Počúvanie a počítanie srdcového rytmu plodu

Arytmie

účel: Počúvanie srdcového rytmu plodu a jeho vyhodnotenie.

indikácia: Monitorovanie plodu počas tehotenstva a pôrodu.

pripraviť: gauč, plienka, pôrodnícky stetoskop.

- Položte si plienku, umyte si ruky.

Tehotná žena leží na gauči na chrbte.

Techniky Leopolda-Levitského určujú polohu plodu, prezentáciu, polohu a typ pozície.

Úder srdca plodu je počuť od zadnej strany plodu, bližšie k hlave!

Preto je nainštalovaný stetoskop

v závislosti od polohy plodu:

vľavo - na 1 pozícii,

vpravo - na 2 pozíciách,

v závislosti od prezentácie plodu:

s prezentáciou hlavy - tesne pod pupkom,

s panvou - tesne nad pupkom,

s priečnou polohou plodu - na úrovni pupka.

Stetoskop je pevne pritlačený medzi brucho tehotnej ženy a ucho pôrodnej asistentky (nedržte stetoskop rukou).

Pri výpočte srdcového rytmu plodu je nevyhnutné porovnať ho s matkovým pulzom. Potom pomocou stopiek spočítajte počet úderov plodu za 15 sekúnd a vynásobte 4.

Vyhodnotiť: frekvencia, sonorita, rytmus tónov.

Obdobie 1: Úder srdca sa počuje rovnako ako počas

2 obdobie: Srdcový rytmus je počuť priamo nad pubisou

biela línia brucha.

Poznámka: Počas pôrodu je srdcový rytmus počutý iba v pauze medzi kontrakciami, 10 sekúnd po jeho ukončení.

Ihneď po kontrakcii sa môže mierne zvýšiť alebo znížiť srdcová frekvencia, ale mala by sa rýchlo zotaviť.

Stanovenie tehotenstva a pôrodu

Do poslednej menštruácie - od 1. dňa poslednej menštruácie.

Podľa prvého pohybu plodu

Tehotné ženy začínajú po 20 týždňoch tehotenstva cítiť prvý pohyb plodu. Opätovné tehotenstvo - po 18 týždňoch tehotenstva.

Pri prvej návšteve na prenatálnej klinike

Podľa výšky postavy fundusu

5-6 týždňov - s kuracím vajcom

8 týždňov - s husacím vajcom

12 týždňov - od hlavy novorodenca

16 týždňov - 5-6 cm nad ňadlom, v strede medzi pupkom a ňadrom

20 týždňov - 11-12 cm, 2 priečne prsty pod pupkom

24 týždňov - 18 - 20 cm, na úrovni pupka

28 týždňov - 24 cm, 2-3 priečne prsty nad pupkom

32 týždňov - 28-30 cm, v strede vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným procesom hrudnej kosti, chladivo - 85-90 cm. Pupok je vyhladený, priemer hlavy 9-10 cm.

36 týždňov - 34 - 36 cm, na úrovni xiphoidného procesu sa pupok vyhladí. Chladivo - 90 - 102 cm

38 týždňov - podľa xiphoidného procesu

40 týždňov - 28 - 30 cm, pupok vyčnieva,. Hlava je spustená k vchodu do panvy, priemer hlavy je 12 cm.

Podľa vzorcov

Sutugin: gestačný vek dĺžka ovocia x 2

Skulsky: gestačný vek dĺžka ovocia x 2 - 5

Jordánsko: gestačný vek = Z + C, kde

C - veľkosť čelnej a týlnej časti hlavy plodu

prvý deň poslednej menštruácie - 3 mesiace + 7 dní

Stanovenie odhadovanej hmotnosti plodu

M = obvod brucha (chladivo) x výška pozadia (VDM)

M = (chladivo + WDM + výška ženy (v cm) + hmotnosť ženy (v kg)) x 10

M = (WDM-11) x 155

11 - podmienený koeficient pre tehotnú ženu s hmotnosťou do 90 kg,

12 - s tehotnou ženou s hmotnosťou nad 90 kg.

Olejová utierka, plienka v troch vrstvách.

Župan pôrodnej asistentky.

Šaty pre pediatrov.

Rukavice pôrodnej asistentky.

Rukavice pre detského lekára.

Podnos na stratu krvi v tvare obličiek.

Gumový katéter na vylučovanie moču.

Jednorazový sací hlienový katéter pre novorodencov.

Fľaša na sterilný roztok (prepláchnutie katétra pre novorodenca).

Algoritmus počúvania srdcového rytmu plodu

Vyšetrenie brucha tehotnej ženy a ženy v práci sa zvyčajne vykonáva pôrodníckym stetoskopom. Pôrodný stetoskop sa líši od obvyklého stetoskopu so širokým lievikom, ktorý sa používa na nahý žalúdok ženy..

S auskultáciou brucha sa určujú zvuky srdca plodu. Okrem toho je možné zistiť ďalšie zvuky z tela matky; bití brušnej aorty, ktoré sa zhoduje s ženským pulzom; „fúkanie“ šelmy maternice, ktoré sa vyskytujú vo veľkých krvných cievach prechádzajúcich cez bočné steny maternice (zhoduje sa s ženským pulzom); nepravidelné zvuky čreva.

Medzi zvukové javy, ktoré vychádzajú z plodu, patria zvuky srdca plodu, šelest ciev pupočníka, hluché nepravidelné trhavé pohyby plodu, auskultácia sa vykonáva hlavne na určenie srdcových zvukov plodu, ktoré sú spoľahlivým príznakom tehotenstva. Počúvaním zvukov srdca zisťujú aj stav plodu, ktorý je obzvlášť dôležitý počas pôrodu.,

Obr. 4.24. Počúvanie zvukov srdca plodu. a - zozadu; b - zo strany hrudníka

Zvuky srdca plodu sa počúvajú stetoskopom od začiatku druhej polovice tehotenstva (menej často od 18 do 20 týždňov) a každý mesiac sa stávajú zreteľnejšími. Srdcové zvuky plodu sú počuť na bruchu, kde je chrbát plodu obrátený bližšie k hlave (obr. 4.24, a). Len pri prezentáciách tváre je srdcový rytmus plodu zreteľnejšie počuť zo strany hrude. Dôvodom je skutočnosť, že pri prezentácii tváre je hlava maximálne uvoľnená a prsník prilieha bližšie k stene maternice ako chrbát (obr. 24, b)..

Pri týlnej prezentácii je srdcový rytmus dobre počuť pod pupkom, vľavo - v prvej polohe, vpravo - v druhej (obr. 4.24, c). Pri prezentácii v tvári je počuť srdcový rytmus pri pupku alebo nad pupkom.

V priečnych polohách je srdcový rytmus počuť na úrovni pupka, bližšie k hlave plodu.

Obr. 4.24. V závislosti od prezentácie plodu a jeho polohy: 1 - prvá pozícia, predná okulárna prezentácia, 2 - druhá pozícia, predná okulárna prezentácia, 3 - prvá pozícia, predná prezentácia záverov, 4 - druhá pozícia, prezentácia predných záverov.

Pri viacnásobnom tehotenstve je srdcový rytmus plodu zvyčajne zreteľne počuť v rôznych častiach maternice.

Počas pôrodu, keď je hlava plodu spustená do panvovej dutiny a po jej narodení, je lepšie počuť tlkot srdca bližšie k symfýze, takmer pozdĺž stredovej línie brucha..

Najspoľahlivejšou metódou na určenie života a smrti plodu je ultrazvuk. Vyhodnotenie životne dôležitej činnosti embrya v skorých štádiách je založené na registrácii jeho srdcovej aktivity pre motorickú aktivitu. Stanovenie srdcovej aktivity embrya (srdcový rytmus) je možné po 3 až 4 týždňoch. Fetálnu srdcovú aktivitu v skorých štádiách je možné určiť u 50% žien pred 6-7 týždňami tehotenstva, 95% - 8. týždeň a 100% - po 8. týždni tehotenstva..

Na určenie povahy zvukov srdca plodu sa používajú iné metódy; fonokardiografia a kardiotocografia.

Algoritmus na počúvanie srdcového rytmu plodu

Algoritmus na počúvanie srdcového rytmu plodu.

