je to zahrnuté. Preto, aj keď v ňom existujú odchýlky od normálneho vývoja, nijako sa neprejavujú..

Ak nastane problém s prísunom živín do mozgu, zapne sa kruh Willisa. Pomáha pumpovať krv z iných oddelení. V tomto prípade môže mať jeho patológia negatívne zdravotné následky..

Vrodené patológie kruhu Willisa v určitých situáciách vedú k ťažkostiam v mozgovom obehu. Môže sa prejaviť v ranom veku a postupom času rastie..

Na rozdiel od zvyšku mozgových tepien nedochádza k tlakovým rozdielom v častiach kruhu. Je to kvôli nedostatku vyrovnania tlaku v mozgovom tkanive. To môže viesť k nasledujúcim negatívnym dôsledkom:

  1. Časté závraty.
  2. Nepríjemné pocity s prudkou zmenou polohy hlavy.
  3. Závažné bolesti hlavy, ktoré sa nedajú vždy zastaviť ani pri liečbe bolesti.
  4. Migréna sprevádzaná fotofóbiou, nevoľnosťou, reakciou na zvuky.

Jednou z najnebezpečnejších patológií je aneuryzma. Vyskytuje sa v dôsledku riedenia a zvýšenej elasticity steny tepny. Tento proces je navyše úplne asymptomatický. Akýkoľvek dopad na oblasť hlavy vedie k okamžitému prasknutiu aneuryzmy. Ak nebudete konať včas, človek jednoducho zomrie..

Ako sa zisťujú odchýlky?

Najčastejšie sa pri komplexnom vyšetrení pacienta, ktorý sa sťažoval na bolesti hlavy, zistia patológie vývoja kruhu Willisa. V prvom rade odborníci v takejto situácii kontrolujú prítomnosť obehových porúch mozgu..

Najpresnejšou modernou diagnostickou metódou je MRI. Vyšetrenie sa vykonáva na špeciálnom zobrazovači magnetickej rezonancie. Jeho princíp účinku je založený na zafixovaní reakcií telesných buniek v reakcii na vystavenie silnému magnetickému poľu..

Takéto vyšetrenie pomáha získať kompletný obraz o štruktúre akýchkoľvek vnútorných orgánov vrátane vaskulárneho systému. MRI sa považuje za úplne bezpečnú, pretože ide o neinvazívne vyšetrenie a nezahŕňa použitie žiarenia.

angiografia

Angiografia je považovaná za jednu z najpopulárnejších metód na vyšetrenie cievneho systému. Táto technika zahŕňa zavedenie špeciálneho kontrastného činidla do krvi pacienta. Po rovnomernom rozdelení na všetky tepny sa urobí röntgen. Všetky patológie sú jasne viditeľné..

Takéto vyšetrenie sa môže vykonať pomocou konvenčného röntgenového snímky alebo pod kontrolou počítačovej tomografie. Kontrastná látka je pre človeka úplne neškodná. Po určitom čase sa prirodzene úplne vylučuje z tela..

Počítačová tomografia sa tiež používa na určenie presného umiestnenia a stavu artérií. Toto vyšetrenie sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia. Aj keď je investícia veľmi nízka, túto diagnostickú metódu nemožno označiť za úplne bezpečnú pre zdravie..

Ako sa lieči

Ak sa počas vyšetrenia zistia patológie, ktoré neohrozujú život, napríklad trifurkácia, potom sa v tomto prípade nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie. Je však potrebné si uvedomiť, že zdravotný stav sa môže výrazne zhoršiť výskytom komplikácií, napríklad vaskulárnej trombózy. Preto sa pacientovi odporúčajú opatrenia zamerané na prevenciu komplikácií..

Je potrebné dodržiavať správnu výživu, vylúčiť používanie nadmerne mastných potravín, vyprážaných a údených potravín. Odmietnuť zlé návyky. Pokúste sa jesť čo najviac čerstvej zeleniny a ovocia. Veďte aktívny životný štýl, choďte na čerstvý vzduch. To všetko má priaznivý vplyv na zdravie kardiovaskulárneho systému všeobecne..

operácie

Ak je diagnostikovaná aneuryzma, bude potrebný urgentný chirurgický zákrok. S takýmto problémom sa nedokážu vyrovnať žiadne iné metódy. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Chirurg urobí v lebke pacienta otlačok. Potom tlačí tkanivo od seba, aby sa dostal do poškodenej tepny. Lekár pomocou špeciálnych nástrojov odstráni aneuryzmu a liguje cievu.

