Uzatvorenie patentu ductus arteriosus

Arytmie

Botallovov kanál (obr. 1, video 1) je cieva, ktorá normálne funguje u plodu a spája dve hlavné cievy srdca - aortu a pľúcnu artériu. Existuje tak, že krv môže obísť pľúca, ktoré nefungujú in utero. Počas prvých dní života novonarodeného dieťaťa sa spodný kanál normálne zatvára. Niekedy sa stáva, že sa patent ductus arteriosus nezatvára, čo vedie k mnohým nepríjemným problémom. Kanál, ktorý sa nezavrel do jedného mesiaca od života dieťaťa, sa považuje za vrodenú srdcovú vadu..

Prirodzený priebeh zlozvyku. Alebo k čomu povedie otvorený botal kanál?

Faktom je, že táto cieva stále spája dve veľké cievy srdca - aortu a pľúcnu artériu. Tlak v aorte je oveľa vyšší ako tlak v pľúcnej artérii. Preto prostredníctvom patentu ductus arteriosus z aorty vstupuje do pľúc nadmerné množstvo krvi, čo najskôr vedie k častým bronchopulmonálnym chorobám as veľmi veľkými botanickými kanálikmi - k nezvratným zmenám v pľúcach a nespôsobilosti. Veľký ductus botallus navyše významne zvyšuje zaťaženie srdca, najmä ľavej komory. Preto nie je možné oddialiť liečbu tejto chyby..

Liečba patentového ductus arteriosus.

V súčasnosti neexistuje taká dilatačná trubica, ktorú by nebolo možné uzavrieť netraumatickou endovaskulárnou metódou, ktorá by zabránila incízii, jazvám a dlhodobej rehabilitácii. Chirurgické ošetrenie tohto defektu je minulosťou, lekári zatvoria Botalloov kanál iba u predčasne narodených detí alebo v krajinách, kde je medicína nedostatočne financovaná. Vo všetkých vyspelých krajinách Európy a Ameriky je táto vada eliminovaná výlučne endovaskulárnou v röntgenových operačných sálach. Okrem toho je pravdepodobnosť komplikácií s endovaskulárnou liečbou oveľa menšia..

Postup endovaskulárneho uzáveru.

Obr. 2 - Vzhľad oklúzora

Obr. 3 - Vzhľad špirály

Pri endovaskulárnom uzávere malým vpichom do stehenných ciev sa tenké trubice, takzvané katétre, vkladajú do srdcových ciev a do dvojčlánku. Pomocou röntgenového a kontrastného prostriedku lekár vyhodnotí veľkosť a tvar Botalloovho kanálu, po ktorom si vyberie najvhodnejšie okluzívne (z anglického oklúzie) blokovacie zariadenie. Ako také zariadenia sa môžu použiť oklúzie (obr. 2; video 1, 2, 3) alebo špirály (obr. 3; video 4, 5, 6)..

Výber zariadenia na uzatváranie nastáva počas operácie a závisí od veľkosti a tvaru botalloidného kanálika. Oklúzory sa spravidla používajú pre veľké potrubia, špirály pre malé. Do šiestich mesiacov sú oklúzne zariadenia úplne zarastené vlastnými srdcovými bunkami, dochádza k takzvanej endotelizácii. V 90% prípadov sa vypúšťanie cez botalle potrubie zastaví ihneď po zákroku, v ostatných prípadoch - na konci obdobia endotelizácie zariadenia..

Rehabilitácia po zákroku

1. Pacienti sú obvykle prepustení nasledujúci deň po zákroku..
2. Odporúča sa vykonať profylaxiu infekčnej endokarditídy antibiotikami do 6 mesiacov..

Na Ukrajine máme najväčšie skúsenosti s endovaskulárnou liečbou otvorených tepien - viac ako 300 operácií. Máme prístup k zariadeniu na zatváranie botanických potrubí akejkoľvek veľkosti a tvaru. Špecializujeme sa tiež na liečbu predsieňových a komorových septových defektov. Ak sa chcete k nám obrátiť alebo byť hospitalizovaný, zavolajte na jeden z telefónov alebo sa dohodnite na stretnutí online.

Video 1 - Botallovský kanál

Video 2 - V tejto farebnej animácii vidíte, ako je uzavretý potrubný kanál s oklúzom

Video 3 - Video z operačnej sály: krv cez otvorený botal kanál (nádoba v strede) vstupuje z aorty (veľká nádoba vpravo) do pľúcnej tepny (nádoba vľavo)

Video 4 - Video z operačnej sály: potrubie je blokované oklúziom. Vypúšťanie krvi sa zastavilo

Video 5 - V tomto videu vidíte, ako je potrubie botalov uzavreté špirálou

Video 6 - Video z operačnej sály: krv cez otvorený botal kanál (nádoba v strede) vstupuje z aorty (veľká nádoba vpravo) do pľúcnej tepny (nádoba vľavo)

Video 7 - Video z operačnej sály: potrubie je zablokované špirálou. Vypúšťanie krvi sa prakticky zastavilo

Väčšinu drahého endovaskulárneho zariadenia nakupuje inštitút Amosov prostredníctvom vládnych programov

Ak vaše dieťa potrebuje drahé endovaskulárne zariadenie, kontaktujte Relief Fund

Nenašli sme potrebné informácie?

Mýty a realita o edovaskulárnej chirurgii
vrodené srdcové chyby

V súčasnosti endovaskulárna chirurgia priťahuje čoraz viac pozornosti takmer vo všetkých médiách vrátane tlače, internetu a televízie. Každý deň sme konfrontovaní s obrovským tokom informácií o rôznych aspektoch tejto modernej oblasti medicíny. Každý deň o tom píšu a hovoria, ale, bohužiaľ, nie všetko a nie vždy objektívne. Existuje veľa mylných predstáv, fám alebo dokonca mýtov, ktoré treba opraviť faktickými informáciami..

Mýtus 1. Toto je veľmi nová, prakticky experimentálna oblasť kardiovaskulárnej chirurgie..