Účel: s pomocou pôrodníka

stetoskop nájsť najlepšie miesto

počúvanie srdcového rytmu plodu,

počúvajte, počítajte a vyhodnoťte tep srdca

Srdcový plod plodu je možné počuť pôrodníckym stetoskopom po 20 týždňoch (najlepšie 24 týždňoch) tehotenstva.

vybavenie:

- 70% etylalkohol;

- Individuálna karta pre tehotné.

Spôsob vykonania:

1. Vysvetlite tehotnej žene potrebu tejto štúdie.

2. Ponúknite tehotnej žene, aby sa vyzliekol.

3. Utrite pohovku a stetoskop handrou,
zvlhčený 0,5% roztokom chlórnanu vápenatého.

4. Nasaďte si čistú plienku.

5. Tehotnú ženu položte na gauč, na chrbát s narovnanými nohami.

6. Vykonajte externé pôrodnícke vyšetrenie
poloha, poloha, typ a prezentácia hlavy plodu.

7. Položte najširšiu časť stetoskopu na prednú brušnú stenu zo zadnej strany, bližšie k hlavovému koncu..

8. Posúvaním stetoskopu nájdite najlepšie miesto na počúvanie srdcového rytmu plodu..

9. Počítajte srdcovú frekvenciu plodu za 1 minútu.

10. Vyhodnoťte frekvenciu, rytmus a čistotu srdcového rytmu plodu (zvyčajne 140 - 160 úderov za minútu)..

11. Zaznamenajte výsledok do primárnej dokumentácie.

Počúvanie srdcového rytmu plodu

Účel: Naučiť študenta pomocou pôrodníckeho stetoskopu nájsť najlepšie miesto na počúvanie srdcového rytmu plodu, počúvanie, počítanie a hodnotenie srdcového rytmu plodu..

Srdcový plod plodu je možné počuť pôrodníckym stetoskopom po 20 týždňoch (najlepšie 24 týždňoch) tehotenstva.

v pôrodnícky stetoskop;

v 70% etylalkohol;

v Individuálna karta pre tehotné.

1.Vysvetlite tehotnej žene potrebu tejto štúdie.

2. Ponúknite tehotnej žene, aby sa vyzliekol.

3. Umyte gauč a stetoskop handrou namočenou v 1% roztoku chlóru.

4 vložte čistú plienku.

5. Tehotnú ženu položte na gauč, na chrbát s rovnými nohami.

6. Vykonajte externé pôrodné vyšetrenie, určte polohu, polohu, typ a prezentáciu hlavy plodu.

7.Nasaďte najširšiu časť stetoskopu na prednú brušnú stenu zo zadnej strany, bližšie k hlavovému koncu..

8. Presuňte stetoskop, aby ste našli najlepšie miesto na počúvanie srdcového rytmu plodu..

9.Počet srdcovej frekvencie plodu za 1 minútu.

10. Vyhodnoťte frekvenciu, rytmus a čistotu srdcového rytmu plodu (zvyčajne 140 - 160 úderov za 1 minútu)..

11. Zaznamenajte výsledok do primárnej dokumentácie.

Počúvanie srdcového rytmu plodu

Účel: včasná diagnostika pracovných porúch a ich liečba.

Výbava: stopky, partogram.

v Vysvetlite žene v práci o potrebe tejto štúdie.

v Je potrebné sedieť na stoličke na pravej strane pri práci.

v Položte ruku na brucho ženy v práci.

v Použitím druhej ruky určte čas, v ktorom je maternica v dobrom stave - bude to trvanie kontrakcie, vyhodnotenie sily napätia svalov maternice a reakcia ženy..

v Bez toho, aby ste si zložili ruky zo žalúdka, musíte počkať na ďalšie kontrakcie. Čas medzi kontrakciami sa nazýva pauza..

v Na charakterizáciu kontrakcií z hľadiska trvania, frekvencie, sily, bolesti je potrebné vyhodnotiť 3-4 kontrakcie po sebe. Zaznamenajte frekvenciu kontrakcie maternice za 10 minút.

Kontrakcie trvajúce 20 - 25 sekúnd po 6 - 7 minútach. rytmický, refrénosila, bezbolestná.

Zaznamenajte grafické znázornenie kontrakcie maternice na partogram.

Nenašli ste, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie:

Najlepšie príslovie: Iba spánok približuje študenta ku koncu prednášky. A chrápanie niekoho iného ho odsúva. 9027 - | 7674 - alebo prečítať všetko.

188.163.64.155 © studopedia.ru Nie je autorom zverejnených materiálov. Poskytuje však možnosť bezplatného použitia. Došlo k porušeniu autorských práv? Napíšte nám | spätná väzba.

Zakázať blokovanie adBlock!
a obnovte stránku (F5)
veľmi potrebné

Metódy počúvania srdcového rytmu plodu, ak sú predpísané a čo sa dá diagnostikovať?

Kedy počujete srdcový rytmus plodu pri ultrazvukovom vyšetrení? Toto je hlavný znak života v lone. Ak sú počuť odchýlky od normy, je možné, že podmienky na vývoj dieťaťa sú nepriaznivé. Preto lekári počas tehotenstva striktne počúvajú srdcový rytmus plodu..

Rysy srdca budúceho dieťaťa

Mnoho matiek sa zaujíma o to, ako dlho budete počuť tlkot ich strúhaniek. Kdekoľvek počas 5 - 6 týždňov tehotenstva embryo tvorí zárodok srdca. Spočiatku je to dutá trubica, ktorá začína pulzovať po týždni. Už v 9 týždňoch sa v orgáne objavia štyri komory.

Pretože v materskom lone dostáva plod kyslík a živiny cez pupočnú šnúru, medzi jeho aortou a pľúcnym kmeňom je otvorený arteriálny kanálik av srdci je otvor medzi predsieňami (otvorené oválne okno). Mali by sa uzavrieť po narodení.

Ako počúvať tlkot srdca dieťaťa?

Pri použití:

  1. echokardiografia,
  2. ultrazvuk,
  3. vyšetrenie počúvaním,
  4. kardiotokografie.

Zoberme si každú metódu presnejšie.

Ultrazvuk zvukov srdca plodu

Počas prvého trimestra tehotenstva sa na počúvanie srdcového rytmu plodu používa ultrazvuk. Pri použití transvaginálnej ultrazvukovej diagnostiky sa srdce počúva od 6 týždňov, s transabdominálnou - od 8 do 9.

Každý gestačný vek má svoj srdcový rytmus plodu:

  1. Až 8 týždňov - 110 - 130 kontrakcií za minútu.
  2. 9 - 12 týždňov - 170 - 190 ťahov.
  3. Od 13 týždňov do narodenia - 140 - 160 kontrakcií.

Zmeny vo frekvencii sú ovplyvňované tvorbou nervového systému a konkrétne - oblasti, ktorá zaisťuje správne fungovanie srdca. Zlým príznakom je zníženie kontrakcií na 85 - 100 alebo zvýšenie na 200.

V 2. a 3. trimestri tehotenstva vám ultrazvuková pomôcka umožní zistiť:

  1. Súradnice srdca, jeho umiestnenie v hrudníku.
  2. Tep srdca. Indikátory by sa mali meniť medzi 140 - 160-krát.
  3. Typ rytmu (arytmický alebo rytmický).

Srdcovú frekvenciu ovplyvňuje veľa faktorov po 7-9 mesiacoch tehotenstva, vrátane:

  • pohyb plodu,
  • úroveň fyzickej aktivity matky,
  • účinok vonkajších podnetov na tehotnú ženu (počasie, choroba).

Keď má dieťa nedostatok kyslíka, rozvíja sa tachykardia a postupne sa mení na bradykardiu.

Aby sa predišlo takýmto problémom, je tehotným ženám diagnostikovaná špeciálna ultrazvuková technika, ktorá vám umožní skontrolovať všetky srdcové štruktúry a nájsť viac ako 70 percent patológií v skorých štádiách. Pre komplikácie je predpísaná echokardiografia plodu.

echokardiografia

Je považovaný za špeciálny typ ultrazvuku a pomáha kontrolovať srdce, veľké cievy a prietok krvi v nich.

