Mediastinálna lymfadenopatia: diagnostika a prognóza

Vaskulitída

Mediastinálna lymfadenopatia nie je samostatným ochorením, ale symptómom, ktorý hovorí v prospech patologického procesu, ktorý sa vyvíja v tele..

Môže to byť nádor, infekcia alebo zápal systémového charakteru. V reakcii na tieto stavy sa lymfatické uzliny lokalizované v mieste mediastína zapália a napučia.

Čo je to mediastinálna lymfadenopatia?

Pojem „mediastinum" alebo „mediastinal space" znamená voľný priestor nachádzajúci sa hlboko v hrudi. Na 4 stranách je obmedzená nasledujúcimi anatomickými štruktúrami:

  1. bočne s dutinami patriacimi do pohrudnice;
  2. pred kostnou štruktúrou - hrudnou kosťou;
  3. za chrbticu.

Anatomisti zvyčajne delia mediastinum na:

Orgánmi mediastina sú orgány, ktoré vstupujú do mediastinálneho priestoru:

  • brzlík;
  • pažeráka;
  • pľúcne korene;
  • lymfoidné formácie;
  • priedušnice;
  • srdce, perikardiálny vak;
  • nervové zväzky;
  • cievy (lymfatické, žilové a arteriálne).

Typy lymfatických uzlín, ktoré vstupujú do mediastínu:

  • paratracheal;
  • hlboký krk;
  • retrosternálna;
  • bronchiálna;
  • aorty;
  • korene pľúc;
  • paraezofageální hernie.

Vďaka rozsiahlej lymfoidnej sieti je lymfa schopná preniknúť nielen do orgánov lokalizovaných v hrudníku, ale tiež preniknúť do orgánov patriacich do pobrušnice a panvy..

etiológie

Lymfadenopatia je reakciou lymfatických uzlín na zavedenie patologického agensu vo forme ich zápalu av budúcnosti - nárast.

Túto reakciu môže vyvolať:

  1. Infekčné choroby. Lymfoidné tkanivo je súčasťou imunitného systému, ktorý reaguje na rôzne druhy infekcií.
  2. Onkologické choroby nielen lymfatického systému, ale aj iných orgánov a systémov. Nádory sa vyznačujú metastázami, to znamená schopnosťou veľmi rýchlo sa šíriť v tele a infikovať nové štruktúry.
  3. Systémové choroby (mononukleóza).
  4. Užívanie niektorých liekov (sulfonamidy).

Lymfadenitída je na rozdiel od lymfadenopatie nezávislým ochorením sprevádzaným zápalovým procesom v lymfatických uzlinách s následným hnisavým účinkom. Môže sa vyskytnúť v spojení s lymfadenopatiou a je definitívnou diagnózou, čo sa nedá povedať o lymfadenopatii..

Viac o lymfadenitíde a jej liečbe si môžete prečítať tu.

Intrathorakálna mediastinálna lymfadenopatia sa najčastejšie prejavuje v nasledujúcich patológiách:

  • metastatický karcinóm;
  • lymfóm;
  • rakovina pľúc bronchogénnej formy;
  • rakovina peritoneálnych orgánov;
  • rakovina obličiek;
  • zhubné nádory hrtanu a štítnej žľazy;
  • rakovina prsníka;
  • tuberkulóza;
  • mononukleóza;
  • sarkoidóza.
späť na obsah ↑

Príznaky a diagnostika

Mediastinálna lymfadenopatia sa správa asymptomaticky, keď je toto ochorenie v počiatočnom štádiu vývoja. Následne, keď lymfatické uzliny tlačia na iné anatomické štruktúry, patológia sa prejaví:

  • bolesť v hrudnej kosti;
  • kašeľ, dýchavičnosť (dýchavičnosť);
  • zachrípnutie v hlave;
  • problémy s prehĺtaním;
  • opuch tváre, krku, pliec;
  • strata váhy;
  • vysoká teplota;
  • potenie;
  • zväčšenie sleziny, pečene.

Diagnostika bude pozostávať z:

  • röntgen;
  • počítačová tomografia hrudníka;
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • odber krvi;
  • biopsia.
späť na obsah ↑

Charakteristiky toku v pľúcach

Zvláštnosťou choroby pri rakovine pľúc je, že sa metastázuje veľmi skoro. Dôvodom je skutočnosť, že pľúca majú rozsiahlu vaskulárnu sieť, ktorá zahŕňa malé aj veľké cievy. Táto štruktúra umožňuje malígnemu nádoru veľmi rýchlo sa šíriť..

Okrem toho pri rakovine pľúc sa poškodenie lymfatického systému vyskytuje tiež zvláštnym spôsobom v niekoľkých fázach:

  1. po prvé, rakovinové bunky sa dostanú do lymfatických uzlín pľúc samotných a ich koreňa;
  2. potom je rad na lymfatických uzlinách umiestnených v mediastíne.
späť na obsah ↑

Formy choroby

Podľa foriem sa choroba delí na:

  • lokálne (postihnutá je 1 skupina lymfatických uzlín);
  • regionálna (v susedných oblastiach je postihnutých niekoľko skupín lymfatických uzlín);
  • generalizovaný (patologický proces sa vzťahuje na niekoľko skupín lymfatických uzlín).

Mediastinálna lymfadenopatia sa klasifikuje do niekoľkých štádií:

  1. Sharp. Vyznačuje sa jasnými znakmi: opuchy, vysoká teplota.
  2. Chronické. Závažnosť symptómov v tejto fáze je prakticky „0“..

U detí je lymfatický systém nedokonalý a vo výrobe. To vysvetľuje skutočnosť, že telo dieťaťa reaguje na všetky patologické procesy bolestivejšie a rýchlejšie ako dospelý..

Lymfatický systém dieťaťa vždy ostro reaguje na akékoľvek škodlivé ohrozenie (vírus, baktérie) a prejavuje sa to:

  • vysoká horúčka a zimnica;
  • bolesť hlavy;
  • opuchnuté lymfatické uzliny a citlivosť.
späť na obsah ↑

liečba

Patológia liečby sa vyberá individuálne v závislosti od choroby, ktorá spôsobila mediastinálnu lymfadenopatiu.

Nerakovinové stavy sa liečia nasledujúcimi skupinami liekov:

  • antivirotiká;
  • proti plesniam;
  • antibakteriálne;
  • antiparazitárne.

Ak je príčinou zväčšenia lymfatických uzlín mediastínu rakovina, nemôžete sa obísť bez špecifickej liečby vo forme:

  • použitie imunosupresív, glukokortikosteroidných hormónov;
  • chemoterapie;
  • ožiarenia;
  • chirurgický zákrok (excízia nádoru).
späť na obsah ↑

Preventívne opatrenia

V čele prevencie mediastinálnej lymfadenopatie by mala byť liečba závažných chorôb (rakovina, tuberkulóza) a ich včasná diagnostika..

Ak to chcete urobiť, musíte navštíviť lekárov ročne na preventívne prehliadky a podrobte sa fluorografii.

Nemali by ste zabudnúť ani na zdravý životný štýl:

  • športovať;
  • vyvážená strava;
  • odmietnutie zlých návykov.

Liečbu vašich chronických ochorení neodkladajte na neurčito - neočakávajte komplikácie!

Čo je to lymfadenopatia? Príznaky, príčiny, diagnostika a liečba patológie

Lymfadenopatia je stav charakterizovaný zväčšením veľkosti lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny sú orgány imunitného systému. Sú umiestnené v celom ľudskom tele a sú súčasťou lymfatického systému. Lymfa je druh spojivového tkaniva, ktoré čistí ľudské telo od škodlivých baktérií a látok a transportuje ich do lymfatických uzlín, ktoré odfiltrujú cudzie prvky. V týchto orgánoch lymfatického systému sa koncentrujú špeciálne bunky, ktoré umožňujú zbaviť sa škodlivých látok a vírusov..

Najmenší nárast lymfatických uzlín signalizuje vývoj patologických procesov. Lymfatické uzliny „hlásia“ porušenie celkového stavu tela. Penetrácia patogénnych mikroorganizmov do nich stimuluje aktívnu syntézu lymfocytov, v dôsledku čoho sa zväčšuje veľkosť lymfatických uzlín.

Vývoj patologického procesu v lymfatických uzlinách môže vyvolať zápal. Patóza sa môže vyvíjať v jednom aj vo viacerých orgánoch lymfatického systému. Výsledkom je, že nepostrehnuteľne sa rozvíjajúca patológia nadobúda zrejmý charakter..

Príčiny adenopatie lymfatických uzlín môžu byť skryté pri mnohých chorobách, ale iba odborník ich dokáže presne určiť. Zmeny v týchto orgánoch môžu naznačovať závažnú patológiu vrátane onkologickej. Lymfadenopatia sa môže vytvárať kdekoľvek v tele a často ovplyvňuje aj vnútorné orgány.

etiológie

Na základe vhodných štúdií je možné identifikovať hlavnú príčinu patogenézy. Vo väčšine prípadov sú faktory vyvolávajúce nárast v uzloch:

  • Infekčné lézie;
  • Vírusové ochorenia;
  • Zranenie a poškodenie;
  • Dôsledky dlhodobého užívania liekov.