To nie je pravda! Endovaskulárna chirurgia má bohatú históriu a už dlho sa používa v lekárskej praxi. Prvýkrát bola srdcová katetrizácia vykonaná v roku 1929 R. Forsmanom (Nemecko), za ktorú získal Nobelovu cenu v roku 1956. V roku 1964 bola vykonaná prvá balónková angioplastika a odvtedy endovaskulárna chirurgia prestáva byť čisto diagnostickou oblasťou medicíny. Nasledovali ďalšie objavy a vynálezy zariadení: 1975 - špirály, 1976 - oklúzie, 1979 - embólie, 1986 - koronárne stenty, 1994 - stenty pre veľké cievy, 2005 - endovaskulárne srdcové chlopne! Doteraz sa všetky vyššie uvedené zariadenia vyvinuli na pokročilejšie analógy. Najrozšírenejším oklúziom na svete je oklúzia Amplatzer s viac ako pol miliónom implantácií od roku 1995. V Amosovskom inštitúte inštalujú oklúzi Amplatzer svoje náprotivky od roku 2003. Trend vo svete je taký, že diagnostika sa presunula z röntgenovej miestnosti do echokardiografie a počítačovej tomografickej miestnosti a liečba srdcových vád sa presunula z operačnej miestnosti do röntgenovej miestnosti. Vo vyspelých krajinách sveta (USA, Kanada, Austrália, Európa) nie sú chirurgické operácie s kovovými kanálmi, defektmi sept a koarktáciou aorty. Náš inštitút zohľadňuje všetky moderné globálne trendy v liečbe pacientov.

Mýtus 2. Zariadenia používané na liečbu defektov (oklúzie, špirály, stenty) sú cudzie telá a môžu byť zamietnuté.

Všetky tieto zariadenia sú vyrobené z moderných high-tech biokompatibilných materiálov, ktoré nespôsobujú odmietavé reakcie. Šesť mesiacov po operácii sú tieto zariadenia úplne pokryté endoteliom (klíčia vlastnými bunkami) a nelíšia sa od vnútorného povrchu srdca. Všetky zariadenia sú nemagnetické a po implantácii môže pacient podstúpiť MRI. Nevysielajú zvukové signály na detektoroch kovov na letisku, v nákupnom stredisku atď..

Mýtus 3. Posun oklúzií (odletieť).

V našej a svetovej praxi sa takéto prípady skutočne vyskytujú, ale ich frekvencia je približne 1%. Komplikácia je nepríjemná, ale nie kritická. Na svete nikdy nebol jediný prípad, keď by vysídlený oklúzer bol fatálny. Typicky je taký oklúzor odstránený endovaskulárny a znovu vložený alebo nahradený väčším. K najväčšiemu počtu presunov dochádza v prvých hodinách alebo dňoch po operácii, keď je pacient stále na klinike. Pravdepodobnosť toho prudko klesá, vzdialené kompenzácie sú kazuistické.

Mýtus 4. Defekty predsieňového septa bez okrajov alebo riedených okrajov nie sú predmetom endovaskulárneho uzáveru.

Absencia aortálneho septačného okraja nie je kontraindikáciou pre umiestnenie oklúzie. To isté platí pre riedenú alebo aneuryzmatickú prepážku. Pamätajte, že konvenčná (transtorakálna) echokardiografia neposkytuje úplný obraz o defekte. Aj keď je diagnózou neprítomnosť hrany, neznamená to, že tam nie je. Jasnú anatómiu defektu je možné posúdiť až po vykonaní transezofágovej echokardiografie, ktorá je zlatým štandardom pri výbere pacientov na endovaskulárnu liečbu..

Mýtus 5. Vylučovače musia byť postupne vymenené.

Výmena zariadenia nie je potrebná ani pri raste pacienta, ani v priebehu času. Oklúzor rastie do septa po 6 mesiacoch a vytvára základ pre jeho ďalší rast. V prípade cievneho stentovania je možné endovaskulárne zväčšenie lúmenu stentu s rastom ciev bez výmeny implantátu..

Mýtus 6. Je to drahé...

Endovaskulárna chirurgia je špičková technológia, ktorá skutočne stojí viac ako tradičné operácie. V niektorých prípadoch si pacient kúpi zariadenie na implantáciu, existuje však rad bezplatných implantátov, ktoré ústav kúpi. Ďalej spolupracujeme s mnohými podpornými fondmi, ktoré v relatívne krátkom čase získavajú finančné prostriedky na nákup zariadení pre deti. Vo väčšine prípadov operácia nie je naliehavá a pacienti majú dostatok času na to, aby získali prostriedky na implantát, počkali na radu a našli sponzora. Preto, ak si pacient želá podstúpiť endovaskulárny chirurgický zákrok, v súčasnosti tomu nebránia žiadne prekážky..

Často kladené otázky

Priemerný pobyt v nemocnici je 3-4 dni. V deň prijímania sa spravidla ráno prijímate na vyšetrenie, ktoré zahŕňa klinický a biochemický krvný test (musíte prísť na prázdny žalúdok), vykonať röntgen, EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdca a konzultáciu s kardiológom a srdcovým chirurgom. Ak sú všetky ukazovatele normálne, nasledujúci deň sa vykoná operácia na odstránenie chyby. Na tretí deň vykonávame kontrolné štúdie a prepúšťame vás.

Na prijatie do našej nemocnice potrebujete pas alebo rodný list dieťaťa.

Ak je pacient v detstve, potrebujete osvedčenie o sanitárnom a epidemiologickom prostredí (že dieťa nedávno nebolo v kontakte s infikovanými pacientmi), ktoré dostanete na klinike v mieste bydliska..

Je vhodné mať pri sebe predchádzajúce poradné stanoviská, EKG a röntgen hrudníka.

Odporúčanie od miestneho kardiológa NIE JE POTREBNÉ. Môžete sa obrátiť na konzultáciu a následnú liečbu na základe vlastného odporúčania. Ak máte viac ako 30 rokov alebo ste mali prerušenie práce so srdcom, odporúča sa vykonávať Holterovu kontrolu v mieste bydliska. Takúto štúdiu je možné vykonať u nás, ale váš pobyt v nemocnici sa zvýši o 1-2 dni..

Ak trpíte chronickou gastritídou, žalúdočným vredom alebo dvanástnikovým vredom, musíte urobiť fibrogastroduodenskopiu. Ak sa choroba potvrdí, musíte sa podrobiť liečbe v mieste bydliska. Takúto štúdiu je možné vykonať u nás, ale pri neprítomnosti vredov a erózie to zvýši váš pobyt v nemocnici o 1 - 2 dni..

Trvanie operácie je spravidla 1-1,5 hodiny. Ale pri zložitých anatomických možnostiach sa prevádzkový čas môže predĺžiť.

Všetci dospelí pacienti sa podrobujú operácii v lokálnej anestézii. Pacient môže sledovať priebeh operácie a komunikovať s personálom. Výnimkou sú pacienti s poruchou predsieňového septa, u ktorých je počas operácie potrebné monitorovať transpesofágový ultrazvuk a pre pohodlie pacienta sa operácia vykonáva v stave medikácie. Všetky endovaskulárne operácie u detí a podozrivých pacientov sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Najnepriaznivejším momentom je injekcia lokálneho anestetika do oblasti slabín. Potom citlivosť bolesti úplne zmizne.