Potom zostáva len obnoviť meningy a stehy. Najčastejšie je po takejto operácii potrebné lekárske ošetrenie, ktorého cieľom je zabrániť možným komplikáciám..

Existuje variant operácie, pri ktorej sa aneuryzma neodstráni, preto nedochádza k prasknutiu ciev. Tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii. Chirurg urobí malú punkciu do cievy a vloží do nej špeciálny nástroj. S jej pomocou špecialista vyplní dutinu aneuryzmy určitým materiálom vo forme mikroskopických špirál.

Tieto cievky prispievajú k tvorbe hustého trombu v dutine aneuryzmy. Patológia je teda úplne vylúčená z obehového procesu..

Počas operácie musí chirurg postupovať veľmi opatrne, pretože najmenšia nepresnosť povedie k prasknutiu aneuryzmy a krvácaniu. Tri mesiace po takomto ošetrení je povinná kontrolná skúška..

Kruh Willisa predstavuje rezervný prísun krvi do mozgu. Ak sa zistí patológia, je potrebné podrobiť sa pravidelným vyšetreniam, aby sa zistila pravdepodobnosť vývoja aneuryzmy..

Prehľad všetkých možností rozvoja okruhu Willisa, čo to znamená v praxi

Z tohto článku sa dozviete: aké sú možnosti rozvoja kruhu Willisa, čo to je, aké sú jeho tepny. Aké choroby môžu byť spôsobené vrodenou alebo získanou patológiou Willisovho kruhu.

úvod

Kruh Willisa (skrátene VC) je systém anastomóz (spojení medzi cievami) krvných ciev umiestnených na spodnej časti mozgu. Poskytuje dôležité spojenie medzi vnútornými systémami krčnej tepny a vertebrobazilárnou nádržou.

VC obsahuje niekoľko tepien, ktoré spolu spájajú kruh. Vo väčšine prípadov je tento kruh uzavretý, ale niektorým ľuďom môže chýbať jedno z plavidiel, čo ho robí otvoreným. Tieto možné štrukturálne vlastnosti VC sa nazývajú jeho varianty. Niektoré z týchto vývojových možností môžu viesť k zvýšenému riziku nebezpečných mozgových ochorení, ako sú aneuryzma alebo mozgová príhoda..

Avšak pre väčšinu ľudí sú rôzne varianty štruktúry VC fyziologickou normou, to znamená, že nespôsobujú žiadne príznaky alebo dôsledky..

Keďže v mozgu vznikajú komplikácie nesprávneho vývoja Willisovho okruhu, zaoberajú sa nimi neurochirurgovia a neurológovia..

Štruktúra kruhu Willisa

Mozog je bez nadsázky najdôležitejším orgánom v ľudskom tele. Preto nie je prekvapujúce, že jej prísun krvi je jedným z prioritných cieľov kardiovaskulárneho systému. Mozog prijíma krv z dvoch zdrojov - z vnútornej krčnej tepny a zo stavcovej panvy.

Aby sa predišlo katastrofickým následkom, keď je jedna z veľkých ciev zablokovaná, medzi týmito dvoma systémami zásobovania krvou sú anastomózy, ktoré tvoria kruh Willisa na spodnej časti mozgu.

VC sa skladá z troch párov hlavných tepien:

  1. Predné mozgové tepny (PMA) - odchýlia sa od vnútorných krčných tepien.
  2. Vnútorné krčné tepny (ICA) - ich koncová časť je súčasťou IC pred výtokom stredných mozgových tepien (MCA).
  3. Zadné mozgové artérie (PCA) - koncové vetvy bazilárnej artérie (BA), ktorá sa vytvára ako výsledok fúzie stavcov (PA).

Na dokončenie kruhu existujú aj dve spájajúce krvné cievy:

  1. Predná komunikačná tepna (PSA) - spája dve PMA.
  2. Zadné komunikačné tepny (PCA) - vetvy z ICA, ktoré ich spájajú s PCA.

Ak je Willisov kruh uzavretý, krv môže v prípade potreby prejsť anastomózami z jednej tepny do druhej.