Abdominálna lymfadenopatia sa najčastejšie vyskytuje u dieťaťa. Je to spôsobené prienikom vírusovej a bakteriálnej infekcie. Tento stav si vyžaduje okamžitý zásah odborníka, pretože môže signalizovať závažnú infekciu tela.

Symptómy lymfadenopatie

Hlavným príznakom lymfadenopatie je zväčšenie lymfatických uzlín. Popri zväčšenej veľkosti orgánov lymfatického systému sú sprievodnými príznakmi:

  • Vyrážka na koži;
  • triaška;
  • Zvýšenie ukazovateľov telesnej teploty;
  • Nadmerné potenie (najvýraznejšie v noci)
  • Zvýšenie veľkosti sleziny, pečene;
  • Prudký neprimeraný pokles ukazovateľov hmotnosti;
  • opuchy;
  • Bolestivosť lymfatických uzlín je ďalším dôležitým príznakom lymfadenopatie.
späť na obsah ↑

Lymfadenopatia spôsobuje

Vývoj patogénneho stavu môže byť vyvolaný mnohými dôvodmi vrátane:

  • Infekčná lézia lymfatických uzlín;
  • Porážka bakteriálnej povahy. Tento dôvod je typický pre pacientov s tuberkulózou, syfilisom, brucelózou;
  • Vírusové ochorenia (hepatitída, HIV, cytomegalovírus);
  • Huba (kokcidioidomykóza, histoplazmóza, aktinomykóza);
  • Parazitárne lézie (trypanosomiáza, giardiáza, toxoplazmóza, filarióza, toxokaróza);
  • Lymphogranuloma venereum (chlamydia);
  • Metastáza do lymfatických uzlín pri rakovine;
  • Sarkoidóza, reumatoidná artritída, endokrinopatia;
  • Dlhodobé užívanie viacerých liekov.

V závislosti od umiestnenia zapálených orgánov lymfatického systému môžeme hovoriť o prítomnosti určitých chorôb u pacienta.

Abdominálna lymfadenopatia môže naznačovať vývoj infekcie, ktorá je v tele generalizovaná.

Submandibulárna lymfadenopatia naznačuje možné neoplastické procesy, kazové lézie alebo choroby orgánov ORL.

Podľa charakteru kurzu sa lymfadenopatia delí na 2 typy: akútna a chronická. Pri akútnej forme patológie sú orgány lymfatického systému bolestivé, telesná teplota stúpa veľmi rýchlo, objavujú sa opuchy..

Chronická lymfadenopatia sa vyznačuje miernymi symptómami a predĺženým priebehom. Prejavy sa zosilňujú s oslabením tela a výskytom exacerbácie chronických chorôb a vymiznú po začiatku remisie choroby. Intuitívna lymfadenopatia často nadobúda chronickú formu, často vzniká z pohlavne prenosných chorôb. Tieto infekcie môžu trvať dlho, kým sa uzdravia alebo sa vôbec nepodrobia korekcii, takže lymfatické uzliny sa budú neustále zväčšovať..

Pathostát môže byť špecifický a nešpecifický. Nešpecifická lymfadenopatia, stav, keď pacienti s lokálnou lymfadenitídou majú nešpecifické zmeny v uzle, ktoré majú povahu zápalového procesu..

klasifikácia

Formy lymfadenopatie môžu byť 3 typov, rozdelené podľa miesta, povahy prejavu patológie:

  • Všeobecný typ;
  • reaktívne;
  • miestna.

Generalizovaná lymfadenopatia

Generalizovaná lymfadenopatia je jedným z najťažších typov patogenézy. Tento typ ochorenia môže ovplyvniť ktorúkoľvek oblasť tela, je charakterizovaný zmenou stavu 3 alebo viacerých skupín lymfatických orgánov. Patológia môže byť výsledkom nasledujúcich dôvodov:

  • Autoimunitné poruchy;
  • Alergické reakcie;
  • Akútne infekčné a zápalové lézie.
späť na obsah ↑

Reaktívna lymfadenopatia

Reaktívna lymfadenopatia je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku infekčnej lézie ľudského tela. Tento druh je schopný infikovať iný počet lymfatických uzlín. Tento stav je takmer asymptomatický, bolestivé pocity sa nepozorujú.

miestna

Lokálna forma je charakterizovaná porážkou určitej skupiny lymfatických orgánov a je najbežnejším typom ochorenia (viac ako 70% prípadov)..

Fázy vývoja

Vo svojom vývoji môže lymfadenopatia prechádzať určitými štádiami:

  • Akútna forma patológie;
  • Chronický priebeh choroby;
  • Opakujúce sa zmeny v orgánoch lymfatického systému.

Každý z ich typov lymfadenopatie sa môže zmeniť na formu nádoru a predstavuje pre pacienta vážne nebezpečenstvo..

Abdominálna lymfadenopatia

Abdominálna lymfadenopatia je patológia charakterizovaná zväčšením lymfatických ciev.

Vo väčšine prípadov sa lokálna lymfadenopatia vyvíja v brušnej dutine, keď jeden z uzlov podlieha zmenám.

Patológia regionálneho charakteru ovplyvňuje túto oblasť oveľa menej často. Regionálna forma choroby sa vyznačuje zmenou stavu (zväčšenie) niekoľkých lymfatických uzlín sústredených v jednej oblasti alebo ovplyvňuje uzly umiestnené na 2 susediacich anatomických miestach..

Klinické prejavy charakterizujúce porážku lymfatických orgánov brušnej dutiny sú:

  • Zväčšená veľkosť pečene, sleziny;
  • Nadmerné potenie, najvýraznejšie v noci
  • Ukazovatele vysokej teploty.
späť na obsah ↑

Lymfodenopatia prsníka

Zväčšené lymfatické uzliny prsníka môžu signalizovať vývoj nebezpečných procesov vrátane rakoviny.

Vo väčšine prípadov je zväčšenie lymfatických orgánov v hornej časti prsníka nezhubné. Nebezpečnejšie je zvýšenie počtu uzlov v dolnej časti hrudníka - to môže naznačovať vývoj onkologického procesu.

Mediastinálna lymfadenopatia

Mediastinum je priestor, ktorý sa vytvára v hrudnej dutine. Vpredu je táto anatomická oblasť ohraničená hrudníkom, vzadu - chrbticou. Pleurálne dutiny sú umiestnené na oboch stranách tejto štruktúry..

Lymfadenopatia mediastinálnych lymfatických uzlín signalizuje súčasné ochorenie pozadia. Súčasne s patologickým procesom v pľúcach sa môže vyvinúť zmena stavu uzlov krčnej oblasti..

  • Kašeľové záchvaty;
  • Obtiažnosť a bolesť pri prehĺtaní;
  • Respiračné dysfunkcie (ťažkosti s vdýchnutím a výdychom);
  • Zvýšenie ukazovateľov teploty;
  • Syndróm bolesti lokalizovaný v hrudnej kosti.

Vývoj patologického procesu v pľúcach môže vyvolať vážne ochorenie infekčnej povahy (sarkoidóza, tuberkulóza), trauma. Faktory prispievajúce k vzniku ochorenia môžu byť zlé návyky: fajčenie, alkoholizmus.

Mediastinálna lymfadenopatia má závažné príznaky. Vývoj patologického procesu je sprevádzaný nasledujúcimi prejavmi:

  • Syndróm akútnej bolesti s vysokou intenzitou, lokalizovaný v hrudnej kosti;
  • Potápanie oka;
  • Útoky na bolesti hlavy, pocit hluku v hlave;
  • Porušenie hlasového zabarvení (chrapot);
  • Poruchy prehĺtania;
  • V niektorých prípadoch môže dôjsť k cyanóze tváre, opuchnutým žilám krku.

Pri chronickom priebehu patológie sa príznaky prejavujú rozsiahlejšie:

  • Zvýšenie ukazovateľov teploty;
  • Opuch rúk a nôh;
  • Ťažká slabosť, rýchla únava;
  • Problémy so srdcovým rytmom;
  • Infekčné choroby orgánov ORL (angína, faryngitída);
  • Zväčšená veľkosť sleziny, pečene.

Mediastinálna lymfadenopatia pľúc je jednou z zriedkavých a ťažko diagnostikovateľných patológií. Tento patologický stav nie je samostatným ochorením, ktoré predstavuje symptóm signalizujúci vývoj závažnej základnej patológie.

Na začiatku vývoja sa tento typ lymfadenopatie prakticky neprejavil s miernym zväčšením uzlov. Progresia patológie, v dôsledku ktorej zväčšené lymfatické orgány začínajú tlačiť na okolité orgány a tkanivá, sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • Bolestivé pocity v oblasti hrudníka;
  • Stlačenie nervových koreňov hrtanovej oblasti vedie k chrapotu;
  • Kašeľ zapadá, zhoršuje dýchacie schopnosti;
  • Kompresia pažeráka vedie k zhoršenému prehltnutiu;
  • Stlačenie žíl vyvoláva opuch tváre, krku a ramien.

Takéto prejavy môžu sprevádzať nielen lymfadenopatiu, ale aj celý rad ďalších patológií. Z tohto dôvodu sú pacienti s touto symptomatológiou podrobení komplexnému diagnostickému vyšetreniu. Je potrebné urobiť počítačovú tomografiu hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie, röntgen, krvné testy, močové testy.