Počúvanie srdcového rytmu pomocou echokardiografie sa vykonáva v týchto prípadoch:

  1. matkin cukrovka,
  2. infekčné choroby, ktoré utrpela žena počas tehotenstva,
  3. vek ženy nad 36 rokov,
  4. vrodené srdcové chyby u matky,
  5. spomalenie rastu plodu,
  6. zmeny funkcie srdca plodu,
  7. genetické patológie.

Toto zariadenie sa používa na diagnostikovanie srdca plodu po 18 až 29 týždňoch tehotenstva.

Vyšetrenie srdcového rytmu plodu

Počúvanie sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného pôrodnícky stetoskop. Na rozdiel od konvenčného stetofonendoskopu, materské zariadenie má široký lievik, ktorý sa aplikuje na brucho tehotnej ženy..

Toto zariadenie je možné používať od 18. týždňa tehotenstva. Keď sa dieťa vyvíja, je ľahšie počuť tlkot srdca. Okrem toho špecialista monitoruje ďalšie dôležité zvuky počas auskultácie. Tie obsahujú:

  1. zvuky čriev,
  2. kontrakcie aorty a krvných ciev,
  3. miesto jasného počúvania srdcovej frekvencie, ich rytmu a charakteru.

Dôležité! Technika auskultácie plodu sa používa počas pôrodu každých 15 - 17 minút na vyhodnotenie reakcie dieťaťa na kontrakcie matky..

kardiografie

Použitie tejto metódy je možné až po 32. týždni tehotenstva. Zaznamenáva srdcový rytmus plodu a kontrakcie maternice. Moderné zariadenia majú funkciu zaznamenávania pohybu plodu v lone..

Diagnostika je dôležitá pre:

  1. zvýšenie telesnej teploty tehotnej ženy nad 38 stupňov,
  2. jazva na maternici,
  3. Chronické choroby,
  4. ťažká gestóza,
  5. predčasné starnutie placenty,
  6. málo / polyhydramnios,
  7. oneskorený vývoj plodu,
  8. rhodostimulation,
  9. srdcové komplikácie identifikované auskultáciou,
  10. zhoršený prietok krvi v tepnách.

Ako počuť srdcový rytmus plodu doma

Takmer všetky tehotné ženy sa zaujímajú o to, či je možné počuť srdcový rytmus dieťaťa doma. Na tento účel je povolené používať pôrodnícky stetoskop, ale táto možnosť má jednu významnú nevýhodu - tehotná žena nepočuje srdcový rytmus svojho milovaného dieťaťa..

Osobitne pre tieto situácie bol vyvinutý autonómny doppler plodu. Kedy ho môžete použiť? Po 12 týždňoch tehotenstva je možné počúvať srdcový rytmus dieťaťa. Môže tak urobiť sama nastávajúca matka a blízki príbuzní. Prístroj má niekoľko nesporných výhod:

  1. bezpečné pre zdravie,
  2. vám umožňuje určiť presný počet úderov za minútu,
  3. nemá časové obmedzenie použitia.

konečne

Všetky opísané metódy sa môžu používať počas tehotenstva a počas pôrodu. Vďaka nim majú odborníci možnosť kontrolovať jeden z hlavných orgánov dieťaťa, pozrieť si jeho patológie včas, zvoliť účinnú liečbu a zabezpečiť, aby sa dieťa narodilo zdravé, bez závad a aby v budúcnosti nemalo srdcové problémy..

Počúvanie srdcového rytmu plodu

Techniky na vykonávanie manipulácií s kurzami

„Zdravý človek a jeho prostredie
(časť: Zdravé ženy a muži vo vyššom veku) “

.: Ponuka:.
1.Home
2.Instruction

.: Manipulácia:.
1. Meranie vonkajších rozmerov panvy
2. Vonkajšie metódy pôrodníckeho výskumu
3. Meranie obvodu brucha
4. Stanovenie výšky fundusu maternice
5. Meranie Solovievovho indexu
6. Počúvanie a hodnotenie srdcového rytmu plodu
7. Počítanie a vyhodnocovanie kontrakcií
8. Meranie krvného tlaku u tehotnej ženy
9. Kontrola placenty
10. Vykonanie tehotenského testu

.: Počúvanie a hodnotenie srdcového rytmu plodu:.

manipulácia so zariadenímrealizačná technológiatechnologický filmkontrolné testytestovacie otázkyfixácia materiálu

1. Vysvetlite tehotnej žene účel, nevyhnutnosť a priebeh manipulácie, získajte jej súhlas.

2. Položte tehotnú ženu na gauč na chrbát, nohy sú mierne ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​a šíria olejovú utierku pod zadok.

3. Posaďte sa vpravo od tehotnej ženy.

4. Pôrodný stetoskop utrite guľou s alkoholom, vezmite ho do pravej ruky a v ľavej ruke odoberte stopky..

5. Pomocou stetoskopu posuňte po bruchu tehotnej ženy miesto na jasné počúvanie srdcového rytmu plodu (s prezentáciou hlavy pod pupkom a s gluteálnym zobrazením - nad pupkom); pomocou stopiek na označenie času a spočítanie počtu úderov srdca za minútu, zaznamenajte rytmus a jasnosť úderov; na odstránenie chyby porovnajte s pulzom tehotnej ženy, ktorá by sa v rytme nemala zhodovať s tepom plodu).

6. Stetoskop znovu utrite guľou s alkoholom.

7. Pomôžte tehotnej žene vstať

8. Vyhoďte handričku do nádrže.

9. Umyte si a osušte si ruky

10. Údaje získané na individuálnej karte tehotnej ženy alebo v histórii pôrodu zadajte.

Hodnotenie stavu plodu počas pôrodu

Aké sú metódy na hodnotenie stavu plodu, v ktorých prípadoch sa používajú

Pôrod je pomerne zložitý proces nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Možno je to pre dieťa ešte ťažšie, pretože matka vie, čo leží pred nami a ako to skončí a chudobné dieťa nechápe, čo sa s ním deje a čo ho čaká. Prečo sa po 9 mesiacoch pohodlného používania začne tlačiť a tlačiť von. Prečo sa mu niečo tak nepríjemné a nečakané deje??

Narodenie je sprevádzané veľkým fyzickým stresom, dieťa musí prekonať mnoho prekážok, to bolí. Pri tom existuje určité nebezpečenstvo pre dieťa. Preto je pri pôrode potrebné dodržiavať nielen stav matky, ale aj stav plodu. Ako to môžete urobiť, pretože sa nemôžete len opýtať „Ako sa cítiš, zlato?“.

Existuje niekoľko metód na hodnotenie stavu plodu.

Medzi hlavné patrí počúvanie srdcového rytmu plodu a kardiotocografia. Ďalej sa hodnotí vzhľad plodovej vody. Niekedy sa používa hodnotenie kyslého stavu fetálnej krvi. Obzvlášť dôležité je vyhodnotiť stav plodu, ak je pôrod komplikovaný, napríklad ak hlava nie je správne vložená alebo panva je úzka. Monitorovanie stavu plodu pomáha určiť taktiku, rozhodnúť sa, ako pokračovať v pôrode, keď potrebujete pomôcť matke a dieťaťu. V niektorých prípadoch, keď sa stav plodu zhoršuje, ak sa nedá napraviť, je potrebné ukončiť prácu cisárskym rezom a je dôležité včas revidovať plán riadenia práce..

Vyšetrenie srdcového rytmu plodu

Auskultácia (počúvanie) srdcového rytmu plodu je najjednoduchšia metóda. Srdcový plod plodu, ktorý sa počuje brušnou stenou, je najdôležitejším ukazovateľom fetálnej aktivity, a preto je podľa jeho povahy možné posúdiť stav plodu. Ak sa začne vnútromaternicová hypoxia, okamžite to ovplyvňuje srdcový rytmus..

Vyšetrenie sa vykonáva pomocou pôrodníckeho stetoskopu - malej drevenej trubice, ktorú lekár umiestni na brucho ženy a načúva srdcu dieťaťa, ktoré ho bije. V prvej fáze pôrodu (počas kontrakcií) je srdcový rytmus počúvaný približne každých 20 minút a lekár musí počkať na kontrakciu a počúvať ho pred a po ňom, aby zistil, ako na ňu plod reaguje. V druhej etape pôrodu je srdcový rytmus počuť po každom pokuse, pretože nebezpečenstvo hypoxie v tomto období je oveľa väčšie ako v období pôrodu..