Možnosti vývoja VK

Úplne uzavretá VC, v ktorej nie sú žiadne chýbajúce alebo nedostatočne vyvinuté (hypoplastické) komponenty, sa vyskytuje iba u 20 - 25% ľudí.

Pre anatomickú štruktúru a vývoj VC existuje veľké množstvo možností. Najbežnejšie sú:

  • hypoplázia jedného alebo dvoch PAD;
  • hypoplázia alebo neprítomnosť PMA segmentu;
  • Hypoplazia PSA;
  • neprítomnosť jedného zo ZSA.
A - normálny kruh Willisa
B - hypolázia pravej zadnej komunikačnej tepny
C - hypolázia ľavej zadnej komunikačnej tepny
D - bilaterálna hypoplázia zadných komunikujúcich artérií
E - chýba pravá zadná mozgová tepna alebo nie je rozvinutá
F - ľavá zadná cerebrálna artéria chýba alebo nie je rozvinutá
G - hypoplázia ľavej spojovacej artérie a pravej zadnej mozgovej tepny chýba alebo sa nevyvíja
H - hypoplazia pravej komunikačnej artérie a ľavej zadnej mozgovej tepny chýba alebo sa nevyvíja
I - hypoplázia prednej komunikačnej tepny
J - predná komunikujúca artéria a hypoplázia ľavej zadnej komunikačnej artérie
K - hypoplázia pravej prednej mozgovej tepny a hypoplázia pravej zadnej komunikačnej tepny

Čo znamenajú v praxi rôzne možnosti rozvoja VK?

Asymetria štruktúry VC vedie k významnej asymetrii prietoku krvi a je dôležitým faktorom pri rozvoji intrakraniálnych aneuryziem a ischemických mozgových príhod. Tieto poruchy sa zvyčajne vyskytujú u starších pacientov, u ktorých otvorená VC obmedzuje schopnosť kompenzovať akútne zmeny v zásobovaní tepnovou krvou v mozgu..

Pred vývojom týchto chorôb alebo ich komplikáciami človek ani nevie, že má abnormality vo vývoji mozgových ciev..

Vaskulárne aneuryzmy VC

Aneuryzma je vydutie cievnej steny. Aneuryzmy ciev vstupujúcich do VC sú najbežnejšou mozgovou aneuryzmou. Najčastejšie sa vyskytujú v PSA, pri bifurkácii (bifurkácii) ICA a v PCD, pri bifurkácii BA..

Väčšina mozgových aneuryziem nespôsobuje žiadne príznaky, kým sa neroztrhnú. Pri veľkých výčnelkoch však môže dôjsť k stlačeniu tkanív centrálneho nervového systému umiestnených v blízkosti, čo u niektorých ľudí vedie k:

  • dvojité videnie;
  • rozšírené zrenice;
  • výskyt bolesti za očnými buľvami;
  • bolesti hlavy.

Keď sa aneuryzma ciev zahrnutých v prasknutiach VC rozvíja, krvácanie sa rozprestiera do priestoru okolo mozgu (subarachnoidálne krvácanie), ktorého príznaky zahŕňajú:

  1. Náhly nástup silnej bolesti hlavy.
  2. Nevoľnosť a zvracanie.
  3. Tuhosť v krku.
  4. Dočasná strata videnia alebo vedomia.

Ischemická mŕtvica s rôznymi variantmi štruktúry VC

Nerovnováha prietoku krvi cez mozgové tepny môže prispieť k rozvoju aterosklerotických lézií, čo zvyšuje riziko ischemickej mozgovej príhody. Otvorená VC nezabezpečuje dobrý kolaterálny prietok krvi, preto sa môže veľkosť mŕtvice zvýšiť.

Príznaky ischemickej mozgovej príhody:

  • Náhla necitlivosť alebo slabosť svalov na jednej strane tela.
  • Náhle zhoršenie vedomia, poruchy reči alebo porozumenia.
  • Náhle poškodenie zraku.
  • Náhle poruchy chôdze, závraty, strata rovnováhy a koordinácia pohybov.
  • Náhly nástup bolesti hlavy.

Diagnostika: identifikácia variantov štruktúry kruhu Willisa

Pre väčšinu ľudí sa otvorené VC nijako neprejavuje. Vývoj kruhu Willisa a jeho variantov sa najčastejšie zisťuje náhodou pri skúmaní mozgových ciev z iných dôvodov..