V prípade stanovenia zväčšených mediastinálnych uzlín je potrebná štúdia biopsie (biopsia). Tento postup vám umožní podrobne určiť povahu patológie: infekčný a zápalový proces, sarokidóza, rakovina.

Lymfadenopatia koreňov pľúc je celkom bežná. Jednostranná zmena v tejto oblasti je charakteristická pre tuberkulóznu bronchoadenitídu, v prípade bilaterálnych lézií môžeme hovoriť o počiatočnom vývoji sarkoidózy. Druhé štádium Benierovej choroby je charakterizované šírením zápalového procesu do pľúc, pretrváva hilarová lymfadenopatia, ale vývoj patológie postupne ustupuje.

Jednostranné zväčšenie koreňov pľúc môže signalizovať metastázovanie do lymfatických uzlín v tejto oblasti. Vo väčšine prípadov sa metastázy šíria z príslušného orgánu. Malígne lymfómy môžu sprevádzať zväčšenie koreňov pľúc, keď sú postihnuté koreňové uzliny orgánu.

Para-aortálna lymfadenopatia je ochorenie, pri ktorom dochádza k opuchom ciev, ktoré odvádzajú lymfy z tkanív a orgánov nachádzajúcich sa v retroperitoneálnom priestore. Podobná patológia sa vyvíja v dôsledku rýchleho progresie závažného ochorenia v ľudskom tele. Vo väčšine prípadov tento stav signalizuje rozvoj rakoviny. Na presnú identifikáciu základnej príčiny paratortálnej patológie je potrebné vykonať niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií..

Submandibulárna lymfadenopatia

Submandibulárna lymfadenopatia je stav charakterizovaný zvýšením orgánov lymfatického systému v submandibulárnom priestore..

Keďže lymfatické uzliny v tejto oblasti sa nachádzajú celkom blízko zóny kontaktu s rôznymi infekciami, tento typ patológie sa vyznačuje asymptomatickým vývojom..

Hlavným dôvodom vyvolávajúcim zmeny stavu uzlov v submandibulárnej oblasti sú infekčné lézie. V prípade včasného stanovenia patológie je lymfadenopatia submandibulárnych lymfatických uzlín úspešne liečiteľná, je možná priaznivá prognóza úplného zotavenia. Nekontrolovaný priebeh ochorenia, predčasná diagnostika a liečba môže viesť k vážnym následkom a komplikáciám.

Axilárna lymfadenopatia

Tento typ patologického stavu môže byť výsledkom infekčnej lézie, poranenia axilárnej oblasti. Rozšírenie lymfatických uzlín v tejto oblasti môže signalizovať zápalové procesy v mliečnej žľaze vrátane rakoviny. Preto aj pri miernom zvýšení lymfatických uzlín pod pažou je potrebné poradiť sa s odborníkom.

Lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín

Lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín je zmena stavu, zväčšenie lymfatických uzlín lokalizovaných v cervikálnej oblasti: brada, týlník, poschodie, submandibulárny, príušný priestor. Stupeň poškodenia a zväčšenia uzlov v tejto oblasti určuje odborník.

Príčiny adenopatie krčných lymfatických uzlín môžu mať rôznu povahu. Najbežnejšie sú:

  • Plesňové lézie;
  • Penetrácia parazitov;
  • Bakteriálne infekcie;
  • Vírusové lézie tkanív a orgánov krku;
  • osýpky;
  • cytomegaloviróza;
  • Infekčná mononukleóza;
  • AIDS a HIV;
  • toxoplazmóza;
  • sarkoidóza;
  • Onkologické choroby krvi.

Adenopatia krčných lymfatických uzlín sa môže vyvinúť z mnohých dôvodov, preto bez ohľadu na príznaky a stupeň nepohodlia, ak máte najmenšie podozrenie, mali by ste okamžite kontaktovať svojho terapeuta. Pomôže to rýchlo zastaviť ochorenie a zabrániť závažnejšej patológii..

Cervikálna lymfadenopatia je vo väčšine prípadov sprevádzaná bolestivými pocitmi, ale ani absencia silnej bolesti neznamená absenciu zápalového procesu. Môžu to byť jednoducho iné dôvody..

Diagnostické postupy

Lekár zhromažďuje anamnézu, aby identifikoval patologické procesy, ktoré by mohli slúžiť ako hlavná príčina poškodenia orgánov lymfatického systému. Tento stav môže sprevádzať veľa chorôb. Z tohto dôvodu je potrebné vykonať niekoľko diagnostických opatrení, aby bolo možné presne určiť hlavnú príčinu, ktorá vyvolala zmeny v uzlinách, stupeň rozvoja patológie, povahu základnej choroby..

Hlavné diagnostické metódy kombinujú:

  • Testy na detekciu HIV a hepatitídy;
  • Podrobný krvný test;
  • Ultrazvukové vyšetrenie brušnej, hrudnej dutiny, postihnutých lymfatických uzlín;
  • Histologické vyšetrenie biopsie;
  • X-ray;
  • CT (CT, MRI).
späť na obsah ↑

Liečba lymfadenopatie

Diagnózu určuje výber smeru liečby. Pri predpisovaní terapeutického kurzu odborník zohľadňuje tieto faktory:

  • Vek a individuálne vlastnosti pacienta;
  • Prítomnosť chronických chorôb;
  • Životný štýl (zlé návyky);
  • Výsledky prieskumu.

Vlastné predpisovanie liekov a liečba lymfadenopatie tradičnou medicínou je prísne zakázané, takéto činy môžu zhoršiť stav, viesť k rozvoju závažných komplikácií a následkov.

Primárna terapia je zameraná na elimináciu choroby, ktorá bola primárnou príčinou vývoja zmien v orgánoch lymfatického systému..

Antibiotická terapia na liečbu lymfadenopatie krčných lymfatických uzlín je indikovaná v prípade vývoja hnisavej infekcie, bakteriálnych lézií. V niektorých prípadoch je akútna hnisavá tvorba odstránená chirurgickým zákrokom alebo drenážou.

Antivírusové lieky a imunomodulátory sa predpisujú na vírusové lézie v tele.

V prípade bolesti sú predpisované antibiotiká na zmiernenie príznakov.

Vo väčšine prípadov, keď sa odstránila hlavná príčina patológie, stav uzlov sa môže vrátiť do normálu do 4 až 6 týždňov. Pretrvávanie lymfadenopatie po predpísanej liečbe je dôvodom biopsie a vymenovania nového liečebného plánu po výsledkoch postupu..

Prevencia lymfadenopatie

Vývoj lymfadenopatie je znakom rozvoja patologických procesov v tele. Tento stav môže signalizovať rôzne poruchy - od SARS, po závažnejšie ochorenia až po zhubné formácie. Akákoľvek zmena stavu lymfatických uzlín: zväčšenie veľkosti, indurácia, bolesť sú dôvodom okamžitej návštevy lekára..

Hlavné preventívne opatrenia sú:

  • Posilnenie imunity: primeraná fyzická aktivita, dobrá vyvážená výživa, odmietnutie zlých návykov, stabilný psychoemocionálny stav. Silný imunitný systém je schopný odolávať mnohým chorobám a patologickým stavom vrátane lymfadenopatie;
  • Plánované návštevy terapeuta na kontrolu existujúcich chorôb, prevenciu nových patológií;
  • Okamžitá návšteva u lekára, ak sa zistí zmena stavu orgánov lymfatického systému, čo umožní včas zistiť pôvodnú príčinu a vyliečiť patológiu.
späť na obsah ↑

Možné komplikácie patologického stavu

Predčasné liečenie, nekontrolovaný priebeh stavu po dlhú dobu, môže spôsobiť vážne komplikácie:

  • Hnisavé zmäkčenie, rozpustenie postihnutého uzla, vývoj abscesov, fistulous pasáže;
  • Krvácanie v dôsledku vpádu do cievnej steny;
  • Upchatie žíl postihnutej oblasti;
  • Poruchy toku lymfy v postihnutej oblasti, ktoré vedú k rozvoju lymfostázy;
  • Otrava krvi.

Včasná adekvátna terapia pomôže zbaviť sa patologického stavu, zabrániť možným následkom a vážnym komplikáciám.

lymfadenopatia

Všeobecné informácie

Lymfadenopatia (alebo lymfopatia), čo to znamená? Tento lekársky termín znamená akúkoľvek zmenu konzistencie, veľkosti alebo počtu lymfatických uzlín. Lymfadenopatia je jedným zo symptómov mnohých chorôb, ktoré sa líšia svojou príčinou, liečebnými metódami a prognózou. Tento výraz má zovšeobecnený charakter a dôležitou súčasťou je lymfadenitída (zvýšenie lymfatických uzlín v dôsledku zápalového procesu v tkanive uzlov) a reaktívna hyperplázia (sú spôsobené imunitnou odpoveďou tela). Lymfadenopatia kód podľa MKB-10 - D36.0.