Po 3 až 6 mesiacoch implantované zariadenia úplne vyklíčia svojimi bunkami - sú pokryté endoteliom a nedajú sa odlíšiť od vnútorného povrchu srdca. Všetky zariadenia sú vyrobené z najmodernejších lekárskych zliatin, ktoré nespôsobujú odmietnutie alebo alergické reakcie.

Nie, nainštalované zariadenia sa necítia.

Áno, na CT neexistujú žiadne obmedzenia. Pokiaľ ide o MRI, výrobcovia implantátov zaručujú bezpečnosť pri Tesle 1,5 a 3. Pred vyšetrením informujte rádiológa, že máte intrakardiálny implantát.

Je potrebné obmedziť intenzívnu fyzickú aktivitu na 6 mesiacov. Je potrebné predchádzať respiračným infekciám, angíne, zubnému kazu. Ak sa ochorenie začne rozvíjať, mali by sa po konzultácii s lekárom zahrnúť do liečebného režimu antibakteriálne lieky. Počas prvého mesiaca po operácii musíte tiež obmedziť svoj sexuálny život..

Ihneď zavolajte sanitku a telefonicky uveďte, aký typ operácie ste podstúpili. Potom zavolajte lekára, ktorý vykonal operáciu.

Patent ductus arteriosus. Klinické pokyny.

Patent ductus arteriosus

  • Zväz kardiovaskulárnych chirurgov Ruska

Obsah

Kľúčové slová

  • dýchavičnosť
  • tlkot srdca
  • cyanóza
  • pretrvávajúca cyanóza
  • pľúcna hypertenzia
  • endokarditída
  • enterokolitída

Zoznam skratiek

CHD - vrodené srdcové chyby

LA - pľúcna tepna

MRI - magnetická rezonancia

NSAID - nesteroidné protizápalové lieky

PDA - patent ductus arteriosus

OLS - celková pľúcna rezistencia

Pojmy a definície

Srdcová katetrizácia je invazívna procedúra uskutočňovaná na terapeutické alebo diagnostické účely v patológii kardiovaskulárneho systému.

Pulzný tlak - rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom.

Endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca, je častým prejavom iných chorôb.

Echokardiografia je ultrazvuková metóda zameraná na štúdium morfologických a funkčných zmien srdca a jeho chlopňového aparátu.

1. Stručné informácie

1.1. definícia

Patent ductus arteriosus (PDA) je nádoba, cez ktorú sa po narodení zachová patologická komunikácia medzi aortou a pľúcnou artériou (PA)..

1.2 Etiológia a patogenéza

Za normálnych okolností je PDA nevyhnutne prítomná v zárodku, ale uzatvára sa krátko po narodení a mení sa na arteriálny väz [1]. Rizikovými faktormi pre patent ductus arteriosus sú predčasný pôrod a predčasné narodenie, rodinná anamnéza, prítomnosť iných vrodených srdcových chorôb, infekčné a somatické choroby tehotnej ženy [1,2]..

1.3 Epidemiológia

Presná frekvencia výskytu defektu nie je známa, pretože nie je jasné, od ktorého okamihu sa patentový ductus arteriosus považuje za patológiu. Obvykle sa predpokladá, že by sa mal uzavrieť počas prvého alebo dvoch týždňov života. PDA sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí a je mimoriadne zriedkavá u detí narodených v termíne. S takýmito kritériami je frekvencia izolovanej patológie asi 0,14-0,3 / 1000 živonarodených detí, 7% medzi vrodenými srdcovými vadami (CHD) a 3% medzi kritickými CHD [3,4]. Pretrvávanie dýchacích ciest do značnej miery závisí od stupňa zrelosti dieťaťa: čím nižšia je hmotnosť, tým častejšie sa vyskytuje táto patológia.

Priemerná dĺžka života pacientov s PDA je približne 40 rokov. Pred 30 rokmi zomrie 20% pacientov, pred 45 rokmi - 42%, pred 60 rokmi - 60%. Hlavnými príčinami úmrtia sú srdcové zlyhanie, bakteriálna endokarditída (endarteritída), vývoj a prasknutie aneuryzmy kanálikov [4]..

1.4 Kódovanie ICD 10

Vrodené chyby veľkých tepien (Q25):

Q25.0 - Patent ductus arteriosus.

1.5. klasifikácia

Berúc do úvahy úroveň tlaku v pľúcnej artérii sa rozlišujú 4 stupne defektu [3,5,6]:

  • tlak v pľúcnej artérii (PA) počas systoly nepresahuje 40% arteriálneho tlaku;
  • Tlak PA je 40 - 75% arteriálneho tlaku (stredná pľúcna hypertenzia);
  • tlak v PA viac ako 75% arteriálnej (závažná pľúcna hypertenzia so zachovaním ľavého a pravého krvného výtoku);
  • tlak v PA je rovný alebo vyšší ako systémový tlak (závažná pľúcna hypertenzia, ktorá vedie k výskytu pravostranného skratu).

V prirodzenom priebehu patentu ductus arteriosus sa sledujú 3 stupne [3]:

  • I. stupeň primárnej adaptácie (prvé 2-3 roky života dieťaťa). Vyznačuje sa klinickým prejavom patentového ductus arteriosus; je často sprevádzaný vývojom kritických stavov, ktoré v 20% prípadov končia smrťou bez včasného srdcového chirurgického zákroku.
  • Etapa II relatívnej kompenzácie (od 2 do 3 rokov do 20 rokov). Je charakterizovaná vývojom a dlhodobou existenciou hypervolémie malého kruhu, relatívnou stenózou ľavého predsieňového otvoru, systolickým preťažením pravej komory..
  • Stupeň III sklerotických zmien v pľúcnych cievach. Ďalší prirodzený priebeh patentu ductus arteriosus je sprevádzaný reštrukturalizáciou pľúcnych kapilár a arteriol s vývojom ireverzibilných sklerotických zmien v nich. V tomto štádiu sa klinické prejavy patentového ductus arteriosus postupne nahrádzajú príznakmi pľúcnej hypertenzie..

2. Diagnostika

  • Odporúča sa vykonať diferenciálnu diagnostiku s defektom aorto-pľúcneho septa, bežného arteriálneho traktu, veľkých aorto-pulmonálnych kolaterálnych artérií, koronárnych pľúcnych fistúl, roztrhnutia Valsalvy sinus a VSD s aortálnou nedostatočnosťou..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: V prípade závažnej pľúcnej hypertenzie sa počet defektov, s ktorými je potrebné diferencovať PDA, významne zvyšuje; patria sem takmer všetky vrodené malformácie, ktoré sa vyskytujú pri hypervolémii v pľúcnom obehu a môžu byť komplikované sklerotickou formou pľúcnej hypertenzie..