Ak má pacient príznaky nerušenej mozgovej aneuryzmy, vykonajú sa nasledujúce vyšetrenia:

  • CT angiografia je neinvazívne (tj. Neprenikanie do tela) röntgenové vyšetrenie, počas ktorého sa do krvného riečišťa injektuje kontrastná látka, aby sa vizualizovali mozgové cievy, a potom sa vypočíta tomografia..
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie je neinvazívna technika, ktorá využíva magnetické pole a vysokofrekvenčné vlny na vytváranie podrobných snímok krvných ciev v mozgu..
  • Cerebrálna angiografia je invazívne vyšetrenie, pri ktorom je do mozgu zavedený špeciálny katéter. Potom sa cez katéter vstrekne kontrast a odoberie sa röntgen..

Možnosti liečby pre vývoj kruhu Willisa

Samotné možnosti rozvoja VC nie sú chorobou a nevyžadujú liečbu. Ak ich prítomnosť vedie k rozvoju aneuryzmy alebo ischemickej mŕtvice, tieto choroby sa liečia.

IllnessNews.ru o kardiológii

Informácie uverejnené v článku slúžia iba na informačné účely. Nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom!
Podeľte sa o odkaz a vaši priatelia budú vedieť, že vám záleží na vašom zdraví a prídu k vám o radu! Vďaka ツ

Kruh Willisa: ako to funguje, norma a anomálie (otvorené, znížený prietok krvi), diagnostika, liečba

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktický lekár, učiteľ lekárskej univerzity, najmä pre SosudInfo.ru (o autoroch)

Kruh Willisa v mozgovom cievnom systéme opísal pred viac ako tristo rokmi anglický lekár T. Willis. Štruktúra tohto arteriálneho prstenca má veľký význam v podmienkach problémov, keď určité časti nervového tkaniva majú nedostatočný prietok arteriálnej krvi v dôsledku blokovania alebo stenózy artérií. Normálne, dokonca aj pri neobvykle vyvinutých cievach tohto kruhu, človek necíti existujúce vlastnosti kvôli úplnému fungovaniu iných tepien..

Norma pre štruktúru Willisovho kruhu je určená, ale nie každý sa ju môže pochváliť. Podľa niektorých správ sa klasický arteriálny kruh vyvinie iba u polovice ľudí, iní vedci ho označujú iba u 25% ľudí a všetci ostatní majú určité anomálie pri rozvetvení krvných ciev. To však neznamená, že ľudia s arteriálnym kruhom vyvinutým zvláštnym spôsobom budú mať akékoľvek negatívne symptómy alebo poruchy, ale napriek tomu sa prejavy zhoršeného toku krvi môžu pravidelne prejavovať migrénami, vaskulárnou encefalopatiou alebo dokonca prejavom akútnych cerebrovaskulárne nehody.

Existuje veľa možností pre rozvoj okruhu Willisa. Môže to byť strojnásobenie (trifurkácia), aplázia, hypoplázia, úplná absencia akýchkoľvek arteriálnych prvkov. V závislosti od typu vetvenia tepien sa určuje jeho klinický význam a prognóza..

Na určenie anatómie kruhu Willisa sa používajú neinvazívne a invazívne diagnostické postupy, ktoré sa vykonávajú podľa indícií pre konkrétne ťažkosti pacienta. V iných situáciách sa anomálie objavia náhodne počas vyšetrenia na inú patológiu..

Štruktúra kruhu Willisa

Klasický kruh Willisa tvorí:

  • Počiatočné rezy predných mozgových tepien (PMA);
  • Predná komunikačná tepna (PSA);
  • Zadné mozgové tepny (PCA);
  • Zadné komunikačné tepny (PCA);
  • Supra klinová časť vnútornej krčnej tepny (ICA).

Uvedené lode tvoria zdanie heptagónu. ICA privádza krv do mozgu z bežných spánok hlavy a uvoľňuje PMA na základe mozgu, ktoré spolu komunikujú prostredníctvom PSA. Zadné mozgové tepny začínajú od hlavnej, ktorá je vytvorená spojením dvoch stavovcov. Existuje súvislosť medzi ICA a PCA - zadné spojovacie cievy, v závislosti od priemeru, dostávajú výživu buď zo systému vnútornej karotídy, alebo z bazilárnej artérie..