Lymfatické tkanivo sa vyvíja až do 12 - 20 rokov, dosahuje maximum v kvantitatívnom vyjadrení, potom sa po 50 rokoch znižuje - dochádza k invázii lymfatických uzlín a mandlí. U zdravého, tenkého človeka môžete určiť: submandibulárny (veľkosť 0,5 - 1 cm), niekoľko krčných, umiestnených povrchne (0,5 cm), zriedka - submentálne (rovnaká veľkosť), jednotlivé mäkké axilárne uzly do 1 cm a ingvinálna veľkosť 0, 5 - 1,0 cm. U dospelých sa uzly 1,0 - 1,5 cm považujú za normu.

Lymfatické uzliny a slezina sú hlavnými periférnymi imunitnými orgánmi, ktoré reagujú na akýkoľvek infekčný alebo iný nepriaznivý faktor ovplyvňujúci organizmus, pretože odvádzajú krv a lymfu zo všetkých orgánov. Lymfa vstupujúca do uzla umýva svoje lymfoidné tkanivo, je zbavená cudzích častíc (môžu to byť baktérie alebo nádorové bunky) a, obohatená o lymfocyty, odteká z uzla. V tomto ohľade je zrejmé, že ich rýchla reakcia na akýkoľvek infekčný cudzí faktor sa zvyšuje alebo zvyšuje so sprievodným zápalom..

Zväčšené lymfatické uzliny zisťuje sám pacient, čo vo väčšine prípadov spôsobuje úzkosť a vážne obavy, alebo lekár pri vyšetrení. Otázkou je pochopiť dôvod ich zmeny / zvýšenia. Pacienti s touto sťažnosťou sa môžu obrátiť na rôznych odborníkov: terapeutov, hematológov, onkológov, pediatrov, chirurgov alebo odborníkov na infekčné choroby. Hlavný problém spočíva v podobnosti kliniky nádorových a nenádorových lymfadenopatií. Neoplastické nechávajú 30% medzi návštevami hematológa.

patogenézy

Podľa zovšeobecnených údajov sú najčastejšie postihnuté lymfatické uzliny na krku a hlave (55%), potom v zostupnom poradí: ingvinálne, axilárne a supraklavikulárne.

Opuchnuté lymfatické uzliny sú spôsobené:

  • Zápalové procesy pri infekciách (lymfadenitída).
  • Zvýšenie lymfocytov a makrofágov, ktoré je spôsobené imunitnou odpoveďou tela na antigén. 5-7 dní po antigénovej stimulácii dochádza v uzle k 15-násobnému zvýšeniu. Súčasne sa prietok krvi uzlom tiež zvyšuje 10 až 25-krát..
  • Infiltrácia metastatickými bunkami.
  • Proliferácia malígnych lymfocytov a makrofágov, infiltrácia makrofágmi, vrátane metabolických produktov pri chorobách zásob.

Patogenéza zväčšenia uzlov zodpovedá chorobe, pri ktorej sa tento proces vyskytuje. Uzly sa skladajú z para kortikálnej zóny, kôry a drene. Kortikál obsahuje lymfoidné folikuly a tu dochádza k diferenciácii B-lymfocytov v závislosti od typu antigénu. Medulla obsahuje arteriálne a žilové cievy, lymfatické dutiny a je tu málo lymfoidných prvkov.

Pri antigénovej stimulácii sa hyperplázia vyvíja v rôznych zónach uzla: v paracortical, folikule alebo sinus (v dreni). Folikulárna hyperplázia sa častejšie vyskytuje pri bakteriálnych infekciách, hyperplázii dutín - pri nádorových a infekčných procesoch, zatiaľ čo lymfatické dutiny sa zväčšujú v dôsledku zvýšeného počtu makrofágov. Parakortálna hyperplázia sprevádza vírusové ochorenia.

klasifikácia

Podľa charakteru nárastu uzlov sa rozlišujú formy:

  • lokálna lymfadenopatia - nárast v jednom uzle v jednej oblasti (jednoduchý supraklavikulárny, krčný alebo ingvinálny);
  • regionálny - nárast niekoľkých uzlov jednej oblasti alebo 2 priľahlých oblastí (napríklad supraklavikulárne a krčné, supraclavikulárne a axilárne, týlne a submandibulárne);
  • zovšeobecnené - rozšírené rozšírenie uzlov vo viac ako troch rôznych oblastiach.
  • krátky - trvá menej ako 2 mesiace;
  • zdĺhavý - trvajúci viac ako 2 mesiace.

Klinická klasifikácia zahŕňa:

  • Primárne lézie uzlov, ktoré môžu byť spôsobené malígnym alebo benígnym procesom. Medzi malígnymi sú častejšie akútna lymfoblastická leukémia, Hodgkinove lymfómy, chronická lymfocytárna leukémia, non-Hodgkinove lymfómy, plazmacytómy..
  • Sekundárne (reaktívne) na pozadí infekčných chorôb, imunitných lézií alebo metastatických procesov.
  • Zápalové lézie (lymfadenitída), ktoré sú lokálne, regionálne a generalizované.

Reaktívna lymfadenopatia (alebo sekundárna) - čo to znamená? To znamená, že zväčšenie lymfatických uzlín je spojené s imunitnou reakciou (reakciou) na zameranie infekcie lokalizované na diaľku alebo na generalizovanú infekciu. Reaktívna hyperplázia nastáva, keď je imunitná reakcia výrazná. Uzly sú väčšie ako 2 až 3 cm a majú mäkkú elastickú konzistenciu.

Pri akútnom procese sa vyvíja akútna reaktívna hyperplázia. Niekedy je izolovaná aj akútna forma, ktorá sa u detí vyvíja pri podaní vakcíny (po vakcinačnej lymfadenitíde). Chronická reaktívna hyperplázia je dlhodobý proces (viac ako 2 mesiace). Reaktívna hyperplázia sa pozoruje pri infekcii HIV, reumatoidnej artritíde, syfilite, toxoplazmóze. Reaktívna hyperplázia uzlov pri infekcii HIV je generalizovaná a na konci ochorenia sa zaznamená atrofia lymfatických uzlín..

Rozdelenie uzlov na miestnu a generalizovanú hyperpláziu je tiež dôležité a pri nádoroch sa rozlišuje aj regionálna lymfadenopatia. Pri lokálnej hyperplázii sa môže zvýšiť nielen jeden uzol, ale skupina alebo skupiny umiestnené v priľahlých oblastiach. V tomto prípade prítomnosť primárneho ohniska nie je potrebná.

Regionálna lymfadenopatia - nárast jednej skupiny uzlov v jednej anatomickej oblasti alebo viacerých skupín umiestnených v priľahlých oblastiach v prítomnosti ohnisku infekcie. Napríklad, ak je na ramene lézia, je zväčšenie uzlov krku a axilárnej oblasti na jednej strane. Alebo pri infekcii chodidla sa zväčšujú chrbtové a trieslové uzly. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje pri streptokokových infekciách, stafylokokových infekciách, tularémii, tuberkulóze, syfilise, herpesu genitálií. Môže to byť spôsobené abscesmi, zápalom stredného ucha, chorobou škrabancov mačiek, kandidózou. Pre infekčnú mononukleózu je charakteristická regionálna hyperplázia so zvýšením týlových a zadných krčných uzlín. 75% všetkých prípadov predstavuje miestna a regionálna hyperplázia.

Generalizovaná lymfadenopatia - opuchnuté lymfatické uzliny v dvoch alebo viacerých nesúvislých oblastiach. To predstavuje 25% prípadov. Generalizovaná hyperplázia sa zisťuje pri rôznych chorobách:

  • Zhubný nádor: hemoblastóza a nádorové metastázy.
  • Infekčná, bakteriálna a parazitárna: infekčná mononukleóza, AIDS, toxoplazmóza, brucelóza, cytomegalovírusová infekcia, tuberkulóza, syfilis.
  • Ochorenia spojivového tkaniva: sklerodermia, reumatoidná artritída, periarteritis nodosa, dermatomyozitída.
  • Endokrinné poruchy: Gravesova choroba.

Všeobecná lymfadenopatia je predmetom starostlivého hodnotenia. Všeobecná hyperplázia uzlov u ľudí, ktorí užívali drogy alebo dostávali krvné transfúzie, môže naznačovať infekciu HIV. Zriedka je zovšeobecnená forma ústavná (nachádza sa v chudých ľuďoch). Môže byť tiež reziduálny po závažných infekciách, poraneniach alebo chirurgických zákrokoch. Títo pacienti by sa mali sledovať a ak sa v priebehu 3 mesiacov pozoruje zvýšenie počtu uzlov, mala by sa vykonať biopsia.