Výhodou metódy je minimálna nepríjemnosť pre ženu a možnosť jej aplikácie v akýchkoľvek podmienkach, nevýhodou je, že nie je nepretržitá, takže nemusí stačiť. Okrem toho je metóda dosť subjektívna..

Kardiotocografia (CTG)

CTG je záznam srdcového rytmu plodu pomocou monitora. Umožňuje objektívne vyhodnotiť srdcovú aktivitu plodu. Žena v práci je položená, k bruchu sú pripevnené 2 senzory. Jeden zaznamenáva srdcový rytmus plodu, druhý zaznamenáva silu a trvanie kontrakcií. Obe sú spojené s monitorom, ktorý zaznamenáva výsledky merania. Po prejdení plodovej vody môže byť zmeraná srdcová frekvencia dieťaťa pripojením elektronického senzora k hlave. Táto metóda je najpresnejšia, ale nie príliš výhodná, navyše má určité riziko infekcie plodu, takže sa používa pomerne zriedka..

Zvyčajne sa CTG zaznamenáva do 10 - 20 minút, ale v niektorých prípadoch sa zaznamenáva dlhšia alebo dokonca nepretržitá CTG počas celej práce. Je to potrebné v týchto prípadoch:

1.Od matky: ťažká preeklampsia, preeklampsia, predčasné alebo predčasné tehotenstvo, viacnásobné tehotenstvo, prítomnosť jazvy na maternici, indukcia pôrodu a pôrodu, teplota matky je vyššia ako 38 ° C, prítomnosť chronických chorôb u matky (napríklad diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia) ), epidurálna anestézia.

2. Poruchy plodu: retardácia rastu plodu, oligohydramniá, narušený prietok krvi v tepne podľa Dopplerovho merania a zmeny srdcového rytmu plodu počas auskultácie stetoskopom.

Pri CTG sa hodnotí fetálna srdcová frekvencia (zvyčajne 120 - 160 úderov / min), variabilita srdcovej frekvencie (5 - 25 úderov / min), zmeny srdcovej frekvencie v reakcii na kontrakciu, prítomnosť zrýchlení (zvýšená srdcová frekvencia) a spomalenie (znížená srdcová frekvencia). ). Prítomnosť zrýchlenia je dobrým prognostickým znakom, pretože zdravý plod reaguje so zvýšením srdcového rytmu v reakcii na kontrakciu maternice a jej vlastný pohyb, ale ich neprítomnosť nie je jasným príznakom patológie. Spomalenia sú troch typov: skoré, oneskorené a variabilné..

Včasné spomalenia sú spojené so kontrakciami a sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym (intrakraniálnym) tlakom počas kontrakcií, a nie fetálnou hypoxiou. Majú rovnaký tvar na grafe (kardiotogram), začínajú a končia takmer súčasne so sťahovaním, sú charakterizované rýchlym poklesom a obnovením srdcovej frekvencie. Predčasné spomalenie nie je príznakom fetálnej úzkosti.

Neskoré spomalenia majú tiež rovnaký tvar, ale zaostávajú za začiatkom a vrcholom kontrakcie. Čím viac je pokles srdcovej frekvencie a menšia ich variabilita, tým horší je plod. Príčinou oneskoreného spomalenia je chronická placentárna nedostatočnosť a fetálna hypoxia..

Variabilné spomalenia majú rôzne tvary a nie sú spojené so sťahmi. Vyznačujú sa prudkým spomalením srdcového rytmu a potom rýchlym alebo pomalým návratom k predchádzajúcej frekvencii. Najčastejšie sú spojené s kompresiou pupočnej šnúry, ako je napríklad zapletenie. Zlým prognostickým príznakom je pokles srdcovej frekvencie pod 70 úderov za minútu a trvanie viac ako 60 sekúnd.

Hodnotenie plodovej vody

Vzhľad plodovej vody možno vyhodnotiť po otvorení močového mechúra alebo pomocou amnioskopie. Amniotická tekutina by mala byť obvykle ľahká a priehľadná. Ak sú vody zelené (vody mekónia), znamená to predčasné vypustenie mekónia v dôsledku hypoxie plodu. Preto, keď sa zmení farba vody, je potrebné neustále zaznamenávať srdcový rytmus plodu, aby bolo možné včas zaznamenať zhoršenie jeho stavu..

Stanovenie pH fetálnej krvi

Na vyhodnotenie stavu kyslej bázy sa z prezentujúcej časti plodu odoberie krv. Pri hypoxii v krvi klesá parciálny tlak kyslíka a zvyšuje sa množstvo oxidu uhličitého, pH klesá. Metóda sa používa zriedka, pretože v pôrodnici nie je vždy možné vykonať okamžité hodnotenie laboratórnych parametrov. Okrem toho je táto metóda traumatická..

Normálne je pH kapilárnej krvi plodu 7,25 - 7,35, ale pokles pH nemusí nutne naznačovať hypoxiu plodu. Falošne nízke hodnoty pH môžu byť spôsobené acidózou u tehotnej ženy, lokálnym opuchom hlavy na mieste odberu krvi, použitím určitých liekov..

Spôsoby, ako zlepšiť stav plodu počas pôrodu

Na zlepšenie stavu plodu je potrebné najskôr zistiť možnú príčinu poruchy srdcového rytmu a obnoviť uteroplacentálny prietok krvi..

Niekedy na to stačí jednoduché metódy, napríklad zmena postavenia ženy v práci. Keď je žena na boku, často dochádza k okamžitému zlepšeniu, pretože keď tehotná žena leží na chrbte, maternica stláča brušnú aortu a dolnú dutú venu, čím narušuje prietok krvi. Správne dýchanie ženy je dôležité.

Ak používate oxytocín, musíte znížiť jeho dávku alebo zastaviť stimuláciu.

Môže sa tiež zlepšiť používanie kyslíka. Keď žena inhaluje kyslík, koncentrácia kyslíka v krvi plodu sa mierne zvyšuje, ale afinita fetálneho hemoglobínu k kyslíku je veľmi vysoká, takže výsledkom môže byť aj mierne zvýšenie koncentrácie.

Pri vykonávaní epidurálnej anestézie je potrebné vykonávať adekvátnu tekutinovú terapiu, aby sa znížila pravdepodobnosť arteriálnej hypotenzie. V niektorých prípadoch sa lekár môže pokúsiť zlepšiť stav plodu pomocou liekov. Vo väčšine prípadov je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku a pôrod sa dokončí prirodzene, ale v niektorých prípadoch je nevyhnutný cisársky rez, ktorý zabezpečí zdravé dieťa..

Na určenie ďalšej taktiky riadenia práce je potrebné komplexne vyhodnotiť stav ženy v práci a plod podľa niekoľkých ukazovateľov. Je tiež potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie, aby sa určilo umiestnenie hlavy a časový rozvrh dodania..

Ak plod začal trpieť v druhom období (počas pokusov), na včasné dokončenie pôrodu sa často používa perineálna incízia (epiziotomia). K operácii sa zvyčajne pristupuje, keď nie je možné urgentné dodanie cez prirodzený pôrodný kanál, napríklad v prípade úzkej panvy alebo nesprávneho vloženia hlavy..

Správne a včasné pozorovanie pomáha predchádzať komplikáciám a narodeniu zdravého dieťaťa, preto sa vykonáva v každej materskej nemocnici a každej žene v rozsahu, v akom je to potrebné.

Počúvanie zvukov srdca plodu

Počas celého tehotenstva gynekológa pôrodníka monitoruje nielen tehotnú ženu, ale aj dieťa.

Jednou z metód takejto kontroly je auskultácia plodu..

Jeho srdcový rytmus je hlavným príznakom vyvíjajúceho sa tehotenstva, takže akákoľvek odchýlka od bežných príznakov životnej činnosti dieťaťa je dôležitá..

Ako dlho a prečo sa výskum uskutočňuje?