štruktúra kruhu Willisa

Takto sa vytvorí prsteň, ktorý spája dva arteriálne toky - z nádrže vnútornej krčnej tepny a bazilárnych tepien, z ktorých rôzne časti môžu prevziať funkciu poskytovania výživy tým častiam mozgu, ktoré nemajú krv, keď sú zablokované alebo zúžené ďalšie zložky mozgovej siete..

Kruh Willisa sa nachádza v subarachnoidálnom priestore základne mozgu a obklopuje svojimi podstatnými prvkami vizuálnu priepasť a formovanie stredného mozgu, za ktorým je most Varoliev, na ktorého povrchu sa nachádza bazilárna artéria.

Predné mozgové a krčné tepny sa vyznačujú najväčšou stálosťou v štruktúre, zadné mozgové a spojovacie vetvy sú veľmi variabilné v ich anatomických a vetviacich znakoch. Zmeny v prednej časti kruhu Willisa majú však väčší klinický význam v dôsledku výraznejších symptómov a horšej prognózy..

Predná cerebrálna artéria je spravidla dobre tvarovaná a jej lúmen normálne dosahuje jeden a pol až dva a pol milimetra. PSA je rovnako veľká a dlhá asi centimeter. Lúmen ľavej vnútornej krčnej tepny je normálne väčší ako pravý o 0,5 - 1 mm. Stredná mozgová artéria má tiež určitú veľkosť asymetrie: vľavo je hrubšia ako vpravo.

Video: štruktúra kruhu Willisa

Úloha kruhu Willisa

Kruh Willis je obranný mechanizmus, kompenzácia za narušený krvný obeh, ktorý poskytuje príroda na dodanie krvi do mozgu v prípade poškodenia špecifických tepien. Ak dôjde k obštrukcii, prasknutiu alebo kompresii, dôjde k vrodenému nedostatočnému rozvoju vetiev arteriálneho lôžka, potom cievy na opačnej strane prevezmú funkciu dodávky krvi a dodávajú krv cez kolaterály - spojovacie tepny.

Vzhľadom na funkčný význam arteriálnej siete základne mozgu je zrejmé, prečo sú tieto tepny také dôležité. Nejde iba o vážne choroby, ako je mozgová porážka alebo aneuryzma. Kruh Willisa pomáha maximalizovať prísun krvi do mozgu v prípade funkčných porúch (spazmus), niektorých variantov štruktúry artérií, keď cievny kruh zostáva stále uzavretý, ale priemer jednotlivých ciev neumožňuje dodať požadované množstvo krvi..

Úloha Willisovho kruhu dramaticky stúpa s úplným uzavretím ktorejkoľvek z tepien. Potom prognóza a miera zvýšenia príznakov a objem zamerania poškodenia nervového tkaniva budú závisieť od toho, ako sa vytvorí tento prsteň a do akej miery je schopný presmerovať krv do tých častí mozgu, ktoré nedostávajú dostatočnú výživu. Je zrejmé, že správne vytvorený vaskulárny systém sa s touto úlohou vyrovná lepšie ako v prípade abnormalít vo vývoji krvných ciev alebo dokonca úplnej neprítomnosti konkrétnych vetiev..

Variantná anatómia artérií mozgu

Existuje veľa typov štruktúry Willisovho kruhu. Závisia od toho, ako prebiehalo vaskulárne formovanie v prenatálnom období a tento proces nemožno predvídať..

Medzi najbežnejšie anomálie mozgových tepien patria: aplázia, hypoplázia jednotlivých vetiev, trifurkácia, fúzia dvoch artérií do jedného kmeňa a niektoré ďalšie typy. Niektorí ľudia majú kombináciu rôznych vaskulárnych anomálií..

Najbežnejším variantom vývoja kruhu Willisa je zadná trifurkácia ICA, ktorá predstavuje takmer pätinu všetkých anomálií arteriálneho kruhu. S týmto typom štruktúry začínajú tri mozgové artérie naraz z ICA - predná, stredná a zadná a PCA bude pokračovaním zadnej spojovacej vetvy..

Podobná štruktúra je charakteristická pre obehový systém mozgu plodu po 16 týždňoch tehotenstva, ale neskôr sa zmení veľkosť ciev, zadné spojivo sa znižuje a zvyšné vetvy sa významne zvyšujú. Ak k takejto premene ciev nedôjde, potom sa dieťa narodí so zadnou trifurkáciou.