2.1. Sťažnosti a anamnéza

  • Pri odbere anamnézy sa odporúča opýtať sa na rodinnú anamnézu, infekčné somatické choroby.

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

  • Pri zhromažďovaní sťažností pediatrického pacienta sa odporúča opýtať sa rodičov na dýchavičnosť, únavu spôsobenú fyzickou námahou, časté infekčné choroby pľúc..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: Sťažnosti pacientov na PDA nie sú špecifické. Klinické prejavy závisia od veľkosti potrubia a štádia hemodynamických porúch. Priebeh defektu sa pohybuje od asymptomatického po extrémne závažný [2-4]. Pri veľkej veľkosti kanála sa tento kanál prejavuje už od prvých týždňov života so známkami srdcového zlyhania, s oneskorením vo fyzickom vývoji [3]. U malých detí sa môže pri kričaní (alebo namáhaní) objaviť cyanóza, ktorá je výraznejšia v dolnej polovici tela, najmä na dolných končatinách. Je charakteristické, že po ukončení záťaže cyanóza zmizne. Pretrvávajúca cyanóza sa vyskytuje iba u dospelých a je príznakom spätného skratu v dôsledku sklerotickej formy pľúcnej hypertenzie [3,4]..

  • Pri zhromažďovaní sťažností u dospelého pacienta sa odporúča opýtať sa na ich srdcový rytmus, pocity prerušenia práce srdca, tendencie k infekčným chorobám pľúc..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: Sťažnosti pacientov na PDA nie sú špecifické. Klinické prejavy závisia od veľkosti potrubia a štádia hemodynamických porúch. Priebeh defektu sa pohybuje od asymptomatického po extrémne závažný [2-4]. Pri veľkej veľkosti kanála sa tento kanál prejavuje už od prvých týždňov života so známkami srdcového zlyhania, s oneskorením vo fyzickom vývoji [3]. U malých detí sa môže pri kričaní (alebo namáhaní) objaviť cyanóza, ktorá je výraznejšia v dolnej polovici tela, najmä na dolných končatinách. Je charakteristické, že po ukončení záťaže cyanóza zmizne. Pretrvávajúca cyanóza sa vyskytuje iba u dospelých a je príznakom spätného skratu v dôsledku sklerotickej formy pľúcnej hypertenzie [3,4]..

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

  • Odporúča sa srdcová auskultácia.

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: Auskultácia odhaľuje systolicko-diastolický („strojový“) hluk charakteristický pre defekt v druhom alebo treťom medzikostálnom priestore naľavo od hrudnej kosti, vyžarujúci do medzikapulárneho priestoru a ciev krku [3-6]. Diagnostická hodnota má zvýšenie tónu II v pľúcnej artérii [3-6]. Vo väčšine prípadov je tón nielen zosilnený, ale aj rozdelený. Okrem toho je osobitne zdôraznená jeho druhá pľúcna zložka. Intenzitou jeho zvýšenia je možné urobiť si predstavu o stupni pľúcnej hypertenzie..

  • Odporúča sa meranie krvného tlaku.

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: V dôsledku úniku krvi z aorty do pľúcnej artérie sa znižuje diastolický tlak (niekedy na nulu) a zvyšuje sa pulzný tlak [3,4]..

2.3 Laboratórna diagnostika

Pre PDA neexistuje špecifická laboratórna diagnostika.

  • Odporúča sa, keď je pacient s PDA prijatý do špecializovanej nemocnice na chirurgické ošetrenie defektu, aby sa určila jeho krvná skupina a faktor Rh, potom sa vybrala krv..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

2.4 Prístrojová diagnostika

  • Vylepšená diagnóza PDA sa odporúča pomocou zobrazovacích výskumných metód, ktoré preukazujú prítomnosť skratu prostredníctvom aorto-pulmonálnej správy (v prítomnosti alebo neprítomnosti údajov o významnom objemovom preťažení ľavého srdca) [3-6].

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: U pacienta s podozrením na PDA by sa diagnóza mala zamerať na stanovenie prítomnosti a veľkosti aorto-pulmonálnej správy, funkčných zmien v ľavej predsieni a ľavej komore, pľúcneho obehu a prítomnosti akejkoľvek sprievodnej poruchy..

  • Odporúča sa vykonať transthorakálnu echokardiografiu (EchoCG) s použitím farebného Dopplerovho mapovacieho režimu [1,3,4]..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov 4)

Poznámky: Pri vykonávaní štúdie v parasternálnej rovine pozdĺž krátkej osi je PDA dobre vizualizovaná.

  • Srdcová katetrizácia s angiografiou sa odporúča na zistenie sprievodných srdcových anomálií, ako aj u pacientov s podozrením na pľúcnu hypertenziu [3-5].

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

Poznámky: Srdcová katetrizácia hodnotí veľkosť výtoku, jeho smerovú orientáciu, celkový pľúcny odpor (ARR) a reaktivitu vaskulárneho lôžka. Angiografia pomáha určiť veľkosť a tvar potrubia.

  • MRI sa odporúča, keď sú potrebné ďalšie informácie o anatómii a morfológii ciev [3,4]..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

  • Röntgen hrudníka sa odporúča [3-6].

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: Na röntgenovom vyšetrení holého hrudníka dochádza najprv k zväčšeniu tieňa srdca v dôsledku expanzie vľavo a potom obidvoch komôr a ľavej predsiene, vydutiu pľúcnej tepny a zvýšeniu cievneho obrazca. Ak nie je prítomná hypertenzia, na röntgenovom snímaní nemusia byť žiadne zmeny. Pri vysokom RLS sa v dôsledku vývoja sklerotických zmien v pľúcnych cievach a poklesu objemu výboja zmenšuje veľkosť srdca..

  • Elektrokardiografia sa odporúča [3,4].

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: Pri absencii vysokej hypertenzie môžu EKG vykazovať známky hypertrofie ľavej komory. V hypervolemickej forme hypertenzie sa môžu vyskytnúť príznaky hypertrofie ľavej a pravej komory, v sklerotickom štádiu sa prejavujú príznaky hypertrofie pravej komory.