Vyšetrenie brucha tehotnej ženy sa začína pri každej návšteve u lekára, počnúc druhou polovicou funkčného obdobia. U viacpočetných žien a žien s nízkou telesnou hmotnosťou sa táto manipulácia vykonáva od 18 do 20 týždňov. Pri viacerých tehotenstvách sa počúvanie plodu vykonáva neskôr..

Počas štúdie stanovte:

  1. Fetálny tlkot srdca.
  2. Hluk z plavidiel na pupočníkovú šnúru.
  3. Pohyby a otrasy dieťaťa, ktoré majú nepravidelný tlmený charakter.

Počúvanie srdcového rytmu plodu a jeho počítanie s následným vstupom na ambulantnú kartu tehotnej ženy je povinnou položkou pri každej návšteve tehotnej ženy s trvaním viac ako 20 týždňov..

Ako sa postup vykonáva

Štúdia sa vykonáva pomocou pôrodníckeho stetoskopu. Je to drevená trubica lievikovitého tvaru s rozmermi 20 - 30 cm. Ak takáto trubica neexistuje, gynekológ určuje tóny a zvuky pomocou bežného lekárskeho fonendoskopu..

Pozícia tehotnej ženy je vzadu. Nohy sú ohnuté na koleno a bedrové kĺby. To znižuje napätie svalov brušnej steny..

Počúvanie sa vykonáva pevným „zvieraním“ stetoskopu medzi brucho tehotnej ženy a ucho lekára. Gynekológ počíta srdcovú frekvenciu dieťaťa za 1 minútu.

Stanovenie auskultačného bodu

Miesto na počúvanie srdcových zvukov plodu je určené s ohľadom na jeho umiestnenie v bruchu nastávajúcej matky. Toto určuje:

K dispozícii sú 2 pozície:

  • I - chrbát je otočený doľava;
  • II - chrbát je otočený doprava.

Zohľadňuje sa aj poloha plodu - pomer veľkej časti plodu k vchodu do malej panvy: hlava, panva.

V tomto prípade je časťou tela, ktorá vstupuje do pôrodného kanála ako prvá, chrbát hlavy, koruna, tvár, zadok, nohy. Toto sa nazýva prezentácia. Stáva sa to týlny, tvárový, frontálny, gluteal, noha. Poloha môže byť pozdĺžna, priečna, šikmá. Toto je určené osou spájajúcou chrbát hlavy a zadok dieťaťa s maternicou..

Preto lekár pred počúvaním plodu vykoná algoritmus akcií a techník, ktoré vám umožnia určiť jeho umiestnenie v bruchu..

Výber miesta na auskultovanie závisí od niekoľkých pravidiel:

  1. Srdce je počuť zozadu. V tomto prípade sa stetoskop aplikuje bližšie k hlave.
  2. Prezentácia tváre - indikácie na auskultáciu srdcového rytmu plodu zo strany hrude.
  3. Keď je dieťa v polohe I, miesto počúvania je vľavo od pupku a v II - vpravo.
  4. Ak existuje viacpočetné tehotenstvo, potom sa v rôznych častiach maternice počuje srdcový rytmus.
  5. V okulárnej prezentácii je stetoskop umiestnený pod pupkom.
  6. Ak je plod v priečnej polohe, je to indikácia auskultácie na úrovni pupka. Stetoskop umiestnite bližšie k hlave.
  7. Počas pôrodu je srdcový rytmus počuť v blízkosti symfýzy pozdĺž stredovej čiary brucha.

Ak nie je možné určiť polohu dieťaťa, odporúča sa najskôr ultrazvukové vyšetrenie.

Čo je stanovené v štúdii

Pri počúvaní srdcovej frekvencie gynekológ určí:

  • frekvencie;
  • rytmus;
  • jasnosť / stlmenie tónov.

Auskultácia plodu odhalí nasledujúce abnormality srdcového rytmu:

  • vyššia srdcová frekvencia (tachykardia);
  • nedostatok tónov (prenatálna smrť);
  • zníženie počtu kontrakcií srdca (bradykardia);
  • arytmie.

Normálna srdcová frekvencia dieťaťa sa považuje za hodnotu, ktorá sa po 14 týždňoch pohybuje v rozmedzí 120 - 160 úderov za minútu.

Absencia srdcového rytmu plodu pri auskultácii sa považuje za vnútromaternicovú smrť.

Ak sa zistia vyššie uvedené údaje, tehotná žena sa bezodkladne preukáže:

  1. ultrazvuk.
  2. Phonocardiography.
  3. Kardiotocografia (CTG).

Berúc do úvahy zistené odchýlky sa vyberá individuálna schéma liečby tehotnej ženy, predpisujú sa rôzne lieky.

Vykonanie auskultácie plodu spočítaním jeho srdcového rytmu je povinnou položkou pri vyšetrení tehotnej ženy..

Včasné odhalenie odchýlok pomôže prispôsobiť terapiu a normalizovať základné funkcie života dieťaťa.

Preto nemusíte vynechať plánované návštevy u gynekológa..

Vyšetrenie brucha tehotnej ženy a ženy v práci sa zvyčajne vykonáva pôrodníckym stetoskopom. Pôrodný stetoskop sa líši od obvyklého stetoskopu so širokým lievikom, ktorý sa používa na nahý žalúdok ženy. Auskultácia brucha určuje srdcové zvuky plodu.

Okrem toho môžete zachytiť ďalšie zvuky vychádzajúce z tela matky: tlkot brušnej aorty, ktorý sa zhoduje s ženským pulzom, fúkané zvuky maternice, ktoré sa vyskytujú vo veľkých krvných cievach prechádzajúcich do bočných stien maternice (zhodujú sa s ženským pulzom), nepravidelné črevné zvuky.

Zvukové javy, ktoré vychádzajú z plodu, zahŕňajú: zvuky srdca plodu, šelest pupočnej šnúry, hluché nepravidelné trhavé pohyby plodu, ktoré sa zachytia priamo. Vyšetrenie sa vykonáva hlavne na určenie srdcových zvukov plodu, ktoré sú spoľahlivým príznakom tehotenstva. Počúvaním zvukov srdca zisťujú aj stav plodu, ktorý je obzvlášť dôležitý počas pôrodu..

Miesta najjasnejšieho počúvania srdca na rôznych pozíciách plodu:

1 - čelný pohľad, prvá poloha, hlavová prezentácia;
2 - pohľad zozadu, prvá pozícia, hlavová prezentácia;
3 - pohľad spredu, druhá poloha, hlavová prezentácia;
4 - pohľad zozadu, druhé miesto, hlavová prezentácia;
5 - pohľad spredu, prvé miesto, prezentácia záverov;
6 - pohľad zozadu, prvé miesto, prezentácia záverov;
7 - čelný pohľad, druhé miesto, prezentácia záverov;
8 - pohľad zozadu, druhé miesto, prezentácia záverov.

Srdcové zvuky plodu sa počúvajú stetoskopom od začiatku druhej polovice tehotenstva (menej často od 18 do 20 týždňov) a každý mesiac sa stávajú zreteľnejšími. Srdcové zvuky plodu sú počuť na bruchu, kde je chrbát plodu obrátená bližšie k hlave. Iba pri prezentáciách tváre je srdcový rytmus plodu zreteľnejší zo strany hrude. Dôvodom je skutočnosť, že pri prezentácii tváre je hlava maximálne uvoľnená a prsník prilieha k stene maternice bližšie ako chrbát..

Pri týlnej prezentácii je srdcový rytmus dobre počuť pod pupkom, vľavo - na prvom mieste, napravo - na druhom mieste. V priečnych polohách je srdcový rytmus počuť na úrovni pupka, bližšie k hlave. Pri prednom pohľade na hlavu a panvovú prezentáciu sa srdcový rytmus lepšie počuje bližšie k stredovej línii brucha, zadná strana - ďalej od stredovej línie, na bruchu..

Pri viacnásobnom tehotenstve je srdcový rytmus plodu zvyčajne zreteľne počuť v rôznych častiach maternice. Počas pôrodu, keď je hlava plodu spustená do panvovej dutiny a po jej narodení, je lepšie počuť tlkot srdca bližšie k symfýze, takmer pozdĺž stredovej čiary brucha. Fetálne zvuky srdca sú počuť vo forme rytmických dvojitých rytmov, ktoré sa opakujú v priemere 120 - 140 krát za minútu.