Dôvody

Hlavné príčiny tohto príznaku:

  • Bakteriálne, plesňové, parazitárne a iné infekcie. Pyogénne baktérie spôsobujú lymfadenitídu. Táto skupina zahŕňa chorobu škrabancov mačiek, uhryznutie potkanov, rickettsiózy, syfilis, mykoplazmy a chlamýdiové infekcie, kožnú leishmaniózu, z plesňovej - histoplazmózy.
  • Vírusové infekcie spôsobené cytomegalovírusom, vírusom Epstein-Barr, herpes simplex, pásový opar, ľudská imunodeficiencia, adenovírusy, parainfluenza, vírus hepatitídy C, osýpky a ružienka..
  • Poruchy spojivového tkaniva: Sjogrenova choroba, reumatoidná artritída, dermatomyozitída, systémový lupus erythematodes, autoimunitná hepatitída a tyroiditída..
  • Granulomatóza - sarkoidóza.
  • Ochorenia krvi: Hodgkinov lymfóm, iné ako Hodgkinove lymfómy. Akákoľvek akútna a chronická hemoblastóza je sprevádzaná zvýšením lymfatických uzlín..
  • Alfa ťažká reťazová choroba. Vyskytuje sa v detstve. Na klinike dominuje malabsorpčný syndróm, ktorý je výsledkom zvýšenia mezenterických uzlín.
  • Zhubné nádory. Porážka uzlov môže byť primárna (napríklad s lymfoproliferatívnymi nádormi) alebo sekundárna (metastázy). Metastáza sa vyskytuje pri leukémii, rakovine prsníka, pľúcach, hlave, krku, gastrointestinálnom trakte, obličkách, rakovine prostaty. Je to lymfatické uzliny, ktoré na chvíľu obmedzujú nádorový proces..

Dlhý priebeh s neustálym zväčšovaním veľkosti uzlov je ich bezbolestnosť charakteristická pre zhubné ochorenie. V prospech onkologickej genézy hyperplázie uzlov sa hovorí o zvýšení o viac ako 4 cm, o významnej hustote, tvorbe konglomerátov a ich priľnavosti k tkanivám. Takéto konglomeráty sa vyskytujú vo vnútri hrudníka (horný mediastinum) a v brušnej dutine.

Vzhľadom na dôvody je možné odvodiť všeobecný princíp: v mladom veku je nárast uzlov častejšie spojený s reakciou na infekciu (napríklad infekčná mononukleóza) a u osôb nad 50 rokov - s neoplazmami (častejšie chronickou lymfocytárnou leukémiou).

Infekčné choroby vírusovej povahy začínajú faryngitídou, rinitídou a horúčkou. Pokračujú s generalizovaným zväčšením uzlov, bolesťou svalov a hrudníka. Rozšírenie uzlov často pretrváva po infekčnom procese až do 2 mesiacov, pretože proces ich regresie je v porovnaní s regresiou choroby oneskorený. Dlhodobá lymfadenopatia sa vysvetľuje pomalým rozkladom imunitnej reakcie v dôsledku prítomnosti patogénu v tele alebo stvrdnutím uzla. Zvyšková hyperplázia je lokálna a generalizovaná.

Z príčin lymfadenopatie nie je možné vylúčiť životný štýl, povolanie osoby, kontakt so zvieratami, všetky druhy cestovania a užívanie liekov (najmä antikonvulzíva, kaptopril, cefalosporíny, penicilíny). Jedinci spojené s šperkami majú potenciál na rozvoj sarkoidózy. Práca so zvieratami av mäsovom a mliekárenskom priemysle je spojená s infekciou brucelózou a toxoplazmózou. Skrytie a kontakt s hlodavcami sú nebezpečnou tularémiou. Kúpanie vo vodách v tropických krajinách predstavuje riziko granulomu kúpajúcich sa.

Lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín

Existujú dve skupiny krčných lymfatických uzlín, ktoré sú zodpovedné za rôzne zóny. Predné krčné uzliny vyprázdňujú pokožku tváre, ucha, slinných žliaz, nosnej sliznice, hltanu a ústnej dutiny, jazyka, mandlí. Preto miestne infekcie týchto oblastí, ako aj rubeola, môžu spôsobiť ich nárast.

Zadné krčné svaly odvádzajú orgány krku, pokožky hlavy, pokožky hrudníka a ramien. Lokálne infekcie týchto oblastí, infekcie ORL orgánov, ako aj tuberkulóza, lymfómy, mononukleózny syndróm, nádory hlavy a krku, infekcie HIV, toxoplazmóza, rubeola, trichofytóza a mikropóra pokožky hlavy, seboroická dermatitída vedú k ich zvýšeniu. Za zmienku tiež stojí zriedkavé benígne ochorenie Rosai-Dorfmanovej a Kawasakiho choroby, ktoré sa vyznačujú zvýšením krčných lymfatických uzlín..

Je však tiež potrebné vylúčiť metastázy do krčných lymfatických uzlín. Ak vezmeme do úvahy metastatickú lymfadenopatiu, jej príčinou sú zhubné nádory:

  • hrtana;
  • ústna dutina;
  • prsník;
  • štítna žľaza;
  • pľúc;
  • pokožka hornej končatiny;
  • žalúdok (v uzloch ľavej polovice krku);
  • non-Hodgkinov lymfóm;
  • lymphogranulomatosis.

Lymfadenopatia submandibulárnych lymfatických uzlín

Subandibulárne lymfatické uzliny majú na starosti kožu tváre, časť spojivky, sliznicu pier, úst, slinných žliaz a jazyka. V tomto ohľade je ich hyperplázia spôsobená infekciami ústnej dutiny (zuby, ďasná, líce), ušami, hrtanom, hltanom, hlavou a krkom. Zároveň nie sú vylúčené metastázy rakoviny a lymfómov v submandibulárnych uzlinách..

Patria sem aj bradové uzliny, ktoré zbierajú lymfu zo spodnej pery, spodnej časti úst, jazyka, lícnej kože a sliznice ďasien (oblasť dolných rezákov). Hyperplázia je spôsobená lokálnymi infekciami týchto orgánov, toxoplazmou a infekciami spôsobenými cytomegalovírusom a vírusom Epstein-Barr.

Pľúcna lymfadenopatia

Intratorakálne lymfatické uzliny sú veľké zberače lymfy. Zahŕňajú lymfatické uzliny mediastínu. Mediastinum je priestor v hrudi, uzavretý medzi vrstvami pľúcnej pohrudnice. Mediastinum zahŕňa srdce, priedušnicu, pažerák, veľké cievy, týmus, nervy a lymfatické tkanivo. V poslednej dobe sa zvýšil počet pacientov s léziami mediastinálneho lymfatického aparátu. Najbežnejšie patologické formácie mediastínu sú zväčšené lymfatické uzliny.

Pľúcne a pleurálne postihnutie, ako aj intrathorakálna pľúcna lymfadenopatia sa zaznamenávajú pri sarkoidóze, tuberkulóze, nehodgkinskom lymfóme, rakovine pľúc, Hodgkinovom lymfóme a metastázach. Intrathorakálna lymfadenopatia je primárne spojená s malígnymi lymfoproliferatívnymi ochoreniami (non-Hodgkinov lymfóm, Hodgkinov lymfóm). Sarkoidóza je charakterizovaná tvorbou nespasujúcich granulómov v tkanivách. Akútna sarkoidóza sa prejavuje horúčkou a hilarnou lymfadenitídou.

Izolovaná lézia mediastínu sa pozoruje u 25% pacientov a tieto prípady majú diagnostické ťažkosti. Určenie skupín postihnutých uzlov má diagnostickú hodnotu. Pri lymfómoch sú postihnuté bifurkačné a paratracheálne uzliny so sarkoidózou - hlavne bifurkačné a bronchopulmonálne, niekedy tracheobronchiálne a paratracheálne. Tuberkulózny proces zahŕňa uzliny koreňa pľúc, tracheobronchiálne, bronchopulmonálne a tiež periférne (často krčné). Porážka uzlov malígnym nádorom je sprevádzaná poškodením okolitých tkanív a priedušiek, zatiaľ čo medzi zdravými a postihnutými nie je jasný rozdiel..

Medzi onkologickými chorobami treba okrem lymfoproliferatívnych chorôb uviesť:

  • rakovina pľúc;
  • pažerák;
  • prsník;
  • týmus;
  • nádory hlavy a krku.

Nádory v pokročilých štádiách od brušnej dutiny, panvy a retroperitoneálneho priestoru môžu metastázovať do uzlov mediastina pľúc. Podobné ultrazvukové nálezy tuberkulózy, metastáz a benígnych lézií vyžadujú histologickú analýzu. Ak sú všetky tieto ochorenia vylúčené, potom so zvýšením lymfatických uzlín mediastina neznámeho pôvodu, aby sa objasnila diagnóza, vykoná sa mediastinoskopia (prostredníctvom malého rezu sa vloží mediastinoskop, aby sa preskúmali paratracheálne, tracheobronchiálne a bifurkačné uzly), mediastinotómia (otvorený chirurgický prístup k lymfatickým uzlinám), endoskop do pleurálnej dutiny) s biopsiou lymfatických uzlín.

Pri lymfadenopatii neznámej genézy nie je biopsia okamžite využitá. U pacienta sa pozoruje dynamika počas 3 až 6 mesiacov, s výnimkou fyzioterapie a hormonálnej liečby. V prípade negatívnej dynamiky sa odporúča biopsia. V prípadoch, keď lymfadenopatia pokračuje s horúčkou a lymfatické uzliny neklesajú pri použití antibiotík do 10 dní, rozhodne sa aj o morfologickom vyšetrení..

Tyroidná lymfadenopatia

V hlbokých lymfatických cievach krku sa lymfa zhromažďuje z hltanu, hrtanu, štítnej žľazy, priedušnice a pažeráka (jeho krčka). Lymfa sa zhromažďuje v hlbokých krčných lymfatických uzlinách a digastricko-jugulárnom uzle. Lymfatické cievy laterálnych častí žľazy tiež prúdia do digastrických-krčných uzlín a lymfatické cievy isthmy žľazy vstupujú do prelaryngálnych uzlov (ležia nad okrajom isthmu) a do tracheálnych (pod isthmy v tracheálnej oblasti)..