2.5 Ďalšia diagnostika

3. Liečba

3.1 Konzervatívne zaobchádzanie

  • Odporúča sa vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: Liečba NSAID (indometacín, ibuprofén **), ktorá sa začala v prvých dňoch po narodení, vedie k zníženiu a dokonca k uzavretiu kanálu. Pri enterálnom podaní lieku dôjde k uzáveru PDA v 18 - 20% a pri intravenóznom podaní v 88 - 90% prípadov [1,3,4]. Indometacín sa podáva intravenózne v dávke 0,2 mg / kg / deň počas 2-3 dní [1,3]. Kontraindikácie liečby sú zlyhanie obličiek, enterokolitída, porucha zrážania krvi a bilirubinémia nad 0,1 g / l..

  • Pacientom s PDA komplikovaným bakteriálnou endokarditídou sa odporúča podstúpiť antibiotickú liečbu.

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: PDA komplikovaná bakteriálnou endokarditídou a endarteritídou alebo srdcovým zlyhaním - c, je teraz úspešne operovaná po vhodnej liečbe..

  • Lieková terapia pre pľúcnu hypertenziu sa odporúča iba u pacientov, ktorí majú ireverzibilnú pľúcnu hypertenziu.

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

3.2 Chirurgické ošetrenie

  • Chirurgickú korekciu PDA odporúčajú chirurgovia, ktorí majú skúsenosti s liečbou CHD.

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: V prípade kombinácie PDA s inými CHD, ktoré si vyžadujú chirurgickú korekciu, môže byť kanál počas hlavnej operácie uzavretý..

  • Chirurgické uzavretie PDA sa odporúča na preťaženie ľavého srdca a / alebo príznakov pľúcnej hypertenzie v prítomnosti skratky zľava doprava, ako aj po predchádzajúcej endokarditíde [3-6]..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: Optimálny vek pacienta na chirurgický zákrok je 2-5 rokov. S komplikovaným priebehom choroby však vek nie je kontraindikáciou chirurgického zákroku [3]. V súčasnosti väčšina chirurgov používa metódu dvojitej ligácie alebo orezania ciev. Neexistuje žiadna predčasná úmrtnosť. Rekanalizácia potrubia je zriedkavá. Komplikácie môžu byť spojené s poškodením laryngeálnych alebo frenálnych nervov a / alebo intratorakálnym lymfatickým vedením [4-6]. Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby PDA ukazujú, že včasná operácia môže dosiahnuť úplné uzdravenie. U pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou závisí výsledok operácie od reverzibility štrukturálnych a funkčných zmien v pľúcnych cievach a myokarde..

  • Chirurgické odstránenie PDA sa neodporúča u pacientov s pľúcnou hypertenziou a skratkou sprava doľava.

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

3.3. Iné zaobchádzanie

  • Endovaskulárne uzavretie PDA sa odporúča na preťaženie ľavého srdca a / alebo príznakov pľúcnej hypertenzie v prítomnosti skratky zľava doprava, ako aj po predchádzajúcej endokarditíde [7-9].

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: Kontraindikácie pre endovaskulárne uzavretie PDA sú rané detstvo (do 3 rokov) a nízka telesná hmotnosť dieťaťa [4]..

  • Odporúča sa endovaskulárne uzavretie asymptomatického malého PDA.

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

  • Endovaskulárne uzavretie PDA sa neodporúča u pacientov s pľúcnou hypertenziou a skratkou sprava doľava [10]..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: Medzi komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri perkutánnom uzavretí PDA, patrí vytesnenie implantátu s embolizáciou cievy (hlavne vetvy pľúcnej tepny) alebo neprítomnosť pulzu, častejšie u malých detí [7-10]..

4. Rehabilitácia

  • Pacientovi sa odporúča podstúpiť rehabilitačnú liečbu s obmedzenou fyzickou aktivitou do 1-3 mesiacov po operácii.

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

5. Prevencia a dispenzarizácia

  • Pri následných vyšetreniach najmenej raz za 6 mesiacov v prípade absencie hemodynamických porúch sa odporúča dispenzárne sledovanie pacienta s korigovanou PDA kardiovaskulárnym chirurgom..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

  • Na rozhodnutie o vylúčení pacienta z registračnej registrácie sa odporúča vykonať EchoCG a EKG.

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Poznámky: Echokardiografia sa vykonáva po 1, 3, 6, 12 mesiacoch. po chirurgickom zákroku.

  • Odporúča sa vykonať následné vyšetrenia kardiovaskulárnym chirurgom pacienta s malým PDA bez príznakov preťaženia ľavého srdca najmenej raz za 1-2 roky..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

6. Doplňujúce informácie ovplyvňujúce priebeh a výsledok choroby

  • Odporúča sa včasná identifikácia defektu, zabezpečenie riadnej starostlivosti o dieťa s PDA a včasné vykonanie optimálneho chirurgického zákroku..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

  • Prevencia endokarditídy sa odporúča u neoperovaných pacientov s PDA, ako aj u operovaných pacientov počas prvých 6 mesiacov po chirurgickej liečbe..

Sila odporúčania C (úroveň dôkazov - 4)

Kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti

Kritériá kvality

Úroveň spoľahlivosti dôkazov

Sila odporúčaní

Diagnostická fáza

Vykonaná auskultácia srdca

EchoCG sa uskutočňoval s použitím farebného Dopplerovho mapovacieho režimu

Stupeň konzervatívnej a chirurgickej liečby

Kompletný výber krvi pre príjemcu na operáciu

Bola vykonaná operácia na odstránenie PDA

Stupeň pooperačnej kontroly

EchoCG vykonávané pred prepustením z nemocnice

Pacient je odkázaný na rehabilitačnú následnú starostlivosť

Zoznam odkazov

  1. Sharykin A.S. Vrodené srdcové chyby. M.: Teremok; 2005.
  2. Hoffman D. Pediatrická kardiológia. M.: Cvičenie; 2006.
  3. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Kardiovaskulárna chirurgia. M.: Medicine; 1996.
  4. Zinkovsky M.F. Vrodené srdcové chyby. К.: Book plus; 2008.
  5. Yuh D. D., Vricella L.A., Yang S.C., Doty J.R. Johns Hopkins Učebnica kardiotorakálnej chirurgie. - 2. vydanie. 2014.
  6. Kouchoukos N. T., Blackstone E. H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Srdcová chirurgia Kirklin / Barratt-Boyes: morfológia, diagnostické kritériá, prírodná anamnéza, techniky, výsledky a indikácie. - 4. vydanie. Philadelphia: Elsevier; 2013.
  7. Bilkis A.A., Alwi M., Hasri S. a kol. Oklúzor Amplatzerovho potrubia: skúsenosti s 209 pacientmi. J. Am. Zb. Cardiol. 2001; 37: 258–61.
  8. Faella H.J., Hijazi Z.M. Uzatvorenie patentu ductus arteriosus prístrojom Amplatzer PDA: okamžité výsledky medzinárodného klinického skúšania. Catheter Cardiovasc.Interv. 2000; 51: 50–4.
  9. Podnar T., Gavora P., Masura J. Perkutánne uzavretie patentovaných ductus arteriosus patentových ciev: doplnkové použitie odnímateľných cievok patentového ductus arteriosus Cook a amplatzerduktoklúzií. Eur. J. Pediatr. 2000; 159: 293-6.
  10. Celermajer D. S., Sholler G.F., Hughes C.F., Baird D.K. Pretrvávajúci ductus arteriosus u dospelých. Prehľad chirurgických skúseností s 25 pacientmi. Med J Aust. 1991; 155: 233–6.