Počas pracovných bolestí a pokusov dochádza k fyziologickému spomaleniu zvukov srdca plodu v závislosti od dočasného stlačenia maternicových ciev kontrakčným svalstvom. Možno to tiež závisí od kompresie hlavy a podráždenia vagového nervu. Medzi kontrakciami a zápasmi sa obnoví normálna srdcová frekvencia. Spomalenie srdcovej frekvencie plodu počas prestávok medzi kontrakciami na 110 - 100 a zvýšenie frekvencie až 150 alebo viac za minútu naznačujú hrozbu zadusenia plodu..

V moderných podmienkach sa na určenie povahy srdcových zvukov (frekvencia, rytmus) plodu používajú iné metódy: fonokardiografia a ultrazvukové prístroje.

Vyšetrenie brucha tehotnej ženy a ženy v práci sa zvyčajne vykonáva pôrodníckym stetoskopom. Pôrodný stetoskop sa líši od obvyklého stetoskopu so širokým lievikom, ktorý sa používa na nahý žalúdok ženy..

S auskultáciou brucha sa určujú zvuky srdca plodu. Okrem toho je možné zistiť ďalšie zvuky z tela matky; bití brušnej aorty, ktoré sa zhoduje s ženským pulzom; „Blowing“ maternicové šelesty, ktoré sa vyskytujú vo veľkých krvných cievach prechádzajúcich cez bočné steny maternice (zhodujú sa s ženským pulzom); nepravidelné zvuky čreva.

Medzi zvukové javy, ktoré vychádzajú z plodu, patria zvuky srdca plodu, šelest ciev pupočníka, hluché nepravidelné trhavé pohyby plodu, auskultácia sa vykonáva hlavne na určenie srdcových zvukov plodu, ktoré sú spoľahlivým príznakom tehotenstva. Počúvaním zvukov srdca zisťujú aj stav plodu, ktorý je obzvlášť dôležitý počas pôrodu.,

Obr. 4.24. Počúvanie zvukov srdca plodu. a - zozadu; b - zo strany hrudníka

Zvuky srdca plodu sa počúvajú stetoskopom od začiatku druhej polovice tehotenstva (menej často od 18 do 20 týždňov) a každý mesiac sa stávajú zreteľnejšími. Srdcové zvuky plodu sú počuť na bruchu, kde je chrbát plodu obrátený bližšie k hlave (obr. 4.24, a). Len pri prezentáciách tváre je srdcový rytmus plodu zreteľnejšie počuť zo strany hrude. Dôvodom je skutočnosť, že pri prezentácii tváre je hlava maximálne uvoľnená a prsník prilieha bližšie k stene maternice ako chrbát (obr. 24, b)..

Pri týlnej prezentácii je srdcový rytmus dobre počuť pod pupkom, vľavo - v prvej polohe, vpravo - v druhej (obr. 4.24, c). Pri prezentácii v tvári je počuť srdcový rytmus pri pupku alebo nad pupkom.

V priečnych polohách je srdcový rytmus počuť na úrovni pupka, bližšie k hlave plodu.

Obr. 4.24. V závislosti od prezentácie plodu a jeho polohy: 1 - prvá pozícia, predná okulárna prezentácia, 2 - druhá pozícia, predná okulárna prezentácia, 3 - prvá pozícia, predná prezentácia záverov, 4 - druhá pozícia, prezentácia predných záverov.

Pri viacnásobnom tehotenstve je srdcový rytmus plodu zvyčajne zreteľne počuť v rôznych častiach maternice.

Počas pôrodu, keď je hlava plodu spustená do panvovej dutiny a po jej narodení, je lepšie počuť tlkot srdca bližšie k symfýze, takmer pozdĺž stredovej línie brucha..

Najspoľahlivejšou metódou na určenie života a smrti plodu je ultrazvuk. Vyhodnotenie životne dôležitej činnosti embrya v skorých štádiách je založené na registrácii jeho srdcovej aktivity pre motorickú aktivitu. Stanovenie srdcovej aktivity embrya (srdcový rytmus) je možné po 3 až 4 týždňoch. Fetálnu srdcovú aktivitu v skorých štádiách je možné určiť u 50% žien pred 6-7 týždňami tehotenstva, 95% - 8. týždeň a 100% - po 8. týždni tehotenstva..

Na určenie povahy zvukov srdca plodu sa používajú iné metódy; fonokardiografia a kardiotocografia.

Hodnotenie stavu plodu počas pôrodu

Aké sú metódy na hodnotenie stavu plodu, v ktorých prípadoch sa používajú

Pôrod je pomerne zložitý proces nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Možno je to pre dieťa ešte ťažšie, pretože matka vie, čo leží pred nami a ako to skončí a chudobné dieťa nechápe, čo sa s ním deje a čo ho čaká. Prečo sa po 9 mesiacoch pohodlného používania začne tlačiť a tlačiť von. Prečo sa mu niečo tak nepríjemné a nečakané deje??

Narodenie je sprevádzané veľkým fyzickým stresom, dieťa musí prekonať mnoho prekážok, to bolí. Pri tom existuje určité nebezpečenstvo pre dieťa. Preto je pri pôrode potrebné dodržiavať nielen stav matky, ale aj stav plodu. Ako to môžete urobiť, pretože sa nemôžete len opýtať „Ako sa cítiš, zlato?“.

Existuje niekoľko metód na hodnotenie stavu plodu.

Medzi hlavné patrí počúvanie srdcového rytmu plodu a kardiotocografia. Ďalej sa hodnotí vzhľad plodovej vody. Niekedy sa používa hodnotenie kyslého stavu fetálnej krvi. Obzvlášť dôležité je vyhodnotiť stav plodu, ak je pôrod komplikovaný, napríklad ak hlava nie je správne vložená alebo panva je úzka. Monitorovanie stavu plodu pomáha určiť taktiku, rozhodnúť sa, ako pokračovať v pôrode, keď potrebujete pomôcť matke a dieťaťu. V niektorých prípadoch, keď sa stav plodu zhoršuje, ak sa nedá napraviť, je potrebné ukončiť prácu cisárskym rezom a je dôležité včas revidovať plán riadenia práce..

Vyšetrenie srdcového rytmu plodu

Auskultácia (počúvanie) srdcového rytmu plodu je najjednoduchšia metóda. Srdcový plod plodu, ktorý sa počuje brušnou stenou, je najdôležitejším ukazovateľom fetálnej aktivity, a preto je podľa jeho povahy možné posúdiť stav plodu. Ak sa začne vnútromaternicová hypoxia, okamžite to ovplyvňuje srdcový rytmus..

Vyšetrenie sa vykonáva pomocou pôrodníckeho stetoskopu - malej drevenej trubice, ktorú lekár umiestni na brucho ženy a načúva srdcu dieťaťa, ktoré ho bije. V prvej fáze pôrodu (počas kontrakcií) je srdcový rytmus počúvaný približne každých 20 minút a lekár musí počkať na kontrakciu a počúvať ho pred a po ňom, aby zistil, ako na ňu plod reaguje. V druhej etape pôrodu je srdcový rytmus počuť po každom pokuse, pretože nebezpečenstvo hypoxie v tomto období je oveľa väčšie ako v období pôrodu..

Výhodou metódy je minimálna nepríjemnosť pre ženu a možnosť jej aplikácie v akýchkoľvek podmienkach, nevýhodou je, že nie je nepretržitá, takže nemusí stačiť. Okrem toho je metóda dosť subjektívna..

Kardiotocografia (CTG)

CTG je záznam srdcového rytmu plodu pomocou monitora. Umožňuje objektívne vyhodnotiť srdcovú aktivitu plodu. Žena v práci je položená, k bruchu sú pripevnené 2 senzory. Jeden zaznamenáva srdcový rytmus plodu, druhý zaznamenáva silu a trvanie kontrakcií. Obe sú spojené s monitorom, ktorý zaznamenáva výsledky merania. Po prejdení plodovej vody môže byť zmeraná srdcová frekvencia dieťaťa pripojením elektronického senzora k hlave. Táto metóda je najpresnejšia, ale nie príliš výhodná, navyše má určité riziko infekcie plodu, takže sa používa pomerne zriedka..