Tieto uzly dostávajú lymfatické cievy z hrtanu. Existuje tiež veľa retrofaryngeálnych lymfatických uzlín, ktoré spolu s lymfatickými cievami tvoria lymfatický plexus. Lymfatický plexus a hlboké krčné uzliny zbierajú lymfatiku z hlavy a krku. Lymfa sa potom zhromažďuje do pravého lymfatického kanálu a do hrudného kanálika. Teda, orgány krku majú rozvinutú lymfatickú sieť..

Rakovina štítnej žľazy (karcinómy štítnej žľazy a papilárne karcinómy), ktorá metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín krku, si zaslúži osobitnú pozornosť a ostražitosť. Rakovina nemá žiadne špecifické príznaky a prejavuje sa buď nádorom v krku alebo zvýšením krčných uzlín a ich fúziou s okolitým tkanivom. Navyše sa toto ochorenie môže vyskytnúť u detí a adolescentov, ktorí často nepoznajú onkologický proces. O vývoji rakoviny svedčí hustá konzistencia imobilného uzla, rýchly rast, dysfónia v dôsledku paralýzy hlasiviek, dysfágia (zhoršené prehĺtanie) a dýchavičnosť..

Metastázy rakoviny prechádzajú lymfatickými cestami a krvným riečiskom. V 84% prípadov došlo k lézii regionálnych lymfatických uzlín krku. Navyše, v 54% regionálnych metastáz je určených skôr ako lézia v žľaze. U 66% pacientov je stanovená obojstranná lézia uzlín s metastázami. Regionálne rakovinové metastázy sa často mýlia pre bežné lymfadenopatie, tuberkulózu, cysty na krku, lymfogranulomatózu.

Postihnuté sú aj hlboké lymfatické uzliny - krčné a paratracheálne, menej často retrosternálne a predracheálne. U 98% pacientov sú postihnuté krčné lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž neurovaskulárneho zväzku v krku. Relatívne zriedkavo rakovina metastázuje do supraclavikulárnych lymfatických uzlín a do uzlov horného mediastínu..

Vzdialené metastázy sa nachádzajú v pľúcach, menej často v kostiach. K dispozícii je tiež kombinovaná lézia - regionálne uzliny a pľúca. V pľúcach a kostiach sa u starších ľudí vyskytujú metastázy.

Zväčšenie supra- a subklaviálnych lymfatických uzlín

Zväčšenie týchto lymfatických uzlín je vážny príznak, ktorý takmer vždy svedčí o metastázovaní rakoviny. Zväčšenie supraclavikulárneho uzla vpravo je spôsobené metastázami nádoru pľúc, mediastínu, pažeráka (krčka chrbtice), mezoteliómu pleury alebo rakoviny prsníka..

Zväčšenie ľavého supraklavikulárneho uzla môže byť príznakom nádoru gastrointestinálneho traktu, močového systému, ženských a mužských pohlavných orgánov, lymfómu. Zväčšenie supraclavikulárnych uzlín je zriedka spôsobené bakteriálnymi a hubovými infekciami.

Axilárna lymfadenopatia

V axilárnej oblasti sa vyskytuje hojná akumulácia lymfoidného tkaniva - 6 skupín uzlov, z ktorých niektoré sa nachádzajú pomerne povrchovo v podpazuší, iné hlbšie, pozdĺž ciev a nervov. Drenážnou oblasťou axilárnych lymfatických uzlín sú paže, hrudník, prsná žľaza.

Preto miestne infekcie horných končatín (abscesy, hlien, bartonelóza) a steny hrudníka okamžite spôsobujú hyperpláziu uzlín. K tomuto procesu tiež dochádza v prítomnosti silikónového štepu prsníka..

Nasledujúce tumory môžu metastázovať do axilárnych lymfatických uzlín:

  • koža hornej končatiny (skvamocelulárny karcinóm a melanóm);
  • hrudník (na strane lézie);
  • prsník;
  • pokožka hornej časti hrudníka a plecného pletenca;
  • Hodgkinov lymfóm.

Lymfadenopatia brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor

Vitálne orgány sa nachádzajú v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore. Takže v brušnej dutine je črevo (tenké a silné), pečeň, žlčník, žalúdok, slezina. Retroperitoneálny priestor obsahuje nadobličky, obličky, uretre, pankreas, časti duodena a hrubého čreva, aortu (jej brušnú oblasť), dolnú venu cava, sympatické kmene, nervové plexy, začiatok hrudného kanálika. Všetky tieto orgány sú obklopené tukovým tkanivom, opletené lymfatickou sieťou a lymfatickými uzlinami.

Aktívna funkcia týchto orgánov, hojné prekrvenie a zvýšený krvný obeh spôsobujú neustále zaťaženie lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú pozdĺž peritonea, v mezentériách, pozdĺž ciev a čriev, v omente a pri bráne pečene. Medzi infekcie, ktoré spôsobujú zväčšenie brušných uzlín, patria:

  • Brušný týfus, ktorý pokračuje s generalizovanou hyperpláziou uzlov v súvislosti s hematogénnym šírením brušných tyfov. V tomto prípade ide nielen o mezenterické uzly, ale aj o retroperitoneálne, paratracheálne, bronchiálne, mediastinálne uzliny, zadné krčné a axilárne uzly..
  • Abdominálna aktinomykóza.
  • úplavica.

Rovnako dôležité je metastatické zväčšenie uzlov brušnej dutiny pri nasledujúcich onkologických ochoreniach:

Mezenterická lymfadenopatia (zväčšené mezenterické lymfatické uzliny) je najbežnejšou príčinou bolesti brucha. Mesentérium je dvojvrstvový záhyb pobrušnice, ktorý je v tvare ventilátora a pokrýva tenké črevo, hrubé črevo a sigmoidné hrubé črevo. Poskytuje podporu pre črevá, nesie nervy, lymfatické a krvné cievy, ako aj lymfatické uzliny, ktoré sú umiestnené na jej základni. Z lymfatických uzlín lymfy prúdia do preaortálnych uzlín, do ľavého bedrového kmeňa a hrudného kanálika. Mezenterický lymfatický systém hrá úlohu v črevnej imunite.

Mezenterická lymfadenopatia je spôsobená mnohými chorobami a je bežná, keď:

Nešpecifická mezenterická adenitída sa pozoruje u 8 - 9% detí, ktoré sú hospitalizované na chirurgickom oddelení s podozrením na apendicitídu. Deti vo veku 5 až 13 rokov sú na túto chorobu najviac náchylné. Skutočnosť, že deti často trpia mezenterickou lymfadenitídou, sa vysvetľuje anatomickými a fyziologickými vlastnosťami štruktúry tráviaceho traktu a lymfatického aparátu. Sliznica tenkého čreva je dobre vyvinutá a má zvýšenú priepustnosť, čo oslabuje bariérovú funkciu tejto časti čreva. Preto sa vytvárajú podmienky na absorpciu toxických látok. Vírusy, bakteriálna mikroflóra, adenovírusy vstupujú do lymfatických uzlín mezentérie rôznymi spôsobmi (krvou alebo lymfou).

Mezenterické lymfatické uzliny u detí sú väčšie ako u dospelých, početnejšie (180 - 200) a sú umiestnené bližšie k sebe. S exacerbáciou sa dieťa sťažuje na opakujúce sa bolesti brucha, nevoľnosť a poruchy stolice. Zároveň sa často zaznamenáva vysoká horúčka, slabosť, tachykardia..

Zvýšenie počtu uzlov retroperitoneálneho priestoru sa často zistí, keď

  • Nádory obličiek, ktoré sa vyznačujú vysokou frekvenciou metastáz do lymfatických uzlín retroperitoneálneho priestoru. Percentuálny podiel metastázuje na 42. V tomto prípade sú najčastejšie postihnuté preventívne a retrocavalálne, preaortálne a retroaortálne uzly. Predpokladá sa, že metastázy sa častejšie vyskytujú vo zväčšených uzloch, ale sú detekované aj v nezväčšených uzloch.
  • Zhubné nádory prostaty.
  • Chronická lymfocytárna leukémia.
  • Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba). U tohto lymfoproliferatívneho nádoru dochádza k významnému zvýšeniu retroperitoneálnych uzlín, ktoré je sprevádzané bolesťou v dolnej časti chrbta, žalúdočnou a črevnou dyspepsiou, bolesťou v brušnej dutine..

Zvýšené lymfatické uzliny

Inguinálna skupina uzlov je umiestnená v hornej časti stehna a dolnej časti brucha pozdĺž záhybu slabiny. V podkožnom tkanive sú lokalizované a ľahko určené povrchové uzly a hlboké uzly blízko stehenných ciev pod fasciou. Drenážnou zónou tejto skupiny uzlov sú genitálie, perineum, koža a mäkké tkanivá dolných brucha, zadku a nôh, preto sa pri zápalových ochoreniach genitálií vyvíja inguinálna lymfadenitída, erysiplázy dolných končatín, abscesy a hleny týchto zón..