Žiadny konflikt záujmov.

Dodatok A1. Zloženie pracovnej skupiny

  1. d.m.s. I.v. Arnautova,
  2. Ph.D. S. S. Volkov,
  3. prof. S.V. Gorbachevsky,
  4. V.P. Didyk,
  5. d.m.s. Ermolenko M.L.,
  6. prof. M.M. Zelenikin,
  7. prof. Ad interim Kim,
  8. prof. I.v. Kokshenev,
  9. d.m.s. A. A. Kupryashov,
  10. vedecký pracovník A.B. Nikiforov,
  11. Akademik V.P. Podzolkov,
  12. d.m.s. B.N. Sabirov,
  13. prof. PÁN. Tumanyan,
  14. prof. K.V. Shatalov,
  15. d.m.s. A. A. Schmalz,
  16. Ph.D. I.A. Yurlov.

Vedúcou pracovnej skupiny je akademik RAS L.A. Boqueria

Dodatok A2. Metodika tvorby usmernení

Cieľová skupina vyvinutých klinických pokynov:

  1. pediater;
  2. Kardiológ;
  3. Kardiovaskulárny chirurg.

Tabuľka A1 - Úrovne presvedčivosti odporúčaní

Úroveň dôveryhodnosti

Základ odporúčania

Na základe kvalitných klinických skúšok, ktoré sú priamo uplatniteľné na toto konkrétne odporúčanie vrátane najmenej jednej RCT

Na základe dobre navrhnutých klinických skúšok bez randomizácie

Zostavené v prípade neexistencie kvalitných klinických skúšok, ktoré sa priamo vzťahujú na toto odporúčanie

Tabuľka A2 - Úrovne spoľahlivosti dôkazov

Úroveň sebavedomia

Dátový typ

Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT)

Aspoň jedna RCT

Aspoň jedna dobre vykonaná kontrolovaná štúdia bez randomizácie

Aspoň jedna dobre vykonaná kvázi experimentálna štúdia

Dobre vykonané nerexperimentálne štúdie: komparatívne, korelácie alebo kontrola prípadov

Názor odborníka alebo klinická skúsenosť uznaného orgánu

Postup aktualizácie klinických pokynov

Klinické pokyny sa aktualizujú každé 3 roky.

Dodatok A3. Súvisiace dokumenty

  1. O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii (Federálny zákon z 21. novembra 2011 N 323-FZ)
  2. Postup poskytovania lekárskej starostlivosti pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami (vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 15. novembra 2012 N 918n)
  3. Uznesenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo 17. decembra 2015 č. 1024n „O klasifikácii a kritériách používaných pri vykonávaní lekárskych a sociálnych odborností občanov federálnymi štátnymi inštitúciami lekárskej a sociálnej expertízy“.

Dodatok B. Algoritmy správy pacientov

Dodatok B. Informácie pre pacientov

Je potrebné pravidelne sledovať kardiológa / pediatrického kardiológa. V prvom roku života (ak neexistujú indikácie pre chirurgický zákrok) - raz za 3 mesiace, potom - raz za 6 mesiacov. Pri akejkoľvek invazívnej manipulácii je nevyhnutné vykonávať antibakteriálne poťahy, aby sa zabránilo výskytu infekčnej endokarditídy..

"Klinické usmernenia" Patent ductus arteriosus "(schválené ministerstvom zdravotníctva Ruska)

MINISTERSTVO ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE

OTVORENÉ UMENIE DUCT

Rok schválenia (frekvencia revízií): 2018 (aspoň raz za 3 roky)

- Zväz kardiovaskulárnych chirurgov Ruska

CHD - vrodené srdcové chyby

LA - pľúcna tepna

MRI - magnetická rezonancia

NSAID - nesteroidné protizápalové lieky

PDA - patent ductus arteriosus

OLS - celková pľúcna rezistencia

Pojmy a definície

Srdcová katetrizácia je invazívna procedúra uskutočňovaná na terapeutické alebo diagnostické účely v patológii kardiovaskulárneho systému.

Pulzný tlak - rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom.

Endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca, je častým prejavom iných chorôb.

Echokardiografia je ultrazvuková metóda zameraná na štúdium morfologických a funkčných zmien srdca a jeho chlopňového aparátu.

1. Stručné informácie

Patent ductus arteriosus (PDA) je nádoba, cez ktorú sa po narodení zachová patologická komunikácia medzi aortou (Ao) a pľúcnou artériou (PA)..

Za normálnych okolností je PDA nevyhnutne prítomná u plodu, ale uzatvára sa krátko po narodení a mení sa na arteriálny väz [1]..

1.2. Etiológia a patogenéza

Rizikovými faktormi pre patent ductus arteriosus sú predčasný pôrod a predčasné narodenie, rodinná anamnéza, prítomnosť iných vrodených srdcových chorôb, infekčné a somatické choroby tehotnej ženy [1, 2]..

Presná frekvencia výskytu defektu nie je známa, pretože nie je jasné, od ktorého okamihu sa patentový ductus arteriosus považuje za patológiu. Obvykle sa predpokladá, že by sa mal uzavrieť počas prvých dvoch týždňov života. PDA sa zvyčajne vyskytuje u predčasne narodených detí a je mimoriadne zriedkavá u detí narodených v termíne. S takýmito kritériami je frekvencia izolovanej patológie asi 0,14 - 0,3 / 1000 živo narodených, 7% medzi vrodenými srdcovými vadami (CHD) a 3% medzi kritickými CHD [3, 4]. Pretrvávanie dýchacích ciest do značnej miery závisí od stupňa zrelosti dieťaťa: čím nižšia je hmotnosť, tým častejšie sa vyskytuje táto patológia.

Priemerná dĺžka života pacientov s PDA je približne 40 rokov. Pred 30 rokmi zomrie 20% pacientov, pred 45 rokmi - 42%, pred 60 rokmi - 60%. Hlavnými príčinami úmrtia sú srdcové zlyhanie, bakteriálna endokarditída (endarteritída), vývoj a prasknutie aneuryzmy kanálikov [4]..