Zvyčajne sa CTG zaznamenáva do 10 - 20 minút, ale v niektorých prípadoch sa zaznamenáva dlhšia alebo dokonca nepretržitá CTG počas celej práce. Je to potrebné v týchto prípadoch:

1.Od matky: ťažká preeklampsia, preeklampsia, predčasné alebo predčasné tehotenstvo, viacnásobné tehotenstvo, prítomnosť jazvy na maternici, indukcia pôrodu a pôrodu, teplota matky je vyššia ako 38 ° C, prítomnosť chronických chorôb u matky (napríklad diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia) ), epidurálna anestézia.

2. Poruchy plodu: retardácia rastu plodu, oligohydramniá, narušený prietok krvi v tepne podľa Dopplerovho merania a zmeny srdcového rytmu plodu počas auskultácie stetoskopom.

Pri CTG sa hodnotí fetálna srdcová frekvencia (zvyčajne 120 - 160 úderov / min), variabilita srdcovej frekvencie (5 - 25 úderov / min), zmeny srdcovej frekvencie v reakcii na kontrakciu, prítomnosť zrýchlení (zvýšená srdcová frekvencia) a spomalenie (znížená srdcová frekvencia). ). Prítomnosť zrýchlenia je dobrým prognostickým znakom, pretože zdravý plod reaguje so zvýšením srdcového rytmu v reakcii na kontrakciu maternice a jej vlastný pohyb, ale ich neprítomnosť nie je jasným príznakom patológie. Spomalenia sú troch typov: skoré, oneskorené a variabilné..

Včasné spomalenia sú spojené so kontrakciami a sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym (intrakraniálnym) tlakom počas kontrakcií, a nie fetálnou hypoxiou. Majú rovnaký tvar na grafe (kardiotogram), začínajú a končia takmer súčasne so sťahovaním, sú charakterizované rýchlym poklesom a obnovením srdcovej frekvencie. Predčasné spomalenie nie je príznakom fetálnej úzkosti.

Neskoré spomalenia majú tiež rovnaký tvar, ale zaostávajú za začiatkom a vrcholom kontrakcie. Čím viac je pokles srdcovej frekvencie a menšia ich variabilita, tým horší je plod. Príčinou oneskoreného spomalenia je chronická placentárna nedostatočnosť a fetálna hypoxia..

Variabilné spomalenia majú rôzne tvary a nie sú spojené so sťahmi. Vyznačujú sa prudkým spomalením srdcového rytmu a potom rýchlym alebo pomalým návratom k predchádzajúcej frekvencii. Najčastejšie sú spojené s kompresiou pupočnej šnúry, ako je napríklad zapletenie. Zlým prognostickým príznakom je pokles srdcovej frekvencie pod 70 úderov za minútu a trvanie viac ako 60 sekúnd.

Hodnotenie plodovej vody

Vzhľad plodovej vody možno vyhodnotiť po otvorení močového mechúra alebo pomocou amnioskopie. Amniotická tekutina by mala byť obvykle ľahká a priehľadná. Ak sú vody zelené (vody mekónia), znamená to predčasné vypustenie mekónia v dôsledku hypoxie plodu. Preto, keď sa zmení farba vody, je potrebné neustále zaznamenávať srdcový rytmus plodu, aby bolo možné včas zaznamenať zhoršenie jeho stavu..

Stanovenie pH fetálnej krvi

Na vyhodnotenie stavu kyslej bázy sa z prezentujúcej časti plodu odoberie krv. Pri hypoxii v krvi klesá parciálny tlak kyslíka a zvyšuje sa množstvo oxidu uhličitého, pH klesá. Metóda sa používa zriedka, pretože v pôrodnici nie je vždy možné vykonať okamžité hodnotenie laboratórnych parametrov. Okrem toho je táto metóda traumatická..

Normálne je pH kapilárnej krvi plodu 7,25 - 7,35, ale pokles pH nemusí nutne naznačovať hypoxiu plodu. Falošne nízke hodnoty pH môžu byť spôsobené acidózou u tehotnej ženy, lokálnym opuchom hlavy na mieste odberu krvi, použitím určitých liekov..

Spôsoby, ako zlepšiť stav plodu počas pôrodu

Na zlepšenie stavu plodu je potrebné najskôr zistiť možnú príčinu poruchy srdcového rytmu a obnoviť uteroplacentálny prietok krvi..

Niekedy na to stačí jednoduché metódy, napríklad zmena postavenia ženy v práci. Keď je žena na boku, často dochádza k okamžitému zlepšeniu, pretože keď tehotná žena leží na chrbte, maternica stláča brušnú aortu a dolnú dutú venu, čím narušuje prietok krvi. Správne dýchanie ženy je dôležité.

Ak používate oxytocín, musíte znížiť jeho dávku alebo zastaviť stimuláciu.

Môže sa tiež zlepšiť používanie kyslíka. Keď žena inhaluje kyslík, koncentrácia kyslíka v krvi plodu sa mierne zvyšuje, ale afinita fetálneho hemoglobínu k kyslíku je veľmi vysoká, takže výsledkom môže byť aj mierne zvýšenie koncentrácie.

Pri vykonávaní epidurálnej anestézie je potrebné vykonávať adekvátnu tekutinovú terapiu, aby sa znížila pravdepodobnosť arteriálnej hypotenzie. V niektorých prípadoch sa lekár môže pokúsiť zlepšiť stav plodu pomocou liekov. Vo väčšine prípadov je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku a pôrod sa dokončí prirodzene, ale v niektorých prípadoch je nevyhnutný cisársky rez, ktorý zabezpečí zdravé dieťa..

Na určenie ďalšej taktiky riadenia práce je potrebné komplexne vyhodnotiť stav ženy v práci a plod podľa niekoľkých ukazovateľov. Je tiež potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie, aby sa určilo umiestnenie hlavy a časový rozvrh dodania..

Ak plod začal trpieť v druhom období (počas pokusov), na včasné dokončenie pôrodu sa často používa perineálna incízia (epiziotomia). K operácii sa zvyčajne pristupuje, keď nie je možné urgentné dodanie cez prirodzený pôrodný kanál, napríklad v prípade úzkej panvy alebo nesprávneho vloženia hlavy..

Správne a včasné pozorovanie pomáha predchádzať komplikáciám a narodeniu zdravého dieťaťa, preto sa vykonáva v každej materskej nemocnici a každej žene v rozsahu, v akom je to potrebné.

Auskultácia: počúvanie srdcového rytmu plodu počas tehotenstva

Lekári po celom svete diagnostikujú rôzne choroby pomocou perkusie, palpácie a auskultácie. Na určenie životne dôležitých príznakov plodu gynekológ používa podobné metódy objektívneho vyšetrenia. Preto s nárazom (z latinského perkusia - odpočúvanie, biť) a s prehmataním (z latinského palpatia - pocit, hladenie) a s auskultáciou (z latinského auscultare - počúvať, počúvať) v budúcej matke, keď sa postaví registrácia u miestneho gynekológa, známosť nebude prvá. Avšak s auskultáciou praktizovanou v gynekológii musíte čeliť iba počas rutinných vyšetrení. Čo je počúvanie (počúvanie) srdcového rytmu? A čo je táto vyšetrovacia metóda v pôrodníckej praxi?

Auskultácia zvukov srdca: podstata a účel

Auskultácia (počúvanie) je diagnostická metóda vyšetrenia pacienta za účelom identifikácie chorôb. V pediatrii, chirurgii, terapii a iných lekárskych odboroch sa auskultácia vykonáva pomocou stetoskopu - zariadenia, ktoré v roku 1816 vymyslel lekár a anatomista z Francúzska, Dr. Laennec (mimochodom, je tiež objaviteľom tejto metódy). Bol to Laennec, ktorý nielen pomenoval, ale opísal aj všetky hlavné aukultúrne javy.