Poškodením brušnej steny, bedrovej oblasti a hýždia sa rastie inguinálne uzly na postihnutej strane. Zápalový proces na nohe spôsobuje zvýšenie popliteálnej a trieslovej uzliny na postihnutej strane. Infekcia análneho okraja a kože perianálneho záhybu tiež spôsobuje hypertrofiu trieslovinových uzlín na postihnutej strane..

Intuitívna lymfadenopatia u žien sa vyvíja s genitálnym vredom. Tento symptóm môže súvisieť s herpetickou infekciou pohlavných orgánov, s pohlavným ochorením lymfohanu, syfilisom a chancre, ulcerovanými genitálnymi bradavicami. Lymfadenitída inguinálnej zóny môže byť s kandidózou, mykoplazmózou a chlamydiou.

Z onkologických chorôb sprevádzaných nárastom v tejto skupine uzlov je možné rozlíšiť:

  • rakovina semenníkov;
  • vonkajšie genitálie (vulva);
  • močovej trubice;
  • prostaty;
  • močového mechúra;
  • krčka maternice;
  • konečníka;
  • koža lokalizovaná na nohe, slabine a zadku.

príznaky

Klinické príznaky lymfadenitídy (zápalu uzla) akejkoľvek lokalizácie - bolestivosť, zväčšenie veľkosti a horúčka. Syndróm bolesti sa vyskytuje v dôsledku zápalu alebo hnisania a môže sa tiež pozorovať pri krvácaní do tkaniva uzla a nekrózy. Mäkké uzlíky sú príznakom infekčného zápalu. Ako progresia a prechod serózneho štádia do deštruktívneho štádia, nad lymfatickou uzlinou sa objaví začervenanie a kolísanie kože. Zvýšenie počtu uzlov je v niektorých prípadoch sprevádzané intoxikáciou: slabosť, teplota, artralgia.

Lymfadenopatia sa vyznačuje zvýšením počtu uzlov bez známok zápalu (začervenanie a bolestivosť kože). Pri palpácii sa často určuje konglomerát zväčšených uzlov. Hustota kameňov lymfatických uzlín je príznakom metastáz rakoviny. Neoplastické procesy a nádory vedú k adhézii k okolitým tkanivám..

Hlavné príznaky sú určené ochorením, ktorého príznakom bola hyperplázia lymfatických uzlín. Je teda možné:

  • lézie kože a slizníc (vyrážky, vredy, škrabance, hryzenie);
  • zväčšená pečeň;
  • zväčšenie sleziny;
  • bolesť kĺbov;
  • respiračné príznaky;
  • teplota;
  • zmeny orgánov ORL;
  • urogenitálne príznaky.

Symptomatológia hemoblastózy závisí od potlačenia krvotvorby. Pri leukémii spolu so zvýšením počtu uzlín, anémiou, hepato-, splenomegáliou (s akútnou lymfocytárnou leukémiou), hyperpláziou mandlí, ulceróznymi léziami ďasien a orálnou sliznicou (s akútnou myeloidnou leukémiou), hemoragickou a intoxikačnou chorobou..

Znaky infekčnej mononukleózy sú zväčšenie sleziny a lymfatických uzlín. V krvi sa zisťujú atypické mononukleárne bunky, ktoré sa mýlia s blastovými bunkami. Z difúznych ochorení spojivového tkaniva s generalizovanou hyperpláziou v uzlinách sa vyskytuje reumatoidná artritída. Hlavné sťažnosti pacientov na bolesť kĺbov ruky, rannú stuhnutosť v nich, symetriu poškodenia kĺbov.

Infekcia HIV sa vyznačuje primárnymi prejavmi vo forme horúčky, faryngitídy a generalizovanej lymfadenopatie (ako pri syndróme podobnom mononukleóze). Častejšie sú postihnuté axilárne, týlové, krčné a trieslové lymfatické uzliny. Pacienti sa obávajú bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, objavenia sa polymorfnej vyrážky a ulceróznych lézií slizníc, môže sa vyskytnúť hnačka. Tieto príznaky sa objavia do 3 až 12 týždňov po infekcii. Po odznení príznakov pretrváva lymfadenopatia mnoho mesiacov.

Choroba "škrabance na mačke" sa vo väčšine prípadov prejavuje lokálnou lymfadenitídou. Primárna kožná lézia sa objaví 5 až 10 dní po prijatí škrabance (sústo) a prejavuje sa erytémom a papulou. Po 2 až 3 týždňoch sa zväčšia regionálne lymfatické uzliny (axilárne, krčné). Lymfadenopatia trvá až 4 mesiace, horúčka a lokálne prejavy trvajú 1-1,5 mesiaca. V zriedkavých prípadoch je ochorenie sprevádzané rozširovaním patogénu, a preto generalizovanou lymfadenopatiou, neurologickými príznakmi, poškodením pečene a očí (retinitída)..

Hodgkinova choroba a non-Hodgkinove lymfómy sa prejavujú zväčšením krčných alebo supraclavikulárnych uzlín. Prvé ochorenie sa vyznačuje pomalým nárastom as lymfómom sa rýchlo zvyšuje (dni alebo týždne). Je charakteristické, že lymfatické uzliny sú husté (gumovité), bezbolestné, ich veľkosť dosahuje 2,5 - 3 cm, ak na začiatku choroby nie sú uzly spojené s tkanivami, neskôr sa stanú pevnými a nehybnými. Ľavostranná lokalizácia porážky supraclavikulárnych lymfatických uzlín (alebo z obidvoch strán) sa vyskytuje pri poškodení sleziny a pravostranná - pri poškodení mediastínu. Na začiatku ochorenia nemajú niektorí pacienti iné príznaky, iba tretina má horúčku, nočné potenie, stratu hmotnosti a svrbenie kože..

Mediastinálna lymfadenopatia, charakteristická pre lymfogranulomatózu a tuberkulózu, sa prejavuje suchým kašľom. Pri veľmi veľkých konglomerátoch uzlov v mediastíne sa objavuje kompresný syndróm a bolesť na hrudníku. Takéto konglomeráty často rastú do pohrudnice, pľúc, priedušiek, pažeráka, perikardu s charakteristickými príznakmi.

Zväčšený mesentér (mezenterický) je sprevádzaný bolesťou brucha blízko pupku, nadúvania, nevoľnosti a hnačky. Pri pohmate sa určuje bolesť koreňa mezentérie tenkého čreva - to je hlavný príznak mezentérie. Závažné peritoneálne príznaky sú charakteristické tvorbou abscesov mezenterických uzlín.

Tuberkulóza lymfatických uzlín je častým extrapulmonálnym prejavom infekcie. Z periférnych skupín sú najčastejšie postihnuté krčné, supraklavikulárne, trieslové a axilárne orgány. Tuberkulózna lymfadenitída je jednostranná, zatiaľ čo uzly sú husté, nie napäté a sú spájkované s okolitými tkanivami. V prípade tuberkulóznej lymfadenitídy sú typické viaceré typy lézií typu „solárny systém“ - to znamená, že jeden veľký uzol je definovaný v strede a uzly sú menšie po obvode. Je možné vytvárať abscesy a fistuly. Časté príznaky tuberkulózy: slabosť, horúčka, nočné potenie, kašeľ, hemoptýza, strata hmotnosti.

Metastázy v bráne pečene stláčajú portálnu žilu, preto sa vyvíja portálna hypertenzia - stagnácia venóznej krvi v pečeni, dolné končatiny (edém), rozšírené žily pažeráka, hromadenie tekutiny v bruchu. Dilatačné žily môžu spôsobiť nebezpečné krvácanie v dôsledku vysokého tlaku v portálnej žile. Takto sa prejavujú iba veľké metastázy, ktoré stláčajú cievy a orgány. Malé metastatické uzly sa príliš dlho neprejavujú a sú zisťované iba pomocou špeciálnych výskumných metód.

Toxoplazmóza sa najčastejšie vyskytuje s malými príznakmi, iba príležitostne sa vyvinie syndróm podobný mononukleóze, ale bez charakteristických hematologických zmien, ako je tomu v prípade cytomegalovírusovej infekcie a infekcie Epstein-Barrovej. Ochorenie začína postupne s celkovou slabosťou, zimnicou, nevoľnosťou, zníženou výkonnosťou, bolesťou svalov a horúčkou nižšej úrovne (môže byť normálna). Častejšie sa zvyšuje krčný a týlny uzol, menej často - ingvinálny a axilárny. Lymfatické uzliny sú mäkké, mierne bolestivé, priľnavé k tkanivám, bez zmeny kože, ich veľkosť je až 1,5 cm a netvoria konglomeráty. Existujú prípady významnej hyperplázie mezenterických uzlín, ktorá simuluje akútne brucho.

Chronická forma toxoplazmózy sa vyskytuje pri poškodení centrálneho nervového systému vo forme mozgovej arachnoiditídy, vegetatívno-cievnych porúch, diencefalu a episyndrómu. U žien sa vyvinú zápalové ochorenia - špecifická salpingooforitída s tvorbou neplodnosti. V krvi nie sú žiadne zmeny. Na začiatku ochorenia sa zaznamená leukocytóza a ESR je v rámci normálnych limitov.