1.4. Kódovanie ICD 10

Vrodené chyby veľkých tepien (Q25):

Q25.0 Patent ductus arteriosus.

Berúc do úvahy úroveň tlaku v pľúcnej artérii sa rozlišujú 4 stupne defektu [3, 5, 6]:

- tlak v pľúcnej artérii (PA) počas systoly nepresahuje 40% arteriálneho tlaku;

- Tlak PA je 40 - 75% arteriálneho tlaku (stredná pľúcna hypertenzia);

- tlak v PA viac ako 75% arteriálnej (závažná pľúcna hypertenzia so zachovaním ľavého a pravého krvného výtoku);

- tlak v PA je rovný alebo vyšší ako systémový tlak (závažná pľúcna hypertenzia, ktorá vedie k výskytu pravostranného skratu).

V prirodzenom priebehu patentu ductus arteriosus sa sledujú 3 stupne [3]:

- I. stupeň primárnej adaptácie (prvé 2 - 3 roky života dieťaťa). Vyznačuje sa klinickým prejavom patentového ductus arteriosus; je často sprevádzaný vývojom kritických stavov, ktoré v 20% prípadov končia smrťou bez včasného srdcového chirurgického zákroku.

- Etapa II relatívnej kompenzácie (od 2 do 3 rokov do 20 rokov). Je charakterizovaná vývojom a dlhodobou existenciou hypervolémie malého kruhu, relatívnou stenózou ľavého predsieňového mozgu, systolickým preťažením pravej komory..

- Stupeň III sklerotických zmien v pľúcnych cievach. Ďalší prirodzený priebeh patentu ductus arteriosus je sprevádzaný reštrukturalizáciou pľúcnych kapilár a arteriol s vývojom ireverzibilných sklerotických zmien v nich. V tomto štádiu sa klinické prejavy patentového ductus arteriosus postupne nahrádzajú príznakmi pľúcnej hypertenzie..

1.6. Klinický obraz

Klinické prejavy závisia od veľkosti potrubia a štádia hemodynamických porúch. Priebeh defektu sa pohybuje od asymptomatického po extrémne závažný [2–4]. Pri veľkej veľkosti kanálika sa prejavuje už od prvých týždňov života so známkami srdcového zlyhania (dýchavičnosť, tachykardia, hepatomegália), oneskorený fyzický vývoj [3]..

Charakteristické znaky, na základe ktorých je možné diagnózu stanoviť, zahŕňajú kontinuálny systolicko-diastolický šelest v medzikostálnom priestore II-III naľavo od hrudnej kosti a zníženie diastolického krvného tlaku, niekedy na nulu.

2.1. Sťažnosti a anamnéza

- Pri odbere anamnézy sa odporúča, ak je podozrenie na PDA u všetkých pacientov alebo ich rodičov, odhaliť informácie o rodinnej anamnéze, predčasnom narodení a predčasnom narodení, infekčných somatických ochoreniach tehotnej ženy na overenie diagnózy [1 - 6].

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

- Pri zhromažďovaní sťažností sa odporúča, ak je podozrenie na PDA, u všetkých pacientov alebo ich rodičov identifikovať informácie o dýchavičnosti, únave spôsobenej fyzickou námahou, búšenia srdca, pocity prerušenia činnosti srdca, častých infekčných chorobách pľúc na overenie diagnózy [1 - 6].

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

Poznámky: Sťažnosti pacientov na PDA nie sú špecifické. Klinické prejavy závisia od veľkosti potrubia a štádia hemodynamických porúch. Priebeh defektu sa pohybuje od asymptomatického po extrémne závažný [2–4]. Pri veľkej veľkosti potrubia sa PDA prejavuje už od prvých týždňov života ako príznaky srdcového zlyhania, oneskorenie vo fyzickom vývoji [3]. U malých detí sa môže pri kričaní (alebo namáhaní) objaviť cyanóza, ktorá je výraznejšia v dolnej polovici tela, najmä na dolných končatinách. Je charakteristické, že po ukončení záťaže cyanóza zmizne. Pretrvávajúca cyanóza sa vyskytuje iba u dospelých a je príznakom spätného skratu v dôsledku sklerotickej formy pľúcnej hypertenzie [3, 4]..

2.2. Fyzikálne vyšetrenie

- Všetkým pacientom s podozrením na PDA sa odporúča vykonať auskultáciu srdca, aby sa identifikovali patologické šelesty [1-6].

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

Poznámky: Auskultácia odhaľuje systolicko-diastolický („strojový“) šelest charakteristický pre defekt v druhom - treťom medzikontálnom priestore naľavo od hrudnej kosti, vyžarujúci do medzikapulárneho priestoru a ciev krku [3 - 6]. Diagnostická hodnota má zvýšenie tónu II v pľúcnej artérii [3 - 6]. Vo väčšine prípadov je tón nielen zosilnený, ale aj rozdelený. Okrem toho je osobitne zdôraznená druhá, pľúcna zložka. Intenzitou jeho zvýšenia je možné predpokladať stupeň pľúcnej hypertenzie..

- Odporúča sa, aby všetci pacienti s podozrením na PDA vykonali merania krvného tlaku na stanovenie diastolického a pulzného tlaku (rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom) [1 - 6].

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

Poznámky: V dôsledku úniku krvi z aorty do pľúcnej artérie sa znižuje diastolický tlak (niekedy na nulu) a zvyšuje sa pulzný tlak [3, 4]..

2.3. Laboratórna diagnostika

Pre PDA neexistuje špecifická laboratórna diagnostika.

- Ak je pacient s PDA prijatý do špecializovanej nemocnice na chirurgické ošetrenie defektu, odporúča sa určiť krvnú skupinu a faktor Rh na výber krvi [2, 6]..

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

- Odporúča sa, aby všetci pacienti s podozrením na PDA vykonali kompletný krvný obraz na stanovenie počiatočnej hladiny hemoglobínu pred chirurgickým zákrokom [2, 6]..

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4).

2.4. Prístrojová diagnostika

Zdokonalená diagnóza PDA sa vykonáva pomocou zobrazovacích výskumných metód, ktoré preukazujú prítomnosť skratu prostredníctvom aorto-pulmonálnej správy (v prítomnosti alebo neprítomnosti údajov o významnom objemovom preťažení ľavého srdca)..

U pacienta s podozrením na PDA by sa diagnostika mala zamerať na stanovenie prítomnosti a veľkosti aorto-pulmonálnej správy, funkčných zmien v ľavej predsieni a ľavej komore, pľúcneho obehu, ako aj prítomnosti akejkoľvek sprievodnej poruchy..