Takto vyzerá pôrodnícky stetoskop

Gynekológovia počúvajú pôrodnícky stetoskop. Od obvyklého terapeutického postupu sa líši tým, že má široký lievik, ktorý počas auskultácie lekár aplikuje na holý žalúdok tehotnej pacientky. Okrem toho sa táto manipulácia môže uskutočňovať pomocou stetofonendoskopu.

Pomocou stetofonendoskopu môžete tiež vykonať auskultáciu brucha nastávajúcej matky.

Diagnostická metóda, ktorá nahradila počúvanie pomocou moderných technológií, sa nazýva fonokardiografia..

Ultrazvukový skener pre fonokardiografiu

Na uskutočnenie tohto auskultačného vyšetrenia je však potrebné mať ultrazvukový prístroj s Dopplerovým efektom - drahé zariadenie, ktoré nie je k dispozícii na každej prenatálnej klinike. Preto veľa lekárov musí počúvať srdcový rytmus plodu pomocou osvedčenej metódy - auskultácie.

Čo počuje lekár, keď dal brucho nastávajúcej matky stetoskopom??

Počas auskultácie môžete počuť veľa:

  • črevné a maternicové zvuky;
  • hluk krvných ciev pupočnej šnúry plodu;
  • trhavé hluché pohyby dieťaťa v lone matky;
  • zvuky srdca dieťaťa;
  • úplne sa zhoduje s pulzom tehotnej ženy, bití brušnej aorty.

Všetky vyššie uvedené by mali byť zreteľne počuteľné pomocou stetoskopu..

Ak sa náhle zníži vodivosť zvuku, je to pravdepodobne spôsobené:

  • veľké množstvo plodovej vody v močovom mechúre;
  • umiestnenie placenty na prednej stene maternice;
  • prítomnosť výrazných tukových usadenín v brušnej dutine.

V prípade viacnásobného tehotenstva môžu byť počas auskultácie počuť srdcové zvuky plodu v rôznych častiach maternice..

Auskultácia pri viacnásobnom tehotenstve

Počúvanie srdcového rytmu plodu môže lekárovi veľa povedať o fyzickom stave a vývoji plodu. Napríklad pomocou tejto pomoci je ľahké zistiť prítomnosť vrodených patológií veľkých krvných ciev alebo srdcových nedostatkov u dieťaťa. A pri hypoxii bude dieťa vo väčšine prípadov počuť tlmené srdcové zvuky.

Najneskôr 18 - 19 týždňov začne srdcový rytmus plodu byť zreteľne počuteľný a potom s každým týždňom sa tieto zvuky ozývajú lepšie a lepšie. U dieťaťa v lone by srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) mala byť zvyčajne 120 - 140 úderov za minútu.

Na stanovenie srdcovej aktivity embrya v najskoršom možnom termíne je lepšie použiť kardiotocografiu alebo fetokonokardiografiu. Tieto moderné diagnostické metódy poskytujú najpresnejšie výsledky..

ukazovatele

Vzhľadom na srdcový rytmus plodu je obdobie tehotenstva možné podmienečne rozdeliť na určitý počet období. Napríklad, najskôr sa položí srdcový list, potom sa objavia prvé otrasy - približne v treťom týždni a šieste je už celkom realistické určiť ho na ultrazvukovom prístroji..

Najviac prekvapujúce je, že srdcový rytmus matky sa v období 6 týždňov úplne zhoduje s danými ukazovateľmi u dieťaťa (je povolená chyba plus alebo mínus 3 údery za minútu).

Ďalej, po šiestom týždni, srdce dieťaťa začne biť rýchlejšie a jeho srdcová frekvencia sa zvyšuje približne o tri údery denne. Pri vedomí tejto skutočnosti nebude pre gynekológa ťažké určiť predpokladaný dátum početí a pôrod..

Pri rýchlosti 175 úderov za minútu srdce omrvinky bije od deviateho týždňa. Mimochodom, to je považované za vrchol srdcovej aktivity, pretože po ňom sa srdcová frekvencia plodu postupne spomaľuje a na začiatku druhého trimestra sa v ukazovateli úplne ustálila zo 140 úderov za minútu do 160 úderov za minútu.

Akákoľvek odchýlka od normy môže dobre indikovať prítomnosť hypoxie - nedostatku kyslíka plodu. V počiatočnom štádiu je dieťaťu diagnostikovaná tachykardia a závažnejšia forma bradykardia..

Body počúvania srdcovej frekvencie plodu

Miesto počúvania je miesto, kde je najlepšie počuť srdcový rytmus plodu. Umiestnenie týchto bodov na bruchu nastávajúcej matky priamo závisí od polohy dieťaťa v maternici..

Existujú tri hlavné typy prezentácie plodu.

  1. Panvovej. Panva je nasmerovaná na výstup z maternice.
  2. Head. Hlava dieťaťa je nasmerovaná na výstup z maternice. Má naopak nasledujúce polohy: tváre (keď je hrudník blízko maxima steny maternice a hlava je vyhodená späť) a týlna („poloha embrya“).
  3. Priečna. Keď je dieťa umiestnené cez maternicu. Alebo šikmé (druh priečneho). Pri takejto prezentácii je dodávka bezprostredne pred pôrodom povinná prostredníctvom cisárskeho rezu..

Pri auskultácii sa lekári snažia počúvať s týlnymi polohami plodu - zozadu a spredu - od hrudníka. Na miestach počúvania na bruchu tehotnej ženy môžete vždy počuť srdcový rytmus dieťaťa.

Body počúvania srdcovej frekvencie plodu

Tieto body sa nachádzajú:

  • mierne vyššie od pupku a mierne doprava;
  • mierne vyššie od pupku a mierne doľava;
  • mierne dole od pupku a mierne doprava;
  • mierne dole od pupku a mierne doľava;
  • pozdĺž priamky nakreslenej rovnobežne s horizontom priamky cez pupok;
  • pozdĺž priamky rovnobežnej s horizontom cez pupok vľavo.

Príprava na manipuláciu

Počas počúvania srdcového rytmu plodu by tehotná žena mala byť striktne v polohe na chrbte. Preto sa oplatí pripraviť sa vopred a zobrať si posteľnú bielizeň, ktorá sa dá použiť na zakrytie pohovky..

Pred pôrodom na prenatálnu kliniku je tiež nevyhnutné vyprázdniť črevá močovým mechúrom, aby črevné zvuky nemohli rušiť vyšetrenie..

Za zmienku stojí ešte jedna podmienka potrebná na získanie spoľahlivých výsledkov: nastávajúca matka počas auskultácie by mala byť absolútne pokojná, pokojná, pretože keď je žena psycho-emocionálna, srdcová frekvencia dieťaťa sa výrazne zvyšuje.

Algoritmus postupu

Pre jasnejšie pochopenie manipulačného algoritmu opíšeme tento proces postupne..

  1. Tehotná žena leží chrbtom na gauči a mierne kolená kolená.
  2. Napravo od nastávajúcej matky je lekárka.
  3. Ďalej pomocou techník Leopolda (4 recepcie externého pôrodníckeho vyšetrenia podľa Leopolda-Levitského) pôrodník-gynekológ určuje úroveň fundusu maternice, polohu plodu..
  4. Potom vyhľadá miesto počúvania. Za týmto účelom lekár aplikuje široké ústa stetoskopu na brucho pacienta a úzke na ucho..
  5. Po zistení tohto bodu určením najlepšieho počúvania srdcového rytmu plodu lekár vypočíta srdcový rytmus dieťaťa.
  6. Je dôležité, aby lekár pri počúvaní nedržal stetoskop v ruke..
  7. Po počúvaní môže tehotná žena vstať z pohovky..
  8. Lekár si umyje ruky a nevyhnutne dezinfikuje nástroj.

Video „Leopold's Techniques. Technika vykonávania auskultácie “

Pamätať! Auskultácia je úplne bezbolestná, úplne neškodná pre vaše zdravie a žiadnym spôsobom neovplyvňuje blahobyt vášho maličkého..

Štúdie srdcového rytmu plodu pomocou rôznych metód sú povinné počas tehotenstva a priamo počas pôrodu. Umožňujú vám posúdiť stav plodu. Ak sa zistia akékoľvek odchýlky, včas vykonajte potrebné ošetrenie a tiež sa rozhodnite o spôsobe a načasovaní dodávky.