Najčastejšie zistenými pacientmi je axilárna lymfopatia, pretože so zvýšením dochádza k pocitu cudzieho telesa v podpazuší. Bolesť sa objaví, ak sa lymfatická uzlina nachádza blízko nervu, môže sa objaviť znecitlivenie ruky, môže sa objaviť aj mravenčenie kože. Veľké axilárna lymfopatia komprimuje cievy, takže ruka opuchne. Navonok je viditeľná tuberozita v podpazuší a uzly sú ľahko hmatateľné. Pokiaľ ide o možné príčiny zväčšenia axilárnych uzlín, musíte najskôr premýšľať a vylúčiť zhubný nádor prsníka. Vyžaduje si to ďalšie vyšetrenia..

Okrem tohto ochorenia je potrebné vylúčiť infekčné - toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia, infekčná mononukleóza, ako aj plesňové a kolagénové choroby. Najťažšie sú počiatočné formy patológie a oligosymptomatické.

Analýzy a diagnostika

Na objasnenie diagnózy sa pacient podrobuje povinným štúdiám:

  • Všeobecná analýza krvi. Prevaha lymfomonocytov vo vzorci je charakteristická pre choroby herpetickej a chlamýdiovej etiológie. Pri infekčnej lymfadenitíde sa vyskytuje bodný posun, leukocytóza a zvýšená ESR. Prítomnosť atypických jednojadrových buniek naznačuje infekčnú mononukleózu a prítomnosť vysokých buniek naznačuje hemoblastózu.
  • Všeobecná analýza moču.
  • Biochemický krvný test (bilirubín a jeho frakcie, celkový proteín, albumín, aminotransferázy, cholesterol, triglyceridy, alkalická fosfatáza, močovina, kreatinín, glukóza, laktátdehydrogenáza - zvýšenie Hodgkinovej choroby).
  • Pri chronickej tonzilitíde sprevádzanej cervikálnou lymfadenitídou sa z hltanu na patogénnej flóre vytvorí náter a stanoví sa jej citlivosť na antibiotiká..
  • Krvný test na HIV, markery vírusovej hepatitídy, syfilis.
  • Sérologická diagnostika vírusovej infekcie (Epstein-Barr, cytomegalovírus, herpes simplex).
  • Sérologická diagnostika brucelózy, toxoplazmózy, rickettsiózy, boreliózy, bartonelózy.
  • Mantouxov test, stanovenie protilátok proti tuberkulóze.
  • Sérologická diagnóza reumatoidnej artritídy a systémového lupus erythematodes.

Prístrojová diagnostika zahŕňa:

  • Rentgén hrude. Štúdia sa vykonáva na predných a bočných projekciách, čo vám umožní identifikovať intratorakálne lymfatické uzliny, zväčšené.
  • Ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín. Táto štúdia umožňuje rozlíšiť uzol od iných formácií, určiť veľkosť a počet uzlov. Dodatočné dopplerovské vyšetrenie určuje prítomnosť krvného toku vo formácii a prítomnosť sklerotických zmien.
  • Počítačová tomografia a MRI (brušná dutina, malá panva, hrudné orgány, retroperitoneálny priestor). Tieto typy vyšetrení majú výhodu pred ultrazvukom, ak sú uzly umiestnené hlboko v miestach neprístupných ultrazvuku. Počítačová tomografia presnejšie ako rádiografia hodnotí zväčšenie mediastinálnych uzlín a prevalenciu lymfadenopatie. Táto metóda je informatívnejšia pri diagnostike vnútorných prsných (prsných) lymfatických uzlín a rozdvojení.
  • Biopsia sa vykonáva podľa indikácií.

liečba

Typ liečby závisí od diagnózy vykonanej po vyšetrení. Pri preukázanej ne-nádorovej povahe lymfadenopatie sa vykonáva konzervatívna liečba - špecifická etiotropická terapia. V prípade infekčného zamerania je predpísané antibakteriálne ošetrenie. Antibiotiká sa predpisujú iba vtedy, ak existujú dôkazy o bakteriálnej etiológii choroby. Je lepšie, ak sa stanoví citlivosť patogénu na antibiotiká.

Ak sa nezistí zameranie zápalu, empirická liečba širokospektrálnymi antibiotikami sa stále predpisuje na:

  • zväčšené bočné krčné uzly;
  • mladý vek pacienta (do 30 rokov);
  • infekcia dýchacích ciest trpela deň predtým;
  • neprítomnosť reakcie v akútnej fáze (C-reaktívny proteín, ESR, LDH);
  • negatívne výsledky testov na bežné patogény.

Pri cytomegalovírusovej lymfadenopatii sa vykonáva antivírusová liečba (Valganciclovir, Inosine pranobex, Ganciclovir), interferóny (interferón alfa), u tehotných žien sa odporúča predpísať špecifický anti-cytomegalovírusový imunoglobulín..

Infekčná mononukleóza spôsobená vírusom Eppstein-Barrovej často nevyžaduje špecifickú liečbu. Pacienti sú liečení ambulantne a indikovaná je len dlhodobá horúčka, žltačka, ťažké bolesti v krku, polylympadenopatia a výskyt komplikácií (neurologických, chirurgických alebo hematologických)..

Pri miernom priebehu infekčnej mononukleózy EB spočíva liečba v podpornej terapii: pitie veľkého množstva tekutín, opláchnutie orofaryngu antiseptikami lidokaínom (s ťažkým diskomfortom v hrdle), používanie nesteroidných protizápalových liekov (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen). Vitamíny a hepatoprotektory sú tiež predpísané (Carsil, Legalon, Essentiale). Niektorí autori navrhujú použitie vysokých dávok bifidobaktérií.

Názory na používanie antibiotík pri liečbe infekčnej mononukleózy sú kontroverzné. Tonsillitis a katarálne bolesti v krku sú teda aseptické a vymenovanie antibiotík nie je opodstatnené. Naznačením ich vymenovania je pridanie bakteriálnej infekcie - vývoj lakunárnej / nekrotizujúcej tonzitídy, zápalu pľúc alebo zápalu pohrudnice. Dôkazom toho je zhoršenie stavu, teplota na viac ako tri dni a zápalové zmeny v krvi. Výber liečiva závisí od citlivosti flóry mandlí a spúta na antibiotiká. V závažných prípadoch je indikovaná detoxikačná terapia, uskutočnená intravenóznou infúziou, s roztrhnutou slezinou, je potrebná chirurgická liečba..

Sporná je aj otázka vymenovania antivírusovej liečby infekčnej mononukleózy. Indikácie pre ich vymenovanie: závažný priebeh a rôzne komplikácie. Zovirax sa odporúča perorálne užívať 800 mg 5-krát denne počas 10 dní v rade. Pri léziách nervového systému je lepšie podávať liek intravenózne počas 7-10 dní. V posledných rokoch sa na liečbu infekcie EBV používajú rekombinantné interferóny alfa (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EC). Ako induktor interferónu pri závažnom priebehu ochorenia sa používa cykloferón, intramuskulárne 2,0 ml.

V prípade chronickej infekcie EBV sa vyvíja astenický syndróm, ktorého korekcia zahŕňa použitie adaptogénov, vitamínov B vo vysokých dávkach, psychostimulancií a nootropických liekov a metabolických liekov na korekciu bunkového metabolizmu..

Liečba tuberkulózy sa vykonáva pomocou liekov proti tuberkulóze: izoniazidu, pyrazinamidu, rifampicínu, etambutolu (alebo steptomycínu). Liečba je dlhá a postupná. Prvým stupňom je intenzívna chemoterapia pozostávajúca zo 4 - 5 liekov proti tuberkulóze, ktorá sa vykonáva počas 2 - 3 mesiacov. Tým sa potlačí mykobakteriálna populácia a zabráni sa vzniku rezistencie na lieky. V tomto štádiu sa používa kombinácia izoniazidu, rifampicínu, pyrazinamidu a etambutolu. Je potrebné povedať, že izoniazid a rifampicín sú hlavnými a najúčinnejšími liekmi na túto chorobu..

Druhou fázou je menej intenzívna chemoterapia, ktorá sa vykonáva pomocou dvoch alebo troch liekov. Účelom tohto štádia je ovplyvniť zvyškovú bakteriálnu populáciu, ktorá sa často nachádza vo vnútri bunky (jedná sa o perzistentné formy mykobaktérií). Hlavnou úlohou je zabrániť reprodukcii zvyšných mykobaktérií a stimulovať opravu v postihnutých tkanivách (pľúca, obličky, orgány reprodukčného systému). Rezervné lieky proti tuberkulóze sú: ofloxacín (Oflo, Tarivid, Floxan) a lomefloxacín (Lomflox, Xenaquin, Maxaquin).

Liečba akútnej a subakútnej toxoplazmózy spočíva v vymenovaní sulfátových liekov (Fansidar, Biseptol, Poteseptil) a makrolidových antibiotík (Rovamycín). Ošetrenie pozostáva z 2 - 3 cyklov, medzi ktorými je kyselina listová predpísaná až do 0,01 g za deň. V prípade stavu imunodeficiencie sa imunotropné lieky užívajú súbežne: Likopid, Cykloferón a syntetické hormóny týmusu: Taktivín, Timogén, Timalin.

Ľudia infikovaní HIV sa musia podrobiť antiretrovírusovej liečbe.