Ďalším bežným variantom štruktúry kruhu Willisa je aplázia PAD, ktorá sa vyskytuje pri rôznych nepriaznivých vonkajších podmienkach a genetických abnormalitách počas embryogenézy. Ak táto tepna neexistuje, Willisov kruh sa nezatvára na strane, kde neexistuje, to znamená, že neexistuje žiadny vzťah medzi vnútorným systémom krčnej tepny a bazilárnou nádržou..

Neprítomnosť PSA je diagnostikovaná, ale oveľa menej často ako zadná. Pri tomto type štruktúry arteriálneho krúžku neexistuje žiadny vzťah medzi vetvami krčných tepien, takže nie je možné, ak je to potrebné, „preniesť“ krv z ciev ľavej polovice doprava.

Plazma prednej komunikačnej tepny nedáva šancu uskutočniť prietok krvi v postihnutej časti mozgu dodávaním krvi z opačnej vaskulatúry, pretože karotické tepny sú odpojené. Pri neformovanej PCA neexistuje žiadny vzťah medzi prednou a zadnou časťou kruhu Willisa a anastomózy nefungujú. Tento typ vetvenia arteriálneho systému sa zdá byť nepriaznivý z hľadiska možnej dekompenzácie porúch prietoku krvi..

Medzi zriedkavé formy štruktúry Willisovho kruhu patria:

  • Stredná tepna corpus callosum;
  • Zjednotenie predných mozgových tepien do jedného spoločného kmeňa alebo ich parietálneho priebehu, keď sú v úzkom kontakte;
  • Predná trifurkácia vnútornej krčnej tepny (dve predné mozgové artérie sa odchyľujú od jednej krčnej tepny naraz);
  • Rozdelená dvojitá predná komunikačná tepna;
  • Bilaterálna absencia ARD;
  • Trifurácia krčných tepien na oboch stranách.

Neklasické typy kruhu Willisa sú charakteristickejšie pre jeho prednú časť, ale keďže defekty zadnej časti majú väčší klinický význam z dôvodu horšej prognózy, diagnostikujú sa častejšie. Závery odborníkov naznačujú, že drvivá väčšina pacientov s poruchami prietoku krvi v mozgu má určité anomálie kruhu Willisa, čo poukazuje na jeho obrovský význam pri patológii krvi v mozgu..

Anomálie vaskulárneho vetvenia a otvorenosť Willisovho kruhu znemožňujú vykonávať úlohu anastomózy v kritických situáciách - s hypertenznou krízou, tvorbou trombu, spazmom, aterosklerózou. Okrem toho niektoré typy vetvenia naznačujú veľké oblasti nekrózy nervového tkaniva v prípade zlyhania obehu. Napríklad predná trifurkácia znamená, že väčšina častí hemisféry dostáva krv z vetiev iba jednej tepny, takže ak je poškodená, bude miera nekrózy alebo krvácania významná.

Keď sa tepny základne mozgu vyvíjajú klasicky, medzi nimi a kalibrom každej cievy v normálnom rozsahu sú prítomné všetky potrebné spojovacie vetvy, hovoria, že Willisov kruh je uzavretý. Toto je norma, ktorá hovorí, že anastomóza je konzistentná av prípade patológie bude prietok krvi maximálne kompenzovaný..

úplne otvorené VC

Neuzavretý kruh Willisa sa považuje za vážnu anomáliu, ktorá predisponuje k rôznym druhom porúch mozgového obehu. Rozlišuje sa otvorenosť prednej časti artériového prstenca, ku ktorej dochádza pri aplázii PSA alebo prednej trifurkácii krčnej tepny, a otvorenosť Willisovho kruhu v dôsledku anomálií zadnej časti vaskulárneho lôžka, aplazie zadnej spojivovej časti, bazilárnej artérie, zadnej trifurkácie ICA..

Ak spojovacie vetvy úplne chýbajú, hovoria o úplnej otvorenosti kruhu Willisa a keď sú tepny zachované, ale sú stenotické, hypoplastické, potom sa otvorenosť považuje za neúplnú..