- Transtorakálna echokardiografia (EchoCG) s farebným Dopplerovým zobrazením na vizualizáciu PDA sa odporúča všetkým pacientom s podozrením na PDA [1 - 6].

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

Poznámky: Echokardiografia sa vykonáva aj pred prepustením z nemocnice.

- Srdcová katetrizácia s angiografiou sa odporúča u pacientov s podozrením na PDA s kritickým stupňom pľúcnej hypertenzie, aby sa objasnil jej charakter a možnosti chirurgickej liečby [3-6]..

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

Poznámky: Srdcová katetrizácia hodnotí veľkosť výtoku, jeho smerovú orientáciu, celkový pľúcny odpor (ARR) a reaktivitu vaskulárneho lôžka. Angiografia pomáha určiť veľkosť a tvar potrubia.

- MRI sa odporúča pre pacientov s PDA, keď sú potrebné ďalšie informácie o anatómii a morfológii krvných ciev [3, 4]..

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

- Všetkým pacientom s podozrením na PDA sa odporúča vykonať röntgen hrudníka, aby určili konfiguráciu srdca, vyhodnotili cievny obrazec pľúc [3 - 6].

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

Poznámky: Na röntgenovom vyšetrení holého hrudníka dochádza najprv k zväčšeniu tieňa srdca v dôsledku expanzie vľavo a potom obidvoch komôr a ľavej predsiene, vydutiu pľúcnej tepny a zvýšeniu cievneho obrazca. Ak nie je prítomná hypertenzia, na röntgenovom snímaní nemusia byť žiadne zmeny. Pri vysokom RLS sa v dôsledku vývoja sklerotických zmien v pľúcnych cievach a poklesu objemu výboja zmenšuje veľkosť srdca..

- Všetkým pacientom sa odporúča vykonať elektrokardiografiu (EKG), aby sa určilo preťaženie ľavého a pravého srdca, vyhodnotila sa srdcová frekvencia a vodivosť [3, 4]..

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

Poznámky: Pri absencii vysokej hypertenzie môžu EKG vykazovať známky hypertrofie ľavej komory. V hypervolemickej forme hypertenzie sa môžu vyskytnúť príznaky hypertrofie ľavej a pravej komory, v sklerotickom štádiu sa prejavujú príznaky hypertrofie pravej komory.

2.5. Iná diagnostika

- Odporúča sa, aby všetci pacienti s podozrením na PDA vykonali diferenciálnu diagnostiku s defektom aorto pulmonálneho septa, bežným arteriálnym kmeňom, veľkými aorto-pulmonálnymi kolaterálnymi arteriami, koronárno-pľúcnymi fistulami, ruptúrou Valsalva sinus a VSD s aortálnou nedostatočnosťou [1-6]..

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

Poznámky: V prípade závažnej pľúcnej hypertenzie sa počet defektov, s ktorými je potrebné diferencovať PDA, významne zvyšuje; patria sem takmer všetky vrodené malformácie, ktoré sa vyskytujú pri hypervolémii v pľúcnom obehu a môžu byť komplikované sklerotickou formou pľúcnej hypertenzie..

3.1. Konzervatívne zaobchádzanie

- V prípade predčasne narodených detí v prvých dňoch po narodení sa odporúča predpisovať nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) [1 - 4]..

Sila odporúčania C (dôkazová úroveň 4)

Poznámky: Terapia NSAID, ktorá sa začala v prvých dňoch po narodení, vedie k zníženiu a dokonca k uzavretiu potrubia [1, 3, 4]. Predčasný vek

INFORMÁCIE PRE PACIENTOV

Patent ductus arteriosus. Anatomicky je tento kanál krátkou cievou, ktorá spája klesajúcu aortu s pľúcnou tepnou. Pretože ide o fyziologický skrat, je nevyhnutný pre vnútromaternicový život plodu. Ihneď po prvom nádychu už nie je potrebný a po niekoľkých hodinách alebo dňoch sa sám uzavrie. Ak sa tak nestane, správa zostane a krv sa naďalej posúva z veľkej do pľúcnej cirkulácie.

Až na zriedkavé výnimky je patent ductus arteriosus pravdepodobne najškodlivejší zo všetkých vrodených srdcových vád. Aj keď sa srdce zväčšuje, dokáže pomerne ľahko zvládnuť záťaž. Tlak v pľúcnej tepnovej sústave je mierne zvýšený. Deti s touto chybou sa vyvíjajú a rastú normálne, s výnimkou „hluku“ v srdci, zvyčajne sa nijako nelíši od svojich rovesníkov. Pri veľkom potrubí sa však môžu objaviť príznaky srdcového preťaženia a klinické príznaky vo forme častejších prechladnutí a dýchavičnosti počas námahy. Osobitný obraz sa pozoruje pri pretrvávajúcom patente ductus arteriosus u predčasne narodených detí. Situácia sa môže vyvíjať podľa rôznych scenárov. Pri malom priemere potrubia a telesnej hmotnosti viac ako 2 kilogramy situácia obvykle nie je núdzová, potrubie má samovoľné uzavretie. Ale s dieťaťom s hmotnosťou menej ako kilogram v inkubátore a neschopnou nezávisle dýchať, t.j. Neustále dýchanie pomocou umelého dýchacieho prístroja, dokonca aj kanál 3 až 4 milimetre spôsobuje obrovské hemodynamické poruchy. Preprava takýchto detí do srdcovej chirurgie je pre nich spojená s veľkým rizikom, preto srdeční chirurgovia často chodia do pôrodníc a do nemocníc, kde sa ošetrovávajú deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou, a na mieste sa vykonáva operácia na odstránenie trubice..

Po operácii, ktorej riziko je takmer nulové, sa deti cítia skvele a oni a rodičia rýchlo zabudnú na nepríjemný okamih v ich živote. Ligácia patentového ductus arteriosus je radikálna, t.j. úplne vyliečiteľnú operáciu a po nej je človek prakticky zdravý. Presne povedané, patent ductus arteriosus nie je vrodená srdcová vada, pretože jeho srdce je normálne. Do tejto skupiny sa zaraďuje pre svoju dôležitosť v krvnom obehu plodu a pre poruchy, ku ktorým môže dôjsť, ak dôjde k predčasnému uzavretiu..

V posledných rokoch sa patentový ductus arteriosus v dôsledku objavenia nových nástrojov a akumulácie skúseností čoraz viac uzatvára pomocou röntgenových techník. Teraz je možné pomocou rôznych zariadení (špirály, oklúzie) uzavrieť potrubie takmer akéhokoľvek priemeru a tvaru [17]..