Známky a diagnóza kruhu Willisových anomálií

Klinické príznaky abnormalít vetvenia ciev v kruhu Willisa sa objavujú, keď prietok krvi cez kolaterály nestačí z rôznych dôvodov. Napríklad sa v tepnách vytvorili tukové plaky, objavil sa trombus alebo embólus migroval z ľavej polovice srdca, praskla aneuryzma. Zdravý človek necíti netradičné vetvenie krvných ciev, pretože jeho mozog nepociťuje potrebu obtokových ciest krvi.

rozvoj mozgovej príhody / porúch spojených s nedostatočným prísunom krvi do oblasti mozgu

Príznaky zablokovaného prietoku krvi sa môžu veľmi líšiť. Ak nehovoríme o mozgovej príhode, potom sa pacienti sťažujú na závraty, bolesti hlavy, znížené intelektuálne schopnosti, pamäť, pozornosť. Časté sú aj psychologické problémy - často je abnormálne vetvenie krvných ciev sprevádzané neurózami, záchvatmi paniky, emočnou labilitou ich vlastníkov..

Migréna sa považuje za charakteristický prejav neklasického vývoja kruhu Willisa. Mnoho pozorovaní sa venuje otázke vzťahu medzi štruktúrou mozgových tepien a migrény, čo naznačuje, že väčšina pacientov s migrénou má určité anomálie. Najmä pri migréne sa diagnostikujú odchýlky v štruktúre zadného arteriálneho systému. Ak je kruh Willisa otvorený, hypoplázia alebo aplazia zadných spojovacích artérií, zadná trifurkácia, tie časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za videnie, nedostávajú krv, preto intenzívnej bolesti hlavy predchádza vizuálna aura vo forme zábleskov, kľukadiel atď..

Zníženie prietoku krvi cez cievy arteriálneho krúžku v mozgu môže vyvolať periodické bolesti hlavy a poruchy podobné discirkulačnej encefalopatii - apatia alebo podráždenosť, znížená výkonnosť, únava, atď. Takýto záver možno zvyčajne nájsť vo výsledkoch MR angiografie a hovorí o hypoplázii týchto alebo iné plavidlá.

Pri aplázii arteriálnych kmeňov, keď niektoré cievy vôbec chýbajú, sa v štúdii stanoví neprítomnosť krvného toku. Napríklad aplázia zadných komunikujúcich tepien bude sprevádzaná nedostatkom prietoku krvi cez ne. Takáto aplázia môže byť tiež asymptomatická, ale keď hlavnými tepnami prechádza dostatočné množstvo krvi. Pri ateroskleróze alebo arteriálnom spazme vás nespôsobia príznaky nedostatočného prísunu krvi do mozgu.

% distribúcie prípadov aneuryziem v mozgových tepnách

Ak na pozadí abnormálnej štruktúry tepien bázy mozgu dôjde k akútnej obehovej poruche, klinika bude mať zjavné príznaky mŕtvice - paréza a paralýza, poruchy reči, patologické reflexy, narušené vedomie až do kómy.

Samostatne stojí za zmienku aneuryzmy - dilatácie mozgových ciev. Podľa štatistík je najväčší počet nájdený v artériách Willisovho kruhu. Aneuryzma tepien v tejto oblasti je plná ruptúry a masívneho subarachnoidálneho krvácania so symptómami mŕtvice, kómy a hrubých neurologických prejavov..

Aneuryzma je nezávislá patológia a nie je to variant individuálneho vaskulárneho vetvenia, ale je oveľa pravdepodobnejšie sprevádzať neklasické typy Willisovho kruhu..

Diagnózu jednej alebo druhej anomálie vo vývoji kruhu Willisa možno dokázať iba pomocou moderných prístrojových vyšetrovacích metód. Príležitosti v diagnostike dávali odborníkom príležitosť analyzovať povahu rozšírenia variantov v štruktúre mozgových ciev a ich odrôd, ale v poslednom čase je možné vyvodiť závery najmä z výsledkov pitiev zosnulých pacientov..

Vývoj ultrazvukových Dopplerových a magnetických rezonančných zobrazovacích techník umožnil, aby sa štúdium povahy štruktúry kruhu Willisa stalo dostupným a bezpečným meradlom. Medzi hlavné metódy diagnostikovania variantov vaskulárneho systému mozgu patria:

  • Röntgenová kontrastná angiografia je jednou z najinformatívnejších metód, má však kontraindikácie spojené s potrebou kontrastu (pečeň, patológia obličiek, kontrastná alergia atď.);
  • Transkraniálny Dopplerov ultrazvuk - postup je bezpečný, cenovo dostupný, vyžaduje si prístroje s Dopplerovou sondou, ktoré sú dostupné v mnohých zdravotníckych zariadeniach;
  • MR-angiografia - vykonávaná na magnetickom tomografe, má kontraindikácie, významný nedostatok - vysoké náklady.

Kruh Willisa na diagnostickom obrázku

Selektívna angiografia mozgových ciev sa týka invazívnych postupov, keď je katéter vložený do femorálnej artérie, postupujúc do oblasti záujmu v mozgových tepnách. Po dosiahnutí požadovanej oblasti sa použije kontrastné činidlo. Táto metóda sa používa najčastejšie počas chirurgickej liečby (stentovanie, angioplastika)..

Namiesto selektívnej angiografie sa môže použiť CT angiografia, keď sa kontrastná látka podáva intravenózne, a potom sa obrázky hlavy snímajú v rôznych projekciách a rezoch. Následne môžete znova vytvoriť trojrozmerný obraz cievnych štruktúr mozgu.

Transkraniálna Dopplerova sonografia vám umožňuje určiť povahu prietoku krvi v mozgových cievach (znížená, neprítomná), ale neposkytuje dostatok údajov o anatomickej štruktúre tepien. Dôležitou výhodou je takmer úplná absencia kontraindikácií a nízke náklady..

MR angiografia je jednou z najdrahších, ale zároveň pomerne informatívnych metód na diagnostiku štruktúry Willisovho kruhu. Vykonáva sa v magnetickom tomografe a jeho kontraindikácie sú rovnaké ako pri konvenčnej MRI (vysoký stupeň obezity, klaustrofóbia, prítomnosť kovových implantátov v tele, ktoré vedú magnetické pole)..

Obrázok MRI ukazuje štruktúru ciev Willisovho kruhu, prítomnosť alebo neprítomnosť spojení medzi nimi, apláziu alebo hypopláziu tepien. Pri hodnotení výsledku môže odborník určiť priemer každej tepny a vlastnosti jej vetvenia.

Video: príklad mozgovej angiografie MRI

(Kruh Willisa je uzavretý; určí sa stočený priebeh tvaru intrakraniálnej časti ľavej vertelovej tepny v tvare; Priebeh hlavnej tepny v tvare C; inak sa v segmentoch ICA a spárovaných artériách prstenca základne mozgových dát nezistí patologická konvolúcia).

Ako vidíte, každá z metód má výhody aj nevýhody, preto sa kombinujú, aby sa získali presné závery týkajúce sa mozgových tepien. Integrovaný prístup umožňuje určiť tak anatómiu ciev, ako aj povahu a smer prúdenia krvi cez ne, čo je veľmi dôležité pri hodnotení stupňa rizika cievnych príhod a možnej prognózy..

Mnoho ľudí, ktorí našli akúkoľvek variantu štruktúry kruhu Willisa, sa okamžite zaujíma o metódy liečby. Pretože odchýlky vo vetvení krvných ciev sa nepovažujú za nezávislé ochorenie, liečba ako taká sa nevyžaduje. Navyše, ak neexistuje klinika s nedostatočným prietokom krvi, nemá to zmysel..

V prípadoch, keď existujú špecifické ťažkosti (migréna, znížená mentálna kapacita atď.), Musíte vyhľadať pomoc neurológa, ktorý vám predpíše lieky na báze ciev (nootropil, fezam, actovegin), lieky na zlepšenie metabolizmu v mozgu (mildronát, vitamíny skupiny). B) v prípade potreby - sedatíva, sedatíva, antidepresíva, v prípade migrény - analgetiká, protizápalové, špecifické lieky proti migréne (ketorol, ibuprofén, paracetamol, askofen, lieky triptanovej skupiny).

Chirurgická liečba je indikovaná na závažné narušenie krvného obehu s progresiou vaskulárnej encefalopatie, diagnostikovanej aneuryzmy, niekedy po mozgovej príhode. Pozostáva zo stentovania, strihania alebo odrezania aneuryzmy z krvného riečišťa, balónovej angioplastiky so zúžením tepien.